Rapport de cas: L'utilisation de l'argent dans le traitement au charbon actif avec fasciotomie [1]

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ESCHER, Rafaela Bertoglio [2]

BRASILEIRO, Marislei Espíndula [3]

Escher, Rafaela Bertoglio; Brésilien, Marislei Espíndula. Rapport de cas: L'utilisation de charbon actif avec argent dans le traitement de fasciotomie. Magazine scientifique multidisciplinaire du Centre du savoir. Numéro 9. Année 02, vol. 01. pp 47-56, Décembre 2017. ISSN:2448-0959

résumé

Aiguë syndrome compartimental augmente la pression interstitielle de la pression de perfusion capillaire dans un osteofascial du compartiment, ce qui compromet les navires, les muscles et les terminaisons nerveuses conduisant à une lésion tissulaire et est indiquée procédure de fasciotomie appelé décompression d'urgence. Les fasciotomies pour être des zones trop vastes et potentiellement ischémiques sont plus sensibles à l'infection et la nécrose. Objectif: Rapporter l'utilisation de charbon actif avec de l'argent dans le traitement topique de fasciotomie dans MIE. Méthodes: Étude descriptive, rapport de cas, menée à l'hospitalisation clinique de l'unité de chirurgie vasculaire d'un hôpital tertiaire dans le District fédéral. Obtenu le consentement éclairé. Conclusion: le charbon actif avec de l'argent favorisé la réduction de l'infection, une guérison plus rapide de la blessure, a diminué la fréquence de changement de pansement, offrant un confort au patient, jusqu'au moment de la blessure et resutura guérison complète de la blessure.

Mots-clés: Rapport de cas, fasciotomie, charbon actif avec argent.

INTRODUCTION

À l'heure actuelle, le traumatisme est devenu un défi majeur pour le système de soins de santé de la santé de tous les pays du monde, et la composante importante vasculaire des traumatismes de ce problème. Selon l'étude de Val Costa et al. (2008) des 1000 cas de traumatismes cardiovasculaires traités dans un centre de traumatologie, la grande majorité étaient des hommes (88%), les jeunes (âge moyen de 26,9 ans) en raison de blessures causées par divers types d'armes à feu (45,1%) , les bras blanc / verre (30,8%).

Le traitement des lésions artérielles a été réalisée par suture primaire, d'intervention et / ou de dérivation (veineux et / ou synthétique) dans 91% des cas et 14% d'entre elles ont dû être ré-actionné en raison principalement de compartiment périphérique au syndrome du phénomène ischémie / reperfussão (23%), ischémie critique des membres de la thrombose artérielle aiguë (20%) avec hémorragie et effets hémodynamiques (13%).

Dans ce contexte, le syndrome de compartiment est un état dans lequel la pression élevée au sein d'une perfusion capillaire du compartiment de corps réduit au-dessous du niveau nécessaire pour la viabilité des tissus. Une augmentation de la pression à l'intérieur du compartiment ne sont pas facilement dissipée, en raison de l'inélasticité du fascia entourant le muscle. Si la pression reste assez élevée pendant plusieurs heures, la fonction musculaire normale et le nerf est compromise et éventuellement déclencher une nécrose mioneural, peut se produire une perte permanente de la fonction (SERGIO, CAMERON, VITAL 2012).

Un tel engagement causera plus de l'ischémie et la formation d'œdème, et un cercle vicieux est établi que les cellules sont privées d'oxygène. Si le débit sanguin adéquat est rétablie, le résultat est la mort des muscles dans les compartiments, une condition qui ne peut être résolu par fasciotomie (Sergio CAMERON, VITAL 2012).

Le fasciotomie est défini comme une intervention chirurgicale décompressive dont le but est d'ouvrir le fascia qui implique des compartiments musculaires afin d'éviter une ischémie et une nécrose neuromusculaire, très vaste et potentiellement zones ischémiques sont plus sensibles à l'infection et la nécrose . juste prolonger la phase inflammatoire de la cicatrisation des plaies mal sa présence d'une infection. L'infection fournit des dommages plus des tissus et ralentit le processus de réparation, augmentant ainsi la formation de tissu cicatriciel, ce qui compromet la fonction, l'esthétique ou les deux.

