Evidenze di terapie applicate al controllo del dolore negli anziani con lombalgia, negli ultimi cinque anni

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STATO DELL’ARTE

PETSCH, Claudia Daniela da Silva Simon [1], FRIAS, Rondineli dos Santos [2], SOUZA, Isabel Fernandes de [3]

PETSCH, Claudia Daniela da Silva Simon. FRIAS, Rondineli dos Santos. SOUZA, Isabel Fernandes de. Evidenze di terapie applicate al controllo del dolore negli anziani con lombalgia, negli ultimi cinque anni. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Anno 05, Ed. 11, Vol. 15, pp. 138-151. novembre 2020. ISSN: 2448-0959, Link di accesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/educazione-fisica-it/anziani-con-lombalgia ‎

Il dolore nella regione lombare è visto come debilitante a livello globale, in quanto colpisce gran parte della popolazione, perché è direttamente correlato all’invecchiamento. Viene identificato lo mal di schiena, al momento sorge un dolore nella regione sotto il margine costale e sulle pieghe glutee, causando oltre il dolore, altri disagi che spesso possono venire accompagnati da irrigidimento e impossibilità di muoversi. Questo studio mirava a identificare le prove delle terapie applicate nel controllo della lo schienale negli anziani nell’ultimo quinquenennio. Secondo i risultati, è stato scoperto che la kinesioterapia è ancora il metodo più appropriato per il trattamento del lo schienale negli anziani.

Parole chiave: lo mal di schiena, anziano, dolore, fisioterapia, terapia.

INTRODUZIONE

Il dolore nella regione lombare è visto come debilitante a livello globale, in quanto colpisce gran parte della popolazione, perché è direttamente correlato all’invecchiamento (HARTVIGSEN, 2018). Ciò che la porta a guidare tra le disfunzioni, che causano la maggior parte delle disabilità muscoloscheletriche in questa fascia di età (SIMON, 2018; COYLE, 2016).

Il loghi è identificato, quando il dolore sorge nella regione sotto il margine costale e sulle pieghe glutee, causando altri disagi che spesso possono essere accompagnati da irrigidimento e impossibilità di muoversi (SILVA, 2014; AGUIAR , 2016).

Il lodo dolorare può essere caratterizzato in tre forme in base al periodo di durata. Le condizioni del dolore, che compaiono improvvisamente e durano circa sei settimane, sono lo mal di schiena acuto, poiché quelle che superano il periodo di 12 settimane sono subacute e infine quelle che superano questo tempo vengono diagnosticate come lo mal di schiena cronico (SILVA, 2014; MENEZES, 2019).

Ci sono diversi fattori che possono contribuire all’emergere del lo mal di schiena, tra cui troviamo cause psicosociali, inattività fisica, aumento di peso, problemi emotivi come depressione, cattiva postura adottata durante l’orario di lavoro, fumo l’opzione per uno stile di vita più urbano (SILVA, 2015). E in altre circostanze, a causa di problemi degenerativi di dischi intervertebrali (CARGNIN, 2019).

Il trattamento di fisioterapia per lo s lotolari, mira a ridurre o eliminare disagio e dolore, restituendo benessere, al fine di consentire, il prima possibile, la ripresa delle funzioni che l’individuo svolge nel suo giorno per giorno (ALVARES, 2007).

Per trattare lo schienale acquatico e sub-idrico, si raccomandano inizialmente il riposo e i cambiamenti nell’attività di vita quotidiana (ATVD), che presentano fattori che possono ulteriormente aggravare il quadro clinico (BONETTI, 2018).

Le terapie con implementazione del farmaco, trattamento di fisioterapia e consapevolezza del paziente sono la base per il metodo terapeutico nel lo schienamento (HELFENSTEIN, 2010).

Inoltre, nei casi identificati come cronici, farmaci come rilassanti muscolari, antidepressivi, oppioidi sono sempre usati per alleviare il dolore, farmaci come rilassanti muscolari, antidepressivi, oppioidi sempre in combinazione con follow-up fisioterapico. La chinesioterapia è un’opzione iniziale, con l’applicazione dello stretching statico (PUPPIN, 2011). Questo elenco include anche la terapia manuale, l’elettroterapia, la crioterapia, la termoterapia, gli ultrasuoni e altri (BONETTI, 2018).

