Preuve des thérapies appliquées au contrôle de la douleur chez les personnes âgées souffrant de lombalgie, au cours des cinq dernières années

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ÉTAT DE L’ART

PETSCH, Claudia Daniela da Silva Simon [1], FRIAS, Rondineli dos Santos [2], SOUZA, Isabel Fernandes de [3]

PETSCH, Claudia Daniela da Silva Simon. FRIAS, Rondineli dos Santos. SOUZA, Isabel Fernandes de. Preuve des thérapies appliquées au contrôle de la douleur chez les personnes âgées souffrant de lombalgie, au cours des cinq dernières années. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. An 05, Ed. 11, vol. 15, p. 138-151. novembre 2020. ISSN: 2448-0959, Lien d’accès: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/education-physics-fr/lombalgie

RÉSUMÉ

La douleur dans la région lombaire est considérée comme débilitante à l’échelle mondiale, car elle touche une grande partie de la population, parce qu’elle est directement liée au vieillissement. Des lalgies sont identifiées, au moment où une douleur survient dans la région sous la marge costale et sur les plis fessiers, causant au-delà de la douleur, d’autres malaises qui peuvent souvent venir accompagnés d’un raidissement et l’impossibilité de se déplacer. Cette étude visait à identifier les preuves de thérapies appliquées dans le contrôle des lergies chez les personnes âgées au cours de la dernière période de cinq ans. Selon les résultats, il a été constaté que la kinésithérapie est toujours la méthode la plus appropriée pour le traitement des légies chez les personnes âgées.

Mots-clés: lergie, personnes âgées, douleur, physiothérapie, thérapie.

INTRODUCTION

La douleur dans la région lombaire est considérée comme débilitante à l’échelle mondiale, car elle touche une grande partie de la population, parce qu’elle est directement liée au vieillissement (HARTVIGSEN, 2018). Ce qui l’amène à mener parmi les dysfonctionnements, qui causent le plus de handicaps musculo-squelettiques dans ce groupe d’âge (SIMON, 2018; COYLE, 2016).

Les lalgies sont identifiées, lorsque la douleur survient dans la région sous la marge costale et sur les plis fessiers, causant d’autres malaises qui peuvent souvent s’accompagner d’un raidissement et de l’impossibilité de bouger (SILVA, 2014; AGUIAR , 2016).

Les lalgies peuvent être caractérisées sous trois formes selon la durée. Les conditions de douleur, qui apparaissent soudainement et durent approximativement six semaines, sont des luts-mal de dos aigus, puisque ceux qui dépassent la période de 12 semaines sont subaigus et finalement ceux qui dépassent ce temps sont diagnostiqués comme douleur luts basse chronique (SILVA, 2014 ; MENEZES, 2019).

Il y a plusieurs facteurs qui peuvent contribuer à l’émergence des lalgies, parmi eux nous trouvons des causes psychosociales, l’inactivité physique, le gain de poids, les problèmes émotifs tels que la dépression, la mauvaise posture adoptée pendant les heures de travail, fumer l’option pour un mode de vie plus urbain (SILVA, 2015). Et dans d’autres circonstances, en raison de problèmes dégénératifs de disques intervertébraux (CARGNIN, 2019).

Le traitement de physiothérapie pour les lergies vise à réduire ou à éliminer l’inconfort et la douleur, en retournant le bien-être, afin de permettre, dès que possible, la reprise des fonctions que l’individu remplit dans son quotidien (ALVARES, 2007).

Pour traiter les linges abreux et sub-abreux, le repos et les changements dans l’activité quotidienne (CCQ) sont d’abord recommandés, ce qui présente des facteurs qui peuvent aggraver davantage l’image clinique (BONETTI, 2018).

Les thérapies avec la mise en œuvre de drogue, le traitement de physiothérapie, et la conscience patiente sont la base de la méthode thérapeutique dans la douleur licive (HELFENSTEIN, 2010).

De plus, dans les cas qui sont identifiés comme chroniques, les médicaments comme les défrisants musculaires, les antidépresseurs, les opioïdes sont toujours utilisés pour soulager la douleur, les médicaments comme les défrisants musculaires, les antidépresseurs, les opioïdes toujours en conjonction avec le suivi physiothérapeutique. La kinésithérapie est une option initiale, avec l’application de l’étirement statique (PUPPIN, 2011). Cette liste comprend également la thérapie manuelle, l’électrothérapie, la cryothérapie, la thermothérapie, les ultrasons et d’autres (BONETTI, 2018).

