Evidencia de terapias aplicadas al control del dolor en ancianos con lumbalgia, en los últimos cinco años

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PETSCH, Claudia Daniela da Silva Simon [1], FRIAS, Rondineli dos Santos [2], SOUZA, Isabel Fernandes de [3]

PETSCH, Claudia Daniela da Silva Simon. FRIAS, Rondineli dos Santos. SOUZA, Isabel Fernandes de. Evidencia de terapias aplicadas al control del dolor en ancianos con lumbalgia, en los últimos cinco años. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Año 05, Ed. 11, Vol. 15, págs. 138-151. Noviembre de 2020. ISSN: 2448-0959, Enlace de acceso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/educacion-fisica-es/ancianos-con-lumbalgia ‎

RESUMEN

El dolor en la región lumbar se considera debilitante a nivel mundial, ya que afecta a una gran parte de la población, ya que está directamente relacionado con el envejecimiento. Se identifica dolor lumbar, en el momento en que surge un dolor en la región bajo el margen costal y en los pliegues glúteos, causando más allá del dolor, otras molestias que a menudo pueden venir acompañadas de rigidez y imposibilidad de moverse. Este estudio tuvo como objetivo identificar la evidencia de terapias aplicadas en el control del dolor lumbar en los ancianos en el último período de cinco años. Según los resultados, se encontró que la kinesioterapia sigue siendo el método más adecuado para el tratamiento del dolor lumbar en los ancianos.

Palabras clave: dolor lumbar, ancianos, dolor, fisioterapia, terapia.

INTRODUCCIÓN

El dolor en la región lumbar se considera debilitante a nivel mundial, ya que afecta a una gran parte de la población, ya que está directamente relacionado con el envejecimiento (HARTVIGSEN, 2018). Lo que la lleva a liderar entre las disfunciones, que causan la mayoría de las discapacidades musculoesqueléticas en este grupo de edad (SIMON, 2018; COYLE, 2016).

Se identifica dolor lumbar, cuando surge dolor en la región bajo el margen costal y en los pliegues glúteos, causando otras molestias que a menudo pueden ir acompañadas de rigidez y imposibilidad de moverse (SILVA, 2014; AGUIAR , 2016).

El dolor lumbar se puede caracterizar en tres formas según el período de duración. Las condiciones de dolor, que aparecen repentinamente y duran aproximadamente seis semanas, son dolor agudo de espalda baja, ya que las que superan el período de 12 semanas son subagudas y finalmente las que superan este tiempo se diagnostican como dolor lumbar crónico (SILVA, 2014; MENEZES, 2019).

Hay varios factores que pueden contribuir a la aparición del dolor lumbar, entre ellos encontramos causas psicosociales, inactividad física, aumento de peso, problemas emocionales como depresión, mala postura adoptada durante las horas de trabajo, fumar la opción de un estilo de vida más urbano (SILVA, 2015). Y en otras circunstancias, debido a problemas degenerativos de los discos intervertebrales (CARGNIN, 2019).

El tratamiento de fisioterapia para el dolor lumbar, tiene como objetivo reducir o eliminar el malestar y el dolor, devolviendo el bienestar, con el fin de permitir, lo antes posible, la reanudación de las funciones que el individuo realiza en su día a día (ALVARES, 2007).

Para tratar el dolor de espalda baja acuosa y subacuático, se recomiendan inicialmente el descanso y los cambios en la actividad de la vida diaria (ATVD), que presentan factores que pueden agravar aún más el cuadro clínico (BONETTI, 2018).

Las terapias con implementación de fármacos, el tratamiento de la fisioterapia y la conciencia del paciente son la base para el método terapéutico en el dolor lumbar (HELFENSTEIN, 2010).

Además, en los casos que se identifican como crónicos, medicamentos como relajantes musculares, antidepresivos, opioides siempre se utilizan para el alivio del dolor, medicamentos como relajantes musculares, antidepresivos, opioides siempre en combinación con el seguimiento fisioterapéutico. La kinesioterapia es una opción inicial, con la aplicación de estiramiento estático (PUPPIN, 2011). Esta lista también incluye terapia manual, electroterapia, crioterapia, termoterapia, ultrasonido y otros (BONETTI, 2018).

