Casos confirmados de tuberculosis en Brasil, en la Región Norte, en el Estado de Amapá y en el Municipio de Macapá, entre 2013 y 2017

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DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/salud/tuberculosis-en-brasil
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ARTÍCULO ORIGINAL

JESUS, Michele da Cruz de [1], SILVA, Lucas Facco [2], FECURY, Amanda Alves [3], OLIVEIRA, Euzébio de [4], DENDASCK, Carla Viana [5], DIAS, Cláudio Alberto Gellis de Mattos [6]

JESUS, Michele da Cruz de. Et al. Casos confirmados de tuberculosis en Brasil, en la Región Norte, en el Estado de Amapá y en el Municipio de Macapá, entre 2013 y 2017. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Año 05, Ed. 05, Vol. 01, pp. 144-154. Mayo de 2020. ISSN: 2448-0959, Enlace de acceso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/salud/tuberculosis-en-brasil, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/salud/tuberculosis-en-brasil

RESUMEN

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por bacterias patógenas. El bacilo se transmite principalmente a través del mecanismo de la tos, además de los estornudos y el habla, que se encargan de liberar gotitas de saliva. En Brasil, se confirmaron 69.569 nuevos casos de tuberculosis en 2017. En el estado brasileño de Amapá, aún en 2017, se notificaron 237 nuevos casos de tuberculosis. El objetivo de este trabajo es comparar el porcentaje de casos confirmados de tuberculosis en Brasil, en la región norte, en el estado de Amapá y en el municipio de Macapá, entre los años 2013 y 2017. Los datos se recopilaron en el sitio web de DATASUS. Las coinfecciones, así como el alcoholismo, el consumo de drogas, las aglomeraciones urbanas y el estado nutricional del individuo también pueden representar factores que aumentan los casos de tuberculosis. La vulnerabilidad social y la escasa atención primaria de salud también favorecen un aumento de estas cifras. Contar con un Centro de Referencia de Enfermedades Tropicales (CRDT), que también incluye el Centro de Pruebas y Asesoramiento (CTA) y la Asistencia Terapéutica Domiciliaria (ADT) ayuda a detectar casos, agilizar y controlar el tratamiento de los pacientes. Los hombres en edad laboral se ven más afectados debido a su necesaria interacción social para el trabajo.

Palabras clave: Tuberculosis, epidemiología, Región Norte, Amapá.

INTRODUCCIÓN

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por bacterias patógenas. Mycobacterium tuberculosis, también conocido como Bacillus de Koch (BK) (MACEDO et al., 2017).

Una vez infectados, alrededor del 5 al 10% de los individuos tienen tuberculosis activa y, dependiendo del órgano afectado, pueden manifestar una serie de síntomas, siendo la tos el más común de ellos, evolucionando de sangre seca a mucosa y en ocasiones asociada, caracterizando hemoptisis (tos sangre). La afección puede progresar a dolor en el pecho y, con menos frecuencia, a disnea (dificultad para respirar), ambos causados ​​por una lesión y un derrame de la cavidad pleural. La fiebre y la pérdida de peso también pueden ser manifestaciones de la enfermedad (KOZAKEVICH y SILVA, 2015).

El bacilo se transmite principalmente a través del mecanismo de la tos, además de los estornudos y el habla, que son los encargados de liberar gotitas de saliva (llamadas gotitas de Flügge) que, dependiendo de su peso, pueden permanecer en suspensión de aire y posibilitar la infección al llegar a los bronquiolos y alvéolos pulmonares. Teniendo en cuenta el grado de contacto y proximidad, se estima que es necesaria una exposición de unas 100 horas o más para que exista una infección interpersonal (KOZAKEVICH y SILVA, 2015).

