Informe de caso: El uso de la plata en el tratamiento con carbón activado con Fasciotomía [1]

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Informe de caso: El uso de la plata en el tratamiento con carbón activado con Fasciotomía [1]
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ESCHER, Rafaela Bertoglio [2]

BRASILEIRO, Marislei Espíndula [3]

ESCHER, Rafaela Bertoglio; Brasileña, Marislei ESPINDULA. Informe de caso: El uso de carbón activado con plata en el tratamiento de fasciotomía. Revista Multidisciplinar Científica Centro del Conocimiento. Número 9. Año 02, Vol. 01. pp 47-56, diciembre de 2017. ISSN:2448-0959

resumen

síndrome compartimental aguda se incrementa la presión intersticial en la presión de perfusión capilar dentro de un compartimento osteofascial, comprometiendo vasos, músculos y terminaciones nerviosas que conducen a daño tisular y está indicado procedimiento fasciotomía llamada de descompresión de emergencia. Los fasciotomías por ser áreas demasiado extensos y potencialmente isquémicas son más susceptibles a la infección y necrosis. Objetivo: Presentar el uso de carbón activado con plata en el tratamiento tópico de fasciotomía en MIE. Métodos: Estudio descriptivo, de notificación de casos, realizado en la hospitalización clínica de la Unidad de Cirugía Vascular de un hospital de tercer nivel en el Distrito Federal. obtuvo el consentimiento informado. Conclusión: el carbón activado con plata promovido la reducción de la infección, una curación más rápida de la lesión, disminución de la frecuencia de cambio del apósito, proporcionando comodidad al paciente, hasta el momento de la lesión y resutura la curación completa de la lesión.

Palabras clave: Caso clínico, fasciotomía, carbón activado con plata.

INTRODUCCIÓN

Actualmente, el trauma se ha convertido en un reto importante para el sistema de salud de la salud de todos los países del mundo, y el trauma componente vascular importante de este problema. De acuerdo con el estudio de Val Costa et al. (2008), de los 1.000 casos de traumas cardiovasculares tratados en un centro de trauma, la gran mayoría eran hombres (88%), jóvenes (edad media de 26,9 años) debido a las lesiones causadas por varios tipos de armas de fuego (45,1%) , brazos blanco / vidrio (30,8%).

El tratamiento de las lesiones arteriales hecho por la sutura primaria, intervención y / o derivación (venosa y / o sintético) en 91% de los casos y el 14% de éstos tenían que ser re-operado principalmente debido a compartimento periférico al síndrome fenómeno isquemia / reperfussão (23%), una extremidad isquemia crítica por trombosis arterial aguda (20%) con hemorragia y efectos hemodinámicos (13%).

En este contexto, el síndrome compartimental es una condición en la que la alta presión dentro de un compartimiento de perfusión capilar cuerpo se reduce a por debajo del nivel necesario para la viabilidad del tejido. Un aumento en la presión dentro del compartimento que no se disipa fácilmente, debido a la falta de elasticidad de la fascia que rodea el músculo. Si la presión se mantiene lo suficientemente alta durante varias horas, la función muscular normal y el nervio está comprometida y, finalmente, la activación necrosis mioneural, puede ocurrir pérdida permanente de la función (Sergio, CAMERON, VITAL 2012).

Tal compromiso causará más la formación de la isquemia y edema, y ​​se establece un círculo vicioso que las células se ven privados de oxígeno. Si el flujo adecuado de sangre se restaura, el resultado es la muerte de los músculos dentro de los compartimentos, una condición que sólo puede resolverse mediante fasciotomía (Sergio CAMERON, VITAL 2012).

La fasciotomía se define para ser un procedimiento quirúrgico descompresiva cuyo propósito es abrir la fascia que implica compartimentos musculares con el fin de prevenir la isquemia y necrosis neuromuscular, a ser muy extensa y potencialmente áreas isquémicas son más susceptibles a la infección y necrosis . La presencia de la infección acaba de prolongar la fase inflamatoria de la cicatrización de heridas herir a su. La infección proporciona una mayor daño tisular y se ralentiza el proceso de reparación, aumentando así la formación de tejido cicatricial, lo que compromete la función, la estética o ambos.

Además, están los factores psicológicos asociados con el procedimiento, ya que la técnica quirúrgica es invasiva, con la exposición de los tejidos, y la previsión de un prolongado cicatrización por segunda intención, provoca la ansiedad y el miedo del joven cliente.

Así, la evaluación diaria de las enfermeras en el uso de una cobertura adecuada para este tipo de lesión es de gran importancia, varios factores deben ser tomados en consideración: la profundidad, la forma, el tamaño, la cantidad de exudado, la ubicación, la apariencia, el medio ambiente para el tratamiento y clasificación de heridas. Otros factores importantes que deben tenerse en cuenta son la comodidad del paciente, facilidad de aplicación, la eficacia del producto y el coste (Geovanini, 2014).

