SANTOS, José Ribeiro dos [1]
SANTOS, José Ribeiro dos. La cura paziente della ferita cronica del rene con le dispersioni dell'equilibrio dell'elettrolito nel pronto soccorso. Rivista scientifica multidisciplinare nucleo della conoscenza. Anno 02, vol. 13, numero 01, pp 217-224, gennaio 2017. ISSN: 2448-0959
Riepilogo
Questo lavoro si riferisce alla cura dei pazienti con la ferita cronica del rene con le dispersioni dell'equilibrio dell'elettrolito nel pronto soccorso. Il numero di pazienti con malattia renale cronica sta aumentando, le dispersioni dell'equilibrio acido-base sono le cause principali che conduce il paziente renale cronico al pronto soccorso. L'obiettivo di questo studio era di verificare le dispersioni principali dell'equilibrio idroelettrolitico che giustificano la cura del paziente renale cronico nel pronto soccorso. Metodo usato letteratura integrativa riesame disponibile in: lillà, SciELO, BIREME e dati delle seguenti entità: società brasiliana di nefrologia (SBN). Società caritatevole israeliana brasiliana Albert Einstein. Utilizzando il descritto: lesioni renali croniche, dialisi renale, emergenza e squilibrio idroelettrolitico. Abbiamo trovato 23 articoli, abbiamo provveduto a verificare i titoli, abstract e autori con l'obiettivo di separare le pubblicazioni ripetute, poi abbiamo studiato tutte le pubblicazioni trovate e selezionato 17 articoli inerenti al soggetto affrontato. I risultati indicano che la maggior parte dei pazienti renali cronici utilizzano servizi di emergenza a causa di squilibrio acido base o altra patologia associata. Si conclude quindi che nell'evoluzione del processo di assistenza infermieristica, in modo analitico ed adattabile, gli aspetti elementari per la cura del cliente nel pronto soccorso, considerando le prestazioni dell'infermiera professionale che non sarà sempre Visibile, Tangíeis o mesurable, tuttavia è necessario sottolineare che il professionista infermiere ha oltre la base scientifica è essenziale che egli sviluppi tecniche di approccio che supera il formalismo nella cura di questi clienti.
Parole chiave: lesione renale cronica, dialisi renale, emergenza e squilibrio idroelettrolitico.
Introduzione
La lesione renale cronica è la progressiva e graduale perdita lenta delle funzioni renali. Quando non è identificato e trattato, può condurre al arresto del rene. Il danno renale è quando i reni non sono in grado di rimuovere i prodotti di degradazione metabolica dal corpo o eseguire funzioni regolatorie. La malattia renale cronica (CKD) presenta
Molte complicazioni acute e croniche che conducono i loro pazienti a cercare assistenza di emergenza.
I reni sono organi responsabili della filtrazione di sostanze e nutrienti presenti nell'organismo. I componenti necessari vengono assorbiti, mentre le tossine vengono eliminate dall'urina. Questo equilibrio è essenziale per il controllo della pressione arteriosa e per regolare la concentrazione di calcio e fosforo nel sangue, contribuendo alla salute delle ossa e al mantenimento dei globuli rossi che, in scarso, può portare a anemia.
Lo sviluppo della dialisi continua ad aumentare considerevolmente la speranza di vita dei pazienti con la malattia renale di stadio finale. Secondo i dati della società brasiliana di nefrologia (SBN), la prevalenza di malattie renali croniche nel mondo è 7,2% per gli individui in 30 anni e il 28% al 46% negli individui oltre 64 anni. In Brasile, la stima è che più di 10 milioni persone hanno la malattia. Di questi, 90000 sono in dialisi (un processo di stimolazione artificiale della funzione renale, di solito quando gli organi hanno il 10% del funzionamento), il numero che è cresciuto più del 100% negli ultimi dieci anni.
Le dispersioni dell'equilibrio acido di base si presentano con grande frequenza che causa i pazienti per cercare l'assistenza di emergenza, per potere ristabilire e compensare queste alterazioni in cui possiamo citare come: alcalosi, acidosi, dispersioni Idrolitica, alterazione del potassio. Di solito i pazienti che cercano servizi di emergenza sono pazienti che hanno più di una alterazione metabolica (Breitsameter, 2014).
