ARTICOLO ORIGINALE
ALMEIDA, Naara Perdigão Cota de [1], LIMA JÚNIOR, Idelbrando Araújo [2], AZEVEDO, Lucas do Rêgo Góes [3], MARTINS, Romulo Maia [4], MAGALHÃES, Gustavo Aurélio Linhares [5], DIAS, Claudio Alberto Gellis de Mattos [6], ARAÚJO, Maria Helena Mendonça de [7], OLIVEIRA, Euzébio de [8], DENDASCK, Carla Viana [9], FECURY, Amanda Alves [10]
ALMEIDA, Naara Perdigão Cota de. Et al. Numero di casi di epatite acquisiti in infortuni sul lavoro in Brasile tra il 2009 e il 2018. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Anno 05, Ed. 12, Vol. 10, pp. 28-37. dicembre 2020. ISSN: 2448-0959, Link di accesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/casos-de-hepatites, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/saude/casos-de-hepatites, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/salute/casi-di-epatite
RIEPILOGO
L’epatite virale è un grave problema di salute pubblica nel mondo e in Brasile. Si tratta di malattie di notifica obbligatoria istituite dal Ministero della Salute brasiliano (MS). Le registrazioni delle persone colpite dovrebbero essere effettuate nel sistema informativo sulle malattie notificabili (SINAN), che dovrebbe notificare tutti i casi probabili, confermati e focolai. L’obiettivo di questo lavoro è quantificare il numero di casi di epatite acquisiti in infortuni sul lavoro in Brasile tra il 2009 e il 2018. Si tratta di uno studio è un’analisi quantitativa osservazionale retrospettiva dei dati epidemiologici indagati. In questo senso, la ricerca è stata condotta nelle banche dati del portale nazionale DATASUS (https://datasus.saude.gov.br/). Esiste un contributo efficace degli infortuni sul lavoro agli attuali tassi di incidenza dell’epatite virale in Brasile, nonché alla riduzione della qualità della vita dei lavoratori, in particolare quelli della salute. Le incongruenze tra i dati epidemiologici registrati in SINAN e gli studi in letteratura possono dimostrare la presenza di sottosegnalazione. A causa della relativa scarsità e contraddizione degli studi, non esiste un profilo ben consolidato per la contaminazione nei servizi sanitari e vi è la necessità di ulteriori studi sull’argomento.
Parole chiave: Epidemiologia, epatite, infortunio sul lavoro.
INTRODUZIONE
L’epatite virale è un grave problema di salute pubblica nel mondo e in Brasile. Le stime suggeriscono che miliardi di persone hanno avuto contatti con qualche tipo di virus dell’epatite e milioni di questi sono pazienti cronici (BRASIL, 2005). L’epatite è malattie causate da diversi agenti eziologici. Hanno in comune epatotropismo, presentando caratteristiche cliniche e di laboratorio simili, ma con importanti particolarità nell’epidemiologia dei casi (BRASIL, 2016). Pur avendo una distribuzione universale è possibile notare una differenza di grandezza dei diversi agenti eziologici tra paesi e anche in diverse regioni dello stesso paese, come il Brasile. Alcune condizioni possono predisporre all’aumento di tali malattie, come l’igiene di scarsa qualità e la mancanza di servizi igienico-sanitari di base. Il miglioramento di questi fattori, insieme alle nuove tecniche per la diagnosi dell’epatite C e all’espansione dei programmi di vaccinazione contro l’epatite B, sono importanti progressi per ridurre i tassi di pazienti affetti (BRASIL, 2016; NUNES et al., 2020).
L’epatite virale è una malattia di notifica obbligatoria istituita dal Ministero della Salute brasiliano (MH). Le registrazioni delle persone colpite dovrebbero essere fatte nel Sistema Informativo delle Malattie Notificabili (SINAN), che dovrebbe notificare tutti i casi probabili, confermati e focolai (BRASIL PORTARIA 2014, 2016).
Gli infortuni sul lavoro rappresentano un evento avverso e aggravante rilevante che si è verificato nelle attività lavorative, distinguendosi come meccanismo di contagio di malattie infettive, come l’epatite virale, con grande importanza per la salute pubblica (GARCELL, 2016).Tali incidenti, oltre a rappresentare un’importanza per la salute pubblica, hanno un impatto sulla vita delle vittime, che può influire sulla loro qualità di vita e sulla loro salute (BULHÕES, 1998).
