Impact de la dépression post-partum sur l’allaitement : une revue intégrative de la littérature

REVUE INTÉGRATIVE

SILVA, Victória Marques ^[1], GREGÓRIO, Débora Maria Alves ^[2], SILVA, Larissa Matos ^[3], SOUZA, Mariana Chastel de Liz ^[4], PORFIRIO, Regiane Baptista Martins ^[5]

SILVA, Victória Marques. Et al. Impact de la dépression post-partum sur l’allaitement : une revue intégrative de la littérature. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. An 06, Ed. 06, Vol. 10, p. 60 à 74. Juin 2021. ISSN: 2448-0959, Lien d’accès: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/sante/depression-post-partum

RÉSUMÉ

Objectif : Apporter les connaissances nécessaires aux professionnels des soins infirmiers sur l’importance d’identifier les femmes enceintes présentant des signes et des symptômes de dépression post-partum et sur l’impact de cela sur l’allaitement maternel exclusif. Problème de question : Comment la DPP peut-elle affecter l’allaitement maternel et la relation entre la mère et le bébé? Méthodologie : Étude de revue de la littérature intégrative, exploratoire menée en 2020. Principaux résultats : Avec certaines études, il a été possible de se rendre compte qu’en raison de l’absence de conditions psychologiques, la relation mère-bébé présente des obstacles à développer et que l’absence d’allaitement maternel exclusif augmente le risque de mort infantile de 15 fois lorsqu’on compare la santé des bébés atteints d’AME.

Mots-clés : Allaitement, dépression, soins infirmiers, santé de l’enfant.

1. INTRODUCTION

La dépression majeure est un trouble mental qui persiste pendant au moins deux semaines avec des épisodes qui présentent une profonde tristesse et une perte d’intérêt pour les activités qui suscitaient auparavant du plaisir. Pour étayer le diagnostic, il faut avoir confirmé la présence d’au moins quatre autres symptômes spécifiques, selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux IV (DSM) (INSTITUTO MUNICIPAL DE INVESTIGACIÓN MÉDICA, 1995). Elle est également considérée comme un problème de santé publique, qui toucherait plus de 300 millions de personnes dans le monde, de tout âge (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2018). Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), dans la population brésilienne, la prévalence est de 15,5% et, uniquement en soins primaires, elle présente une prévalence de 10,4%. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2019)

Les femmes sont plus susceptibles de développer une dépression (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2018), et pendant la période de grossesse, l’infirmière/a recherche des signes et symptômes indiquant le diagnostic de dépression tôt dans les soins prénatals, comme une forme de prévention, car il s’agit d’une étape délicate dans la vie de la femme qui impliquera une série de changements physiologiques et hormonaux, en plus d’autres changements impliquant la portée émotionnelle et rationnelle, devenant un facteur de risque pour une telle condition. (SOCIEDADE BENEFICENTE ISRAELITA BRASILEIRA ALBERT EINSTEIN, 2019)

Pendant la période puerpérale, le risque de développer une dépression post-partum (DPP) est élevé parce que la femme fait face à de nouvelles routines, en plus des changements physiques et mentaux. Les symptômes dépressifs peuvent être remarqués dès la première semaine ou jusqu’à trois mois après l’accouchement et peuvent être similaires à ceux de la dépression majeure, ajoutant à la déficience du lien mère-enfant. (LINO et al., 2020) (ABUCHAIM et al., 2016)

Selon la théorie de l’auto-efficacité, le comportement d’un individu est façonné au fur et à mesure qu’il interprète ses sentiments. Par conséquent, le DPP influence négativement toutes les actions maternelles (ABUCHAIM et al., 2016). Selon Vieira et al., (2018), les femmes ayant une faible auto-efficacité sont trois fois plus susceptibles d’arrêter d’allaiter prématurément.

Les femmes qui ont présenté une dépression pendant la grossesse et après l’accouchement ont beaucoup de difficulté à créer le lien mère-enfant et, en raison du sentiment d’insuffisance ou de culpabilité, ne se sentent pas en mesure de prendre soin de leurs enfants. Les enfants qui sont exposés à des conditions dépressives finissent par avoir des déficiences en ce qui concerne le développement cognitif et moteur, des changements soudains de tempérament et, dans leur état nutritionnel, en raison de l’absence d’allaitement maternel exclusif (AME) jusqu’au sixième mois de vie. (LINO et al., 2020)

Le lait maternel est crucial dans les premiers mois de la vie car d’un point de vue nutritionnel, c’est à partir de cet aliment que le bébé aura le renforcement de son système immunitaire et aura un meilleur développement. L’allaitement maternel apporte également de nombreux avantages à la mère, car avecl’allaitement, les niveaux de stress diminuent et réduisent par conséquent la symptomatologie dépressive.  (LINO et al., 2020)

La motivation des auteurs pour le développement de cette étude est de montrer combien est nécessaire et important la fourniture de soins humanisés aux femmes de la période prénatale au post-partum, ce qui rend indispensable la prise en charge de l’allaitement et la détection d’éventuelles répercussions néfastes futures sur l’allaitement maternel et la relation du binôme mère-enfant. Donc, la question de cette étude est: Comment la DPP peut-elle affecter l’allaitement maternel et la relation entre la mère et le bébé?

