Pied diabétique: L'importance de l'OHB chez les patients atteints de lésions graves

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Pied diabétique: L'importance de l'OHB chez les patients atteints de lésions graves
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EVANGELISTA, Daiane de Freitas [1]

CASTRO, Eliana Oliveira de [2]

BARROS, Zenires Ferraz [3]

EVANGELISTA, Daiane de Freitas; CASTRO, Eliana Oliveira de; BARROS, Zenires Ferraz. Pied diabétique: L'importance de l'OHB chez les patients présentant des lésions graves. Magazine scientifique multidisciplinaire du Centre du savoir. Numéro 8. Année 02, vol. 05. pp 5-12 Novembre 2017. ISSN:2448-0959

RÉSUMÉ

Cet article vise à analyser l'utilisation de l'oxygénothérapie hyperbare dans le traitement des plaies complexes telles que le pied diabétique. un timbre recherche bibliographique afin de montrer des alternatives reconnues pour le traitement de blessures graves a été réalisée. Il aborde également les effets de la chambre hyperbare, ainsi que le travail des professionnels chargés du suivi de la même. Les résultats montrent que même face à un traitement sous-étudié et exploré dans le domaine scientifique, l'oxygénothérapie hyperbare est toujours parmi les alternatives de traitement les plus viables dans les cas de blessures qui cicatrisent mal.

Mots-clés: OHB, chambre hyperbare, pied diabétique, guérison, blessures, plaies complexes.

1. introduction

Le diabète sucré est parmi les principaux problèmes de santé au Brésil, et l'une des principales complications est liée à un taux élevé de cas d'amputation dans la plupart des patients, car il est en mesure de développer des blessures qui peuvent se produire conjointement ou isolé les pieds et des membres inférieurs difficiles à guérir, mieux connu comme le syndrome du pied diabétique.

À son tour, le traitement des plaies complexes est considéré comme un défi majeur pour les professionnels de la santé, en particulier lorsque les conditions qui causent ces blessures sont aggravées avec le temps. Cependant, l'évolution de certaines procédures médicales fourni l'émergence d'alternatives et très efficace dans le traitement des thérapies de lésions ulcéreuses. Oxygénothérapie hyperbare est l'un d'entre eux, la méthode thérapeutique qui permet à l'inhalation d'oxygène pur à 100% dans une chambre hyperbare exploité par les professionnels de la santé comme les infirmières et les techniciens en soins infirmiers, il est de plus en plus recommandée et commune chez les professionnels spécialisée dans la médecine hyperbare.

2. Le traitement du pied diabétique

Le nombre de patients diabétiques augmente chaque année au Brésil, cette croissance a conduit à un taux élevé de taux d'amputation et par conséquent une augmentation des coûts économiques et sociaux. Le pied diabétique, l'une des complications causées par le diabète sucré est considéré comme la cause la plus fréquente d'hospitalisation prolongée, représente le syndrome, les lésions cutanées profondes, neuropathique, troubles vasculaires et orthopédiques.  Le consensus international sur les rapports du pied diabétique (2011) que le syndrome est toujours considéré comme un problème social majeur et économique, en raison d'une hospitalisation prolongée, la réadaptation, ainsi qu'un besoin accru de soins à domicile et de l'aide sociale.

Le traitement des lésions ulcéreuses ont un coût élevé et souvent les blessures prennent en moyenne six à quatorze jours pour donner la guérison, bien que dans le cas d'infections plus profondes et grangena, la solution est d'hospitalisation et donc plus de temps à les blessures peuvent guérir.

Les lésions du pied diabétique sont durcissables dans la plupart des cas, lorsqu'il est soumis à un traitement approprié (Leite, 2010). Parmi les formes de traitement des ulcères du pied, l'utilisation de chaussures thérapeutiques, et les pieds sont hydratés, des recommandations efficaces pour les patients souffrant de blessures graves. Cependant, la prévention de façon pédagogique est toujours considéré comme la meilleure façon de prévenir l'apparition de plaies ulcéreuses.

Le traitement du pied diabétique commence à partir d'un contrôle rigoureux du taux de glucose dans le sang, ainsi que les LDL de la pression sanguine dans les cas de symptômes neuropathiques douloureux, la duloxétine ou gabalina pré-médicamenteux sont indiqués pour le soulagement de la douleur. Bien que les patients souffrant d'une maladie du foie oedème et il est interdit d'utiliser ces médicaments.

