ARTIGO ORIGINAL
NOGUEIRA, Carlos Alberto de Sousa [1], BRANDÃO, Fernando Barbosa [2]
NOGUEIRA, Carlos Alberto de Sousa. BRANDÃO, Fernando Barbosa. Mortalité des jeunes adultes due à des causes externes dans la municipalité d’Imperatriz – MA, au cours de l’exercice biennal (2017 – 2018). Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. An 05, Ed. 09, Vol. 05, p. 31 à 58. septembre 2020. ISSN: 2448-0959, Lien d’accès: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/mortalidade-de-adultos, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/saude/mortalité-des-adultes
Résumé
La mortalité due à des causes externes a été mise en évidence aujourd’hui en raison du nombre de cas enregistrés et de leurs conséquences dans la société. Dans le cas du Brésil, les jeunes adultes âgés de 20 à 39 ans, hommes, constituent le groupe le plus touché par ces causes. Les études locales qui cherchent à s’attaquer aux conséquences des causes externes de décès chez les jeunes hommes peuvent grandement contribuer aux mesures visant à réduire les chiffres élevés actuels. L’objectif de cette étude était d’identifier les différences de mortalité des jeunes adultes, dues à des causes externes, dans la municipalité d’Imperatriz – MA, au cours de l’exercice biennal (2017 et 2018). Le travail consistait en une étude documentaire rétrospective et descriptive, avec une approche quantitative, réalisée dans la municipalité d’Imperatriz – MA, en utilisant la base de données de l’Institut médico-légal (IML). L’échantillonnage comprenait les événements qui sont entrés dans l’établissement au cours des années 2017 et 2018, grâce à l’évaluation des rapports cadavériques et des certificats de décès. Les variables utilisées étaient la cause du décès, l’âge, le sexe, le niveau de scolarité, l’origine ethnique et l’état matrimonial. Les estimations de la population ont été obtenues à partir des données de recensement de l’Institut brésilien de géographie et de statistique (IBGE). Les taux de mortalité (TM) ont été calculés pour 100 000 habitants en fonction de la cause spécifique. La présente étude a permis de conclure que le taux de mortalité dans la municipalité était élevé, supérieur à la moyenne brésilienne au cours des deux années étudiées, étant les principales causes externes, les projectiles d’armes à feu, suivis des accidents de la circulation et de l’agression par instrument tranchant. Les principales victimes de causes externes étaient de jeunes adultes, de sexe masculin ayant un faible niveau d’instruction, bruns et célibataires.
Mots-clés : causes externes, taux de mortalité, jeunes adultes.
1. Introduction
La mortalité due à des causes externes a été mise en évidence aujourd’hui en raison du nombre de cas enregistrés et de leurs conséquences dans la société. Ainsi, il est devenu un problème de santé publique, atteignant la majorité de la population jeune en âge de se rendre productif, avec de graves conséquences impliquant des coûts sociaux, émotionnels et économiques élevés pour le traitement et la réadaptation, en plus d’apporter des dommages incalculables à la victime et aux familles (SOUSA et al., 2016).
Les causes externes peuvent être définies comme des blessures, des traumatismes ou tout autre dommage à la santé, intentionnel ou non, au début soudain et en conséquence immédiate de la violence ou d’une autre cause exogène, y compris les blessures causées dans la circulation et le transport, les homicides, les agressions, les suicides, les chutes, les noyades, les empoisonnements, les brûlures, les blessures par glissement ou inondation, et d’autres événements causés par des catastrophes environnementales, qu’elles soient mécaniques, chimiques, thermiques, électriques et /ou radiologiques (OLIVEIRA et al., 2019; SETTERVALL et al., 2012).
Les données de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) montrent que les accidents et la violence sont les causes de plus de 5 millions de décès par an, représentant environ 9 % de la mortalité mondiale. On estime que 16% de ces décès résultent de suicides, 10%, d’homicides, 24%, d’accidents de la circulation, 14%, de chutes, le reste étant réparti entre autres causes (CORASSA et al., 2017). Pour chaque décès, il y a des dizaines d’hospitalisations, des centaines de visites dans les unités de soins d’urgence et des milliers de consultations médicales (COSTA et al., 2013).
Les décès de causes externes au Brésil depuis les années 1980 correspondent à la deuxième cause de décès, dépassée seulement par les maladies de l’appareil circulatoire (GONSAGA et al., 2012; TREVISOL et al., 2011).
La violence et les accidents, qui constituent un groupe important de causes externes, sont constitués par les accidents de la circulation, les homicides, les suicides, les intoxications, les accidents du travail, les brûlures, les chutes, les noyades, sont des facteurs importants de morbidité et de mortalité des jeunes adultes (SILVA et al., 2010).