La malattia renale cronica è associata con due malattie di alta incidenza nella popolazione brasiliana: ipertensione arteriosa e diabete. Come il rene è uno dei responsabili per il controllo della pressione arteriosa, quando non funziona correttamente vi è il cambiamento dei livelli di pressione. Il cambiamento dei livelli di pressione sovraccarica anche i reni. Pertanto, l'ipertensione può essere la causa o la conseguenza della disfunzione renale, e il suo controllo è fondamentale per la prevenzione della malattia. Secondo il SBN, 35% dei pazienti che hanno dovuto avere dialisi del rene in 2011 hanno avuti una diagnosi di ipertensione arteriosa. Nelle prime fasi di insufficienza renale, la diagnosi può essere suggerita dall'associazione di manifestazioni non specifiche (affaticamento, anoressia, perdita di peso, prurito, nausea o emolisi, ipertensione, poliuria, micosi, ematuria o edema). I sintomi principali sono nicturia, poliuria, Liguria, edema, ipertensione arteriosa, debolezza, affaticamento, anoressia, nausea, vomito, crampi, prurito, pallore cutaneo, Xerose, miopia, prossimale, dismenorrea, amenorrea, atrofia, testicolare, impotenza , deficit cognitivo, deficit di attenzione, confusione, sonnolenza, obnubilation e coma (ALVES, 2012).
Alcuni pazienti hanno aumentato la suscettibilità alla CKD e sono considerati gruppi di rischio. Sono: 1. IperTeso: l'ipertensione arteriosa è comune in CKD e può accadere in più di 75% dei pazienti di tutta l'età; 2. Diabetici: i pazienti diabetici presentano un rischio aumentato di CKD e malattie cardiovascolari e devono essere monitorati frequentemente per l'insorgenza di lesioni renali; 3. Anziani: la diminuzione fisiologica di FG e, le lesioni renali che si presentano con l'età, secondarie alle malattie croniche comuni in pazienti dell'età avanzata, rendono gli anziani suscettibili di CKD; 4. Pazienti affetti da malattia cardiovascolare (CVD): la CKD è considerata un fattore di rischio per la CVD e uno studio recente ha dimostrato che la CVD è associata indipendentemente con una diminuzione di FG e con l'insorgenza di CKD; 5. I parenti dei pazienti affetti da CKD: i parenti dei pazienti affetti da CKD hanno una maggiore prevalenza di ipertensione arteriosa, diabete mellito, proteinuria e malattie renali. (Bastos MG et al. 2010).
La storia clinica della lesione renale acuta è importante per stabilire la causa sottostante (diminuzione del volume extracellulare, farmaci, contrasti radiologici, sepsi), fattori di rischio (età, disfunzione renale precedente, comorbidità) e la gravità di Aki. La LRC si basa su alterazioni del tasso di filtrazione glomerulare e/o sulla presenza di lesione parenchimale mantenuta per almeno tre mesi. La diagnosi precoce ed il rinvio immediato al nefrologo sono punti essenziali nella manipolazione di questi pazienti, poichè permettono l'istruzione di pre-dialisi e l'esecuzione delle misure preventive che ritardano o persino interrompono la progressione a Stadi più avanzati della CKD, così come la diminuzione della morbilità e della mortalità iniziale. GENTILE. 2010).
Il diabete può danneggiare i vasi sanguigni dei reni, interferendo nel funzionamento di questi organi, che non riescono a filtrare correttamente il sangue. Più del 25% delle persone affette da diabete di tipo I. 5-10% dei pazienti con diabete di tipo II sviluppano insufficienza renale. anemia, definita come livelli di emoglobina<13,0 g/dl="" no="" homem="" e=""></13,0><12,0 g/dL na mulher, é uma das complicações mais frequentes e precoces no curso da DRC. g/dl="" na="" mulher,="" é="" uma="" das="" complicações="" mais="" frequentes="" e="" precoces="" no="" curso="" da=""></12,0 g/dL na mulher, é uma das complicações mais frequentes e precoces no curso da DRC.> L'anemia è associata con l'evoluzione avversa di CKD, compreso l'ospedalizzazione, la malattia cardiovascolare, la mortalità e la qualità di vita diminuita dei pazienti. (BASTOS, 2011).
Lesioni renali acute (AKI) è la riduzione acuta della funzione renale in ore o giorni. Si riferisce principalmente alla diminuzione del tasso di filtrazione glomerulare, ma ci sono anche disfunzioni nel controllo dell'equilibrio elettrolitico e acidobasal. La malattia renale può essere caratterizzata in due modi: lesione renale acuta (AKI) o malattia renale cronica (CKD), acuta è caratterizzata da rapida diminuzione del tasso di filtrazione glomerulare, un brusco e continuo aumento di urea e creatinina, con conseguente impossibilità Dei reni nell'esercizio delle loro funzioni di base di escrezione e manutenzione (PACHECO, 2007).
