ARTICLE ORIGINAL
ALMEIDA, Naara Perdigão Cota de [1], LIMA JÚNIOR, Idelbrando Araújo [2], AZEVEDO, Lucas do Rêgo Góes [3], MARTINS, Romulo Maia [4], MAGALHÃES, Gustavo Aurélio Linhares [5], DIAS, Claudio Alberto Gellis de Mattos [6], ARAÚJO, Maria Helena Mendonça de [7], OLIVEIRA, Euzébio de [8], DENDASCK, Carla Viana [9], FECURY, Amanda Alves [10]
ALMEIDA, Naara Perdigão Cota de. Et al. Nombre de cas d’hépatite contractée dans des accidents du travail au Brésil entre 2009 et 2018. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. An 05, Ed. 12, vol. 10, p. 28 à 37. Décembre 2020. ISSN: 2448-0959, Lien d’accès: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/sante/cas-dhepatite, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/sante/cas-dhepatite
ABSTRAIT
L’hépatite virale est un grave problème de santé publique dans le monde et au Brésil. Il s’agit de maladies de notification obligatoire instituées par le ministère brésilien de la Santé (MS). Les dossiers des personnes touchées devraient être effectués dans le système d’information sur les maladies à déclaration obligatoire (SINAN), qui devrait notifier tous les cas probables, confirmés et les foyers. L’objectif de ces travaux est de quantifier le nombre de cas d’hépatite contractée dans des accidents du travail au Brésil entre 2009 et 2018. Il s’agit d’une étude est une analyse quantitative observationnelle rétrospective des données épidémiologiques étudiées. En ce sens, des recherches ont été effectuées dans les bases de données du portail national DATASUS (https://datasus.saude.gov.br/). Les accidents du travail contribuent efficacement aux taux d’incidence actuels de l’hépatite virale au Brésil, ainsi qu’à la réduction de la qualité de vie des travailleurs – en particulier ceux de la santé. Des incohérences entre les données épidémiologiques enregistrées dans SINAN et les études dans la littérature peuvent démontrer la présence d’une sous-déclaration. En raison de la rareté relative et de la contradiction des études, il n’existe pas de profil bien établi de contamination dans les services de santé et il est nécessaire de poursuivre les études sur le sujet.
Mots-clés : Épidémiologie, hépatite, accident du travail.
INTRODUCTION
L’hépatite virale est un grave problème de santé publique dans le monde et au Brésil. Les estimations suggèrent que des milliards de personnes ont été en contact avec un certain type de virus de l’hépatite et que des millions d’entre elles sont des patients chroniques (BRASIL, 2005). L’hépatite est une maladie causée par différents agents étiologiques. Ils ont en commun un hépatotropisme, présentant des caractéristiques cliniques et de laboratoire similaires, mais avec des particularités importantes dans l’épidémiologie des cas (BRASIL, 2016). Malgré une distribution universelle, il est possible de remarquer une différence d’ampleur des différents agents étiologiques entre les pays et même dans différentes régions d’un même pays, comme le Brésil. Certaines conditions peuvent prédisposer à l’augmentation de ces maladies, telles que la mauvaise qualité de l’hygiène et le manque d’assainissement de base. L’amélioration de ces facteurs, ainsi que les nouvelles techniques de diagnostic de l’hépatite C et l’expansion des programmes de vaccination contre l’hépatite B, constituent des avancées importantes pour réduire les taux de patients touchés (BRASIL, 2016; NUNES et al., 2020).
Les hépatites virales sont des maladies de notification obligatoire instituées par le ministère brésilien de la Santé (MS). Les dossiers des personnes touchées doivent être effectués dans le Système d’information sur les maladies à déclaration obligatoire (SINAN), qui doit notifier tous les cas probables, confirmés et éclosions (BRASIL PORTARIA 2014, 2016).
Les accidents du travail représentent un événement indésirable et aggravant pertinent qui s’est produit dans les activités professionnelles, se détrônant comme un mécanisme de contagion de maladies infectieuses, telles que l’hépatite virale, d’une grande importance pour la santé publique (GARCELL, 2016).Ces accidents, en plus de représenter une importance pour la santé publique, ont des répercussions sur la vie des victimes, ce qui peut affecter leur qualité de vie et leur santé (BULHÕES, 1998).