La tuberculosis (TB) es curable mediante un tratamiento eficaz, que se lleva a cabo con el uso de diversos fármacos antituberculosos (SILVA et al., 2018). Según el PNCT (Programa Nacional de Control de la Tuberculosis), del Ministerio de Salud, existen cuatro fármacos utilizados en el esquema básico para el tratamiento de la tuberculosis, de forma combinada, en adultos y adolescentes: Rifampicina 150 mg, Isoniazida 75 mg, Pirazinamida 400 mg y etambutol 275 mg. En el caso de la enfermedad en niños, Ethambutol 275 mg se elimina del régimen, utilizando solo los tres primeros (BRASIL, 2019).

Para buscar la prevención contra la tuberculosis, la vacuna BCG se ha utilizado en muchos países desde el siglo pasado, a partir de la década de 1920, para niños de 0 a 4 años. Previene formas graves de la enfermedad, como la tuberculosis miliar (que se propaga por el cuerpo y puede causar lesiones cutáneas) y meníngea (que puede llegar a los tejidos que rodean el cerebro, llamados meninges). En Brasil, la meta de vacunación propugnada por el Programa Nacional de Inmunización (PNI) es el 90% de los niños menores de 1 año, la cual ha sido alcanzada y extrapolada (BRASIL, 2018). Aunque es eficaz en niños, la vacuna BCG no demuestra la misma eficacia preventiva en adultos, lo que indica que se necesita una vacuna eficaz para el amplio rango de edad de las personas (CARVALHO et al., 2018).

Se estima que alrededor del 25% de la población mundial está infectada con el Mycobacterium tuberculosis. En 2017, como resultado de la tuberculosis, aproximadamente 6,4 millones de personas enfermaron, de las cuales aproximadamente una cuarta parte murió. (WHO, 2019).

En Brasil, se confirmaron 69.569 nuevos casos de tuberculosis en 2017, y en 2016, hubo 4.426 muertes por esta enfermedad. (BRASIL, 2018).

En la región norte del país, en 2017 se registraron 7653 nuevos casos de tuberculosis, con una incidencia de 42,7 por 100 mil habitantes y un coeficiente de mortalidad de 2,4 por 100 mil habitantes. (BRASIL, 2018).

En el estado brasileño de Amapá, en 2017, se notificaron 237 nuevos casos de tuberculosis, con una tasa de incidencia de 29,7 por 100.000 habitantes, mientras que la tasa de mortalidad fue de 1,4 por 100.000 habitantes (BRASIL, 2018).

METAS

Comparar el porcentaje de casos confirmados de tuberculosis en Brasil, en el norte, en el estado de Amapá y en el municipio de Macapá, entre los años 2013 y 2017.

