Análisis de la calidad de los registros en los prontuarios de gestantes con VDRL positivo en Itamaracá-Pernambuco

ARTÍCULO ORIGINAL

SANTANA, Marly Maria de ^[1], CABRAL, Ewelyn Rafaela Santos ^[2]

SANTANA, Marly Maria de. CABRAL, Ewelyn Rafaela Santos. Análisis de la calidad de los registros en los prontuarios de gestantes con VDRL positivo en Itamaracá-Pernambuco. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Año. 07, ed. 02, vol. 04, pág. 164-175. Febrero 2022. ISSN: 2448-0959, Enlace de acceso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/salud/analisis-de-la-calidad ‎

RESUMEN

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) constituyen un problema de salud pública, que ocasiona daños sociales, económicos y de salud. Ante esto, siendo la sífilis una enfermedad infectocontagiosa, de transmisión sexual, es necesario desarrollar propuestas que busquen sistematizar una adecuada atención prenatal a la gestante, prestando especial atención a los registros en lo prontuario y ficha de la paciente, visando un mejor seguimiento sistemático. En ese contexto, se planteó la siguiente pregunta orientadora: ¿Cuál es la calidad de los registros en las historias clínicas de gestantes con exámenes reactivos VDRL en Itamaracá-PE a través de las notificaciones registradas en las historias clínicas, de enero de 2016 a enero de 2019? Por lo tanto, el objetivo de esta investigación es evaluar los exámenes reactivos VDRL en mujeres embarazadas en el municipio de Ilha de Itamaracá – Pernambuco a través de las notificaciones registradas en los registros médicos, de enero/2016 a enero/2019. Se trata de un estudio transversal, descriptivo, con enfoque cuali-cuantitativo. El análisis de la calidad de las historias clínicas de gestantes con prueba VDRL reactiva de enero/2016 a enero/2019 reveló desorden y subregistro, demostrando un escenario preocupante. El municipio cuenta con 09 UBS, donde además de la atención prenatal, se realiza atención a otros pacientes con necesidades básicas de salud y prevención en general. En cuanto a la atención prenatal, los médicos y enfermeras brindan atención y seguimiento. Se pudo percibir que muchos casos de sífilis congénita podrían evitarse con programas oportunos creados y dirigidos por el Ministerio de Salud (MS). Se recomienda mayor atención al momento de llenar las historias clínicas, ya que son sumamente importantes independientemente del problema o caso del paciente. Se concluye, por tanto, la necesidad de completar las historias clínicas de las gestantes para un mejor seguimiento médico de ella y su pareja. La valoración de la calidad de las historias clínicas permite reflexionar sobre los impactos que genera este hecho y cómo se puede revertir o mejorar esta situación.

Palabras clave: Salud maternoinfantil, Sífilis congénita, Subregistro.

INTRODUCCIÓN

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) constituyen un importante problema de salud pública, ya que provocan daños sociales, económicos y de salud (SILVA et al., 2020; FELICIO et al., 2019; BERTONCELI, 2018). Provocando daños sociales, económicos y de salud de gran repercusión en las poblaciones, especialmente en mujeres y niños. Entre las ITS, la sífilis merece ser destacada, por ser una enfermedad infecciosa y sistémica, de alcance mundial y evolución crónica causada por Treponema pallidum, con el hombre como único huésped, transmisor y reservorio (MAGALHÃES et al., 2013). Alrededor de 2 millones de mujeres embarazadas en todo el mundo se infectan con sífilis anualmente (BECK; SOUZA, 2018; NONATO et al., 2015).

Las políticas públicas dirigidas a la salud materno-infantil contribuyeron al aumento del diagnóstico precoz y las notificaciones en gestantes, como el uso de la prueba rápida de sífilis. Sin embargo, la calidad de los registros en las historias clínicas de las gestantes con pruebas VDRL reactivas muchas veces es incipiente o mal realizada, lo que conduce al subregistro del diagnóstico y tratamiento, o a la interrupción del tratamiento. Poner en alerta a los municipios, donde muchas veces esto puede no ser exactamente el caso. El municipio de Itamaracá registró 183 casos de sífilis congénita en los últimos 10 años. Con 30 casos registrados entre enero de 2016 y enero de 2019 (BOLETIM SÍFILIS, 2019).

Frente a lo anterior, ¿cuál es la calidad de los registros en las historias clínicas de las gestantes con exámenes reactivos VDRL en Itamaracá – PE a través de las notificaciones registradas en las historias clínicas, de enero de 2016 a enero de 2019?

