Piede diabetico: L'importanza di ossigenoterapia iperbarica in pazienti con gravi lesioni

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EVANGELISTA, Daiane de Freitas [1]

CASTRO, Eliana Oliveira de [2]

BARROS, Zenires Ferraz [3]

EVANGELISTA, Daiane de Freitas; CASTRO, Eliana Oliveira de; BARROS, Zenires Ferraz. Piede diabetico: L'importanza di ossigenoterapia iperbarica in pazienti con lesioni gravi. Rivista scientifica multidisciplinare Knowledge Center. Numero 8. Anno 02, Vol. 05. pp 05-12 NOVEMBRE al 2017. ISSN:2448-0959

SOMMARIO

Questo articolo si propone di analizzare l'uso della terapia con ossigeno iperbarico nel trattamento delle ferite complesse come il piede diabetico. un francobollo ricerca bibliografica al fine di mostrare alcune alternative riconosciute per il trattamento di lesioni gravi è stata eseguita. Esso illustra inoltre gli effetti della camera iperbarica, nonché il lavoro dei professionisti responsabili del controllo stesso. I risultati mostrano che, anche quando si tratta di una terapia sotto-studiato ed esplorato in campo scientifico, di ossigenoterapia iperbarica è ancora tra le alternative di trattamento più vitali in caso di ferite mal di guarigione.

Parole chiave: terapia iperbarica ossigeno, camera iperbarica, piede diabetico, guarigione, lesioni, ferite complesse.

1. introduzione

Il diabete mellito è tra i principali problemi di salute in Brasile, e uno dei suoi complicazione principale è correlato ad un alto tasso di casi di amputazione nei maggior parte dei pazienti, in quanto è in grado di sviluppare lesioni che possono verificarsi congiuntamente o isolato i piedi e gli arti inferiori difficili da guarire, meglio conosciuti come sindrome del piede diabetico.

A sua volta, il trattamento delle ferite complesse è considerata una grande sfida per gli operatori sanitari, soprattutto quando le condizioni che causano queste lesioni sono aggravate con il tempo. Tuttavia, l'evoluzione di alcune procedure mediche fornito l'emergere di alternative e molto efficace nel trattamento di lesioni ulcerative terapie. La terapia con ossigeno iperbarico è uno di loro, il metodo terapeutico che permette l'inalazione di ossigeno puro al 100% attraverso una camera iperbarica gestiti da operatori sanitari come infermieri e tecnici di cura, è sempre raccomandato e comune tra gli agenti specializzato in medicina iperbarica.

2. Il trattamento del piede diabetico

Il numero di pazienti diabetici sta crescendo ogni anno in Brasile, tale crescita ha portato ad un alto tasso di tassi di amputazione e di conseguenza un aumento dei costi economici e sociali. Piede diabetico, una delle complicazioni causate dal diabete mellito è considerata la causa più comune di ricoveri prolungati, raffigura la sindrome, lesioni cutanee profonde, neuropatico, disturbi vascolari e ortopedici.  Il consenso internazionale sul piede diabetico (2011) riferisce che la sindrome è ancora considerato un grave problema sociale, ed economico, a causa di prolungata ospedalizzazione, riabilitazione, così come una maggiore necessità di assistenza domiciliare e di assistenza sociale.

Il trattamento delle lesioni ulcerative hanno un costo elevato e spesso le ferite prendono in media sei a quattordici giorni per dare la guarigione, anche se nel caso di infezioni profonde e grangena, la soluzione è il ricovero in ospedale e quindi un tempo più lungo per le ferite possono guarire.

Le lesioni del piede diabetico sono curabili in molti casi, quando sottoposti ad un trattamento appropriato (Leite, 2010). Tra le forme di trattamento per le ulcere del piede, l'uso di scarpe terapeutiche, anche i piedi idratati, sono raccomandazioni efficienti per pazienti che soffrono di lesioni gravi. Tuttavia, la prevenzione di modo educativo è ancora considerato il modo migliore per prevenire la comparsa di ferite ulcerative.

Il trattamento di avviamenti del piede diabetico da un rigoroso controllo della glicemia e colesterolo LDL della pressione sanguigna nei casi di sintomi dolorosi neuropatici, duloxetina o gabalina pre-medicati sono indicati per il sollievo del dolore. Mentre i pazienti con edema e malattie del fegato è vietato fare uso di questi farmaci.

