OLIVEIRA, Alex Ferreira de [1], SILVA, Ingrith do Socorro Neves da [2], BRITO, Lídia Pinheiro de [3], PEREIRA, Rebeca Luiza Abreu [4], FECURY, Amanda Alves [5], DIAS, Cláudio Alberto Gellis de Mattos [6], DENDASCK, Carla Viana [7], OLIVEIRA, Euzébio de [8]
Alex Ferreira de Oliveira, et. Al. – Síndrome de Stevens – Johnson, fisiopatológics aspectos: una revisión de literatura. Revista científica multidisciplinaria base de conocimiento. Año 1. Vol. 6, págs. 40-51. Agosto de 2016. ISSN:0959-2448
RESUMEN
El objetivo de este trabajo fue verificar en la literatura los conceptos básicos, Fisiopatología, diagnóstico, causas, signos, síntomas y tratamiento de Stevens Johnson síndrome (SSJ). Revisión de la literatura a la izquierda, que proporcionaron resultados analizados sistemáticamente. se seleccionaron 22 publicaciones científicas registradas en la biblioteca virtual en salud (BVS), Scielo y LILACS, editados en los años 2003 a 2012. Se encontró que la publicación de artículos fue creciendo, pero algunos textos están disponibles. Identificados que el sospechoso SSJ hacer el inductor de la suspensión de drogas y tratamiento monitorizado en unidad quemados o de cuidados intensivos, para el control del equilibrio electrolítico, apoyo nutricional y prevención de las infecciones. El servicio insuficiente para el individuo es un factor de riesgo para la ocurrencia de la muerte. Fueron también detecta los siguientes factores de riesgo para el desarrollo de este tipo de reacción: VIH, Lupus eritematoso, trasplante de médula ósea, uso y dosis del fármaco superiores a las recomendadas o rápidos aumentan de dosis.
Palabras clave: Síndrome de Stevens Johnson; Publicaciones; Factores de riesgo.
1. INTRODUCCIÓN
Síndrome de Stevens – Johnson (SSJ) puede definirse como un marco de una enfermedad inflamatoria aguda fisiopatológica, febril y autolimitada, durando aproximadamente dos a cuatro semanas, que afecta a la piel y las mucosas. El síndrome comienza generalmente después del uso de medicamentos o la aparición de infecciones y probablemente introduce patogenesia autoinmune. Sin embargo, ella no muestra etiología conocida, viene probablemente de un trastorno inmune, con la participación de los vasos superficiales, lo que resulta en este proceso patológico (FUCHS, 2008).
Se caracteriza por piel y mucosas reacciones potencialmente fatales como resultado de hipersensibilidad a los factores desencadenantes, como infecciones por virus, hongos, bacterias, enfermedades del tejido conectivo, neoplasias malignas, varias vacunas y medicamentos. La mucosa oral, conjuntiva y labios son las regiones principales (Halcón, 2008).
La estructura del ojo se caracteriza por una conjuntivitis catarral purulenta, diphtheritic membranosa o bilateral. En la fase crónica, la mayoría de los pacientes presenta numerosas enmiendas de la superficie ocular que puede comprometer la agudeza visual, destacando Simbléfaron, entropion, ectropion, triquiasis, ojo seco, conjuntivalização corneal y queratinización (NOGUEIRA, 2003).
La incidencia de la SSJ se estima entre 1 a 6 casos por 1 millón de habitantes. Aunque sea rara, esta condición genera un fuerte impacto emocional, social y económico, porque es una entidad crónica que potencialmente conduce a la ceguera en pacientes jóvenes (NOGUEIRA, 2003).
El tratamiento de síndrome Stevens – Johnson es generalmente sintomático y de apoyo: cuidado meticuloso debe hacerse con la piel y mucosas, similar a un paciente de la quemadura, además a diario y seguimiento evaluación oftalmológica para el largo plazo. Además, se debe realizar la suspensión o la sustitución del uso de drogas que se han relacionado con la aparición de lesiones de piel (FUCHS, 2008).