En outre, il y a les facteurs psychologiques associés à la procédure, puisque la technique chirurgicale est invasive, avec l'exposition des tissus, et la prévision d'une guérison prolongée par seconde intention, provoque l'anxiété et la peur le jeune client.

Ainsi, l'évaluation quotidienne des infirmières dans l'utilisation d'une couverture adéquate pour ce type de blessure est d'une grande importance, plusieurs facteurs doivent être pris en considération: la profondeur, la forme, la taille, la quantité de exsudation, l'emplacement, l'apparence, l'environnement pour le traitement et la classification des plaies. D'autres facteurs importants qui devraient être prises en considération sont le confort du patient, la facilité d'application, l'efficacité et le coût du produit (Geovanini, 2014).

Le charbon actif avec de l'argent adsorbe les gaz volatils à travers son tissu de carbone activé, responsables de la mauvaise odeur et les micro-organismes produisant de la substance. L'imprégnation argent du charbon actif dans le tissu exerce un effet bactéricide sur les micro-organismes qui aident dans le contrôle de l'infection des plaies.

En raison de la prise en charge fréquente de ces patients et victimes de traumatismes présentant le syndrome du compartiment des membres inférieurs se sont intéressés à ce rapport de cas.

OBJECTIF

Signaler l'utilisation de charbon actif recouvert d'argent dans le traitement topique d'un fasciotomie client porteur dans sa jambe gauche.

MÉTHODE

Ceci est une étude descriptive du type rapport de cas, en utilisant les informations obtenues au cours de la prise en charge des patients a assisté dans une unité de chirurgie vasculaire d'un hôpital à Brasilia, du 17 Février à 17 Mars, 2017.

Du point de vue des rénovations scientifiques du rapport de cas et les séries de cas sont le moyen de choix pour découvrir quelque chose de nouveau, trouver de nouvelles idées, pour permettre le progrès intellectuel, montrent de nouveaux problèmes et des solutions, et l'aider à progresser la médecine (Kienle, 2011).

Le rapport individuel de cas provient d'une prise en charge d'observation sont des situations imprévues où il n'y a pas de projet ou d'un objectif précédent. Ces rapports documentant les situations qui se présentent à un observateur préparé et prudent. Dans cette perspective, il n'y a pas moyen d'obtenir du Comité d'éthique de la recherche, l'approbation avant sa réalisation. Toutefois, si elles sont présentées conjointement plus de trois rapports de cas, cela a déjà mis en place un certain nombre de cas. Dans cette situation, il y a une approbation de besoin par un comité d'éthique de la recherche, il est considéré comme une publication découlant d'un projet de recherche (GOLDIM & Fleck, 2010).

étude individuelle a été autorisée par le patient, en signant le consentement libre et éclairé, en respectant les principes de la résolution. 466/2012. Ainsi, il n'y avait aucune recherche expérimentale n'a pas utilisé les procédures ou interventions ou de nouvelles substances. L'étude n'est pas réplicable parce qu'il applique uniquement au patient. Ni une collection de cas, puisque ne cherche pas la cohérence entre les différents ou similaires, mais seulement la recherche de la description technique.

RÉSULTATS ET DISCUSSION

Présentation de cas

La collecte des données et l'examen physique ont été effectués sur 20/02/17, par une infirmière de soins.

