Soins aux patients des lésions rénales chroniques avec des perturbations d'équilibre d'électrolyte dans la salle d'urgence

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CONTEÚDO

SANTOS, José Ribeiro dos [1]

SANTOS, José Ribeiro dos. Le soin patient des lésions rénales chroniques avec des perturbations d'équilibre d'électrolyte dans la salle d'urgence. Revue scientifique multidisciplinaire Knowledge noyau. Année 02, vol. 13, numéro 01, pp 217-224, janvier 2017. ISSN: 2448-0959

Résumé

Ce travail fait référence aux soins des patients souffrant de lésions rénales chroniques avec des perturbations de l'équilibre électrolytique dans la salle d'urgence. Le nombre de patients souffrant de maladie rénale chronique augmente, les perturbations de l'équilibre acide-base sont les principales causes qui conduit le patient rénal chronique à la salle d'urgence. L'objectif de cette étude était de vérifier les principales perturbations de l'équilibre hydroélectrolytique qui justifient le soin du patient rénal chronique dans la salle d'urgence. Méthode utilisée revue de littérature intégrative disponible en: LILACS, SciELO, BIREME et les données des entités suivantes: société brésilienne de néphrologie (SBN). Société de bienfaisance israélienne brésilienne Albert Einstein. Utilisation de la description: lésion rénale chronique, dialyse rénale, déséquilibre d'urgence et hydroélectrolytique. Nous avons trouvé 23 Articles, nous avons procédé à vérifier les titres, les résumés et les auteurs avec l'objectif de séparer les publications répétées, puis nous avons étudié toutes les publications trouvées et sélectionné 17 Articles inhérents au sujet abordé. Les résultats indiquent que la plupart des patients rénaux chroniques utilisent des services d'urgence en raison d'un déséquilibre acide ou d'une autre pathologie associée. Ainsi, il est conclu que dans l'évolution du processus de soins infirmiers, d'une manière analytique et adaptable les aspects élémentaires pour le soin du client dans la salle d'urgence, compte tenu de la performance de l'infirmière professionnelle qui ne sera pas toujours Visible, Tangíeis ou mesurable, cependant il est nécessaire de souligner que l'infirmière professionnelle a au-delà de la base scientifique, il est essentiel qu'il développe des techniques d'approche qui dépasse le formalisme dans le soin de ces clients.

Mots clés: lésion rénale chronique, dialyse rénale, déséquilibre d'urgence et hydroélectrolytique.

Introduction

La lésion rénale chronique est la perte progressive et progressive lente des fonctions rénales. Lorsqu'il n'est pas identifié et traité, il peut conduire à l'arrêt des reins. Les lésions rénales sont lorsque les reins sont incapables d'éliminer les produits de dégradation métabolique du corps ou d'effectuer des fonctions régulatrices. La maladie rénale chronique (CKD) présente

De nombreuses complications aiguës et chroniques conduisent leurs patients à chercher des soins d'urgence.

Les reins sont des organes responsables de la filtration des substances et des nutriments présents dans l'organisme. Les composants nécessaires sont absorbés, tandis que les toxines sont éliminées par l'urine. Cet équilibre est essentiel pour le contrôle de la pression artérielle et de réguler la concentration de calcium et de phosphore dans le sang, contribuant à la santé des os et à l'entretien des globules rouges qui, dans les rares, peut conduire à l'anémie.

Le développement de la dialyse continue d'augmenter considérablement l'espérance de vie des patients atteints de maladie rénale terminale. Selon les données de la société brésilienne de néphrologie (SBN), la prévalence de la maladie rénale chronique dans le monde est de 7,2% pour les personnes de plus de 30 ans et de 28% à 46% chez les individus de plus de 64 ans. Au Brésil, l'estimation est que plus de 10 millions personnes ont la maladie. De ceux-ci, 90000 sont en dialyse (un processus de stimulation artificielle de la fonction rénale, généralement lorsque les organes ont 10% de fonctionnement), nombre qui a augmenté de plus de 100% au cours des dix dernières années.

Les perturbations de l'équilibre acide de base se produisent avec une grande fréquence causant des patients à rechercher des soins d'urgence, afin de pouvoir rétablir et compenser ces altérations dans lesquelles nous pouvons citer comme: alcalose, acidose, perturbations Hydrolyse, altération potassique. Habituellement, les patients qui recherchent des services d'urgence sont des patients qui ont plus d'une altération métabolique (Breitsameter, 2014).