Aunque el síndrome de Stevens – Johnson es un fenómeno patológico de ocurrencia rara, presenta graves consecuencias que pueden poner en peligro la vida del paciente. Es importante que el profesional sea consciente de las manifestaciones iniciales de este tipo de patología, para lograr el diagnóstico precoz y, junto con el personal médico, puede solicitar la devolución o la interrupción del uso de promotor de medicamentos de patología, disminuyendo así la probabilidad de progresión a una más grave o incluso muerte (Brasil, 2011).
Síndrome Stevens – Johnson es a menudo asociado con el uso de carbamazepina (CBZ) un anticonvulsivante bien tolerada, utilizado para aliviar el dolor del herpes zoster (HZ), que tiene como su principal complicación de la neuralgia post-herpética, resultando en reacciones severas de la piel. Estos se consideran imunomediadas reacciones a la medicación y pueden ser caracterizados como síndrome de la hipersensibilidad debido a la antigüedad de farmacogenéticas y anormalidades inmunológicas a la droga. Clínicamente se presenta con eritema, necrosis y desprendimiento epidérmico extenso, implicación de la mucosa y síntomas sistémicos. El conocimiento de un diagnóstico rápido se convierte en esencial, porque la retirada de la droga es a menudo la acción más importante para reducir al mínimo la morbilidad resultante (García, 2010).
Varios estudios muestran que los medicamentos son recursos importantes para la recuperación de la salud, una vez mejorar la salud y tratar la enfermedad y podría promover la confianza y la participación en los servicios. Sin embargo, el uso de medicamentos presenta riesgos. Incluso con los estrictos criterios de protección y seguridad, que son requeridos por el Ministerio de salud, varios factores exponen los usuarios efectos indeseables causados por medicamentos (Brasil, 2011).
La reacción de droga adversa (RAM) está entre las 10 principales causas de mortalidad. A pesar del adelanto de la farmacovigilancia en el mundo, los efectos adversos, conocidos o no, de los medicamentos comercializados aún llevan gran impacto a la salud de las personas. Por esta razón, es de gran importancia para el uso racional de medicamentos (ANVISA, 2011).
El uso adecuado de los medicamentos, también llamados de uso racional de medicamentos (ron), incluye indicador adecuado a la situación clínica de distribución/suministro según las necesidades individuales y la administración o corregir uso (OMS, 2005).
Acceso a los medicamentos, a su vez, indica la relación entre la necesidad de medicamentos y suministrar con calidad (LUIZA; BERMÚDEZ, 2004). El acceso es el primer componente de la URM. En el entorno del hospital, las actividades realizadas por diversos impregna URM departamentos/sectores/servicios consistentes en diferentes categorías profesionales (TORRES; CASTRO, 2007).
El evento adverso del término (y) la aparición de un problema de salud causaron por el cuidado y no la enfermedad subyacente, dando como resultado incapacidad temporal o permanente y pueden desarrollarse incluso en muerte. Muchos eventos adversos proceden de procedimientos quirúrgicos, uso de medicamentos, procedimientos médicos, demora o inexactitud en el diagnóstico (MENDES et al., 2005).
Usted puede decir, desde el concepto de evento adverso a medicamento (EAM), que para el tratamiento farmacológico tienen el efecto deseado debe considerar la eficacia y la seguridad del medicamento como todos los procedimientos involucrados en el proceso. Entonces surge la necesidad de diferenciar el componente responsable de la EAM (Brasil, 2004).
El MSA se subdivide en dos grupos. El primeras, llamadas reacciones adversas a los medicamentos, se relaciona con el riesgo frente al uso adecuado de medicamentos, por lo tanto, inevitable. El otro sistema a errores de medicación, entendidos como cualquier evento prevenible, derivados del uso indebido o no uso de los medicamentos necesarios, por lo tanto, posiblemente relacionados con insuficiencia (FUCHS, 2008).
