Cure palliative nei pazienti oncologici

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MARQUES, Angela [1]

MARQUES, Angela. Cure palliative nei pazienti oncologici. Rivista scientifica multidisciplinare di nucleo di conoscenza. anno 03, Ed. 06, vol. 05, pp. 79-94, giugno 2018. ISSN:2448-0959

Si tratta di uno studio esplorativo condotto al fine di comprendere la cura totale e pazienti attivi in cui la malattia non è più sensible a reagire al trattamento curativo. L'approccio metodologico è stata la ricerca narrativa, integrativa e qualitativa ricerca elettronica salute Virtual Library-VHL in letteratura americana e database dei Caraibi salute Scienze-lillà, scientifico Eletronic biblioteca-SCIELO e Letteratura internazionale sulle scienze di salute – MEDLiINE. I dati sono stati costruiti con le informazioni necessarie riguardanti il trattamento e le cure palliative, si è concluso che la qualità della vita nella cura palliativa ha un impatto sulle vite degli individui malati nel trattamento del cancro.

La parola chiave: Farmaci, cure palliative.

Introduzione

Il trattamento terapeutico insieme le più appropriate cure palliative dipenderà dal tipo di tumore, l'estensione della malattia e la fase della vita in cui si trova il paziente. Nel caso di tumori che interessano gli organi vitali quali i polmoni, fegato, pancreas, cervello, reni, le aspettative di successo sono più piccoli, ancora di più quando il tumore presenta metastasi. Durante il trattamento del cancro, il paziente può presentare una gamma di segni e sintomi di ordine emotivo e fisico, nella maggior parte dei casi, consentono a determinare l'evoluzione della malattia. Questi sentimenti sono spesso causano di un peggioramento significativo della qualità della vita, benessere e nella risposta al trattamento di questo paziente.

Le cure palliative trattamento dovrebbero raccogliere le competenze di un team multidisciplinare per aiutare il paziente a adattare i cambiamenti di vita imposti dalla malattia e promuovere la riflessione necessaria per combattere questa condizione minacciosa di vita per i pazienti e le loro famiglie.

Per questo lavoro da svolgere richiede un minimo team, composto da: un medico, un infermiere, uno psicologo, un assistente sociale e almeno un professionista nel campo della riabilitazione (da definire secondo il bisogno del paziente). Opportunamente addestrato nella filosofia e nella pratica della palliazione.

L'azione correttiva deve iniziare già al momento della diagnosi e le cure palliative si sviluppa insieme con le terapie in grado di modificare il decorso della malattia. Palliation WINS espressione e importanza per il paziente in quanto il trattamento di modificatore di malattia (in cerca di guarigione) perde la vostra efficacia. Nella fase finale della vita, Hospice sono convincente e indugiare nel periodo di lutto, individualmente.

L'ottimismo per il controllo delle malattie non sembra essere vero, dato il crescente malattia cronica che abbiamo vissuto, forse in gran parte a causa dell'invecchiamento della popolazione. Consapevoli dei nostri limiti come professionisti della salute, dobbiamo smettere di pensare circa la finitezza o malattia cronica come un errore medico, poiché è il sollievo del dolore e soffrono di uno degli obiettivi degli operatori sanitari.

1. Cos'è il cancro?

Il cancro è il nome dato a un insieme di più di 100 malattie che hanno in comune con le cellule di crescita disordinata (maligno) che invadono i tessuti ed organi e possono diffondersi (metastatizzare) in altre parti del corpo. Dividere rapidamente, queste cellule tendono ad essere molto aggressivo e incontrollabile, determinando che la formazione di tumori significa semplicemente una cellule massa localizzata che si moltiplicano lentamente e ricordano il tessuto originale, raramente un rischio della vita.

  • I tumori possono essere benigni o maligni.
  • I tumori benigni non sono cancerogeni. Spesso possono essere rimossi e, nella maggior parte dei casi, non tornano. La cella in tumori benigni non si diffondono ad altre parti del corpo.
  • I tumori maligni sono cancerosi. Le cellule in questi tumori possono invadere i tessuti vicini e diffondersi in altre parti del corpo. La diffusione del tumore da una parte del corpo ad un altro è chiamata metastasi.
  • Alcuni tipi di cancro non formano i tumori. Ad esempio, la leucemia è un cancro del midollo osseo e del sangue.