Il est observé que de nombreuses techniques sont utilisées dans le traitement des lergies chroniques chez les patients âgés, cependant, l’efficacité des pratiques thérapeutiques ne sont pas encore absolument consolidées, puisque de nombreux facteurs peuvent influencer les résultats de chaque méthode de traitement, de sorte que nous n’avons pas clairement défini quelles techniques ou stratégies peuvent être plus efficaces pour soulager les symptômes de l’insuffisance lécheuse (LIZIER , 2012).

Ainsi, l’objectif de l’examen intégratif était de vérifier parmi les techniques physiothérapeutiques appliquées au cours de la dernière période de cinq ans, qui présentait le résultat le plus satisfaisant dans le soulagement des lergies chez les personnes âgées.  Ainsi, ce travail peut favoriser le professionnel lors de la décision de la meilleure stratégie à appliquer initialement dans la réduction de la douleur présentée par le patient.

MATÉRIEL ET MÉTHODE

L’examen intégratif est une méthode qui vise à condenser les résultats obtenus, par la recherche publiée, sur une étude donnée en question, en fournissant des informations plus détaillées et plus complètes sur le sujet.

Cette étude menée à travers la recherche dans les bases de données lilas, pubmed et scielo présente des études scientifiques publiées au cours des cinq dernières années, mettant l’accent sur les licites chez les personnes âgées, visant à identifier les preuves de thérapies appliquées dans le contrôle de la douleur.

Pour cette recherche, les descripteurs suivants ont été utilisés : lergies, low back pain, lerfuges, physiothérapie, Physiotherapy, thérapie, traitement, personne âgée, aged, old, elderly, âgée et géronte, ainsi que des opérateurs boolean et et ou qui ont été disposés dans une feuille de calcul structurée, conçue uniquement pour l’étude actuelle, comme un outil de collecte d’information.

Tableau 1 – Résultats de recherche système.

Base  Termes utilisés pour les recherches qui ont eu des résultats satisfaisants  Trouvé  Supprimé  Utilisé  Lecture complète d’articles sélectionnés
Lilacs

légies

AND physiothérapie OR thérapie OR traitement AND personne âgée OR geronte

80 80 0 0
     Pubmed low back pain AND Physiotherapy AND aged OR old OR elderly 138 128 10 6
 Scielo légies OR physiothérapie OR thérapie  OR traitement AND personne âgée OR personnes âgées OR troisième âge OR geronte 10 10 0 0

Source: élaboré par l’auteur de la recherche elle-même.

Pour le développement de la présente étude, nous avons inclus tous les articles disponibles en anglais et en portugais, qui corrélé des données sur les thérapies dans le contrôle des lergies chez les personnes âgées. C’est indépendamment du concept de luxogie établi par les auteurs et leurs instruments de collecte de données.

Parmi les critères d’inclusion figurent: un échantillon sélectionné en fonction de l’âge de 60 ans ou plus, les publications se référant à la dernière période quinquennale 2015 à 2019; essai contrôlé randomisé; essai clinique; recherche quantitative; et textes intégraux gratuits (Free full text).

Les critères d’exclusion retenus étaient des articles de synthèse, des publications qui n’ont pas exploré le sujet de l’étude concernant les techniques de physiothérapie appliquées chez les personnes âgées pour soulager les lombalgies, des études avec un manque d’informations pertinentes, telles que l’âge de l’échantillon ou qui explorent autres domaines de l’étude corps, articles uniquement avec des personnes de moins de 60 ans et articles rémunérés.

Tableau 2: organigramme de la base de données.

Source: élaboré par l’auteur de la recherche elle-même.

Après l’analyse et la sélection des articles, les études ont été organisées en sections, selon le type et la conception de l’étude. Avec l’adoption de la stratégie de recherche, 228 articles admissibles ont été identifiés. De ce nombre, 222 ont été exclus parce qu’ils ne correspondaient pas aux critères d’inclusion. Sur le nombre total d’articles exclus, 126 études n’ont pas exploré le thème de l’étude concernant les techniques physiothérapeutiques appliquées pour soulager les lergies chez les personnes âgées; 17 autres étaient absents des renseignements pertinents, comme l’âge de l’échantillon; 22 avaient un échantillon de moins de 60 ans; 5 exploré d’autres zones du corps; et 3 articles ont été payés, etc.