La maladie rénale chronique est associée à deux maladies de forte incidence dans la population brésilienne: l'hypertension artérielle et le diabète. Comme le rein est l'un des responsables du contrôle de la pression artérielle, quand il ne fonctionne pas correctement, il ya un changement dans les niveaux de pression. La variation des niveaux de pression surcharge également les reins. Par conséquent, l'hypertension peut être la cause ou la conséquence de la dysfonction rénale, et son contrôle est fondamental pour la prévention de la maladie. Selon la SBN, 35% des patients qui avaient besoin d'avoir une dialyse rénale en 2011 avaient un diagnostic d'hypertension artérielle. Dans les premiers stades de l'insuffisance rénale, le diagnostic peut être suggéré par l'Association de manifestations non spécifiques (fatigue, anorexie, perte de poids, prurit, nausée ou hémolyse, hypertension, polyurie, mycoses, hématurie ou œdème). Les principaux symptômes sont nicturia, polyurie, Ligurie, œdème, hypertension artérielle, faiblesse, fatigue, anorexie, nausée, vomissements, crampes, prurit, pâleur cutané, xerose, myopie, proximale, dysmenorrhée, aménorrhée, atrophie, testiculaire, impuissance , déficit cognitif, déficit de l'attention, confusion, somnolence, obnubilation et coma (ALVES, 2012).

Certains patients ont une susceptibilité accrue à la CKD et sont considérés comme des groupes à risque. Ils sont: 1. Hypertensif: l'hypertension artérielle est commune chez le CKD et peut survenir chez plus de 75% des patients de tout âge; 2. Diabétiques: les patients diabétiques présentent un risque accru de maladie cardiovasculaire et de CKD et doivent être surveillés fréquemment pour la survenue de lésions rénales; 3. Personnes âgées: la diminution physiologique de FG et, les lésions rénales qui surviennent avec l'âge, secondaire à des maladies chroniques courantes chez les patients d'âge avancé, rendre les personnes âgées sensibles à la CKD; 4. Patients souffrant de maladies cardiovasculaires (CVD): le CKD est considéré comme un facteur de risque pour les MCV et une étude récente a montré que les MCV sont associés de façon indépendante à une diminution du FG et à la survenue de CKD; 5. Parents de patients atteints de CKD: les parents des patients atteints de CKD ont une prévalence accrue d'hypertension artérielle, de diabète sucré, de protéinurie et de maladie rénale. (Bastos MG et coll. 2010).

Les antécédents cliniques de lésions rénales aiguës sont importants pour établir la cause sous-jacente (diminution du volume extracellulaire, drogues, contrastes radiologiques, sepsis), les facteurs de risque (âge, dysfonctionnement rénal antérieur, comorbidités) et la sévérité d'Aki. La LRC est basée sur des altérations du taux de filtration glomérulaire et/ou de la présence de lésions parenchymateuses maintenues pendant au moins trois mois. Le diagnostic précoce et le renvoi immédiat au néphrologue sont des étapes essentielles dans la manipulation de ces patients, car ils permettent l'éducation pré-dialyse et la mise en œuvre de mesures préventives qui retardent ou même interrompre la progression à Stades plus avancés de la CKD, ainsi que la diminution de la morbidité initiale et la mortalité. Gentile. 2010).

Le diabète peut endommager les vaisseaux sanguins des reins, interférer dans le fonctionnement de ces organes, qui ne parviennent pas à filtrer le sang correctement. Plus de 25% des personnes atteintes de diabète de type I. 5 à 10% des patients atteints de diabète de type II développent une insuffisance rénale. l'anémie, définie comme taux d'hémoglobine<13,0 g/dl="" no="" homem="" e=""></13,0><12,0 g/dL na mulher, é uma das complicações mais frequentes e precoces no curso da DRC. g/dl="" na="" mulher,="" é="" uma="" das="" complicações="" mais="" frequentes="" e="" precoces="" no="" curso="" da=""></12,0 g/dL na mulher, é uma das complicações mais frequentes e precoces no curso da DRC.> L'anémie est associée à l'évolution défavorable de la CKD, y compris l'hospitalisation, les maladies cardiovasculaires, la mortalité et la diminution de la qualité de vie des patients. (BASTOS, 2011).

Lésion rénale aiguë (AKI) est la réduction aiguë de la fonction rénale en heures ou en jours. Il se réfère principalement à la diminution du taux de filtration glomérulaire, mais il ya aussi des dysfonctions dans le contrôle de l'équilibre électrolytique et acidobasal. La maladie rénale peut être caractérisée de deux façons: lésion rénale aiguë (AKI) ou maladie rénale chronique (CKD), aiguë se caractérise par une diminution rapide du taux de filtration glomérulaire, une augmentation brutale et continue de l'urée et de la créatinine, entraînant l'impossibilité Des reins dans l'exercice de leurs fonctions de base de l'excrétion et de l'entretien (PACHECO, 2007).

