Soins palliatifs chez les patients cancéreux

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MARQUES, Angela [1]

MARQUES, Angela. Soins palliatifs chez les cancéreux. Revue scientifique pluridisciplinaire de la base de connaissances. 03 ans, Ed. 06, vol. 05, pp. 79-94, juin 2018. ISSN:2448-0959

Résumé

Il s’agit d’une étude exploratoire menée afin de comprendre le total des soins et des patients actifs, dont la maladie n’est donc plus sensible au traitement curatif. L’approche méthodologique a été la recherche narrative, santé électroniques de recherche intégrative et qualitative Virtual Library-VHL en littérature américaine et bases de données des Caraïbes santé Sciences-lilas, scientifique Eletronic bibliothèque-SCIELO et Littérature internationale sur les sciences de la santé – MEDLiINE. Les données ont été construites avec les informations nécessaires concernant le traitement et les soins palliatifs, on en conclut que la qualité de vie en soins palliatifs a un impact sur la vie des personnes malades en phase terminale dans le traitement du cancer.

Mots clés : Médicaments, soins palliatifs.

Introduction

Le traitement thérapeutique ainsi que les soins palliatifs appropriés dépendra du type de cancer, l’étendue de la maladie et la scène de la vie dans laquelle se trouve le patient. Dans le cas de tumeurs qu’affectent les organes vitaux comme les poumons, foie, pancréas, cerveau, reins, attentes de réussite sont plus petits, encore plus quand le cancer présente des métastases. Pendant le traitement du cancer, le patient peut présenter une gamme de signes et symptômes d’ordre émotionnel et physique, dans la plupart des cas, vous aider à déterminer l’évolution de la maladie. Ces sentiments sont souvent la cause une détérioration significative dans la qualité de vie, bien-être et dans la réponse au traitement de ce patient.

Les soins palliatifs, traitement devraient rassembler les compétences d’une équipe multidisciplinaire pour aider le patient à adapter les changements de vie imposés par la maladie et de promouvoir la réflexion nécessaire pour lutter contre cet État menaçant la vie pendant les patients et leurs familles.

Pour ce travail à effectuer nécessite une équipe minimale, composé de : un médecin, une infirmière, un psychologue, un travailleur social et au moins un professionnel dans le domaine de la réadaptation (à définir selon les besoins du patient). Tous correctement formés à la philosophie et la pratique des soins palliatifs.

La mesure corrective doit commencer déjà au moment du diagnostic et les soins palliatifs se développe avec les thérapies capables de modifier l’évolution de la maladie. Soins palliatifs WINS expression et importance pour le patient que le traitement modificateur de la maladie (en quête de guérison) perdent votre efficacité. Dans la phase finale de la vie, soins palliatifs sont convaincants et s’attarder dans la période de deuil, individuellement.

L’optimisme sur le contrôle des maladies ne semble pas avoir la valeur true, compte tenu de la maladie chronique la croissance que nous avons connu, peut-être en grande partie en raison du vieillissement de la population. Conscients de nos limites en tant que professionnels de la santé, nous devons cesser de penser à la finitude ou d’une maladie chronique comme un échec médical, puisque c’est le soulagement de la douleur et souffrance de l’un des objectifs des professionnels de la santé.

1. Ce qui est le cancer ?

Le cancer est le nom donné à un ensemble de plus de 100 maladies qui ont en commun les cellules de croissance désordonnée (malignes) qui envahissent les tissus et les organes et peuvent se propager (métastaser) dans d’autres parties du corps. Divisant rapidement, ces cellules ont tendance à être très agressif et incontrôlable, déterminer que la formation de tumeurs signifie simplement un masse localisée des cellules qui se multiplient lentement et ressembler à votre tissu original, rarement un risque de la vie.

  • Les tumeurs peuvent être bénignes ou malignes.
  • Les tumeurs bénignes ne sont pas cancéreux. Ils peuvent souvent être enlevés, et, dans la plupart des cas, ils ne reviennent pas. La cellule dans les tumeurs bénignes ne se propagent pas à d’autres parties du corps.
  • Les tumeurs malignes sont cancéreuses. Les cellules de ces tumeurs peuvent envahir à proximité de tissus et se propager à d’autres parties du corps. La propagation du cancer d’une partie du corps à l’autre est appelée métastase.
  • Certains cancers ne forment pas de tumeurs. Par exemple, la leucémie est un cancer de la moelle osseuse et le sang.

