Qualitätsanalyse von Aufzeichnungen in den Krankenakten von schwangeren Frauen mit positivem VDRL in Itamaracá-Pernambuco

ORIGINALER ARTIKEL

SANTANA, Marly Maria de ^[1], CABRAL, Ewelyn Rafaela Santos ^[2]

SANTANA, Marly Maria de. CABRAL, Ewelyn Rafaela Santos. Qualitätsanalyse von Aufzeichnungen in den Krankenakten von schwangeren Frauen mit positivem VDRL in Itamaracá-Pernambuco. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Jahr. 07, Hrsg. 02, Bd. 04, p. 164-175. Februar 2022. ISSN: 2448-0959, Zugangslink: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/qualitaetsanalyse ‎

ZUSAMMENFASSUNG

Sexuell übertragbare Infektionen (STIs) stellen ein Problem der öffentlichen Gesundheit dar, das soziale, wirtschaftliche und gesundheitliche Schäden verursacht. Da Syphilis eine sexuell übertragbare Infektionskrankheit ist, ist es daher notwendig, Vorschläge zu entwickeln, die darauf abzielen, eine angemessene Schwangerschaftsvorsorge für schwangere Frauen zu systematisieren, wobei besonderes Augenmerk auf die Aufzeichnungen in den Krankenakten und der Karte der Patientin zu legen ist, um eine bessere systematische Überwachung anzustreben -hoch. In diesem Zusammenhang wurde die folgende Leitfrage gestellt: Wie ist die Qualität der Aufzeichnungen in den Krankenakten von schwangeren Frauen mit Reagenz-VDRL-Untersuchungen in Itamaracá-PE durch die in den Krankenakten erfassten Meldungen von Januar 2016 bis Januar 2019? Ziel dieser Forschung ist es daher, die Reagenz-VDRL-Untersuchungen bei schwangeren Frauen in der Gemeinde Ilha de Itamaracá – Pernambuco anhand der in den Krankenakten erfassten Benachrichtigungen von Januar/2016 bis Januar/2019 zu bewerten. Es handelt sich um eine deskriptive Querschnittsstudie mit qualitativ-quantitativem Ansatz. Die Analyse der Qualität der Krankenakten von Schwangeren mit einem reaktiven VDRL-Test von Januar/2016 bis Januar/2019 ergab Unordnung und Underreporting, was ein besorgniserregendes Szenario aufzeigt. Die Gemeinde verfügt über 09 BHU, in denen neben der Schwangerschaftsvorsorge auch die Betreuung anderer Patienten mit grundlegenden Gesundheits Bedürfnissen und die Prävention im Allgemeinen durchgeführt werden. In Bezug auf die Schwangerschaftsvorsorge sorgen Ärzte und Krankenschwestern für die Betreuung und Nachsorge. Es war ersichtlich, dass viele Fälle von angeborener Syphilis durch rechtzeitige Programme, die vom Gesundheitsministerium (MS) erstellt und geleitet werden, vermieden werden könnten. Beim Ausfüllen von Krankenakten wird mehr Aufmerksamkeit empfohlen, da sie unabhängig vom Problem oder Fall des Patienten äußerst wichtig sind. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit, die Krankenakten schwangerer Frauen für eine bessere medizinische Nachsorge für sie und ihren Partner zu vervollständigen. Die Bewertung der Qualität von Krankenakten ermöglicht es uns, über die Auswirkungen nachzudenken, die sich aus dieser Tatsache ergeben, und darüber, wie diese Situation umgekehrt oder verbessert werden kann.

Schlüsselwörter: Gesundheit von Mutter und Kind, Angeborene Syphilis, Underreporting.

EINLEITUNG

Sexuell übertragbare Infektionen (STIs) stellen ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit dar, da sie soziale, wirtschaftliche und gesundheitliche Schäden verursachen (SILVA et al., 2020; FELICIO et al., 2019; BERTONCELI, 2018). Verursacht soziale, wirtschaftliche und gesundheitliche Schäden mit großen Auswirkungen auf die Bevölkerung, insbesondere auf Frauen und Kinder. Unter den sexuell übertragbaren Krankheiten verdient die Syphilis eine besondere Hervorhebung, da es sich um eine infektiöse und systemische Krankheit mit weltweitem Ausmaß und chronischer Entwicklung handelt, die durch Treponema pallidum verursacht wird, wobei der Mensch der einzige Wirt, Überträger und das einzige Reservoir ist (MAGALHÃES et al., 2013). Etwa 2 Millionen schwangere Frauen weltweit infizieren sich jährlich mit Syphilis (BECK; SOUZA, 2018; NONATO et al., 2015).

