La rinitis gestacional

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LOSS, Thais Baratela [1]

FERIA, Mariana Bastos [2]

ESPÓSITO, Mário Pinheiro [3]

LOSS, Thais Baratela; FERIA, Mariana Bastos; ESPÓSITO, Mário Pinheiro. rinitis gestacional. Revista Multidisciplinar Científica Centro del Conocimiento. edición especial de la Salud. Año 02, Vol. 04. pp 114-122, noviembre de 2,017 mil. ISSN:2448-0959

RESUMEN

Los cambios en la fisiología de la mucosa nasal son relativamente comunes en el embarazo. La rinitis gestacional es una condición relativamente común y raramente discutida en la literatura nacional que ha ganado importancia en los últimos años y es un rinitis se define como "la congestión nasal que dura seis semanas o más durante el embarazo en ausencia de vía de infección de las vías respiratorias superiores y fenómenos alérgicos, con la desaparición completa de los síntomas hasta la segunda semana después del parto ". La orientación terapéutica básica comienza con el control del medio ambiente y otras formas de intervención terapéutica están siendo investigados con el fin de ser opciones seguras y eficaces para abordar los síntomas.

Palabras clave: Rinitis, embarazo, obstrucción nasal, causas, Orientación.

1. INTRODUCCIÓN

Los cambios en la fisiología de la mucosa nasal son relativamente comunes en el embarazo; la rinitis alérgica y el asma pre-existente, puede mejorar, empeorar o permanecer sin cambios durante el embarazo (1,4).

El embarazo puede cambiar de diversas maneras la historia natural de las manifestaciones alérgicas, a través de cambios: hormonal, vascular e inmunológicos (2.5).

La rinitis gestacional es una condición relativamente común y poco discutido en la literatura nacional que ha ganado importancia en los últimos años, principalmente por el descubrimiento de su asociación con los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño (SAOS) en el embarazo y, de manera indirecta, con preeclampsia (3).

Los primeros trabajos que relacionan los síntomas de obstrucción nasal con hormonas femeninas han surgido a finales del siglo XIX1, sin embargo, fue sólo en 1943 que Mohun presenta una serie de casos de la entidad que sería el precursor de la rinitis gestacional, que calificó de "rinitis vasomotora embarazo "- aparecen los síntomas nasales de la tercera a la séptima mes de embarazo y generalmente se normalizan dentro de los diez días después del parto (1).

El estrógeno y la hormona de crecimiento placentario están involucrados en el origen de los síntomas, la gravedad está directamente relacionada con la concentración de estas hormonas en la sangre. En esta etapa se observa una disminución de la permeabilidad de la nariz con la hiperemia mucosa nasal, edematosa y congestionada. Además de la obstrucción nasal, por vasodilatación promovido por los cambios hormonales y el aumento de volumen de sangre se evidencia en este período, a menudo también se producen episodios de epistaxis (hemorragias nasales) (1,3,4,5,7).

En algunos estudios se estima que en relación con las complicaciones más comunes que las mujeres embarazadas con rinitis tienen seis veces más probabilidades de llegar a desarrollar cuadros de rinosinusitis y 1/3 de ellos pueden tener ataques de asma asociados (6,7).

La orientación terapéutica básica comienza con el control del medio ambiente (3.5, 0.6), muchas otras formas de intervención terapéutica están siendo investigados con el fin de ser opciones seguras y eficaces para abordar los síntomas.

2. RINITIS GESTACIONAL

El inicio de los síntomas nasales en las mujeres embarazadas sin síntomas previos de la rinitis es una rinitis ajusta a "congestión nasal que dura seis semanas o más durante el embarazo en ausencia de infección de las vías respiratorias superiores y fenómenos alérgicos, con la desaparición completa de los síntomas y la segunda semana después del parto ". Se estima que hasta un 70 a 90% de las mujeres desarrollan rinitis, especialmente durante el tercer trimestre (7).

rinitis gestacional se caracteriza en que la obstrucción nasal un marco duradero – el tabique remoto, tumor, las causas alérgicas e infecciosas – que comienza en cualquier etapa del embarazo, desapareció en aproximadamente dos semanas después del nacimiento (6). Se acompaña de un intenso picor nasal, rinorrea acuosa, a veces abundante y puede coexistir bien, prurito ocular y auricular de la faringe (1).

La rinitis vasomotora presente en el embarazo puede causar congestión nasal severa y poner en peligro la calidad de la madre de la vida, que ocurre en más del 20% de los embarazos. Las presentaciones más prevalentes son: rinitis alérgica, rinitis

vasomotora, rinitis drogas y rinosinusitis bacteriana. Un tercio de las mujeres con rinitis empeorar con el embarazo. Rinitis disminuye en gran medida la calidad de vida de las mujeres embarazadas, es un factor de riesgo para el asma asociado, y es también una condición predisponente para la aparición de la sinusitis; por lo tanto, el tratamiento de la rinitis debe ser optimizado durante todo el embarazo (5).

