REVUE INTEGRATIVE
ARAÚJO, Antônio Nelson Alencar de [1], OLIVEIRA, Marcos Alexandre Casimiro de [2]
ARAÚJO, Antônio Nelson Alencar de. OLIVEIRA, Marcos Alexandre Casimiro de. Évaluation des paramètres métaboliques de syndrome après le pontage gastrique de Roux-y. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. An 05, Ed. 10, vol. 18, p. 92 à 106. octobre 2020. ISSN: 2448-0959, Lien d’accès: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/sante/metaboliques-de-syndrome, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/sante/metaboliques-de-syndrome
RÉSUMÉ
Introduction : L’obésité morbide est caractérisée par un état de résistance à l’insuline et est souvent associée au syndrome métabolique, augmentant la mortalité globale et cardiovasculaire. En raison des résultats insatisfaisants dans le traitement conventionnel dans des groupes spécifiques de patients, l’intervention invasive est une alternative. Cependant, il peut être indiqué, particulièrement dans les situations où le patient a l’obésité grave ou l’obésité morbide. Objectif : La présente étude vise à évaluer les changements dans les paramètres métaboliques du syndrome après la chirurgie bariatrique. Méthodologie : Il s’agit d’un examen intégratif de la littérature effectuée à travers des recherches dans les bases de données Scielo, LILACS et PUBMED à l’aide des descripteurs suivants des sciences de la santé contrôlées (DeCS) : chirurgie bariatrique, pontage gastrique, obésité et syndrome métabolique. Les critères d’inclusion étaient les suivants : articles en anglais ou en portugais, texte intégral, publications de 2009 à 2019 sous forme d’article qui traitait du thème décrit. Les publications en double, les articles qui n’ont pas abordé le thème après avoir lu les résumés et articles respectifs qui ne répondent pas aux objectifs de cette étude ont été exclus. Résultats : Selon l’analyse des résultats, une réduction de 86,1% de la prévalence du syndrome métabolique a été observée ; 65,3 % dans l’hypertension artérielle et 84,2 % dans la glycémie à jeun altérée. Une normalisation de la circonférence abdominale dans 35.4% des patients, une augmentation de 35.8% des niveaux de HDL et des valeurs élevées de triglycérides peuvent être observées. Parmi les résultats obtenus, l’augmentation de HDL n’a pas obtenu une grande pertinence, aussi bien que la diminution de la circonférence abdominale. Conclusion : L’étude a montré une relation positive entre la chirurgie bariatrique et les paramètres métaboliques de syndrome. Les résultats présentés étaient favorables quand la chirurgie a été associée à un mode de vie sain et les facteurs qui contribuent à l’adaptation efficace de cette condition dans la plupart des cas analysés. Cependant, un suivi multiprofessionnel, en particulier pour les soins médicaux, nutritionnels et psychologiques, est essentiel pour avoir un impact positif sur la qualité de vie de ces patients.
Mots clés: Chirurgie bariatrique, pontage gastrique, obésité, syndrome métabolique.
1. INTRODUCTION
Définie comme une pathologie causée par l’excès de graisse corporelle, l’obésité a une origine génétique et métabolique et est souvent liée à des comorbidités, aggravée par l’exposition à des facteurs environnementaux, culturels, économiques et sociaux (GODOY, 2010). Il est considéré comme une pathologie chronique liée à l’accumulation anormale de graisse dans le corps (OMS, 1998) et est étroitement liée au risque accru de comorbidités telles que l’hypertension, les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2 sucré (DM2), l’hypercholestérolémie, le cancer, les maladies orthopédiques et les problèmes psychosociaux qui causent de graves conséquences interférer dans la qualité de vie des patients atteints de la maladie (COUTINHO , 1999).
Les pays en développement connaissent une croissance très rapide de l’obésité et des maladies chroniques non transmissibles. Selon les données du ministère de la Santé, 50 % des adultes brésiliens (hommes = 55 % et femmes = 47 %) en surpoids (BRASIL, 2013). Les cas d’obésité augmentent au Brésil chaque année, selon les projections de 2030, environ 55 millions de personnes mourront de causes liées à l’obésité (FINELLI et al., 2014). En plus de présenter une forte prévalence dans la société, l’obésité est décrite parmi les principaux problèmes de santé publique découlant des divers méfaits résultant d’une vie malsaine (FERREIRA, 2010).