Parmi les études sélectionnées qui étaient admissibles à cet examen, 3 ont utilisé la kinésithérapie afin de vérifier le soulagement de la douleur chez les personnes âgées atteintes de ler dos, dont 2 comprenaient d’autres techniques complémentaires dans leur article avec le même but initial.

Deux autres études ont abordé l’électrostimulation, seulement 1 en utilisant TENS et une autre, l’application de l’électrostimulation du corps entier, plus l’inclusion d’exercices. Enfin, une seule étude a abordé un ensemble de techniques de soulagement de la douleur, utilisant la libération myofasciale, le rouleau de massage et la stabilisation du noyau.

 Tableau 3 – Articles exclus et inclus après lecture de titres et de résumés.

Zone ou thème de l’article Jeté Zone ou thème de l’article Inclus
Évaluation, distribution et prévalence des légies 12 Kinésithérapie 1
Facteurs déclenchant des linges 10 Électrostimulation (TENS) 1
Sarcopenia / léchez des douleurs au bas du dos 8 Libération myofascial + rouleau masseur + exercices de stabilisation de base 1
Syndromes et autres pathologies 15 Kinésithérapie + électrostimulation 1
Profil sociodémographique des patients souffrant de lermogie 17 Kinésithérapie + thérapie cognitivo-comportementale 1
Programme d’autosoin et d’orientation 12 Électrostimulation musculaire du corps entier+ kinésithérapie 1
Incapacité fonctionnelle, dépression et ler dos 15
Publier un avis sur les articles 10
Médecine chinoise et autres techniques complémentaires 22
Infection paravertébrale 7
Intervention chirurgicale 20
Segmentstabilization 10
Stimulation électrique du cerveau 4
Mise en œuvre des médicaments 8
Étudier avec seulement des personnes de moins de 60 ans 22

Source: élaboré par l’auteur de la recherche elle-même.

Après avoir appliqué les critères d’exclusion, il restait 10 articles. Cependant, après une lecture complète, il a été constaté que seulement 6 études mentionnées ci-dessus étaient en accord avec l’objectif de vérifier les preuves thérapeutiques appliquées dans le contrôle de la douleur dans les linge du dos chez les personnes âgées au cours de la dernière période de cinq ans, en plus d’observer quels étaient les résultats les plus pertinents dans la réadaptation de ces patients. La recherche avec les descripteurs low back pain; Physiotherapy; aged; old; elderly  avaient le plus grand nombre d’articles (138 publications).

Tableau 4- Mise en page des articles sélectionnés concernant l’auteur, année, type d’étude, objectif, méthode, résultats – 2015 à 2019.