Dans cette perspective, les travailleurs ont en commun les profils de maladie et de décès de la population en général, en raison de leur âge, de leur sexe, de leur groupe social ou de leur insertion dans un groupe de risque spécifique. En outre, les travailleurs peuvent également tomber malades ou mourir de causes liées au travail, en raison de la profession qu’ils ont exercée ou exercée, ou en raison des conditions défavorables dans lesquelles leur travail est ou a été exécuté (BRASIL, 2001).
La surveillance épidémiologique, dans ce contexte, devient une stratégie efficace dans la prévention et le contrôle des maladies, ce qui peut renforcer l’idée d’autosommation et d’engagement des professionnels de la santé au Brésil (Cordeiro et al., 2018).Afin de renforcer le programme de lutte épidémiologique contre l’hépatite au Brésil, le MH a institué la priorité dans le DCCI / SVS / MS pour l’exercice biennal 2019-2020 d’actions de prévention et de lutte contre l’hépatite virale (MS, 2020).
BUT
Quantifier le nombre de cas d’hépatite contractée dans des accidents du travail au Brésil entre 2009 et 2018.
MÉTHODOLOGIE
La présente étude est une analyse quantitative observationnelle rétrospective des données épidémiologiques étudiées. En ce sens, des recherches ont été menées dans les bases de données du portail national DATASUS (https://datasus.saude.gov.br/), se référant aux notifications de contamination par l’hépatite virale dans les accidents du travail entre 2009 et 2018.
Par conséquent, les paramètres d’analyse inclus étaient le nombre de cas séparés par an, la quantification des occurrences dans chaque région du pays, la séparation de la contagion entre les hommes et les femmes, ainsi que la répartition du groupe d’âge touché et le nombre de notifications selon le type de virus de l’hépatite contaminante.
Les données ont été obtenues en juin 2020. Ensuite, les données collectées ont été compilées, puis tabulées dans le programme Excel, composantde la suite Office de Microsoft Corporation et enfin analysées en conjonction avec la recherche littéraire soulevée.
RÉSULTATS
Selon les données spécifiées dans la figure 1, parmi les années étudiées, 2009 a obtenu le plus grand nombre de cas d’hépatite virale contractée dans des accidents du travail au Brésil, enregistrant 147 occurrences. Déjà 2018 était l’année où le nombre de cas était plus faible, 80. C’est-à-dire qu’en 10 ans, il y a eu une diminution de 45,5 % du nombre de notifications.
Figure 1 – Montre le nombre de cas d’hépatite virale contractée dans des accidents du travail au Brésil entre 2009 et 2018.
Le nombre de cas d’hépatite virale contractés dans les accidents du travail enregistrés variait selon les régions brésiliennes analysées (Figure 2). Le Sud correspondait au plus grand nombre de contaminations, 540. Le Nord au plus petit, avec 92 cas signalés.
La figure 2 – montre le nombre de cas d’hépatite virale contractée dans des accidents du travail par région du Brésil entre 2009 et 2018.
En ce qui concerne les informations contenues dans le tableau 1, avec le cas d’hépatite virale acquise dans des accidents du travail entre 2009 et 2018 par sexe biologique, plus de 60% des contaminations correspondent aux femmes, soit 909 cas, tandis que 539 des cas correspondent aux hommes.
Le tableau 1 – montre le nombre de cas d’hépatite virale contractée dans des accidents du travail, selon le sexe biologique, entre 2009 et 2018.
En ce qui concerne la répartition des cas par tranche d’âge, entre 2009 et 2018 (figure 3), correspondant à la contamination acquise dans les accidents du travail, vingt et un (21) d’entre eux ont été acquis sous 19 ans. Mille deux cent quarante-six (1246) entre 20 et 59 ans, représentant la gamme avec la plus forte contamination, considérant qu’il s’agit de la gamme qui détient le plus grand nombre de travailleurs dans le pays, et cent quatre-vingt-un (181) contaminations à partir de l’âge de 60 ans.
