Analyse de la qualité des enregistrements dans les dossiers médicaux des femmes enceintes avec VDRL positif à Itamaracá-Pernambuco

ARTICLE ORIGINAL

SANTANA, Marly Maria de ^[1], CABRAL, Ewelyn Rafaela Santos ^[2]

SANTANA, Marly Maria de. CABRAL, Ewelyn Rafaela Santos. Analyse de la qualité des enregistrements dans les dossiers médicaux des femmes enceintes avec VDRL positif à Itamaracá-Pernambuco. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. An. 07, éd. 02, vol. 04, p. 164-175. Février 2022. ISSN : 2448-0959, Lien d’accès: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/sante/analyse-de-la-qualite

RÉSUMÉ

Les Infections Sexuellement Transmissibles (IST) constituent un problème de santé publique, qui cause des dommages sociaux, économiques et sanitaires. Compte tenu de cela, la syphilis étant une maladie infectieuse, transmise sexuellement, il est nécessaire de développer des propositions visant à systématiser les soins prénataux adéquats pour les femmes enceintes, en accordant une attention particulière aux dossiers dans le dossier et la fiche du patient, visant à un meilleur suivi systématique en haut. Dans ce contexte, la question directrice suivante a été soulevée : Quelle est la qualité des enregistrements dans les dossiers médicaux des femmes enceintes avec des examens réactifs VDRL à Itamaracá-PE à travers les notifications enregistrées dans les dossiers médicaux, de janvier 2016 à janvier 2019 ? Ainsi, l’objectif de cette recherche est d’évaluer les examens réactifs VDRL chez les femmes enceintes de la municipalité d’Ilha de Itamaracá – Pernambuco à travers les notifications enregistrées dans les dossiers médicaux, de janvier/2016 à janvier/2019. Il s’agit d’une étude transversale, descriptive avec une approche quali-quantitative. L’analyse de la qualité des dossiers médicaux des femmes enceintes avec un test VDRL réactif de janvier/2016 à janvier/2019 a révélé des troubles et une sous-déclaration, démontrant un scénario inquiétant. La commune compte 09 UBS, où en plus des soins prénataux, des soins pour d’autres patients ayant des besoins de santé de base et la prévention en général sont effectués. Concernant les soins prénatals, des médecins et des infirmières assurent les soins et le suivi. Il était possible de percevoir que de nombreux cas de syphilis congénitale pourraient être évités grâce à des programmes opportuns créés et dirigés par le ministère de la Santé (MS). Une plus grande attention est recommandée lors du remplissage des dossiers médicaux, car ils sont extrêmement importants quel que soit le problème ou le cas du patient. Il est conclu, dès lors, à la nécessité de compléter le dossier médical des femmes enceintes pour un meilleur suivi médical pour elle et son conjoint. L’évaluation de la qualité des dossiers médicaux nous permet de réfléchir sur les impacts générés par ce fait et sur la façon dont cette situation peut être renversée ou améliorée.

Mots-clés : Santé maternelle et infantile, Syphilis congénitale, Sous-déclaration.

INTRODUCTION

Les Infections Sexuellement Transmissibles (IST) constituent un problème majeur de santé publique, car elles causent des dommages sociaux, économiques et sanitaires (SILVA et al., 2020 ; FELICIO et al., 2019 ; BERTONCELI, 2018). Provoquant des dommages sociaux, économiques et sanitaires de grande répercussion sur les populations, en particulier chez les femmes et les enfants. Parmi les IST, la syphilis mérite d’être soulignée, car il s’agit d’une maladie infectieuse et systémique, d’envergure mondiale et d’évolution chronique causée par Treponema pallidum, avec l’homme comme seul hôte, transmetteur et réservoir (MAGALHÃES et al., 2013). Environ 2 millions de femmes enceintes dans le monde sont infectées par la syphilis chaque année (BECK ; SOUZA, 2018 ; NONATO et al., 2015).