1.2 l’histoire sociale du cancer

Fermer votre cancer story un étrange paradoxe lié au fait que, comme la médecine était élargir les connaissances et développer des technologies de plus en plus puissants contre les nuisibles effets, la crainte des populations par rapport à elle aussi Si développé. Pendant une longue période savait presque rien sur la maladie et la capacité des médecins à null et éviter les souffrances et les décès qu'il a causé. Cependant, le cancer a été mal compris dans la société, partie d’une longue liste de maux qu’impingiam souffrance et la mort. Ses victimes, il étaient seulement l’agonie et souvent causée par la peur de l’anathème social votre contagiosité. Depuis le milieu du 20e siècle, cette situation a commencé à tourner. Promettant des traitements, encore au début du siècle, a commencé à s’améliorer, montrant plus efficaces, tandis que la prévention, de diagnostic précoce, inscrit à l’ordre du jour pour le médicament.

Cependant, la plus grande conscience de la maladie et l’émergence d’un espoir dans le traitement des touchés également élargi leurs programmes de la compréhension de l’étendue du mal, de ses multiples visages et la capacité limitée de la médecine à domptent, intensifiant la crainte de société, qui allait pour voir le cancer comme le fléau de la modernité.

lutte contre le cancer 1,3 au Brésil

Dans les premières décennies du XXe siècle, le cancer devient lentement un centre d’attention de divers groupes médicaux dans le pays. L’intérêt de ces professionnels sur le problème du cancer était due, en grande partie, à vos contacts avec la littérature internationale sur le sujet et, surtout, pour ses performances dans des congrès médicaux internationaux. Les premiers efforts de systématisées, comme de Azevedo Sodré en 1904 et 1910, avec le Portugal en Olímpio des interprétations différentes, mais avec l’objectif commun d’éduquer les médecins sur les dangers de la maladie brésilienne (Sodre, 1904 ; Portugal, 1910).

La première étape vers l’intégration du cancer comme un problème de santé publique, dans l’ordre du jour de la politique nationale, s’est produite dans la réforme de la santé de 1920, qui a donné lieu à la direction nationale de la santé publique (DNSP). Dans la nouvelle institution, occupait l’espace sur la prophylaxie de la lèpre et les maladies vénériennes. Toutefois, l’effort d’apporter la maladie à la logique des actions de santé publique n’a pas des résultats immédiats, avec Inspetoriação limitée dans la lutte contre la maladie (Sanglard, 2008 ; Teixeira, 2009).

Les connaissances médicales de l’époque s’est approché du cancer et la lèpre dans contagion, car la plupart des médecins déclarent que les deux maladies doivent avoir des formes similaires de transmission, d'où la nécessité d’une plus grande surveillance de votre fréquence, ainsi que la formulation d’actions qui évitent la propagation (Teixeira, 2009).

Dans le cadre de l’expansion des préoccupations de la maladie, ces innovations ont favorisé la participation de la communauté médicale atteintes de la maladie et stimulé les débats et les plans d’action formulé pour contenir la progression du cancer (Teixeira, Fonseca, 2007).

1.4 que les principales catégories de cancer incluent :

  • Cancer-cancer qui commence dans la peau ou les tissus qui la ligne ou de couvrent les organes internes. Il y a un certain nombre de sous-types de cancer, y compris l’adénocarcinome, Carcinome baso-cellulaire, carcinome épidermoïde et le carcinome à cellules transitionnelles.
  • Sarcome-cancer qui commence de l’OS, cartilage, graisse, muscle, vaisseaux sanguins, ou autres tissus conjonctifs ou supports.
  • Leucémie-cancer qui commence dans le tissu qui forme le sang, tels que la moelle osseuse et qui provoque un grand nombre de cellules sanguines anormales à être produites et entrer dans le sang.
  • Lymphomes et myélome-cancers qui commencent dans les cellules du système immunitaire.
  • Cancer-cancers du système nerveux central qui commencent dans les tissus du cerveau et la moelle épinière.

