Клинический случай: Использование серебра в активированной обработке угля с фасциотомией [1]

ESCHER, Rafaela Bertoglio [2]

BRASILEIRO, Marislei Espíndula [3]

ESCHER, Рафаэл Bertoglio; Бразилец, Marislei Espíndula. Клинический случай: Использование активированного угля с серебром в лечении фасциотомии. Журнал Многопрофильная научный центр знаний. Выпуск 9. Год 02, Vol. 01. С. 47-56, декабрь 2017. ISSN:2448-0959

резюме

Острый компартмент-синдром увеличивается интерстициальный давление на капиллярное давление перфузии в пределах отсека osteofascial, ставя под угрозу сосуды, мышцы и нервных окончаний, ведущих к повреждению тканей, и указывается процедура фасциотомии под названием экстренной декомпрессии. В fasciotomies для слишком обширных и потенциально ишемических участков более восприимчив к инфекции и некрозу. Цель: сообщить использование активированного угля с серебром в местном лечении фасциотомии в MIE. Методы исследования: описательное исследование, случай доклад, проведенное в клинической госпитализации сосудистой хирургии отдела третичных больниц в Федеральном округе. Получено информированное согласие. Вывод: активированный угль с серебром способствовал снижению инфекции, более быстрому заживлению раны, не снижал частоту смены туалетной, обеспечивая комфорт для пациента, до момента травмы и resutura полного заживления раны.

Ключевые слова: Клинический случай, фасциотомия, активированный уголь с серебром.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время, травма стала серьезной проблемой для системы здравоохранения здоровья всех стран мира, а также сосудистой травма важной составляющей этой проблемы. Согласно исследованию Val Коста и др. (2008) из 1000 случаев сердечно-сосудистых травм лечение в травмпункт, подавляющее большинство составляли мужчины (88%), молодой (средний возраст 26,9 лет) из-за травм, вызванных различными видами огнестрельного оружия (45,1%) , белый / стекло руки (30,8%).

Лечение артериальных поражений было сделано путем первичного шовного, вмешательства и / или шунтирования (венозного и / или синтетических) в 91% случаев и 14% из них должны были быть повторно работает в основном из-за в отделение периферических к синдрому явление ишемия / reperfussão (23%), критическая ишемия конечности с острым артериальным тромбозом (20%) с кровотечением и гемодинамическими эффектами (13%).

В этом контексте, отсек синдром представляет собой состояние, в котором высокое давление внутри тела отсека капиллярной перфузии уменьшает до уровня ниже уровня, необходимого для жизнеспособности ткани. Увеличение давления внутри отсека не так легко рассеивается, из-за неэластичности фасции, окружающей мышцы. Если давление остается достаточно высоким в течение нескольких часов, нормальная функция мышц и нервы нарушены и в конечном счете вызывая некроз mioneural, могут произойти постоянная потерю функции (СЕРДЖИО, Cameron, ВИТАЛО 2012).

Такое зацепление вызовет больше ишемию и отек образование, и порочный круг устанавливается как клетки лишаются кислорода. Если адекватный кровоток восстанавливается, в результате смерть мышц внутри отсеков, условие, которое может быть решено только фасциотомиями (Sergio CAMERON, VITAL 2012).

Фасциотомия определена, чтобы быть декомпрессивной хирургическую процедура, целью которой является, чтобы открыть панель, которая включает в себя мышечные отсеки для того, чтобы предотвратить ишемию и нервно-мышечный некроз, чтобы быть очень обширны и потенциально ишемические участки более восприимчивы к инфекции и некрозу , Наличие инфекции просто продлевая воспалительную фазу заживления ран повреждая его. Заражение обеспечивает большую повреждение тканей и замедляет процесс восстановления, увеличивая тем самым образование рубцовой ткани, ставя под угрозу функцию, эстетику или обоих.

Кроме того, существуют психологические факторы, связанные с процедурой, так как хирургический метод является инвазивным, с воздействием тканей, а также прогноз длительного заживления вторичным натяжением, вызывает тревогу и страх молодого клиента.