Les politiques publiques visant la santé maternelle et infantile ont contribué à une augmentation du diagnostic précoce et des notifications chez les femmes enceintes, comme l’utilisation du test rapide de la syphilis. Cependant, la qualité des enregistrements dans les dossiers médicaux des femmes enceintes avec des tests VDRL réactifs est souvent naissante ou mal réalisée, ce qui conduit à une sous-déclaration du diagnostic et du traitement, ou à une interruption du traitement. Mettre les municipalités en état d’alerte, alors que souvent ce n’est pas exactement le cas. La municipalité d’Itamaracá a enregistré 183 cas de syphilis congénitale au cours des 10 dernières années. Avec 30 cas enregistrés entre janvier 2016 et janvier 2019 (BOLETIM SÍFILIS, 2019).

Compte tenu de ce qui précède, quelle est la qualité des enregistrements dans les dossiers médicaux des femmes enceintes avec des examens réactifs VDRL à Itamaracá – PE à travers les notifications enregistrées dans les dossiers médicaux, de janvier 2016 à janvier 2019 ?

Le présent travail vise à évaluer les examens réactifs VDRL chez les femmes enceintes de la municipalité du Ilha de Itamaracá – Pernambuco à travers les notifications enregistrées dans les dossiers médicaux, de janvier 2016 à janvier 2019.

MÉTHODES

Dans un premier temps, une lettre de consentement a été demandée au responsable de l’établissement. Comme il s’agit de collecte de données, l’utilisation de la condition de consentement libre et éclairé (TCLE)[3] a été supprimée. Les données ont été collectées à partir des dossiers médicaux et leur qualité a été analysée sur la base des données contenues dans les dossiers médicaux des centres de santé de la municipalité du Ilha de Itamaracá – Pernambuco en mars 2021. Lorsqu’une analyse a été effectuée sur la qualité des dossiers dans les dossiers de femmes enceintes avec examens Reagent VDRL à Itamaracá-PE de janvier 2016 à janvier 2019.

Les données ont été collectées grâce à l’analyse des dossiers médicaux et de leur qualité, qui a identifié des données socio-économiques telles que : la race/la couleur, l’âge, l’éducation, entre autres, et des questions directrices telles que : le traitement effectué, le partenaire traité et les principales données manquantes ou incomplètes.

RÉSULTATS ET DISCUSSION

L’analyse de la qualité des dossiers médicaux des femmes enceintes avec un test VDLR positif de janvier/2016 à janvier/2019 a révélé un trouble et une sous-déclaration et un scénario extrêmement préoccupant.

Selon les données de l’IBGE (2010), l’économie de la municipalité d’Ilha de Itamaracá est basée sur le secteur des services (commerce et tourisme) qui est le plus représentatif de l’économie d’Itamaracá, suivi de l’agriculture.

La commune compte 09 UBS, où en plus des soins prénataux, des soins pour d’autres patients ayant des besoins de santé de base et la prévention en général sont effectués. Concernant les soins prénatals, des médecins et des infirmières assurent les soins et le suivi.

Comme décrit par le ministère de la Santé (MS), à partir de 2005, la syphilis chez les femmes enceintes est devenue une condition de déclaration obligatoire avec la publication de l’ordonnance MS/SVS n° 33 du 14 juillet 2005, dans le but d’identifier les cas existants subventionnant actions de prévention et de contrôle; en plus de connaître le profil épidémiologique et les tendances (SARACENI et al., 2007).

Selon les données, il est entendu que plusieurs occurrences de syphilis congénitale peuvent être évitées grâce à des plans adéquats créés et dirigés par le ministère de la Santé (MS). Si chaque région est consciente de ses propres restrictions, les plans gouvernementaux peuvent devenir plus efficaces, ce qui assurera une meilleure santé pour tous. Sans la connaissance exacte de l’emplacement des failles, les actions sanitaires peuvent perdre leur objectif principal et finir par passer inaperçues (CABRAL et al., 2017).