Une attention particulière doit être accordée dans les cas d'infection ulcération. Le traitement utilisé dans ce cas concerne le débridement des tissus dévitalisés comprend cals entourant. Ce débridement répétitivement avec soin méticuleusement des blessures et le soulagement de la pression de l'ulcère sont considérés comme essentiels dans ce processus de récupération. (INTERNATIONAL SUR LE CONSENSUS PIED DIABETIQUE, 2001, p.59).

Dans le cas des ulcères superficiels sans ischémie résiduelle, le traitement peut être indiquée sur une base externe avec débridement répétée et l'utilisation d'antibiotiques par voie orale. Déjà dans les ulcères qui sont lents à obtenir une guérison dans deux à quatre semaines, les thérapies alternatives doivent être considérées comme bien, biomécaniques de reconstruction chirurgicale afin de minimiser le risque d'ulcération. Par conséquent, les patients diabétiques doivent inspecter leurs pieds effectuent souvent le nettoyage en douceur la zone touchée, et donc avec ces soins, prévenir l'apparition de maladies telles que le pied diabétique.

Au fil du temps, diverses formes de traitement du pied diabétique ont été mis au point, parmi ces formes, ont pris de l'importance scientifique thérapie, pression négative, et l'oxygénothérapie hyperbare dans le traitement de ce syndrome.

La pression négative se distingue parce qu'elle est une thérapie non invasive qui utilise la méthode d'exposition des plaies de pression subatmosphérique. Selon Lima (2017) tel traitement serait réalisé par l'intermédiaire d'un » matériaux d'interface (mousse ou gaze), moyennant quoi la pression subatmosphérique est appliquée et l'exsudat est enlevé. Le matériau est en contact avec lit de la plaie afin de couvrir toute sa longueur, y compris les tunnels et les cavités […]". Le TPN, comme on le sait, le patient peut être soumis à la fois le système d'accueil lorsque l'hospitalisation. L'échange de pansements doit être effectué entre 48 heures à 72 heures, étant donné que cet échange de temps est dépassé, il y a un énorme risque de saturation de la mousse et de la gaze, ce qui provoque diminuer la capacité de drainage et donc l'efficacité du traitement.

Une autre méthode qui génère toujours une controverse pour son traitement et qui a des effets positifs et contre-indications chez certains patients diabétiques est la thérapie d'oxygène hyperbare. On croit que le début de la thérapie du vers 1622 a été créé par le médecin Henshaw, et plus tard, il a développé au XIXe siècle, avec Junod (1834) et Pravaz (1837) à utiliser dans le traitement de diverses maladies. Selon Andrade et Santos (2016) OHB est « l'administration d'une fraction d'inspiration suivant l'oxygène à partir d'un (oxygène pur ou de 100%) dans un environnement avec une pression plus élevée (habituellement deux à trois fois) la pression atmosphérique au niveau de la mer . Cette augmentation de pression résulte de la pression artérielle élevée et de l'oxygène tissulaire (2000 mmHg et 400 mmHg, respectivement), qui sous-tend la majorité des effets physiologiques et thérapeutiques d'un tel traitement.

Oxygénothérapie hyperbare fournit de nombreux effets positifs sur le processus de guérison. Au Brésil, il a été réglementé en 1995 par le médecin brésilien. Parmi les recommandations données pour l'utilisation de ce traitement est que la surveillance de la chambre hyperbare est effectuée par des professionnels de la santé (infirmières, techniciens en soins infirmiers) et tout suivi selon les consignes de sécurité et de la qualité (SBMH) Société brésilienne de la médecine hyperbare.

3. La chambre hyperbare et plaies complexes

Au Brésil, la chambre hyperbare a été utilisé pour la première fois en 1930 sous la supervision du Dr Osorio Augusto de Almeida, et après quelques années, en 1986, est le premier centre hyperbare du pays.

Les chambres hyperbares peuvent être monopacientes où il est un seul patient, et multiplace, adapté à de nombreux patients. Effet de la chambre à oxygène hyperbare permet dissout environ 17 fois plus que dans le plasma dans des conditions naturelles et être encore capable de promouvoir une augmentation de la pression artérielle en oxygène jusqu'à 22 fois, la diffusion du gaz des tissus plus denses.

Le protocole régissant l'utilisation de l'OHB est assez stricte parce que le traitement ne doit pas être indiquée dans les cas de patients qui ont des syndromes neurologiques ou ses séquelles. Les vêtements utilisés lors des séances doivent être appropriées, ne sont pas autorisés métaux électroniques et utilise l'équipement, ou tout autre accessoire à l'intérieur des chambres. Une autre recommandation est considérée comme importante liée à l'alimentation du patient, à son tour, doivent être bien nourris de sorte qu'aucun mauvais dégagement pendant les heures dans la chambre hyperbare.