Öffentliche Maßnahmen zur Gesundheit von Mutter und Kind trugen zu einer Zunahme der Früherkennung und Meldungen bei schwangeren Frauen bei, wie z. B. die Verwendung des Schnelltests für Syphilis. Die Qualität der Aufzeichnungen in den Krankenakten von schwangeren Frauen mit reaktiven VDRL-Tests ist jedoch oft beginnend oder schlecht durchgeführt, was zu einer unzureichenden Erfassung von Diagnose und Behandlung oder einer Unterbrechung der Behandlung führt. Kommunen in Alarmbereitschaft versetzen, wo dies oft nicht der Fall ist. Die Gemeinde Itamaracá hat in den letzten 10 Jahren 183 Fälle von angeborener Syphilis registriert. Mit 30 registrierten Fällen zwischen Januar 2016 und Januar 2019 (BOLETIM SÍFILIS, 2019).

Wie ist angesichts des Vorstehenden die Qualität der Aufzeichnungen in den Krankenakten von schwangeren Frauen mit Reagenz-VDRL-Untersuchungen in Itamaracá – PE durch die in den Krankenakten erfassten Benachrichtigungen von Januar 2016 bis Januar 2019?

Die vorliegende Arbeit zielt darauf ab, Reagenz-VDRL-Untersuchungen bei schwangeren Frauen in der Gemeinde Ilha de Itamaracá – Pernambuco anhand der in den Krankenakten erfassten Benachrichtigungen von Januar 2016 bis Januar 2019 zu bewerten.

METHODEN

Zunächst wurde eine Einverständniserklärung der Institutsleitung angefordert. Da es sich um eine Datenerhebung handelt, wurde auf die Verwendung des Free and Informed Consent Term (TCLE)[3] verzichtet. Daten wurden aus Krankenakten gesammelt und ihre Qualität auf der Grundlage der Daten analysiert, die in den Krankenakten der Gesundheitszentren in der Gemeinde Ilha de Itamaracá – Pernambuco im März 2021 enthalten waren Schwangere mit Prüfungen Reagenz VDRL in Itamaracá-PE von Januar 2016 bis Januar 2019.

Daten wurden durch die Analyse von Krankenakten und ihrer Qualität gesammelt, die sozioökonomische Daten wie unter anderem Rasse/Hautfarbe, Alter, Bildung und Leitfragen wie: durchgeführte Behandlung, behandelter Partner und fehlende oder unvollständige Hauptdaten identifizierten.

RESULTATE UND DISKUSSION

Die Analyse der Qualität der Krankenakten von Schwangeren mit positivem VDLR-Test von Januar/2016 bis Januar/2019 ergab Unordnung und Underreporting und ein äußerst besorgniserregendes Szenario.

Laut IBGE-Daten (2010) basiert die Wirtschaft der Gemeinde Ilha de Itamaracá auf dem Dienstleistungssektor (Handel und Tourismus), der in der Wirtschaft von Itamaracá am repräsentativsten ist, gefolgt von der Landwirtschaft.

Die Gemeinde verfügt über 09 BHU, in denen neben der Schwangerschaftsvorsorge auch die Betreuung anderer Patienten mit grundlegenden Gesundheits Bedürfnissen und die Prävention im Allgemeinen durchgeführt werden. In Bezug auf die Schwangerschaftsvorsorge sorgen Ärzte und Krankenschwestern für die Betreuung und Nachsorge.

