Miocardiopatía sin comprimir: informe del caso y propuesta para la sistematización de la atención de enfermería

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ARTÍCULO ORIGINAL

SCALIA, Luiza da Cruz [1], BRASILEIRO, Marislei Espíndula [2]

SCALIA, Luiza da Cruz. BRASILEIRO, Marislei Espíndula. Miocardiopatía sin comprimir: informe de caso y propuesta para la sistematización de la atención de enfermería. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. año 04, Ed. 10, Vol. 13, págs. 53-62. Octubre de 2019. ISSN: 2448-0959

RESUMEN

La miocardiopatía sin comprimir (MCN) es un tipo de malformación relacionada con factores genéticos que pueden provocar cambios hemodinámicos graves. Informamos del caso de un paciente que inicialmente fue diagnosticado con arritmia y fue tratado con amiodarona. Aproximadamente 2 años después del diagnóstico inicial, se confirmó la presencia de MNC a través de una resonancia magnética, y se descartó el diagnóstico de arritmia. A continuación, se modificó el tratamiento farmacológico a betabloqueante, inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina (ACEI) y cumarinic. Se hizo hincapié en los componentes cardiovasculares y respiratorios en los diagnósticos de enfermería. Se propusieron resultados e implementaciones que podrían mejorar la comodidad física y familiar.

Palabras clave: Cardiomiopatía sin comprimir, sistematización de la atención de enfermería.

1. INTRODUCCIÓN

La cardiomiopatía sin comprimir (MNC) es una enfermedad rara, que probablemente todavía se desarrolla en la formación de embriones debido a factores genéticos, en los que se forman trabeculaciones miocárdicas con recovecos entre ellos y la densidad muscular en dos partes diferentes. La enfermedad, cuando es sintomática, puede causar disnea, insuficiencia cardíaca, dolor en el pecho y fibrilación auricular crónica (ROSA et al, 2011). Según Martins et al (2018) la incidencia de la enfermedad en la población es de 0.014 a 1.3%, afectando a individuos de cualquier sexo y grupo de edad.

MNC, a menudo empeora con casos de insuficiencia sisstole y diástole, y puede resultar en insuficiencia cardíaca congestiva (FRIEDMANN, 2017). Teniendo en cuenta que una unidad de cuidados intensivos (UCI) es un sector en el que se insertan pacientes críticos que requieren monitoreo continuo y atención especializada, es necesario considerar la posibilidad de tratamiento de la MNC en una UCI, dependiendo de la etapa de la enfermedad.

Para atender a estos pacientes, las enfermeras utilizan la Sistematización de la Atención de Enfermería (SAE), que organiza el trabajo profesional en relación con el método, el personal y los instrumentos, lo que permite poner en marcha el Proceso de Enfermería. (COFEN, 2009)

También de acuerdo con la Resolución 358/2009 de la COFEN, el Proceso de Enfermería (PE) es un instrumento metódico de trabajo del profesional de enfermería en el que la atención se divide en 5 etapas deliberadas y sistemáticas y que se relacionan entre sí. Son: recopilación de datos de enfermería (historia), diagnóstico de enfermería, planificación de enfermería, implementación y evaluación de enfermería. El PE debe realizarse en todas las instituciones públicas o privadas donde se produzca la atención de enfermería.

El interés en presentar el presente trabajo es proporcionar un mayor conocimiento sobre la enfermedad y facilitar la práctica de la atención de enfermería, contribuyendo a un mejor desempeño de los profesionales de enfermería. Se cree que esta Propuesta de NcS dirigirá singularmente el servicio al cliente, y será guiada por MNC.

2. Gol

El objetivo de este trabajo es proponer una aplicación completa de SAE para el paciente mencionado en el caso de cardiomiopatía sin comprimir.

3. Método

El método seleccionado consistió en un informe de caso al que se accedía a través de la búsqueda avanzada en la plataforma de la Biblioteca Virtual de Salud (VHL), utilizando los siguientes descriptores: informe de casos y enfermedades cardíacas. Los filtros utilizados fueron: texto completo (disponible), tipo de estudio (informe del caso), idioma (portugués) y año de publicación (a partir de 2013). Este informe de caso fue seleccionado porque es un estudio actual y porque se acerca a una enfermedad rara, lo que permite un aumento especial del conocimiento.

Los informes son la descripción detallada de los casos clínicos, que contienen características importantes sobre los signos, síntomas y otras características del paciente y reportan los procedimientos terapéuticos utilizados, así como el denolace del caso. Tienen una indicación clara en situaciones de enfermedades raras, para las que tanto el diagnóstico como la terapia no están claramente establecidos en la literatura científica. (OLIVEIRA, VELARDE, SÁ, 2015, p. 236)

Por lo tanto, se accedió al siguiente informe en una dirección de correo electrónico. [3]

4. INFORME DEL CASO

Se trata de una paciente de 34 años que, hace aproximadamente 10 años, presentó episodios repetidos de taquicardia asociada con la precordialgia, recibiendo un diagnóstico de arritmia y siendo tratada con amiodarona.

