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Hospitalisations pour fractures fémorales chez les personnes âgées à Roraima, au Brésil

RC: 105707
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COMMUNICATION

BORGHETTI, Gina [1]

BORGHETTI, Gina. Hospitalisations pour fractures fémorales chez les personnes âgées à Roraima, au Brésil. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Année. 07, éd. 01, Vol. 02, p. 111 à 119. Janvier 2022. ISSN : 2448-0959, Lien d’accès: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/sante/fractures-femorales 

RÉSUMÉ

Introduction: Les fractures fémorales chez les personnes âgées augmentent le risque de morbidité et de mortalité et sont généralement nécessaires pour l’hospitalisation. En raison de la pertinence du thème en santé publique et du manque d’informations sur la situation dans l’État entre 2015 et 2019, la question suivante s’est posée: Selon le groupe d’âge et le sexe, quel est le profil des admissions à l’hôpital dues à une fracture fémorale chez les personnes âgées à Roraima au cours de cette période? Objectif: Décrire les admissions à l’hôpital pour fracture fémorale chez les personnes âgées, entre 2015 et 2019 dans l’État de Roraima, au Brésil. Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive, avec une approche quantitative, utilisant les données du Système d’information hospitalier[2] du Système de santé unifié[3] pour la période de 2015 à 2019. Pour les analyses de fréquence, des codes liés à la fracture fémorale ont été utilisés conformément à la 10e révision de la Classification internationale des maladies, du groupe d’âge, du sexe et des décès à l’hôpital. Résultats : Il a été observé que le sexe féminin était le plus fréquent dans les hospitalisations pour fracture du fémur (56,4 %). Stratifiés par groupe d’âge, les 80 ans et plus représentaient 38,7 % des hospitalisations, principalement des femmes. Ce même profil a été observé lorsque les hospitalisations pour fracture fémorale avec localisation proximale ont été analysées. Parmi les hospitalisations ayant pour résultat d’un décès dû à une fracture fémorale, il y avait une prédominance chez les femmes âgées de 80 ans et plus (66,7 %). Dernières considérations : Dans cette étude, il a été observé que les hospitalisations et les décès à l’hôpital dus à une fracture fémorale étaient plus fréquents chez les femmes octogénaires. Les stratégies de santé, telles que la prévention des chutes, devraient être orientées vers la population âgée, en particulier les femmes, qui sont les plus touchées par cette maladie.

Mots-clés: Fractures fémorales, Hospitalisation, Personnes âgées, Santé publique.

1. INTRODUCTION

La transition démographique se produit au Brésil en même temps que le vieillissement croissant et progressif de la population, affectant les services de santé et les conditions socio-économiques de la société (TRAVASSO et al., 2020). Les facteurs liés au vieillissement en association avec la fragilité, l’ostéoporose et la présence de comorbidités augmentent l’apparition de fractures chez les personnes âgées (PETERLE et al., 2019; WU et al., 2019). Une étude menée au Brésil en 2013 a montré une prévalence de trois maladies simultanées dans la population âgée de 60 ans ou plus. D’autres facteurs tels que la perte de la fonction musculaire et une mauvaise performance physique sont également révélateurs d’événements défavorables dans cette population (PETERLE et al., 2019).

La plupart des fractures fémorales chez les personnes âgées sont secondaires à des chutes accidentelles, et le traitement chirurgical est la procédure la plus largement utilisée (BORTOLON et al., 2011; ARMOND et al., 2014). Au Brésil, la prévalence d’au moins une baisse en 2019 variait de 25,1 % à 37,07 % (SANTOS et al., 2021). Cependant, cet événement ne doit pas être considéré comme faisant partie du vieillissement naturel (PORTO et al., 2019). Les chutes pourraient être évitées grâce à des interventions par des exercices physiques guidés, l’identification précoce des facteurs de risque et le traitement de l’ostéoporose, en particulier chez les femmes ménopausées (BEER et GILES, 2005).

La recherche indique que l’augmentation des fractures fémorales est liée à l’avancement de l’âge et du sexe (BORTOLON et al., 2011). Ces fractures peuvent survenir dans différentes zones anatomiques du fémur, telles que la région proximale, la diaphyse et la région distale (EDELMUTH et al., 2018). Des études indiquent que les fractures situées dans le fémur proximal, principalement dues à l’ostéoporose, présentent un risque plus élevé de morbidité et de mortalité et de fractures récurrentes (CHEN et al., 2018; CARMO et GOMES, 2008).