L'homme, 19, blanc, unique, étudiant, né en Goiás, Eau Belle résidence de Goiás. Refuse le tabagisme, l'alcool et d'autres drogues. Refuse les allergies et les comorbidités. A été admis dans la salle d'urgence de l'hôpital, le 17 Février 2017, perfusion arme à feu victime dans sa jambe gauche. Dans l'évaluation médicale initiale de la fonction motrice de la jambe gauche, il n'a pas dorsiflexion et la flexion plantaire du pied et demi-flexion fixe genou. Mettant en vedette un œdème de veau avec l'augmentation du volume et mordançage humide. Un diagnostic de lésion de l'artère poplitée gauche, être soumis à une procédure chirurgicale d'urgence par l'équipe médicale de la reconstruction de l'artère poplitée chirurgie vasculaire gauche veine saphène controlatérale et fasciotomie de décompression latérale. Le même jour, elle est passée par une procédure d'élargissement fasciotomie.

Le 17 Février a été admis dans la période post-opératoire immédiate dans l'unité de chirurgie vasculaire de la salle de récupération de l'anesthésie.

Examen physique: conscient, orienté dans le temps et l'espace, communication, se référant arrêt dans l'évolution de sa peinture.  l'air ambiant respiration spontanée, l'oxymétrie de pouls: pâleur de 95%. Afébrile. De la douleur modérée Complaining dans MIE. Avec un accès veineux de patence central veine jugulaire interne droite. Hydratés. alimentation par voie orale avec une bonne acceptation. ACV: sons normophonetic en 2 fois, le rythme cardiaque régulier, normocardio. AP: thorax symétrique, MV + à la eupneic pleine mesure. ABD: abdomen était plat, flaccidité, sans douleur à la palpation, RHA +. Deletions: un cathéter de vessie urinaire, pour le sac de collecte de lumière de la diurèse (800 ml). Ne présentant pas l'élimination intestinale à ce jour. membre inférieur gauche (LLL) à l'extérieur du pansement propre. membre inférieur droit avec FO dans l'aine propre, sec, découverte. Doté d'une bonne perfusion périphérique avec MMIIs œdème étant maintenue élevée.

Accompagné de sa mère tout le temps.

Tableau 1 – Essais de laboratoire

examens 20.02.17 14.03.17 Valeurs de référence
globules rouges 2,70 4,56 4,00 à 5,00
hémoglobine 8.1 13.0 12,00 à 15,00
hématocrites 24,0 40,0 37,0 à 44,0
leucocytes 13.4 7.7 4,0 à 11,0
neutrophile totale 78 71 45-75
crayons 3.0 1.0 De 0,0 à 0,4
ciblée 7.5 6 1.6 à 7.7
lymphocytes 13 17 20-50
plaquettes 113 193 150-450
créatinine 0,82 0,92 0,70 à 1,20
potassium 3,50 4,20 3,60 à 5,00
glucose 148 89 80-120
sodium 136 141 135-148
urée 23 25 10-50

Source: Données fournies et autorisées par le patient.

Le 01 Mars le résultat reçu du fragment de lésion de la culture, la croissance de Acinetobacter baumannii / haemolyticus (bactéries Gram négatif) et Staphylococcus aureus (bactéries Gram positives).

Selon l'Agence nationale de surveillance sanitaire, l'infection du site opératoire (SSI) qui est lié à des interventions chirurgicales est l'une des infections associées aux soins de santé au Brésil, selon une étude nationale menée par le ministère de la Santé, qui décrit un taux de recouvrement des CAI 11% de toutes les procédures chirurgicales (JUNIOR BISHOP, A. et. al., 2013).

Les fasciostomias tombent comme la classification et la définition des critères d'infection chirurgicale, comme incisional profonde qui se produit dans les 30 premiers jours après la chirurgie et ayant au moins un symptôme comme le drainage purulent de l'incision profonde, la présence d'un abcès ou une autre preuve que la infection implique les couches profondes de la plaie, identifié dans réintervention, l'examen clinique ou l'imagerie histocitológico (JUNIOR BISHOP, A. et al. al., 2013).

Tableau 2 – Prescription médicale

sans régime VO
0,9% de solution saline 2500ml EV
Dipyrone 2ml 6 EV / 6h
Métoclopramide 1 ampère 8 / EV SOS 8h
Ertapénème 1 g une fois par jour
Tramal 1 ampère 12 / 12h SOS EV

Source: Données fournies et autorisées par le patient.