Studi condotti da Bastos relazione la triste osservazione che la possibilità di morte di pazienti con lesioni renali croniche supera quello di iniziare il trattamento come la CKD progredisce, anche quando i pazienti ricevono cure mediche standard. Il modello interdisciplinare di cura, offrendo la cura necessaria in un modo completo e organizzato, sembra essere il modo migliore per trattare le malattie renali croniche.
La terapia sostitutiva renale (RRT) mira a correggere le anomalie metaboliche derivanti dalla disfunzione renale, dalla regolazione dell'equilibrio e dagli equilibri influenzati dai reni (acidobasal, elettrolitico, idrico, volemic e nutrizionale). Inoltre, essa mira alla gestione del fluido extracellulare in pazienti con insufficienza organica multipla, la conservazione e l'aiuto nel recupero delle disfunzioni organiche (H.A. E, 2016).
Gli squilibri idrolitica sono osservati frequentemente in pazienti criticamente malati, essendo comuni nei pazienti di emergenza. La presentazione clinica può essere asintomatica o con sintomi severi quali lo stato neurologico alterato o le aritmie cardiache. La cura speciale dovrebbe essere data ai pazienti criticamente malati quali le vittime di trauma, le grandi ustioni, settico, pazienti con insufficienza cardiaca o renale, la chemioterapia ed anche gli atleti sintomatici ad alto rendimento (DUTRA, ed altri, 2012).
Questi disturbi causano alterazioni nella regolazione dei fluidi corporei è uno dei più frequenti casi di pratica medica e richiedono particolare attenzione, in particolare in caso di emergenza, perché, a seconda della sua intensità, può rappresentare un rischio di Morte e conseguenze per il paziente. È importante sottolineare che il mantenimento dell'equilibrio hidreletrolitic all'interno della normalità dovrebbe essere parte della cura di base per ogni paziente indipendente dalla malattia sottostante (RUDI, 2006).
Idroelettrolitico Balance
L'equilibrio acidobase di base è legato all'equilibrio di fluidi ed elettroliti, ed è solitamente controllato e mantenuto da sistemi tamponi immediati attraverso i reni e il sistema polmonare. L'acidosi respiratoria e l'alcalosi sono accompagnati rispettivamente da ritenzione e perdita compensativa del bicarbonato dai reni; L'acidosi e l'alcalosi metaboliche sono accompagnate rispettivamente da iperventilazione compensativa. Ci possono essere disordini metabolici misti (Fava, 2008).
I disordini di biochimica del siero possono essere causati dai fattori dietetici, dagli affetti di fondo e dai trattamenti medici. Gli squilibri risultanti includono l'acidosi (potenziale hydrogenionic <7.[pH]35), alcalose="" (ph="">7,45) e alti o bassi livelli di ioni principali elettroliti, tra cui sodio (Na), potassio (K), calcio (CA), magnesio (mg), cloruro (cl), fosfato di idrogeno (HPO4) e bicarbonato ( HCO3).</7.35),> Possono essere acuti o cronici, possono verificarsi con diversi gradi di gravità e non possono essere sufficientemente combattuti dai meccanismi regolatori-compensativi del corpo (DUTRA et al, 2012).
Hyponatremia di hypervolemic: la preoccupazione ed adatta il trattamento della malattia di fondo (limiti il liquido ed espelle l'acqua eccedente, per esempio: diuretics Alca ed altre misure secondo la malattia di fondo, funzioni cardiovascolari e renali e sintomatologia). Recentemente vengono utilizzati vaptans, che sono inibitori dei recettori della vasopressina, in grado di promuovere l'acqua senza aquaretic elettroliti. (Gheorghiade, et al, 2007).
Iperhyponatremia e concentrazione del sodio del siero > 145 mmol/L. si sviluppa da un guadagno del sodio o da perdita di acqua libera, o unendo questi fattori. Hypokalemia e concentrazione di potassio nel siero< 3,5 mEq/L, considerada uma anormalidade eletrolítica mais encontrada na pratica clinica. 3,5="" meq/l,="" considerada="" uma="" anormalidade="" eletrolítica="" mais="" encontrada="" na="" pratica=""></ 3,5 mEq/L, considerada uma anormalidade eletrolítica mais encontrada na pratica clinica.> Persino accadere in circa 50% dei pazienti che sopravvivono CPR dopo il fibrillacon ventricolare. Ipercaliemia è definito come K > 6,0, che si verificano in circa il 1,3% dei pazienti ospedalizzati, raggiungendo il 10% quando K > 5,3. Gli alti indici sembrano essere associati con le prognostiche difettose ed i recenti studi dimostrano che persino gli indici fra 4,5 e 5,5 hanno risultati clinici più difettosi.
