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Distribución por estado físico ASA y por Escala de Mallampati de pacientes sometidos a herniorrafias inguinales por videolaparoscopia

RC: 68131
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CONTEÚDO

ARTÍCULO ORIGINAL

BEDIN, Rafael Antonio Caldart [1], SCHULTZ, Maísa [2], GUIMARÃES, André Wanderley de Oliveira [3], KÜLKAMP, Felippe Orli de Farias Motta [4], BEDIN, Antonio [5]

BEDIN, Rafael Antonio Caldart. Et al. Distribución por estado físico ASA y por Escala de Mallampati de pacientes sometidos a herniorrafias inguinales por videolaparoscopia. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Año 05, Ed. 10, Vol. 13, págs. 90-99. Octubre de 2020. ISSN: 2448-0959, Enlace de acceso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/salud/escala-mallampati

RESUMEN

En la evaluación preanestésica, que siempre debe ocurrir antes de las cirugías electivas, el anestesiólogo realiza la evaluación del estado físico. Este estudio verificó el perfil de los pacientes referidos para la cirugía de herniorrarrorio inguinal en Joinville de acuerdo con los criterios de la Asociación Americana de Anestesiología de agosto de 2016 a agosto de 2017. El estado físico fue evaluado de acuerdo con la clasificación de la Asociación Americana de Anestesiología (ASA), identificando la clasificación del estado físico (ASA 1, 2, 3, 4, 5 y 6) de pacientes sometidos a cirugía de herniorrhamy inguinal en Joinville. Se verificó la prevalencia de la escala mallampati de 1, 2, 3 y 4 segundos. Y correlacionó los datos para la verificación y elaboración de enfoques terapéuticos individualizados de acuerdo con los perfiles encontrados para la mejora de la atención al paciente. Este fue un estudio clínico epidemiológico retrospectivo realizado de agosto de 2016 a agosto de 2017. 328 pacientes participaron en el estudio, edad 45,80±11,60, peso 81,22±13,32 e índice de masa corporal 27,28±3,79. El estado físico más frecuente, según la clasificación de Anestesiología (ASA) de la Sociedad Americana. La dificultad de intubación traqueal de Mallampati fue de 1. Este estudio tuvo como objetivo cuantificar la prevalencia del estado físico ASA y la clasificación de mallampati de pacientes sometidos a cirugía de herniorracocupia inguinal en la ciudad de Joinville entre agosto de 2016 y agosto de 2017. Además, se recopilaron datos demográficos (género, edad, peso e índice de masa corporal), así como el estado físico y la clasificación de pronóstico de dificultad de intubación de mallampati.

 Palabras clave: Anestesia general, Herniorrhamy, intubación, cuidado preoperatorio.

INTRODUCCIÓN

En la evaluación preanestésica, que siempre debe ocurrir antes de las cirugías electivas, es función del anestesiólogo realizar la evaluación del estado físico (CARVALHO y colab., 2019); (GREEN y ROBACK, 2019). Esta evaluación se realiza de acuerdo con la American Society of Anesthesiologists (ASA) es un dato importante, por lo que el anestesiólogo tiene la dimensión del riesgo potencial durante el procedimiento anestésico (MCISAAC y colab., 2017). También se realiza la evaluación de la viabilidad de las vías respiratorias, que se puede hacer de acuerdo con la escala Mallampati, que es el predictor de la dificultad de las vías respiratorias más comúnmente utilizado por la anestesiología hoy en día (TELICH-TARRIBA y colab., 2019).

Dado el uso en muchos servicios, siendo predictores de diversas situaciones clínicas y postoperatorias (MADDALI y colab., 2018), la clasificación del estado físico ASA y la clasificación mallampati de las vías respiratorias parviedecan proporcionar datos estadísticos interesantes para el estudio (CARVALHO y colab., 2019).