In questa prospettiva, i lavoratori hanno in comune i profili di malattia e morte della popolazione in generale, a causa della loro età, sesso, gruppo sociale o inserimento in uno specifico gruppo di rischio. Inoltre, i lavoratori possono anche ammalarsi o morire per cause legate al lavoro, a causa della professione che hanno esercitato o esercitato, o a causa delle condizioni avverse in cui il loro lavoro è, o è stato, svolto (BRASIL, 2001).
La sorveglianza epidemiologica, in questo contesto, diventa una strategia efficace nella prevenzione e nel controllo delle malattie, che può rafforzare l’idea di auto-cura e impegno degli operatori sanitari in Brasile (Cordeiro et al., 2018).Al fine di rafforzare il programma di controllo epidemiologico dell’epatite in Brasile, l’MH ha istituito la priorità nel DCCI / SVS / MS per il biennio 2019-2020 di azioni nella prevenzione e nella lotta contro l’epatite virale (MS, 2020).
OBIETTIVO
Quantificare il numero di casi di epatite acquisiti in infortuni sul lavoro in Brasile tra il 2009 e il 2018.
METODOLOGIA
Il presente studio è un’analisi quantitativa osservazionale retrospettiva dei dati epidemiologici indagati. In questo senso, la ricerca è stata condotta nelle banche dati del portale nazionale DATASUS (https://datasus.saude.gov.br/), facendo riferimento alle notifiche di contaminazione da epatite virale negli infortuni sul lavoro tra il 2009 e il 2018.
Pertanto, i parametri di analisi inclusi erano il numero di casi separati all’anno, la quantificazione degli eventi in ciascuna regione del paese, la separazione del contagio avvenuto tra uomini e donne, nonché la distribuzione della fascia di età interessata e il numero di notifiche in base al tipo di virus contaminante dell’epatite.
I dati sono stati ottenuti nel giugno 2020. Quindi i dati raccolti sono stati compilati, quindi tabulati nel programma Excel, componentedella suite Office di Microsoft Corporation e infine analizzati in concomitanza con la ricerca letteraria sollevata.
RISULTATI
Secondo i dati specificati nella Figura 1, tra gli anni indagati, il 2009 ha ottenuto il maggior numero di casi di epatite virale acquisiti in infortuni sul lavoro in Brasile, registrando 147 occorrenze. Già il 2018 è stato l’anno in cui il numero di casi è stato inferiore, 80. Cioè, in 10 anni, c’è stata una diminuzione del 45,5% del numero di notifiche.
Figura 1 – Mostra il numero di casi di epatite virale acquisiti in infortuni sul lavoro in Brasile tra il 2009 e il 2018.
Il numero di casi di epatite virale acquisiti in infortuni sul lavoro registrati varia a seconda delle regioni brasiliane analizzate (Figura 2). Il Sud corrispondeva al maggior numero di contaminazioni, 540. Dal Nord al più piccolo, con 92 casi segnalati.
Figura 2 – Mostra il numero di casi di epatite virale acquisiti in infortuni sul lavoro per regioni del Brasile tra il 2009 e il 2018.
Per quanto riguarda le informazioni contenute nella Tabella 1, con il caso di epatite virale acquisita in infortuni sul lavoro tra il 2009 e il 2018 per sesso biologico, oltre il 60% delle contaminazioni corrisponde alle donne, cioè 909 casi, mentre 539 dei casi corrispondono agli uomini.
Tabella 1 – Mostra il numero di casi di epatite virale acquisiti in infortuni sul lavoro, per sesso biologico, tra il 2009 e il 2018.
Per quanto riguarda la distribuzione dei casi per fascia di età, tra il 2009 e il 2018 (figura 3), corrispondente alla contaminazione acquisita negli infortuni sul lavoro, ventuno (21) di essi sono stati acquisiti sotto i 19 anni. Milleduecentoquarantasei (1246) tra 20 e 59 anni, che rappresentano la gamma con la più alta contaminazione, considerando che questa è la gamma che detiene il maggior numero di lavoratori nel paese e centotantuno (181) contaminazioni dall’età di 60 anni.