La relation étroite entre l’obésité et le risque élevé de morbidité et de mortalité est évidente dans 45 % des cas de DM2, et dans 25 % des cas de maladies cardiovasculaires (Hruby et al., 2015). Cependant, le problème de l’obésité est dû au fait que certaines personnes obèses ont plusieurs facteurs de risque appelés syndrome métabolique (SP) et ces facteurs comprennent principalement des changements dans le métabolisme des glucides (diabète de type 2, résistance à l’insuline et intolérance au glucose) et les graisses (augmentation des triglycérides et la réduction de la lipoprotéine à haute densité [HDL-c]), l’hypertension artérielle (hypertension), l’obésité abdominale et les troubles de coagulation (Alberti et al. , 2005)
Comme l’obésité a une étiologie due à plusieurs facteurs, le traitement des patients obèses englobe différents modèles d’approche, qui comprennent la performance de l’activité physique et l’amélioration des habitudes alimentaires et des facteurs comportementaux liés à l’alimentation. Ces interventions conventionnelles sont connues comme les piliers du traitement et sont indépendantes de la classification du surpoids (ABESO, 2016).
Cependant, certaines personnes ne présentent pas d’évolution clinique satisfaisante lorsqu’elles utilisent un traitement conventionnel pour la réduction du poids, et il est indispensable d’intervenir plus efficacement, élargissant ainsi les indications de la chirurgie bariatrique en particulier chez les patients souffrant d’obésité morbide (BASTOS et al., 2013).
Avec cela, la chirurgie bariatrique est recommandée dans les situations d’obésité morbide ou d’obésité, à la fois après la documentation de l’échec du traitement clinique (ABESO, 2016). Cette procédure vise à la perte de poids, l’amélioration des pathologies liées à l’obésité, la réduction du risque de mortalité, l’augmentation de la longévité et l’amélioration de la qualité de vie. Parmi les différentes techniques qui peuvent être appliquées dans cette procédure, Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) est actuellement la technique la plus réalisée au Brésil (SBCBM, 2017). RYGB est une technique chirurgicale désabsorptive où des changements dans l’anatomie intestinale se produisent pour réduire la surface absorptive (QUADROS et al., 2006).
Parmi les techniques chirurgicales utilisées, le pontage gastrique Roux-y est la technique la plus utilisée, et le RYGB laparoscopique est considéré comme l’étalon-or pour le traitement de l’obésité sévère, présentant une faible morbidité et mortalité (KAUL et al., 2011). Cette technique a un haut degré d’excellence en raison d’être liée à la perte de poids et l’amélioration des comorbidités à long terme, en plus de promouvoir la réduction de la sécrétion d’hormones telles que la ghréline, l’insuline et la leptine, qui sont associés à l’appétit, le gain de poids, l’équilibre énergétique et le métabolisme et le stockage, avec cela joue un rôle central important dans la réduction de l’obésité et des comorbidités (FINELLI et al. , 2014).
2. JUSTIFICATION
Chez certains patients, il y a une aggravation de l’image clinique conduisant à un certain nombre de complications dues à la faible efficacité du traitement effectué par des thérapies conventionnelles. Parmi eux, nous pouvons mettre en évidence le changement dans l’alimentation et les habitudes comportementales face à la nourriture et la pratique des activités physiques qui présentent des résultats insatisfaisants.
La présente étude devient opportune, puisque l’augmentation des cas d’obésité est directement liée à l’apparition de facteurs de risque associés tels que le diabète, l’hypertension et l’hypercholestérolémie. Ainsi, il est nécessaire de mettre en œuvre de nouvelles approches thérapeutiques pour les patients à risque afin de réduire les conséquences graves causées par cette pathologie, et ainsi augmenter le succès thérapeutique.