Les études menées par Bastos signalent la triste observation selon laquelle les chances de décès des patients souffrant de lésions rénales chroniques dépassent celle de l'initiation du traitement lorsque la CKD progresse, même lorsque les patients reçoivent des soins médicaux standard. Le modèle de soins interdisciplinaire, en offrant les soins nécessaires d'une manière globale et organisée, semble être la meilleure façon de traiter les maladies rénales chroniques.

La thérapie de remplacement rénal (RRT) vise à corriger les anomalies métaboliques résultant de la dysfonction rénale, la régulation de l'équilibre et les équilibres influencés par les reins (acidobasal, électrolytique, hydrique, volémique et nutritionnelle). En outre, il vise à la gestion du fluide extracellulaire chez les patients souffrant d'insuffisance d'organes multiples, la préservation et l'aide dans la récupération des dysfonctions organiques (ha E, 2016).

Les déséquilibres hydrolytiques sont fréquemment observés chez les patients gravement malades, étant fréquents chez les patients en situation d'urgence. La présentation clinique peut être asymptomatique ou avec des symptômes sévères tels qu'un état neurologique altéré ou des arythmies cardiaques. Une attention particulière doit être accordée aux patients gravement malades tels que les victimes de traumatismes, les grosses brûlures, les fosses septiques, les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ou rénale, la chimiothérapie et même les athlètes symptomatiques de haute performance (DUTRA, et coll., 2012).

Ces perturbations provoquent des altérations dans la régulation des fluides corporels est l'un des cas les plus fréquents de la pratique médicale et nécessitent des soins spéciaux, en particulier dans les situations d'urgence, parce que, en fonction de son intensité, peut représenter un risque de Mort et séquelles au patient. Il est important de souligner que le maintien de l'équilibre hidreletrolitique dans la normalité devrait faire partie des soins de base pour tout patient indépendant de la maladie sous-jacente (RUDI, 2006).

Equilibre hydroélectrolytique

L'équilibre acidobase de base est lié à l'équilibre des fluides et des électrolytes, et est généralement contrôlé et maintenu par les systèmes tampons immédiats à travers les reins et le système pulmonaire. L'acidose respiratoire et l'alcalose sont accompagnés d'une rétention et d'une perte compensatoire de bicarbonate par les reins, respectivement; L'acidose métabolique et l'alcalose sont accompagnés d'une hyperventilation compensatoire et d'une hypoventilation, respectivement. Il peut y avoir des troubles métaboliques mixtes (Fava, 2008).

Les troubles de la biochimie sérique peuvent être causés par des facteurs diététiques, des affections sous-jacentes et des traitements médicaux. Les déséquilibres qui en résultent comprennent l'acidose (potentiel hydrogénionique <7[pH].35), alcalose="" (ph="">7,45) et les niveaux élevés ou faibles d'ions d'électrolytes majeurs, y compris le sodium (Na), le potassium (K), le calcium (ca), le magnésium (mg), le chlorure (CL), l'hydrogène phosphate (HPO4) et le bicarbonate ( .</7.35),> Ils peuvent être aigus ou chroniques, peuvent survenir avec des degrés de sévérité variables et ne peuvent pas être suffisamment combattus par les mécanismes de compensation de l'organisme (DUTRA et coll., 2012).

Hyponatrémie hypervolémique: la préoccupation et l'adaptation du traitement de la maladie sous-jacente (restreindre liquide et excréter l'excès d'eau, par exemple: les diurétiques de la ZLEA et d'autres mesures en fonction de la maladie sous-jacente, les fonctions cardiovasculaires et rénales et la symptomatologie). Récemment, les Vaptans sont utilisés, qui sont des inhibiteurs des récepteurs de la vasopressine v2, capables de promouvoir la diurèse de l'eau sans électrolytes aquaretiques. (Gheorghiade, et coll., 2007).

HYPERNATREMIE et concentration sérique de sodium > 145 mmol/L. se développe à partir d'un gain de sodium ou par la perte d'eau libre, ou en combinant ces facteurs. Hypokaliémie et concentration sérique de potassium< 3,5 mEq/L, considerada uma anormalidade eletrolítica mais encontrada na pratica clinica. 3,5="" meq/l,="" considerada="" uma="" anormalidade="" eletrolítica="" mais="" encontrada="" na="" pratica=""></ 3,5 mEq/L, considerada uma anormalidade eletrolítica mais encontrada na pratica clinica.> Même survenant dans environ 50% des patients survivants de CPR après fibrillacon ventriculaire. Hyperkaliémie est définie comme K > 6,0, survenant dans environ 1,3% des patients hospitalisés, atteignant 10% lorsque K > 5,3. Des indices élevés semblent être associés à de mauvais pronostics et des études récentes montrent que même les indices entre 4,5 et 5,5 ont des résultats cliniques pires.