Figura 3 – Mostra il numero di casi di epatite virale acquisiti in infortuni sul lavoro, per fascia di età (anni), tra il 2009 e il 2018.
La contaminazione da epatite acquisita negli infortuni sul lavoro tra il 2009 e il 2018 varia a seconda dei tipi (classificazione etologica) (figura 4). Tra le notifiche effettuate, i tipi con la più alta incidenza sono stati C, con 869 casi e B, con 482. Quelli con l’incidenza più bassa erano di tipo B + D ed E, entrambi con 1 caso.
Figura 4 – Mostra il numero di casi di epatite virale acquisiti in infortuni sul lavoro, per classificazione eziologica (tipi) tra il 2009 e il 2018.
DISCUSSIONE
L’epatite virale è tra le malattie infettive ancora molto diffuse in Brasile e, secondo i dati del Ministero della Salute, ci sono state 718.837 persone notificate dal 1997 al 2018 (BRASIL, 2018). Attraverso l’analisi quantitativa di questi dati, è possibile osservare che tra i lavoratori regolarizzati, gli operatori sanitari sono una delle classi più esposte alla contaminazione da questi virus attraverso incidenti nel loro ambiente di lavoro e che le loro cause sono potenzialmente prevenibili secondo il lavoro di Vieira et al (2011).
I dati sull’incidenza dei casi di epatite virale derivanti da infortuni sul lavoro sono in linea con altre analisi simili presenti nel lavoro di Spagnuolo et al (2008). La maggior parte dei casi per numero di abitanti si trova nel sud-est e nel sud del paese con circa 540 e 487 casi segnalati, rispettivamente, il che può essere spiegato sia dalla popolazione e dalla concentrazione professionale, sia dal gran numero di servizi sanitari concentrati in questo spazio (CORDEIRO, 2018).
Per quanto riguarda il genere, il più colpito è il sesso femminile, poiché gli incidenti sono per lo più legati alle équipe infermieristiche, il che è confermato nel lavoro di Santos et al (2013). La Fondazione Oswaldo Cruz ha condotto un sondaggio nel 2015, tracciando il profilo del team infermieristico in Brasile, che ha mostrato un risultato dell’85,1% delle donne che svolgono queste attività, con questo, c’è una chiara relazione con l’alta incidenza nelle donne (62,7%) riscontrata in questo studio (FIOCRUZ, 2013).
La fascia di età in cui c’erano più casi era da 40 a 59 anni, che differisce da alcuni studi condotti negli ospedali in Brasile, in cui la fascia di età più colpita era più giovane, sotto i 40 anni (SANTOS, 2013; VIEIRA, 2011). Le informazioni ottenute in DATASUS possono essere correlate all’impressione che i professionisti più esperti abbiano la tendenza a dare più spazio all’errore quando eseguono le loro procedure a causa di eccessiva fiducia, di conseguenza, non prestano più attenzione ai dettagli fondamentali della sicurezza individuale (RODRIGUES, 2017).
Il tipo più segnalato è stata l’epatite C, secondo i dati ricercati da DATASUS dal 2009 al 2018, poiché conferma con alcuni studi in letteratura, ma si discosta anche da altri che indicano che la forma più incidente di contaminazione è stata l’epatite B. Ad oggi, non è ancora ben stabilito quale sia il profilo di contaminazione più incidente nei servizi sanitari in Brasile (VIEIRA, 2011).
La forma più comune di incidente riportata negli articoli scientifici è attraverso la manipolazione di insum taglienti che causano lesioni cutanee, principalmente legate a incidenti con aghi e smaltimento di materiali in luoghi inappropriati, il mancato uso di dispositivi di protezione individuale (SPAGNUOLO, 2011; CORDEIRO, 2019).Le ragioni principali legate all’elevata incidenza di questi tipi di incidenti sono l’elevato orario di lavoro, le condizioni malsane, lo stress eccessivo nei turni e nell’ambiente di lavoro, nonché la bassa formazione continua e l’aggiornamento nella formazione di questi professionisti (BARBOSA, 2017).