Se observa que se utilizan numerosas técnicas en el tratamiento del dolor lumbar crónico en pacientes de edad avanzada, sin embargo, la eficacia de las prácticas terapéuticas aún no está absolutamente consolidada, ya que muchos factores pueden influir en los resultados de cada método de tratamiento, por lo que no hemos definido claramente qué técnicas o estrategias pueden ser más eficaces para aliviar los síntomas del dolor lumbar (LIZIER , 2012).

Así, el objetivo de la revisión integradora era verificar entre las técnicas fisioterapéuticas aplicadas en el último quinquemesimo, que presentaban el resultado más satisfactorio en el alivio del dolor lumbar en las personas mayores.  Por lo tanto, este trabajo puede favorecer al profesional a la hora de decidir la mejor estrategia para ser aplicada inicialmente en la reducción del dolor presentado por el paciente.

MATERIAL Y MÉTODO

La revisión integradora es un método que tiene como objetivo condensar los resultados adquiridos, a través de investigaciones publicadas, sobre un estudio determinado en cuestión, proporcionando información más detallada y completa sobre el tema.

Este estudio realizado a través de la búsqueda en bases de datos de lilas, pubmed y scielo presenta estudios científicos publicados en el último quinquemesimo, centrándose en el dolor lumbar en los ancianos, con el objetivo de identificar la evidencia de terapias aplicadas en el control del dolor.

Para esta investigación, se utilizaron los siguientes descriptores: dolor lumbar, low back pain, dolor lumbar, fisioterapia, Physiotherapy, terapia, tratamiento, anciano, aged, old, elderly, anciano y geronte, junto con operadores booleanos y o que se organizaron en una hoja de cálculo estructurada, diseñada exclusivamente para el estudio actual, como herramienta para la recopilación de información.

Tabla 1 – Resultados de búsqueda del sistema.

Base  Términos utilizados para búsquedas que tuvieron resultados satisfactorios  Encontrado  Eliminado  Utilizado  Lectura completa de artículos seleccionados
Lilacs

dolor lumbar

AND fisioterapia OR terapia OR tratamiento AND la persona mayor OR anciano OR de tercera edad OR geronte

80 80 0 0
     Pubmed low back pain AND Physiotherapy AND aged OR old OR elderly 138 128 10 6
 Scielo dolor lumbar OR fisioterapia OR terapia OR terapia OR tratamiento AND persona de edad avanzada OR anciano OR de tercera edad OR geronte 10 10 0 0

Fuente: elaborado por la propia autora de la investigación.

Para el desarrollo del presente estudio, incluimos todos los artículos disponibles en inglés y portugués, que correlacionan datos sobre terapias en el control del dolor lumbar en las personas mayores. Esto es independientemente del concepto de dolor lumbar establecido por los autores y sus instrumentos de recopilación de datos.

Entre los criterios de inclusión se encuentran: muestra seleccionada según edad de 60 años o más, publicaciones referidas al último quinquenio 2015 a 2019; ensayo controlado aleatorio; ensayo clínico; investigación cuantitativa; y textos completos gratis gratis (Free full text).

Se adoptó como criterios de exclusión, artículos de revisión, publicaciones que no exploraron el tema del estudio en referencia a las técnicas de fisioterapia aplicadas en los ancianos para el alivio del dolor lumbar, estudios con ausencia de información relevante, como la edad de la muestra o que exploran otras áreas del cuerpo, artículos sólo con personas menores de 60 años y artículos pagados.

Tabla 2: Bases de datos de diagramas de flujo.

Fuente: elaborado por la propia autora de la investigación.

Tras el análisis y selección de los artículos, los estudios se organizaron en secciones, según el tipo y diseño del estudio. Con la estrategia de búsqueda adoptada, se identificaron 228 artículos elegibles. De ellos, 222 fueron excluidos porque no se ajustaban a los criterios de inclusión. Del número total de artículos excluidos, 126 estudios no exploraron el tema del estudio sobre las técnicas fisioterapéuticas aplicadas para aliviar el dolor lumbar en los ancianos; Otros 17 estaban ausentes de la información pertinente, como la edad de la muestra; 22 tenían una muestra de menos de 60 años de edad; 5 exploró otras áreas del cuerpo; y se pagaron 3 artículos, etc.

Entre los estudios seleccionados que fueron elegibles para esta revisión, 3 utilizaron kinesioterapia para verificar el alivio del dolor en ancianos con dolor lumbar, de los cuales 2 de ellos incluyeron otras técnicas complementarias en su artículo con el mismo propósito inicial.