Matériaux et méthodes

Méthode utilisée revue de littérature intégrative disponible en: LILACS, SciELO, BIREME et les données des entités suivantes: société brésilienne de néphrologie (SBN). Société de bienfaisance israélienne brésilienne Albert Einstein. Utilisation de la description: lésion rénale chronique, dialyse rénale, déséquilibre d'urgence et hydroélectrolytique. Nous avons trouvé 23 Articles, nous avons procédé à vérifier les titres, les résumés et les auteurs avec l'objectif de séparer les publications répétées, puis nous avons étudié toutes les publications trouvées et sélectionné 17 Articles inhérents au sujet abordé. 6Les articles ont été rejetés parce qu'ils ne satisfaisaient pas aux objectifs de l'étude. Les textes ont été sélectionnés pour analyse. Les données seront stockées dans le programme informatique Word 2013 et seront discutées dans l'approche qualitative.

Résultats et discussions

Selon le sujet, le nombre de publications liées à la question demeure déficient. Les revues où les articles ont été trouvés, avec un plus grand nombre de publications ont été les revues: Acta Paulista et Revista Brasileira de Clinica médica avec quatre publications chacune, et les autres revues: Anna Nery, journal brésilien des sciences infirmières, Journal de médecine de Ribeirão Preto et le journal brésilien de néphrologie, un seul article a été trouvé.

Le contrôle des maladies primaires telles que le diabète et l'hypertension devrait être traité de manière appropriée impliquant le patient largement, fournissant des conseils adéquats sur la maladie, le traitement et l'autosoin, est la responsabilité de toute l'équipe Multidisciplinaire.

Des principales perturbations électrolytiques trouvées en cas d'urgence sont les changements dans le potassium sérique, pour le porteur de la maladie rénale chronique cela représente les risques les plus graves et potentiellement. La nécessité d'adapter les nouvelles routines imposées par le traitement exige des patients une plus grande attention au traitement (LI, 2013).

Les électrolytes jouent un rôle important dans le maintien de l'homéostasie de l'organisme. Ils aident à réguler la fonction myocardique et neurologique, l'équilibre hydrique, la libération d'oxygène dans les tissus, l'équilibre acide-base et bien plus encore.

Le sodium est le cation qui existe en plus grandes quantités dans les liquides extracellulaires et le plus important. Les ions sodium participent au maintien de l'équilibre électrolytique (HS), à la transmission des impulsions nerveuses et à la contraction musculaire. Les perturbations électrolytiques les plus sévères impliquent des anomalies dans les niveaux de sodium, de potassium et/ou de calcium. D'autres déséquilibres électrolytiques sont moins fréquents ou sévères et surviennent fréquemment en conjonction avec les précédents.  Un abus de laxatif chronique ou une diarrhée et des vomissements sévères peuvent entraîner de sévères perturbations électrolytiques en association avec la déshydratation (perturbation hydroélectrolytique). (GENTILE, et coll., 2010).

Le phosphore est un anion majeur dans le liquide intravasculaire, il est nécessaire pour un bon fonctionnement neuronal et musculaire, en plus d'être présent dans les structures osseuses. Le magnésium occupe la deuxième place, par ordre d'importances, entre les cations du LIC. Il est indispensable pour les activités enzymatiques et neurochimiques, ainsi que pour l'excitabilité des muscles. Leurs niveaux plasmatiques varient entre 1,5 et 2,5 meq/L. (JBN, 2011).

En raison des changements dans l'équilibre électrolytique chez les patients souffrant de maladie rénale chronique, en fournissant des soins à ces patients dans la salle d'urgence, les interventions devraient prioriser la surveillance des signes vitaux, offrir de l'oxygène si nécessaire, Contrôle rigoureux des repositionne volémiques et évaluation des niveaux de conscience (Fava, et al 2008).

la fonction rénale acidotique par l'excrétion de H + et d'électrolytes influe sur l'État acide de base du fluide extracellulaire (LEC), mais une période d'heures est nécessaire pour que cette influence soit significative. Un autre détail intéressant de la physiologie de l'EAB est la preuve que l'organisme animal, dans son évolution, a acquis des mécanismes de défense naturelle contre l'acidose plus efficace que les mécanismes contre l'alcalose (ÉVORA, 2008).