1.2 informazioni su storia sociale del cancro

Nelle vicinanze del tuo cancro storia uno strano paradosso legato al fatto che, come la medicina era ampliare la conoscenza e lo sviluppo di tecnologie sempre più potenti contro i dannosi effetti, il terrore delle popolazioni in relazione ad esso anche Se espanso. Per lungo tempo quasi nulla è stato conosciuto circa la malattia e la capacità dei medici in null ed evitare sofferenze e morti che ha provocato. Tuttavia, il cancro è stato poco compreso nella società, parte di una grande lista di Mali che impingiam sofferenza e morte. Le sue vittime, c'erano solo l'agonia e spesso causati dalla paura di anatema sociale la contagiosità. Dal secolo di mid-20th, questa situazione ha iniziato a girare. Promettenti trattamenti, ancora all'inizio del secolo, ha cominciato a migliorare, mostrando più efficace, mentre la prevenzione di diagnosi precoce, iscritta all'ordine del giorno per la medicina.

Tuttavia, la maggiore consapevolezza della malattia e la comparsa di qualche speranza nel trattamento dei colpiti anche ampliato i loro programmi della comprensione della portata del male, dei suoi molteplici volti e la limitata capacità della medicina di domarlo, intensificando il timore di società, che ha continuato a Mostra cancro come il flagello della modernità.

controllo del cancro 1,3 in Brasile

Nei primi decenni del XX secolo, il cancro è stato lentamente diventando un centro dell'attenzione dei vari gruppi di medici nel paese. L'interesse di questi professionisti sul problema del cancro era dovuto, in gran parte, ai tuoi contatti con la letteratura internazionale sull'argomento e, soprattutto, per le sue performance in congressi medici internazionali. I primi sforzi di sistematizzati, come de Azevedo Sodré nel 1904 e il 1910, con il Portogallo in Olímpio diverse interpretazioni, ma con l'obiettivo comune di educare i medici circa i pericoli della malattia brasiliano (Sodre, 1904; Portogallo, 1910).

Il primo passo verso l'incorporazione del cancro come un problema di sanità pubblica, nell'agenda politica nazionale, si è verificato nella riforma sanitaria del 1920, che ha dato luogo al dipartimento nazionale della sanità pubblica (DNSP). La nuova istituzione, occupavano spazio nella profilassi della lebbra e le malattie veneree. Tuttavia, lo sforzo di portare la malattia alla logica delle azioni di sanità pubblica non è riuscito a risultati immediati, con limitato Inspetoriação nella lotta contro la malattia (Sanglard, 2008; Teixeira, 2009).

La conoscenza medica del tempo si è avvicinato il cancro e la lebbra nel contagio, come la maggior parte dei medici ha dichiarato che entrambe le malattie dovrebbero avere simili forme di trasmissione, con conseguente necessità di maggiore controllo di vostra incidenza, nonché la formulazione di azioni che evitare la diffusione (Teixeira, 2009).

Nel contesto dell'espansione delle preoccupazioni di malattia, tali innovazioni hanno favorito il coinvolgimento della comunità medica con la malattia e potenziato le discussioni e piani d'azione articolato per contenere l'avanzata del cancro (Teixeira, Fonseca, 2007).

1.4 che le principali categorie di cancro includono:

  • Carcinoma-cancro che inizia nella pelle o nei tessuti che linea o coprono gli organi interni. Ci sono una serie di sottotipi di cancro, compreso l'adenocarcinoma, carcinoma delle cellule basali, carcinoma di cellule squamous e carcinoma a cellule transizionali.
  • Sarcoma-cancro che inizia l'osso, cartilagine, grasso, muscolo, vasi sanguigni, o altro tessuto connettivo o supporto.
  • Leucemia-cancro che inizia nel tessuto che forma il sangue, come il midollo osseo e causa un numero elevato di cellule del sangue anomale ad essere prodotto ed entrano nel sangue.
  • Linfoma e mieloma-tumori che iniziano nelle cellule del sistema immunitario.
  • Tumori-tumori del sistema nervoso centrale che iniziano nei tessuti del cervello e del midollo spinale.

1.5 che cosa provoca il cancro?