Hace nueve años, quedó embarazada y con 16 semanas de gestación presentó taquicardia asociada con presincope, con examen físico dentro de los límites normales. En este período no estaba usando antiarrítmico. Ingresada en el servicio de atención de urgencias de Ginecología y Obstetricia, fue hospitalizada y evaluada por Cardiología, recibiendo alta hospitalaria después de unos días con receta de metoprolol 25 mg.

En consulta rutinaria, después del parto, el paciente se quejó de precordialgia que persistió durante 18 meses, presinéncope, disnea y sudoración; anormalidades no se observaron. En ese momento, se sospechaba mnc mnc, siendo solicitada ecodopplercardiograma, cuya conclusión era la siguiente: función contráctea del ventrículo izquierdo conservado y las insuficiencias mitral y aórticas de grado discreto. En los meses siguientes, en consulta para la reevaluación, el paciente se quejó de nuevo de dolor torácico asociado con disnea. Entonces, bisoprolol se prescribió 5 mg, manteniendo amiodarona 200 mg; también, fue referida para la resonancia magnética cardíaca con el fin de confirmar el MCN y eliminar la posible displasia del ventrículo derecho.

Seis meses más tarde, se descartó la hipótesis de la displasia del ventrículo derecho y se confirmó la existencia de NCM. En vista del diagnóstico de MNC, el paciente inició el seguimiento mediante pruebas de diagnóstico por imágenes (ecocardiograma y sistema Holter las 24 horas al año, asociado con la resonancia magnética cardíaca recurrente (RMN) y la siguiente terapia farmacológica: betabloqueante (carvedilol 6,25 mg, sustitución de bisoprolol por persistencia de la sintomatología), inhibidor de la enzima conversión de angiotensina (ACEI) (enalapril 10 mg) y cumarínico (warfarina 5 mg), utilizado diariamente. Antiarrítmico (amiodarona 200 mg) se suspendió debido a anomalías en la función tiroidea.

Según el ecocardiograma, hubo progresión de la enfermedad con empeoramiento de la fracción de eyección, disfunción contráctil leve del ventrículo izquierdo asociada con hipertensión arterial pulmonar discreta e insuficiencia de la válvula tricúspide, además de insuficiencias mitral y aórtico preexistente. Sin embargo, no se observó hipertensión pulmonar en el último examen y hubo una ligera mejora en la fracción de eyección (EF-48%).

La resonancia magnética cardíaca más reciente presentó dilatación discreta del ventrículo izquierdo, función sistólica biventricular preservada, aumento de la trabeculación miocárdica del ventrículo izquierdo, predominantemente lateral basal y medio difuso Apical.

5. PROPUESTA DE SISTEMATIZACIÓN DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de enfermería – NANDA Planificación – Resultados esperados – NOC Intervenciones de enfermería – NIC
Intercambio de gas deteriorado caracterizado por disnea asociada con desequilibrio en la relación de ventilación por perfusión. El paciente presentará una mejoría en el estado respiratorio.
  • Monitor de frecuencia, ritmo, profundidad, esfuerzo en la respiración y saturación de O2.
  • Instituto de oxigenoterapia a 2l/min en caso de disnea y/o SpO2< 96%.></ 96%.>
Disminución de la producción cardíaca relacionada con taquicardia, disnea y disminución de la fracción de eyección, asociada con alteración de la contractilidad. El paciente presentará una mayor eficacia de la bomba cardiaca y mejora el estado cardiopulmonar
  • Evaluar el dolor torácico con respecto a la ubicación, la intensidad y los factores precipitantes.
  • Supervise la tolerancia del paciente a la actividad.
  • Guiar al paciente sobre la importancia de informar inmediatamente cualquier molestia en el pecho.
  • Evite situaciones que causen emociones intensas.
Patrón respiratorio ineficaz caracterizado por disnea relacionada con el dolor. El paciente presentará una mejoría en la ventilación.
  • Supervise la aparición de disnea y eventos que mejoren o empeoren.
Riesgo de presión arterial inestable asociada con hipotiroidismo/hipertiroidismo. El paciente mantendrá la presión arterial dentro de los parámetros fisiológicos.
  • Enseñe al paciente y a la familia a controlar la frecuencia respiratoria y la presión arterial.
Riesgo de deterioro de la maternidad asociado con enfermedad física. El paciente recibirá apoyo familiar durante el tratamiento.
  • Enseñar cuidado de la salud y planes de enfermería a la familia.
  • Determinar las necesidades de apoyo emocional, físico, psicosocial y espiritual del paciente e iniciar medidas para satisfacerlas si es necesario.
Dolor crónico definido por el autoinforme de características del dolor asociadas con el trastorno genético. El paciente experimentará una disminución en el nivel de dolor asociado con la calidad del sueño.
  • Implementar medidas de confort como masaje y posicionamiento.
  • Ayuda a eliminar situaciones estresantes antes de acostarte.
  • Adaptar el entorno para promover el sueño.
Deterioro de la comodidad definida por la sensación de malestar asociado con los síntomas relacionados con la enfermedad. El paciente presentará una disminución en el nivel de incomodidad.
  • Preste atención inmediata a las llamadas, siempre manteniendo la campana al alcance de la mano.
  • Cree un ambiente tranquilo y de apoyo.
  • Proporcionar recursos educativos relevantes y útiles sobre el tratamiento de la enfermedad.
Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional asociada con el agente farmacéutico. El paciente presentará una disfunción de motilidad gastrointestinal reducida.
  • Guiar al paciente para grabar color, volumen, frecuencia, consistencia de las heces.
Riesgo de disminución de la perfusión de tejido cardíaco asociada con hipertensión. El paciente mantendrá los signos vitales dentro de los parámetros apropiados.
  • Monitorear y registrar la presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura, patrón respiratorio y 4/4 horas de saturación de O2.
  • Identificar las posibles causas de los cambios en los signos vitales.
  • Supervise los folletos cardíacos y registre los cambios.
Riesgo de volumen de líquido deficiente asociado con el agente farmacéutico. El paciente mantendrá un volumen de líquido adecuado.
  • Guía de uso suave del cepillo de dientes para el cuidado bucal.
  • Guiar al paciente y a los miembros de la familia sobre los signos de sangrado y las acciones apropiadas.
  • Guiar al paciente para evitar la aspirina u otros anticoagulantes.