MÉTODO

Los datos se recopilaron en el sitio web DATASUS[7]. A partir de los siguientes pasos: A) A través del navegador de Internet Chrome, se accedió al enlace[8], en la barra de funciones del sitio web se colocó el mouse sobre la opción “Acceso a la información” manteniéndola en la parte superior, en la pestaña que se abrió se arrastró el mouse a la opción “Información de salud (TABNET)” y nuevamente se abrió otra pestaña en el que se hizo clic en “Epidemiológico de la morbilidad”. En la página siguiente se seleccionó la opción “Casos de Tuberculosis – Desde 2001 (SINAN)”. La única opción fue elegida en la página siguiente “Tuberculosis – desde 2001”. En la misma página, dentro del cuadro de selección “Cobertura geográfica”, se seleccionó la opción “Brasil por Región, Estado y Municipio”. A) En la página que sigue, en el cuadro donde solicitó “Línea”, seleccione la opción “Año de notificación”; en el recuadro que solicitaba “Columna” se seleccionó la opción “Región de Notificación”; y en el recuadro “Periodos disponibles” se seleccionaron los años 2013 a 2017. B) En la página siguiente, en el recuadro donde solicitó “Línea”, seleccione la opción “Año de notificación”; en el recuadro que solicitaba “Columna” se seleccionó la opción “Notificación UF”; y en el recuadro “Periodos disponibles” se seleccionaron los años 2013 a 2017. C) En la página que sigue, en el cuadro donde solicitó “Línea”, seleccione la opción “Año de notificación”; en el recuadro que solicitaba “Columna” se seleccionó la opción “Capital de Notificación”; y en el recuadro “Periodos disponibles” se seleccionaron los años 2013 a 2017. D) En la página que sigue, en el recuadro donde solicitó “Línea”, seleccione la opción “Año de notificación”; en el recuadro que solicitaba “Columna” se seleccionó la opción “Antigüedad Fx”; y en el recuadro “Periodos disponibles” se seleccionaron los años 2013 a 2017. E) En la página que sigue, en el recuadro donde solicitó “Línea”, seleccione la opción “Año de notificación”; en el recuadro que solicitaba “Columna” se seleccionó la opción “Escolaridad”; y en el recuadro “Periodos disponibles” se seleccionaron los años 2013 a 2016. F) En la página que sigue, en el recuadro donde solicitó “Línea”, seleccione la opción “Año de notificación”; en el recuadro que solicitaba “Columna” se seleccionó la opción “Género”; y en el recuadro “Periodos disponibles” se seleccionaron los años 2013 a 2016. G) En la página que sigue, en el recuadro donde solicitó “Línea”, seleccione la opción “Año de notificación”; en el recuadro que solicitaba “Columna”, se seleccionó la opción “Zona de Residencia”; y en el recuadro “Periodos disponibles” se seleccionaron los años 2013 a 2017. La recopilación de datos se realizó dentro de la aplicación. Excel, componente del paquete Office da Microsoft Corporation. La búsqueda bibliográfica se realizó en artículos científicos, utilizando computadoras del laboratorio de computación del Instituto Federal de Educación, Ciencia y Tecnología de Amapá, Campus Macapá, ubicado en: Rodovia BR 210 KM 3, s / n – Bairro Brasil Novo. CEP: 68.909-398, Macapá, Amapá, Brasil.

RESULTADOS

La Figura 1 muestra el porcentaje de casos confirmados de tuberculosis en Brasil entre 2013 y 2017. Entre los años 2013 y 2015 el porcentaje de casos disminuyó, aumentando nuevamente en 2016 y 2017.

La figura 1 muestra el porcentaje de casos confirmados de tuberculosis en Brasil entre 2013 y 2017.

La Figura 2 muestra el porcentaje de casos confirmados de tuberculosis en las regiones de Brasil entre 2013 y 2017. La región sureste tiene el porcentaje más alto de casos confirmados, seguida por las regiones noreste y sur, mientras que el más bajo se encuentra en el medio oeste y norte.

La figura 2 muestra el porcentaje de casos confirmados de tuberculosis en las regiones de Brasil entre 2013 y 2017.

La Figura 3 muestra el porcentaje de casos confirmados de tuberculosis entre 2013 y 2017 en la región norte de Brasil. Los porcentajes más altos de casos de tuberculosis confirmados se encuentran en los estados de Amazonas y Pará, mientras que los más bajos se encuentran en Rondônia, Acre, Amapá, Tocantins y Roraima.

La figura 3 muestra el porcentaje de casos de tuberculosis confirmados entre 2013 y 2017 en la región norte de Brasil.

La Figura 4 muestra el porcentaje de casos confirmados de tuberculosis en el estado de Amapá en Brasil entre 2013 y 2017. Entre los años 2013 a 2015 hubo poca diferencia en el aumento y disminución de casos confirmados, de 2015 a 2016 hubo un aumento en el porcentaje, y en 2017 se mantuvo cerca del número porcentual próximo al año 2016.

La figura 4 muestra el porcentaje de casos confirmados de tuberculosis en el estado de Amapá en Brasil entre 2013 y 2017.

La Figura 5 muestra el porcentaje de casos confirmados de tuberculosis en la ciudad de Macapá / AP entre los años 2013 y 2017. De 2013 a 2014 el porcentaje de casos confirmados disminuyó levemente y de 2015 a 2017 creció.