Le cause del cancro sono molteplici e possono essere interne o esterni all'organismo, essendo entrambi correlati tra loro. Cause esterne riguardano l'ambiente e gli usi e costumi di un ambiente sociale e cultura. Le cause interne sono, per la maggior parte, geneticamente predeterminate, sono legate alla capacità del corpo di difendersi dalle aggressioni esterne. Queste cause di fattori possono interagire in molti modi, aumentando la probabilità di trasformazioni maligne in cellule normali.

In tutti i casi, 80-90% di cancro sono associati con i fattori ambientali. Alcuni di loro sono ben noti: il fumo può causare il cancro del polmone, l'esposizione eccessiva al sole può causare il cancro della pelle e alcuni virus possono causare la leucemia. Altri sono in fase di studio, come alcuni componenti del cibo che mangiamo, e molti sono ancora completamente sconosciuti.

Invecchiamento porta cambiamenti nelle cellule che aumentano la suscettibilità a trasformazione maligna. Questo, aggiunto al fatto che le cellule degli anziani sono stati esposti più per i diversi fattori di rischio per il cancro, spiega in parte perché il cancro sono più frequenti in questi individui. Fattori ambientali di rischio per il cancro sono chiamati cancerogeni o agenti cancerogeni. Questi fattori agiscono alterando la struttura genetica (DNA) delle cellule.

L'emersione di cancro dipende l'intensità e la durata dell'esportazione delle cellule di cancro-causanti agenti. Ad esempio, il rischio di una persona di sviluppare il cancro polmonare è direttamente proporzionale al numero di sigarette fumate al giorno e il numero di anni che lei ha fumato.

1,6 comuni tipi di cancro

Cancro alla vescica, al seno, del colon e cancro rettale, endometrio, rene (cellule renali), leucemia, polmone, melanoma, non-Hodgkin finfoma, pancreas, prostata e tiroide.

2. Storia delle cure palliative.

Alcuni storici sottolineano che la filosofia correttiva ha cominciato nei tempi antichi, con le prime definizioni di caregiving. Nel Medioevo, durante le crociate, era comune trovare ospizi (Ostelli, in Portoghese) nei monasteri, che ospitava non solo il malato e morente, ma anche fame, donne in travaglio, i poveri, gli orfani e i lebbrosi. Questa forma di ospitalità era come le funzionalità di protezione host, il sollievo della sofferenza, ma che la ricerca per la cura.

2.1 Scenario attuale del Brasile

In Brasile, le attività correlate a cura palliative ancora bisogno di essere regolata sotto forma di legge. Ancora in primo luogo in Brasile un'enorme ignoranza e pregiudizi legati alle cure palliative, soprattutto tra il misurato, sanitari professionisti, dirigenti ospedalieri e la magistratura. Ancora confondere con l'eutanasia e cure palliative c' sono un pregiudizio enorme rispetto all'uso di oppioidi, come la morfina, per alleviare il dolore.

Eppure ci sono alcuni servizi di cure palliative in Brasile. Ancora più piccolo è il numero di coloro che offrono attenzione basata sulla qualità e criteri scientifici. La maggior parte dei servizi richiede ancora la distribuzione di modelli standardizzati di cura per garantire efficacia e qualità. C'è un gap nella formazione di medici e operatori sanitari nelle cure palliative, essenziali per la cura adeguata, a causa di mancanza di residenza medica e una breve fornitura di corsi di specializzazione e qualità laureato. Ancora oggi, in Brasile, la laurea in medicina non insegna il dottore come trattare come un paziente terminale, come riconoscere i sintomi e come gestire questa situazione in un modo che è umano e attivo.

2.2 le cure palliative

Per le cure palliative capisce la cura per i pazienti con malattie in cui il trattamento non risponde più al trattamento curativo. In questo modo, l'obiettivo centrale è il benessere del paziente. Secondo l'organizzazione mondiale della sanità (OMS) è "un approccio che migliora la qualità della vita dei pazienti e le famiglie ad affrontare problemi connessi con le malattie life-threatening, attraverso la prevenzione e il sollievo della sofferenza per mezzo di individuazione precoce, la valutazione e trattamento del dolore e altri problemi, fisici, psicosociali e spirituali "(chi, 2009).