Materiali e metodi
Metodo usato letteratura integrativa riesame disponibile in: lillà, SciELO, BIREME e dati delle seguenti entità: società brasiliana di nefrologia (SBN). Società caritatevole israeliana brasiliana Albert Einstein. Utilizzando il descritto: lesioni renali croniche, dialisi renale, emergenza e squilibrio idroelettrolitico. Abbiamo trovato 23 articoli, abbiamo provveduto a verificare i titoli, abstract e autori con l'obiettivo di separare le pubblicazioni ripetute, poi abbiamo studiato tutte le pubblicazioni trovate e selezionato 17 articoli inerenti al soggetto affrontato. 6articles sono stati scartati perché non hanno fatto fronte agli obiettivi dello studio. I testi sono stati selezionati per l'analisi. I dati saranno memorizzati nel programma per computer Word 2013 e saranno discussi nell'approccio qualitativo.
Risultati e discussioni
Secondo l'argomento, il numero di pubblicazioni relative alla questione è ancora carente. Le riviste in cui sono stati trovati gli articoli, con un maggior numero di pubblicazioni sono state le riviste: Acta Paulista e Revista Brasileira de clinica Médica con quattro pubblicazioni ciascuno, e le altre riviste: Anna Nery, Gazzetta brasiliano di infermieristica, Journal of Medicine di Ribeirão Preto e il giornale brasiliano di Nefrologia, solo un articolo è stato trovato.
Il controllo di malattie primarie come il diabete e l'ipertensione dovrebbero essere trattati in modo appropriato coinvolgendo il paziente in generale, fornendo una guida adeguata sulla malattia, trattamento e cura di sé, è la responsabilità di tutta la squadra Multidisciplinare.
Delle principali dispersioni elettrolitiche riscontrate in caso di emergenza sono i cambiamenti nel potassio sierico, per il vettore di malattie renali croniche questo rappresenta il più grave e potenzialmente rischi. La necessità di adattare le nuove routine imposte dal trattamento richiede ai pazienti una maggiore attenzione al trattamento (LI, 2013).
Gli elettroliti giocano un ruolo importante nel mantenere l'omeostasi dell'organismo. Aiutano a regolare la funzione miocardica e neurologica, l'equilibrio idrico, il rilascio di ossigeno nei tessuti, l'equilibrio acido-base e molto altro.
Il sodio è il catione che esiste in grandi quantità in liquidi extracellulari e il più importante. Gli ioni del sodio partecipano al mantenimento di equilibrio elettrolitico (HS), trasmissione degli impulsi nervosi e della contrazione muscolare. Le dispersioni elettrolitiche più gravi coinvolgono anomalie nei livelli di sodio, potassio e/o calcio. Altri squilibri elettrolitici sono meno comuni o gravi e si verificano frequentemente in concomitanza con quelli precedenti. L'abuso lassativo cronico o la diarrea e il vomito severi possono condurre alle dispersioni elettrolitiche severe in collaborazione con disidratazione (dispersione idroelettrolitico). (GENTILE, et al, 2010).
Il fosforo è un anione maggiore nel fluido intravascolare, è necessario per un buon funzionamento neurale e muscolare, oltre ad essere presente nelle strutture ossee. Il magnesio occupa il secondo posto, per ordine di importanza, tra i cationi del LIC. È indispensabile per le attività enzimatiche e neurochimiche, così come per l'eccitabilità dei muscoli. I loro livelli plasmatici variano tra 1,5 e 2,5 mEq/L. (JBN, 2011).
Dovuto i cambiamenti nell'equilibrio dell'elettrolito in pazienti con la malattia di rene cronica, fornendo la cura a questi pazienti nel pronto soccorso, gli interventi dovrebbero dare la priorità al controllo dei segni vitali, offrono l'ossigeno se necessario, Controllo rigoroso delle riposizioni volemic e valutazione dei livelli di coscienza (Fava, et al 2008).
la funzione renale acidotic dall'escrezione di H + e gli elettroliti influenza lo stato acido di base del liquido extracellulare (LEC), ma un periodo delle ore è necessario affinchè questa influenza sia significativo. Un altro dettaglio interessante della fisiologia del EAB è la prova che l'organismo animale, nella sua evoluzione, ha acquisito meccanismi di difesa naturali contro l'acidosi più efficienti dei meccanismi contro l'alCalosi (ÉVORA, 2008).