La realidad no deja dudas en cuanto a la importancia de identificar y conocer las reacciones adversas a los medicamentos, con los objetivos para prevenir y reducir la morbilidad y mortalidad relacionadas con ellos. Este propósito se logrará con la participación de profesionales de la salud, de la regulación, control y vigilancia y las empresas involucradas en la producción y comercialización de medicamentos en el seguimiento de las reacciones (DELUCIA, 2007)
El objetivo general de este trabajo fue analizar los conceptos básicos, diagnóstico, causas, signos, síntomas y tratamiento de síndrome de Stevens Johnson.
2. MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio descriptivo desarrollado a través de la revisión de la literatura científica, basada en publicaciones disponibles en los bancos de bases de datos electrónicas: virtual biblioteca en salud (BVS), Scielo y LILACS.
Segundo (PEREIRA, 1995) los estudios descriptivos tienen como objetivo informar sobre la distribución de un evento, en la población, utilizando la incidencia y la prevalencia, identificar grupos de riesgo, informar sobre sus necesidades y sus características, se benefician de alguna manera las medidas adoptadas para un problema dado, teniendo en cuenta la epidemiología como base para la prevención de enfermedades y planificación de la salud.
A los efectos de este estudio, de búsqueda en la base de datos descrita arriba, con los siguientes términos: “El síndrome de Stevens Johnson”; «RAM»; “Reacciones adversas”; “Medicina”. Los términos fueron empleados de forma aislada y en combinación en un intento de alcanzar el mayor número de artículos posibles.
Los criterios de inclusión utilizados fueron: textos completos, escritos en portugués o español, publican en el período 2003-2012, que presenta los conceptos básicos: Fisiopatología, diagnóstico, causas, signos, síntomas y tratamientos para el síndrome.
Los resultados se organizaron en grupos de características fisiológicas patho de información SSJ y características de las publicaciones, para la composición de cuadros y gráficos.
3. RESULTADOS
Se reunió un total de 1.813 artículos disponibles sobre Stevens Johnson síndrome (SSJ). Aplicación de los criterios de inclusión, identificados que 726 correspondieron a artículos entre 2003 y 2012, y 100 el texto completo, como se muestra en la tabla 1, abajo.
Tabla 1. Búsquedas en artículos sobre SSJ disponible en las bases de datos
| Base de datos | Número de publicaciones | Año | Texto completo |
| SciELO | 1 | 2006 | 1 |
| BVS |
62 52 55 54 101 79 88 117 117 0 |
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 |
5 4 5 3 6 10 14 21 31 0 |
| LILAS * | – | – | – |
* Mismo que se encuentren en la Biblioteca Virtual en salud (BVS).
32 artículos, considerados como los 100 textos completos, como los presentados en Portugués (n = 16) y español (n = 16). Así fue la evaluación de categorías de interés, resultando en los 22 artículos que hayan cumplido todos los criterios de inclusión.
La información de los artículos seleccionados fueron divididos en 22: características relativas a los artículos y características relativas al síndrome de Stevens Johnson, mejoran presentación de los resultados.
Las características relativas a los artículos, encuestados en este estudio fueron: autor/año; tipo de estudio; Editorial de la revista y la profesión de los investigadores responsables de las publicaciones sobre el tema. Todos se arreglan en la tabla 2.