Infection des blessures

Le patient a utilisé un traitement antibiotique pendant 14 jours. Face aux options disponibles dans l'industrie pour le traitement topique de blessures, l'utilisation du charbon actif associé à l'argent.

La puissance antimicrobienne de l'argent a été liée à ses différents mécanismes d'action. Argent interférer avec le métabolisme bactérien, peut rompre la paroi cellulaire bactérienne et se lier à son ADN, inhibant ainsi la réplication et la possibilité de développer une résistance. Le mécanisme est toujours le même, quel que soit leur présentation. Par contre, si sous forme élémentaire, d'argent doit être soumis à un procédé d'oxydation de sorte qu'il est converti en un composé d'oxyde d'argent et des ions d'argent qui confèrent un effet antimicrobien. L'un des avantages de la forme élémentaire est d'être en mesure de fournir un réservoir d'argent plus disponible sur le toit, ce qui permet un dégagement potentiel pendant une période prolongée (Candido, 2006).

Le charbon actif avec de l'argent absorbe les gaz volatils à travers son tissu de carbone activé, responsables de la mauvaise odeur et les micro-organismes producteurs de cette substance. Les couches de polyamide et de rayonne ne sont pas adhérentes, semi-perméable, l'absorption et l'isolation thermique. Le non-respect donne des propriétés curatives pour éviter la perte du tissu nouvellement formé au moment de l'enlèvement ou le remplacement du même. La semi-perméabilité de la toile permet l'écoulement de l'exsudat de l'ajout de pansement secondaire pour fournir un micro-environnement d'humidité optimal pour la cicatrisation des plaies.

Tableau 3 – Surveillance des blessures

date et la peau des bords adjacents exsudat lit taille couverture échange
18/02 à 21/02 Integra; régulier serohemático tissus vivants, avec des points de bourbier 30x15cm Alginate de calcium 24
22 à 28/02 Integra; régulier seropurulento tissus vivants, avec des points de bourbier 26X12cm Le charbon actif avec de l'argent 24
01/03 à 15/03 Integra; régulier serohemático Le tissu de granulation 24X9cm Le charbon actif avec de l'argent 72h

 

évaluation des blessures

Dans la première évaluation de la lésion dans la face externe de la jambe et, le 18 Février, 1 dressing, elle avait un œdème, une hernie musculaire, les frontières régulières adjacentes intègre exsudat serohemático peau tissu profiteur, viable en grande partie avec des zones de Slough, choisi comme l'alginate de calcium primaire de couverture en raison de la grande quantité d'exsudat, avec changement quotidien.

Du 22 Février, 5 dressing, il a été noté le changement de caractéristique de exsudat de serohemático à seropurulento avec des signes d'infection, les patients atteints de la fièvre de 38,5 ° C depuis le 21 février. Présentation des blessures de la douleur modérée. Commencé l'utilisation de la couverture avec du charbon actif avec de l'argent, avec changement quotidien. Initier utilisation d'antibiotiques systémiques.

A partir du jour de bandage 12 01 Mars, en raison de la réduction et l'aspect de l'exsudat améliorée et une lésion tissulaire, il a été décidé d'échanger tous les jours, 72 à 72 heures.

Le 16 Mars, le patient a été transféré à la salle d'opération pour effectuer la fermeture de la blessure, car elle avait déjà 90% du tissu de granulation avec aucun signe d'infection. A réussi, avec fermeture totale par suture. A été sorti de l'hôpital le 17 Mars.

Tableau 4 – Photos de la blessure. Source: fourni ou autorisé par les données du patient.

22.02.17
22.02.17
03.03.17
03.03.17
13.03.17
13.03.17
17.03.17
17.03.17

 

FINAL

Dans l'évaluation effectuée 23 jours après que le patient de la collecte des données a montré une amélioration avec le développement satisfaisant de l'aspect positif de blessure, par exemple, la fermeture du même.