Auteur/Année        Type d’étude      Objectif Méthodes    
Kanas, et al     2018 Un essai clinique non randomisé Vérifiez le niveau de douleur, la capacité fonctionnelle et le QOL chez les personnes souffrant de lignage chronique non spécifique, après l’application d’exercices effectués à la maison, avec différents types de supervision L’échantillon était composé de 30 femmes et hommes, âgés de 18 et 65 ans, diagnostiqués avec des lignes chroniques non spécifiques, qui ont effectué un plan d’exercice trois fois par semaine pendant huit semaines. Le groupe A (N=17) n’a effectué les exercices qu’une seule fois supervisés. Les personnes du groupe B (N=13) étaient suivies une fois par semaine.
Ozsoy G et al 2019 Une étude randomisée contrôlée à un seul aveugle Évaluer l’amélioration après l’application de la technique de libération myofasciale (TRM) avec un rouleau de masseur plus des exercices de stabilisation de noyau (ECE) chez les personnes âgées avec des douleurs lmaux quarante-cinq individus séparés au hasard en deux groupes (CSE et CSE + MRT) y ont participé. Pour le groupe CSE, un programme d’exercice de stabilisation appliqué 3 fois par semaine pendant 6 semaines a été proposé avec les exercices de stabilisation de base, technique de relaxation myofascial avec masseur à rouleaux pour la même période. Le groupe CSE + MRT. Les membres ont été évalués en termes de douleur, d’incapacité lombaire, de peu de flexibilité, de kinésiophobie, de stabilité de base, de mobilité de la colonne vertébrale, de démarche et de qualité de vie avant et après le traitement.
Hicks et al 2016 Un essai préliminaire randomisé Vérifiez les avantages d’un programme d’entraînement musculaire du tronc + stimulation électrique neuromusculaire pour la réadaptation des personnes âgées souffrant de lalgies chroniques en vérifiant comment il pourrait améliorer la fonction physique et l’algie par rapport à une intervention de contrôle passif. L’échantillon se composait de patients âgés de 60 à 85 ans répartis en deux groupes, l’un pour TMT + NMES et l’autre intervention de contrôle passif, composé de traitements passifs, c’est-à-dire avec application de chaleur, d’échographie et de massage. Les résultats ont été évalués après 3 et 6 mois de post-randomisation inclus le test Timed Up and Go, la vitesse de la démarche, la douleur et la limitation fonctionnelle liée à la létatisme.
Simon et al 2016 Étude dose-réponse stratifiée selon l’âge L’objectif est de comparer l’effet de la stimulation transcutanée du nerf électrique (TENS) chez les personnes âgées souffrant de lux dos par rapport aux jeunes adultes. L’étude comprenait 60 personnes atteintes d’un PCDL axial 20 étaient jeunes, 20 personnes d’âge moyen et 20 personnes âgées. Tous ont été soumis à quatre séances de 20 minutes de haute intensité et de TENS haute fréquence pendant 2 à 3 semaines.
Weissenfels et al 2019 essai contrôlé randomisé L’objectif est de comparer WB-EMS avec des exercices de renforcement déjà connus pour déterminer les effets qu’ils génèrent sur les lignes chroniques et non spécifiques L’étude a inclus 110 patients présentant la lècdolgie chronique non spécifique de bas du dos, âgés 40 à 70 ans, ont été aléatoirement attribués à deux groupes. Tous deux ont terminé un programme de 12 semaines dédié aux légies. Basé sur les principes de la formation, il utilise la stimulation électrique pour former principalement la force et la stabilisation en peu de temps. Les exercices étaient semblables aux deux groupes, se concentrant sur le renforcement et la stabilisation du tronc.
Goode et al 2018 étude pilote randomisée L’étude visait à évaluer l’activité physique ainsi que la thérapie cognitivo-comportementale pour la douleur chez les anciens combattants âgés avec CLBP. Les participants à l’étude étaient 60 personnes âgées atteintes de DLC séparées en groupes un d’intervention bp seulement par téléphone de 12 semaines (groupe BP) ou groupe d’intervention de l’AP plus CBT-P (PA + groupe CBT-P) et un groupe de contrôle des listes d’attente (groupe WL ) Dans l’intervention pa ont été inclus étirement, renforcement et activités aérobies; Le CBT-P couvrait le rythme de l’activité, les techniques de relaxation et la restructuration cognitive.

Source: élaboré par l’auteur de la recherche elle-même.

DISCUSSION

Il existe de nombreuses techniques actuellement appliquées dans le domaine de la physiothérapie, pour le soulagement des lergies chez les personnes âgées, comme vérifié au cours de la dernière période de cinq ans. Cependant, certaines procédures déjà connues dans la littérature ont été intégrées dans la même étude pour vérifier laquelle a une efficacité réelle.

Weissenfels,(2019) qui a développé une étude pour comparer l’électrostimulation musculaire du corps entier (WB-EMS) avec un protocole reconnu de renforcement des exercices pour déterminer les effets de l’analgésie sur les lalgies chroniques non spécifiques. L’étude a eu la participation de cent dix patients diagnostiqués avec la douleur lèdème chronique non spécifique, âgée 40 à 70 ans, qui ont été aléatoirement séparées en deux groupes.

Tous les membres ont participé au programme pendant 12 semaines, et le choix du contenu du groupe de contrôle actif était basé sur les principes de la formation WB-EMS, qui utilise la stimulation électrique pour former principalement la force et la stabilisation en très peu de temps. Les exercices appliqués étaient similaires dans les deux groupes, se concentrant sur le renforcement et la stabilisation du tronc. Le résultat a été considéré comme bon, puisque l’intensité de la luxogie a diminué, avec une augmentation des muscles du dos des deux groupes, ainsi que des altérations similaires observées dans les fléchisseurs du tronc.

Dans l’étude réalisée par Kanas (2018), il a utilisé la kinésithérapie, dans son étude non randomisée, ayant pour objectif principal, d’évaluer la capacité fonctionnelle et la qualité de vie, de 30 personnes âgées de 18 à 65 ans, qui avaient un diagnostic de lignage chronique non spécifique. Mettre en pratique un plan de traitement, qui consistait en l’application d’exercices à domicile effectués 3 fois par semaine, pendant 8 semaines, qui étaient accompagnés de différents types de supervisions.