La figure 3 – Montre le nombre de cas d’hépatite virale contractés dans des accidents du travail, par groupe d’âge (années), entre 2009 et 2018.
La contamination par l’hépatite acquise lors d’accidents du travail entre 2009 et 2018 variait selon les types (classification éthologique) (figure 4). Parmi les notifications effectuées, les types ayant la plus forte incidence étaient C, avec 869 cas et B, avec 482. Ceux avec l’incidence la plus faible étaient de type B + D et E, tous deux avec 1 cas.
La figure 4 – Montre le nombre de cas d’hépatite virale contractée dans les accidents du travail, par classification étiologique (types) entre 2009 et 2018.
DISCUSSION
L’hépatite virale fait partie des maladies infectieuses encore très répandues au Brésil et, selon les données du ministère de la Santé, 718 837 personnes ont été notifiées de 1997 à 2018 (BRASIL, 2018). Grâce à l’analyse quantitative de ces données, il est possible d’observer que parmi les travailleurs régularisés, les professionnels de santé sont l’une des classes les plus exposées à la contamination par ces virus par des accidents dans leur milieu de travail, et que leurs causes sont potentiellement évitables selon les travaux de Vieira et al (2011).
Les données sur l’incidence des cas d’hépatite virale résultant d’accidents du travail sont conformes à d’autres analyses similaires présentes dans les travaux de Spagnuolo et al (2008). La plupart des cas en nombre d’habitants se trouvent dans le sud-est et le sud du pays avec environ 540 et 487 cas signalés, respectivement, ce qui peut s’expliquer à la fois par la population et la concentration professionnelle, ainsi que par le grand nombre de services de santé concentrés dans cet espace (CORDEIRO, 2018).
En ce qui concerne le genre, le plus touché est le sexe féminin, puisque les accidents sont principalement liés aux équipes de soins infirmiers, ce qui est confirmé dans les travaux de Santos et al (2013). La Fondation Oswaldo Cruz a mené une enquête en 2015, retraçant le profil de l’équipe infirmière au Brésil, qui a montré un résultat de 85,1% des femmes effectuant ces activités, avec cela, il existe une relation claire avec la forte incidence chez les femmes (62,7%) trouvée dans cette étude (FIOCRUZ, 2013).
Le groupe d’âge dans lequel il y avait plus de cas était de 40 à 59 ans, ce qui diffère de certaines études menées dans des hôpitaux au Brésil, dans lesquelles le groupe d’âge le plus touché était plus jeune, moins de 40 ans (SANTOS, 2013; VIEIRA, 2011). Les informations obtenues dans DATASUS peuvent être liées à l’impression que les professionnels les plus expérimentés ont tendance à donner plus de marge d’erreur lors de l’exécution de leurs procédures en raison d’un excès de confiance, par conséquent, ne prêtent plus attention aux détails fondamentaux de la sécurité individuelle (RODRIGUES, 2017).
Le type le plus signalé était l’hépatite C, selon les données étudiées par DATASUS de 2009 à 2018, car il confirme avec certaines études dans la littérature, mais diverge également d’autres qui indiquent que la forme de contamination la plus incidente était l’hépatite B. À ce jour, il n’est pas encore bien établi quel est le profil de contamination le plus incident dans les services de santé au Brésil (VIEIRA, 2011).
La forme la plus courante d’accident rapportée dans les articles scientifiques est la manipulation d’insums tranchants causant des lésions cutanées, principalement liées à des accidents de piqûres d’aiguilles et à l’élimination de matériaux dans des endroits inappropriés, la non-utilisation d’équipement de protection individuelle (SPAGNUOLO, 2011; CORDEIRO, 2019). Les principales raisons liées à la forte incidence de ces types d’accidents sont les horaires de travail élevés, les conditions de santé, le stress excessif dans les quarts de travail et l’environnement de travail, ainsi que la faible formation continue et la mise à jour de la formation de ces professionnels (BARBOSA, 2017).