2.1Sinais y síntomas

El examen físico muestra, en, cornetes generales hinchados nasales, húmedo, mucosa nasal pálida, hinchados con la presencia de secreción hialina. Es un trastorno no específica sin procesos alérgicos o infecciosos causa obvia, sino más bien por un cambio en el sistema nervioso autónomo con una acción preponderante de las fibras parasimpáticas en los vasos sanguíneos de la mucosa nasal (1).

El diagnóstico clínico se puede sospechar solamente por empeoramiento de los síntomas de obstrucción nasal (que no estaba presente previamente) en pacientes embarazadas y que no es secundario a otras condiciones – el diagnóstico diferencial incluye sinusitis, rinitis alérgica en sí, rinitis medicamentosa, la infección aguda o subaguda de la vía aérea y el embarazo granuloma superior (3).

2.2 componentes hormonales

Los efectos de la acción hormonal sobre la función de la morfología y nasal han sido objeto de varios estudios nacionales e internacionales (1,4,5,7).

Durante la gestación la influencia hormonal sobre el epitelio respiratorio nasal se vuelve aún más pronunciado, con el posible deterioro de los síntomas de la rinitis alérgica preexistente (7).

Durante el embarazo, hay varios trastornos hormonales y sanguíneos que pueden influir en la congestión nasal. La progesterona relaja el músculo liso de los vasos sanguíneos nasal con lo que el volumen y aumenta el ácido hialurômico componente de estrógeno e inhibe la acetilcolinesterasa causando dominancia parasimpática del submucosa nasal SNA, causando inflamación de la mucosa nasal (5).

El estrógeno y la hormona de crecimiento placentario están involucrados en el origen de los síntomas; disminución observada en la permeabilidad de las cavidades nasales y, por medio de pruebas específicas (rinomanometría anterior rinometría aclaramiento mucociliar), redujo significativamente la permeabilidad nasal, la correlación de las curvas de elevación de la hormona con síntomas obstructivos nasales problemáticos. El componente hormonal puede afectar a la vasodilatación: la mucosa de los cornetes nasales presenta hiperémica, edematosa y congestionada. Los efectos de la acción hormonal sobre la función de la morfología y nasal ha sido objeto de varios estudios nacionales e internacionales (6).

Se supone que la hormona placentaria trofoblástica para estimular la hipertrofia de la mucosa nasal durante el embarazo. Además, el estrógeno puede contribuir a este efecto mediante el aumento del receptor de la histamina en las células epiteliales y la microvasculatura. La progesterona, también, puede desempeñar un papel en la optimización de la vasodilatación local de la nariz mediante el aumento del volumen de sangre circulante que se produce fisiológicamente en el embarazo (3).

2.3 Guías de tratamiento y

El tratamiento de la rinitis en el embarazo es el control ambiental estricto, evitar la exposición a agentes específicos tales como los ácaros del polvo doméstico, mohos, polen, y cucarachas de mascotas y otros antígenos; y nasal5,6 mucosas irritantes. El abuso de descongestionantes nasales tópicos siempre se debe desalentar, ya que puede ser complicado por la aparición de la rinitis de drogas; Idealmente, el medicamento no se utiliza en el primer trimestre, cuando el riesgo de anomalías fetales es mayor (5).

Aunque no debería haber un diálogo con el paciente obstetra, el uso adecuado de los corticosteroides, intranasal particularmente tópica, mala absorción parece ser un método seguro de tratamiento. También se puede utilizar antihistamínicos, cromolina sódica y descongestionantes sistémicos, tales como la pseudoefedrina por períodos cortos debido a los posibles efectos sobre el placentária5 vasculatura.

En revisión de la literatura, Caparroz et al. (2016) (3) en relación con el tratamiento, se señala que la mayoría de los estudios muestran un consenso sobre la importancia de las medidas educativas como primera opción y un adyuvante para el tratamiento de la rinitis gestacional, principalmente porque los síntomas se resuelven espontáneamente después de entrega. Con la orientación al principio del embarazo, los pacientes tienden a recurrir menos a los asuntos descongestionantes y tendrán menores posibilidades de desarrollar rinitis asociada drogas.

El mecanismo de acción de los corticosteroides, a menudo indicado como tratamiento (9) está asociado con efectos anti-inflamatorios en la mucosa nasal mediante el control de la síntesis de proteínas. Actúa mediante la inhibición de la infiltración local de los mastocitos, eosinófilos, linfocitos y la producción y liberación de citocinas, disminuir la permeabilidad vascular, la secreción de moco de las glándulas y la producción de prostaglandinas y leucotrienos (10).

Los principales corticosteroides tópicos son beclometasona, tirancinolona, ​​budesonida, mometasona, ciclesonida y fluticasona; La ventaja de la aplicación tópica es menos probable que ocurra efecto sistémico, sin embargo, las consecuencias pueden ser comprobados dependiendo de la formulación de la dosis y de drogas (9).