Ainsi, l'oxygène joue un rôle important dans le traitement des plaies et à réduire les amputations causées par des lésions ulcéreuses. HBO permet à l'oxygène inhalé par les séances de patients dans la chambre hyperbare réactiver les fonctions cellulaires et hormonaux et de fournir un environnement qui peut lutter contre les infections et les blessures complexes. Le manque d'oxygène dans le corps provoque ne fonctionne pas comme prévu, il est ce qui se passe aux blessures difficiles à guérir parce que le tissu a besoin d'avoir suffisamment d'oxygène donc il y a le fonctionnement des cellules et en particulier la restauration du tissu.

Un autre facteur important de la thérapie hyperbare est liée à la restauration de la défense biologique et la capacité phagocytaire de certaines bactéries. Le traitement hyperbare favorise une hyperoxygénation des corps des tissus lésés, et ainsi la guérison des lésions se produisent lorsque l'oxygène inhalé atteint par la circulation sanguine dans le site lésé.

Bien que OHB collaborer avec plusieurs recherches visant à trouver un traitement pour des blessures graves et complexes, en raison de ses effets positifs, il est libre de contre-indications. L'utilisation de l'oxygénothérapie hyperbare doit être évaluée avec soin, de sorte que les heures supplémentaires que le patient inhale de l'oxygène au cours des séances, essentiellement une variation de pression dans la chambre, peut conduire le patient développe des blessures barotraumáticas ou tympanique. Chez certains patients, l'inhalation d'oxygène hyperbare peut provoquer des irritations et des signes de corticale aussi le stress oxydatif (Barbosa ET. AL. 2010, p.629).

Les patients subissant OHB peuvent également souffrir de myopie hyperbare et des crises par la toxicité pour le système nerveux. De plus, il est prouvé que les patients souffrant d'emphysème exposés à un traitement hyperbare peuvent développer pneumothorax lors de la décompression de la chambre hyperbare.

Bien que l'OHB a des effets positifs, il est encore en phase d'exploration en raison des résultats obtenus sur son utilisation chez les patients. Le traitement avec des plaies complexes est considéré comme un défi pour les professionnels de la santé, en particulier en matière de difficile à guérir avant que, OHB se distingue par l'avancement de la recherche, comme méthode thérapeutique complémentaire pour le traitement des lésions graves.

4. Le rôle des soins infirmiers dans la chambre hyperbare

Les conseils de sécurité et de qualité sont à la base en 2003 pour les chambres hyperbares ont commencé à être exploités par des professionnels de la santé. La Société brésilienne de médecine hyperbare a permis la normalisation du travail considéré comme intellectuel et manuel d'infirmières et de techniciens en soins infirmiers (ALCANTARA ET. AL. 2010).

Les professionnels de santé doivent être conscients de la prise de décision, l'administration et la coordination de leurs équipes, le suivi ainsi exige également une plus grande difficulté technique et les connaissances scientifiques supérieures. La formation de ces professionnels est quelque chose qui doit encore être exploré par l'académie, le manque de formation de la part de l'enseignement supérieur, rend impossible pour les techniciens et les infirmières peuvent avoir un contact plus étroit avec la pratique dans l'utilisation de la thérapie.

Pensais de cette difficulté que la marine brésilienne a lancé a permis aux techniciens et les infirmières, les professionnels de la santé spécialisés dans la médecine hyperbare en 2001 avec la création du premier cours spécial de soins infirmiers hyperbare du pays.

Il est à noter que les professionnels responsables des opérations effectuées dans des chambres hyperbares doivent aider les patients dès le début de la procédure à la sortie. Vous devez transmettre des informations de façon pédagogique, ils peuvent préparer le patient par rapport aux soins recommandés dans un environnement thérapeutique. À son tour, l'environnement où il est maintenu OHB doit toujours être propre, et disposer d'un équipement, l'éclairage et la température toujours réglementés.

Mise en garde concernant les procédures adoptées est quelque chose qui est toujours mis en évidence dans la littérature, donc l'infirmière ou le technicien responsable de l'appareil photo en particulier, ont besoin de savoir comment contrôler les doses d'inhalation d'oxygène qui ne provoquent pas de toxicité pulmonaire chez les patients. La fonction du professionnel officiel se résume à la promotion de patients la meilleure adaptation à l'environnement thérapeutique.