Si osserva che numerose tecniche sono utilizzate nel trattamento del lo mal di schiena cronico nei pazienti anziani, tuttavia, l’efficacia delle pratiche terapeutiche non è ancora assolutamente consolidata, poiché molti fattori possono influenzare i risultati di ogni metodo di trattamento, quindi non abbiamo chiaramente definito quali tecniche o strategie possono essere più efficaci nell’alleviare i sintomi della lo schienale (LIZIER , 2012).

Pertanto, l’obiettivo della revisione integrativa era quello di verificare tra le tecniche fisioterapiche applicate nell’ultimo quinquenquenque, che presentava il risultato più soddisfacente nell’alleviare la lo schienale negli anziani.  Pertanto, questo lavoro può favorire il professionista quando decide la migliore strategia da applicare inizialmente per ridurre il dolore presentato dal paziente.

MATERIALE E METODO

La revisione integrativa è un metodo che mira a condensare i risultati acquisiti, attraverso ricerche pubblicate, su un dato studio in questione, fornendo informazioni più dettagliate ed esauribili sull’argomento.

Questo studio condotto attraverso la ricerca in database di lillà, pubmed e scielo presenta studi scientifici pubblicati nell’ultimo quinquenquenque anni, concentrandosi sulla lottamento negli anziani, con l’obiettivo di identificare le prove delle terapie applicate nel controllo del dolore.

Per questa ricerca sono stati utilizzati i seguenti descrittori: lo mal di schiena, low back pain, lo mal di schiena, fisioterapia, Physiotherapy, terapia, trattamento, persona anziana, aged, old, elderly, anziana e geronte, insieme ad operatori booleani e e o che sono stati disposti in un foglio di calcolo strutturato, progettato esclusivamente per lo studio attuale, come strumento per la raccolta delle informazioni.

Tabella 1 – Risultati della ricerca nel sistema.

Database  Termini utilizzati per le ricerche che hanno avuto risultati soddisfacenti  Trovato  Eliminato  Utilizzato  Lettura completa di articoli selezionati
Lilacs

lombalgia

AND  fisioterapia OR  terapia OR trattamento AND  persona anziana OR geronte

80 80 0 0
     Pubmed low back pain AND Physiotherapy AND aged OR old OR elderly 138 128 10 6
 Scielo lo mal di schiena OR fisioterapia OR terapia OR trattamento AND persona anziana OR geronte 10 10 0 0

Fonte: elaborata dall’autrice stessa della ricerca.

Per lo sviluppo del presente studio, abbiamo incluso tutti gli articoli disponibili in inglese e portoghese, che correlavano i dati sulle terapie nel controllo della lo schienali negli anziani. Ciò è indipendentemente dal concetto di lotolargia stabilito dagli autori e dai loro strumenti di raccolta dei dati.

Tra i criteri di inclusione vi sono: campione selezionato in base all’età di 60 anni o più, pubblicazioni riferite all’ultimo quinquennio 2015-2019; esperimento casuale controllato; test clinico; Ricerca quantitativa; e testi integrali gratuiti (Free full text).

È stato adottato come criteri di esclusione, articoli di revisione, pubblicazioni che non hanno esplorato il tema dello studio riferendosi alle tecniche di fisioterapia applicate negli anziani per alleviare la lo schiena, studi con assenza di informazioni pertinenti, come l’età del campione o che esplorano altre aree del corpo, articoli solo con individui di età inferiore ai 60 anni e articoli a pagamento.      
Tabella 2: Database dei diagrammi di flusso.

Fonte: elaborata dall’autrice stessa della ricerca.

Dopo l’analisi e la selezione degli articoli, gli studi sono stati organizzati in sezioni, in base al tipo e alla progettazione dello studio. Con l’adozione della strategia di ricerca, sono stati identificati 228 articoli ammissibili. Di questi, 222 sono stati esclusi perché non rientravano nei criteri di inclusione. Del numero totale di articoli esclusi, 126 studi non hanno esplorato il tema dello studio riguardante le tecniche fisioterapiche applicate per alleviare lo sdolcine negli anziani; Altre 17 persone erano assenti da informazioni pertinenti come l’età del campione; 22 avevano un campione di età inferiore ai 60 anni; 5 ha esplorato altre aree del corpo; e sono stati pagati 3 articoli, ecc.

Tra gli studi selezionati che erano ammissibili a questa revisione, 3 hanno usato la kinesioterapia per verificare il sollievo dal dolore negli anziani con lo mal di schiena, di cui 2 di questi includevano altre tecniche complementari nel loro articolo con lo stesso scopo iniziale.