Les fractures fémorales augmentent le risque de mortalité chez les personnes âgées, surtout si elles sont associées à des facteurs tels que le groupe d’âge, les comorbidités, le sexe et la présence de troubles cognitifs (PETERLE et al., 2019; NETO et al., 2011). Il a été démontré qu’un an après le traitement chirurgical, environ 50% des personnes âgées présentaient des difficultés dans les activités quotidiennes et la déambulation (MACEDO et al., 2019). Ils ont généralement une autonomie réduite et une perte de qualité de vie (MACEDO et al., 2019; NASCIMENTO, 2019). En outre, ils peuvent avoir des impacts psychosociaux et générer des coûts financiers supplémentaires pour le système de santé et le système familial, car ces personnes âgées ont généralement besoin d’une hospitalisation et d’une réadaptation plus longues (SANTOS et al., 2021; OLIVEIRA et BORBA, 2017).

Les fractures fémorales chez les personnes âgées augmentent le risque de morbidité et de mortalité et sont généralement nécessaires pour l’hospitalisation. L’information sur les admissions à l’hôpital peut aider à connaître cette situation de santé et à élaborer des stratégies de prévention pour cette population. En raison de la pertinence du thème en santé publique et du manque d’informations sur la situation dans l’État entre 2015 et 2019, la question suivante s’est posée: Selon le groupe d’âge et le sexe, quel est le profil des admissions à l’hôpital dues à une fracture fémorale chez les personnes âgées à Roraima au cours de cette période?

Compte tenu du contexte présenté, cette étude vise à décrire les admissions à l’hôpital pour fracture fémorale chez les personnes âgées, entre 2015 et 2019 dans l’État de Roraima, au Brésil.

2. MÉTHODE

Il s’agit d’une étude descriptive avec une approche quantitative. La base de données a été collectée à partir du Système d’information hospitalier du système de santé unifié (SIH / SUS), qui provient des Autorisations d’admission à l’hôpital (AIH’S) du département d’informatique du SUS (DATASUS). La base de données a été sélectionnée par l’Unité de la Fédération (Roraima) et l’année/mois de traitement (période allant de janvier 2015 à décembre 2019). Pour décrire les admissions à l’hôpital dues à une fracture fémorale, les variables suivantes ont été sélectionnées : chapitres de la Classification internationale des maladies (CIM-10), Décès (avec décès, sans décès), Groupe d’âge (60 à 69 ans, 70 à 79 ans et 80 ans et plus) et Sexe (femme, homme). La AIH’S enregistré dans la base de données SIH/SUS comme fracture fémorale a été analysé, conformément à la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM-10) contenue dans le chapitre XIX, Blessures, empoisonnement et autres conséquences de causes externes. Dans une analyse, tous les codes liés à la fracture du fémur (S72) ont été inclus, sans spécifier l’emplacement anatomique. Dans la deuxième analyse, seuls des codes spécifiques (720 721 722) liés à la fracture du fémur proximal ont été inclus. La proportion de décès hospitaliers chez les personnes âgées a été analysée en fonction du rapport entre le nombre de personnes âgées hospitalisées pour fracture fémorale et l’issue du décès par le nombre de personnes âgées hospitalisées par facture fémur. Les fichiers ont été transférés vers le programme d’onglet TAB pour Windows (TabWin) pour l’analyse des données. Des statistiques descriptives ont été utilisées et les fréquences absolue (n) et relative (%) du nombre d’hospitalisations pour chaque variable ont été calculées.

Comme les données recueillies sont dans le domaine public, mises à disposition par voie électronique et sans l’identification des participants à la recherche, cette étude n’a pas nécessité l’appréciation et l’approbation du Comité d’éthique de la recherche.

3. RÉSULTATS

À Roraima, la proportion de personnes âgées hospitalisées entre 2015 et 2019 était de 11,4 % (23 676). De ce total, les personnes âgées hospitalisées pour fracture fémorale représentaient 2,4 % (578). Le sexe féminin était le plus fréquent dans les hospitalisations pour fracture fémorale (56,4 %). Stratifiés par groupe d’âge, les 80 ans et plus représentaient 38,7 % des hospitalisations, étant plus fréquentes chez les femmes (69,6 %) (tableau 1). Lorsque les hospitalisations ont été analysées, en précisant l’emplacement anatomique dans la fracture du fémur proximal, les femmes représentaient la majorité (60,6%). Stratifié par groupe d’âge, 80 ans et plus, il représentait 44,7 %, la majorité des femmes (70,3 %) (tableau 2). La fréquence des hospitalisations pour fractures fémorales chez les personnes âgées avec l’issue du décès représentait 5,2 % (30), la plupart des femmes âgées de 80 ans ou plus (66,7 %)

Tableau – 1 Hospitalisations pour fracture fémorale (sans différencier l’emplacement anatomique) par groupe d’âge et par sexe. Roraima, Brésil, 2015 à 2019

Femelle Mâle Total
n % n % n %
60 à 79 ans 90 45,9 106 54,0 196 100
70 à 79 ans 80 50,6 78 49,3 158 100,0
80 ans et plus 156 69,9 68 30,3 224 99,9
Total 326 56,4 252 43,6 578 100,0

Source: SIH/SUS, DATASUS.