L'attenzione deve essere pagato in casi di infezione ulcerazione. Il trattamento utilizzato in questo caso riguarda il debridement del tessuto devitalizzato comprende callo circostante. Questo sbrigliamento ripetutamente con cura meticolosamente lesioni e il sollievo della pressione ulcera sono considerati essenziali in questo processo di recupero. (Consenso internazionale sulla PIEDE DIABETICO 2001, p.59).

Nel caso di ulcere superficiali senza ischemia residua, il trattamento può essere indicato su base ambulatoriale con ripetuti debridement e l'uso di antibiotici orali. Già in ulcere che sono lenti per ottenere una guarigione in un due a quattro settimane, terapie alternative dovrebbero essere considerate pure, biomeccanica ricostruzione chirurgica per ridurre al minimo il rischio di ulcerazione. Pertanto i pazienti diabetici dovrebbero ispezionare i piedi spesso svolgono senza problemi la pulizia della zona interessata, e quindi con tanta cura, prevenire l'insorgere di malattie come il piede diabetico.

Nel corso del tempo, varie forme di trattamento del piede diabetico sono stati sviluppati, tra queste forme, hanno assunto un rilievo scientifico, la terapia a pressione negativa, e la terapia con ossigeno iperbarico nel trattamento di questa sindrome.

La pressione negativa si distingue perché è una terapia non invasiva che utilizza il metodo di esposizione delle piaghe pressione subatmosferica. Secondo Lima (2017) tale terapia sarebbe effettuata tramite "un materiale di interfaccia (schiuma o garza), per cui viene applicata pressione subatmosferica e l'essudato viene rimosso. Il materiale è a contatto con il letto della ferita in modo da coprire tutta la sua lunghezza, compresi i tunnel e cavità.[…] " Il TPN, come è noto, il paziente può essere sottoposto sia sistema casa quando a ospedalizzazione. Lo scambio di medicazioni deve essere effettuata tra 48 ore a 72 ore, poiché questo scambio di tempo viene superato, v'è un enorme rischio di saturazione della schiuma e garza, che provoca diminuire la capacità di drenaggio e quindi l'efficacia del trattamento.

Un altro metodo che genera ancora polemiche per il suo trattamento e che ha effetti positivi e controindicazioni in alcuni pazienti diabetici è l'ossigeno terapia iperbarica. Si ritiene che l'insorgenza della terapia datato intorno 1622 è stato creato dal medico Henshaw, e più tardi, ha ampliato nel XIX secolo con Junod (1834) e Pravaz (1837) da utilizzare nel trattamento di varie malattie. Secondo Andrade e Santos (2016) OHB è "la somministrazione di una frazione di ossigeno prossimo ispirato da un (ossigeno puro o 100%) in un ambiente con una pressione superiore (di solito due o tre volte) la pressione atmosferica a livello del mare . Questo aumento di pressione risulta in un aumento della pressione sanguigna e ossigeno tissutale (2000 mmHg e 400 mmHg, rispettivamente), che è alla base della maggior parte degli effetti fisiologici e terapeutici di tale terapia.

L'ossigenoterapia iperbarica fornisce molti effetti positivi sul processo di guarigione. In Brasile, è stato regolato nel 1995 dal consiglio del medico brasiliano. Tra le raccomandazioni per l'uso di questo trattamento è che il monitoraggio della camera iperbarica è svolta da professionisti nel settore sanitario (infermieri, tecnici di cura) e tutto ha seguito in base alle norme di sicurezza e qualità (SBMH) Società Brasiliana della medicina iperbarica.

3. La camera iperbarica e ferite complesse

In Brasile, la camera iperbarica è stato utilizzato per la prima volta nel 1930 sotto la supervisione del Dr. Osorio Augusto de Almeida, e dopo pochi anni, nel 1986 arriva il primo centro HBOT del paese.

Le camere iperbariche possono essere monopacientes dove è solo un paziente, e multiposto, si adatta molti pazienti. Effetto di ossigeno camera iperbarica permette scioglie circa 17 volte superiore nel plasma in condizioni naturali e comunque in grado di favorire l'aumento della pressione arteriosa di ossigeno fino a 22 volte, la diffusione di gas tessuti più densi.

Il protocollo che disciplina l'utilizzo di HBOT è abbastanza severa perché la terapia non deve essere indicato nei casi di pazienti che hanno sindromi neurologiche o suoi sequel. Gli indumenti usati durante le sessioni dovrebbe essere adeguata, non sono consentite metalli elettronici e apparecchiature utilizza, o qualsiasi accessorio all'interno delle camere. Un'altra raccomandazione è considerata importante relativa ad alimentare il paziente, a sua volta, deve essere ben alimentati in modo che nessun gioco male durante le ore nella camera iperbarica.