Au Brésil, les homicides ne sont plus concentrés uniquement dans les grandes villes, se propageant plus généralement au cours des dernières décennies, affectant également les villes moyennes de l’intérieur (COSTA, et al., 2014).
L’augmentation de la mortalité due à des causes externes au Brésil s’est produite principalement à partir des années 1980, de la quatrième à la deuxième place dans l’ordre des groupes de causes de décès, entre le début et la fin de cette décennie (TRISTÃO et al., 2012).
Les causes externes n’affectent pas la population de manière uniforme. Plusieurs études ont montré qu’il existe des groupes de population plus prédisposés, ce qui peut être perçu par la répartition inégale des décès de causes externes (LIMA et al., 2013).
En ce qui concerne les causes associées aux morts violentes, il n’y a toujours pas de consensus. Les facteurs biologiques et multicausatofactors sont impliqués: facteurs socio-économiques; la constitution de la famille; l’environnement familial; les caractéristiques de l’âge et de la personnalité; le sexe de la victime; l’origine ethnique de la victime; l’utilisation de boissons alcoolisées et de produits chimiques (AMADOR et al., 2018).
Dans le cas du Brésil, les jeunes adultes âgés de 20 à 39 ans, hommes, constituent le groupe le plus touché par des causes externes, et ceux-ci sont considérés comme les principaux responsables des années potentielles perdues. La plupart du temps, les événements sont mortels, par conséquent, la mortalité masculine est cinq fois plus élevée que celle des femmes, dans le groupe d’âge de 20 à 25 ans (IBGE, 2009).
Dès l’adolescence, le comportement adopté par la plupart des jeunes les rend plus exposés et vulnérables aux risques d’être victimes de violences (CAVALCANTE ; MONTEIRO, 2008). La violence est l’une des principales causes de mortalité dans le pays (WAISELFISZ, 2013).
La connaissance des décès de causes externes fournit un appui à la mise en œuvre d’actions de prévention et à l’élaboration de stratégies d’adaptation globales. Pour cette raison, il est important de mentionner que le Brésil a une large extension territoriale et une grande diversité culturelle, démographique et socio-économique, ce qui justifie la nécessité d’identifier les contrastes régionaux qui affectent la vie et la santé de la population, en soutenant la planification et la prise de décision sur les actions destinées aux groupes les plus à risque (PREIS et al., 2018).
Le nombre élevé de décès et de séquelles/incapacités causés par des causes externes constitue une demande importante pour l’élaboration, la mise en œuvre et le suivi de politiques de sécurité et de santé publiques au Brésil (BATISTA et al., 2018).
En 2001, le Ministère de la santé a lancé la Politique nationale de réduction de la morbidité et de la mortalité dues aux accidents et à la violence (PNRMAV), approuvée par l’ordonnance no 737/GM du 16 mai 2001, qui souligne l’importance et le rôle du secteur de la santé dans la lutte contre les accidents et la violence dans le pays, grâce à l’élaboration d’un ensemble d’actions articulées et systématisées, conformément aux directives du PNRMAV (MATOS; MARTIGNS, 2013).
Une étude menée dans l’État du Maranhão, de 2001 à 2010, a montré une augmentation des décès dans tous les groupes d’âge, en particulier entre 20 et 35 ans, qui variait de 6,1 % en 2001 à 15,6 % en 2010 (LIMA et al., 2013). Cependant, l’État manque encore d’études plus détaillées sur les causes externes des décès.
Les études menées dans l’État sont plus générales et il n’y a pas d’évaluations plus précises de la réalité dans leurs municipalités. Pour cette raison, la présente étude vise à identifier les différences de mortalité des jeunes adultes, dues à des causes externes, dans la municipalité d’Imperatriz – MA, au cours de l’exercice biennal (2017 et 2018).
2. Objectifs
2.1 OBJECTIF GÉNÉRAL
Identifier les différences de mortalité des jeunes adultes, dues à des causes externes, dans la municipalité d’Imperatriz – MA, au cours de l’exercice biennal (2017 et 2018).
2.2 OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
– Déterminer les taux de mortalité globaux et par groupe de causes externes et comparer les groupes les uns aux autres.
– Classer le nombre total de victimes en groupes, selon la cause du décès, identifiée par l’évaluation du coroner.
– Identifier, quantifier et classer, par groupe d’âge, les principales causes externes de décès au cours de la période évaluée.