Wie vom Gesundheitsministerium (MS) beschrieben, wurde die Syphilis bei Schwangeren ab 2005 mit der Veröffentlichung der Verordnung MS/SVS Nr. 33 vom 14. Juli 2005 zur Meldepflicht, mit dem Ziel, bestehende Fälle subventionierend zu identifizieren Präventions- und Kontrollmaßnahmen; zusätzlich zur Kenntnis des epidemiologischen Profils und der Trends (SARACENI et al., 2007).

Aus den Daten geht hervor, dass mehrere Fälle von angeborener Syphilis durch angemessene Pläne, die vom Gesundheitsministerium (MS) erstellt und geleitet werden, vermieden werden können. Wenn sich jede Region ihrer eigenen Einschränkungen bewusst ist, können Regierungspläne effizienter werden, was eine bessere Gesundheit für alle gewährleistet. Ohne die genaue Kenntnis der Schwachstellen können Gesundheitsmaßnahmen den Fokus verlieren und unbemerkt bleiben (CABRAL et al., 2017).

Die Analyse der Krankenakten der Basic Health Units (BHU) in der Gemeinde Ilha de Itamaracá im Zeitraum von Januar/2016 bis Januar/2019 ergab, dass 30 Patienten mit einer Reagenz-VDRL-Untersuchung behandelt wurden, jedoch eine Erhebung möglich war Daten von nur 25 (fünfundzwanzig) schwangeren Frauen. Die BHUder Gemeinde befinden sich in den folgenden Stadtteilen: Alto da Felicidade, Forte Orange, Rio Ambar, Baixa Verde/Pilar, Biquinha, Salinas/Chié, Jaguaribe, Vila Velha und Sossego. Es wurden jedoch nur 17 Meldungen gemäss BHU-Aufzeichnungen gefunden. Dabei konnte beobachtet werden, dass von den 09 (neun) Primär Versorgungseinheiten 6 (sechs) schwangere Frauen mit positivem VDRL-Ergebnis für Syphilis im Untersuchungszeitraum erhielten, wie aus Tabelle 1 ersichtlich ist.

Tabelle 1. Alle bestätigten Fälle von Syphilis bei schwangeren Frauen, die in den analysierten Krankenakten der Basisgesundheit Einheiten der Gemeinde Ilha de Itamaracá von 2016 bis 2019 erfasst wurden.

Quelle: Angaben nach Feldforschung des Autors.

Die meisten schwangeren VDRL-Frauen, an denen teilgenommen wurde, standen im Zusammenhang mit BHU Alto da Felicidade, einem städtischen Gebiet der Gemeinde. Davon beginnen 50 % im 2. Schwangerschaftstrimester mit der Schwangerschaftsvorsorge, 50 % haben Grundschulbildung. Allerdings führten nur 60 % von ihnen die Behandlung nur bei denjenigen, die mit der Schwangerschaftsvorsorge begannen, korrekt durch, und die restlichen 40 % begannen mit der Behandlung, ohne die Nachsorge durchzuführen. Zudem verweigerten 100 % der Partner eine Behandlung, sei es im Wochenbett oder in der Primärversorgung.

Besonders hoch war der beobachtete Mangel an Vervollständigung von Krankenakten, bei denen nur Daten wie Name, Geburtsdatum, Adresse und Telefonnummer gezählt wurden, sodass keine weiteren soziodemografischen Daten erhoben werden konnten, wie z. B.: Bildung, Familienstand, Hautfarbe/ Rasse und Beruf. Darüber hinaus hatten von den 30 schwangeren Frauen, die mit positivem VDRL gemeldet wurden, nur 25 die oben genannten Daten tatsächlich vollständig. Wo es möglich war, die Dominanz von schwangeren Frauen städtischer Herkunft gegenüber ländlichen zu beobachten, wobei nur 4 % der schwangeren Frauen aus der ländlichen Bevölkerung stammen, wie in Tabelle 2 unten zu sehen ist.

Tabelle 2 – Verteilung VDRL-reaktiver schwangerer Frauen nach Herkunfts Viertel der Basisgesundheit Einheiten der Gemeinde Ilha de Itamaracá, von 2016 bis 2019.

Quelle: Angaben nach Feldforschung des Autors.