Altri due studi hanno riguardato l’elettrostimolazione, solo 1 usando TENS e un altro, l’applicazione dell’elettrostimolazione di tutto il corpo, oltre all’inclusione di esercizi. E infine, un singolo studio ha affrontato una serie di tecniche per alleviare il dolore, usando il rilascio miofasciale, il rullo di massaggio e la stabilizzazione del nucleo.

 Tabella 3- Articoli esclusi e inclusi dopo la lettura di titoli e abstract.

Area o tema dell’articolo Scartato Area o tema dell’articolo Incluso
Valutazione, distribuzione e prevalenza della lodolargia 12 Chinesioterapia 1
Fattori scatenanti di lo schienamento 10 Elettrostimolazione (TENS) 1
Sarcopenia / lo mal di schiena 8 Rilascio miofasciale + rullo massaggiatore + esercizi di stabilizzazione del nucleo 1
Sindromi e altre patologie 15 Chinesioterapia + elettrostimolazione 1
Profilo sociodemografico dei pazienti con lo mal di schiena 17 Kinesioterapia + terapia cognitivo-comportamentale 1
Programma di cura di sé e guida 12 Elettrostimolazione muscolare per tutto il corpo+ Kinesioterapia 1
Disabilità funzionale, depressione e lo schienale 15
Rivedere gli articoli 10
Medicina cinese e altre tecniche complementari 22
Infezione paravertebrale 7
Procedura chirurgica 20
Segmentstabilizzazione 10
Stimolazione elettrica cerebrale 4
Attuazione della droga 8
Studia solo con persone di età inferiore ai 60 anni 22

Fonte: elaborata dall’autrice stessa della ricerca.

Dopo aver applicato i criteri di esclusione, sono rimasti 10 articoli. Tuttavia, dopo una lettura completa, si è riscontrato che solo 6 studi sopra menzionati erano d’accordo con l’obiettivo di verificare le prove terapeutiche applicate nel controllo del dolore alla lo schiena negli anziani nell’ultimo quinquenaggio, oltre ad osservare quali sono stati i risultati più rilevanti nella riabilitazione di questi pazienti. La ricerca con i descrittori lo mal di schiena; Fisioterapia; invecchiato; vecchio; gli anziani avevano il maggior numero di articoli (138 pubblicazioni).

Tabella 4- Layout degli articoli selezionati riguardanti l’autore, l’anno, il tipo di studio, l’obiettivo, il metodo, i risultati – dal 2015 al 2019.