1.5 Quelles sont les causes du cancer ?

Les causes du cancer sont variés et peuvent être internes ou externes à l’organisme, les deux étant étroitement liées. Causes externes sont liées à l’environnement et les US et coutumes d’un environnement social et culturel. Les causes internes sont, pour la plupart, génétiquement prédéterminée, sont liés à la capacité du corps à se défendre des agressions extérieures. Ces causes de facteurs peuvent interagir à bien des égards, augmente le risque de transformation maligne dans les cellules normales.

Dans tous les cas, 80 à 90 % de cancer sont associés à des facteurs environnementaux. Certains d'entre eux sont bien connus : tabagisme peut causer le cancer du poumon, une exposition excessive au soleil peut provoquer le cancer de la peau et certains virus peuvent causer la leucémie. D’autres sont à l’étude, comme certains composants de la nourriture que nous mangeons, et beaucoup sont encore complètement inconnus.

Vieillissement apporte des changements dans les cellules qui augmentent votre susceptibilité à une transformation maligne. Ceci, ajouté au fait que les cellules des personnes âgées ont été plus exposés aux différents facteurs de risque pour le cancer, explique en partie pourquoi le cancer étant plus fréquentes chez ces individus. Les facteurs de risques environnementaux pour le cancer sont appelés carcinogènes ou cancérogènes. Ces facteurs agissent en modifiant la structure génétique (ADN) des cellules.

L’émergence du cancer dépend de l’intensité et la durée de l’exportation des cellules à cancérigènes des agents. Par exemple, le risque de développer un cancer du poumon est directement proportionnel au nombre de cigarettes fumées par jour et le nombre d’années qu’elle a fumé.

1,6 types courants de cancer

Cancer de la vessie, cancer du sein, du côlon cancer rectal, endomètre, rénaux (rein), leucémie, poumon, mélanome, non hodgkinien finfoma, pancréas, la prostate et thyroïde.

2. Histoire des soins palliatifs.

Certains historiens ont fait remarquer que la philosophie de rattrapage ont commencé dans l’antiquité, avec les premières définitions des soins. Au moyen-âge, au temps des Croisades, il était courant de trouver des hospices (auberges, en Portugais) dans les monastères, qui abritait non seulement les malades et mourants, mais aussi faim, femmes dans le travail, les pauvres, orphelins et lépreux. Cette forme d’accueil était comme les fonctionnalités de protection hôte, le soulagement de la souffrance, mais que la recherche de la guérison.

2.1 situation actuelle du Brésil

Au Brésil, les activités axées sur les soins palliatifs restent à être réglée sous forme de loi. Toujours en première place au Brésil une énorme ignorance et les préjugés liés à des soins palliatifs, surtout chez le mesuré, soins de santé professionnels, directeurs d’hôpitaux et la magistrature. Confondent encore avec l’euthanasie et les soins palliatifs il sont a un biais énorme en ce qui concerne l’utilisation des opioïdes comme la morphine, pour soulager la douleur.

Il y a encore peu de services de soins palliatifs au Brésil. Encore plus petit est le nombre de ceux qui offrent attention basée sur la qualité et de critères scientifiques. La grande majorité des services exige toujours le déploiement de modèles normalisés de soins afin d’assurer l’efficacité et la qualité. Il y a une lacune dans la formation des médecins et professionnels paramédicaux en soins palliatifs, essentielles pour les soins appropriés, en raison de l’absence de résidence en médecine et une pénurie d’offre des cours de spécialisation et de qualité supérieure. Encore aujourd'hui, au Brésil, le doctorat en médecine n’enseigne pas le médecin comment traiter un patient terminal, comment reconnaître les symptômes et comment gérer cette situation d’une manière qui est humaine et active.

2.2 les soins palliatifs

Pour les soins palliatifs comprend les soins pour les patients atteints de maladies dont le traitement ne répond plus au traitement curatif. De cette façon, l’objectif principal est le bien-être du patient. Selon le World Health Organization (who) est « une approche qui permet d’améliorer la qualité de vie des patients et aux familles confrontés à des problèmes liés aux maladies mortelles, par le biais de la prévention et le soulagement de la souffrance par le biais de le dépistage précoce, évaluation et traitement de la douleur et d’autres problèmes physiques, psychosociaux et spirituels « (OMS, 2009).