El presente trabajo tiene como objetivo evaluar los exámenes reactivos VDRL en mujeres embarazadas en el municipio de Ilha de Itamaracá – Pernambuco a través de las notificaciones registradas en los registros médicos, de enero de 2016 a enero de 2019.

MÉTODOS

En primer lugar, se solicitó una carta de consentimiento del titular de la institución. Como se trata de una recolección de datos, se renunció al uso del Término de Consentimiento Libre e Informado (TCLE)[3]. Los datos fueron recolectados de prontuarios y analizados su calidad a partir de los datos contenidos en los prontuarios de los Centros de Salud del Municipio de Ilha de Itamaracá – Pernambuco en marzo de 2021. Donde se realizó un análisis sobre la calidad de los registros en los registros de embarazadas con exámenes Reactivo VDRL en Itamaracá-PE de enero de 2016 a enero de 2019.

Los datos fueron recolectados a través del análisis de las historias clínicas y su calidad, que identificaron datos socioeconómicos como: raza/color, edad, escolaridad, entre otros, y preguntas orientadoras como: tratamiento realizado, pareja tratada y principales datos faltantes o incompletos.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

El análisis de la calidad de las historias clínicas de gestantes con prueba VDLR positiva de enero/2016 a enero/2019 reveló desorden y subregistro y un escenario sumamente preocupante.

Según datos del IBGE (2010), la economía del municipio de Ilha de Itamaracá se basa en el sector servicios (comercio y turismo) que es el más representativo de la economía de Itamaracá, seguido por la agricultura.

El municipio cuenta con 09 UBS, donde además de la atención prenatal, se realiza atención a otros pacientes con necesidades básicas de salud y prevención en general. En cuanto a la atención prenatal, los médicos y enfermeras brindan atención y seguimiento.

Tal como lo describe el Ministerio de Salud (MS), a partir de 2005, la sífilis en mujeres embarazadas pasó a ser condición de notificación obligatoria con la publicación de la Ordenanza MS/SVS nº 33, de 14 de julio de 2005, con el objetivo de identificar los casos existentes subsidiando acciones de prevención y control; además de conocer el perfil epidemiológico y las tendencias (SARACENI et al., 2007).

Según los datos, se entiende que varios casos de sífilis congénita pueden evitarse mediante planes adecuados creados y dirigidos por el Ministerio de Salud (MS). Si cada región es consciente de sus propias restricciones, los planes gubernamentales pueden volverse más eficientes, lo que garantizará una mejor salud para todos. Sin el conocimiento exacto de dónde están las fallas, las acciones de salud pueden perder el foco principal y terminar pasando desapercibidas (CABRAL et al., 2017).

El análisis de las historias clínicas de las Unidades Básicas de Salud (UBS) del municipio de Ilha de Itamaracá durante el período de enero/2016 a enero/2019, reveló que 30 pacientes fueron atendidos con examen reactivo VDRL, sin embargo fue posible recolectar datos de sólo 25 (veinticinco) mujeres embarazadas. Las UBS del municipio están ubicadas en los siguientes barrios: Alto da Felicidade, Forte Orange, Rio Ambar, Baixa Verde/Pilar, Biquinha, Salinas/Chié, Jaguaribe, Vila Velha y Sossego. Sin embargo, solo se encontraron 17 notificaciones según los registros de la UBS. Donde, fue posible observar que de las 09 (nueve) unidades de atención primaria, 6 (seis) recibieron gestantes con resultado VDRL positivo para Sífilis en el período estudiado, como se puede apreciar en la Tabla 1.

Tabla 1. Todos los casos confirmados de sífilis en gestantes registrados en las historias clínicas analizadas de las Unidades Básicas de Salud del Municipio de Ilha de Itamaracá, de 2016 a 2019.

Fuente: Información según investigación de campo realizada por el autor.

El mayor número de gestantes del VDRL atendidas estaba relacionado con la UBS Alto da Felicidade, zona urbana del municipio. De estas, el 50% inician el control prenatal en el 2º trimestre del embarazo, el 50% tenían instrucción básica. Sin embargo, solo el 60% de ellas realizó correctamente el tratamiento solo de las que iniciaron control prenatal, y el 40% restante inició tratamiento sin realizar el seguimiento. Además, el 100% de las parejas se negaron a someterse a tratamiento, ya sea en la maternidad o en atención primaria.