Como se menciona en Mathias (1997) y Fernandas Mendes et al., (2011),”El objetivo principal de la evaluación preoperatoria es reducir la morbilidad y mortalidad de los pacientes quirúrgicos.”, como desde Vacanti et al. (S.d.), se sabe que existe una estrecha relación entre la clasificación del estado físico ASA y la mortalidad en la cirugía. Tantos otros autores, como Davenport et al. (2006), Schwartzman et al. (2014 y 2011), Santos et al. (2017) y Wolters et al. (1996), hizo la relación entre la evaluación preanestésica y el estado físico con complicaciones en cirugía y anestesia, lo que coloca estos factores como objetos importantes de estudio para una mejor práctica médica (FUJIWARA et al., 2019).

HIPÓTESIS

La prevalencia de los factores evaluados se esperaba de acuerdo con la literatura.

MÉTODOS

El estudio se inició después de la aprobación por el Comité de ética de la investigación de univille. Este fue un estudio clínico epidemiológico prospectivo que se llevará a cabo en la Clínica de Anestesiología en Joinville desde agosto de 2016 hasta agosto de 2017.

INCLUSIÓN

Pacientes que se sometieron a cirugía de herniorrhamy inguinal y que se sometieron a su evaluación preanestésica en la Clínica de Evaluación Preanestésica del Servicio de Anestesiología de Joinville de agosto de 2016 a agosto de 2017.

EXCLUSIÓN

Estado físico de los pacientes ASA V y VI.

ESTADÍSTICA

Se utilizaron estadísticas descriptivas (media, moda, mediana y desviación estándar) para el análisis de datos y se utilizó el programa Microsoft Exce

RESULTADOS

Este fue un estudio clínico epidemiológico retrospectivo realizado en la clínica de evaluación preanestésica del Servicio de Anestesiología de Joinville en Joinville, Estado de Santa Catarina, Brasil, de agosto de 2016 a agosto de 2017.  Fue aprobado por el Comité de ética de Univille con el número 3.249.237 (anexo). Se analizaron datos demográficos como la edad, el peso en kilos y el índice de masa corporal (tabla 1).  El estado físico de acuerdo con la clasificación de la American Society o Anesthesiology (ASA), (Tabla 2). Escala de pronóstico de dificultad de intubación de mallampati (tabla 3). El análisis estadístico fue realizado por el software microsoft excel 365®.

Tabla 1. Datos demográficos expresados en promedio ± desviación estándar.

Número total (n) 328
Sexo (M/F) 211/117
Edad (media ± desviación estándar) 45,80±11,60
Peso en kilos (media ± desviación estándar) 81,22±13,32
IMC (media ± desviación estándar) 27,28±3,79

Fuente: autor.

Cuadro 2. Estado físico ASA.

Estado físico Número Porcentaje
ASA I 182 55,48
ASA II 103 31,40
ASA III 43 13,10
ASA IV 0 0
ASA V 0 0
EL VI 0 0

 Fuente: autor.

Cuadro 3. Escala Mallampati

Escala Mallampati Número Porcentaje
MLP 1 229 69,81
MLP 2 82 25,00
MLP 3 13 3,96
MLP 4 4 1,21

Fuente: autor.

DISCUSIÓN

Vacanti et. Al. (S.d.), realizó un extenso análisis estadístico sobre la relación entre el estado físico y la mortalidad de los pacientes en el período postoperatorio (TUNCALI et al., 2018). Por lo tanto, Schwartzman et al. (2014) y Santos et al. (2017), discutió la importancia de la evaluación preanestésica en el pronóstico y la posibilidad de complicaciones en las cirugías. Según los autores, los pacientes que están más debilitados en su condición física (ASA 3 y 4) son más propensos a sufrir complicaciones relacionadas con la anestesia.  Según el estudio, las posibilidades de una complicación relacionada con la anestesia están relativamente relacionadas con la condición del estado físico del paciente, que ocurrió de la siguiente manera: 20,4% de los pacientes clasificados como ASA presentaron complicaciones I; entre los juzgados ASA II, el 22,3% de los pacientes sufrían complicaciones; El 42,6% de los pacientes con ASA III presentaban alguna complicación y, más notablemente, se observaron complicaciones en el 100% de los pacientes con ASA IV, lo que hace que estos pacientes fueran estadísticamente 16,7 veces más propensos a presentar complicaciones relacionadas con la anestesia en comparación con los pacientes con ASA I (FUJIWARA y colab., 2019).