Considérés comme éligibles pour les soins palliatifs le patient chronique, progressive et évolutive, avec prévision de vie prétendument abrégée mois ou année. Certains lente progression de la maladie comme Alzheimer, certains syndromes neurologiques et certains types de tumeur rendre le patient admissibles pour les soins palliatifs, malgré la période de dépendance élevé pour la vie quotidienne, les activités impliquent pronostic de plus d’un an de la vie (M, 2008).

2.3 que les principes des soins palliatifs sont :

  • Soulagent la douleur et autres symptômes de stress tels que fatigue, anorexie, dyspnée et autres situations d’urgence oncologiques.
  • Réaffirmer la vie et la mort comme des processus naturels.
  • Intégrer les aspects spirituels, sociaux et psychologiques à l’aspect clinique des soins aux patients.
  • Ne pas se précipiter ou retarder la mort.
  • Offrent un système de soutien pour aider la famille à faire face à la maladie du patient, dans votre propre environnement.
  • Offrent un système de soutien pour aider les patients à vivre plus activement la possible jusqu'à votre décès.
  • Une approche interdisciplinaire permet d’accéder à des besoins cliniques et psychosociaux des patients et leurs familles, y compris le soutien de counseling et de deuil.

2.4 les points considérés comme traitements fondamentaux sont :

L’unité comprend la patiente et votre famille.

Les symptômes du patient devraient être régulièrement évaluées et gérées efficacement par le biais de consultations fréquentes et interventions actives.

Les décisions relies à l’assistance et le traitement médical doivent reposer sur des principes éthiques.

Soins palliatifs doivent être fournis par un interdisciplinaire de l’équipe, un rôle déterminant dans l’évaluation des symptômes dans toutes ses dimensions, dans la définition et la conduite des traitements pharmacologiques et pharmacologiques, non essentielle au contrôle de l’ensemble et tout symptôme.

Une bonne communication entre le personnel de santé et les parents et les patients est la base de la clarification et favorisant de l’observance et l’acceptation de la proximité de la mort.

Soins palliatifs sont organisé en niveaux de complexité qui s’ajoutent à une pleine et active des soins. Les soins palliatifs généraux voir pour approcher le patient du diagnostic de la progression de la maladie, agissant dans toutes les dimensions des symptômes qui peuvent se présenter. Les soins palliatifs sont requises spécifiques au patient au cours des dernières semaines, ou les six derniers mois de la vie, au moment où devient clair que le patient est dans un état de déclin. Tout est fait pour rester comme un moyen de vos soins personnels et à leurs proches. Les soins de fin de vie réfère, en général, les derniers jours ou 72 heures de la vie. La reconnaissance de cette phase peut être difficile, mais il est extrêmement nécessaire pour la planification des soins et de préparation du patient et famille pour votre perte et la mort. Même après la mort du patient, l’équipe de soins palliatifs devrait accorder une attention au processus de la mort : Comment s’est passé, quel degré de confort et qui impacts ont apporté à la famille et l’équipe interdisciplinaire. L’aide à la famille post-mortem peut et doit commencer par les interventions préventives.

3. Médicaments contre le cancer

Le domaine de l’oncologie est un des plus a excellé dans la santé dans le monde. Les médicaments contre le cancer et la thérapie de soutien représentent une grande partie du traitement de ces patients à l’heure actuelle. Comprendre la pharmacologie (pharmacocinétique et pharmacodynamique des médecines conventionnelles et innovantes), effets indésirables et les soins de la manipulation et l’utilisation de ces médicaments est très importante pour le professionnel qui agit ou qui souhaite agir dans ce thread.

3.1 principaux médicaments utilisés dans le traitement du cancer

Antinéoplasiques plus employées dans le traitement du cancer incluent le polyfonctionnels alkylants, antimétabolites, inhibiteurs mitotiques antitumorale antibiotiques et autres. Nouveaux médicaments font l’objet en permanence isolés et appliqués expérimentalement dans des modèles animaux avant d’être utilisées chez l’homme.

3.1.1 les agents alkylants

Peuvent se substituer à une autre molécule, un atome d’hydrogène par un radical alkyle. Ils se lient à l’ADN afin d’éviter la séparation des deux brins d’ADN dans la spirale de la double hélice, ce phénomène est essentiel pour la réplication. Les agents alkylants affectent les cellules dans toutes les phases du cycle cellulaire donc non spécifique. Bien qu’efficace en tant qu’agents isolés pour plusieurs formes de cancer, ils produisent rarement un effet clinique sans combinaison autres agents spécifiques de la phase du cycle cellulaire. Les principales drogues employées dans cette catégorie comprennent l’analogue de la nitrosureias et le carboplatine, cisplatine, cyclophosphamide, moutarde d’azote, la bussulfam, moutarde phényl-alanine ur et l’ifosfamide.