À la fin de cette expérience, il y avait une occurrence d’amélioration de la douleur et de la capacité fonctionnelle pendant l’évaluation de la première et de la quatrième semaine, dans la qualité de vie, une amélioration plus significative a été obtenue, seulement après 8 semaines d’intervention. Ainsi, il a été constaté que la kinésithérapie après 8 semaines d’application a obtenu à la fois l’amélioration de la douleur et la qualité de vie dans les différents types de supervision.

De la même manière que Kanas; Goode (2018) a utilisé la kinésithérapie pour contrôler les lalgies chroniques, par le biais d’une étude pilote randomisée, a cherché à évaluer l’importance de l’activité physique, ainsi que la thérapie cognitivo-comportementale pour les lalgies chroniques chez 60 anciens combattants âgés pendant une période de 12 semaines, par le biais d’un suivi téléphonique.

Pour mettre l’étude en pratique, Goode a suggéré l’application d’exercices à domicile, en utilisant une combinaison de force physique et d’équilibre, d’exercices d’étirement, de renforcement et d’activités aérobies.  Pour les comportements cognitifs, il a proposé des exercices qui englobent le rythme de l’activité, les techniques de relaxation et la restructuration cognitive. Les résultats ont montré que les interventions d’activité physique avec soutien à domicile par téléphone étaient viables, acceptables et sécuritaires pour les adultes âgés. Toutefois, on a observé qu’il serait nécessaire de poursuivre l’étude afin d’obtenir de l’information.

Comme Weissenfels; Simon (2016) a également utilisé l’électrothérapie dans ses recherches stratifiées selon l’âge, avec un échantillon de 60 participants souffrant de luxogie chronique, dont 20 étaient jeunes et 20 autres d’âge moyen, les autres personnes âgées étant âgées. Les participants ont été soumis à quatre séances de 20 minutes de TENS haute intensité et à haute fréquence sur une période de 2 à 3 semaines.

Il a été vérifié qu’il n’y avait aucune réponse significative avec ce traitement, parce qu’il n’y avait aucune amélioration de la douleur dans n’importe quel groupe d’âge, pendant l’application des quatre sessions. Cependant, il a été observé que le groupe composé des personnes âgées avait besoin de plus grandes intensités pour correspondre à la réponse obtenue par les jeunes adultes. Ainsi, il est perçu que, pour le soulagement des lalgies chez les personnes âgées, il est nécessaire de tenir compte du fait que les paramètres actuels utilisés dans l’analgésie dans ce groupe d’âge devraient être basés sur une amplitude plus élevée, mais toujours dans le tolérable, pour avoir un résultat plus satisfaisant dans l’analgésie de lalgies de lalgies.

Hicks, (2016) suivant la même ligne que Weissenfelds, (2019) a proposé un essai préliminaire randomisé dans lequel il a cherché à évaluer un programme d’entraînement musculaire du tronc, ainsi que l’introduction de la stimulation électrique neuromusculaire pour la réadaptation des personnes âgées qui souffrent constamment de linge chronique et aussi d’étudier préliminaire si l’entraînement musculaire du tronc (TMT) + Neuro électrostimulation musculaire (NMES) pourrait améliorer la fonction physique et la douleur par rapport à l’application d’une intervention de contrôle passif.

L’échantillon était composé de patients âgés de 60 à 85 ans, dont 31 membres ont été sélectionnés pour tester le protocole TMT + NMES et 33 pour l’intervention de contrôle passif, qui consistait en un traitement thermique, une échographie et un massage. Le test Timed Up and Go, la vitesse de la démarche, la douleur et la limitation fonctionnelle liés aux ler dos ont été inclus pour l’évaluation après 3 et 6 mois.

Après avoir analysé les résultats, on remarque que les deux groupes ont présenté des réductions cliniquement importantes et similaires de la douleur. Cependant, seulement le groupe d’entraînement de muscle de tronc plus l’électrostimulation ont montré l’amélioration significative concernant le gain des fonctions basées sur la performance et les rapports des participants. Dans l’exigence générale d’amélioration fonctionnelle dans la période de 6 mois, le groupe qui a émergé dans ses résultats, était celui qui a eu l’application de la formation de muscle de tronc et de la stimulation électro.

Dans une autre approche Ozsoy (2019) dans une étude randomisée et contrôlée à un seul aveugle a cherché à évaluer par la technique de libération myofasciale (TRM) avec un massroller combiné avec des exercices de stabilisation de base (ECE) les effets chez les personnes âgées avec des douleurs loyales.