Le misure che dovrebbero essere rafforzate sono: formazione e formazione di team multidisciplinari, revisione delle tecniche di applicazione iniettabili, adozione di protocolli di sicurezza, acquisizione di dispositivi specializzati e promozione di ambienti più sicuri. Le esposizioni percutanee erano la maggioranza, principalmente negli arti superiori, e le mani erano il sito più colpito a causa della gestione degli insum e delle procedure ospedaliere. L’elevata incidenza di questo tipo di esposizione professionale rafforza la necessità di una sorveglianza continua e di una formazione sulla gestione degli oggetti taglienti (MARZIALE, 2014).
Inoltre, la profilassi pre e post esposizione si distingue perché è un’alternativa ampiamente disponibile, ma non ha l’aderenza desiderata per una classe di professionisti con rischi di routine come la salute. Uno studio condotto con 3.084 lavoratori a Bahia ha mostrato che solo 2.666 sono stati vaccinati e di questi, solo il 59,7% ha completato le 3 dosi del vaccino contro l’epatite B, il che è preoccupante poiché il vaccino è uno dei principali modi per prevenire la malattia (SOUZA, 2018).
Gli infortuni sul lavoro sono presenti nella vita quotidiana degli operatori sanitari e sono strettamente correlati a diversi fattori modificabili come una formazione inadeguata, cattive condizioni di lavoro, mancanza di DPI di base per una buona sicurezza e ignoranza dei protocolli di profilassi prima e dopo l’esposizione alla contaminazione, tra gli altri. È stato notato che in Brasile c’è ancora una notevole quantità di sottosegnalazione dei casi, oltre a pochi studi che chiariscono la situazione reale per quanto riguarda questo tipo di incidente (SOUZA, 2018).
CONCLUSIONE
Esiste un contributo efficace degli infortuni sul lavoro agli attuali tassi di incidenza dell’epatite virale in Brasile, nonché alla riduzione della qualità della vita dei lavoratori, in particolare quelli della salute. Vi è anche l’importanza degli infortuni sul lavoro come causa di infezione da epatite e poiché i cambiamenti nelle dogane combinati con migliori condizioni di lavoro possono aggirare l’attuale situazione in Brasile.
Esiste una correlazione tra le condizioni igienico-sanitarie e il rischio di contaminazione durante l’incidente sul lavoro, e quindi il datore di lavoro deve fornire condizioni di lavoro sicure. Inoltre, trattasi di un tema sempre presente e necessario, la prevenzione degli infortuni sul lavoro e delle contaminazioni dovrebbe essere sempre l’obiettivo della formazione e della formazione. Anche la riduzione dell’esposizione e le condizioni malsane e di stress e gli ambienti di lavoro più sicuri possono contribuire a ridurre gli incidenti tra gli operatori sanitari.
Le incongruenze tra i dati epidemiologici registrati in SINAN e gli studi in letteratura possono dimostrare la presenza di sottosegnalazione. Sulla base della comprensione che le notifiche obbligatorie fungono da guida per l’attuazione delle politiche pubbliche, i professionisti dovrebbero essere informati di questa necessità. In questo scenario – una possibile riduzione della sottosegnalazione – avremo più numeri reali meglio mirati all’educazione sanitaria, focalizzati sulla cura di sé e sulla prevenzione degli infortuni sul lavoro, oltre all’adozione di strategie e protocolli che possano aiutare nella diagnosi precoce e nella profilassi pre e post esposizione. *Inoltre, le incongruenze e le incompletezze riscontrate indicano la necessità di una più attenta compilazione dei moduli di notifica, al fine di essere elevata la qualità delle banche dati SINAN.
Particolare attenzione dovrebbe essere data alle unità sanitarie e ai centri ospedalieri nelle regioni meridionali e sud-orientali, derivanti dall’elevato numero assoluto e relativo (numero di professionisti / abitanti) che hanno e che sono esposti a questo rischio.
Poiché gli infortuni sul lavoro sono prevenibili, sono necessarie misure di profilassi per l’infezione virale da epatite, sia mediante una formazione continua sulle tecniche corrette per la manipolazione e lo smaltimento dei materiali contaminati, sia mediante un controllo più efficace dell’orario di lavoro degli operatori sanitari da parte dei dirigenti. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a quei professionisti con una formazione più avanzata e un’età avanzata, che di solito hanno molta fiducia nelle loro capacità, mentre hanno una graduale riduzione dei riflessi e della coordinazione motoria. I corsi di aggiornamento e sensibilizzazione sono essenziali per i gruppi.