Par conséquent, la recherche bibliographique vise à évaluer les résultats à travers des preuves scientifiques et de vérifier la relation entre l’amélioration des paramètres du syndrome métabolique et la réduction de la circonférence abdominale, la glycémie à jeun, la pression artérielle et les niveaux de triglycérides après la procédure chirurgicale. On s’attend également à ce que l’analyse critique résultant de la présente revue conclut s’il y a des avantages à attester de l’indication ou non de la chirurgie bariatrique dans le contrôle des paramètres du syndrome métabolique.
3. OBJECTIFS
3.1 LE GÉNÉRAL
Évaluer le comportement des paramètres métaboliques de syndrome dans les patients subissant la chirurgie bariatrique.
3.2 SPÉCIFIQUES
Analyser dans les preuves scientifiques la relation de l’avantage de la chirurgie bariatrique par roux Y-Y technique de pontage gastrique sur des conditions telles que le diabète sucré, l’hypertension, les triglycérides et la circonférence abdominale.
Pour vérifier l’efficacité du traitement chirurgical chez les patients souffrant d’obésité ou d’obésité morbide.
4. MÉTHODOLOGIE
4.1 CONCEPTION DE L’ÉTUDE
L’examen intégratif a une approche méthodologique amplifiée liée aux examens qui permet l’inclusion d’études pour une compréhension complète du phénomène analysé. Il réunit également les données de la littérature théorique et intègre plusieurs objectifs tels que : définition des concepts, analyse d’un sujet particulier et examen des théories et des preuves (WHITTEMORE, 2005).
Il est inclus dans une étude menée par le biais de l’examen bibliographique intégratif, où il est nécessaire d’identifier, d’analyser et de synthétiser les résultats d’études indépendantes sur un thème spécifique, y compris les études expérimentales et non expérimentales, ce qui permet d’exprimer plusieurs aspects du même phénomène. L’information synthétisée et comparée permet des conclusions générales par rapport au problème abordé. Son applicabilité est due à l’élaboration de protocoles, de procédures et de politiques, ainsi qu’à la pensée critique que la pratique quotidienne exige (FERREIRA, 2010).
4.2 PROCESSUS D’ACQUISITION DE LA LITTÉRATURE
Dans la deuxième étape, l’enquête bibliographique a été réalisée par le biais d’articles d’Internet au second semestre 2019. Le corpus de la recherche est basé sur la recherche dans les bases de données en ligne : SCIELO (Scientific Electronic Library Online), PUBMED (National Library of Medicine National) et LILACS (Littérature d’Amérique latine et des Caraïbes en sciences sociales et de la santé) menée en juillet et août 2019. Les descripteurs suivants des sciences de la santé (DECS) ont été utilisés : CHIRURGIE BARIATRIQUE, PONTAGE GASTRIQUE, SYNDROME MÉTABOLIQUE ET OBÉSITÉ. Les associations utilisées seront: CHIRURGIE BARIATRIQUE ET SYNDROME MÉTABOLIQUE, PONTAGE GASTRIQUE ET OBÉSITÉ.
Les résumés et les titres de toutes les études vérifiées dans les bases de données indiquées ont d’abord été évalués, visant à identifier les personnes admissibles imminentes. Ensuite, les travaux complets des sélectionnés pour une recherche plus minutieuse ont été lus.
Les données suivantes ont été recueillies à partir des articles choisis : titre/auteur/pays/année et critères de classification SM et répercussions liées au syndrome métabolique.
4.2.1 CRITÈRES D’INCLUSION
Dans l’étude, les patients des deux sexes à l’âge adulte (18-60 ans) qui avaient subi la chirurgie bariatrique par la technique de déviation gastrique pendant environ un an ont été évalués. L’échantillon a été sélectionné selon les critères d’inclusion suivants : articles disponibles et complets qui ont été publiés sur le sujet, articles nationaux et internationaux avec des publications en anglais et en portugais publiés entre 2009 et 2019.
4.2.2 CRITÈRES D’EXCLUSION
L’échantillon sera répertorié selon les critères d’exclusion suivants : articles qui ne traitent pas du thème après avoir lu les résumés respectifs, articles qui n’ont pas leurs résumés disponibles, publications en double et articles qui ne répondent pas aux objectifs de cette étude.