La falta de cumplimentación de las historias clínicas observadas fue altísima, donde solo se contabilizaban datos como nombre, fecha de nacimiento, dirección y teléfono, imposibilitando la recogida de cualquier otro dato sociodemográfico, como: educación, estado civil, color/ raza y ocupación. Además, de las 30 gestantes notificadas con VDRL positivo, solo 25 tenían efectivamente completados los datos antes mencionados. Donde, se pudo observar el predominio de las gestantes de procedencia urbana en relación a la rural, siendo solo el 4% de gestantes provenientes de la población rural, como se puede apreciar en la Tabla 2 a continuación.

Tabla 2- Distribución de gestantes VDRL reactivas según barrio de procedencia de las Unidades Básicas de Salud del Municipio de Ilha de Itamaracá, de 2016 a 2019.

Fuente: Información según investigación de campo realizada por el autor.

La calidad del llenado de los formularios de notificación obligatoria de la investigación es crucial para la planificación de las intervenciones. Para las gestantes con sífilis, el proceso investigativo ocurre en la atención primaria, como es lo que sucede con el diagnóstico de la enfermedad y el control prenatal. Por lo tanto, la atención primaria es el momento en que ocurre la notificación e investigación del caso (BRASIL, 2006). De igual manera, es el momento en que debe actuar el control prenatal y evitar el caso de sífilis congénita. La atención primaria es ampliada por la USF, recomendada por el Ministerio de Salud. Informaron la presencia de las USF en el 94% de las ciudades brasileñas en 2008, representando cerca del 48% de la población (GIOVANELLA et al., 2009). La estrategia incluye la atención prenatal, que incluye la detección de sífilis en las mujeres embarazadas y el tratamiento posterior de las mujeres embarazadas y sus parejas si son positivas (BRASIL, 2006).

La misma situación se presenta en los años siguientes, según casos confirmados de sífilis en gestantes del municipio de Ilha de Itamaracá para los años 2017 a 2019, según el Ministerio de Salud/SVS – Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria, conforme presentado en la Tabla 3 a continuación.

Tabla 3. Todos los casos confirmados de Sífilis en gestantes registrados en el Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria – Brasil, en el Estado de Pernambuco, para el Municipio de Ilha de Itamaracá, a través de notificaciones, en el período de 2017 a 2019, según grupo de edad.

Fuente: Ministerio de Salud/SVS – Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria – Sinan Net, excluyendo casos no residentes en Brasil.

1. Períodos Disponibles o plazo – Corresponde a los años de notificación de casos.
2. Para tabular los datos epidemiológicos de un año determinado, seleccione la variable de interés en la columna Año de diagnóstico en la fila; en Períodos Disponibles, marque el año inicial de la serie y todos los años subsiguientes hasta el año en curso (para incluir los casos notificados con retraso) y en Selecciones Disponibles, marque los años de diagnóstico (ej: número de casos 2007: seleccione en la línea UF[5] de residencia, en la Columna Año de diagnóstico, en Periodos Disponibles 2007 al año en curso y en Selecciones, marque Año de diagnóstico de 2007).
3. Datos de 2009 actualizados el 01/08/2011.
4. Datos de 2010 actualizados el 20/11/2013.
5. Datos de 2011 actualizados el 20/11/2013.
6. Datos de 2012 y 2013 actualizados el 07/05/2018.
7. Datos de 2014 actualizados el 30/01/2019.
8. Datos de 2015 a 2018 actualizados el 30/01/2019, datos sujetos a revisión.

La calidad del llenado de los formularios de notificación obligatoria de la investigación es crucial para la planificación de las intervenciones. Para las gestantes con sífilis, el proceso de pesquisa se desarrolla en la atención primaria, ya que es en ese escenario en el que se realiza el diagnóstico de la enfermedad y el control prenatal. Por lo tanto, la atención primaria es el período de hechos de la notificación e investigación del caso. De igual manera, es el momento en que debe actuar el control prenatal y evitar el caso de sífilis congénita.

Este hecho impide el control epidemiológico de la enfermedad, yendo en contra de las políticas públicas vigentes, en especial de la Rede Cegonha, que además de la calificación de la salud obstétrico-neonatal, contribuye para la mejora del sistema de vigilancia epidemiológica, a través de la ampliación de la distribución de pruebas rápidas para sífilis, herramienta que permite el tamizaje de la enfermedad (SOARES et al., 2017).

