ARTÍCULO ORIGINAL
ALMEIDA, Naara Perdigão Cota de [1], LIMA JÚNIOR, Idelbrando Araújo [2], AZEVEDO, Lucas do Rêgo Góes [3], MARTINS, Romulo Maia [4], MAGALHÃES, Gustavo Aurélio Linhares [5], DIAS, Claudio Alberto Gellis de Mattos [6], ARAÚJO, Maria Helena Mendonça de [7], OLIVEIRA, Euzébio de [8], DENDASCK, Carla Viana [9], FECURY, Amanda Alves [10]
ALMEIDA, Naara Perdigão Cota de. Et al. Número de casos de hepatitis adquirida en accidentes laborales en Brasil entre 2009 y 2018. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Año 05, Ed. 12, Vol. 10, págs. 28 y 37. Diciembre de 2020. ISSN: 2448-0959, Enlace de acceso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/salud/casos-de-hepatitis, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/salud/casos-de-hepatitis
RESUMEN
La hepatitis viral es un grave problema de salud pública en el mundo y en Brasil. Estas son enfermedades de notificación obligatoria instituidas por el Ministerio de Salud (MS) de Brasil. Los registros de las personas afectadas deben realizarse en el Sistema de Información de Enfermedades de Notificación Obligatoria (SINAN), que debe notificar todos los casos probables, confirmados y brotes. El objetivo de este trabajo es cuantificar el número de casos de hepatitis adquirida en accidentes laborales en Brasil entre 2009 y 2018. Se trata de un estudio retrospectivo observacional cuantitativo de los datos epidemiológicos investigados. En este sentido, se realizó una investigación en las bases de datos del portal nacional DATASUS (https://datasus.saude.gov.br/). Hay una contribución efectiva de los accidentes de trabajo a las tasas actuales de incidencia de hepatitis viral en Brasil, así como a la reducción de la calidad de vida de los trabajadores, especialmente los de salud. Las inconsistencias entre los datos epidemiológicos registrados en el SINAN y los estudios en la literatura pueden demostrar la presencia de subregistro. Debido a la relativa escasez y contradicción de los estudios, no existe un perfil bien establecido para la contaminación en los servicios de salud, y existe la necesidad de más estudios sobre el tema.
Palabras clave: Epidemiología, hepatitis, accidente de trabajo.
INTRODUCCIÓN
La hepatitis viral es un grave problema de salud pública en el mundo y en Brasil. Las estimaciones sugieren que miles de millones de personas han tenido contacto con algún tipo de virus de la hepatitis y millones de ellos son pacientes crónicos (BRASIL, 2005). La hepatitis son enfermedades causadas por diferentes agentes etiológicos. Tienen en común hepatotropismo, presentando características clínicas y de laboratorio similares, pero con importantes particularidades en la epidemiología de los casos (BRASIL, 2016). A pesar de tener una distribución universal es posible notar una diferencia en la magnitud de los diferentes agentes etiológicos entre países e incluso en diferentes regiones de un mismo país, como Brasil. Ciertas condiciones pueden predisponer al aumento de tales enfermedades, como la higiene de mala calidad y la falta de saneamiento básico. La mejora de estos factores, junto con las nuevas técnicas de diagnóstico de la hepatitis C y la expansión de los programas de vacunación contra la hepatitis B, son avances importantes para reducir las tasas de pacientes afectados (BRASIL, 2016; NUNES et al., 2020).
Las hepatitis virales son enfermedades de notificación obligatoria instituidas por el Ministerio de Salud de Brasil (MS). Los registros de las personas afectadas deben realizarse en el Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria (SINAN), que debe notificar todos los casos probables, confirmados y brotes (BRASIL PORTARIA 2014, 2016).
Los accidentes de trabajo representan un evento adverso y agravante relevante que se produjo en las actividades laborales, destacando como mecanismo de contagio de enfermedades infecciosas, como las hepatitis virales, con gran importancia para la salud pública (GARCELL, 2016).Tales accidentes, además de representar importancia en la salud pública, tienen impactos en la vida de las víctimas, lo que puede afectar su calidad de vida y salud (BULHÕES, 1998).
En esta perspectiva, los trabajadores tienen en común los perfiles de enfermedad y muerte de la población en general, por su edad, género, grupo social o inserción en un grupo específico de riesgo. Además, los trabajadores también pueden enfermarse o morir por causas relacionadas con el trabajo, como resultado de la profesión que han ejercido o ejercido, o debido a las condiciones adversas en las que su trabajo se realiza o se ha realizado (BRASIL, 2001).