Otros dos estudios abordaron la electroestimulación, sólo 1 utilizando TENS y otro, aplicación de electroestimulación de todo el cuerpo, además de la inclusión de ejercicios. Y finalmente, un solo estudio abordó un conjunto de técnicas para el alivio del dolor, utilizando la liberación miofascial, el rodillo de masaje y la estabilización del núcleo.

 Tabla 3- Artículos excluidos e incluidos después de leer títulos y resúmenes.

Tema o tema Descartado Tema o tema Incluido
Evaluación, distribución y prevalencia del dolor lumbar 12 Kinesioterapia 1
Factores desencadenantes del dolor lumbar 10 Electroestimulación (TENS) 1
Sarcopenia / dolor lumbar 8 Liberación miofascial + rodillo masajeador + ejercicios de estabilización del núcleo 1
Síndromes y otras patologías 15 Kinesioterapia + electroestimulación 1
Perfil sociodemográfico de pacientes con dolor lumbar 17 Kinesioterapia + terapia cognitivo-conductual 1
Programa de autócteme y orientación 12 Electroestimulación muscular de cuerpo completo+ Kinesioterapia 1
Discapacidad funcional, depresión y dolor lumbar 15
Revisar artículos 10
Medicina china y otras técnicas complementarias 22
Infección paravertebral 7
Procedimiento quirúrgico 20
Segmentatabilización 10
Estimulación eléctrica cerebral 4
Implementación de drogas 8
Estudiar solo con personas menores de 60 años 22

Fuente: elaborado por la propia autora de la investigación.

Después de aplicar los criterios de exclusión, se mantuvieron 10 artículos. Sin embargo, después de una lectura completa, se encontró que sólo 6 estudios mencionados anteriormente estaban de acuerdo con el objetivo de verificar la evidencia terapéutica aplicada en el control del dolor en el dolor de espalda baja en los ancianos en el último período de cinco años, además de observar cuáles fueron los resultados más relevantes en la rehabilitación de estos pacientes. La búsqueda con los descriptores low back pain; Physiotherapy; aged; old; elderly tenían el mayor número de artículos (138 publicaciones).

Tabla 4- Disposición de los artículos seleccionados sobre el autor, año, tipo de estudio, objetivo, método, resultados – 2015 a 2019.