Autore/Anno        Tipo di studio      Obiettivo Metodi    
Kanas, et al     2018 Uno studio clinico non randomizzato Verificare il livello di dolore, la capacità funzionale e il QOL in individui con lo mal di schiena cronico non specifico, dopo aver applicato esercizi eseguiti a casa, con diversi tipi di supervisione Il campione era composto da 30 persone di sesso femminile e maschile, di età compresa tra i 18 e i 65 anni, a cui è stato diagnosticato lo mal di schiena cronico non specifico, che hanno eseguito un piano di esercizio tre volte a settimana per otto settimane. Il Gruppo A (N=17) ha eseguito gli esercizi solo una volta supervisionato. Gli individui del gruppo B (N=13) sono stati seguiti una volta alla settimana.
Ozsoy G et al 2019 Uno studio randomizzato controllato e singolo cieco Valutare il miglioramento dopo l’applicazione della tecnica di rilascio miofasciale (TRM) con un rullo massaggiatore più esercizi di stabilizzazione del nucleo (ECE) negli anziani con lo mal di schiena hanno partecipato quarantacinque individui separati casualmente in due gruppi (CSE e CSE + MRT). Per il gruppo CSE, è stato proposto un programma di esercizio di stabilizzazione applicato 3 volte a settimana per 6 settimane insieme agli esercizi di stabilizzazione del nucleo, tecnica di rilassamento miofasciale con massaggiatore a rulli per lo stesso periodo. Gruppo CSE + MRT. I membri sono stati valutati in termini di dolore, disabilità lombare, poca flessibilità, chinesiofobia, stabilità del nucleo, mobilità della colonna vertebrale, andatura e qualità della vita prima e dopo il trattamento.
Hicks et al 2016 Uno studio preliminare randomizzato Verificare i benefici di un programma di allenamento muscolare tronco + stimolazione elettrica neuromuscolare per la riabilitazione degli anziani con lo mal di schiena cronico verificando come potrebbe migliorare la funzione fisica e l’algia rispetto a un intervento di controllo passivo. Il campione era composto da pazienti di età compresa tra 60 e 85 anni assegnati in due gruppi, uno per TMT + NMES e un altro intervento di controllo passivo, costituito da trattamenti passivi, cioè con applicazione di calore, ultrasuoni e massaggi. I risultati sono stati valutati dopo 3 e 6 mesi di post-randomizzazione incluso il test Timed Up and Go, velocità dell’andatura, dolore e limitazione funzionale legati alla lo schienale.
Simon et al 2016 Studio dose-risposta stratificato per età L’obiettivo è confrontare l’effetto della stimolazione del nervo elettrico transcutaneo (TENS) negli adulti più anziani con lo mal di schiena rispetto agli adulti più giovani. Lo studio ha incluso 60 individui con PCDL assiale 20 erano giovani, 20 di mezza età e 20 anziani. Tutti sono stati sottoposti a quattro sessioni di 20 minuti di tens ad alta intensità e alta frequenza per 2-3 settimane.
Weissenfels et al 2019 studio controllato randomizzato L’obiettivo è quello di confrontare WB-EMS con esercizi di rafforzamento già noti per determinare gli effetti che generano sul mal di schiena cronico e non specifico Lo studio ha incluso 110 pazienti con lo mal di schiena cronico non specifico, di età compresa tra 40 e 70 anni, sono stati assegnati casualmente a due gruppi. Entrambi hanno completato un programma di 12 settimane dedicato alla lo schienali. Sulla base dei principi di allenamento, utilizza la stimolazione elettrica per allenare principalmente forza e stabilizzazione in breve tempo. Gli esercizi erano simili a entrambi i gruppi, concentrandosi sul rafforzamento e la stabilizzazione del tronco.
Goode et al 2018 studio pilota randomizzato Lo studio mirava a valutare l’attività fisica più la terapia cognitivo-comportamentale per il dolore tra i veterani anziani con CLBP. I partecipanti allo studio erano 60 anziani con DLC separati in gruppi uno di intervento BP solo per telefono di 12 settimane (gruppo BP) o gruppo di intervento PA più CBT-P (gruppo PA + CBT-P) e un gruppo di controllo della lista d’attesa (gruppo WL) Nell’intervento pa sono state incluse attività di stretching, rafforzamento e aerobica; Il CBT-P ha coperto il ritmo di attività, le tecniche di rilassamento e la ristrutturazione cognitiva.

Fonte: elaborata dall’autrice stessa della ricerca.

DISCUSSIONE

Ci sono molte tecniche attualmente applicate nell’area della fisioterapia, per il sollievo della lo schienale negli anziani, come verificato nell’ultimo quinquennale. Tuttavia, alcune procedure già note in letteratura sono state integrate nello stesso studio per verificare quale abbia un’efficacia reale.

Weissenfels, (2019) che ha sviluppato uno studio per confrontare l’elettrostimolazione muscolare di tutto il corpo (WB-EMS) con un protocollo riconosciuto di esercizi di rafforzamento per determinare gli effetti dell’analgesia sul mal di schiena cronico non specifico. Lo studio ha avuto la partecipazione di centodiece pazienti a cui è stato diagnosticato lo mal di schiena cronico non specifico, di età compresa tra 40 e 70 anni, che sono stati separati casualmente in due gruppi.

Tutti i membri hanno partecipato al programma per 12 settimane e la selezione del contenuto del gruppo di controllo attivo si è basata sui principi dell’allenamento WB-EMS, che utilizza la stimolazione elettrica per allenare principalmente forza e stabilizzazione in pochissimo tempo. Gli esercizi applicati erano simili in entrambi i gruppi, concentrandosi sul rafforzamento e la stabilizzazione del tronco. Il risultato è stato considerato buono, poiché l’intensità del lo schienale è diminuita, con un aumento dei muscoli della schiena di entrambi i gruppi, così come alterazioni simili osservate nei flessori del tronco.

Nello studio condotto da Kanas (2018) ha utilizzato la chinesioterapia, nel suo studio non randomizzato, avendo come obiettivo principale, la valutazione della capacità funzionale e della qualità della vita, di 30 individui di età compresa tra i 18 e i 65 anni, che avevano una diagnosi di lo mal di schiena cronico non specifico. Mettere in pratica un piano di trattamento, che consisteva nell’applicazione di esercizi casalinghi eseguiti 3 volte a settimana, per 8 settimane, che erano accompagnati da diversi tipi di supervisione.