Tabla 2. Artículos sobre SSJ seleccionadas para el estudio
| Autor/año | Tipo de estudio | Editorial de la revista | Profesión de los investigadores |
| ANVISA 2011 | Revisión bibliográfica. | Reverendo productos farmacéuticos y medicamentos. | Su farmacéutico; Médico |
| BISHARA 2011 | Revisión bibliográfica. | Reverendo de la forense medicina. | Médico |
| Brasil. 2004 |
Revisión bibliográfica. | Revista de salud del mundo. | Enfermera; Médico |
| Brasil. 2011 | Revisión bibliográfica. | Revista Salud para todos. | No reportado |
| BULISANI, et al. 2006 | Revisión bibliográfica. | Bras de Reverendo. de Terap. Intensivo. | Su farmacéutico; Médico |
| CREADO, et al. 2004 | Revisión bibliográfica. | Bras de Reverendo. Dermatología en línea. | Médico |
| DELUCIA, et al. 2007 | Revisión bibliográfica. | Revista de salud pública. | Médico |
| HALCÓN, P.G.C.B. 2008 | Revisión bibliográfica. | Revista Mineira de Medicina. | Médico |
| FIGUEIREDO, et al. 2011 | Revisión bibliográfica. | Guía de reacciones adversas a los medicamentos. | Enfermera; Farmacéutico |
| FONTELES, et al. 2009 | Revisión bibliográfica. | Revista de clínica médica. | Su farmacéutico; Dentista; Médicos; Enfermera |
| FUCHS, et al. 2008 | Revisión bibliográfica. | Revista electrónica de clínica médica. | Médico |
| GARCIA, J.B.S. 2010 | Informe del caso. | Revista de Anestesiología. | No reportado |
| HARADA, et al. 2011 | Informe del caso | Reverendo Doctor Ana Costa | Médico; Enfermera |
| Hernández, et al. 2011 | Revisión bibliográfica. | Revista de salud pública. | Su farmacéutico; Médicos |
| LANOS, et al. 2012 | Revisión bibliográfica. | Revista de Anestesiología y reanimación. | Médico |
| Luiza, et al. 2006 | Revisión bibliográfica. | Revista electrónica de Administ. Hospital. | Médico |
| Mendes, et al. 2007 | Revisión bibliográfica. | Revista brasileña de Epidemiología | Médicos |
| MIRANDA, et al. 2008 | Revisión bibliográfica. | J. Gastroenteral revista. | Psicólogo; Enfermera; Médico |
| NOGUEIRA. 2003. | Revisión bibliográfica. | Bras de Reverendo. de OFTO. | Psicólogo; Médico |
| Autor/año | Tipo de estudio | Editorial de la revista | Profesión de los investigadores |
| PEYRIÉRE, et al. 2011 | Revisión bibliográfica. | Revista forense. | Enfermera; Médico |
| RIECK. et al. 2005 | Revisión bibliográfica. | Revista de salud pública. | Su farmacéutico; Médico |
| TORRES, Castro. 2007 | Revisión bibliográfica. | Llave electrónica. de Administ. Hospital | Farmacéutico |
Fuente: datos recopilados por los autores.
Identifica una gran frecuencia de los médicos que participan en las publicaciones (n = 18, 53%), seguido por farmacéuticos (n = 7, 20%), enfermeras (n = 6, 18%), psicólogos (n = 2, 6%) y el dentista (n = 1, 3%). En algunas publicaciones eran sólo disponible para la titulación de los investigadores, en estos casos los maestros o doctores en salud pública.
Entre los investigadores médicos, han sido especialidades: anestesiología, dermatología, Clínica quirúrgica, médico general, embriología, ginecología y Oftalmología.
Sobre el patho-fisiológico características asociadas con el síndrome de Stevens Johnson, presentado en los artículos estudiados, destacaron: la población con un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad; más se asocia con el síndrome; complicaciones del síndrome; tratamiento de emergencia y tratamiento curativo, estructurado en la tabla 1.
Tabla 1. Patho-fisiológicas características de artículos de difusión SSJ buscados
|
Población con mayor riesgo |
Niños y ancianos porque son más inmunológicamente vulnerables y 30 años de edad. |
| Medicamentos asociados con los SSJ | Carbamazepina, ciprofloxacina, penicilina, sulfonamidas. |
| Tabla 1. Patho-fisiológicas características de artículos de difusión SSJ buscados | |
|
Complicaciones del SSJ |
Aumento de los leucocitos, alteración de marcadores hepáticos, baja inmunidad, enfermedades oncológicas, nefritis, lesión miocárdica, secuelas oculares, síndrome de inmunodeficiencia, muerte adquirida. |
|
Tratamiento de emergencia |
Suspensión inmediata del sospechoso droga; El paciente debe ser hospitalizado preferiblemente en hospitales capaces de proporcionar cuidados intensivos y, si es posible, en la unidad de quemados. |
|
Tratamiento curativo |
Atención debe hacerse inicialmente con medidas sintomáticas y soporte: hidratación y reposición de electrolitos, especial cuidado de las vías respiratorias, control de la temperatura ambiente, el tratamiento cuidadoso y creación aséptico campo estéril, mantenimiento del acceso venoso periférico de las zonas afectadas. |
Fuente: datos recopilados por los autores.