L’analyse des dossiers médicaux des unités de santé de base (UBS) de la municipalité d’Ilha de Itamaracá au cours de la période de janvier/2016 à janvier/2019, a révélé que 30 patients ont été traités avec un examen réactif VDRL, mais il a été possible de recueillir données de seulement 25 (vingt-cinq) femmes enceintes. Les UBS de la municipalité sont situés dans les quartiers suivants : Alto da Felicidade, Forte Orange, Rio Ambar, Baixa Verde/Pilar, Biquinha, Salinas/Chié, Jaguaribe, Vila Velha et Sossego. Cependant, seules 17 notifications selon les enregistrements UBS ont été trouvées. Où, il a été possible d’observer que sur les 09 (neuf) unités de soins primaires, 6 (six) ont reçu des femmes enceintes avec des résultats VDRL positifs pour la Syphilis dans la période étudiée, comme on peut le voir dans le tableau 1.

Tableau 1. Tous les cas confirmés de syphilis chez les femmes enceintes enregistrés dans les dossiers médicaux analysés des unités de santé de base de la municipalité d’Ilha de Itamaracá, de 2016 à 2019.

Source : informations tirées des recherches sur le terrain effectuées par l’auteur.

Le plus grand nombre de femmes enceintes VDRL présentes était lié à UBS Alto da Felicidade, une zone urbaine de la municipalité. Parmi celles-ci, 50 % commencent les soins prénataux au 2e trimestre de la grossesse, 50 % ont suivi un enseignement élémentaire. Cependant, seuls 60% d’entre eux ont effectué le traitement correctement seulement de ceux qui ont commencé les soins prénatals, et les 40% restants ont commencé le traitement sans effectuer le suivi. De plus, 100 % des partenaires ont refusé de suivre un traitement, soit à la maternité, soit en soins primaires.

Le manque de remplissage des dossiers médicaux observé était extrêmement élevé, où ils ne comptaient que des données telles que le nom, la date de naissance, l’adresse et le numéro de téléphone, rendant impossible la collecte de toute autre donnée socio démographique, telle que : éducation, état civil, couleur/ la race et la profession. De plus, sur les 30 femmes enceintes déclarées positives au VDRL, seules 25 avaient effectivement rempli les données susmentionnées. Là où, il a été possible d’observer la prédominance des femmes enceintes d’origine urbaine par rapport à celle rurale, avec seulement 4% de femmes enceintes issues de la population rurale, comme on peut le voir dans le tableau 2 ci-dessous.

Tableau 2- Répartition des femmes enceintes réactives au VDRL selon le quartier d’origine des Unités de Santé de Base de la Municipalité d’Ilha de Itamaracá, de 2016 à 2019.

Source : informations tirées des recherches sur le terrain effectuées par l’auteur.

La qualité du remplissage des formulaires de déclaration obligatoire d’enquête est cruciale pour la planification des interventions. Pour les femmes enceintes atteintes de syphilis, le processus d’investigation se déroule dans le cadre des soins primaires, car c’est ce qui se passe avec le diagnostic de la maladie et les soins prénatals. Par conséquent, les soins primaires sont le moment où la notification et l’investigation du cas ont lieu (BRASIL, 2006). De même, c’est le moment où les soins prénatals doivent agir et éviter le cas de syphilis congénitale. Les soins primaires sont élargis par l’USF, recommandé par le ministère de la Santé. Ils ont signalé la présence de l’USF dans 94 % des villes brésiliennes en 2008, représentant environ 48 % de la population (GIOVANELLA et al., 2009). La stratégie comprend les soins prénatals, qui comprennent le dépistage de la syphilis chez les femmes enceintes et le traitement ultérieur des femmes enceintes et de leurs partenaires s’ils sont séropositifs (BRASIL, 2006).

La même situation apparaît dans les années suivantes, selon les cas confirmés de syphilis chez les femmes enceintes dans la municipalité d’Ilha de Itamaracá pour les années 2017 à 2019, selon le ministère de la Santé/SVS – Système d’information sur les maladies à déclaration obligatoire, comme présenté dans le tableau 3 ci-dessous.