La legge di Isosmolarity determina che il osmolarità è lo stesso negli scompartimenti liquidi dell'organismo, fra cui l'acqua passa liberamente. Il suo valore normale è in torni di 285MOSM/L, e se il numero di particelle disciolte aumenta in un compartimento, l'acqua si mobilita verso di esso fino a quando un nuovo equilibrio del osmolarità è stabilito.
Liquidi ed elettroliti devono essere in equilibrio per mantenere il vostro corpo sano. I fluidi intracellulari si riferiscono a quelli situati all'interno delle loro cellule, quelli extracellulari si riferiscono ai fluidi al di fuori di essi. Gli elettroliti sono composti che ionizzano in acqua e lavorare con fluidi per mantenere l'omeostasi. Cioè: quando un individuo è sempre disidratato, per esempio, si sente assetato, costringendolo a bere acqua. La disidratazione è una causa primaria di uno squilibrio hidreletrolitic. Ma è solo un sintomo della malattia di fondo che ha causato lo squilibrio. Il vostro piano di cura dipende dalla condizione di fondo e la gravità dello squilibrio. L'obiettivo è quello di regolare e mantenere l'omeostasi, intervenendo contro lo squilibrio.
Conclusione
Il presente studio conclude che, sebbene il numero limitato di articoli trovati, questa ricerca ha la rappresentatività e la pertinenza del soggetto affrontato, offrendo contributo alla discussione e sussidi per la crescita del professionista infermiera in Amministrazione per quanto riguarda il servizio del Team infermieristico, in modo analitico, gli aspetti elementari sono adattati con successo alla cura di questi pazienti nel pronto soccorso.
Ripristinare l'equilibrio, dovrebbe ripristinare l'omeostasi accuratamente identificare la condizione di fondo di squilibrio e di intervenire con un piano di cura. Valutare la condizione del paziente, la capacità di adattarsi ai processi di intervento e post-intervento. Monitorare i segni vitali del paziente (Pulse, respirazione e pressione arteriosa) e anche l'"ingresso" e "uscita" di esso. Input è qualcosa ingerito oralmente e l'uscita è la minzione e la defecazione. I segni vitali dovrebbero essere controllati ogni 15 minuti se il paziente è stabilizzato, o continuamente se sta avvertendo i problemi life-threatening, quali spurgo o scossa. La "voce" e l'"uscita" devono essere registrate almeno una volta per turno, a seconda della politica o della direttiva medica. Effettui l'igiene orale del paziente, particolarmente se il paziente non può avere qualche cosa nella bocca o se l'ingestione orale è limitata. Le alterazioni delle membrane mucose possono essere scomode. Monitorare i fluidi endovenosi. IV deve essere monitorato per valutare l'aspersione del fluido nel tessuto.
Abbiamo trovato che ci è un equilibrio fra le dimensioni: per venire a contatto di e per venire a contatto di questi pazienti renali con le dispersioni idroelettrolitico nelle situazioni di emergenza. Considerando le prestazioni del Team infermieristico, sappiamo che le prestazioni dell'infermiera non saranno sempre visibili, palpabili o misurabili. Le dispersioni idroelettrolitico costituiscono eventi estremamente comuni nella pratica medica,
Soprattutto in situazioni di emergenza, quando, a seconda della grandezza, essi possono rappresentare pericolo di vita o sequele per il paziente. La disidratazione, indipendentemente dall'eziologia, ha la sua importanza definita dall'intensità delle perdite nette. la conoscenza dei vari meccanismi coinvolti nel metabolismo dell'acqua e degli elettroliti è fondamentale per la corretta comprensione, la diagnosi E l'approccio delle dispersioni idroelettrolitico nel pronto soccorso.
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[1] Laurea Magistrale in Scienze dell'educazione presso l'Universidad Politécnica y Artistic del Paraguay. Specialista di urgenza e di emergenza con enfasi su PHC, dalla facoltà di scienze mediche di Santa Casa de São Paulo, specialista in insegnamento della scuola superiore, tecnico e superiore dalla facoltà associata del Brasile. Laurea triennale in infermieristica da Universidade Paulista-UNIP. Laureato in biologia presso il centro universitario claretiano. Attualmente è docente, docente dei corsi post-laurea della facoltà di associazione brasiliana nei settori dell'educazione e della salute, docente tecnico/pedagogico della scuola educativa G12 Ceenpro