Les mesures qui devraient être renforcées sont: la formation et la formation d’équipes multidisciplinaires, l’examen des techniques d’application injectables, l’adoption de protocoles de sécurité, l’acquisition de dispositifs spécialisés et la promotion d’environnements plus sûrs. Les expositions percutanées étaient majoritaires, principalement dans les membres supérieurs, et les mains étaient le site le plus touché en raison de la manipulation des insums et des procédures hospitalières. La forte incidence de ce type d’exposition professionnelle renforce la nécessité d’une surveillance et d’une formation continues sur la gestion des objets tranchants (MARZIALE, 2014).
De plus, la prophylaxie pré et post-exposition se distingue parce qu’il s’agit d’une alternative largement disponible, mais qu’elle n’a pas l’adhérence souhaitée pour une classe de professionnels présentant des risques courants tels que la santé. Une étude menée auprès de 3 084 travailleurs à Bahia a montré que seulement 2 666 étaient vaccinés et que parmi ceux-ci, seulement 59,7% ont terminé les 3 doses du vaccin contre l’hépatite B, ce qui est inquiétant puisque le vaccin est l’un des principaux moyens de prévenir la maladie (SOUZA, 2018).
Les accidents du travail sont présents dans la vie quotidienne des professionnels de la santé et sont étroitement liés à plusieurs facteurs modifiables tels qu’une formation inadéquate, de mauvaises conditions de travail, le manque d’EPI de base pour une bonne sécurité et l’ignorance des protocoles de prophylaxie avant et après l’exposition à la contamination, entre autres. Il a été remarqué qu’au Brésil, il y a encore une quantité considérable de sous-déclaration des cas, en plus de peu d’études qui élucident la situation réelle concernant ce type d’accident (SOUZA, 2018).
CONCLUSION
Les accidents du travail contribuent efficacement aux taux d’incidence actuels de l’hépatite virale au Brésil, ainsi qu’à la réduction de la qualité de vie des travailleurs – en particulier ceux de la santé. Il est également important que les accidents du travail soient une cause d’infection par l’hépatite et que les changements de coutumes combinés à de meilleures conditions de travail peuvent contourner la situation actuelle au Brésil.
Il existe une corrélation entre les conditions d’assainissement et le risque de contamination lors de l’accident du travail, et l’employeur doit donc fournir des conditions de travail sûres. De plus, parce qu’il s’agit d’un thème toujours présent et nécessaire, la prévention des accidents du travail et de la contamination devrait toujours être la cible de la formation et de la formation. La réduction de l’exposition, des conditions malsaines et stressantes, ainsi que des environnements de travail plus sûrs peuvent également contribuer à réduire les accidents parmi les agents de santé.
Des incohérences entre les données épidémiologiques enregistrées dans SINAM et les études dans la littérature peuvent démontrer la présence d’une sous-déclaration. Partant du fait que les notifications obligatoires servent de guide pour la mise en œuvre des politiques publiques, les professionnels devraient être sensibilisés à ce besoin. Dans ce scénario – une réduction possible de la sous-déclaration – nous aurons plus de chiffres réels ciblant mieux l’éducation à la santé, axés sur l’autosoins et la prévention des accidents en milieu de travail, en plus de l’adoption de stratégies et de protocoles qui peuvent aider au diagnostic précoce et à la prophylaxie pré et post-exposition. *En outre, les incohérences et l’incomplétude constatées soulignent la nécessité de remplir plus soigneusement les formulaires de notification, afin d’être de haute qualité des bases de données sinam.
Une attention particulière devrait être accordée aux unités de santé et aux centres hospitaliers dans les régions du sud et du sud-est, résultant du nombre élevé absolu et relatif (nombre de professionnels / habitants) qu’ils ont et qui sont exposés à ce risque.
Parce que les accidents du travail sont évitables, des mesures de prophylaxie de l’hépatite virale sont nécessaires, soit par une formation continue sur les techniques correctes de manipulation et d’élimination des matériaux contaminés, soit par un contrôle plus efficace des heures de travail des professionnels de la santé par les gestionnaires. Des précautions particulières doivent être prises pour les professionnels ayant une formation plus âgée et plus âgée, qui ont généralement beaucoup de confiance en leurs compétences, alors qu’ils ont une réduction progressive des réflexes et de la coordination motrice. Des cours de rafraîchissement et de sensibilisation sont essentiels pour les groupes.