Autor/Año        Tipo de estudio      Gol Métodos    
Kanas, et al     2018 Un ensayo clínico no aleatorizado Verificar el nivel de dolor, capacidad funcional y CV en individuos con lumbalgia crónica inespecífica, tras la aplicación de ejercicios realizados en casa, con diferentes tipos de supervisión. La muestra estaba compuesta por 30 mujeres y hombres, de 18 y 65 años, diagnosticados con dolor crónico de espalda bajo inespecífico, que realizaron un plan de ejercicio tres veces a la semana durante ocho semanas. El Grupo A (N=17) realizó los ejercicios una sola vez supervisados. A los individuos del Grupo B (N=13) se les siguió una vez a la semana.
Ozsoy G et al 2019 Un estudio aleatorizado controlado y de un solo ciego Evaluar la mejora después de la aplicación de la técnica de liberación miofascial (TRM) con un rodillo masajeador más ejercicios de estabilización del núcleo (ECE) en ancianos con dolor lumbar cuarenta y cinco individuos separados aleatoriamente en dos grupos (CSE y CSE + MRT) participaron. Para el grupo CSE, se propuso un programa de ejercicio de estabilización aplicado 3 veces a la semana durante 6 semanas junto con los ejercicios de estabilización del núcleo, la técnica de relajación miofascial con el masajeador de rodillos para el mismo período. El grupo CSE + MRT. Los miembros fueron evaluados en términos de dolor, discapacidad lumbar, poca flexibilidad, kinesiofobia, estabilidad del núcleo, movilidad de la columna vertebral, marcha y calidad de vida antes y después del tratamiento.
Hicks et al 2016 Un ensayo preliminar aleatorizado Verificar los beneficios de un programa de entrenamiento muscular del tronco + estimulación eléctrica neuromuscular para la rehabilitación de ancianos con dolor de espalda baja crónica mediante la verificación de cómo podría mejorar la función física y la gia en comparación con una intervención de control pasivo. La muestra consistió en pacientes de 60 a 85 años asignados en dos grupos, uno para TMT + NMES y otro de intervención de control pasivo, consistente en tratamientos pasivos, es decir, con aplicación de calor, ultrasonido y masaje. Los resultados fueron evaluados después de 3 y 6 meses de post-aleatorización incluyeron la prueba Timed Up and Go, velocidad de marcha, dolor y limitación funcional relacionada con el dolor de espalda baja.
Simon et al 2016 Estudio de dosis-respuesta estratificado por edad El objetivo es comparar el efecto de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) en adultos mayores con dolor lumbar en comparación con los adultos más jóvenes. El estudio incluyó 60 individuos con PCDL 20 axial eran jóvenes, 20 de mediana edad y 20 ancianos. Todos fueron sometidos a cuatro sesiones de 20 minutos de alta intensidad y alta frecuencia TENS durante 2 a 3 semanas.
Weissenfels et al 2019 ensayo controlado aleatorizado El objetivo es comparar el WB-EMS con los ejercicios de fortalecimiento ya conocidos para determinar los efectos que generan sobre el dolor lumbar crónico e inespecífico El estudio incluyó 110 pacientes con dolor de espalda baja crónico inespecífico, de 40 a 70 años, fueron asignados aleatoriamente a dos grupos. Ambos completaron un programa de 12 semanas dedicado al dolor lumbar. Sobre la base de los principios del entrenamiento, utiliza la estimulación eléctrica para entrenar principalmente la fuerza y la estabilización en poco tiempo. Los ejercicios fueron similares a ambos grupos, centrándose en el fortalecimiento y estabilización del tronco.
Goode et al 2018 estudio piloto aleatorizado El estudio tenía como objetivo evaluar la actividad física más la terapia cognitivo-conductual para el dolor entre veteranos mayores con CLBP. Los participantes en el estudio fueron 60 ancianos con DLC separados en grupos uno de intervención de BP sólo por teléfono de 12 semanas (grupo BP) o grupo de intervención PA más CBT-P (grupo PA + CBT-P) y un grupo de control de lista de espera (grupo WL) EN la intervención PA se incluyeron actividades de estiramiento, fortalecimiento y aeróbicas; El CBT-P cubrió el ritmo de actividad, las técnicas de relajación y la reestructuración cognitiva.

Fuente: elaborado por la propia autora de la investigación.

DISCUSIÓN

Existen muchas técnicas actualmente aplicadas en el área de la fisioterapia, para el alivio del dolor lumbar en los ancianos, según lo verificado en el último período de cinco años. Sin embargo, algunos procedimientos ya conocidos en la literatura se integraron en el mismo estudio para verificar cuál tiene eficacia real.

Weissenfels, (2019) que desarrolló un estudio para comparar la electroestimulación muscular de todo el cuerpo (WB-EMS) con un protocolo reconocido de ejercicios de fortalecimiento para determinar los efectos de la analgesia en el dolor de espalda baja crónico inespecífico. El estudio contó con la participación de ciento diez pacientes diagnosticados con dolor de espalda baja crónico inespecífico, de 40 a 70 años, que fueron separados aleatoriamente en dos grupos.

Todos los miembros participaron en el programa durante 12 semanas, y la selección del contenido del grupo de control activo se basó en los principios de la capacitación wb-EMS, que utiliza la estimulación eléctrica para entrenar principalmente la fuerza y la estabilización en muy poco tiempo. Los ejercicios aplicados fueron similares en ambos grupos, centrándose en el fortalecimiento y estabilización del tronco. El resultado se consideró bueno, ya que la intensidad del dolor lumbar disminuyó, con un aumento en los músculos de la espalda de ambos grupos, así como alteraciones similares observadas en los flexores del tronco.

En el estudio realizado por Kanas (2018) utilizó kinesioterapia, en su estudio no aleatorio, teniendo como objetivo principal, evaluar la capacidad funcional y la calidad de vida, de 30 individuos de entre 18 y 65 años, que tenían un diagnóstico de dolor de espalda baja crónico inespecífico. Poner en práctica un plan de tratamiento, que consistía en la aplicación de ejercicios en el hogar realizados 3 veces a la semana, durante 8 semanas, que iban acompañados de diferentes tipos de supervisiones.

Al final de este experimento, se hubo una ocurrencia de mejora en el dolor y la capacidad funcional durante la evaluación de la primera y cuarta semana, en calidad de vida, se obtuvo una mejora más significativa, sólo después de 8 semanas de intervención. Así, se encontró que la kinesioterapia después de 8 semanas de aplicación obtuvo tanto la mejora en el dolor y la calidad de vida en los diferentes tipos de supervisión.