Così, l'ossigeno svolge un ruolo importante nel trattamento delle ferite e nel ridurre amputazioni causate da lesioni ulcerative. HBO permette l'ossigeno inalato dal sessioni Durantes pazienti nella camera iperbarica riattivare le funzioni cellulari e ormonali e fornire un ambiente che può combattere infezioni e ferite complesse. La mancanza di ossigeno nel corpo provoca non funziona nel modo previsto, è quello che succede alle ferite difficili da guarire perché il tessuto ha bisogno di avere abbastanza ossigeno per cui v'è il funzionamento delle cellule e in particolare il restauro del tessuto.

Un altro fattore importante sulla terapia con ossigeno iperbarico è correlata al ripristino della difesa organica e capacità fagocitica di alcuni batteri. Il trattamento iperbarico promuove un iperossigenazione di corpi tessuti danneggiati, e quindi la guarigione delle lesioni si verificano quando l'ossigeno inalato raggiunge attraverso il flusso sanguigno nel sito danneggiato.

Anche se HBOT collabora con numerose ricerche che cercano di trovare il trattamento per lesioni gravi e complesse, a causa dei suoi effetti positivi, non è privo di controindicazioni. L'uso di ossigeno terapia iperbarica deve essere attentamente valutato, così le ore in eccesso che il paziente inala ossigeno durante le sedute, essenzialmente una variazione della pressione all'interno della camera, può causare il paziente sviluppa lesioni barotraumáticas o timpanica. In alcuni pazienti, iperbarica inalazione di ossigeno può causare irritazione e segni di corticale anche lo stress ossidativo (Barbosa ET. AL. 2010, p.629).

I pazienti sottoposti a HBOT possono anche soffrire di miopia iperbarica, e convulsioni dalla tossicità per il sistema nervoso. Inoltre, v'è la prova che i pazienti con enfisema esposti a trattamento iperbarico possono sviluppare pneumotorace tensione durante la decompressione della camera iperbarica.

Sebbene HBOT ha effetti positivi, è ancora in fase di esplorazione grazie ai risultati ottenuti sul suo uso nei pazienti. Il trattamento con ferite complesse è considerata una sfida per gli operatori sanitari, in particolare quando si tratta di difficoltà a guarire prima che, OHB si distingue per l'avanzamento della ricerca, come metodo terapeutico complementare per il trattamento di lesioni gravi.

4. Il ruolo del nursing nella camera iperbarica

guida di sicurezza e qualità sono stati la base nel 2003 per le camere iperbariche ha cominciato ad essere gestito da professionisti del settore sanitario. La Società Brasiliana di Medicina Iperbarica ha permesso la standardizzazione del lavoro considerato intellettuale e manuale da infermieri e tecnici di cura (ALCANTARA ET. AL. 2010).

Gli operatori sanitari devono essere consapevoli del processo decisionale, l'amministrazione e il coordinamento delle loro squadre, il monitoraggio in tal modo anche richiede una maggiore difficoltà tecnica e la conoscenza scientifica superiore. La formazione di questi professionisti è una cosa che deve ancora essere esplorato da l'accademia, la mancanza di formazione da parte di istruzione superiore, rende impossibile per i tecnici e gli infermieri possono avere un maggior contatto con la pratica nell'uso della terapia.

Pensava a questa difficoltà che la Marina brasiliana ha aperto la strada ha permesso ai tecnici e infermieri, operatori sanitari specializzati in medicina iperbarica nel 2001 con la creazione del primo corso speciale di professione d'infermiera iperbarica del paese.

È interessante notare che i professionisti responsabili per le operazioni effettuate in camere iperbariche devono aiutare i pazienti a partire dall'inizio della procedura verso l'uscita. È necessario passare le informazioni in modo didattico, si può preparare il paziente rispetto alla cura consigliata in un ambiente terapeutico. A sua volta, l'ambiente in cui si svolge dell'HBOT deve essere sempre pulita, e disporre di attrezzature, illuminazione e la temperatura sempre regolati.

Cautela per quanto riguarda le procedure adottate è qualcosa che è sempre evidenziato in letteratura, quindi, l'infermiere o il tecnico responsabile per la fotocamera, in particolare, hanno bisogno di sapere come controllare i dosaggi di inalazione di ossigeno che non causano tossicità polmonare nei pazienti. La funzione del professionista ufficiale scende a promuovere i pazienti il ​​miglior adattamento all'ambiente terapeutico.