Parce que les outils de perforation sont les instruments les plus récurrents dans les accidents du travail impliquant une infection par des maladies virales et parce que les mains sont le lieu de contamination le plus courant dans de tels accidents, il est nécessaire de faire preuve de prudence et d’utiliser les EPI par les professionnels, en plus de l’utilisation de la bonne technique dans sa manipulation et son élimination dans un endroit approprié. Pour cela, les gestionnaires devraient promouvoir la formation et la sensibilisation, ainsi qu’un lieu et du matériel adaptés à l’élimination des objets tranchants. En outre, il est nécessaire de prendre des mesures qui augmentent le soutien du professionnel aux mesures prophylaciques pré et post-exposition, telles que l’obligation de prouver les programmes de vaccination par les unités de santé.
En raison de la rareté relative et de la contradiction des études, il n’existe pas de profil bien établi de contamination dans les services de santé et il est nécessaire de poursuivre les études sur le sujet. D’autres études épidémiologiques sont nécessaires, en plus du contrôle de la qualité de ceux-ci et de la réduction de la sous-déclaration avec une amélioration de la qualité du remplissage des formulaires de notification obligatoires.
RÉFÉRENCES
BARBOSA, Adriana Sierra Assencio Almeida, DIOGO, Geandra do Amaral, SALLOTI, Selma Regina Axcar, SILVA, Sônia Maria Usó Ruiz. Subnotificação de acidente ocupacional com materiais biológicos entre profissionais de Enfermagem em um hospital público. Revista Brasileira de Medicina do Trabalho, 2017, 15(1), 12-17, 11 de maio de 2017. Disponível em: http://www.rbmt.org.br/details/209/pt-BR/subnotificacao-de-acidente-ocupacional-com-materiais-biologicos-entre-profissionais-de-enfermagem-em-um-hospital-publico. Acesso em 03/09/2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Hepatites virais: o Brasil está atento, 2ª edição. Brasília: Ministério da Saúde, 2005. 40 p.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. Manual Técnico para o Diagnóstico das Hepatites Virais, 2ª edição. Brasília: Ministério da Saúde, 2016. 123 p.
BRASIL. Ministério da Saúde. Define a lista nacional de notificação compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo território nacional, nos termos do anexo, e dá outras providências. Portaria nº 204, de 17 de fevereiro de 2016. Brasília: Diário Oficial da União. 2016; Seção 1 (32): 23-4.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Coordenação-Geral de Saúde do Trabalhador. Desigualdades no Mercado de Trabalho e Perfil de Adoecimento das Mulheres Trabalhadoras Brasileiras. Boletim Epidemiológico, Brasília, 2020, vol. 51, nº 20, 28-38, maio de 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Hepatite – Panorama atual. Portal da Saúde, 2018. Disponível em: <https://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/hepatite-panorama-atual>. Acesso em: 03 de set. de 2020.
BULHÕES, Ivone. Riscos do trabalho de enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, vol. 47, nº 1, p. 84, março de 1994. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0034-71671994000100017. Acesso em 03/09/2020
CORDEIRO, Técia Maria Santos Carneiro, D’OLIVEIRA JUNIOR, Argemiro. Qualidade dos dados das notificações de hepatites virais por acidentes de trabalho, Brasil. Revista Brasileira de Epidemiologia, São Paulo, vol. 21, e180006, 2018, 02 de agosto de 2018. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1980-549720180006. Acesso: 03/09/2020
GARCELL, Humberto Guanche, HERNANDEZ, Tania M. Fernandez, ABDO Elmusbasher Abu Baker, ARIAS, Ariadna Villanueva. Evaluation of the timeliness and completeness of communicable disease reporting: surveillance in the Cuban Hospital, Qatar. Qatar Medical Journal, Qatar, vol. 2014 (1), 50-56, 16 de junho de 2014. Disponível em: https://doi:10.5339/qmj.2014.9. Acesso em 03/09/2020.