La figura 5 muestra el porcentaje de casos confirmados de tuberculosis en la ciudad de Macapá / AP entre los años 2013 y 2017.

La Figura 6 muestra el porcentaje de casos confirmados de tuberculosis según grupo de edad en la ciudad de Macapá / AP entre 2013 y 2017. Tenga en cuenta que los porcentajes más altos de casos confirmados se encuentran en los grupos de edad de 20-39 y 40-59 y los más bajos están en los grupos de edad de 60-79, 1-19, 80- + y <1 año.

En la figura 6 se muestra el porcentaje de casos de tuberculosis confirmados según grupo de edad en la ciudad de Macapá / AP entre 2013 y 2017.

La Figura 7 muestra el porcentaje de casos confirmados de tuberculosis según escolaridad en la ciudad de Macapá / AP entre 2013 y 2017. Se observa que el mayor porcentaje de casos confirmados ocurre en individuos con bachillerato completo, seguido de la primaria completa y la educación superior. El menor porcentaje de casos se da en sujetos con 4º grado de primaria completa. La tasa de casos ignorados o en blanco es mayor que todos los demás.

La figura 7 muestra el porcentaje de casos confirmados de tuberculosis según escolaridad en la ciudad de Macapá / AP entre 2013 y 2017.

DISCUSIÓN

Uno de los principales factores que pueden estar correlacionados con el aumento de casos de tuberculosis (TB) en Brasil, en 2016 y 2017 (Figura 1), es la coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (BRASIL, 2017a). Esta coinfección es responsable de debilitar el sistema inmunológico del individuo, facilitando la entrada de organismos oportunistas, como es el caso del bacilo de Koch, que causa la tuberculosis. En comparación con 2015, en 2016 hubo un aumento del 4% en el número de nuevas personas infectadas por el VIH (38.090 casos) en Brasil. Aún en 2016, alrededor del 76% de los nuevos casos de TB se sometieron a pruebas para detectar una posible coinfección por el VIH y, entre ellos, el 12% (6501 personas) estaban coinfectadas, lo que denota una parte significativa del valor (BRASIL, 2017b). Además, en general, el alcoholismo, el consumo de drogas, las condiciones socioespaciales (aglomeraciones urbanas), las condiciones socioeconómicas y el estado nutricional del individuo también pueden representar factores vinculados a la aparición de TB (VALENTE et al., 2019).

La región Sudeste (Figura 2) tiene la población más grande por región y muchos de sus municipios tienen un Índice de Desarrollo Humano (IDH) alto. Sin embargo, también tiene una alta tasa de personas en situación de vulnerabilidad social, caracterizada por varios factores, siendo la escasa cobertura de atención primaria de salud uno de los principales. La amplia desigualdad económica se refleja en el acceso a la salud, ya que los más pobres no pueden recurrir a hospitales privados para recibir tratamiento, dependiendo en gran medida de los servicios de atención primaria (RANZANI et al., 2018).

El estado de Amazonas (Figura 3) tiene una gran población indígena más susceptible al agravamiento de enfermedades causadas por microorganismos, debido a las precarias y desfavorables condiciones de salud (principalmente en su porción de la frontera internacional que comprende un total de 9.058 kilómetros de Acre a Amapá). Debido al gran movimiento en el espacio fronterizo, la transmisión interpersonal de la tuberculosis es fácil (BELO et al., 2013). No Pará, mediante aumento da quantidade de regiões carentes e com o crescimento denso e desordenado de regiões urbanizadas (escassez de saneamento, água e eletricidade), houve também aumento da incidência de casos de tuberculose, reforçando a influência de fatores econômicos e socioespaciais no elevado número de casos da doença (LIMA et al., 2017).