La Loi sur l'Isosmolarité détermine que l'osmolarité est la même dans les compartiments liquides de l'organisme, parmi lesquels l'eau passe librement. Sa valeur normale est dans les tours de 285MOSM/L, et si le nombre de particules dissoutes augmente dans un compartiment, l'eau se mobilisera vers lui jusqu'à ce qu'un nouvel équilibre de l'osmolarité soit établi.

Les liquides et les électrolytes doivent être en équilibre pour garder votre corps en bonne santé. Les fluides intracellulaires se réfèrent à ceux qui sont situés à l'intérieur de leurs cellules, les extracellulaires se réfèrent à des fluides en dehors d'eux. Les électrolytes sont des composés qui ionisent dans l'eau et travaillent avec des fluides pour maintenir l'homéostasie. C'est: quand un individu se déshydrate, par exemple, il se sent assoiffé, lui causant de boire de l'eau. La déshydratation est une cause principale d'un déséquilibre hidreletrolitique. Mais c'est juste un symptôme de la maladie sous-jacente qui a provoqué le déséquilibre. Votre plan de soins dépend de la condition sous-jacente et de la sévérité du déséquilibre. L'objectif est de réguler et de maintenir l'homéostasie, en intervenant contre le déséquilibre.

Conclusion

La présente étude conclut que, bien que le nombre limité d'articles trouvés, cette recherche a la représentativité et la pertinence du sujet abordé, offrant une contribution à la discussion et des subventions pour la croissance de l'infirmière professionnelle dans Administration en ce qui concerne le service de l'équipe de soins infirmiers, d'une manière analytique, les aspects élémentaires sont correctement adaptés aux soins de ces patients dans la salle d'urgence.

Rétablir l'équilibre, devrait rétablir l'homéostasie identifier avec précision la condition sous-jacente du déséquilibre et d'intervenir avec un plan de soins. Évaluer l'état du patient, la capacité de s'adapter aux processus d'intervention et de post-intervention. Surveillez les signes vitaux du patient (pouls, respiration et tension artérielle) ainsi que l'entrée et la sortie de celui-ci. L'entrée est quelque chose ingérée oralement et la sortie est la miction et la défécation. Les signes vitaux doivent être surveillés toutes les 15 minutes si le patient est stabilisé, ou continuellement s'il éprouve des problèmes de vie, tels que des saignements ou des chocs. Les «entrées» et les «sorties» doivent être enregistrées au moins une fois par quart de travail, selon la politique ou la directive médicale. Maintenir l'hygiène buccale du patient, surtout si le patient ne peut pas avoir quoi que ce soit dans la bouche ou si l'ingestion orale est restreinte. Les altérations des muqueuses peuvent être inconfortables. Surveillez les fluides intraveineux. Les IVs doivent être surveillées pour évaluer la perfusion de fluide dans le tissu.

Nous avons constaté qu'il existe un équilibre entre les dimensions: rencontrer et rencontrer ces patients rénaux avec des perturbations hydroélectrolytiques dans les situations d'urgence. Compte tenu de la performance de l'équipe de soins infirmiers, nous savons que la performance de l'infirmière ne sera pas toujours visible, palpable ou mesurable. Les perturbations hydroélectrolytiques constituent des événements extrêmement fréquents dans la pratique médicale,

En particulier dans les situations d'urgence, quand, en fonction de l'ampleur, ils peuvent représenter la vie-menaçant ou séquelles au patient. La déshydratation, quelle que soit l'étiologie, a son importance définie par l'intensité des pertes nettes. la connaissance des différents mécanismes impliqués dans le métabolisme de l'eau et des électrolytes est fondamentale pour la bonne compréhension, le diagnostic Et l'approche des perturbations hydroélectrolytiques dans la salle d'urgence.

Références

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[1] Maîtrise en sciences de l'éducation de l'Universidad Politécnica y Artistic del Paraguay. Spécialiste de l'urgence et de l'urgence en mettant l'accent sur le PHC, par la Faculté des sciences médicales de Santa Casa de São Paulo, spécialiste de l'enseignement du secondaire, technicien et supérieur par la faculté associée du Brésil. Baccalauréat en sciences infirmières de l'Universidade Paulista-UNIP. Diplômé en biologie du Centre universitaire de Claretiano. Il est actuellement conférencier, professeur des cours de troisième cycle de la faculté associée du Brésil dans les domaines de l'éducation et de la santé, professeur technique/pédagogique de l'école d'éducation de la G13 Ceenpro

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