– Comparer les victimes de causes externes de décès, du groupe de jeunes adultes, par sexe, niveau d’instruction, appartenance ethnique et état matrimonial.
3. Méthodologie
3.1 ZONE D’ÉTUDE
L’étude a été réalisée dans la municipalité d’Imperatriz, située au sud-ouest de l’État du Maranhão, dans la microrégion d’Imperatriz. Il concentre la deuxième plus grande population de l’État, totalisant 258 016 habitants dont 48,16% d’hommes et 52,84% de femmes, selon une estimation de l’Institut brésilien de géographie et de statistique (IBGE) pour l’année 2018 (IBGE, 2018) et une superficie de 1 367,901 km², dont 15 480 km² correspondent à la zone urbaine.
La ville s’étend le long de la rive droite de la rivière Tocantins et est traversée par l’autoroute Belém-Brasília (BR-010). C’est la plus grande jonction commerciale, énergétique et économique du Maranhão et a un positionnement géographique stratégique non seulement pour l’État, mais aussi pour tout le nord du pays.
La majeure partie de la main-d’œuvre active de la commune est absorbée par le secteur tertiaire (commerce de biens et de services). La construction joue également un rôle très important dans l’économie locale. Plus récemment, l’activité industrielle s’est essoïe avec l’installation d’une grande industrie, attirant d’autres entreprises associées et cette entreprise.
3.2 TYPE D’ÉTUDE
Le travail consistait en une étude documentaire rétrospective et descriptive, avec une approche quantitative, réalisée dans la municipalité d’Imperatriz – MA, en utilisant la base de données de l’Institut médico-légal (IML), où les victimes de décès de causes externes sont envoyées pour effectuer des procédures légales et l’autopsie.
3.3 PRÉLÈVEMENT D’ÉCHANTILLONS ET DE DONNÉES
L’échantillonnage était composé des événements qui ont été admis au Legal Medical Institute (IML) d’Imperatriz, de janvier 2017 à décembre 2018, grâce à l’évaluation des rapports cadavériques et des certificats de décès. Les données utilisées étaient la cause du décès, l’âge, le sexe, le niveau de scolarité, l’origine ethnique et l’état matrimonial.
Les causes externes ont été classées selon le chapitre XX de la 10e Classification internationale des maladies (CIM10): les accidents sont contenus dans les chapitres V01-Y98 dans lesquels les accidents de la circulation sont dans les catégories V01-V99 et d’autres causes externes de blessures accidentelles W00-X59.
Les homicides ont été causés intentionnellement, classés par la DC-10, comme des « agressions » (X85 à Y09) et des « interventions juridiques » (Y35 à Y36) : ils comprennent les voies de fait par arme à feu (AAF) (X93-X95), les voies de fait par un instrument tranchant (AIP) (X99) et d’autres actes de violence. Les interventions juridiques (Y35) comprennent les traumatismes infligés par la police ou d’autres agents de la force publique, y compris le personnel militaire en service, lors de l’arrestation ou de la tentative d’arrestation de délinquants, de la répression d’émeutes, du maintien de l’ordre ou d’autres actions en justice. Les suicides/blessures auto-infligés intentionnels sont dans X60-X84.
3.4 CRITÈRES D’INCLUSION ET D’EXCLUSION
Les critères d’inclusion de l’étude étaient les suivants : (1) rapports cadavériques et certificats de décès liés aux nécropsies effectuées de janvier 2017 à décembre 2018; 2° les rapports cadavériques et les certificats de décès des personnes vivant dans la municipalité d’Imperatriz – MA; (3) les décès déclarés comme causes externes.
Les critères d’exclusion étaient les suivants : (1) rapports cadavériques et certificats de décès avant janvier 2017 et après décembre 2018; 2° les rapports cadavériques et les certificats de décès des personnes qui ne résidaient pas dans la municipalité d’Imperatriz – MA; 3° les décès non déclarés comme causes externes; 4° les personnes non identifiées sur le certificat de décès.
3.5 ASPECTS ÉTHIQUES
Parce qu’il s’agit de l’utilisation de données secondaires obtenues à partir d’une base de données (IML), il est nécessaire de se passer du TERME DE CONSENTEMENT LIBRE ET ÉCLAIRÉ pour mener à bien ce projet, car les chercheurs n’auront accès qu’aux données d’autopsie.
Les droits ont été garantis, entre autres, par la résolution 466/2012 du Conseil national de la santé :
1) Assurer la confidentialité, l’anonymat et la non-utilisation des informations au détriment d’autrui;
2) Qu’il n’y aura aucun risque pour le sujet de recherche;
3) Utilisation des données uniquement aux fins prévues dans cette recherche;
4) Retour des avantages obtenus grâce à cette étude aux personnes et à la communauté où elle a été réalisée.