5. RÉSULTATS
À partir de la sélection de 21 articles initialement dans les bases de données, dix études répondaient aux critères d’inclusion utilisés pour ce travail d’examen intégratif.
Sur les dix études sélectionnées, toutes visant à vérifier l’influence de la chirurgie bariatrique sur les paramètres du syndrome métabolique, deux d’entre elles ont analysé la régularité de la résistance à l’insuline par Homeostasis Model Assessment (HOMA), et le processus inflammatoire a été évalué en comparant avec le niveau de seum de la protéine C réactive, ainsi que des enzymes hépatiques (JIMÉNEZ, 2013; IANELLI, 2013). En outre, deux études comprenaient l’analyse et la qualité de vie (AFTAB et al., 2014), et la résolution des comorbidités non métaboliques associées à l’obésité (SCHMID et al., 2015).
En ce qui concerne la conception de l’étude, une analyse rétrospective et une collection prospective (JIMÉNEZ, 2013), deux études cas-témoins (IANNELLI et al., 2013; SCHMID et al., 2015) et sept études de cohorte (AFTAB et al., 2014; FARIA et al., 2014; JUNGES et al., 2017; MONTEIRO et al., 2009; ORTIZ et al., 2015; RAMOS et al., 2016; SILVA et al., 2013).
En ce qui concerne le nombre de patients soumis à la chirurgie bariatrique par la technique de pontage gastrique, un total de 1.358 patients qui ont présenté le syndrome métabolique ont été obtenus, la plupart d’entre eux féminins (81.2%) avec une moyenne d’âge de 40,7 ans.
Selon l’analyse des articles sélectionnés, une rémission moyenne de la SP a été observée chez 86,1 % des patients soumis à un pontage gastrique, avec une variation comprise entre 65,1 % et 92,8 %.
Les résultats du glucose à jeun altéré étaient positifs dans la plupart des patients avec une réduction moyenne de 84.2% dans les paramètres évalués, avec une variation entre 70% et 96.2%. L’évaluation de la mesure de circonférence abdominale n’a pas obtenu des résultats très satisfaisants avec une normalisation moyenne de 35,4% des patients, avec un taux de variation entre 3% et 80%.
Les données sur la dyslipidémie ont montré une augmentation des niveaux de HDL, qui ont atteint des valeurs raisonnables en moyenne de 35,8% des cas allant de 11,1% à 80%. L’hypertriglycéridemie a montré une réduction dans 77.8% des cas, s’étendant de 46% à 97.6%. En ce qui concerne les paramètres de l’hypertension artérielle systolique et diastolique, une réduction moyenne de 65,3% a été observée chez les patients allant de 56,8% à 100% des études.
6. DISCUSSION
L’obésité est une maladie chronique de l’étiologie multifactorielle et son traitement peut impliquer au-delà de l’approche pharmacologique, la pratique de l’activité physique et la rééducation nutritionnelle. Cependant, ces traitements et changements comportementaux ont présenté un taux de réussite limité avec 98% de répétition dans les personnes atteintes d’obésité grave (SANTOS et al., 2016).
La relation entre l’obésité sévère et le syndrome métabolique (SM) a déjà été établie, et a confirmé que les deux sont liés au risque plus élevé de développer des maladies cardiovasculaires, augmentant ainsi la morbidité et la mortalité (SUNDSTROM et al., 2006). Quand il s’agit de l’obésité grades 2 et 3, l’alimentation, l’exercice et les médicaments de contrôle du poids n’ont généralement pas une bonne efficacité dans le maintien de la perte de poids à long terme (SJOSTROM et al., 2007). Par conséquent, d’autres mesures thérapeutiques, comme la chirurgie bariatrique, reçoivent une attention croissante pour l’évaluation dans les essais cliniques (BATSIS et al., 2008).
Selon les résultats trouvés dans l’étude, il a été vu que la chirurgie bariatrique exécutée par le pontage gastrique de roux-in-Y dans les patients obèses a eu des répercussions positives pour les patients obèses présentant le syndrome métabolique (SM). En outre, l’influence de cette procédure sur les paramètres qui intègrent la SP a été observée, qui commence à présenter de bons résultats après un an postopératoirement.