Таким образом, ежедневная оценка медсестер в использовании адекватного покрытия для данного вида травмы имеет большое значение, несколько факторов, должны быть приняты во внимание: глубина, форма, размер, количество экссудата, расположение, внешний вид, среда для лечения и заживления классификации. Другие важные факторы, которые должны быть приняты во внимание в комфорт пациента, легкость применения, эффективность продукта и стоимости (Geovanini, 2014).

Активированный уголь с серебром адсорбирует летучие газы через его активированной углеродной ткани, ответственные за плохой запах и продуцирующих микроорганизмов вещества. Серебра пропитанный активированный уголь в ткани оказывает бактерицидное действие на микроорганизмы, оказывающих содействие в борьбе с раневой инфекции.

Из-за частый уход этих больных и пострадавших с травмой, представляющим синдромом отделения нижних конечностей стали заинтересовано в этом отчете Case.

ЦЕЛЬ

Выводится использование активированного угля, покрытого серебром в местном лечении носителя клиента фасциотомии в его левой ноге.

МЕТОД

Это описательное исследование типа Case Report, используя информацию, полученную в ходе лечения пациентов присутствовали в сосудистой хирургии подразделения больницы в Бразилии, с 17 февраля по 17 марта 2017 года.

С точки зрения научных реконструкций отчет случая и серия случаев являются средством выбора, чтобы обнаружить что-то новое, найти новые идеи, чтобы обеспечить интеллектуальный прогресс, показать новые проблемы и решение, и помочь ему прогрессировать медицина (Кини, 2011).

Индивидуальный отчет дела исходит от ухода наблюдений являются незапланированными ситуациями, где нет ни одного проекта или предыдущей цели. Эти отчеты, документирующие ситуации, которые представляют себя на подготовленный и внимательный наблюдатель. С этой точки зрения, нет никакого способа, чтобы получить от Комитета по этике исследований, предварительного утверждения его реализации. Тем не менее, если совместно представили более трех клинических случаев, это уже настроил ряд случаев. В этой ситуации есть утверждение необходимости Комитет по этике научных исследований, проводимых, считается публикация, вытекающее из научно-исследовательского проекта (GOLDIM & Fleck, 2010).

Индивидуальное исследование было санкционировано самим пациентом, путем подписания свободного информированного согласия, при соблюдении принципов резолюции. 466/2012. Таким образом, не было никаких экспериментальных исследования не использовали процедуру или вмешательство или новые вещества. Исследование не воспроизводимо, потому что это относится только к пациенту. И это не совокупность случаев, так как не стремится к согласованности между различными или аналогичными, но только поиск технического описания.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Клинический случай

Сбор данных и физическое обследование проводили на 20/02/17, медсестра по уходу.

Человек, 19, белый, один, студент, родившийся в Гойи, вода Красивая житель Гойи. Отрицает курение, алкоголь и другие наркотики. Отрицает аллергию и сопутствующие заболевания. Был принят в отделение неотложной помощи больницы, 17 февраля 2017 года, перфузионной зараженном огнестрельное оружие в левой ноге. В начальной медицинской оценки двигательной функции левой ноги, у него не было сгибание и подошвенное сгибание стопы и колена фиксированной semiflexion. Показывая теленка отек с увеличением объема и влажной повязкой. Будучи поставлен диагноз травмы левой подколенной артерии, подвергаясь экстренной хирургической процедуры медицинской команды подколенной артерии реконструкции сосудистой хирургии с левой контралатеральной подкожной вены и боковой декомпрессионной фасциотомии. В тот же день, она прошла через процедуру расширения фасциотомии.

17 февраля был принят в ближайшем послеоперационном периоде в хирургическое отделение сосудистой из комнаты восстановления анестезии.

Физическое обследование: сознательное, ориентированное во времени и пространстве, коммуникативной, имея в виду арест в эволюции его живописи.  Спонтанно дышать комнатный воздух, пульсоксиметрию: 95% бледность. Афебрильный. Жаловаться умеренной боли в MIE. С центральной венозной проходимостью доступа правой внутренней яремной веной. Увлажненной. пероральный диета с хорошим акцептом. ACV: normophonetic звуки в 2 раза, регулярный сердечный ритм, normocardio. AP: симметричное грудная клетка, MV + в полной мере eupneic. ABD: живот был плоским, вялым, безболезненным при пальпации, РГ +. Делеции: мочевой катетер мочевого пузыря, для диуреза света собирающей мешок (800 мл). Не представляя кишечные ликвидации на сегодняшний день. левая нижняя конечность (LLL), чтобы внешне чистый туалетный. правый нижняя конечность с FO в чистом пахе, сухом, открытие. Благодаря хорошей периферическая перфузия с отеком MMIIs держится высоко.