La recherche ne sera initiée qu’après l’approbation du Comité d’éthique de la recherche (CEP), afin de garantir à tous les acteurs les références de base de la bioéthique, c’est-à-dire l’autonomie, la non-malfaisance, la bienveillance et la justice.
3.6 ANALYSE DES DONNÉES
Les estimations de la population ont été obtenues à partir des données de recensement de l’Institut brésilien de géographie et de statistique (IBGE). Les taux de mortalité (TM), généraux et par différentes causes externes, ont été calculés pour 100 000 habitants selon la formule :
TM =(nombre de décès par groupe de causes/population estimée) x 100 000
Les résultats obtenus à l’aide de la formule ci-dessus ont été utilisés pour comparer le taux global de mortalité avec les résultats d’études menées dans d’autres municipalités et pour comparer, entre eux, les principales causes externes de décès dans la municipalité étudiée.
Tableau 1 – Données organisées pour l’analyse statistique.
| année | Causes | |||||||||
| courant alternatif. transit | noyade | Choc électrique | AIP | Aaf | suicide | brûler | chutes | Agression physique | autre | |
| 2018 | 34 | 1 | 4 | 32 | 102 | 8 | 3 | 9 | 9 | 2 |
| 2017 | 56 | 7 | 10 | 18 | 73 | 14 | 1 | 13 | 5 | 2 |
Source : résultat de la recherche.
Les données sur la mortalité par groupe de causes ont été analysées à l’aide du programme Biostat. Pour l’analyse statistique de ces données, des transformations dans l’ensemble de données ont été nécessaires. Tout d’abord, pour la répétition, les données ont dû être analysées avec les deux années de référence (2017 et 2018), représentant des blocs. Les traitements étaient constitués des causes de mortalité (accident de la circulation, agression par arme à feu…) (Tableau 1).
Comme les données provenaient du comptage (variable discrète), il était nécessaire d’effectuer une transformation, en utilisant pour cela la relativisation des valeurs sur le total annuel, rendant la variable continue.Avec l’homogénéisation et la transformation des données, l’analyse de la variance des données a été calculée, à l’aide d’un DBC (randomized block design), afin de répondre à l’hypothèse suivante:
Pour comparer les différents moyens des causes de mortalité, le test de Tukey a été appliqué à 95 %.
Les variables groupe d’âge, sexe, niveau de scolarité, origine ethnique et état matrimonial ont été subdivisées individuellement en classes et les données ont été transformées en pourcentage à des fins de comparaison. Pour l’analyse selon le sexe, le niveau de scolarité, l’origine ethnique et l’état matrimonial, nous n’avons utilisé que les données du groupe classé comme jeunes adultes, déterminé dans l’évaluation par groupe d’âge.
4. RÉSULTATS ET DISCUSSION
4.1 MORTALITÉ GÉNÉRALE ET POUR DIFFÉRENTES CAUSES
L’analyse des données obtenues a révélé que le nombre de décès de causes externes dans la municipalité d’Imperatriz – MA, était de 199 et 204, respectivement dans les années 2017 et 2018.
Les taux de mortalité dus à des causes externes dans la commune d’Imperatriz – MA, dans les années 2017 et 2018, étaient, respectivement, 80,4 et 82,42 décès pour 100 mille habitants, démontrant qu’ils présentaient des valeurs proches dans les deux années étudiées. Ces résultats indiquent la pertinence de ces causes de décès sur la mortalité globale de la population étudiée.
Le taux de mortalité de causes externes au Brésil en 2014 était de 75,5 décès pour 100 000 habitants, allant de 26,4 décès pour 100 000 femmes à 125,5 décès pour 100 000 hommes (BRASIL, 2015). Au Brésil, les causes externes représentent la première position dans la population des jeunes adultes et occupent la troisième position parmi la population de plus de 50 ans (BRASIL, 2017).
Dans la commune de Diamantina – MG, une évaluation des causes externes de mortalité a permis d’identifier, sur la période de 2001 à 2012, un total de 233 décès dus à ces causes (7,6 % du total), avec un coefficient de mortalité annuel moyen de 44,3/100 000 habitants (CORASSA et al., 2017), un chiffre bien inférieur à celui des deux années de la présente étude.
Les résultats obtenus dans la présente étude ont prouvé que le taux de mortalité due à des causes externes dans la municipalité d’Imperatriz – MA, au cours des deux années évaluées, peut être considéré comme élevé, car il présente des taux supérieurs à la moyenne brésilienne et à d’autres villes où des études similaires ont été menées.