La vigilancia epidemiológica, en este contexto, se convierte en una estrategia eficiente en la prevención y el control de enfermedades, que puede reforzar la idea de autocuidado y compromiso de los profesionales de la salud en Brasil (Cordeiro et al., 2018). Con el fin de reforzar el programa de control epidemiológico de la hepatitis en Brasil, el MH instituyó prioridad en el DCCI / SVS / MS para el bienio 2019-2020 de acciones en la prevención y lucha contra la hepatitis viral (MS, 2020).
GOL
Cuantificar el número de casos de hepatitis adquirida en accidentes laborales en Brasil entre 2009 y 2018.
METODOLOGÍA
El presente estudio es un análisis cuantitativo observacional retrospectivo de los datos epidemiológicos investigados. En este sentido, se realizó una investigación en las bases de datos del portal nacional DATASUS (https://datasus.saude.gov.br/), referidas a las notificaciones de contaminación por hepatitis virales en accidentes de trabajo entre 2009 y 2018.
Por lo tanto, los parámetros de análisis incluidos fueron el número de casos separados por año, la cuantificación de ocurrencias en cada región del país, la separación del contagio ocurrido entre hombres y mujeres, así como la distribución del grupo de edad afectado y el número de notificaciones según el tipo de virus contaminante de la hepatitis.
Los datos se obtuvieron en junio de 2020. Luego se compilaron los datos recolectados, luego se tabularon en el programa Excel, componentede la suite Office de Microsoft Corporation y finalmente se analizaron en conjunto con la investigación literaria planteada.
RESULTADOS
Según los datos especificados en la Figura 1, entre los años investigados, 2009 obtuvo el mayor número de casos de hepatitis viral adquirida en accidentes de trabajo en Brasil, registrando 147 ocurrencias. Ya 2018 fue el año en el que el número de casos fue menor, 80. Es decir, en 10 años, hubo una disminución del 45,5% en el número de notificaciones.
Figura 1 – Muestra el número de casos de hepatitis viral adquirida en accidentes laborales en Brasil entre 2009 y 2018.
El número de casos de hepatitis viral adquirida en accidentes de trabajo registrados varió según las regiones brasileñas analizadas (Figura 2). El Sur correspondió al mayor número de contaminaciones, 540. El norte al más pequeño, con 92 casos reportados.
Figura 2 – Muestra el número de casos de hepatitis viral adquirida en accidentes laborales por regiones de Brasil entre 2009 y 2018.
En cuanto a la información contenida en la Tabla 1, con el caso de hepatitis viral adquirida en accidentes laborales entre 2009 y 2018 por sexo biológico, más del 60% de las contaminaciones corresponden a mujeres, es decir, 909 casos, mientras que 539 de los casos corresponden a hombres.
Tabla 1 – Muestra el número de casos de hepatitis viral adquirida en accidentes laborales, por sexo biológico, entre 2009 y 2018.
En cuanto a la distribución de casos por grupo de edad, entre 2009 y 2018 (figura 3), correspondientes a la contaminación adquirida en accidentes de trabajo, veintiún (21) de ellos fueron adquiridos menores de 19 años. Mil doscientos cuarenta y seis (1246) entre 20 y 59 años, representando el rango con mayor contaminación, considerando este el rango que contiene el mayor número de trabajadores en el país, y ciento ochenta y un (181) contaminaciones a partir de los 60 años.
La Figura 3 – Muestra el número de casos de hepatitis viral adquirida en accidentes de trabajo, por grupo de edad (años), entre 2009 y 2018.
La contaminación por hepatitis adquirida en accidentes de trabajo entre 2009 y 2018 varió según los tipos (clasificación etológica) (figura 4). Entre las notificaciones realizadas, los tipos con mayor incidencia fueron C, con 869 casos y B, con 482. Los de menor incidencia fueron los de tipo B+D y E, ambos con 1 caso.
Figura 4 – Muestra el número de casos de hepatitis viral adquirida en accidentes de trabajo, por clasificación etiológica (tipos) entre 2009 y 2018.
DISCUSIÓN
La hepatitis viral se encuentra entre las enfermedades infecciosas aún muy prevalentes en Brasil y, según datos del Ministerio de Salud, hubo 718.837 personas notificadas entre 1997 y 2018 (BRASIL, 2018). A través del análisis cuantitativo de estos datos, es posible observar que entre los trabajadores regularizados, los profesionales de la salud son una de las clases más expuestas a la contaminación por estos virus a través de accidentes en su entorno laboral, y que sus causas son potencialmente prevenibles según el trabajo de Vieira et. al. (2011).
Los datos sobre la incidencia de casos de hepatitis viral resultantes de accidentes relacionados con el trabajo están en línea con otros análisis similares presentes en el trabajo de Spagnuolo et. al. (2008). La mayoría de los casos por número de habitantes se encuentran en el sureste y sur del país con unos 540 y 487 casos reportados, respectivamente, lo que puede explicarse tanto por la población y concentración profesional, como por la gran cantidad de servicios de salud concentrados en este espacio (CORDEIRO, 2018).