L’analyse des résultats évalués a montré que les indices de glucose à jeun avaient un taux de résolution élevé et le changement dans l’hypertriglycéridemie a présenté une meilleure performance dans la réduction de leurs niveaux et, par conséquent, dans leur prévalence. Cependant, en dépit de l’augmentation des niveaux de HDL de sérum dans toutes les études analysées, ce paramètre était celui qui a obtenu la plus basse proéminence parmi les résultats, suivi de la diminution de la circonférence abdominale.
Il est notoire qu’il peut y avoir des variations dans l’évaluation de la normalisation des paramètres et des taux de rémission du syndrome métabolique selon le critère utilisé pour diagnostiquer les patients atteints d’obésité morbide. Par conséquent, il est important de souligner que les critères du National Cholesterol Education Program’s Adul Treatmen Panel III (NCEP ATP-III) du Programme national d’éducation au cholestérol (NCEP ATP-III) et de la International Diabetes Federation (FID) ont présenté des résultats dissipants chez les patients atteints d’obésité morbide, se référant à l’évaluation des résultats métaboliques de la chirurgie bariatrique (ORTIZ et al., 2015). La justification de ces différences par les auteurs est due au fait que les critères de Tsahal précisent mieux les cas d’hypertension artérielle, de dyslipidémie et d’hyperglycémie, et les considèrent également beaucoup plus rigoureuses et détaillées pour évaluer la rémission de la SP chez les patients bariatriques.
Selon l’analyse des données post-chirurgicales, il peut être noté que les patients récemment opérés ont présenté de meilleurs résultats dans les marqueurs des paramètres métaboliques de syndrome. En fonction du contrôle de l’hypertension, une relation positive a été observée dans toutes les études après la procédure chirurgicale.
En outre, la procédure chirurgicale favorise également le changement dans les niveaux d’hormones gastro-intestinales, la diminution de la sécrétion de ghréline (hormone d’hormone d’oroxigenous) et l’augmentation de la sécrétion de GLP-1 (peptide semblable au glucagon 1) et PYY (peptide YY) qui sont des hormones anémiques qui agissent sur la perte de poids considérable (CENEVIVA, 2011), expliquant les impacts positifs observés dans les études.
Ainsi, les patients présentant un degré élevé d’obésité avec la SP et les comorbidités associées devraient être immédiatement référés pour l’évaluation du traitement avec la chirurgie bariatrique. Dans ce cas, comme la SP peut être inversée, les résultats cardiovasculaires devraient également diminuer (KAUL et al., 2011).
7. CONCLUSION
Une amélioration des paramètres métaboliques de syndrome a été observée dans les patients qui ont subi la chirurgie de déviation roux-y-gastrique parmi eux, la réduction du glucose de jeûne a montré de meilleurs résultats et dans une moindre mesure la réduction de la circonférence abdominale et les niveaux accrus de HDL. Ainsi, nous pouvons considérer que le traitement chirurgical par Roux-en-Y pontage gastrique reflète positivement sur l’état de santé chez les patients souffrant d’obésité sévère, avec l’amélioration des comorbidités et conséquente augmentation de la qualité et l’espérance de vie.
Ainsi, le pontage gastrique Roux-y-y a été recommandé pour le traitement de l’obésité et de l’obésité morbide associée à l’hypertension, DM2 et dyslipidémies, et est connu comme l’une des méthodes les plus efficaces (FINELLI et al., 2014).
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[1] Generalpharmacist (UNIFOR); Après l’obtention d’un diplôme en hématologie clinique (CFU); Étudiant en médecine (FSM).
[2] Conseiller. Doctorat en dentisterie. Maîtrise en sciences dentaires. Spécialisation en spécialisation dans l’enseignement de l’enseignement supérieur. Spécialisation en orthodontie. Spécialisation en parodontie graduation en dentisterie.
Envoyé : juillet 2020.
Approuvé : octobre 2020.