De la misma manera que Kanas; Goode (2018) utilizó kinesioterapia para controlar el dolor lumbar crónico, a través de un estudio piloto aleatorizado, buscó evaluar la importancia de la actividad física, además de la terapia cognitivo-conductual para el dolor lumbar crónico en 60 veteranos mayores durante un período de 12 semanas, a través del seguimiento telefónico.

Para poner en práctica el estudio, Goode sugirió la aplicación de ejercicios en el hogar, utilizando una combinación de fuerza física y equilibrio, ejercicios de estiramiento, fortalecimiento y actividades aeróbicas.  Para el comportamiento cognitivo, propuso ejercicios que abarcaban el ritmo de la actividad, las técnicas de relajación y la reestructuración cognitiva. Los resultados mostraron que las intervenciones de actividad física con apoyo domiciliado por teléfono eran viables, aceptables y seguras para los adultos veteranos. Sin embargo, se observó que sería necesario continuar el estudio para obtener información.

Como Weissenfels; Simon (2016) también utilizó la electroterapia en su investigación estratificada por edad, con una muestra de 60 participantes con dolor de espalda baja crónico, de los cuales 20 eran jóvenes y otros 20 de mediana edad, con los demás ancianos siendo ancianos. Los participantes fueron sometidos a cuatro sesiones de 20 minutos de alto intensidad y alta frecuencia TENS durante un período de 2 a 3 semanas.

Se verificó que no hubo una respuesta significativa con este tratamiento, porque no hubo mejoría en el dolor en ningún grupo de edad, durante la aplicación de las cuatro sesiones. Sin embargo, se observó que el grupo compuesto por los ancianos necesitaba mayores intensidades para igualar la respuesta obtenida por los adultos más jóvenes. Por lo tanto, se percibe que, para el alivio del dolor lumbar en los ancianos, es necesario tener en cuenta que los parámetros actuales utilizados en la analgesia en este grupo de edad deben basarse en una mayor amplitud, pero aún dentro de lo tolerable, para tener un resultado más satisfactorio en la analgesia del dolor lumbar.

Hicks, (2016) siguiendo la misma línea que Weissenfelds, (2019) propuso un ensayo preliminar aleatorizado en el que se buscó evaluar un programa de entrenamiento muscular troncal, junto con la introducción de la estimulación eléctrica neuromuscular para la rehabilitación de personas mayores que sufren constantemente de dolor crónico de espalda baja y también investigar preliminarmente si el entrenamiento muscular del tronco (TMT) + Electroestimulación muscular (NMES) podría mejorar la función física y el dolor en comparación con la aplicación de una intervención de control pasivo.

La muestra consistió en pacientes de 60 a 85 años, que 31 miembros fueron seleccionados para probar el protocolo TMT + NMES y 33 para la intervención de control pasivo, que consistió en tratamiento térmico, ultrasonido y masaje. La prueba Timed Up and Go, la velocidad de marcha, el dolor y la limitación funcional relacionada con el dolor lumbar se incluyeron para la evaluación después de 3 y 6 meses.

Después de analizar los resultados, se observa que ambos grupos presentaron reducciones clínicamente importantes y similares en el dolor. Sin embargo, sólo el grupo de entrenamiento muscular del tronco más la electroestimulación mostraron una mejora significativa con respecto a la ganancia de funciones basadas en el rendimiento y los informes de los participantes. En el requerimiento general de mejora funcional en el período de 6 meses, el grupo que surgió en sus resultados, fue el que tuvo aplicación de entrenamiento muscular troncal y electroestimulación.

En otro enfoque de Ozsoy (2019) en un estudio aleatorizado controlado por un solo ciego se buscó evaluar a través de la técnica de liberación miofascial (TRM) con un masajeroller combinado con ejercicios de estabilización de núcleo (ECE) los efectos en los ancianos con dolor de espalda bajo.

Cuarenta y cinco personas mayores participaron en este estudio, dividido aleatoriamente en dos grupos (CSE y CSE + MRT). En este análisis, se aplicó un programa básico de ejercicio de estabilización con los participantes del grupo CSE durante 3 días a la semana durante 6 semanas. En el otro grupo de CSE + MRT, la técnica de relajación miofascial con masajeador de rodillos realizada durante 3 días a la semana durante 6 semanas se añadieron a los ejercicios de estabilización del núcleo.