Quarante-cinq personnes âgées ont participé à cette étude, réparties au hasard en deux groupes (CSE et CSE + MRT). Dans cette analyse, un programme d’exercice de stabilisation de base a été appliqué avec les participants du groupe CSE pendant 3 jours par semaine pendant 6 semaines. Dans l’autre groupe CSE + MRT, la technique de relaxation myofascial avec masseur à rouleaux effectué pendant 3 jours par semaine pendant 6 semaines ont été ajoutés aux exercices de stabilisation de base.

Les participants ont été évalués en termes de douleur, d’incapacité lombaire, de souplesse du bas du corps, de kinésiophobie, de résistance à la stabilité du noyau, de mobilité spinale, de caractéristiques de démarche et de qualité de vie avant et après le traitement. Il a été constaté que l’amélioration de la résistance à la stabilité du noyau et de la mobilité de la moelle épinière (dans le plan sagittal) était plus élevée dans le groupe CSE + MRT par rapport au groupe CSE. Il n’y avait aucune différence significative entre les deux groupes en termes de douleur, d’incapacité lombaire, de flexibilité du bas du corps, de kinésiophobie, de caractéristiques de démarche et de qualité de vie.

Les études de Weissenfelds (2019), Kanas (2018) et Simon (2016), bien qu’elles présentent de bons résultats, peuvent ne pas refléter une réponse fiable à la question fondamentale de la présente étude, car les échantillons qui ont constitué ces études incluent des participants dont les groupes d’âge sont inférieurs à la fourchette étudiée par cette étude. Cependant, on nous montre des stratégies de traitement possibles qui peuvent être utilisées pour le groupe de patients âgés.

D’autre part, les études de Goode (2018), Hicks (2016) et Ozsoy (2019) ont présenté des propositions qui ont été appliquées à un échantillon exclusivement composé de personnes de plus de 60 ans. Les résultats de ces études ont montré que les exercices physiques présentent de meilleurs résultats par rapport au public âgé. Bien que l’étude de Hicks ait été associée à la kinésithérapie et à l’électrothérapie, se concentrant sur le renforcement musculaire. Il indique clairement l’efficacité des exercices physiques, en mettant l’accent sur le renforcement, comme une stratégie de traitement pour les lmaux maux de dos chez les patients âgés.

CONSIDÉRATIONS FINALES

Cette recherche conclut, confirmant qu’après analyse des articles qui faisaient partie des résultats de la recherche, la kinésithérapie est la méthode la plus appropriée pour le traitement des lergies chez les personnes âgées.

Comme vérifié dans l’étude de Hicks, qui a montré une réelle amélioration dans le soulagement des légies. Considérant que la kinésithérapie, lorsqu’elle est utilisée avec ces personnes présente une meilleure performance dans l’article analgésie, prouvant que l’introduction d’exercices physiques, axés sur la stabilisation du tronc, augmentation de la force musculaire, étirement pour gagner en flexibilité et l’équilibre, présentent une réponse plus significative dans l’amélioration de la douleur.

Par conséquent, il est noté qu’il est d’une grande valeur, la mise en œuvre d’autres méthodes déjà existantes avec ces exercices, pour promouvoir la réduction de la douleur dans la région lombaire raccourcissant le temps de traitement.

Une autre particularité pertinente vérifiée par cette revue, qui, il y avait peu d’études scientifiques, publiées au cours de la dernière période de cinq ans, visait ce groupe d’âge en mettant l’accent sur les techniques utilisées par les professionnels de la physiothérapie dans le soulagement des lergies. Ainsi, il est perçu, combien plus d’attention dirigée est nécessaire à ce public âgé, se référant à des lergies, qui les affecte si négativement.

RÉFÉRENCES

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[1] Diplômé en physiothérapie; centre universitaire – Union des Amériques.

[2] Conseiller. Spécialisation en physiothérapie neurofonctionnelle. Diplôme en physiothérapie.

[3] Conseiller d’orientation. Doctorat en ingénierie de production. Maîtrise en informatique. Spécialisation en cours en MBA of Hybrid Education. Spécialisation en MBA en méthodologies d’apprentissage actif. Spécialisation en MBA en gestion de l’apprentissage. Spécialisation en Post Lato Sensu en Informatique Supérieure d’Enseignement. Diplôme en informatique.

Soumis : novembre 2020.

Approuvé : novembre 2020.

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