Al termine di questo esperimento, si è registrato un miglioramento del dolore e della capacità funzionale durante la valutazione della prima e della quarta settimana, nella qualità della vita, è stato ottenuto un miglioramento più significativo, solo dopo 8 settimane di intervento. Pertanto, è stato riscontrato che la chinesioterapia dopo 8 settimane di applicazione ha ottenuto sia il miglioramento del dolore che la qualità della vita nei diversi tipi di supervisione.

Allo stesso modo di Kanas; Goode (2018) ha usato la kinesioterapia per controllare il lo mal di schiena cronico, attraverso uno studio pilota randomizzato, ha cercato di valutare l’importanza dell’attività fisica, oltre alla terapia cognitivo comportamentale per lo sofì cronico in 60 veterani anziani per un periodo di 12 settimane, attraverso il follow-up telefonico.

Per mettere in pratica lo studio, Goode ha suggerito l’applicazione di esercizi casalinghi, utilizzando una combinazione di forza fisica ed equilibrio, esercizi di stretching, rafforzamento e attività aerobiche.  Per il comportamentale cognitivo, ha proposto esercizi che comprendevano il ritmo dell’attività, le tecniche di rilassamento e la ristrutturazione cognitiva. I risultati hanno mostrato che gli interventi di attività fisica con supporto domestico per telefono erano praticabili, accettabili e sicuri per gli adulti veterani. Tuttavia, è stato osservato che sarebbe stato necessario proseguire lo studio per ottenere informazioni.

Come Weissenfels; Simon (2016) ha anche usato l’elettroterapia nella sua ricerca stratificata per età, con un campione di 60 partecipanti con lo mal di schiena cronico, di cui 20 giovani e altri 20 di mezza età, con gli altri anziani anziani. I partecipanti sono stati sottoposti a quattro sessioni di 20 minuti di TENS ad alta intensità e alta frequenza per un periodo da 2 a 3 settimane.

È stato verificato che non c’è stata alcuna risposta significativa con questo trattamento, perché non c’è stato alcun miglioramento del dolore in nessuna fascia d’età, durante l’applicazione delle quattro sessioni. Tuttavia, è stato osservato che il gruppo composto da anziani aveva bisogno di maggiori intensità per corrispondere alla risposta ottenuta dagli adulti più giovani. Pertanto, si percepisce che, per alleviare il mal di schiena negli anziani, è necessario tenere conto del fatto che gli attuali parametri utilizzati in analgesia in questa fascia di età dovrebbero essere basati su un’ampiezza più elevata, ma ancora all’interno del tollerabile, per avere un risultato più soddisfacente nell’analgesia della lotta lo schienale.

Hicks, (2016) seguendo la stessa linea di Weissenfelds, (2019) ha proposto uno studio preliminare randomizzato in cui ha cercato di valutare un programma di allenamento muscolare del tronco, insieme all’introduzione di stimolazione elettrica neuromuscolare per la riabilitazione di persone anziane che soffrono costantemente di lo mal di schiena cronico e indagare anche preliminare se l’allenamento muscolare del tronco (TMT) + elettrostimolazione neuro muscolare (NMES) potrebbe migliorare la funzione fisica e il dolore rispetto all’applicazione di un intervento di controllo passivo.

Il campione era composto da pazienti di età compresa tra 60 e 85 anni, che 31 membri sono stati selezionati per testare il protocollo TMT + NMES e 33 per l’intervento di controllo passivo, che consisteva in trattamento termico, ultrasuoni e massaggi. Il test Timed Up and Go, la velocità dell’andatura, il dolore e la limitazione funzionale legati al mal di schiena sono stati inclusi per la valutazione dopo 3 e 6 mesi.

Dopo aver analizzato i risultati, si nota che entrambi i gruppi presentava riduzioni clinicamente importanti e simili del dolore. Tuttavia, solo il gruppo di allenamento muscolare del tronco più l’elettrostimolazione ha mostrato un miglioramento significativo per quanto riguarda il guadagno di funzioni in base alle prestazioni e ai rapporti dei partecipanti. Nel requisito generale di miglioramento funzionale nel periodo di 6 mesi, il gruppo emerso nei suoi risultati, è stato quello che ha avuto l’applicazione dell’allenamento muscolare del tronco e dell’elettrostimolazione.

In un altro approccio Ozsoy (2019) in uno studio randomizzato e cieco controllato ha cercato di valutare attraverso la tecnica di rilascio miofasciale (TRM) con un massaggiatore combinato con esercizi di stabilizzazione del nucleo (ECE) gli effetti negli anziani con lo mal di schiena.