Ammissibili per le cure palliative il paziente con cronica, progressiva ed evolutivi, con previsione di vita presumibilmente abbreviato in mesi o anni. Come qualche progressione lenta di malattia di Alzheimer, alcune sindromi neurologiche e alcuni tipi di tumore rendono il paziente idoneo per le cure palliative, nonostante il periodo di dipendenza alta per la vita quotidiana attività coinvolgono prognosi di più di un anno di vita (M., 2008).

2.3 che i principi delle cure palliative sono:

  • Fornire sollievo per il dolore e altri sintomi di stress quali affaticamento, anoressia, dispnea e altre emergenze oncologiche.
  • Riaffermare la vita e la morte come processi naturali.
  • Integrare gli aspetti spirituali, sociali e psicologici per l'aspetto clinico della cura del paziente.
  • Non abbiate fretta o posticipare la morte.
  • Offrire un sistema di supporto per aiutare la famiglia cope con la malattia del paziente, nel proprio ambiente.
  • Offrire un sistema di supporto per aiutare i pazienti a vivere più attivamente possibile fino alla tua morte.
  • Utilizzare un approccio interdisciplinare per accedere alle esigenze cliniche e psicosociali dei pazienti e delle loro famiglie, tra cui il supporto di consulenza e di lutto.

2.4 che i punti considerati fondamentale trattamento sono:

L'unità include il paziente e la vostra famiglia.

I sintomi del paziente dovrebbero essere regolarmente valutati e gestiti in modo efficace attraverso consultazioni frequenti e interventi attivi.

Le decisioni relazionate all'assistenza e al trattamento medico devono essere basate su principi etici.

Cure palliative devono essere fornita da un interdisciplinare squadra, strumentale nella valutazione dei sintomi in tutte le sue dimensioni, nella definizione e nello svolgimento dei trattamenti farmacologici e farmacologica, non essenziali per il controllo di tutto e qualsiasi sintomo.

Una corretta comunicazione tra personale sanitario e pazienti e parenti è la base per la chiarificazione e favorendo di aderenza al trattamento e l'accettazione della vicinanza della morte.

Cure palliative sono organizzata in livelli di complessità che aggiungere fino a una cura piena e attiva. Le cure palliative generali si riferiscono per approcciare il paziente dalla diagnosi di progressione della malattia, che agisce in tutte le dimensioni dei sintomi che possono presentarsi. Cure palliative sono richiesti specifici al paziente nelle ultime settimane o nell'ultimo semestre di vita, momento in cui diventa chiaro che il paziente è in uno stato di declino. Ogni sforzo è fatto per stare come conservazione della vostra cura di sé e intorno a loro cari. La cura di end-of-life si riferisce, in generale, l'ultimo giorni o ultime 72 ore di vita. Il riconoscimento di questa fase può essere difficile, ma è estremamente necessario per la pianificazione di cura e la preparazione del paziente e della famiglia per la perdita e la morte. Anche dopo la morte del paziente, il team di cure palliative dovrebbe dare attenzione al processo di morte: come è successo, quale grado di comfort e che impatto ha portato alla famiglia e il team interdisciplinare. L'assistenza post-mortem della famiglia può e deve iniziare con interventi preventivi.

3. Farmaci contro il cancro

L'area di oncologia è uno dei più ha eccelso in salute in tutto il mondo. I farmaci contro il cancro e la terapia di supporto rappresentano gran parte del trattamento di questi pazienti al momento. Capire la farmacologia (farmacocinetica e farmacodinamica dei farmaci convenzionali e innovativi), reazioni avverse e la cura della gestione e l'uso di tali farmaci è di grande importanza per il professionista che agisce o vuole agire in questo thread.

3.1 principali farmaci utilizzati nel trattamento del cancro

Agenti antineoplastici più impiegati nel trattamento di cancro includono il polifunzionale alchilanti, antimetaboliti, gli inibitori di antibiotici antitumorali, mitotica e altri. Nuovi farmaci sono stati definitivamente isolati ed applicati sperimentalmente in modelli animali prima che vengano utilizzati in esseri umani.