Los corticosteroides intranasales para ser cubiertos cuando no es capaz de controlar la rinitis con antihistamínicos y / o descongestivos; se recomienda a la beclometasona y budesonida, en la mayor experiencia clínica previa. Recientemente, fluticasona demostrado ser seguro y eficaz en el tratamiento de la rinitis vasomotora gestacional (4).

El corticosteroide intranasal tópica tal como beclometasona se puede utilizar en dosis habituales sin efectos adversos significativos (1).

Geller, en 2003, tenga en cuenta el hecho de que el ideal no es el uso de drogas en el primer trimestre, cuando el riesgo de anomalías fetales es más elevada – aproximadamente 1% a 5% de estas anomalías son causadas por medicamentos. Las categorías de riesgo establecidos por la FDA para el tratamiento de la rinitis durante el embarazo se enumeran en las tablas siguientes (4):

A diferencia de la terapia farmacológica, la inmunoterapia pretende cambiar el sistema inmune; sus rutas de administración sublingual, subcutánea e intranasal (10).

La inmunoterapia, si ya se ha iniciado, se puede mantener, sin embargo, se recomienda que no debe iniciarse durante el embarazo. Sin embargo, mantener esto debe hacerse con precaución, ya que no hay beneficio para la madre y en ausencia de reacciones sistémicas (1).

Este enfoque no aumenta el riesgo de complicaciones perinatales, aunque las reacciones anafilácticas después de la inmunoterapia son potencialmente peligrosos para la madre-feto. Las dosis de mantenimiento de inmunoterapia se pueden mantener o incluso reducirse en el embarazo. El aumento progresivamente en las dosis y concentraciones cuando realmente se necesita debe ser cauteloso (4).

3. DISCUSIÓN

El diagnóstico de la rinitis durante el embarazo es de gran importancia, evitando las complicaciones de una rinitis no tratada, los ataques de asma OPCOM e infecciones secundarias de los senos y el tracto respiratorio superior.

El papel de las hormonas en estas condiciones ha sido sugerido por muchos estudios, pero el conocimiento de la patogenia de la rinitis del embarazo sigue siendo escasa.

El tratamiento de la rinitis durante el embarazo requiere una intervención mínima con el mayor alivio sintomático posible. Teniendo en cuenta el impacto en la calidad de vida de la mujer embarazada, tanto el otorrinolaringólogo y el obstetra debe estar alerta para el diagnóstico precoz y el tratamiento de esta entidad, teniendo en cuenta el perfil de seguridad y el nivel de evidencia de las medidas y los medicamentos disponibles en la actualidad.

Referencias

1 – Roithmann R;. RODRIGUES M.S.; P.L.A. CANELLA "La rinitis del embarazo." Disponible en: http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=875. Visitada: mayo de 2017.

2 – Mabru R. L. "La rinitis del embarazo". Med Sur. 1986; 79: 965-71.

3 – – Caparroz F.A;. GREGORY L.L.; BONGIOVANNI G.; IZZU C.C..; M. Kosugi "rinitis durante el embarazo – revisión de la literatura." Braz. j. Otorhinolaryngol. 2016. Ene / Feb; 82 (1).

4 – M. Geller "Conducta alergológico en el embarazo." Rev. bras. Alle. imunopatol. 2003; 26 (3): 79-88.

5 – CONSENSO en la rinitis – Disponible en: http://www.aborlccf.org.br/consensos/Consenso_sobre_Rinite-SP-2014-08.pdf. Visitada: mayo de 2017.

6 – SRIA J. S. "Rinitis gestacional. Diagnóstico y tratamiento. Una experiencia importante que se informe ". Rev AMF. 2010. Jul / Ago; 8 (43): 10-3.

7 – Balbani A.P.S; Mello JR J. F.; Marone S.A.M.; Butugan "influencia hormonal en la fisiopatología de la rinitis.     Disponible en: http://www.asbai.org.br/revistas/Vol234/inf.htm. Visitada: mayo de 2017.

8 – MION O. "Rinitis -. Cómo diagnosticar y tratar" Revista Brasileña de Medicina. 2013. Abr / mayo; 70 (5): 154-63.

9 – Abrahao M; Deboni M; GREGGIO B. "Rinitis – cómo diagnosticar y tratar". Disponible en: http://www.moreirajr.com.br/materia=5586. Visitada: mayo de 2017.

10 – E. ELLEGARD "rinitis embarazo". Allergy Clin Immunol N Am. 2006; 26: 119- 35.

[1] Médica por Integrated Colegio Aparicio Carvalho y el Hospital R2 ENT ENT en Cuiabá.

[2] Facultad de Medicina de Atenas Paracatú / MG y el Hospital R3 ENT ENT en Cuiaba.

[3] . Coordinador de Residencia Médica en Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital ENT de Cuiabá / MT.

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