El carbono activado con plata adsorbe los gases volátiles a través de su tejido de carbono activado, responsables de los malos olores y los microorganismos productores de la sustancia. El impregnado de plata carbón activado en el tejido ejerce un efecto bactericida sobre los microorganismos que ayudan en el control de la infección de la herida.

Debido al cuidado frecuente de estos pacientes y víctimas de traumatismos que presentaban síndrome compartimental de las extremidades inferiores se interesó en este caso.

OBJETIVO

Reportar el uso de carbón activado cubiertas de plata en el tratamiento tópico de una fasciotomía cliente portador de la pierna izquierda.

MÉTODO

Se trata de un estudio descriptivo del tipo Caso clínico, el uso de la información obtenida durante el cuidado de los pacientes atendidos en una unidad de cirugía vascular de un hospital en Brasilia, del 17 febrero hasta 17 marzo, 2017.

Desde el punto de vista de renovaciones científicos del informe de casos y series de casos son el medio de elección para descubrir algo nuevo, encontrar nuevas ideas, para permitir el progreso intelectual, mostrar nuevos problemas y soluciones, y ayudar a que progrese medicina (Kienle, 2011).

El informe de caso individual proviene de un cuidado de la observación son situaciones imprevistas donde no hay proyecto o meta anterior. Estos informes que documentan las situaciones que se presentan a un observador preparado y cuidado. En esta perspectiva, no hay forma de llegar desde el Comité de Ética de la Investigación, la aprobación previa a su realización. Sin embargo, si se presenta en forma conjunta más de tres informes de casos, esto ha configurado una serie de casos. En esta situación hay una necesidad de aprobación por un Comité de Ética de la Investigación, se considera una publicación que surge de un proyecto de investigación (Goldim y Fleck, 2010).

Estudio individual fue autorizado por el paciente, mediante la firma del consentimiento informado libre, respetando los principios de la resolución. 466/2012. Por lo tanto, no había ninguna investigación experimental no hizo uso de procedimientos o intervenciones o nuevas sustancias. El estudio no es replicable, ya que sólo se aplica al paciente. Tampoco se trata de una colección de casos, ya que no busca la coherencia entre diferentes o similares, pero sólo la búsqueda de la descripción técnica.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

presentación de un caso

La recolección de datos y el examen físico se realizaron en 20/02/17, por la enfermera de cuidado.

Hombre, 19, blanco, soltero, estudiante, nacido en Goiás, Agua Hermosa residente de Goiás. Niega el tabaquismo, el alcohol y otras drogas. Niega las alergias y las enfermedades concomitantes. Fue admitido a la sala de urgencias del Hospital, el 17 de febrero de 2017, la perfusión víctima de arma de fuego en la pierna izquierda. En la evaluación médica inicial de la función motora de la pierna izquierda, que no tenía la flexión dorsal y flexión plantar del pie y la rodilla fija semiflexión. Con edema pantorrilla con el aumento de volumen y vendaje húmedo. Ser diagnosticado con lesión de la arteria poplítea izquierda, ser sometida a procedimiento quirúrgico de emergencia por el equipo médico de la poplítea reconstrucción arteria Cirugía Vascular izquierda con vena safena contralateral y fasciotomía descompresión lateral. El mismo día, se fue a través de un procedimiento de ampliación de la fasciotomía.

El 17 de febrero fue admitido en el postoperatorio inmediato en la Unidad de Cirugía Vascular de la sala de recuperación anestésica.

Exploración física: consciente, orientado en tiempo y espacio, comunicativa, refiriéndose arresto en la evolución de su pintura.  Espontáneamente respirando aire ambiente, oximetría de pulso: 95% palidez. Afebril. Quejándose de dolor moderado en MIE. Con acceso venoso permeabilidad vena yugular interna derecha central. Hidratado. dieta oral con buena aceptación. ACV: sonidos normophonetic en 2 veces, el ritmo cardiaco regular, normocardio. AP: tórax simétrica, MV + a la eupneico extensión completa. ABD: abdomen era plana, flácido, sin dolor a la palpación, RHA +. Las deleciones: un catéter de vejiga urinaria, por bolsa de luz diuresis de recogida (800 ml). La no presentación de la eliminación intestinal hasta la fecha. extremidad inferior izquierda (LLL) para vestir exterior limpio. extremidad inferior derecha con FO en la ingle limpio, seco y descubrimiento. Con buena perfusión periférica con MMIIs edema se mantiene alta.

Acompañado por su madre todo el tiempo.