Poiché gli utensili perforanti sono gli strumenti più ricorrenti negli infortuni sul lavoro che comportano l’infezione da malattie virali e poiché le mani sono il luogo più comune di contaminazione in tali incidenti, è necessario prestare la dovuta cautela e l’uso di EPC da parte dei professionisti, oltre all’uso della tecnica corretta nella sua manipolazione e smaltimento in un luogo appropriato. Per questo, i manager dovrebbero promuovere la formazione e la consapevolezza, nonché un luogo e materiale adatti allo smaltimento di oggetti taglienti. Inoltre, vi è la necessità di azioni che aumentino il supporto del professionista per le misure di profilassi pre e post esposizione, come l’obbligo di dimostrare i programmi di vaccinazione da parte delle unità sanitarie.
A causa della relativa scarsità e contraddizione degli studi, non esiste un profilo ben consolidato per la contaminazione nei servizi sanitari e vi è la necessità di ulteriori studi sull’argomento. Sono necessari ulteriori studi epidemiologici, oltre al controllo di qualità di questi e alla riduzione della sottosegnalazione con miglioramento della qualità della compilazione di moduli di notifica obbligatori.
RIFERIMENTI
BARBOSA, Adriana Sierra Assencio Almeida, DIOGO, Geandra do Amaral, SALLOTI, Selma Regina Axcar, SILVA, Sônia Maria Usó Ruiz. Subnotificação de acidente ocupacional com materiais biológicos entre profissionais de Enfermagem em um hospital público. Revista Brasileira de Medicina do Trabalho, 2017, 15(1), 12-17, 11 de maio de 2017. Disponível em: http://www.rbmt.org.br/details/209/pt-BR/subnotificacao-de-acidente-ocupacional-com-materiais-biologicos-entre-profissionais-de-enfermagem-em-um-hospital-publico. Acesso em 03/09/2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Hepatites virais: o Brasil está atento, 2ª edição. Brasília: Ministério da Saúde, 2005. 40 p.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. Manual Técnico para o Diagnóstico das Hepatites Virais, 2ª edição. Brasília: Ministério da Saúde, 2016. 123 p.
BRASIL. Ministério da Saúde. Define a lista nacional de notificação compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo território nacional, nos termos do anexo, e dá outras providências. Portaria nº 204, de 17 de fevereiro de 2016. Brasília: Diário Oficial da União. 2016; Seção 1 (32): 23-4.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Coordenação-Geral de Saúde do Trabalhador. Desigualdades no Mercado de Trabalho e Perfil de Adoecimento das Mulheres Trabalhadoras Brasileiras. Boletim Epidemiológico, Brasília, 2020, vol. 51, nº 20, 28-38, maio de 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Hepatite – Panorama atual. Portal da Saúde, 2018. Disponível em: <https://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/hepatite-panorama-atual>. Acesso em: 03 de set. de 2020.
BULHÕES, Ivone. Riscos do trabalho de enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, vol. 47, nº 1, p. 84, março de 1994. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0034-71671994000100017. Acesso em 03/09/2020
CORDEIRO, Técia Maria Santos Carneiro, D’OLIVEIRA JUNIOR, Argemiro. Qualidade dos dados das notificações de hepatites virais por acidentes de trabalho, Brasil. Revista Brasileira de Epidemiologia, São Paulo, vol. 21, e180006, 2018, 02 de agosto de 2018. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1980-549720180006. Acesso: 03/09/2020
GARCELL, Humberto Guanche, HERNANDEZ, Tania M. Fernandez, ABDO Elmusbasher Abu Baker, ARIAS, Ariadna Villanueva. Evaluation of the timeliness and completeness of communicable disease reporting: surveillance in the Cuban Hospital, Qatar. Qatar Medical Journal, Qatar, vol. 2014 (1), 50-56, 16 de junho de 2014. Disponível em: https://doi:10.5339/qmj.2014.9. Acesso em 03/09/2020.