En Amapá (Figura 4), el organismo responsable del servicio de atención especializada de enfermedades infecciosas, incluida la tuberculosis, es el Centro de Referencia de Enfermedades Tropicales (CRDT), que también incluye el Centro de Pruebas y Asesoramiento (CTA) y Asistencia de Terapia Domiciliaria (ADT).
La mayor cobertura del sistema de pruebas y diagnóstico en algunos municipios del estado puede haber sido responsable de revelar casos no detectados previamente, que estaban fuera de los datos disponibles (AMAPÁ, 2016).

La capital Macapá (Figura 5) es una de las cinco ciudades donde es posible realizar la prueba de tuberculosis en el estado de Amapá (AMAPÁ, 2016). En 2016, cubrió 151 de los 230 nuevos casos de tuberculosis en el estado y, de estos casos, el 16% representaron coinfecciones por VIH (BRASIL, 2017b). En 2017, junto con Roraima, Macapá tuvo una de las tasas más altas de detección de SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), siendo 29,8 por cada 100 mil habitantes. Así, los casos de coinfección, por tanto, tienden a aumentar, aumentando el número total de casos de tuberculosis (BRASIL, 2018).

Analizando el panorama de la tuberculosis en Brasil, el grupo de edad más afectado por las mujeres es el de 20 a 39 años. En los hombres, el grupo de edad es de 40 a 59 años. Los hombres representan la mayor parte de la incidencia en el país. En 2012, su incidencia fue de 50,2 por 100 mil habitantes, valor más de 2 veces superior al de las mujeres (BRASIL, 2017a). Así, cuando analizamos los gráficos de la figura 6, notamos que Macapá corresponde al grupo de edad promedio nacional para la tuberculosis. En la edad adulta, además de enfrentarse a una mayor aglomeración de personas por motivos laborales, lo que aumenta la transmisión (LIMA et al., 2017), la vacuna BCG no tiene efecto (CARVALHO et al., 2018). Esto puede hacer que los adultos sean más susceptibles al aumentar el número de casos en este grupo de edad (SILVA et al., 2020).

A nivel nacional, el perfil de infección tuberculosa está directamente vinculado a los hombres, especialmente aquellos que son económicamente activos y tienen un bajo nivel educativo. Tienen poco acceso a la información sobre la tuberculosis a lo largo de su vida y un bajo conocimiento de la patología y sus consecuencias orgánicas. La segregación socioespacial y los bajos ingresos también forman parte de este perfil. Todos estos factores, combinados, terminan conduciendo al abandono integral del tratamiento de la tuberculosis. Ante esta interrupción terapéutica, el individuo puede favorecer la selección de bacterias, conduciendo a la farmacorresistencia y, en consecuencia, al posible agravamiento de la enfermedad (RODRIGUES y MELLO, 2018).

CONCLUSIÓN

Las coinfecciones, así como el alcoholismo, el consumo de drogas, las aglomeraciones urbanas y el estado nutricional del individuo también pueden representar factores que aumentan los casos de tuberculosis. La vulnerabilidad social y la escasa atención primaria de salud también favorecen un aumento de estas cifras. Contar con un Centro de Referencia de Enfermedades Tropicales (CRDT), que también incluye el Centro de Pruebas y Asesoramiento (CTA) y la Asistencia Terapéutica Domiciliaria (ADT) ayuda a detectar casos, agilizar y controlar el tratamiento de los pacientes. Los hombres en edad laboral se ven más afectados debido a su necesaria interacción social para el trabajo.

REFERENCIAS

AMAPÁ. Plano Estadual de Saúde 2016-2019. Macapá AP: Governo do Estado do Amapá: 244 p. 2016.

BELO, E. N.  et al. Tuberculose nos municípios amazonenses da fronteira Brasil-Colômbia-Venezuela: situação epidemiológica e fatores associados ao abandono Rev Panam Salud Publica, v. 24, n. 5, p. 321-329,  2013.

BRASIL. Boletim Epidemiológico. Brasilia DF: Ministério da Saúde. 40: 12 p. 2017a.