В сопровождении своей матери все время.

Таблица 1 – Лабораторные тесты

Источник: Данные, предоставленные и санкционированные пациента.

На 01 марта полученный результат фрагмента поражения культуры, рост Acinetobacter baumannii / haemolyticus (грамотрицательных бактерий) и золотистого стафилококка (грамположительные бактерии).

По данным Национального агентства здравоохранения Surveillance, хирургический сайт инфекции (SSI), что связано с хирургическими процедурами, является одной из инфекций, связанных с медико-санитарной помощи в Бразилии, в соответствии с национальным исследования, проведенного министерством здравоохранения, описывающей скорость ISC 11% всех хирургических процедур (JUNIOR Бишоп, А. и др. и др., 2013).

В fasciostomias падает, как классификация и определение критериев хирургической инфекции, такие как глубокие раневые, что происходит в течение первых 30 дней после операции и, по меньшей мере, один симптома, таких как гнойный дренаж из глубокого разреза, наличие абсцесса или других доказательств того, что инфекция вовлекает глубокие слои раны, которые были определены в реоперации, клиническое обследование или histocitológico изображений (JUNIOR ЕПИСКОП, А. и др. и др., 2013).

Таблица 2 – Медицинский рецепт

Источник: Данные, предоставленные и санкционированные пациента.

Травмы инфекции

Пациент использовал антибактериальную терапию в течение 14 дней. Столкнувшись с имеющейся в промышленности варианты для местного лечения повреждений, применение активированного угля, связанный с серебром.

Антимикробная сила серебра была связана с его различными механизмами действия. Серебро мешают бактериального метаболизма, может привести к разрыву бактериальной клеточной стенки и связываются с его ДНК, тем самым ингибируя репликацию и возможность развития резистентности. Механизм всегда одинаков, независимо от их представления. Однако, если в элементарной форме, серебро должно пройти процесс окисления так, что она превращается в соединение оксида серебра и ионы серебра, которые придают антимикробный эффект. Одним из преимуществ элементарной формы, чтобы быть в состоянии обеспечить более высокий серебряный бак доступны на крыше, что позволяет потенциальный выброс в течение длительного времени (CANDIDO, 2006).

Активированный уголь с серебром поглощает летучие газы через его активированной углеродной ткани, ответственные за плохой запах и производителей микроорганизмов этого вещества. Слои полиамида и район не присоединенные, полупроницаемые, поглощая и теплоизоляцию. Несоблюдение дает лечебные свойства, чтобы предотвратить потерю новообразованной ткани во время удаления или замены одного и того же. Пол-проницаемость ткани позволяет поток экссудата к вторичному туалетному дополнению к обеспечению микросреды с оптимальной влажностью для заживления ран.

Таблица 3 – травмы мониторинга

Оценка травмы

В первой оценке поражения во внешней поверхности голени и 18 февраля, 1 заправка, она имела отек, мышечную грыжу, регулярные границы прилегающий интегрируют кожи serohemático экссудата в избытке, жизнеспособная ткань в основном с участками Слау, выбранный в качестве первичного покрытия альгината кальция в связи с большим количеством экссудата, с ежедневным изменением.

С 22 февраля 5 заправкой, было отмечено изменение в характеристике экссудата serohemático к seropurulento с признаками инфекции, больных с лихорадкой 38,5 ° С с 21 февраля. Вводя средней тяжести боли. Начато использование крышки с активированным углем с серебром, с ежедневным изменением. Инициировать использование системных антибиотиков.

Со дня 01 марта повязки 12 в связи с сокращением и улучшением аспекта экссудата и повреждением ткани, было решено обменять любой другой день, 72 до 72 часов.