Además de los problemas expuestos anteriormente, esta investigación también muestra que el número de consultas que reciben las mujeres embarazadas durante el control prenatal no es suficiente para garantizar el control de esta infección, ya que es necesario evaluar la calidad de la atención, además de la intención y gestos para ampliar el acceso y el número mínimo recomendado de consultas. Su contenido, especialmente en la atención primaria de salud, exige el seguimiento y tratamiento adecuado de las mujeres embarazadas y sus parejas. También expone la precariedad de los servicios de atención básica y de emergencia donde la gestante utiliza benzatina durante el tratamiento (FIGUEIREDO et al., 2015). Según la autora, existen dificultades que enfrenta el equipo de la Estrategia de Salud de la Familia, se mencionó la derivación y el tratamiento de las gestantes y parejas porque, aunque pudiera ser buscado a través de las unidades comunitarias de salud, los profesionales mostraron falta de actitudes positivas hacia la pareja participación en los servicios e indecisión en la derivación de gestantes. Las mujeres son atendidas en servicios especializados. Tampoco mencionaron la notificación obligatoria de los casos de sífilis y sífilis congénita en mujeres embarazadas (FIGUEIREDO et al., 2015).

Es decir, el abordaje inadecuado de las necesidades, subjetividades y vulnerabilidades sociales de cada gestante en el momento del prenatal dificulta tanto a la gestante la comprensión de la importancia del tratamiento de la SG[4] como su adherencia al mismo. Además de la falta de tratamiento de las parejas sexuales. Combinados, estos factores dan como resultado altas tasas de reinfección por sífilis en los pacientes (VIANA FILHO et al., 2020).

De esta forma, se evidencia la importancia de realizar un control prenatal de calidad, de realizar tratamientos tempranos durante el embarazo, de la educación en salud a través de acciones que tengan como objetivo aclarar a la población sobre la importancia del uso del preservativo, sobre el tratamiento adecuado para la gestante y su pareja, evitando la transmisión al feto para no llegar al compromiso fetal.

CONCLUSIÓN

Volviendo a la pregunta orientadora: ¿Cuál es la calidad de los registros en las historias clínicas de las gestantes con exámenes reactivos VDRL en Itamaracá-PE a través de las notificaciones registradas en las historias clínicas, de enero de 2016 a enero de 2019? Se concluyó que la falta de cumplimentación de las historias clínicas observadas fue extremadamente alta, donde solo se contaban con datos como nombre, fecha de nacimiento, dirección y teléfono, imposibilitando la recolección de cualquier otro dato sociodemográfico, como escolaridad, estado civil, color/raza y ocupación. Además, de las 30 gestantes reportadas con VDRL reactivo, solo 25 tenían efectivamente llenados los datos antes mencionados, lo que hace que las historias clínicas de gestantes reactivas sean de baja calidad.

Se observa con el análisis de las historias clínicas una gran resistencia en cuanto a la adherencia al tratamiento, tanto por parte de las gestantes como por parte de sus parejas. Hay reportes de mujeres embarazadas que se sometieron a un tratamiento previo y en un nuevo embarazo y dieron positivo nuevamente a sífilis, especialmente si continúan con la misma pareja y no se han sometido al tratamiento.

De las historias clínicas analizadas en toda la ciudad, solo dos gestantes tuvieron el tratamiento realizado correctamente, con retorno a la unidad para seguimiento y derivación después de finalizado el tratamiento para una nueva evaluación y que tenían a su pareja también atendida.

Existe mucha resistencia en cuanto a la aceptación e inicio del tratamiento por parte de las mujeres embarazadas, pero principalmente por parte de sus parejas. En ocasiones, la condición económica para su desplazamiento hasta la unidad donde se realiza el tratamiento, dificulta esta aceptación.

La mayoría de los profesionales informaron conocer que la sífilis en gestantes es una enfermedad de notificación obligatoria, sin embargo, pocos realizan la notificación, factor que corrobora con estudios previos que alertan sobre el subregistro y, principalmente, sobre el aumento de las notificaciones de sífilis congénita y reducción de casos en mujeres embarazadas.

El enfermero en la unidad de salud es el profesional comprometido y comprometido con la recepción y atención prenatal de la gestante en cualquier etapa. Es responsable de ordenar el examen VDRL para todas las madres embarazadas, en los tres trimestres del embarazo; y también, realizar Pruebas Rápidas (PR) para detectar VIH y sífilis a mujeres embarazadas en la primera consulta. Es importante e indispensable una mirada cuidadosa y humanizada en todas las etapas, para la salud de la gestante. Incluso la implementación de prácticas precautorias y de promoción de la salud, además del análisis y procedimiento adecuado de las dificultades que se presentan en esta fase.