Dans le cas des patients souffrant de problèmes de pied diabétique, le professionnel infirmier joue un rôle important, comme Silveira Et. Al. (2016):

Le rôle des professionnels qualifiés de soins infirmiers jouent un rôle très important dans l'utilisation de l'oxygénothérapie dans le traitement du pied diabétique, car il est pour l'équipe de santé pour effectuer l'observation des patients, surveiller 196 ∫ntegrada scientifique Journal Facol / ISEOL (Int. Rev. Cie. Facol / ISEOL) ISSN 2359-0645 équipement de chambre hyperbare, également attentif aux changements de l'état du patient peut présenter lors de l'administration d'oxygène et ou après la même, de manière à faire des interventions appropriées, joue un rôle dans la fourniture de traitement primaire des moyens de communication faciles à comprendre le patient et les médias secondaires avec des paramètres normaux d'analyse glycémique des médicaments ou hors de l'ordinaire, toujours dans le but d'éviter les complications. (Silveira ET. AL.2016, p.195-196).

Humanisation est un autre facteur de responsabilité professionnelle, car elle a besoin de stimuler et d'encourager leurs patients à effectuer la thérapie, et ils peuvent se sentir à l'aise et traités, humanisé dans tous les processus ont fait au cours de ses sessions dans l'environnement thérapeutique . Par ailleurs, l'humanisation devrait également envisager l'amélioration des professionnels avec des salaires qui sont compatibles avec ses actions; avec les conditions de travail, car ils sont chargés de surveiller toutes les étapes de la chambre hyperbare.

Réflexions finales

De l'analyse de l'utilisation de l'OHB dans le domaine médical, il est à noter que l'utilisation de cette thérapie dans le traitement des plaies complexes telles que le pied diabétique, se révèle l'une des alternatives les plus viables avec des résultats positifs en ce qui concerne la guérison des tissus les patients blessés.

Bien que la thérapie hyperbare a démontré des effets favorables dans le cadre thérapeutique, la thérapie n'est pas libre de contre, alors il y a peu de recherches sur l'utilisation de l'OHB dans les cas de plaies complexes, et que cela peut causer au fil du temps avec vos sessions. On sait qu'il ya des problèmes qui peuvent être développés à l'inhalation d'une grande quantité d'oxygène, en particulier avec les changements de pression atmosphérique.

Cependant, même avec des effets secondaires HBO pendant les procédures dans la chambre que comporte hyperbare, il est toujours considéré comme l'un des traitements les plus viables de remplacement du pied diabétique.

Il est à noter que le rendement professionnel de la santé dans le fonctionnement de la chambre hyperbare est d'une importance capitale. Les techniciens et les infirmières ont besoin demande de formation pour développer leur travail d'une manière pratique et pédagogique avec les patients, l'équipement et les ressources utilisées dans le traitement.

références

Alcantara, Leila .Et.Al. aspects juridiques de la profession hyperbare brésilienne: Pourquoi réglementer? Rev. Bras. Nurse, mars / avril Brasília, 2010.

ANDRADE, Sabrina Meireles; SANTOS, Isabel Cristina Ramos Vieira. Oxygénothérapie hyperbare pour le traitement des plaies. Rev. Gaúcha Enferm., Porto Alegre, v. 37, 2016

BARBOSA, kiriaque, Et. Al. Le stress oxydatif: concept, implications et facteurs de modulation. Rev. Nutr. Jul / août Campinas, 2010.

GROUPE DE TRAVAIL SUR INTERNATIONAL DIABETIC FOOT. Un consensus international sur le pied diabétique. Brasília, DF: Ministère de la Santé du District fédéral, en 2001.

LAIT, Fernando E. pied diabétique. 2010. Dissertation (Master intégrés en médecine) – Université de Porto, Juin 2010.

LIMA, RENAN VICTOR Kumpel SCHMIDT; Coltro, PEDRO SOLER; FARINA JUNIOR, JAYME ADRIANO. pressothérapie négative dans le traitement des plaies complexes. Rév Col. Bras. Cir., Rio de Janeiro, v. 44, non. 1, p. 81-93, février  2017.

Silveira Raylene. ET. AL. Les avantages de l'oxygène (chambre hyperbare) dans le traitement du pied diabétique. Rev. Facol / ISEOL, v. 3, 2016.

[1] étudiante en soins infirmiers (Anhanguera-Faciteb) de Brasilia, 2017.

[2] étudiante en soins infirmiers (Anhanguera-Faciteb) de Brasilia, 2017.

[3] étudiante en soins infirmiers (Anhanguera-Faciteb) de Brasilia, 2017.

 

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