Tableau 3. Tous les cas confirmés de syphilis chez les femmes enceintes enregistrés dans le système d’information sur les maladies à déclaration obligatoire – Brésil, dans l’État de Pernambuco, pour la municipalité du Ilha de Itamaracá, par le biais de notifications, entre 2017 et 2019, selon le groupe d’âge .

Source : Ministère de la Santé/SVS – Système d’information sur les maladies à déclaration obligatoire – Sinan Net, à l’exclusion des cas ne résidant pas au Brésil.

1. Périodes disponibles ou période – Correspond aux années de notification des cas.
2. Pour tabuler les données épidémiologiques pour une année donnée, sélectionnez la variable d’intérêt dans la colonne Année du diagnostic de la ligne ; sous Périodes disponibles, cocher l’année initiale de la série et toutes les années suivantes jusqu’à l’année en cours (pour inclure les cas notifiés avec retard) et sous Sélections disponibles, cocher les années de diagnostic (ex : nombre de cas 2007 : sélectionner dans la ligne UF[4] de résidence, dans la Colonne Année du diagnostic, dans Périodes disponibles 2007 à l’année en cours et dans Sélections, cochez Année du diagnostic de 2007).
3. Données 2009 mises à jour le 08/01/2011.
4. Données 2010 mises à jour le 20/11/2013.
5. Données 2011 mises à jour le 20/11/2013.
6. Données 2012 et 2013 mises à jour le 05/07/2018.
7. Données 2014 mises à jour au 30/01/2019.
8. Données de 2015 à 2018 mises à jour au 30/01/2019, données sujettes à révision.

La qualité du remplissage des formulaires de déclaration obligatoire d’enquête est cruciale pour la planification des interventions. Pour les femmes enceintes atteintes de syphilis, le processus d’investigation se déroule en soins primaires, car c’est le scénario dans lequel se déroulent le diagnostic de la maladie et les soins prénatals. Par conséquent, les soins primaires sont la période des événements de la notification et de l’enquête sur le cas. De même, c’est le moment où les soins prénatals doivent agir et éviter le cas de syphilis congénitale.

Cet événement empêche le contrôle épidémiologique de la maladie, allant à l’encontre des politiques publiques actuelles, en particulier le Rede Cegonha, qui en plus de la qualification de santé obstétrico-néonatale, contribue à l’amélioration du système de surveillance épidémiologique, à travers l’expansion de la distribution de des tests rapides pour la syphilis, un outil qui permet le dépistage de la maladie (SOARES et al., 2017).

Outre les problèmes exposés ci-dessus, cette recherche montre également que le nombre de consultations que reçoivent les femmes enceintes lors des soins prénatals n’est pas suffisant pour garantir le contrôle de cette infection, car la qualité des soins doit être évaluée, en plus de l’intention et les gestes pour élargir l’accès et le nombre minimum de consultations recommandé. Son contenu, notamment en matière de soins de santé primaires, nécessite un suivi et une prise en charge adéquate des femmes enceintes et des partenaires. Elle expose également la précarité des services de soins de base et d’urgence où la femme enceinte utilise la benzathine pendant le traitement (FIGUEIREDO et al., 2015). Selon l’auteur, il y a des difficultés auxquelles l’équipe de la Stratégie de santé familiale fait face, la référence et le traitement des femmes enceintes et des partenaires ont été mentionnés car, bien qu’ils puissent être recherchés par le biais des unités de santé communautaires, les professionnels ont montré un manque d’attitudes positives envers le partenaire participation aux services et indécision dans l’orientation des femmes enceintes. Les femmes sont traitées dans des services spécialisés. Ils n’ont pas non plus mentionné la déclaration obligatoire des cas de syphilis et de syphilis congénitale chez les femmes enceintes (FIGUEIREDO et al., 2015).