Die Qualität des Ausfüllens der obligatorischen Meldeformulare von Ermittlungen ist entscheidend für die Planung von Eingriffen. Bei schwangeren Frauen mit Syphilis findet der Untersuchungsprozess in der Primärversorgung statt, ebenso wie die Diagnose der Krankheit und die Schwangerschaftsvorsorge. Daher ist die Primärversorgung der Moment, in dem der Fall gemeldet und untersucht wird (BRASIL, 2006). In gleicher Weise ist es der Zeitpunkt, an dem die Schwangerschaftsvorsorge ansetzen und den Fall einer angeborenen Syphilis vermeiden muss. Die Grundversorgung wird durch die USF erweitert, die vom Gesundheitsministerium empfohlen wird. Sie berichteten über die Präsenz der USF in 94 % der brasilianischen Städte im Jahr 2008, was etwa 48 % der Bevölkerung entspricht (GIOVANELLA et al., 2009). Die Strategie umfasst Schwangerschaftsvorsorge, die das Screening schwangerer Frauen auf Syphilis und die anschließende Behandlung schwangerer Frauen und ihrer Partner umfasst, wenn sie positiv sind (BRASIL, 2006).

Die gleiche Situation zeigt sich in den folgenden Jahren gemäß den bestätigten Fällen von Syphilis bei schwangeren Frauen in der Gemeinde Ilha de Itamaracá für die Jahre 2017 bis 2019, laut dem Gesundheitsministerium/SVS – Informationssystem für meldepflichtige Krankheiten, wie in der Tabelle dargestellt 3 unten.

Tabelle 3. Alle bestätigten Fälle von Syphilis bei schwangeren Frauen, die im Informationssystem für meldepflichtige Krankheiten – Brasilien, im Bundesstaat Pernambuco, für die Gemeinde Ilha de Itamaracá, durch Meldungen im Zeitraum von 2017 bis 2019 registriert wurden, nach Altersgruppe.

Quelle: Gesundheitsministerium/SVS – Informationssystem für meldepflichtige Krankheiten – Sinan Net, ausgenommen Fälle, die nicht in Brasilien wohnhaft sind.

1. Verfügbare Zeiträume oder Zeitraum – Entspricht den Jahren der Meldung von Fällen.
2. Um epidemiologische Daten für ein bestimmtes Jahr tabellarisch darzustellen, wählen Sie die gewünschte Variable in der Spalte Jahr der Diagnose aus; Kreuzen Sie unter Verfügbare Zeiträume das Anfangsjahr der Serie und alle Folgejahre bis zum aktuellen Jahr an (um verspätet gemeldete Fälle aufzunehmen) und unter Verfügbare Auswählen die Diagnose Jahre (z. B. Fallzahl 2007: in der Zeile auswählen UF[4] Wohnort, in der Spalte Diagnose Jahr, in Verfügbare Zeiträume 2007 bis zum laufenden Jahr und in Auswahlen Diagnose Jahr 2007 ankreuzen).
3. Daten für 2009 aktualisiert am 01.08.2011.
4. Daten für 2010 aktualisiert am 20.11.2013.
5. Daten für 2011 aktualisiert am 20.11.2013.
6. Daten für 2012 und 2013 aktualisiert am 07.05.2018.
7. Daten für 2014 aktualisiert am 30.01.2019.
8. Daten von 2015 bis 2018 aktualisiert am 30.01.2019, Daten vorbehaltlich Überprüfung.

Die Qualität des Ausfüllens der obligatorischen Meldeformulare von Ermittlungen ist entscheidend für die Planung von Eingriffen. Bei Schwangeren mit Syphilis findet der Untersuchungsprozess in der Hausarztpraxis statt, da hier die Diagnose der Krankheit und die Schwangerschaftsvorsorge stattfinden. Daher ist die Primärversorgung der Zeitraum der Ereignisse der Benachrichtigung und Untersuchung des Falls. In gleicher Weise ist es der Zeitpunkt, an dem die Schwangerschaftsvorsorge ansetzen und den Fall einer angeborenen Syphilis vermeiden muss.