En cuanto al género, el más afectado es el sexo femenino, ya que los accidentes están relacionados en su mayoría con equipos de enfermería, lo que se confirma en el trabajo de Santos et al (2013). La Fundación Oswaldo Cruz realizó una encuesta en 2015, rastreando el perfil del equipo de enfermería en Brasil, que mostró un resultado del 85,1% de las mujeres que realizan estas actividades, con esto, existe una clara relación con la alta incidencia en mujeres (62,7%) encontrada en este estudio (FIOCRUZ, 2013).
El grupo de edad en el que hubo más casos fue de 40 a 59 años, lo que difiere de algunos estudios realizados en hospitales de Brasil, en los que el grupo de edad más afectado fue el más joven, menor de 40 años (SANTOS, 2013; VIEIRA, 2011). La información obtenida en DATASUS puede estar relacionada con la impresión de que los profesionales más experimentados tienen la tendencia a dar más margen de error al realizar sus procedimientos debido al exceso de confianza, en consecuencia, ya no prestan atención a los detalles fundamentales de la seguridad individual (RODRIGUES, 2017).
El tipo más reportado fue la hepatitis C, según datos investigados por DATASUS de 2009 a 2018, ya que confirma con algunos estudios en la literatura, pero también diverge de otros que indican que la forma más incidente de contaminación fue la hepatitis B. Hasta la fecha, aún no está bien establecido cuál es el perfil de contaminación más incidente en los servicios de salud en Brasil (VIEIRA, 2011).
La forma más común de accidente reportado en artículos científicos es a través de la manipulación de insums de corte afilado que causan lesiones en la piel, principalmente relacionadas con accidentes por pinchazos de agujas y eliminación de materiales en lugares inapropiados, el no uso de equipos de protección personal (SPAGNUOLO, 2011; CORDERO, 2019).Las principales razones relacionadas con la alta incidencia de este tipo de accidentes son las altas horas de trabajo, las condiciones insalubres, el estrés excesivo en los turnos y el ambiente de trabajo, así como la baja educación continua y la actualización en la formación de estos profesionales (BARBOSA, 2017).
Las medidas que deben reforzarse son: capacitación y capacitación de equipos multidisciplinarios, revisión de técnicas de aplicación inyectables, adopción de protocolos de seguridad, adquisición de dispositivos especializados y promoción de entornos más seguros. Las exposiciones percutáneas fueron la mayoría, principalmente en las extremidades superiores, y las manos fueron el sitio más afectado debido al manejo de las cuotas y procedimientos hospitalarios. La alta incidencia de este tipo de exposición ocupacional refuerza la necesidad de una vigilancia y formación continuas sobre el manejo de objetos punzantes (MARZIALE, 2014).
Además, la profilaxis pre y post-exposición destaca porque es una alternativa ampliamente disponible, pero no tiene la adherencia deseada para una clase de profesionales con riesgo rutinario como la salud. Un estudio realizado con 3.084 trabajadores en Bahía mostró que solo 2.666 estaban vacunados y de estos, solo el 59,7% completó las 3 dosis de la vacuna contra la hepatitis B, lo cual es preocupante ya que la vacuna es una de las principales formas de prevenir la enfermedad (SOUZA, 2018).
Los accidentes de trabajo están presentes en la vida cotidiana de los profesionales de la salud y están estrechamente relacionados con varios factores modificables como la formación inadecuada, las malas condiciones de trabajo, la falta de EPP básicos para una buena seguridad y el desconocimiento de los protocolos de profilaxis antes y después de la exposición a la contaminación, entre otros. Se observó que en Brasil, todavía hay una cantidad considerable de subregistro de casos, además de pocos estudios que diluciden la situación real con respecto a este tipo de accidentes (SOUZA, 2018).
CONCLUSIÓN
Hay una contribución efectiva de los accidentes de trabajo a las tasas actuales de incidencia de hepatitis viral en Brasil, así como a la reducción de la calidad de vida de los trabajadores, especialmente los de salud. También es importante que los accidentes de trabajo sean una causa de infección por hepatitis, y ya que los cambios en las aduanas combinados con mejores condiciones de trabajo pueden eludir la situación actual en Brasil.
Existe una correlación entre las condiciones de saneamiento y el riesgo de contaminación durante el accidente de trabajo y, por lo tanto, el empleador debe proporcionar condiciones de trabajo seguras. Además, al ser un tema siempre presente y necesario, la prevención de accidentes de trabajo y contaminación debe ser siempre el objetivo de la formación y la formación. La reducción de la exposición y las condiciones insalubres y de estrés, y los entornos de trabajo más seguros también pueden contribuir a reducir los accidentes entre los trabajadores de la salud.
