LOSS, Thais Baratela [1]
FERIA, Mariana Bastos [2]
ESPÓSITO, Mário Pinheiro [3]
LOSS, Thais Baratela; FERIA, Mariana Bastos; ESPÓSITO, Mário Pinheiro. rhinite gestationnelle. Magazine scientifique multidisciplinaire du Centre du savoir. édition spéciale de la Santé. Année 02, vol 04.. pp 114-122, Novembre 2017. ISSN:2448-0959
RÉSUMÉ
Les changements dans la physiologie de la muqueuse nasale sont relativement fréquentes pendant la grossesse. rhinite gestationnelle est une affection relativement courante et rarement abordée dans la littérature nationale qui a pris de l'importance ces dernières années et est une rhinite définie comme « la congestion nasale une durée de six semaines ou plus pendant la grossesse en l'absence de la route des voies aériennes supérieures d'infection et des phénomènes allergiques, avec la disparition complète des symptômes jusqu'à la deuxième semaine après l'accouchement ». L'orientation thérapeutique de base commence par le contrôle de l'environnement et d'autres formes d'intervention thérapeutique sont à l'étude afin d'être options sûres et efficaces pour lutter contre les symptômes.
Mots-clés: Rhinite, grossesse, Obstruction nasale, Causes, orientation.
1. INTRODUCTION
Les changements dans la physiologie de la muqueuse nasale sont relativement fréquentes chez la femme enceinte; la rhinite allergique préexistante, et l'asthme, peut améliorer, aggraver ou rester inchangé pendant la grossesse (1,4).
La grossesse peut changer différemment l'histoire naturelle des manifestations allergiques, par des changements: hormonaux, vasculaires et immunologiques (2,5).
rhinite gestationnelle est une affection relativement commune et peu discuté dans la littérature nationale qui a gagné en importance au cours des dernières années, principalement par la découverte de son association avec le ronflement et l'apnée obstructive du sommeil (SAOS) pendant la grossesse et, indirectement, avec la pré-éclampsie (3).
Les premiers travaux qui ont trait le symptôme d'une obstruction nasale avec les hormones féminines ont vu le jour à la fin du XIX1 siècle, cependant, ce ne fut qu'en 1943 que Mohun a présenté une série de cas de l'entité qui serait le précurseur de la rhinite gestationnel, l'appelant « la rhinite vasomotrice grossesse « – symptômes nasaux apparaissent du troisième au septième mois de la grossesse et normalisent habituellement dans les dix jours suivant la livraison (1).
Et la croissance estrogène placentaire hormone sont impliqués dans l'origine des symptômes, la gravité étant directement liée à la concentration de ces hormones dans le sang. A ce stade, on observe une diminution de la perméabilité du nez avec la muqueuse nasale hyperémie, oedémateux et encombrées. En plus de l'obstruction nasale, par vasodilatation promu par les changements hormonaux et l'augmentation du volume sanguin mis en évidence dans cette période, se produisent souvent aussi des épisodes d'épistaxis (saignements de nez) (1,3,4,5,7).
Selon certaines études, estimées par rapport aux complications les plus communes que les femmes enceintes souffrant de rhinite ont environ six fois plus susceptibles de continuer à développer des cadres de rhinosinusite et un tiers d'entre eux peuvent avoir des crises d'asthme associées (6,7).
L'orientation thérapeutique de base commence par le contrôle de l'environnement (3,5, 0,6), bien d'autres formes d'intervention thérapeutique sont à l'étude afin d'être options sûres et efficaces pour lutter contre les symptômes.
2. Rhinite GESTATIONNEL
L'apparition des symptômes nasaux chez les femmes enceintes ne présentant aucun symptôme de la rhinite est précédents une rhinite réglée sur « la congestion nasale six semaines ou plus pendant la grossesse en l'absence d'une infection des voies respiratoires supérieures et des phénomènes allergiques, avec disparition complète des symptômes et la deuxième semaine après l'accouchement ". On estime que jusqu'à 70 à 90% des femmes développent une rhinite, en particulier au cours du troisième trimestre (7).
la rhinite Gestational est caractérisé en ce qu 'un cadre durable obstruction nasale – la cloison à distance, une tumeur, les causes allergiques et infectieuses – qui commence à tout stade de la grossesse, a disparu au bout de deux semaines après la naissance (6). Elle est accompagnée de démangeaisons nasales intense, rhinorrhée aqueuse, parfois abondantes et peuvent coexister bien, démangeaisons oculaires et casque pharyngée (1).
rhinite vasomotrice présente pendant la grossesse peut causer de la congestion nasale sévère et compromettre la qualité de vie de la mère, se produisant dans plus de 20% des grossesses. Les présentations les plus fréquentes sont: rhinite allergique, la rhinite
vasomotrices, la rhinite médicamenteuse et rhinosinusite bactérienne. Un tiers des femmes souffrant de rhinite avec la grossesse aggrave. Rhinite diminue grandement la qualité de vie des femmes enceintes, est un facteur de risque pour l'asthme associé, et est également une condition prédisposant à l'apparition de la sinusite; le traitement de la rhinite doit donc être optimisé pendant la grossesse (5).