Los participantes fueron evaluados en términos de dolor, discapacidad lumbar, menor flexibilidad corporal, kinesiofobia, resistencia a la estabilidad del núcleo, movilidad de la columna vertebral, características de la marcha y calidad de vida antes y después del tratamiento. Se encontró que la mejora en la resistencia a la estabilidad del núcleo y la movilidad de la médula espinal (en el plano sagital) fue mayor en el grupo CSE + MRT en comparación con el grupo CSE. No hubo diferencia significativa entre los dos grupos en términos de dolor, discapacidad lumbar, menor flexibilidad corporal, kinesiofobia, características de la marcha y calidad de vida.

Los estudios de Weissenfelds (2019), Kanas (2018) y Simon (2016), aunque presentan buenos resultados, pueden no reflejar una respuesta fiable a la pregunta fundamental del presente estudio, ya que las muestras que componían estos estudios incluyen participantes con grupos de edad por debajo del rango investigado por este estudio. Sin embargo, se nos muestran posibles estrategias de tratamiento que se pueden utilizar para el grupo de pacientes de edad avanzada.

Por otro lado, los estudios de Goode (2018), Hicks (2016) y Ozsoy (2019) presentaron propuestas que se aplicaron a una muestra compuesta exclusivamente por personas mayores de 60 años. Los resultados de estos estudios mostraron que los ejercicios físicos presentan mejores resultados en relación con el público de edad avanzada. Aunque el estudio de Hicks se asoció con kinesioterapia y electroterapia, centrándose en el fortalecimiento muscular. Deja clara la eficiencia de los ejercicios físicos, centrándose en el fortalecimiento, como una estrategia de tratamiento para el dolor lumbar en pacientes de edad avanzada.

CONSIDERACIONES FINALES

Esta investigación concluye, confirmando que después del análisis de los artículos que formaron parte de los resultados de la investigación, la kinesioterapia es el método más adecuado para el tratamiento del dolor lumbar en los ancianos.

Según lo verificado en el estudio de Hicks, que mostró una mejora real en el alivio del dolor lumbar. Teniendo en cuenta que la kinesioterapia, cuando se utiliza con estos individuos presenta un mejor rendimiento en el elemento de la analgesia, demostrando que la introducción de ejercicios físicos, centrados en la estabilización del tronco, aumento de la fuerza muscular, estiramiento para ganar flexibilidad y equilibrio, presentan una respuesta más significativa en la mejora del dolor.

En consecuencia, se observa que es de gran valor, la implementación de otros métodos ya existentes junto con estos ejercicios, para promover la reducción del dolor en la región lumbar acortando el tiempo de tratamiento.

Otra particularidad relevante verificada a través de esta revisión, que, hubo pocos estudios científicos, publicados en el último período de cinco años, dirigidos a este grupo de edad con énfasis en las técnicas utilizadas por los profesionales de la fisioterapia en el alivio del dolor lumbar. Por lo tanto, se percibe, cuánto más atención dirigida se necesita a este público de edad avanzada, refiriéndose al dolor de espalda baja, que les afecta tan negativamente.

REFERENCIAS

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HELFENSTEIN JUNIOR, Milton; GOLDENFUM, Marco Aurélio; SIENA, César. Lombalgia ocupacional. Revista da Associação Médica Brasileira, [s.l.], v. 56, n. 5, p. 583-589, 2010. Elsevier BV.

LIZIER, Daniele Tatiane ; PEREZ, Marcelo Vaz, TSA; SAKATA, Rioko Kimiko, TSA et al 2012. Exercícios para tratamento de lombalgia inespecífica Rev. Bras. Anestesiol. vol.62 no.6 Campinas Nov./Dec. 2012. 

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[1] Graduado en Fisioterapia; centro universitario – Unión de las Américas.

[2] consejero. Especialización en Fisioterapia Neurofuncional. Graduación en Fisioterapia.

[3] Consejero. Doctor en Ingeniería de Producción. Máster en Informática. Especialización en progreso en MBA de Educación Híbrida. Especialización en MBA en Metodologías de Aprendizaje Activo. Especialización en MBA en Gestión del Aprendizaje. Especialización en Post Lato Sensu en Informática Docente Superior. Licenciado en Ciencias de la Computación.

Expedido: Noviembre de 2020.

Aprobado: Noviembre, 2020.

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