Fuente: los autores

6. CONSIDERACIONES FINALES

Al final del estudio fue posible darse cuenta de que cuando nos enfrentamos a un paciente cardíaco, es necesario un examen físico detallado y anamnesis por parte del equipo de enfermería, teniendo en cuenta que será a partir de esta información que se establecerá la intervención necesaria. La atención y la comprensión de los datos recopilados son extremadamente importantes, porque en una enfermedad cardíaca, es probable que surjan signos y síntomas inespecíficos, y la capacidad de asociación entre ellos es indispensable.

Se logró el objetivo del presente estudio, que era elaborar una propuesta de SAE para el caso clínico reportado, con el objetivo de la atención de enfermería basada científicamente que involucra al paciente y a sus familiares de forma integral. Se espera que ponga en práctica la sugerencia de la SAE en el futuro.

7. REFERENCIAS

ARAGÃO, J. et al. O perfil epidemiológico dos pacientes cardiopatias congênitas submetidos a cirurgia no Hospital do Coração. João Pessoa: Revista Brasileira de Ciências de Saúde, 2013. Disponível em: <http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs/article/view/13221>

BRASIL, Resolução COFEN-358/2009. Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem. Disponível em: <http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html>

BULECHEK, G. M; BUTCHER, H. K; DOCHTERMAN, J. M. NIC: Classificação das intervenções de enfermagem. Tradução de Soraya Imon de Oliveira et al. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.

FRIEDMANN, Antonio. Cardiomiopatia não compactada. São Paulo. 2018. Disponível em: <http://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/04/882160/rdt_v23n1_15-18.pdf >

MARTINS, T; ARAKAKI, R; BONINI, R. Miocardiopatia não compactada: um relato de caso na região de Presidente Prudente. São Paulo: Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo, 2017. Disponível em: <http://socesp.org.br/revista/edicao-atual/miocardiopatia-nao-compactada-um-relato-de-caso-na-regiao-de-presidente-prudente/67/63/>

MAGALHÃES, M. et al. Ventrículo esquerdo não compactado: causa rara de transplante cardíaco. Portugal: Revista Portuguesa de Cardiologia, 2016. Disponível em: <http://www.revportcardiol.org/pt-pdf-S0870255115002334>

MOORHEAD, S. et al. NOC: Classificação dos resultados de enfermagem. Tradução de Regina Machado Garcez et al. 4 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.

NANDA INTERNATIONAL. Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2018-2020. Tradução de Regina Machado Garcez. Porto Alegre: Artmed, 2018.

OLIVEIRA, M; VELARDE, G; SÁ, R. Entendendo a pesquisa clínica V: relatos e séries de casos. Rio de Janeiro: Revista Femina – Febrasgo, 2015. Disponível em: <http://files.bvs.br/upload/S/0100-7254/2015/v43n5/a5320.pdf >

ROSA, L. et al. Miocardiopatia não compactada – uma visão atual. São Paulo: ABC Cardiol Journal, 2011. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2011000900021>

3. http://socesp.org.br/revista/edicao-atual/miocardiopatia-nao-compactada-um-relato-de-caso-na-regiao-de-presidente-prudente/67/63/.

[1] Especializada en UCI de Adultos de la Pontificia Universidad Católica de Goiás; Licenciado en Enfermería por la Pontificia Universidad Católica de Goiás.

[2] Doctor en Ciencias de la Salud por la Universidad Federal de Goiás; Doctor en Ciencias de la Religión por la Pontificia Universidad Católica de Goiás; Máster en Enfermería por la Universidad Federal de Minas Gerais; Especializado en Planificación Educativa por la Universidad Salgado de Oliveira; Licenciado en Enfermería por la Universidad Federal de Goiás.

Enviado: Octubre, 2019.

Aprobado: Octubre, 2019.

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