2.1Sinais et symptômes
L'examen physique montre, en général, fosses nasales gonflées, la muqueuse nasale humide, pâle, gonflée par la présence de la sécrétion hyalin. Il est une maladie non spécifique sans cause évidente processus allergiques ou infectieuses, mais plutôt par un changement dans le système nerveux autonome avec une action prépondérante de fibres parasympathique dans les vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale (1).
Le diagnostic clinique peut être suspectée que par l'aggravation des symptômes d'obstruction nasale (qui n'était pas présent auparavant) chez la femme enceinte et qui ne sont pas secondaires à d'autres conditions – le diagnostic différentiel comprend la sinusite, la rhinite allergique elle-même, rhinite médicamenteuse, l'infection aiguë ou des voies respiratoires supérieures et subaiguë granulome grossesse (3).
2.2 Composants Hormonal
Les effets de l'action hormonale sur la fonction de la morphologie et nasale ont fait l'objet de plusieurs études nationales et internationales (1,4,5,7).
Pendant la gestation l'influence hormonale sur l'épithélium respiratoire nasal devient encore plus prononcée, avec une éventuelle détérioration des symptômes de la rhinite allergique préexistante (7).
Pendant la grossesse, il y a plusieurs troubles hormonaux et sanguins qui peuvent influer sur la congestion nasale. La progestérone détend les muscles lisses des vaisseaux sanguins nasale portant le volume augmente et l'acide composant oestrogène hialurômico et inhibe l'acétylcholinestérase provoquant dominance parasympathique du sous-muqueuse nasale SNA, ce qui provoque un gonflement de la muqueuse nasale (5).
Estrogène et la croissance du placenta hormone sont impliqués dans l'origine des symptômes; observée diminution de la perméabilité des fosses nasales, et par des tests spécifiques (rhinomanométrie antérieure rhinométrie de clairance mucociliaire), réduit de façon significative la perméabilité nasale, la corrélation des courbes d'élévation de l'hormone avec des symptômes d'obstruction nasale gênants. Le composant hormonal peut affecter vasodilatation: la muqueuse des fosses nasales présente hyperémie, oedémateux et encombrées. Les effets de l'action hormonale sur la morphologie et la fonction nasale a fait l'objet de plusieurs études nationales et internationales (6).
On suppose que l'hormone trophoblastique du placenta pour stimuler l'hypertrophie de la muqueuse nasale pendant la grossesse. De plus, l'oestrogène peut contribuer à cet effet en augmentant le récepteur d'histamine sur les cellules épithéliales et microvascularisation. Progestérone, aussi, peut jouer un rôle dans l'optimisation de la vasodilatation locale nez en augmentant le volume de sang en circulation qui se produit pendant la grossesse physiologique (3).
2.3 Directives pour le traitement et
Le traitement de la rhinite chez la femme enceinte est le strict contrôle de l'environnement, en évitant l'exposition à des agents spécifiques tels que les acariens de la poussière domestique, les moisissures, les pollens, les blattes et les animaux de compagnie et d'autres antigènes; et irritants nasal5,6 muqueuses. L'abus de décongestionnants nasaux topiques doit toujours être déconseillée, car elle peut être compliquée par l'apparition de la rhinite médicamenteuse; Idéalement, le médicament est pas utilisé dans le premier trimestre, lorsque le risque d'anomalies du foetus est supérieure (5).
Bien qu'il y ait un dialogue avec le patient obstétricien, la bonne utilisation des corticostéroïdes, intranasale particulièrement d'actualité, une mauvaise absorption semble être une méthode sûre de traitement. Il peut également être utilisé, les antihistaminiques et les décongestionnants cromoglycate de sodium systémiques, comme la pseudoéphédrine pour de courtes périodes en raison des effets possibles sur la placentária5 du système vasculaire.
Revue de la littérature, Caparroz et al. (2016) (3) par rapport au traitement, il souligne que la plupart des études montrent un consensus sur l'importance des mesures éducatives en tant que premier choix et un adjuvant pour la prise en charge de la rhinite gestationnelle, principalement parce que les symptômes disparaissent spontanément après la livraison. Avec les conseils au début de la grossesse, les patients ont tendance à recourir moins à décongestionnants sujets et auront plus faibles chances de développer une rhinite associée à la drogue.
Le mécanisme d'action des corticoïdes, souvent indiquée comme traitement (9) est associée à des effets anti-inflammatoires sur la muqueuse nasale en contrôlant la synthèse des protéines. Elle agit en inhibant l'infiltration locale des mastocytes, des eosinophiles, des lymphocytes et la production et la libération de cytokines, de diminuer la perméabilité vasculaire, la sécrétion de mucus des glandes et la production de prostaglandines et leucotriènes (10).