L’évaluation des taux de mortalité attribuables aux différentes causes externes identifiées a montré que les trois principales étaient, respectivement : 1) l’agression par arme à feu; 2) accident de la circulation et 3) agression par un instrument tranchant (tableau 2).
Tableau 2 – Taux de mortalité dus à différentes causes externes dans la commune d’Imperatriz – MA, dans les années 2017 et 2018.
| Causes | TM 2017 | TM 2018 |
| Voies de fait par arme à feu | 29,49 | 41,21 |
| Accident | 22,63 | 13,74 |
| Agression par un instrument tranchant | 7,27 | 12,93 |
| suicide | 5,66 | 3,23 |
| chutes | 5,25 | 3,64 |
| Choc électrique | 4,04 | 1,62 |
| noyade | 2,83 | 0,40 |
| Agression physique | 2,02 | 3,64 |
| brûler | 0,40 | 1,21 |
| autre | 0,81 | 0,81 |
| total | 80,40 | 82,42 |
Source : résultat de la recherche.
De 2017 à 2018, le taux de mortalité attribuable aux voies de fait par arme à feu est passé de 29,49 à 41,21. Par accident de la circulation, il est passé de 22,63 à 13,74. Par agression par instrument tranchant est passé de 7,27 à 12,93. Ces résultats sont similaires à ceux obtenus dans des études antérieures menées dans d’autres villes, qui ont également identifié l’utilisation d’armes à feu et les accidents de la route comme les deux principales causes externes de décès dans leurs populations.
Dans l’État du Maranhão, de 2001 à 2010, il a été observé que des agressions de divers types (35,5 %) suivis des occupants d’un véhicule traumatisé (16,6 %), étaient les deux principales causes externes de décès (LIMA et coll., 2013).
Dans la région du nord-est, en moyenne, 30 % des décès de causes externes ont été causés par des accidents de transport terrestre (BRASIL, 2015).
Les accidents de la circulation provoquent des taux élevés de mortalité et de morbidité, entraînant ainsi des impacts sociaux pour les individus, leurs familles et la société dans son ensemble, également associés à des coûts élevés pour le système de santé (GONSAGA et al., 2012).
En ce qui concerne les causes externes de décès, l’analyse de la variance a clairement établi qu’il n’y a pas de différence statistique dans la somme des décès entre 2017 et 2018 (H0)(tableau 3). Cependant, une différence très significative a été constatée entre les causes de mortalité (H 0 estrejeté).
Tableau 3 – Analyse de la variance des causes externes de mortalité dans les années 2017 et 2018, dans la commune d’Imperatriz – MA.
| Source de variation | SQ | Gl | Mq | F | Critique F (95 %) |
| Lignes (années) | -4,5E-13 | 1 | -4,5E-13 | -2,1E-14 | 5,117355 |
| Colunas (causas) | 3246,92 | 9 | 360,7689 | 16,63461 | 3,178893 |
| erreur | 195,1906 | 9 | 21,68785 | ||
| Total | 3442,11 | 19 |
Dans lequel: SQ: somme des carrés; gl: degrés de liberté; MQ : carré moyen ; F : valeur calculée; Critique F : Valeur F déposée p>99 %
Source : résultat de la recherche.
Pour comparer les pourcentages de causes externes de mortalité, le test de Tukey a été appliqué à 95 %. Les résultats des tests figurent au tableau 4.
Tableau 4 – Comparaison des pourcentages de mortalité de causes externes selon le test de Tukey à 95 %.
| cause | Moyenne (%) | |||||
| Voies de fait par arme à feu | 43,3 | a* | ||||
| Accident | 22,4 | a | b | |||
| Agression par un instrument tranchant | 12,4 | b | ||||
| suicide | 5,5 | b | ||||
| chutes | 5,5 | b | ||||
| Choc électrique | 3,5 | b | ||||
| Agression physique | 3,5 | b | ||||
| noyade | 2,0 | b | ||||
| brûler | 1,0 | b | ||||
| autre | 1,0 | b | ||||
*les moyennes suivies de la même lettre ne diffèrent pas selon le test de Tukey à 95 %
Source : résultat de la recherche.
Le test de Tukey à 95 % a montré une différence statistiquement significative dans les décès causés par les projectiles d’armes à feu, par rapport à d’autres causes, à l’exception des accidents de la route, qui étaient la deuxième cause externe de décès en importance au cours des deux années évaluées.