La presencia de categorías de interés (conceptos básicos, diagnóstico, causas, signos, síntomas y tratamientos para el síndrome de Stevens Johnson), estableció como criterios de inclusión para la evaluación de artículos, también fueron evaluadas y cuantificadas para la descripción de los resultados (gráfico 1).
Identificado que la difusión son los signos y síntomas; conceptos básicos y tratamientos, respectivamente.
4. DISCUSIÓN
El SSJ es un tipo de reacción de la piel que causa un salpullido, seguido por sangrado grietas. Nishiyama et al. llama la atención sobre el vínculo que rodea que los pacientes tratados con anticolvusionantes, antidepresivos, antiparkinsonianos, benzodiacepinas, neurolépticose antimicrobanos, porque estas clases de medicina pueden producir efectos adversos en el paciente, independientemente del tratamiento en régimen ambulatorio o de hospital.
Generalmente, el diagnóstico de SSJ es clínico, basado en los resultados en el cuerpo del paciente (ampollas y ulceraciones) y la historia de salud de este. Aunque el tejido cutáneo no es el único que puede ser comprometida, porque el síndrome es una manifestación aguda, que puede dar lugar a complicaciones internas: hígado pulmón y otra orden general, como por ejemplo, nefritis y daño miocárdico.
Hay desplazamiento de la epidermis, dejando buscando quemar la piel. De hecho, la comprensión que se tiene a partir del análisis de los resultados se explica en el material que SSJ es compatible con la tercera – quemadura de grado, por lo tanto, la necesidad de hidratación intensa del paciente, como una manera de minimizar el dolor y recuperar el cuerpo, que carece de líquido absorbida por alta temperatura. La suspensión de la droga que causa o sospecha de haber causado el síndrome debe ser la primera acción del médico sobre el paciente afectado.
Una forma para evitar reacciones alérgicas por drogas consciente es no utilizarlos por su cuenta, porque sólo el médico es capaz de evaluar cada caso y prescribir la medicación, ni siquiera al paciente libre de reacciones adversas, que según los organismos diferentes pueden causar reacciones imprevistas y más cuando se trata de interacción medicamentosa en pacientes polimedicados. Se trata de una manera inteligente para evitar problemas relacionados con el uso de la medicina.
Generalmente pacientes con SSJ recibieron medidas de apoyo similares a las administradas en pacientes con quemaduras y deshidratación para superar los momentos cruciales e incómodas debido a los síntomas varios reservados para los interesados.
El SSJ es una rara, pero cuando afecta a una persona puede dejar marcas físicas y psicológicas permanentes. En promedio, una vez tratados, la fase aguda del síndrome puede invertirse entre dos y cuatro semanas, aunque entre los resultados registrados en los artículos, casos de pacientes afectados por SSJ que evolucionó a muerte, en el Duodécimo día de internación y seguimiento en el centro de cuidados intensivos (CTI). Generalmente la muerte se produjo por septicemia, llevando a complicaciones clínicas que condujeron a la muerte.
Los estudios trabajan con un rango de edad de 30 años para indicar personas más aptas a desarrollar el síndrome, sugerido porque es una edad cuando el nivel de producción de los individuos, conduce a una mayor exposición, con más posibilidades de uso de drogas, cambios fisiológicos y cambios inmunológicos asociados a la reacción de droga adversa.