Les principaux corticostéroïdes topiques sont béclométhasone, tirancinolona, budésonide, mométasone, ciclésonide et fluticasone; l'avantage d'une application topique est moins susceptible de se produire un effet systémique, toutefois, les conséquences peuvent être contrôlés en fonction de la formulation de la dose et de médicament (9).
corticostéroïdes par voie intranasale à couvrir lorsqu'ils ne sont pas en mesure de contrôler la rhinite avec des antihistaminiques et / ou décongestionnants; il est recommandé de béclométhasone et de budésonide, dans la plupart expérience clinique précédente. Récemment, fluticasone avéré sûr et efficace dans le traitement de la rhinite vasomotrice gestationnel (4).
Le corticostéroïde intranasal topique tel que béclométhasone peut être utilisé à des doses habituelles sans effets indésirables significatifs (1).
Geller, en 2003, considère le fait que l'idéal est de ne pas utiliser des médicaments au cours du premier trimestre, lorsque le risque d'anomalies du fœtus est plus élevé – environ 1% à 5% de ces anomalies sont causées par des médicaments. Les catégories de risque établies par la FDA pour le traitement de la rhinite pendant la grossesse sont répertoriés dans les tableaux ci-dessous (4):
Contrairement à un traitement médicamenteux, l'immunothérapie vise à changer le système immunitaire; leurs voies d'administration sublinguale, sous-cutanée et intranasale (10).
Immunothérapie, si elle a déjà commencé, peut être maintenue, cependant, il est recommandé de ne pas être débutés au cours de la grossesse. Cependant, le maintien de ce qui devrait être fait avec prudence, car il est bénéfique pour la mère et en l'absence de réactions systémiques (1).
Cette approche n'augmente pas le risque de complications périnatales, bien que les réactions anaphylactiques post-immunothérapeutiques sont potentiellement dangereux pour la mère-foetus. Les doses d'entretien de l'immunothérapie peut être maintenue ou même réduite pendant la grossesse. L'augmentation progressive des doses et concentrations quand vraiment nécessaire doit être prudent (4).
3. DISCUSSION
Le diagnostic de la rhinite pendant la grossesse est d'une grande importance, éviter le sur la rhinite non traitée, les crises d'asthme et des infections secondaires OPCOM des sinus et des voies respiratoires supérieures.
Le rôle des hormones dans ces conditions a été suggéré par de nombreuses études, mais la connaissance de la pathogenèse de la rhinite de grossesse est encore rare.
La prise en charge de la rhinite pendant la grossesse nécessite une intervention minimale avec le plus grand soulagement des symptômes possibles. Compte tenu de l'impact sur la qualité de la femme enceinte de la vie, à la fois le spécialiste ORL et l'obstétricien doit être alerte pour le diagnostic précoce et la gestion de cette entité, compte tenu du profil de sécurité et le niveau de preuve des mesures et des médicaments actuellement disponibles.
RÉFÉRENCES
1 – Roithmann R;. RODRIGUES S.M.;. CANELLA P.L.A. « Rhinite pendant la grossesse. » Disponible en: http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=875. Consulté en mai 2017.
2 – MABRU R.L. « Rhinite de la grossesse ». Sud Med. 1986; 79: 965-71.
3 – – Caparroz F.Un;. GREGORY L.L;. BONGIOVANNI G;. IZZU S.C.;. M. Kosugi « Rhinite pendant la grossesse – revue de la littérature. » Braz. j. Otorhinolaryngol. 2016. Jan / Feb; 82 (1).
4 – M. Geller "allergologique conduite pendant la grossesse." soutiens-gorge Rev.. alle. imunopatol. 2003; 26 (3): 79-88.
5 – CONSENSUS rhinites – Disponible en: http://www.aborlccf.org.br/consensos/Consenso_sobre_Rinite-SP-2014-08.pdf. Consulté en mai 2017.
6 – REIS J.S. « Rhinite gravidique. Le diagnostic et le traitement. Une expérience importante à signaler ». Rev AMF. 2010. Juillet / Août; 8 (43): 10-3.
7 – Balbani A.P.S; Mello JR J. F;. MARONE S.A.M;. Butugan « influence hormonale sur la physiopathologie de la rhinite. Disponible en: http://www.asbai.org.br/revistas/Vol234/inf.htm. Consulté en mai 2017.
8 – MION O. « Rhinite -. Comment diagnostiquer et traiter » Journal of Medicine brésilienne. 2013. Apr / mai; 70 (5): 154-63.
9 – Abrahão M; Deboni M; GREGGIO B. « Rhinite – comment diagnostiquer et traiter. » Disponible en: http://www.moreirajr.com.br/materia=5586. Consulté en mai 2017.
10 – E. Ellegard "rhinite de grossesse." Immunol Allergy Clin N Am. 2006; 26: 119- 35.
[1] Médicale par le Collège intégré Aparicio Carvalho et R2 ENT ENT Hospital à Cuiabá.
[2] Faculté de médecine d'Athènes Paracatu / MG et R3 ENT ENT Hospital à Cuiaba.
[3] . Coordinateur de résidence médicale en oto et Chirurgie ORL cou Hôpital de Cuiabá / MT.