Le traitement des extrémités du syndrome du compartiment est chirurgical et il n'y a pas de prévention, parce qu'il n'y a pas de facteurs de risque associés. L'équipe de soins infirmiers a un rôle important à minimiser les complications qui peuvent survenir au cours de l'hospitalisation. La récupération du patient et la guérison de la blessure sont les objectifs des soins.

Il y a plusieurs facteurs qui influencent la réparation totale des tissus. Les facteurs locaux, liés à la plaie peuvent interférer avec le processus de guérison, tels que la taille et la profondeur de la lésion, le degré de contamination, présence de sécrétions, hématomes et les infections du corps étranger et une nécrose tissulaire locale.  En plus de cela, il y a des facteurs systémiques, qui sont liés au patient tels que l'âge, l'état nutritionnel, les maladies chroniques et des traitements médicamenteux associés. Dans le cas du patient, son jeune âge avait de bonnes influences à l'amélioration rapide du processus de guérison. Infection dès Maintenant, a été un facteur qui a ralenti le processus.

L'évaluation des soins infirmiers par jour est le rôle fondamental et crucial pour une meilleure gestion dans le traitement des blessures, comme fasciotomies, qui sont des lésions complexes et étendues. Parmi les possibilités existantes dans le service, la couverture du charbon activé avec de l'argent a favorisé la réduction de l'infection, une guérison plus rapide de la blessure, ce qui réduit la fréquence de changement de pansement, offrant un confort au patient, jusqu'à ce que le moment de l'accident de resutura et la guérison complète de la blessure, qui a fourni au début du refoulement et retour à leurs moyens d'interaction sociale.

RÉFÉRENCES

JUNIOR BISHOP, A. et al. al, infections du site opératoire, IN :. ANVISA: Agence nationale de vigilance sanitaire, la sécurité et la qualité des patients de la série dans les services de santé, première édition, 2013.

Candido, C.R. livre Feridólogo- traitement médical et chirurgical des plaies aiguës et chroniques. Santos: 2006.

COSTA VAL, Ricardo et al. Réflexions sur le traumatisme cardiovasculaire civil d'une étude prospective de 1000 cas traités au niveau du centre de traumatologie I. Rév Col. Bras. Cir. [online]. 2008, Vol.35, n ° 3, pp.162-167

GOLDIM, José Roberto; Fleck, Marcelo P. éthique et la publication de rapports de cas individuels. Rev. Bras. Psychiatrie, São Paulo, v.32, n.1, p.2-3, mars 2010.

Geovanini, T. traité des plaies et pansements: approche multidisciplinaire. São Paulo: Rideeel 2014.

Kienle, G.S, Kiene, H. Comment rédiger un rapport de cas. art médical étendu. Année XXXI n.2 Hiver 2011. Disponible à l'adresse: <www.ifaemm.de>. Accès mai 2017.

Pitta, GBB, AA CASTRO, Burihan E, éditeurs. Angiologie et chirurgie vasculaire: Guide illustré. Maceio UNCISAL / ECMAL & LAVA; 2003. Disponible à l'adresse <http://www.lava.med.br/livro>. Accès mai 2017.

Sergio, F.R;. Cameron, LE; VITAL, I.Z.O. Le syndrome du compartiment lié au positionnement chirurgical: un ennemi silencieux. le magazine SOBECC, São Paulo. jul./set. 2012; 17 (3) 71-80

VAL RC, Campos-SF Christ, Son SIMON C, BEZ LG, MC Marques, Miguel EV. Réflexions sur le traumatisme cardiovasculaire civil d'une étude prospective de 1000 cas traités au niveau du centre de traumatologie I. Rev Col Bras Cir. [periódico na Internet] 2008; 35 (3). Disponible à l'adresse <http://www.scielo.br/rcbc>. Accès mai 2017.

[1] Document présenté à la dermatologie Postgraduate à CEEN / PUC-Go.

[2] Infirmière, spécialiste en dermatologie.

[3] Infirmière, docteur en sciences de la santé

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