NUNES, Filipe Sales. et al. Number of confirmed cases of viral hepatitis in Brazil between 2010 and 2015. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Year 05, Ed. 11, V o l . 2 5 , p p . 7 1 – 8 0 . N o v e m b e r 2 0 2 0 . I S S N : 2 4 4 8 – 0 9 5 9 , A c c e s s l i n k in: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/health/viral-hepatitis, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/health/viral-hepatitis
SANTOS, Solange Sousa, DA COSTA, Nairicéia Alves, MASCARENHAS Márcio Dênis Medeiros. Caracterização das exposições ocupacionais a material biológico entre trabalhadores de hospitais no Município de Teresina, Estado do Piauí, Brasil, 2007 a 2011. Revista Epidemiologia e Serviços de Saúde, Brasília, 2013, vol. 22, nº 1, 165-170, março de 2013. Disponível em: http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742013000100017. Acesso:03/09/2020.
SOUZA, Fernanda de Oliveira, DE ARAÚJO, Tânia Maria. Occupational exposure and hepatitis B vaccination among health care workers. Revista Brasileira de Medicina do Trabalho, 2018, 16(1), 36-43, 11 de março de 2018. Disponível em: http://www.rbmt.org.br/details/291/en-US/exposicao-ocupacional-e-vacinacao-para-hepatite-b-entre-trabalhadores-da-atencao-primaria-e-media-complexidade. Acesso: 03/09/2020
SPAGNUOLO, Regina Stella, BALDO, Renata Cristina Silva, GUERRINI, Ivan Amaral. Análise epidemiológica dos acidentes com material biológico registrados no Centro de Referência em Saúde do Trabalhador, Londrina, Paraná. Revista Brasileira de Epidemiologia, São Paulo, vol. 11, nº 2, 315-323, junho de 2008. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1415-790X2008000200013. Acesso: 03/09/2020.
VIEIRA, Maria, PADILHA, Maria Itayra, PINHEIRO, Regina Dal Castel. Análise dos acidentes com material biológico em trabalhadores de saúde. Revista Latino-Americano de Enfermagem, 2011, vol. 19, nº 2, 8 p, março de 2011. Disponible en: http:// www.scielo.br/pdf/rlae/v19n2/pt_15.pdf. Accès : 03/09/2020.
[1] Universitaire du cours de médecine de l’Université fédérale de Pará (UNIFAP).
[2] Universitaire du cours de médecine de l’Université fédérale de Pará (UNIFAP).
[3] Universitaire du cours de médecine de l’Université fédérale de Pará (UNIFAP).
[4] Universitaire du cours de médecine de l’Université fédérale de Pará (UNIFAP).
[5] Universitaire du cours de médecine de l’Université fédérale de Pará (UNIFAP).
[6] Doctorat en recherche théorique et comportementale (UFPA). Professeur et chercheur à l’Institut fédéral d’Amapá (IFAP), campus de Macapá, AP. Professeur et chercheur au Programme d’études supérieures en éducation professionnelle et technologique (ProfEPT), IFAP, campus de Santana.
[7] Master en enseignement et sciences de la santé. Professeur et chercheur à l’Université fédérale d’Amapá (UNIFAP), campus de Macapá, AP.
[8] Doctorat en maladies tropicales (UFPA). Professeur et chercheur à l’Université fédérale du Pará (UFPA), Campus Castanhal, PA.
[9] Théologien, docteur en psychanalyse clinique. Il travaille depuis 15 ans avec la Méthodologie Scientifique (Méthode de Recherche) dans l’Orientation de Production Scientifique pour les étudiants en Master et Doctorat. Spécialiste en études de marché et recherche en santé, doctorant en communication et sémiotique (PUC SP).
[10] Doctorat en maladies tropicales (UFPA). Professeur et chercheur à l’Université fédérale d’Amapá (UNIFAP), campus de Macapá. Professeur et chercheur au Programme d’études supérieures en sciences de la santé (UFPA). Pro-recteur de la recherche et des études supérieures à l’Université fédérale d’Amapá (UNIFAP).
Soumis : Décembre 2020.
Approuvé : Décembre 2020.