En el caso de los estudios identificados un aumento de los artículos publicados durante los años, donde él plantea algunas hipótesis de la ocurrencia: mayor interés en el tema de la publicación en bases de datos, tomando la información que compone informes institucionales; mayor frecuencia de acometimentos del síndrome debido a la medicalización, con una mayor exposición de individuos a los medicamentos; una mayor comprensión del complejo proceso que involucra la manifestación del síndrome.
En este contexto, el mayor número de textos completos disponibles también permite mejor acceso a la información relacionada con lo SSJ. Este factor disminuye la cantidad de profesionales que no son conscientes de la enfermedad y facilita el reconocimiento del problema en cuestión.
Se ha observado que la mayoría de los trabajos fue de revisión de la literatura del tipo, porque es una relación rara, baja frecuencia en la población, lo que dificulta el desarrollo de la investigación como los ensayos clínicos. Más estudios de cohorte o casos y controles se deben desarrollar para ayudar a profundizar en el tema. Además, la mayoría profesionales deben buscar sobre el tema, puesto que muchas de las investigaciones y publicaciones han sido hechas por médicos.
El profesional médico parece más interesado en el tema, tal vez debido a la necesidad de establecer el diagnóstico con brevedad y establecer el perfil de tratamiento adecuadamente para evitar secuelas o muerte del paciente.
CONCLUSIÓN
Varios artículos encontraron debatiendo lo que adaptaría el síndrome de Stevens Johnson, sus causas, cómo llegar a tu diagnóstico, signos y síntomas, seguidos por numerosas formas de tratamiento y la atención al portador del síndrome.
Este estudio saca a la luz que los clínicos detectados en el examen físico al ingreso fueron lesiones en cara, conjuntiva, membranas mucosas – mucositis sangrado-labios, pecho, abdomen y taquicardia, presentaciones conjuntas en síndrome de Stevens Johnson. Tales manifestaciones se producen después del tratamiento con antibióticos, anticonvulsionante y neurolépticos, y en todos los casos los sospechosos de drogas fueron suspendidos, con tratamiento sintomático inmediato iniciado: analgesias y constante hidratación.
Debe tener cuidado adicional con pacientes ancianos polimedicados y pacientes tratados con los medicamentos capaces de presentar el proceso alérgico que progresa al SSJ.
Otros factores de riesgo detectados para el desarrollo de este tipo de reacciones están relacionadas con VIH, Lupus eritematoso y la médula ósea el trasplante.
REFERENCIAS
ANVISA, farmacovigilancia. Disponible en: www.anvisa.gov.br/farmacovigilancia/index.htm. Acceso en: 10/04/2011.
BISHARA, et al., informes de casos y actualización vestido síndrome de Steven Johnson, Forensic Magazine Vol. 28, núm. 1, 2011 Costa Rica Heredi.
Brasil, la Organización Mundial de la salud. Por qué profesionales de la salud deben tomar medidas. Brasilia: OPS / OMS, 2004.
Brasil. La Agencia de vigilancia de la salud nacional. Alertas de federal. Alertas de federal. SNVS Anvisa/alerta/Ufarm nº 5, 01 de octubre de 2004 Vioxx® retirado del mercado mundial de los riesgos cardíacos, disponible en: http://www.anvisa.gov.br/farmacovigilancia/alerta/federal/2004/federal_5_04.htm >: acceso 10/04/2011.
BULISANI, et al. Síndrome de Stevens Johnson y necrólisis epidérmica tóxica en medicina de cuidados críticos. Revista brasileña de cuidados críticos, vol. 18, no. 3 p. 292-297, jul/set, 2006.
CREADO, et al. Reacción adversa cutánea severa a drogas importantes aspectos en el diagnóstico y tratamiento de síndrome de Stevens Johnson, Río de Janeiro, 79 (4): 471-488, / hace… 2004.
DELUCIA, et al. Farmacología integrada. Río de Janeiro; Revinter; 2007. p. 701
Gavilán, p. g. c. b. síndrome de Stevens – Johnson asociado con el uso de antimicrobianos. RGO, Porto Alegre, v. 56, núm. 3, págs. 337-340, ajustar… 2008.