NUNES, Filipe Sales. et al. Number of confirmed cases of viral hepatitis in Brazil between 2010 and 2015. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Year 05, Ed. 11, V o l . 2 5 , p p . 7 1 – 8 0 . N o v e m b e r 2 0 2 0 . I S S N : 2 4 4 8 – 0 9 5 9 , A c c e s s l i n k in: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/health/viral-hepatitis, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/health/viral-hepatitis
SANTOS, Solange Sousa, DA COSTA, Nairicéia Alves, MASCARENHAS Márcio Dênis Medeiros. Caracterização das exposições ocupacionais a material biológico entre trabalhadores de hospitais no Município de Teresina, Estado do Piauí, Brasil, 2007 a 2011. Revista Epidemiologia e Serviços de Saúde, Brasília, 2013, vol. 22, nº 1, 165-170, março de 2013. Disponível em: http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742013000100017. Acesso:03/09/2020.
SOUZA, Fernanda de Oliveira, DE ARAÚJO, Tânia Maria. Occupational exposure and hepatitis B vaccination among health care workers. Revista Brasileira de Medicina do Trabalho, 2018, 16(1), 36-43, 11 de março de 2018. Disponível em: http://www.rbmt.org.br/details/291/en-US/exposicao-ocupacional-e-vacinacao-para-hepatite-b-entre-trabalhadores-da-atencao-primaria-e-media-complexidade. Acesso: 03/09/2020
SPAGNUOLO, Regina Stella, BALDO, Renata Cristina Silva, GUERRINI, Ivan Amaral. Análise epidemiológica dos acidentes com material biológico registrados no Centro de Referência em Saúde do Trabalhador, Londrina, Paraná. Revista Brasileira de Epidemiologia, São Paulo, vol. 11, nº 2, 315-323, junho de 2008. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1415-790X2008000200013. Acesso: 03/09/2020.
VIEIRA, Maria, PADILHA, Maria Itayra, PINHEIRO, Regina Dal Castel. Análise dos acidentes com material biológico em trabalhadores de saúde. Revista Latino-Americano de Enfermagem, 2011, vol. 19, nº 2, 8 p, março de 2011. Disponibile in: http:// www.scielo.br/pdf/rlae/v19n2/pt_15.pdf. Accesso: 03/09/2020.
[1] Accademico del corso di medicina dell’Università Federale di Pará (UNIFAP).
[2] Accademico del corso di medicina dell’Università Federale di Pará (UNIFAP).
[3] Accademico del corso di medicina dell’Università Federale di Pará (UNIFAP).
[4] Accademico del corso di medicina dell’Università Federale di Pará (UNIFAP).
[5] Accademico del corso di medicina dell’Università Federale di Pará (UNIFAP).
[6] Dottorato di ricerca in Teoria e Ricerca sul Comportamento (UFPA). Professore e ricercatore presso l’Istituto Federale di Amapá (IFAP), campus di Macapá, AP. Professore e ricercatore nel Graduate Program in Professional and Technological Education (ProfEPT), IFAP, Santana campus.
[7] Master in Scienze dell’Insegnamento e della Salute. Professore e ricercatore presso l’Università Federale di Amapá (UNIFAP), campus di Macapá, AP.
[8] Dottorato di Ricerca in Malattie Tropicali (UFPA). Professore e ricercatore presso l’Università Federale del Pará (UFPA), Campus Castanhal, PA.
[9] Teologo, PhD in Psicoanalisi Clinica. Si occupa da 15 anni di Metodologia Scientifica (Metodo di Ricerca) in Orientamento alla Produzione Scientifica per Master e Dottorandi. Specialista in Ricerche di Mercato e Ricerche Sanitarie Dottorando in Comunicazione e Semiotica (PUC SP).
[10] Dottorato di ricerca in Malattie Tropicali (UFPA). Professore e ricercatore presso l’Università Federale di Amapá (UNIFAP), campus di Macapá. Professore e ricercatore nel Graduate Program in Health Sciences (UFPA). Prorettore per la ricerca e gli studi universitari presso l’Università federale di Amapá (UNIFAP).
Presentato: Dicembre 2020.
Approvato: Dicembre 2020.