Tableau – 2 Hospitalisations pour fracture fémorale (localisation anatomique du fémur proximal) par groupe d’âge et sexe. Roraima, Brésil, 2015 à 2019.

Femelle Mâle Total
n % n % n %
60 à 79 ans 33 54,1 28 45,9 61 100,0
70 à 79 ans 33 51,5 31 48,4 64 100,0
80 ans et plus 71 70,3 30 29,7 101 100,0
Total 137 60,6 89 39,3 226 100,0

Source: SIH/SUS, DATASUS.

4. DISCUSSION

Selon les dossiers du SIH / SUS, de 2015 à 2019, le chapitre XIX, Blessures, empoisonnements et autres conséquences de causes externes, occupait la sixième position parmi les causes d’hospitalisations chez les personnes âgées à Roraima, au Brésil. De ce chapitre, la fracture fémorale représentait la principale cause d’hospitalisation.Ce type de fracture est l’une des blessures traumatiques les plus courantes chez les personnes âgées, et l’évolution de l’âge et du sexe influence l’augmentation de l’occurrence dans cette population (WU et al., 2019; ARMOND et al., 2014; TSUDA, 2017).

Les résultats trouvés dans cette étude sont en ligne avec d’autres études qui indiquent une fréquence plus élevée d’hospitalisations pour fractures fémorales chez les femmes âgées (PORTO et al., 2019; OLIVEIRA et BORBA, 2017). Sur les hospitalisations pour fracture fémorale avec localisation anatomique proximale, le profil trouvé était similaire, corroborant d’autres études (NETO et al., 2011; PAULA et al., 2015). Pour la plupart, ce type de fracture nécessite une hospitalisation pour un traitement chirurgical et présente un risque plus élevé de morbidité et de mortalité et une qualité de vie réduite (PAULA et al., 2015; ALMEIDA et al., 2017).

Il existe une relation entre l’augmentation des cas de fractures fémorales et l’âge avancé, le sexe féminin étant le plus touché (BORTOLON et al., 2011). On sait qu’en raison d’une carence en œstrogènes, les femmes ménopausées ont une incidence plus élevée d’ostéoporose que les hommes. Ainsi, les fractures de la hanche, de la colonne vertébrale et du poignet sont plus sensibles (CHEN et al., 2018). La baisse de la densité osseuse, l’âge, les antécédents de fracture, le tabagisme, la consommation d’alcool et la polyarthrite rhumatoïde sont les principaux facteurs de risque associés aux fractures chez les femmes ménopausées (WU et al., 2019; TSUDA, 2017). Les analyses ont montré que le statut socio-économique et le faible niveau d’éducation sont également des facteurs de l’apparition de la première fracture des structures de la hanche, comme le fémur proximal (CHEN et al., 2018). De plus, ces données peuvent dépeindre la féminisation du phénomène du vieillissement de la population (ARMOND et al., 2014). Cela est principalement dû aux différences d’espérance de vie entre les sexes et, en moyenne, les femmes vivent plus longtemps que les hommes (TRAVASSO et al., 2020).

Les hospitalisations avec l’issue d’un décès dû à une fracture fémorale étaient plus élevées chez les femmes âgées, selon certaines études épidémiologiques (BORTOLON et al., 2011; PORTO et al., 2019). Une association a été observée entre les personnes âgées et une augmentation du taux de mortalité par fracture fémorale. Cependant, certaines études montrent une prévalence de la mortalité chez les hommes plus âgés (PETERLE et al., 2019; OLIVEIRA et BORBA, 2017). La proportion plus élevée de femmes hospitalisées pour une fracture fémorale pourrait justifier la prévalence des décès à l’hôpital dans ce groupe. Cependant, une étude menée entre 2008 et 2018 sur la mortalité hospitalière dans les régions du Brésil a montré une mortalité plus élevée chez les hommes hospitalisés. Il a également été observé que les coûts résultant de cette maladie sont élevés et présentent des différences entre les régions brésiliennes (PETERLE et al., 2019). Les désaccords entre les résultats peuvent être liés à de nombreuses variables découlant de la géographie et du climat, des habitudes alimentaires, des mesures de santé, des facteurs de risque, de la constitution de la population et de la sous-déclaration des cas (SOARES et al., 2014). D’autres facteurs de risque impliqués peuvent être la présence d’un plus grand nombre de comorbidités, un risque chirurgical élevé chez les personnes de ce groupe d’âge, la présence de troubles cognitifs et le sexe (EDELMUTH et al., 2018; NETO et al., 2011).