Las inconsistencias entre los datos epidemiológicos registrados en el SINAN y los estudios en la literatura pueden demostrar la presencia de subregistro. Partyendo del entendimiento de que las notificaciones obligatorias sirven de guía para la implementación de políticas públicas, los profesionales deben ser conscientes de esta necesidad. En este escenario, una posible reducción en el subregistro, tendremos más números reales mejor dirigidos a la educación en salud, centrada en el autocuidado y la prevención de accidentes en el lugar de trabajo, además de la adopción de estrategias y protocolos que puedan ayudar en el diagnóstico temprano y la profilaxis pre y post exposición. *Además, las inconsistencias e incompletitud encontradas apuntan a la necesidad de completar más cuidadosamente los formularios de notificación, a fin de que la calidad de las bases de datos SINAN sean de alta calidad.
Se debe prestar especial atención a las unidades de salud y centros hospitalarios de las regiones sur y sureste, resultantes del alto número absoluto y relativo (número de profesionales/habitantes) que tienen y que están expuestos a este riesgo.
Debido a que los accidentes de trabajo son prevenibles, son necesarias medidas de profilaxis para la infección por hepatitis viral, ya sea mediante la capacitación continua sobre las técnicas correctas de manipulación y eliminación de materiales contaminados o mediante un control más efectivo de las horas de trabajo de los profesionales de la salud por parte de los gerentes. Se debe tener especial cuidado con aquellos profesionales con mayor formación y edad avanzada, que suelen tener mucha confianza en sus habilidades, mientras que tienen una reducción gradual de los reflejos y la coordinación motora. Los cursos de actualización y sensibilización son esenciales para los grupos.
Debido a que las herramientas perforantes son los instrumentos más recurrentes en los accidentes de trabajo que involucran infección por enfermedades virales y debido a que las manos son el lugar más común de contaminación en tales accidentes, existe la necesidad de la debida precaución y el uso de EPI por parte de los profesionales, además del uso de la técnica correcta en su manejo y eliminación en un lugar adecuado. Para ello, los gestores deben promover la formación y la sensibilización, así como un lugar y material adecuado para la eliminación de objetos punzantes. Además, se necesitan acciones que aumenten el apoyo del profesional a las medidas de profilaxis previa y posterior a la exposición, como el requisito de probar los esquemas de vacunación por parte de las unidades de salud.
Debido a la relativa escasez y contradicción de los estudios, no existe un perfil bien establecido para la contaminación en los servicios de salud, y existe la necesidad de más estudios sobre el tema. Se necesitan más estudios epidemiológicos, además del control de calidad de estos y la reducción del subregistro con una mejora en la calidad de llenado de formularios de notificación obligatoria.
REFERENCIAS
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[1] Académico del curso de Medicina de la Universidad Federal de Pará (UNIFAP).
[2] Académico del curso de Medicina de la Universidad Federal de Pará (UNIFAP).
[3] Académico del curso de Medicina de la Universidad Federal de Pará (UNIFAP).
[4] Académico del curso de Medicina de la Universidad Federal de Pará (UNIFAP).
[5] Académico del curso de Medicina de la Universidad Federal de Pará (UNIFAP).
[6] Doctor en Teoría e Investigación del Comportamiento (UFPA). Profesor e Investigador del Instituto Federal de Amapá (FIPA), campus Macapá, AP. Profesor e Investigador en el Programa de Posgrado en Educación Profesional y Tecnológica (ProfEPT), IFAP, campus Santana.
[7] Máster en Docencia y Ciencias de la Salud. Profesor e investigador de la Universidad Federal de Amapá (UNIFAP), campus Macapá, AP.
[8] Doctor en Enfermedades Tropicales (UFPA). Profesor e Investigador de la Universidad Federal de Pará (UFPA), Campus Castanhal, PA.
[9] Teóloga, Doctora en Psicoanálisis Clínica. Trabaja desde hace 15 años con Metodología Científica (Método de Investigación) en Orientación de Producción Científica para Estudiantes de Maestría y Doctorado. Especialista en Investigación de Mercados e Investigación en Salud, Estudiante de Doctorado en Comunicación y Semiótica (PUC SP).
[10] Doctor en Enfermedades Tropicales (UFPA). Profesor e investigador de la Universidad Federal de Amapá (UNIFAP), campus Macapá. Profesor e investigador en el Programa de Posgrado en Ciencias de la Salud (UFPA). Prorrector de Investigación y Estudios de Posgrado de la Universidad Federal de Amapá (UNIFAP).
Enviado: Diciembre de 2020.
Aprobado: Diciembre de 2020.