3.1.2 antimétabolites.

Les antimétabolites affectent les cellules en inhibant la biosynthèse des composantes essentielles de l’ADN et l’ARN. De cette façon, empêcher la multiplication et la fonction normale de la cellule. Cette inhibition de la biosynthèse peut être réalisé les purines (comme c’est l’action de la chimiothérapie tranquille 6-Mercaptopurine et 6-thioguanine), la production de l’acide timidínico (5-fluoruracyl et le méthotrexate) et les autres étapes de la synthèse des acides nucléiques (cytosine-arabinosideo (C)). Les antimétabolites sont particulièrement actifs contre les cellules qui se trouvent dans la phase de synthèse du cycle cellulaire (phase S). La durée de vie des cellules tumorales sensibles détermine la destruction de ces cellules, qui sont empêchés de pénétrer dans la mitose par l’action d’agents métaboliques qui agissent dans le S phase. comme peut être déduite, la différence entre la cinétique de la cellule de chaque type de la tumeur peut avoir un effet considérable sur la clinique, tant en matière d’indication dans la posologie de ces agents.

Sont un groupe de substances possédant une structure chimique variée qui, bien que d’interagir avec l’ADN et inhibent la synthèse de cette protéine ou de l’acide, pas agir spécifiquement sur une phase particulière du cycle cellulaire. Malgré l’exécution d’une telle variation, ont en communs anneaux insaturés qui permettent l’incorporation des électrons en excès et la production conséquente de réactif de radicaux libres. Peut présenter un autre groupe fonctionnel qui multipliera les nouveaux mécanismes d’action, telles que l’alkylation (mitomycine C), inhibition de l’enzyme (l’actinomycine D et mitramicina) ou l’inhibition et ses analogues mitroxantona et epirrubicina). Comme toute chimiothérapie, les antibiotiques agissent sur dans les cellules normales comme le mal. Présente donc également des effets secondaires indésirables.

3.1.4 inhibiteurs mitotiques

Inhibiteurs mitotiques peuvent paralyser la mitose en métaphase, grâce à votre action sur la tubuline protéine, microtubules formant la zone de la spirale, par lequel migrent les chromosomes. De cette façon, les chromosomes durant la métaphase, sont empêchés de la migration, l’interruption de la division cellulaire. Cette fonction a été utile en synchronisation » quand ¨ les inhibiteurs sont combinés avec des agents spécifiques de la phase S du cycle de cellules. En raison de votre mode spécifique d’action, les inhibiteurs mitotiques doivent être associés avec d’autres agents pour une plus grande efficacité de la chimiothérapie. Dans ce groupe de médicaments inclus sont les alcaloïdes de vinca rosea (vincristine, vinblastine et la vindésine) et dérivés de podofilotoxina (VP-16, étoposide ; et le VM-26, teniposídeo).

3.1.5 autres agents

Certains médicaments ne peuvent pas être regroupées dans une certaine catégorie d’action pharmacologique. Parmi eux, nous mettons en évidence la Dacarbazine, indiquée dans le traitement du mélanome avancé, sarcome des tissus mous et les lymphomes ; la procarbazine, dont le mécanisme d’action n’a pas encore été complètement expliqué, et qui est utilisé dans le traitement de la maladie de Hodgkin ; L-asparaginase, qui s’hydrolyse à L-asparagine et arrête la synthèse des protéines, utilisée dans le traitement de la leucémie lymphoïde aiguë.

Il est nécessaire de souligner que la chimiothérapie anticancéreuse requiert votre complexité de professionnelle dûment formée pour votre inscription et votre demande. Elle doit être employée et supervisée par un spécialiste formé dans les domaines de la médecine et/ou oncologie pédiatrique et avec les conditions physiques et des matériaux appropriés pour votre administration. Oncologue clinique doit tenir à jour avec le lancement constant sur le marché de nouveaux médicaments pour utilisation en oncologie.