FORBES et al., las reacciones adversas cutáneas medicadas síndrome de Stevens Johnson y necrosis epidérmica tóxica, revisada guía de reacción adversa a medicamentos, Río de Janeiro 2011, p. 32-39
FONTELES, et al. Reacción adversa causada por fármacos que actúan sobre el sistema nervioso: Análisis de registros de un centro de farmacovigilancia de Brasil, investigación clínica revista. Fortaleza de 2009; 36 (4): 137-44.
FUCHS, et al. Farmacología clínica. Editor. Río de Janeiro. Guanabara Koogan. 2008.
García, j. b. s. piel grave reacción inducida por carbamazepina tratamiento de la Neuralgia post herpética. Informe del caso. Revista brasileña de Anestesiología. Vol. 60, Nº 4, Julio/hace, 2010.
HARADA, et al. 10 º Foro y la cultura de la UEM. Síndrome de Stevens Johnson. Informe del caso, Sao Paulo 2011.
Hernández, et al. Archivo de revista de Camagüey, informe médico del caso. Vol 15, no. 3, mayo / junio de 2011.
LLANOS. et al. Stevens-Johnson y el SIDA, revista de Anestesiología y reanimación y resucitación, vol anestesiol revista 11, Nº 2 Cuba mayo 2012 Harana-ago. Luiza, Bermúdez. Acceso a los medicamentos: conceptos y controversias. En: Bewrmudez mentiras, Oliveira MA, Escher (org.). Acceso a medicamentos: derecho papel fundamental del estado. Rio de Janeiro: ENSP/OPS/OMS, 2004. p. 45-67.
MENDES W et al. Revisión de los estudios de evaluación de la ocurrencia de eventos adversos en hospitales. Bras de Reverendo. Epidemiol; 8 (4): 393-406, 10. 2005.
MIRANDA, et al., síndrome de Stevens Johnson asociado a ciprofloxacino, j. revista mundo Gastroenteral, publicado online 07 de agosto de 2008, 10.3748 de / wg. 14.4697.
NOGUEIRA, a. calidad de vida de los pacientes con el síndrome de Stevens – Johnson. ARQ Bras OFTO 2003; 66:67-70.
LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Seguridad de la droga: una guía para detectar y reportar reacciones adversas a los medicamentos. p. 1-20, 2005
PEREIRA, M.G. Epidemiología: teoría y práctica. Ed. Guanabara Koogan, Río de Janeiro, 1995.
PEYRIÉRE, et al., vestido de síndrome y Steven Johnson. Buscar en Medicina Legal, vol. 28 (1), mar 2011, 1409-0015.
TORRES, Castro, gestión de eventos adversos relacionados con medicamentos en el hospital, revista electrónica de la administración del hospital, Río de Janeiro 2007. p. 184, enero 3/mar/(1).
[1] A su farmacéutico. Maestría en ciencias farmacéuticas. Profesor e investigador en el Metropolitan College FAMAZ de Amazon. Hospital Universitario de farmacéutico Barros Barreto (HUJBB) – PA.
[2] Viajes enfermería académica FAMAZ Faculdade Metropolitana da Amazônia.
[3] Viajes enfermería académica FAMAZ Faculdade Metropolitana da Amazônia.
[4] Viajes enfermería académica FAMAZ Faculdade Metropolitana da Amazônia.
[5] Biomédica. Doctorado en enfermedades tropicales. Profesor e investigador en la Universidad Federal de Amapá, AP. Investigador colaborador del Center for Tropical medicina UFPA (NMT-UFPA).
[6] Biólogo. Doctor en teoría e investigación. Profesor e investigador en el Instituto Federal de Amapá-FIPA.
[7] Teólogo, doctor en psicoanálisis clínico, un investigador del centro de investigación y estudios avanzado-CEPA.
[8] Biólogo. Master en Biología Ambiental. Doctor en Medicina Tropical enfermedades. Profesor e investigador de la Universidad Federal de Pará – UFPA. Investigador colaborador del Center for Tropical medicina UFPA (NMT-UFPA).