Nel caso di pazienti che soffrono di problemi del piede diabetico, il professionista di cura svolge un ruolo importante, come Silveira Et. Al. (2016):

I professionisti di cura qualificati svolgono un ruolo molto importante nel l'uso di ossigeno terapia per il trattamento del piede diabetico, dal momento che è per la squadra di salute per condurre l'osservazione dei pazienti, monitorare 196 ∫ntegrada Scientific Journal FACOL / ISEOL (Int. Rev. Cie. FACOL / ISEOL) ISSN 2359-0645 attrezzature camera iperbarica, anche attenta ai cambiamenti che le condizioni del paziente può presentare durante la somministrazione di ossigeno e o dopo la stessa, in modo da realizzare interventi adeguati, svolge un ruolo nel fornire un trattamento primario mezzi comunicativi di facile comprensione del paziente e dei media secondaria con i farmaci di analisi glicemico parametri normali o fuori dal comune, che mira sempre per evitare complicazioni. (Silveira ET. AL.2016, p.195-196).

L'umanizzazione è un altro fattore di responsabilità professionale, in quanto ha bisogno di stimolare e incoraggiare i loro pazienti per eseguire la terapia, e che possono sentirsi a proprio agio e trattati, umanizzato in tutti i processi hanno fatto durante le sue sessioni in ambiente terapeutico . Per inciso, l'umanizzazione dovrebbe anche prendere in considerazione la valorizzazione dei professionisti con stipendi che sono coerenti con le sue azioni; con le condizioni di lavoro, dato che sono responsabili per il monitoraggio di tutti i passaggi della camera iperbarica.

Pensieri finali

Dall'analisi dell'uso di HBOT in campo medico, si rileva che l'uso di questa terapia nel trattamento delle ferite complesse come il piede diabetico, si sta dimostrando una delle più valide alternative con risultati positivi in ​​relazione alla guarigione dei tessuti pazienti feriti.

Anche se la terapia con ossigeno iperbarico ha dimostrato effetti favorevoli nel setting terapeutico, la terapia non è privo di controindicazioni, quindi c'è poca ricerca sul loro uso dell'HBOT nei casi con ferite complesse, e che può causare nel tempo con le sessioni. È noto che esistono problemi che possono essere sviluppate con l'inalazione di una grande quantità di ossigeno, specialmente con i cambiamenti nella pressione atmosferica.

Tuttavia, anche con HBO effetti collaterali durante procedure derivanti nella camera iperbarica, è ancora considerato uno dei trattamenti alternativa più valida del piede diabetico.

È interessante notare che la performance di salute professionale nel funzionamento della camera iperbarica è della massima importanza. I tecnici e gli infermieri richiedono domanda di formazione per sviluppare il loro lavoro in modo pratico ed educativo con i pazienti, le attrezzature e le risorse utilizzate nel trattamento.

riferimenti

Alcantara, Leila .Et.Al. aspetti legali della brasiliana infermieristico iperbarico: perché regolano? Rev. Bras. Infermiera, Mar / aprile Brasília, 2010.

ANDRADE, Sabrina Meireles; SANTOS, Isabel Cristina Ramos Vieira. L'ossigenoterapia iperbarica per il trattamento delle ferite. Rev. Gaúcha Enferm., Porto Alegre, v. 37 2016

BARBOSA, kiriaque, Et. Al. Lo stress ossidativo: concetto, implicazioni e fattori modulanti. Rev. Nutr. Luglio / Agosto Campinas, 2010.

GRUPPO DI LAVORO SU INTERNAZIONALE PIEDE DIABETICO. consenso internazionale sul piede diabetico. Brasília, DF: Ministero della Salute del Distretto Federale, nel 2001.

LATTE, Fernando E. Piede diabetico. 2010. Tesi di laurea (master integrati in Medicina) – Università di Porto, giugno 2010.

LIMA, RENAN VICTOR Kumpel SCHMIDT; Coltro, PEDRO SOLER; FARINA JUNIOR, JAYME ADRIANO. La terapia a pressione negativa nel trattamento delle ferite complesse. Rev. Col. reggiseni. Cir., Rio de Janeiro, v. 44, n. 1, p. 81-93, febbraio  2017.

SILVEIRA, Raylene. ET. AL. I vantaggi di ossigeno (camera iperbarica) nel trattamento del piede diabetico. Rev. FACOL / ISEOL, v. 3, 2016.

[1] studente di infermieristica (Anhanguera-Faciteb) di Brasilia, 2017.

[2] studente di infermieristica (Anhanguera-Faciteb) di Brasilia, 2017.

[3] studente di infermieristica (Anhanguera-Faciteb) di Brasilia, 2017.

 

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