3.1.6 mécanismes d’action et classification des médicaments antineoplásticas

Des agents utilisés dans le traitement du cancer affectent les cellules normales comme la néoplasiques, mais elles résultent dans plus grands dommages aux cellules malignes que ceux des tissus normaux, en raison des différences entre les processus métaboliques quantitatives de ces deux populations de cellules. Les cytotoxiques ne sont pas des cellules néoplasiques létales sélectivement. La différence entre la croissance de néoplasique des cellules sélectivement. Les différences entre la croissance des cellules cancéreuses et les cellules normales et les petites différences biochimiques observées parmi eux probablement se combinent pour produire des effets spécifiques.

ADN, le matériel génétique des cellules, agit comme une gaine dans la production de formes spécifiques d’ARN, ARN ribosomique et transporteur ARN messager et, par conséquent, détermine quel enzyme va être synthétisé par la cellule. Les enzymes sont responsables de la majorité des fonctions cellulaires normales et néoplasiques. La plupart des médicaments utilisés en chimiothérapie anticancéreuse s’ingère en quelque sorte dans ce mécanisme cellulaire et une meilleure compréhension du cycle cellulaire normal a conduit à la définition claire des mécanismes d’action de la plupart des médicaments.

3.1.7 classification de la chimiothérapie selon votre performance sur le cycle cellulaire

Cycle-non spécifique – ceux qui travaillent dans les cellules qui se trouvent dans le cycle prolifératif, comme la moutarde d’azote.

Cycle spécifique – cellules seulement dans cette chimiothérapie dans la prolifération, comme le cyclophosphamide.

Phase spécifique-ceux qui travaillent dans certaines phases du cycle cellulaire, tels que le méthotrexate (phase S), l’etoposideo (G2) et la vincristine (phase M).

3.1.8 la pluridisciplinarité intégrée

Les médecins spécialistes, responsables de l’indication de la chirurgie, oncologie, la chimiothérapie et la radiothérapie sont, respectivement, le chirurgien oncologique, oncologue clinique et spécialiste de la thérapie de rayonnement.

Toutefois, les traitements imposées doivent être insérés dans une approche multidisciplinaire dans d’autres domaines, tels que l’aide sociale et les techniques de soins infirmiers, pharmacie, travail social, nutrition, physiothérapie, réadaptation, médecine dentaire, psychologie clinique, Psychiatrie et stomathérapie (soins ostomizados), sont nécessairement impliqués.

Bien que chaque région a rôle bien établi, l’approche multidisciplinaire intégrée est plus efficace qu’une succession d’interventions isolées dans la gestion du patient.

À l’exception de la chirurgie très limitée de la maladie ou des lésions précancéreuses (comme les précurseurs du cancer du col utérin), le traitement oncologique de haute complexité (notamment la chirurgie du cancer, chimiothérapie et radiothérapie) dépend de soutien une structure d’hôpital de niveau tertiaire, avec une plus grande densité technologique, spécialement préparée pour :

Confirmer le diagnostic.
Effectuer le séjour.
Promouvoir le traitement, de réadaptation et de soins palliatifs, qui peuvent être organisés, sur le réseau des services de santé de manière intégrée avec les niveaux primaires et secondaires de l’attention.

Considérations finales

Le but de cet article était de discuter sur les soins palliatifs et le traitement du cancer, et il est toujours très individualisé, il est important de noter les besoins et les possibilités thérapeutiques de chaque patient. Peut être curative ou palliative intention (soulagement des symptômes dans le but d’améliorer la survie et la qualité de vie).

L’oncologue est spécialisé dans le traitement médical clinique de cancer, principalement pour la prescription qui a besoin de chaque patient.

Pour ce faire, vous avez besoin de ressources humaines qualifiées de formation en soins palliatifs, la technologie utilisée dans ce soin étant personnes, aidants naturels. Lors du choix de soins pour les patients en fin de vie, l’équipe de santé devrait avoir clairement que les soins sont plus que guérir. À l’heure actuelle, l’équipe de santé peut faire davantage pour assurer une mort sans douleur, symptômes, contrôlée, le patient conscient et entouré par des gens que vous aimez. Anticiper et non pas mort ni prolonger la vie, mais s’assurer que si elle est vivante jusqu'à la fin avec dignité.

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[1] Soins infirmiers-Faculté Anhaguera de Ciências E Tecnologia à Brasilia

 

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