Le phénomène du vieillissement peut augmenter l’incidence des fractures fémorales si des mesures préventives ne sont pas adoptées (BEER et GILES, 2005). En plus d’un risque plus élevé de mortalité, généralement après la survenue de la fracture, les personnes âgées ont un certain niveau de limitation physique, de déficience mentale et d’espérance de vie réduite (EDELMUTH et al., 2018; OLIVEIRA et BORBA, 2017; ALEXIOU et al., 2018).

La répartition de la population âgée n’est pas homogène au Brésil, avec des différences régionales. La région du Nord a la plus faible concentration de personnes âgées, et 53,2 % sont représentées par des femmes (TRAVASSO et al., 2020). Malgré cela, le vieillissement de la population devrait être considéré comme l’un des défis majeurs pour le système de santé publique, qui n’est pas prêt à répondre à cette nouvelle demande. Des stratégies telles que l’éducation sanitaire et la prévention des fractures devraient être adoptées pour réduire les impacts négatifs de cette maladie. En outre, l’utilisation de données secondaires peut aider à la connaissance des besoins de l’État et servir d’appui dans les stratégies axées sur les demandes de santé.

Les principales limites de cette étude sont associées à l’utilisation et à la qualité des données secondaires disponibles dans le SIH/SUS, telles que la sous-estimation des cas et l’impossibilité de connaître les causes qui ont conduit aux hospitalisations pour fractures fémorales. En outre, aucune donnée démographique n’a été utilisée, ce qui nécessite des études futures plus complètes, principalement en raison des caractéristiques démographiques de l’État de Roraima.

5. CONSIDÉRATIONS FINALES

Selon l’âge et le sexe, il a été observé que les hospitalisations et les décès à l’hôpital dus à une fracture fémorale étaient plus fréquents chez les femmes octogénaires. Les stratégies de santé, telles que la prévention des chutes, devraient être orientées vers la population âgée, en particulier les femmes, qui sont les plus touchées par cette maladie. En outre, des actions communes visant à améliorer le bien-être et la qualité de vie devraient être adoptées pour un vieillissement plus actif et en bonne santé, en tenant toujours compte de la réalité et des exigences locales.

RÉFÉRENCES

ALEXIOU, K. I. et al.  Quality of life and psychological consequences in elderly patients after a hip fracture: a review.  Clin Interv Aging. v. 24, n. 13, p. 143-150, 2018. doi: 10.2147/CIA.S150067

ALMEIDA, D. O. et al. Internações por fraturas ósseas pelo SUS em idosos do município de Salvador (BA): um estudo descritivo do ano de 2015. Rev. Ciênc. Méd. Biol. v. 16, n. 3, p. 288-295, 2017. doi: 10.9771/cmbio. v16i3.24384

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BEER, C.; GILES, M. Hip fracture Challenges in prevention and management. Aus.Fam.Physician. v.4, n. 8, p. 673-676, 2005.

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CARMO, W.M.; GOMES, L. S. M. Fraturas Trocantéricas.  J Bone Joint Surg. v. 90, p. 700-7007, 2008.

CHEN, F. P.   et al.  Risk factors and quality of life for the occurrence of hip fracture in postmenopausal women. Biomed J. v. 41, n. 3, p. 202-208, 2018.  doi: 10.1016/j.bj.2018.04.001

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MACEDO, G. G. et al. Fraturas do fêmur em idosos: um problema de saúde pública no Brasil. REAC. v. 6, n. 1112, p.  01-07, 2019.  doi: 10.25248/reac. e1112.2019

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SOARES, D. S. et al. Fraturas de fêmur em idosos no Brasil: análise espaço-temporal de 2008 a 2012. Cad. Saúde Pública. v. 30, n. 12, p. 2669-2678, 2014. doi: 10.1590/0102-311X00218113

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TSUDA, T. Epidemiology of fragility fractures and fall prevention in the elderly: a systematic review of the literature. Curr Orthop Pract. v. 28, n. 6, p. 580-585, 2017. doi: 10.1097/BCO.0000000000000563

WU, S.C. et al. The influence of ageing on the incidence and site of trauma femoral fractures: across-sectional analysis. BMC Musculoskelet Disord. v. 20, p. 413-419, 2019. Doi: 10.1186/s12891-019-2803-x

ANNEXE – NOTE DE BAS DE PAGE

[2] Sistema de Informações Hospitalares (SIH).

[3] Sistema Único de Saúde (SUS).

[4] Autorizações de Internações Hospitalares (AIH’S).

[1] Doctorat en biologie cellulaire et moléculaire, Master en biologie cellulaire et moléculaire, diplôme en physiothérapie. ORCID : https://orcid.org/0000-0002-2922-9090.

Soumis: Août, 2021.

Approbation : Janvier 2022.

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Gina Borghetti

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