3.1.1 gli agenti d'alchilazione

Sono in grado di eseguire l'override di un'altra molecola un atomo di idrogeno da un radicale alchilico. Si legano al DNA al fine di evitare la separazione dei due filamenti di DNA a doppia elica spirale, questo fenomeno è essenziale per la replica. Gli agenti alchilanti influenzano le cellule in tutte le fasi del ciclo cellulare così non specifico. Anche se efficace come agenti isolati per molte forme di cancro, che raramente producono grande effetto clinico senza combinazione con altre agenti specifica fase del ciclo cellulare. I principali farmaci impiegati in questa categoria includono senape fenil-alanina, senape di azoto, l'analogo nitrosureias, cisplatino e carboplatino, ciclofosfamide, la bussulfam tua e ifosfamide.

3.1.2 gli antimetaboliti.

Gli antimetaboliti influenzano le cellule inibendo la biosintesi dei componenti essenziali del DNA e RNA. In questo modo, evitare la moltiplicazione e la funzione normale della cellula. Questa inibizione della biosintesi può essere diretto le purine (come l'azione della chemioterapia tranquilla 6-mercaptopurina e 6-tioguanina), la produzione di acido timidínico (5-fluoruracyl e methotrexate) e gli altri passaggi della sintesi degli acidi nucleici (citosina-arabinosideo (C)). Gli antimetaboliti sono particolarmente attivi contro le cellule che si trovano nella fase di sintesi del ciclo cellulare (fase S). La durata della vita delle cellule del tumore sensibili determina la distruzione di queste cellule, che è consentito immettere mitosi dall'azione di agenti metabolici che agiscono nella S fase. come si può dedurre, la differenza tra la cinetica delle cellule di ogni tipo del tumore può avere un effetto considerevole sulla clinica, sia nell'indicazione nello schema di dosaggio di questi agenti.

Sono un gruppo di sostanze con struttura chimica varia che, anche se per interagire con il DNA e inibire la sintesi di questa proteina o acido, non agiscono specificamente su una determinata fase del ciclo cellulare. Nonostante l'esecuzione di tale variazione, hanno in comuni anelli insaturi che permettono l'incorporazione di elettroni in eccesso e la conseguente produzione di radicali liberi. Può presentare un altro gruppo funzionale che accresce la nuovi meccanismi di azione, come alchilazione (mitomicina C), l'inibizione dell'enzima (actinomicina D e mitramicina) o inibizione e suoi analoghi mitroxantona ed epirrubicina). Come tutta la chemioterapia, gli antibiotici agiscono su in cellule normali come il male. Introduce quindi anche effetti collaterali indesiderati.

3.1.4 mitotici inibitori

Mitotici inibitori possono paralizzare la mitosi in metafase, dovuta alla vostra azione la tubulina proteina, i microtubuli che formano la zona a spirale, che da cui eseguire la migrazione dei cromosomi. In questo modo, i cromosomi durante la metafase, viene impedita la migrazione, l'interruzione della divisione cellulare. Questa funzione è stato utile nella sincronizzazione "quando cellule ¨ gli inibitori sono combinati con agenti specifici della fase S del ciclo. A causa tua specifiche modalità d'azione, mitotici inibitori devono essere associati con altri agenti per una maggiore efficacia della chemioterapia. In questo gruppo di farmaci inclusi sono alcaloidi della vinca rosea (vincristina, vinblastina e vindesine) e derivati di podofilotoxina (VP-16, etoposide; e il VM-26, teniposídeo).

3.1.5 altri agenti

Alcuni farmaci non possono essere raggruppati in una determinata classe di azione farmacologica. Tra questi evidenziamo la dacarbazina, indicato nel trattamento del melanoma avanzato, Sarcoma dei tessuti molli e linfomi; la procarbazina, cui il meccanismo di azione non è ancora stato completamente spiegato, e che è usato nel trattamento del morbo di Hodgkin; L-asparaginasi, che idrolizza a L-asparagina e ferma la sintesi proteica, utilizzata nel trattamento della leucemia linfocitaria acuta.

È necessario sottolineare che la chemioterapia antitumorale richiede la complessità professionale debitamente addestrato per la nomina e l'applicazione. Deve essere impiegato e sotto la supervisione di uno specialista addestrato in aree del medico e/o oncologia pediatrica e con condizioni fisiche e materiali idonei per l'amministrazione. Oncologo clinico deve tenere aggiornato con il costante lancio sul mercato di nuovi farmaci per uso in oncologia.