16 марта пациент был переведен в операционную комнату, чтобы выполнить закрытие раны, так как это уже было 90% грануляционной ткани без признаков инфекции. Процедура была успешной, с полным закрытием швом. Был выписан из больницы 17 марта.

Таблица 4 – Фотографии травмы. Источник: при условии, или уполномоченные данными пациента.

ЗАВЕРШЕНИЕ

При оценке производится 23 дней после того, как пациент сбора данных показал улучшение с удовлетворительным развитием позитивного аспекта травмы, т.е. закрытия одного и того же.

Лечение купейных концов синдрома является хирургическим и нет профилактики, потому что нет никаких сопутствующих факторов риски. Команда ухода играет важную роль в минимизации осложнений, которые могут возникнуть во время госпитализации. восстановление и заживление раны пациента являются целями ухода.

Есть несколько факторов, которые влияют на общее восстановление тканей. Местные факторы, связанные с раной могут мешать процесс заживления, такие как размер и глубину поражения, степень загрязнения, наличие выделений, гематома и внешняя инфекция тела и некроз местных тканей.  В дополнении к этому, существует системные факторы, которые связаны с пациентом, такими как возраст, состояние питания, хронические заболевания и связанной с лекарственной терапией. В случае пациента, его молодой возраст имел хорошие влияния на быстрое улучшение процесса заживления. Заражение Теперь, является фактором, который замедлил процесс.

Ежедневная оценка ухода является фундаментальной и решающей ролью для более эффективного управления в лечении травм, такие как fasciotomies, которые являются сложными и обширными поражениями. Среди возможностей существующих в рамках услуги, покрытие угля активированного серебра не способствовало снижению инфекции, более быстрому заживлению раны, уменьшая частоту смены туалетной, обеспечивая комфорт для пациента, до момента травмы resutura и полное заживление раны, которые при условии ранней выписки и возврата их средств социального взаимодействия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ЮНЫЙ Бишоп, А. и др. аль Хирургическая инфекция сайта, IN :. ANVISA: Национальное агентство по санитарному Бдительность, безопасность пациента серии и качества медицинских услуг, первое издание 2013 года.

CANDIDO, C.R. Книга Feridólogo– медицинское и хирургическое лечение острых и хронических ран. Сантос: 2006.

VAL КОСТА, Рикардо и др. Размышления о гражданской сердечно-сосудистой травме от проспективного исследования 1000 пролеченных случаев на уровне травмпункта I. Ред полковник Bras. Cir. [online], 2008, Vol.35, № 3, pp.162-167

GOLDIM, Хосе Роберто; FLECK, Марсело П. Этика и публикация отдельных клинических случаев. Rev. бюстгальтеры. Психиатрия, Сан-Паулу, v.32, n.1, p.2-3, март 2010.

Geovanini Т. Договор ран и повязок: междисциплинарный подход. Сан-Паулу: Rideeel, 2014.

Кини, G.S, Kiene, H. Как написать отчет дела. Расширенное врачебное искусство. Год XXXI n.2 Winter 2011. Доступно по адресу: <www.ifaemm.de>. Доступ в мае 2017 года.

Питта, GBB, А.А. КАШТРА, Burihan E, редактора. Ангиология и сосудистая хирургия: Иллюстрированное руководство. Масейо UNCISAL / ECMAL & LAVA; 2003. Доступен в <http://www.lava.med.br/livro>. Доступ в мае 2017 года.

Sergio, F.R. Cameron, LE; VITAL, I.Z.O. синдром отделения, связанный с хирургическим позиционированием: молчаливый враг. Журнал SOBECC, Сан-Паулу. jul./set. 2012; 17 (3) 71-80

VAL RC, Campos-SF Христос, Сын SIMON C, БЭЗ LG, MC Marques, Miguel EV. Размышления о гражданской сердечно-сосудистой травме от проспективного исследования 1000 пролеченных случаев на уровне травмпункта I. Rev Col Bras Cir. [periódico na Internet] 2008; 35 (3). Доступен в <http://www.scielo.br/rcbc>. Доступ в мае 2017 года.

[1] Документ, представленный на послевузовском дерматологии в CEEN / КРОУ-Go.

[2] Медсестра, специалист в области дерматологии.

[3] Медсестра, кандидат медицинских наук