Quarantacinque anziani hanno partecipato a questo studio, divisi casualmente in due gruppi (CSE e CSE + MRT). In questa analisi, è stato applicato un programma di esercizi di stabilizzazione di base con i partecipanti del gruppo CSE per 3 giorni alla settimana per 6 settimane. Nell’altro gruppo CSE + MRT, la tecnica di rilassamento miofasciale con massaggiatore a rulli eseguita per 3 giorni alla settimana per 6 settimane è stata aggiunta agli esercizi di stabilizzazione del nucleo.

I partecipanti sono stati valutati in termini di dolore, disabilità lombare, flessibilità della parte inferiore del corpo, chinesiofobia, resistenza alla stabilità del nucleo, mobilità spinale, caratteristiche dell’andatura e qualità della vita prima e dopo il trattamento. Si è scoperto che il miglioramento della resistenza alla stabilità del nucleo e della mobilità del midollo spinale (nel piano sagittale) era più elevato nel gruppo CSE + MRT rispetto al gruppo CSE. Non c’era alcuna differenza significativa tra i due gruppi in termini di dolore, disabilità lombare, flessibilità della parte inferiore del corpo, chinesiofobia, caratteristiche dell’andatura e qualità della vita.

Gli studi di Weissenfelds (2019), Kanas (2018) e Simon (2016), sebbene presentino buoni risultati, potrebbero non riflettere una risposta affidabile alla domanda fondamentale del presente studio, perché i campioni che comprendevano questi studi includono partecipanti con fasce d’età al di sotto dell’intervallo studiato da questo studio. Tuttavia, ci vengono mostrate possibili strategie di trattamento che possono essere utilizzate per il gruppo di pazienti anziani.

D’altra parte, gli studi di Goode (2018), Hicks (2016) e Ozsoy (2019) hanno presentato proposte che sono state applicate a un campione composto esclusivamente da persone di età superiore ai 60 anni. I risultati di questi studi hanno dimostrato che gli esercizi fisici presentano risultati migliori rispetto al pubblico anziano. Sebbene lo studio di Hicks fosse associato alla kinesioterapia e all’elettroterapia, concentrandosi sul rafforzamento muscolare. Chiarisce l’efficienza degli esercizi fisici, concentrandosi sul rafforzamento, come strategia di trattamento per lomblo nei pazienti anziani.

CONSIDERAZIONI FINALI

Questa ricerca conclude, confermando che dopo l’analisi degli articoli che hanno fatto parte dei risultati della ricerca, la chinesioterapia è il metodo più appropriato per il trattamento della lo schienale negli anziani.

Come verificato nello studio di Hicks, che ha mostrato un reale miglioramento nel sollievo della lo schienale. Considerando che la kinesioterapia, se utilizzata con questi individui presenta una migliore prestazione nell’articolo di analgesia, dimostrando che l’introduzione di esercizi fisici, focalizzati sulla stabilizzazione del tronco, aumento della forza muscolare, allungamento per ottenere flessibilità ed equilibrio, presentano una risposta più significativa nel miglioramento del dolore.

Di conseguenza si nota che è di grande valore, l’implementazione di altri metodi già esistenti insieme a questi esercizi, per promuovere la riduzione del dolore nella regione lombare accorciando i tempi di trattamento.

Un’altra particolarità rilevante verificata attraverso questa recensione, che, sono stati pochi gli studi scientifici, pubblicati nell’ultimo quinquennio, rivolti a questa fascia d’età con particolare attenzione alle tecniche utilizzate dai professionisti della fisioterapia nel sollievo della lo schienale. Così, si percepisce, quanto sia necessaria un’attenzione più diretta a questo pubblico anziano, riferendosi al lo mal di schiena, che li colpisce così negativamente.

RIFERIMENTI

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[1] Laureato in Fisioterapia; centro universitario – Unione delle Americhe.

[2] Advisor. Specializzazione in Fisioterapia Neurofunzionale. Laurea in Fisioterapia.

[3] Consulente di orientamento. Dottorato di ricerca in Ingegneria della Produzione. Laurea magistrale in Informatica. Specializzazione in corso in MBA di Hybrid Education. Specializzazione in MBA in Metodologie di Apprendimento Attivo. Specializzazione in MBA in Learning Management. Specializzazione in Post Lato Sensu in Superior Teaching Computing. Laurea in Informatica.

Inviato: novembre 2020.

Approvato: novembre 2020.

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