Les accidents de la circulation et les homicides causés principalement par l’utilisation d’armes à feu sont parmi les principales causes de décès qui contribuent aux taux élevés de décès de causes externes (PALMEIRA et al., 2009), qui démontre que les résultats obtenus sont compatibles avec ceux obtenus dans des études antérieures.
Au Brésil, en moyenne, 71 % des homicides impliquent l’utilisation d’armes à feu, légales ou illégales. Parce qu’ils sont très meurtriers et généralement facilement accessibles, lorsqu’ils sont associés à une société violente, ils potentialisent le risque que des conflits d’un ordre différent se terminent par des décès (AMADOR et al., 2018).
4.2 DÉCÈS PAR GROUPE D’ÂGE
Le groupe de jeunes adultes a présenté la mortalité la plus élevée due à des causes externes au cours des deux années évaluées, correspondant à 51,76 et 62,25 %, respectivement, pour les années 2017 et 2018, ce qui montre qu’au cours de la période évaluée, plus de la moitié des décès de causes externes sont survenus chez des personnes de ce groupe d’âge (figures 1 et 2).
Figures 1 et 2 – Pourcentages de mortalité de causes externes dans la municipalité d’Imperatriz – MA, selon le groupe d’âge, dans les années 2017 et 2018.
Au cours de la période de 2001 à 2011, la majorité des décès de causes externes à Teresina – IP sont survenus dans le groupe d’âge des 20 à 29 ans (64,8 %) dans le groupe d’âge des 30-39 ans, la mortalité due à des causes externes était de 35,2% (SOUSA et al., 2016). La recherche indique que la vulnérabilité aux causes externes des personnes âgées de 20 à 35 ans est également liée à certains comportements à risque, tels que la recherche d’émotions, le plaisir de vivre des situations à risque, l’impulsivité et l’abus de substances psychoactives (SOUZA et al., 2007).
En 2015, au Brésil, les homicides correspondaient à 47,8 % du nombre total de décès de la population masculine âgée de 15 à 29 ans, ce qui a entraîné des répercussions sur la santé, la dynamique démographique et, par conséquent, le processus de développement économique et social (AMADOR et coll., 2018).
Les résultats obtenus dans la présente étude sont corroborés par d’autres études, telles que celles mentionnées ci-dessus, qui ont également indiqué un pourcentage élevé de mortalité due à des causes externes chez les jeunes adultes. Ces résultats démontrent l’impact de causes externes pour le groupe de jeunes adultes, reflétant directement la dynamique de la société dans son ensemble, car ce sont des personnes qui commencent ou sont déjà au sommet de l’âge intellectuel et productif de travail.
Les deux groupes d’âge ayant les taux de mortalité (TM) les plus élevés de causes externes en 2017 et 2018 étaient les suivants : 1) jeunes adultes; 2) adultes matures (tableau 5).
Tableau 5 – Taux de mortalité due à des causes externes, par groupe d’âge, dans la commune d’Imperatriz – MA, dans les années 2017 et 2018.
| groupe | TM 2017 | TM 2018 |
| TM Enfants | 2,02 | 1,21 |
| TM Adolescents | 4,44 | 7,68 |
| TM Jeunes adultes | 41,62 | 51,31 |
| TM Adultes matures | 22,63 | 14,55 |
| TM Seniors | 9,70 | 7,68 |
Source : résultat de la recherche.
Au cours des deux années évaluées, la somme des taux de ces deux groupes était supérieure à 60% du nombre total de décès, ce qui démontre qu’ils sont les principaux groupes victimes de causes externes dans la municipalité, au cours de l’exercice biennal étudié.
4.3 DÉCÈS SELON LE SEXE
Au cours des deux années évaluées, les hommes représentaient le plus grand nombre de décès de causes externes chez les jeunes adultes, ce qui correspond à 86,93 % et 88,24 %, respectivement, pour les années 2017 et 2018 (figures 3 et 4), ce qui démontre que les causes externes touchent les hommes avec une grande fréquence, de la même manière que d’autres études qui évaluaient les décès de causes externes selon le sexe.
Figures 3 et 4 – Pourcentages de mortalité des jeunes adultes due à des causes externes, selon le sexe, dans la municipalité d’Imperatriz – MA, dans les années 2017 et 2018.
Les taux élevés de mortalité masculine due à des causes externes dans le groupe d’âge des 15 à 39 ans ont contribué à l’augmentation de l’écart entre les années perdues et le sexe féminin (DANTAS, 2014).
En 2013, au Brésil, les causes externes étaient responsables de 151 683 décès enregistrés dans le Système d’information sur la mortalité (SIM), dont la plupart étaient des hommes (82,2 %) et les personnes âgées de 20 à 39 ans (43,8 %). En ce qui concerne la race et la couleur de la peau, il y avait une prédominance des bruns (50,1 %), suivis des Blancs (37,3 %) (BRÉSIL, 2015).