Tabla 1 – Pruebas de laboratorio

exámenes 02.20.17 03.14.17 Valores de referencia
Los glóbulos rojos 2.70 4.56 4,00-5,00
hemoglobina 8.1 13.0 12,00-15,00
hematocrito 24.0 40.0 37,0-44,0
leucocitos 13.4 7.7 4,0-11,0
neutrófilos totales 78 71 45-75
varillas 3.0 1.0 0,0-0,4
dirigido 7.5 6 1.6 a 7.7
linfocitos 13 17 20-50
plaquetas 113 193 150-450
creatinina 0.82 0.92 0,70-1,20
potasio 3.50 4.20 3,60-5,00
glucosa 148 89 80-120
sodio 136 141 135-148
urea 23 25 10 – 50

Fuente: Datos proporcionados y autorizados por el paciente.

El 01 de marzo, el resultado recibido del fragmento de la lesión de la cultura, el crecimiento de Acinetobacter baumannii / haemolyticus (bacterias gram negativas) y Staphylococcus aureus (bacterias gram positivas).

De acuerdo con la Agencia Nacional de Vigilancia de la Salud, la infección del sitio quirúrgico (SSI) que se relaciona con los procedimientos quirúrgicos es una de las infecciones asociadas a la atención de salud en Brasil, según un estudio nacional realizado por el Ministerio de Salud, que describe una tasa de CAI 11% de todos los procedimientos quirúrgicos (JUNIOR Bishop, A. et. al., 2013).

Los fasciostomias caen como la clasificación y criterios que definen de la infección quirúrgica, tales como profunda incisional que se produce en los primeros 30 días después de la cirugía y que tiene al menos un síntoma tal como drenaje purulento de la incisión profunda, la presencia de absceso u otra evidencia de que el infección implica las capas profundas de la herida, identificada en la reoperación, el examen clínico, o formación de imágenes histocitológico (JUNIOR BISHOP, A. et. al., 2013).

Tabla 2 – Prescripción médica

VO dieta libre
0,9% EV solución salina 2500ml
Dipirona 2 ml 6 EV / 6h
La metoclopramida 1 amp 8/8 h EV SOS
Ertapenem 1 g una vez al día
Tramal 1 amp 12 / 12h SOS EV

Fuente: Datos proporcionados y autorizados por el paciente.

La infección lesión

El paciente hizo uso de la terapia con antibióticos durante 14 días. Frente a las opciones disponibles en la industria para el tratamiento tópico de lesiones, el uso de carbón activado asociado con plata.

El poder antimicrobiano de la plata se ha relacionado con sus diferentes mecanismos de acción. Plata interfiere con el metabolismo bacteriano, puede romper la pared celular bacteriana y se unen a su ADN, inhibiendo de este modo la replicación y la posibilidad de desarrollar resistencia. El mecanismo es siempre la misma, independientemente de su presentación. Sin embargo, si en forma elemental, plata debe someterse a un proceso de oxidación de modo que se convierte en un compuesto de óxido de plata y los iones de plata que confieren efecto antimicrobiano. Uno de los beneficios de la forma elemental es ser capaz de proporcionar un depósito de plata más alta disponible en el techo, lo que permite una liberación potencial durante un tiempo prolongado (CANDIDO, 2006).

El carbono activado con plata absorbe los gases volátiles a través de su tejido de carbono activado, responsables de los malos olores y los productores de microorganismos de esta sustancia. Las capas de poliamida y rayón no son adherentes, semipermeable, la absorción y aislamiento térmico. La no adherencia da propiedades curativas para prevenir la pérdida del tejido recién formado en el momento de la retirada o sustitución del mismo. El semi-permeabilidad de la tela permite que el flujo de exudado a la adición apósito secundario para proporcionar un microambiente con la humedad óptima para la curación de heridas.

Tabla 3 – Seguimiento lesión

fecha y de la piel bordes adyacentes exudado cama tamaño cobertura intercambio
18/02 a 21/02 Integra; regular serohemático tejido viable, con puntos de slough 30x15cm El alginato de calcio 24
22 a 28/02 Integra; regular seropurulento tejido viable, con puntos de slough 26X12cm El carbón activado con plata 24
01/03 al 15/03 Integra; regular serohemático El tejido de granulación 24X9cm El carbón activado con plata 72h

 

Evaluación de la lesión

En la primera evaluación de la lesión en la cara externa de la pierna y, el 18 de febrero, 1 vestidor, tenía edema, hernia muscular, bordes regulares adyacente exudado integra piel serohemático en abundancia, tejido viable en gran medida con las zonas de Slough, elegido como el alginato de calcio cobertura primaria debido a la gran cantidad de exudado, con cambio diario.

Desde el 22 de febrero de 5 vestidor, se observó el cambio en la característica exudado de serohemático a seropurulento con signos de infección, los pacientes con fiebre de 38,5 ° C desde el 21 de Feb.. La introducción de la lesión dolor moderado. Iniciado el uso de la cubierta con carbón activado con plata, con cambio diario. Iniciar el uso de antibióticos sistémicos.