Dieses Vorkommnis verhindert die epidemiologische Kontrolle der Krankheit und widerspricht der aktuellen öffentlichen Politik, insbesondere der Rede Cegonha, die zusätzlich zur Qualifizierung der geburtshilflichen und neugeborenen Gesundheit durch die Ausweitung der Verbreitung von zur Verbesserung des epidemiologischen Überwachungssystems beiträgt Schnelltests für Syphilis, ein Instrument, das das Screening der Krankheit ermöglicht (SOARES et al., 2017).

Neben den oben genannten Problemen zeigt diese Forschung auch, dass die Anzahl der Konsultationen, die schwangere Frauen während der Schwangerschaftsvorsorge erhalten, nicht ausreicht, um die Kontrolle dieser Infektion zu gewährleisten, da neben der Absicht auch die Qualität der Versorgung bewertet werden muss und Gesten zur Erweiterung des Zugangs und die empfohlene Mindestanzahl von Konsultationen. Sein Inhalt, insbesondere in der primären Gesundheitsversorgung, erfordert die Überwachung und angemessene Behandlung von Schwangeren und Partnern. Es zeigt auch die Prekarität der Grund- und Notfallversorgung auf, wenn die schwangere Frau während der Behandlung Benzathin verwendet (FIGUEIREDO et al., 2015). Laut dem Autor gibt es Schwierigkeiten, mit denen das Family Health Strategy-Team konfrontiert ist, die Überweisung und Behandlung von schwangeren Frauen und Partnern wurde erwähnt, weil die Fachleute zwar über kommunale Gesundheits Einheiten gesucht werden konnten, aber die Fachleute einen Mangel an positiver Einstellung gegenüber dem Partner zeigten Teilnahme an Dienstleistungen und Unentschlossenheit bei der Überweisung schwangerer Frauen. Frauen werden in spezialisierten Diensten behandelt. Auch die Meldepflicht von Syphilis und angeborener Syphilis bei Schwangeren wurde nicht erwähnt (FIGUEIREDO et al., 2015).

Das heißt, der unzureichende Umgang mit den Bedürfnissen, Subjektivitäten und sozialen Schwachstellen jeder Schwangeren zum Zeitpunkt der Schwangerschaftsvorsorge erschwert es der Schwangeren, die Bedeutung der GS[5]-Behandlung zu verstehen und sie auch einzuhalten. Neben der mangelnden Behandlung von Sexualpartnern. Zusammen führen diese Faktoren zu hohen Raten von Syphilis-Reinfektionen bei Patienten (VIANA FILHO et al., 2020).

Auf diese Weise wird deutlich, wie wichtig eine qualitativ hochwertige Schwangerschaftsvorsorge, frühzeitige Behandlungen während der Schwangerschaft und Gesundheitserziehung durch Maßnahmen sind, die darauf abzielen, die Bevölkerung über die Bedeutung der Verwendung von Kondomen und über die angemessene Behandlung der schwangeren Frau aufzuklären und ihrem Partner, um eine Übertragung auf den Fötus zu vermeiden, so dass keine fetale Beeinträchtigung erreicht wird.

FAZIT

Zurück zur Leitfrage: Wie ist die Qualität der Aufzeichnungen in den Krankenakten von schwangeren Frauen mit Reagenz-VDRL-Untersuchungen in Itamaracá-PE durch die in den Krankenakten erfassten Meldungen von Januar 2016 bis Januar 2019? Es wurde geschlussfolgert, dass der Mangel an Vollständigkeit der beobachteten Krankenakten extrem hoch war, wobei nur mit Daten wie Name, Geburtsdatum, Adresse und Telefonnummer gerechnet wurde, was es unmöglich machte, andere soziodemografische Daten zu erheben, wie zum Beispiel: Schulbildung , Familienstand, Hautfarbe/Rasse und Beruf. Darüber hinaus waren von den 30 schwangeren Frauen, die mit einem reaktiven VDRL gemeldet wurden, nur bei 25 die oben genannten Daten tatsächlich ausgefüllt, wodurch die medizinischen Aufzeichnungen von reaktiven schwangeren Frauen von geringer Qualität waren.