______. Boletim Epidemiológico HIV AIDS. Brasilia DF: Ministério da Saúde: 64 p. 2017b.

______. Boletim Epidemiológico 11. Brasilia DF: Ministério da Saúde. 49: 18 p. 2018.

______. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil. Brasilia DF: Ministério da Saúde: 366 p. 2019.

CARVALHO, A. C. C.  et al. Aspectos epidemiológicos, manifestações clínicas e prevenção da tuberculose pediátrica sob a perspectiva da estratégia End TBv. J Bras Pneumol., v. 44, n. 2, p. 134-144,  2018.

KOZAKEVICH, G. V.; SILVA, R. M. D. Tuberculose: Revisão de Literatura. Arq. Catarin Med. , v. 44, n. 4, p. 34-47,  2015.

LIMA, S. S.  et al. Análise espacial da tuberculose em Belém, estado do Pará, Brasil. v. Rev Pan-Amaz Saude, n. 2, p. 57-65,  2017.

MACEDO, J. L.  et al. Perfil epidemiológico da tuberculose em um Município do Maranhão. ReonFacema, v. 3, n. 4, p. 699-705,  2017.

RANZANI, O. T.  et al. Quem são os pacientes com tuberculose diagnosticados no pronto-socorro? Uma análise dos desfechos do tratamento no estado de São Paulo, Brasil. J Bras Pneumol, v. 44, n. 2, p. 125-133,  2018.

RODRIGUES, M. W.; MELLO, A. G. N. C. Tuberculose e escolaridade: Uma revisão de literatura. Revista Internacional de Apoyo a la Inclusion, Logopedia, Sociedad y Multiculturalidad, v. 4, n. 2, p. 01-12,  2018.

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SILVA, M. E. N. D.  et al. Aspectos gerais da tuberculose: uma atualização sobre o agente etiológico e o tratamento. RBAC, v. 50, n. 3, p. 228-232,  2018.

VALENTE, B. C.  et al. A tuberculose e seus fatores associados em um município da região metropolitana do Rio de Janeiro. , v. 22, e190027, . Rev Bras Epidemiol, v. 22, p. 1 – 12,  2019.

WHO. Global Tuberculosis Report. Executive Summary.  2019.Disponível em: < https://www.who.int/tb/publications/global_report/GraphicExecutiveSummary.pdf?ua=1&ua=1 >. Acesso em: 03 maio 2020.

APÉNDICE – REFERENCIAS DE LAS NOTAS AL PIE

7. http://datasus.saude.gov.br/

8. http://datasus.saude.gov.br/

[1] Estudiante del Curso de Educación Física de la Universidad Federal de Amapá (UNIFAP).

[2] Estudiante del Curso de Medicina de la Universidad Federal de Amapá (UNIFAP).

[3] Biomédica, Doctora en Enfermedades Tópicas, Profesora e investigadora del Curso de Medicina del Campus Macapá, Universidad Federal de Amapá (UNIFAP).

[4] Bióloga, Doctora en Enfermedades Tópicas, Profesora e investigadora del Curso de Educación Física de la Universidad Federal de Pará (UFPA).

[5] Teóloga, Doctora en Psicoanálisis Clínica. Ha trabajado durante 15 años con Metodología Científica (Método de Investigación) en la Orientación de Producción Científica de estudiantes de Maestría y Doctorado. Especialista en Investigación e Investigación de Mercados con foco en el área de la Salud.

[6] Bióloga, Doctora en Teoría e Investigación de la Conducta, Profesora e investigadora de la Licenciatura en Química del Instituto de Educación Básica, Técnica y Tecnológica de Amapá (IFAP).

Enviado: mayo de 2020.

Aprobado: mayo de 2020.

Teólogo, Doctor en Psicoanálisis Clínico. Ha trabajado durante 15 años con Metodología Científica (Método de Investigación) en la Orientación de Producción Científica de estudiantes de maestría y doctorado. Especialista en Investigación de Mercado e Investigación en Salud.

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