Desde el 01 de Marzo vendaje 12, debido a la reducción y la mejora de los aspectos exudado, y la lesión de los tejidos, se decidió cambiar cada dos días, de 72 a 72 horas.

El 16 de marzo, el paciente se transfirió a la sala de operaciones para llevar a cabo el cierre de la herida, puesto que ya tenía 90% de tejido de granulación, sin signos de infección. Procedimiento fue exitoso, con cierre total por sutura. Fue dado de alta el 17 de marzo.

Tabla 4 – Fotos de la lesión. Fuente: suministrado o autorizado por los datos del paciente.

02.22.17
02.22.17
03.03.17
03.03.17
03.13.17
03.13.17
03.17.17
03.17.17

 

CONSIDERACIONES FINALES

En la evaluación realizada 23 días después de la paciente recolección de datos mostró una mejora con el desarrollo satisfactorio del aspecto positivo de la lesión, es decir, el cierre de la misma.

El tratamiento de los extremos síndrome compartimental es quirúrgico y no hay prevención, porque no hay factores de riesgo asociados. El equipo de enfermería tiene un papel importante en la reducción de las complicaciones que pueden surgir durante la hospitalización. la recuperación y la curación de la lesión del paciente son los objetivos de la atención.

Hay varios factores que influyen en la reparación de tejidos total. Los factores locales, vinculados a la herida pueden interferir con el proceso de curación, tales como el tamaño y la profundidad de la lesión, grado de contaminación, la presencia de secreciones, hematoma y la infección de cuerpo extraño y la necrosis del tejido local.  Además de éstos, existen factores sistémicos, que están relacionados con el paciente tales como la edad, el estado nutricional, las enfermedades crónicas y las terapias de drogas asociadas. En el caso del paciente, de su corta edad tenía buenas influencias a la rápida mejora del proceso de curación. Infección Ahora, fue un factor que ralentizó el proceso.

La evaluación diaria de enfermería es papel fundamental y crucial para una mejor gestión en el tratamiento de lesiones, como fasciotomías, que son lesiones complejas y extensas. Entre las posibilidades existentes en el servicio, la cobertura de carbón activado con plata promovido la reducción de la infección, una curación más rápida de la lesión, lo que reduce la frecuencia de cambio del apósito, proporcionando comodidad al paciente, hasta el momento de la lesión resutura y la curación completa de la lesión, que proporcionó el alta temprana y el retorno a sus medios de interacción social.

Referencias

JUNIOR BISHOP, A. et. al, Quirúrgica Infección del sitio, en :. ANVISA: Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria, la seguridad del paciente y la calidad de la serie en los servicios de salud, primera edición, 2013.

CANDIDO, C. R. libro Feridólogo– tratamiento médico y quirúrgico de las heridas agudas y crónicas. Santos: 2006.

VAL COSTA, Ricardo et al. Reflexiones sobre el trauma cardiovascular civil de un estudio prospectivo de 1.000 casos tratados a un nivel de centro de trauma I. Rev. Col. Bras. Cir. [online]. 2008, vol.35, no.3, pp.162-167

Goldim, José Roberto; FLECK, Marcelo P. Ética y publicación de informes de casos individuales. Rev. Bras. Psiquiatría, Sao Paulo, v.32, n.1, p.2-3, mar 2010.

Geovanini, T. Tratado de heridas y vendajes: enfoque multidisciplinario. Sao Paulo: Rideeel de 2014.

Kienle, G.S., Kiene, H. Cómo escribir un informe del caso. arte médico extendido. Año XXXI invierno n.2 2011. Disponible en: <www.ifaemm.de>. De mayo de acceso en 2017.

PITTA, GBB, AA CASTRO, Burihan E, editores. Angiología y Cirugía Vascular: guía ilustrada. Maceió UNCISAL / ECMAL Y LAVA; 2003. Disponible en <http://www.lava.med.br/livro>. De mayo de acceso en 2017.

Sergio, F.R.; Cameron, LE; VITAL, I.Z.O. síndrome compartimental relacionado con posicionamiento quirúrgico: un enemigo silencioso. revista SOBECC, Sao Paulo. jul./set. 2012; 17 (3) 71-80

VAL RC, Campos-SF Cristo, Hijo Simon C, BEZ LG, MC Marqués, Miguel EV. Reflexiones sobre el trauma cardiovascular civil de un estudio prospectivo de 1.000 casos tratados a un nivel de centro de trauma I. Rev Col Bras Cir. [periódico na Internet] 2008; 35 (3). Disponible en <http://www.scielo.br/rcbc>. De mayo de acceso en 2017.

[1] Documento presentado en la Postgrado en Dermatología CEEN / PUC-Go.

[2] Enfermera, Especialista en Dermatología.

[3] Enfermera, doctor en Ciencias de la Salud

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