En el estudio de Wolters et al. (1996) se recopilaron datos sobre la incidencia de los estados de ASA que los correlacionaron con aspectos intra y postoperatorios. En este estudio, 18% de los pacientes fueron clasificados como ASA I, mientras que 42.6% como ASA II, 34.6% como ASA III, 4.6% como ASA IV y 0.2% como ASA V.

En este mismo estudio, se verificó que entre los pacientes con ASA I y LOS pacientes con ASA III y IV hubo un aumento en la duración de la cirugía, así como entre los pacientes con ASA II y ASA III. La pérdida de sangre también fue un aspecto relacionado con el estado de asa, lo que demuestra que los pacientes con ASA IV pierden más sangre que los pacientes con asa i, ASA II y ASA III. Otro punto observado fue el tiempo de ventilación postoperatorio, que mostró un aumento de 2 a 6 veces entre los grupos (1.1h para ASA I, 4.2 h para ASA II, 7.7h para ASA III y 45.5h para ASA IV). Por lo tanto, el estado ASA influye directamente en el tiempo de estancia en el hospital, sometiendo al paciente a cuidados intensivos, en los que los pacientes con estados de ASA más bajos necesitan permanecer menos tiempo en el hospital en comparación con los pacientes con un estado de ASA más alto. En cuanto a las complicaciones según los niveles de ASA, se observó un aumento de 2 a 3 veces en las complicaciones broncopulmonares, mientras que en los cardiacos se observó un aumento de 3 veces. Finalmente, hubo una mortalidad de 0.1% para los estados ASA I, 0.7% para ASA II, 3.5% para ASA III, 18.3% para ASA IV y 93.3% para ASA V.

Otro factor importante de la evaluación preoperatoria (dentro de la parte de evaluación física), según Mathias (1997)(SOUZA y colab., 2005), es la evaluación de la patabilidad de las vías respiratorias, que tiene como objetivo predecir la dificultad de intubación del paciente. Una manera de realizar esta evaluación es con la clasificación Mallampati, que se utiliza a menudo, como se ve en Lundstrøm et al. (2011) (LUNDSTRØM  y colab., 2011) y Shiga et al. (2005) (SHIGA y colab., 2005).

Dado el uso en muchos servicios, siendo predictores de diversas situaciones clínicas y postoperatorias, la clasificación del estado físico ASA y la clasificación mallampati de la ruta de las vías respiratorias puede proporcionar datos estadísticos interesantes para el estudio. La clasificación del estado físico ASA, además de estar relacionado con la predicción de complicaciones en la anestesia según el estudio de Schwartzman et al. (2014) y Shiga et al. (2005), así como la clasificación de Mallampati en Mathias (1997)(FERNANDAS MENDES y colab., 2011), por definición también está relacionada con la existencia de enfermedades sistémicas.

CONCLUSIÓN

El presente estudio tuvo como objetivo cuantificar la prevalencia del estado físico ASA y la clasificación de mallampati de pacientes sometidos a cirugía de herniorrarrea inguinal en la ciudad de Joinville entre agosto de 2016 y agosto de 2017. Además, se recopilaron datos demográficos (género, edad, peso e índice de masa corporal), así como el estado físico y la clasificación de pronóstico de dificultad de intubación de mallampati. Dicho esto, vale la pena señalar que se trata de temas poco estudiados por la población y, dada la clara importancia de ambas clasificaciones con respecto al anestésico y, en consecuencia, los resultados quirúrgicos, este estudio epidemiológico demostró que estas variables “estado físico ASA” y “clasificación mallampati” pueden ayudar a entender estas variables en nuestra población, lo que puede plantear nuevos estudios en esta área siendo de gran valor para la anestesiología , que es probable que se inicie un procedimiento quirúrgico realizado necesariamente bajo anestesia general y ventilación controlada mecánica, como herniorrabias inguinales por laparoscopia.

REFERENCIAS

CARVALHO, C. C. e colab. Pre‐operative voice evaluation as a hypothetical predictor of difficult laryngoscopy. Anaesthesia, v. 74, n. 9, p. 1147–1152, 11 Set 2019. Disponível em: <https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/anae.14732>. Acesso em: 29 set 2019.