C’est-à-dire que l’approche inadéquate des besoins, des subjectivités et des vulnérabilités sociales de chaque femme enceinte au moment des soins prénatals rend difficile à la fois pour la femme enceinte de comprendre l’importance du traitement SG[5] et son adhésion à celui-ci. En plus du manque de traitement des partenaires sexuels. Combinés, ces facteurs entraînent des taux élevés de réinfection par la syphilis chez les patients (VIANA FILHO et al., 2020).

De cette façon, il est évident l’importance d’effectuer des soins prénatals de qualité, de réaliser des traitements précoces pendant la grossesse, de l’éducation sanitaire à travers des actions qui visent à clarifier la population sur l’importance de l’utilisation du préservatif, sur le traitement approprié pour la femme enceinte et son partenaire, en évitant la transmission au fœtus afin que le compromis fœtal ne soit pas atteint.

CONCLUSION

Revenant à la question directrice : Quelle est la qualité des enregistrements dans les dossiers médicaux des femmes enceintes avec des examens réactifs VDRL à Itamaracá-PE à travers les notifications enregistrées dans les dossiers médicaux, de janvier 2016 à janvier 2019 ? Il a été conclu que le manque de remplissage des dossiers médicaux observés était extrêmement élevé, où ils ne comptaient que sur des données telles que le nom, la date de naissance, l’adresse et le numéro de téléphone, rendant impossible la collecte d’autres données sociodémographiques, telles que : la scolarité , état matrimonial, couleur/race et profession. De plus, sur les 30 femmes enceintes déclarées avec un VDRL réactif, seules 25 avaient effectivement rempli les données précitées, rendant les dossiers médicaux des femmes enceintes réactives de faible qualité.

On observe à l’analyse des dossiers médicaux une grande résistance quant à l’adhésion au traitement, tant de la part des femmes enceintes que de la part de leurs partenaires. Il y a des rapports de femmes enceintes qui ont suivi un traitement antérieur et dans une nouvelle grossesse et qui ont été à nouveau testées positives pour la syphilis, surtout si elles restent avec le même partenaire et n’ont pas suivi de traitement.

Parmi les dossiers médicaux analysés dans toute la ville, seules deux femmes enceintes ont eu le traitement correctement effectué, avec un retour à l’unité pour un suivi et une référence après la fin du traitement pour une nouvelle évaluation et qui ont également fait traiter leur partenaire.

Il y a beaucoup de résistance concernant l’acceptation et l’initiation du traitement par les femmes enceintes, mais surtout par leurs partenaires. Parfois, la condition économique de leur déplacement vers l’unité où s’effectue le traitement, rend difficile cette acceptation.

La plupart des professionnels ont déclaré savoir que la syphilis chez la femme enceinte est une maladie à déclaration obligatoire, cependant, peu effectuent la déclaration, un facteur qui corrobore avec des études antérieures qui alertent sur la sous-déclaration et, principalement, sur l’augmentation du nombre de déclarations de syphilis congénitale et réduction des cas chez les femmes enceintes.

L’infirmière de l’unité de santé est la professionnelle engagée et dévouée à l’accueil et aux soins prénatals des femmes enceintes à toutes les étapes. Il est chargé de commander l’examen VDRL pour toutes les femmes enceintes, dans les trois trimestres de la grossesse ; et aussi, effectuer des Tests Rapides (TR) pour détecter le VIH et la syphilis chez les femmes enceintes lors de la première consultation. Il est important et indispensable un soin et un regard humanisé à toutes les étapes, pour la santé des femmes enceintes. Même la mise en œuvre de pratiques de précaution et de promotion de la santé, en plus de l’analyse et de la procédure appropriée des difficultés qui surviennent dans cette phase.

Le contrôle de la syphilis chez les femmes enceintes nécessite un plus grand engagement des professionnels impliqués, en particulier ceux qui sont en soins primaires, car ils comprennent que c’est à ce niveau de complexité que les soins prénatals et les premiers soins pour la prévention de la transmission verticale de la pathologie existent.