En 2010, les causes externes étaient la deuxième cause de décès chez les hommes dans 26 capitales brésiliennes, la ville de Rio de Janeiro étant la seule capitale à enregistrer ce groupe comme troisième cause de décès (DANTAS, 2014). Le taux moyen de mortalité due à la violence au Brésil au cours des 15 dernières années a augmenté, tant pour les hommes que pour les femmes, et le rapport entre les sexes est d’environ 12:1 (AMADOR et al., 2018).
En 2012, dans la ville d’Itabuna – BA, le pourcentage de décès par homicide enregistrés chez les hommes âgés de 15 à 29 ans était 56 fois plus élevé que chez les femmes du même groupe d’âge (COSTA et al., 2014).
D’autres études comparant le nombre de décès par sexe, en plus de celles mentionnées ci-dessus, ont trouvé des résultats similaires à la présente étude, indiquant que les hommes sont largement plus touchés par les causes externes de mortalité. La perte prématurée de ces hommes a des répercussions négatives sur la dynamique familiale, car il s’agirait d’éléments importants pour le soutien économique des familles, généralement à faible revenu, ainsi que dans les relations familiales générales, telles que l’éducation des enfants et l’organisation des tâches ménagères, dans le cas des personnes mariées.
4.4 DÉCÈS PAR NIVEAU DE SCOLARITÉ
Dans l’évaluation du niveau de scolarité des jeunes adultes victimes de causes externes, on a constaté que les groupes les plus importants avaient un niveau élémentaire incomplet et une moyenne incomplète de compétences au cours des deux années évaluées (figures 5 et 6).
De 2017 à 2018, le pourcentage de mortalité dans le groupe dont le niveau fondamental était incomplet variait de 38,69 à 56,86 %. Pour le groupe dont le niveau moyen était incomplet, il variait de 30,65 à 23,04 %. Ces deux groupes représentaient plus de 65 % des décès de causes externes au cours des deux années étudiées.
Figures 5 et 6 – Pourcentages de mortalité des jeunes adultes, due à des causes externes, selon la scolarité, dans la municipalité d’Imperatriz – MA, dans les années 2017 et 2018.
Une étude menée en 2006 dans la ville de Cuiabá – MT, a identifié que la grande majorité des décès de causes externes impliquaient des personnes scolarisées entre 4 et 7 ans, puis de 1 à 3 ans (OLIVEIRA, 2006).
L’évaluation des causes externes de mortalité dans la municipalité de Teresina – PI, dans la période de 2001 à 2011, a vérifié pour la scolarité variable, que la majorité est restée à l’école entre 4 et 7 ans (35,82%) suivi de la scolarité de 8 à 11 ans (22,63 %) (SOUSA et al., 2016). Une étude sur la mortalité due à des causes externes dans l’État du Maranhão, menée de 2001 à 2010, a révélé que la durée de scolarité la plus fréquente était de 4 à 7 ans, suivie de 1 à 3 ans (LIMA et al., 2013).
Les résultats de la présente étude sont semblables à ceux des études antérieures, indiquant que les personnes ayant un faible niveau de scolarité sont les principales touchées par les causes externes de décès, ce qui renforce le fait que les personnes ayant un faible niveau de scolarité sont plus susceptibles d’être impliquées dans des événements violents, qui ont souvent la mort comme résultat. Ces résultats démontrent la nécessité d’initiatives pour maintenir les jeunes à l’école comme stratégie d’aide à la protection de ces personnes.
4.5 DÉCÈS SELON L’ORIGINE ETHNIQUE
Le groupe ethnique comptant le plus grand nombre de jeunes adultes victimes de causes externes était le groupe brun, avec 77,89 % et 75,98 % des cas, respectivement, en 2017 et 2018. Le groupe noir comptait 15,58% des cas en 2017 et 14,22% en 2018. Ensemble, ces deux groupes représentaient plus de 90 % des cas de décès de causes externes au cours des deux années étudiées (figures 7 et 8).
Figures 7 et 8 – Pourcentages de mortalité des jeunes adultes, due à des causes externes, selon l’ethnicité, dans la municipalité d’Imperatriz – MA, dans les années 2017 et 2018.
Une étude menée dans l’État de Paraíba a révélé que la race brune représentait 66% des décès de causes externes en 2000 et 84% en 2010 (MELO; DIOGÈNE, 2018).