DAVENPORT, D. L. e colab. National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) Risk Factors Can Be Used to Validate American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification (ASA PS) Levels. Annals of Surgery, v. 243, n. 5, p. 636, Maio 2006. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16632998>. Acesso em: 28 set 2019.

FERNANDAS MENDES, F. e colab. Impacto da implantação de clínica de avaliação pré-operatória em indicadores de desempenho. Revista Brasileira de Anestesiologia, v. 61, n. 6, p. 786–792, 2011.

FUJIWARA, K. e colab. Preoperative predictors of difficult hypopharyngeal exposure by retractor for transoral robotic surgery. International Journal of Clinical Oncology, v. 24, n. 1, p. 53–59, 13 Jan 2019. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30101389>. Acesso em: 29 set 2019.

GREEN, S. M. e ROBACK, Mark G. Is the Mallampati Score Useful for Emergency Department Airway Management or Procedural Sedation? Annals of Emergency Medicine, v. 74, n. 2, p. 251–259, Ago 2019. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30782435>. Acesso em: 29 set 2019.

LUNDSTRØM, L.H. e colab. Poor prognostic value of the modified Mallampati score: a meta-analysis involving 177 088 patients. British Journal of Anaesthesia, v. 107, n. 5, p. 659–667, Nov 2011. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21948956>. Acesso em: 28 set 2019.

MADDALI, M. e colab. Preoperative predictors of poor laryngoscope views in pediatric population undergoing cardiac catheterization. Annals of Cardiac Anaesthesia, v. 21, n. 4, p. 376, 2018. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30333330>. Acesso em: 29 set 2019.

MCISAAC, D. I. e colab. Effect of Preoperative Geriatric Evaluation on Outcomes After Elective Surgery: A Population-Based Study. Journal of the American Geriatrics Society, v. 65, n. 12, p. 2665–2672, Dez 2017. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28971482>. Acesso em: 29 set 2019.

SANTOS, M. e NOVAES, C. e IGLESIAS, A. C. Epidemiological profile of patients seen in the pre‐anesthetic assessment clinic of a university hospital. Brazilian Journal of Anesthesiology, v. 67, n. 5, p. 457–467, 2017. Disponível em: <http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2016.06.002>.

SHIGA, T. e colab. Predicting Difficult Intubation in Apparently Normal Patients. Anesthesiology, v. 103, n. 2, p. 429–437, Ago 2005. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16052126>. Acesso em: 28 set 2019.

SOUZA, F. S. e colab. Validade da rotina de realização do eletrocardiograma na avaliação pré-operatória de idosos. Revista Brasileira de Anestesiologia, v. 55, n. 1, p. 59–71, Fev 2005. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942005000100007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt>. Acesso em: 28 set 2019.

TELICH-TARRIBA, J. E. e colab. Difficult Airway Identification and Management in Patients With Moebius Syndrome. Journal of Craniofacial Surgery, p. 1, 28 Jun 2019. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31261321>. Acesso em: 29 set 2019.

TUNCALI, B. e colab. Retrospective Evaluation of Patients who Underwent Laparoscopic Bariatric Surgery. Turkish Journal of Anesthesia and Reanimation, v. 46, n. 4, p. 297–304, 16 Ago 2018. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30140537>. Acesso em: 29 set 2019.

VACANTI, C J e VANHOUTEN, R J e HILL, R C. A statistical analysis of the relationship of physical status to postoperative mortality in 68,388 cases. Anesthesia and analgesia, v. 49, n. 4, p. 564–6, [S.d.]. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5534668>. Acesso em: 28 set 2019.

WOLTERS, U e colab. ASA classification and perioperative variables as predictors of postoperative outcome. British Journal of Anaesthesia, v. 77, n. 2, p. 217–222, Ago 1996. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8881629>. Acesso em: 28 set 2019.

[1] Un graduado médico.

[2] Graduado de la escuela de medicina.

[3] Un graduado médico.

[4] Un graduado médico.

[5] consejero. Anestesiólogo. Maestría en Salud. Doctor en Anestesiología.

Artículo: Septiembre de 2020.

Aprobado: Octubre de 2020.

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Antonio Bedin

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