El control de la sífilis en la gestante requiere un mayor compromiso de los profesionales involucrados, especialmente de los que se encuentran en la atención primaria, ya que entienden que es en ese nivel de complejidad que existe el prenatal y la primera atención para la prevención de la transmisión vertical de la patología.

Por lo tanto, es urgente y permanente la necesidad de actualizar y orientar a los profesionales de la salud involucrados en las UBS y en la atención, tratamiento y manejo de las mujeres embarazadas, relacionadas o no con la sífilis, para ello, la Secretaría de Salud en conjunto con el gobierno estatal y los municipios, necesidad de poner en marcha programas de actualización, así como publicaciones periódicas, cuadernillos y/o manuales, para que exista una mejor práctica y así poder reducir considerablemente las infecciones por sífilis, siendo fundamental el correcto llenado de las historias clínicas para contribuir a una mejor atención de las gestantes mujer y su pareja.

REFERENCIAS

BECK, Elisiane.; SOUZA, Martha. Práticas de enfermagem acerca do controle da sífilis congênita. Revista de Pesquisa: Cuidado é Fundamental Online, v. 10, n. Especial, p. 19-24, 2018.

BERTONCELI, Mariza. Assistência de enfermagem à gestante com diagnóstico de sífilis: uma revisão integrativa da literatura. Trabalho de Conclusão de curso Faculdade Guairacá, Guarapuava-PR, 50 p. 2018.

BRASIL. Ministério da Saúde. Área técnica de Saúde da Mulher. Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada, manual técnico; Brasília. 2006.

CABRAL, Beatriz. et al. Sífilis em gestante e sífilis congênita: um estudo retrospectivo. Revista Ciência Plural. Rio Grande do Norte, v. 3, n. 3, p 32-44, 2017.

FELICIO, Felipe de Castro. et al. Percepção da fragilidade da Sistematização da Assistência em Enfermagem: obstáculo no controle da sífilis na gestação. Rev Norte Mineira de enferm.; v. 8, n. 2, p. 40-47, 2019.

FIGUEIREDO, Mayanne Santana Nóbrega.;et al. Percepção de enfermeiros sobre a adesão ao tratamento dos parceiros de gestantes com sífilis. Rev. Rene. maio-jun; v. 16, n. 3,  p. 345-54, 2015.

GIOVANELLA, Lígia, et al. Family health: limits and possibilities for an integral primary care approach to health care in Brazil. Ciênc Saúde Coletiva 2009; 14:783-94.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA – IBGE. Censo brasileiro de 2010. Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/pe/ilha-de-itamaraca/panorama, acesso em 19/01/2022.

MAGALHÃES, Daniela.;et al. Sífilis materna e congênita: ainda um desafio. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 29, n. 6, p. 1109-1120, jun, 2013. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2013001000008

SARACENI, Valéria; et al. Vigilância da sífilis na gravidez. Epidemiologia e serviços de saúde. v. 16, n. 2, p. 103-11, 2007.

SILVA, Anna Karolina. et al. O difícil controle da sífilis e suas consequências materno-fetais: revisão integrativa. Brazilian Journal of Health Review, v. 3, n. 6, p. 16639-16653, 2020.

SOARES, Larissa.; et al. Sífilis gestacional e congênita: características maternas, neonatais e desfecho dos casos. Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil. Recife, v. 17, n. 4, p. 791-799 out. / dez., 2017. http://dx.doi.org/10.1590/1806-93042017000400010

VIANA FILHO, Laerte. et al Dificuldades na abordagem e manejo da sífilis na gestação. Brazilian Journal of Health Review, v. 3, n. 4, p. 11163-11179, 2020.

APÉNDICE – NOTA AL PIE

3. Los Términos de Consentimiento Libre e Informado – Termos de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) tienen como finalidad brindar a los sujetos de investigación el esclarecimiento más amplio posible sobre la investigación a realizar, sus riesgos y beneficios, para que su disposición a participar (o no), sea efectivamente libre y consciente.

4. Unidad federativa.

5. Saco gestacional.

^[1] Maestría en Salud Pública; Postgrado en UCI de Emergencia PSF y Diplomado en Enfermería. ORCID: 0000-0002-5606-2636.

^[2] Tutor. ORCID: 0000-0002-5250-2876.

Enviado: Diciembre de 2021.

Aprobado: Febrero de 2022.