Ainsi, il est urgent et continu de mettre à jour et d’orienter les professionnels de santé impliqués dans les UBS et dans la prise en charge, le traitement et la prise en charge des femmes enceintes, liées ou non à la syphilis, pour cela, le Ministère de la Santé en collaboration avec le gouvernement de l’État et les municipalités , nécessité de lancer des programmes de mise à jour, ainsi que des périodiques, brochures et/ou manuels, afin qu’il y ait une pratique améliorée et puisse ainsi réduire considérablement les infections à syphilis, étant indispensable pour remplir correctement les dossiers médicaux afin de contribuer à une meilleure prise en charge des femmes enceintes les femmes et leur partenaire.

RÉFÉRENCES

BECK, Elisiane.; SOUZA, Martha. Práticas de enfermagem acerca do controle da sífilis congênita. Revista de Pesquisa: Cuidado é Fundamental Online, v. 10, n. Especial, p. 19-24, 2018.

BERTONCELI, Mariza. Assistência de enfermagem à gestante com diagnóstico de sífilis: uma revisão integrativa da literatura. Trabalho de Conclusão de curso Faculdade Guairacá, Guarapuava-PR, 50 p. 2018.

BRASIL. Ministério da Saúde. Área técnica de Saúde da Mulher. Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada, manual técnico; Brasília. 2006.

CABRAL, Beatriz. et al. Sífilis em gestante e sífilis congênita: um estudo retrospectivo. Revista Ciência Plural. Rio Grande do Norte, v. 3, n. 3, p 32-44, 2017.

FELICIO, Felipe de Castro. et al. Percepção da fragilidade da Sistematização da Assistência em Enfermagem: obstáculo no controle da sífilis na gestação. Rev Norte Mineira de enferm.; v. 8, n. 2, p. 40-47, 2019.

FIGUEIREDO, Mayanne Santana Nóbrega.;et al. Percepção de enfermeiros sobre a adesão ao tratamento dos parceiros de gestantes com sífilis. Rev. Rene. maio-jun; v. 16, n. 3,  p. 345-54, 2015.

GIOVANELLA, Lígia, et al. Family health: limits and possibilities for an integral primary care approach to health care in Brazil. Ciênc Saúde Coletiva 2009; 14:783-94.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA – IBGE. Censo brasileiro de 2010. Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/pe/ilha-de-itamaraca/panorama, acesso em 19/01/2022.

MAGALHÃES, Daniela.;et al. Sífilis materna e congênita: ainda um desafio. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 29, n. 6, p. 1109-1120, jun, 2013. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2013001000008

SARACENI, Valéria; et al. Vigilância da sífilis na gravidez. Epidemiologia e serviços de saúde. v. 16, n. 2, p. 103-11, 2007.

SILVA, Anna Karolina. et al. O difícil controle da sífilis e suas consequências materno-fetais: revisão integrativa. Brazilian Journal of Health Review, v. 3, n. 6, p. 16639-16653, 2020.

SOARES, Larissa.; et al. Sífilis gestacional e congênita: características maternas, neonatais e desfecho dos casos. Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil. Recife, v. 17, n. 4, p. 791-799 out. / dez., 2017. http://dx.doi.org/10.1590/1806-93042017000400010

VIANA FILHO, Laerte. et al Dificuldades na abordagem e manejo da sífilis na gestação. Brazilian Journal of Health Review, v. 3, n. 4, p. 11163-11179, 2020.

ANNEXE – NOTE DE BAS

3. Les Conditions de Consentement Libre et Informé – Termos de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) ont pour but d’apporter aux sujets de recherche les éclaircissements les plus larges possibles sur l’investigation à mener, ses risques et bénéfices, afin que leur volonté d’y participer (ou non), soit effectivement libre et conscient.

4. Unité fédérative.

5. Sac gestationnel.

^[1] Master en Santé Publique; Diplômé en soins intensifs d’urgence PSF et diplômé en soins infirmiers. ORCID : 0000-0002-5606-2636.

^[2] Conseiller. ORCID : 0000-0002-5250-2876.

Envoyé : Décembre 2021.

Approuvé : Février 2022.