L’évaluation de la mortalité due à des causes externes dans la municipalité de Campina Grande – PB, en 2015, a permis d’identifier que les hommes avec un pourcentage de 93,97% et les métis ou races avec un pourcentage de 73,5% sont les principaux touchés par ces causes (COSTA, 2016). Les résultats de la mortalité par groupe ethnique sont similaires à ceux d’une étude menée dans la municipalité de Teresina – PI, entre 2001 et 2011, qui a vérifié par rapport à la race, la prévalence du brun (70,67%) suivis des Blancs (12,82 %) (SOUSA et al., 2016).
Une étude menée dans la microrégion de São Mateus – ES, a identifié que la mortalité due à des causes externes par rapport à la couleur de la peau ou à la race présentait les taux les plus élevés pour les bruns et les noirs (TRISTÃO et al., 2012).
Les résultats obtenus dans la présente étude sont compatibles avec des études antérieures menées dans d’autres municipalités, démontrant que les groupes ethniques bruns/noirs sont généralement les plus touchés par les causes externes de décès, représentant la grande majorité des cas. Même dans la ville d’Imperatriz, où les groupes ethniques bruns/noirs représentent la majorité de la population, les pourcentages de décès de causes externes chez les individus de ces groupes ethniques sont plus élevés que leurs pourcentages dans la population.
4.6 DÉCÈS SELON L’ÉTAT MATRIMONIAL
Au cours des deux années évaluées, la majorité des jeunes adultes victimes de causes externes étaient des personnes seules, ce qui correspond à 62,81 % en 2017 et à 74,02 % en 2018, ce qui démontre que les causes externes touchent les personnes de ce groupe avec une grande fréquence. Puis les personnes mariées avec 26,13 et 18,14%, respectivement en 2017 et 2018. Les autres groupes individuellement étaient inférieurs à 10 % au cours des deux années évaluées (figures 9 et 10).
Figures 9 et 10 – Pourcentages de mortalité des jeunes adultes due à des causes externes, selon l’état matrimonial, dans la municipalité d’Imperatriz – MA, dans les années 2017 et 2018.
Une étude menée dans la ville de Teresina – PI, couvrant la période de 2001 à 2011, a identifié que, par rapport à l’état matrimonial prévalait célibataire (71,74%), puis marié (21,89%) (SOUSA et al., 2016), corroborant les résultats de la présente étude.
Dans le sud du Brésil, de 2004 à 2013, l’état matrimonial des victimes de causes externes était de 57,81 % des célibataires, 29,75 % des mariés, 7,08 % des veufs et 5,36 % des victimes légalement séparées (PREIS, et al., 2018).
Les résultats de la présente étude sont corroborés par d’autres études, prouvant que les individus célibataires sont les plus touchés par les causes externes de mortalité. Ces résultats sont directement liés à l’âge des personnes concernées, étant donné que la grande majorité correspond à de jeunes adultes, selon les résultats d’autres études, en plus de ceux obtenus dans la présente étude.
5. Conclusions
- Les trois principales causes externes de décès en 2017 et en 2018 étaient, respectivement : 1) l’agression par arme à feu; 2) accident de la circulation et 3) agression par un instrument tranchant.
- En ce qui concerne l’âge, le groupe de jeunes adultes présentait la mortalité la plus élevée due à des causes externes, représentant plus de la moitié de tous les décès dus à ces causes au cours des deux années évaluées.
- En ce qui concerne le sexe, au cours des deux années évaluées, les hommes représentaient la grande majorité des décès de causes externes.
- Dans l’évaluation de la scolarité, il a été constaté que les taux les plus élevés de décès de causes externes se produisaient chez les personnes dont le niveau élémentaire était incomplet, suivies de celles dont la moyenne était incomplète au cours des deux années évaluées.
- Dans l’évaluation de l’ethnicité, il a été constaté que les individus bruns et noirs combinés, représentaient la majorité des cas de décès de causes externes au cours des deux années étudiées.
- Dans l’évaluation de l’état matrimonial, il a été constaté qu’au cours des deux années évaluées, la plupart des victimes de causes externes étaient des personnes seules.
- Les principales victimes de causes externes étaient de jeunes adultes, de sexe masculin ayant un faible niveau d’instruction, bruns et célibataires.
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[1] Acadêmico do 8o período do curso de Medicina.
[2] Conseiller. Doctorat en cliniques dentaires. Maîtrise en sciences de la santé. Spécialisation en progrès dans le cours de spécialisation en endodontie. Spécialisation en radiologie dentaire et imagerie. Diplôme en dentisterie.
Soumis : août 2020.
Approuvé : septembre 2020.