Bei der Analyse von Krankenakten ist ein großer Widerstand bezüglich Therapietreue sowohl seitens der Schwangeren als auch seitens ihrer Partner zu beobachten. Es gibt Berichte über schwangere Frauen, die sich einer früheren Behandlung unterzogen haben, und in einer neuen Schwangerschaft, die erneut positiv auf Syphilis getestet wurden, insbesondere wenn sie beim selben Partner bleiben und sich keiner Behandlung unterzogen haben.

Von den in der ganzen Stadt analysierten Krankenakten wurde die Behandlung nur bei zwei schwangeren Frauen ordnungsgemäß durchgeführt, mit einer Rückkehr zur Einheit zur Nachsorge und Überweisung nach Abschluss der Behandlung für eine neue Bewertung, und bei denen auch ihr Partner behandelt wurde.

Es gibt viel Widerstand gegen die Akzeptanz und Einleitung einer Behandlung durch Schwangere, vor allem aber durch ihre Partner. Manchmal erschweren die wirtschaftlichen Bedingungen für ihre Verlegung in die Einheit, in der die Behandlung durchgeführt wird, diese Akzeptanz.

Die meisten Fachleute gaben an, zu wissen, dass Syphilis bei schwangeren Frauen eine meldepflichtige Krankheit ist, jedoch führen nur wenige die Meldung durch, ein Faktor, der frühere Studien bestätigt, die auf eine unzureichende Meldung und vor allem auf die Zunahme der Meldezahlen von angeborener Syphilis hinweisen Reduzierung der Fälle bei schwangeren Frauen.

Die Krankenschwester in der Gesundheitsstation ist die Fachkraft, die sich in jeder Phase der Aufnahme und vorgeburtlichen Betreuung von Schwangeren verpflichtet und verpflichtet fühlt. Es ist zuständig für die Anordnung der VDRL-Untersuchung für alle schwangeren Mütter in den drei Trimestern der Schwangerschaft; und führen Sie auch Schnelltests (TR) durch, um HIV und Syphilis bei schwangeren Frauen in der ersten Konsultation zu erkennen. Für die Gesundheit schwangerer Frauen ist eine sorgfältige und humanisierte Betrachtung in allen Phasen wichtig und unverzichtbar. Auch die Umsetzung von Vorsorge- und Gesundheitsförderung Praktiken sowie die Analyse und angemessene Vorgehensweise der in dieser Phase auftretenden Schwierigkeiten.

Die Kontrolle der Syphilis bei schwangeren Frauen erfordert ein größeres Engagement der beteiligten Fachleute, insbesondere derjenigen, die in der Primärversorgung tätig sind, da sie verstehen, dass es auf dieser Ebene der Komplexität eine vorgeburtliche Versorgung und Erstversorgung zur Verhinderung einer vertikalen Übertragung der Pathologie gib.

Daher ist es dringend und kontinuierlich notwendig, Gesundheitsfachkräfte, die an den BHU und an der Betreuung, Behandlung und Verwaltung von schwangeren Frauen mit oder ohne Syphilis beteiligt sind, zu aktualisieren und anzuleiten, dafür das Gesundheitsministerium zusammen mit der Landesregierung und den Gemeinden , müssen Aktualisierungsprogramme sowie Zeitschriften, Broschüren und/oder Handbücher starten, damit es eine verbesserte Praxis gibt und somit Syphilis-Infektionen erheblich reduziert werden kann, wobei das korrekte Ausfüllen von Krankenakten unerlässlich ist, um zu einer besseren Versorgung von Schwangeren beizutragen Frauen und ihre Partner.

VERWEISE

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ANHANG – FUßNOTE

3. Die Bedingungen der Freien und Informierten Einwilligung – Termos de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) sollen den Forschungsobjekten eine möglichst umfassende Aufklärung über die Untersuchung, ihre Risiken und Vorteile bieten, damit ihre Bereitschaft zur Teilnahme (oder Nichtteilnahme) frei und bewusst ist.

4. Föderative Einheit.

5. Fruchtblase.

^[1] Master in öffentlicher Gesundheit; Postgraduierter in PSF auf der Notfall-Intensivstation und Absolvent in Krankenpflege. ORCID: 0000-0002-5606-2636.

^[2] Berater. ORCID: 0000-0002-5250-2876.

Gesendet: Dezember 2021.

Genehmigt: Februar 2022.