3.1.6 meccanismi d'azione e classificazione delle droghe antineoplásticas

Agenti usati nel trattamento del cancro colpiscono sia le cellule normali come il neoplastico, ma provocano un danno maggiore alle cellule maligne rispetto a quelle dei tessuti normali, a causa delle differenze tra i processi metabolici quantitativi di questi due popolazioni di cellule. I citotossici non sono letali cellule neoplastiche in modo selettivo. La differenza tra la crescita di neoplastico cellule in modo selettivo. Le differenze tra la crescita di cellule normali e cellule maligne e piccole differenze biochimiche osservate fra loro probabilmente si combinano per produrre effetti specifici.

DNA, il materiale genetico di tutte le cellule, agisce come una cintura nella produzione di forme specifiche di elemento portante RNA messaggero, RNA ribosomiale e RNA e, pertanto, determina quale enzima sarà sintetizzato dalla cellula. Gli enzimi sono responsabili della maggior parte delle funzioni delle cellule normali e neoplastiche. La maggior parte dei farmaci utilizzati nella chemioterapia anticancro interferisce in qualche modo in questo meccanismo cellulare e una migliore comprensione del ciclo cellulare normale ha portato alla definizione chiara dei meccanismi d'azione della maggior parte delle droghe.

3.1.7 classificazione della chemioterapia secondo le prestazioni sul ciclo cellulare

Ciclo-aspecifici – coloro che lavorano nelle celle che sono nel ciclo proliferativo, come la senape di azoto.

Ciclo-specifico – solo in cellule che la chemioterapia nella proliferazione, come la ciclofosfamide.

Specifica fase-coloro che lavorano in certe fasi del ciclo cellulare, come il metotrexato (fase S), etoposideo (G2) e vincristina (fase M).

3.1.8 l'approccio multidisciplinare integrato

I medici specialisti, responsabili per l'indicazione della chirurgia oncologica, la chemioterapia e la radioterapia sono, rispettivamente, il chirurgo oncologico, oncologo clinico e specialista di terapia di radiazioni.

Tuttavia, i trattamenti imposti devono essere inseriti in un approccio multidisciplinare in altri settori, come l'assistenza sociale e tecnica infermieristica, farmacia, lavoro sociale, nutrizione, terapia fisica, riabilitazione, odontoiatria, psicologia clinica, Psichiatria e STOMATERAPIA (ostomizados cura), sono necessariamente coinvolti.

Anche se ogni area ha ruolo ben stabilito, l'approccio multidisciplinare integrato è più efficace di una successione di interventi isolati nella gestione del paziente.

Ad eccezione di chirurgia di malattia molto limitata o lesioni premaligne (come i precursori del cancro cervicale), il trattamento oncologico di elevata complessità (soprattutto la chirurgia del cancro, la chemioterapia e la radioterapia) dipende dal supporto una struttura di ospedale di livello terziario, con una maggiore densità tecnologica, appositamente preparate per:

Confermare la diagnosi.
Eseguire il soggiorno.
Promuovere il trattamento, riabilitazione e cure palliative, che possono essere organizzate, sulla rete di servizi sanitari in maniera integrata con i livelli primari e secondari di attenzione.

Considerazioni finali

Lo scopo di questo articolo era di discutere sulle cure palliative e trattamento del cancro, e questi è sempre molto individualizzato, è importante tenere presente le esigenze e le possibilità terapeutiche di ogni paziente. Può essere curativa o palliativa intento (sollievo dei sintomi con l'obiettivo di migliorare la sopravvivenza e la qualità della vita).

L'oncologo è specializzata nel trattamento medico clinico di cancro, principalmente per la prescrizione che ogni paziente ha bisogno.

Per farlo, hai bisogno di risorse umane qualificate di formazione in cure palliative, poiché la tecnologia utilizzata in questa cura sono persone, gli operatori sanitari. Quando si sceglie la cura per i pazienti alla fine della vita, il team di salute dovrebbe avere chiaro che la cura è più che curare. Adesso, il team di salute può fare di più per garantire una morte senza dolore, sintomi, controllata, il paziente cosciente e circondato da persone che ami. Cioè non anticipare morte né prolungare la vita, ma garantire che se vivo fino alla fine con dignità.

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[1] Assistenza infermieristica-facoltà Anhaguera de Ciências E Tecnologia a Brasília

 

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