Le but de cette étude est de mener une revue de la littérature afin d’élargir les connaissances des professionnels des soins infirmiers sur l’importance d’identifier les femmes enceintes présentant des facteurs de risque de dépression post-partum et sur leurs impacts sur l’allaitement maternel.

2. MÉTHODOLOGIE

Cet article a été élaboré par la méthode de revue de la littérature intégrative, qui traite de la construction d’un texte qui vise à présenter de manière simple et objective les résultats obtenus de la recherche sur un seul sujet de manière systématique, ordonnée et complète, fournissant beaucoup d’informations générales, formant ainsi un ensemble de connaissances. (HASSAN et al., 2016)

Pour l’élaboration de cet article, des recherches ont été menées au cours du mois d’octobre 2020, en utilisant les descripteurs recherchés dans la plateforme Descripteurs des sciences de la santé (DeCS) : Allaitement ; Dépression; Soins infirmiers et santé de l’enfant.

Les bases de données utilisées étaient : Bibliothèque virtuelle de la santé (BIREME), Littérature latino-américaine et caribéenne en sciences de la santé (LILACS), Littérature internationale Medline en sciences de la santé (MEDLINE), Scientific Eletronic Library Online (ScieLO), Academic Google, Direct Science et le site officiel site de l’Organisation mondiale de la santé (OMS).

Comme critères d’inclusion, les langues portugaise et anglaise ont été utilisées, de 2016 à 2020, avec au moins deux des descripteurs sélectionnés, le texte compatible avec le thème, et les articles ne répondant pas à l’idée principale de cet article ont été exclus .

Comme il s’agit d’une étude bibliographique, l’approbation du comité d’éthique de la recherche n’était pas requise. Il n’y a pas non plus de conflit d’intérêts entre les auteurs impliqués.

3. RÉSULTATS

Cet article est une revue de littérature intégrative, utilisant comme critères d’inclusion : des textes en portugais et en anglais, entre les années 2016-2020, un thème lié à l’intention de recherche et aux descripteurs sélectionnés par les auteurs.

Après avoir ajouté les critères préétablis, sept articles ont été trouvés dans la base de données SciELO, six dans le VHL, deux dans Google Scholar et un dans Direct Science. Après lecture intégrale des articles, 13 études ont été mises en évidence, qui sont détaillées dans le tableau 1.

En ce qui concerne les catégories d’études trouvées, 30,77% abordent les discussions axées sur la « relation entre la PPD et l’allaitement maternel », 23,08% sur « l’allaitement maternel », 15,38% sur la « dépression pendant la grossesse » et les « soins de santé primaires dans la période puerpérale », et 7,69% sur la « maternité » et la « nutrition de l’enfant ».

Le tableau 1 présente la synthèse des articles recueillis selon les critères d’inclusion et d’exclusion.

Tableau 1 : Caractéristiques des publications utilisées dans cette étude.

^{Source : Paternité propre (2020)}

4. DISCUSSION

Pour les femmes, la grossesse est marquée par des changements constants et de nombreuses transformations dans leur organisme et dans les secteurs sociopsychologiques, où le plus grand défi est de savoir vivre avec cette nouvelle expérience qui n’était souvent pas planifiée, où la femme n’est pas préparée à cet événement important. « Parmi les manifestations psychiques, les plus courantes dans la période puerpérale sont: le baby blues ou la tristesse maternelle, la dépression post-partum (DPP) et la psychose puerpérale. » La DPP apparaît comme la plus fréquente et est celle qui a le plus d’impact pour la mère et le bébé qui vient de naître. (DE OLIVEIRA et al., 2019)

Selon Giordani et al. (2018), l’identité féminine subit plusieurs changements après la naissance d’un enfant, car en plus des changements psychologiques et physiologiques, la responsabilité est également trouvée. Avec cela, nous voyons des transformations dans leurs relations personnelles et interpersonnelles. Les auteurs mentionnés affirment que « les femmes commencent à assumer une nouvelle condition de soi, de vie, de relations, d’autres, provoquant une transformation du comportement, des postures et, enfin, un changement complet de leur image de soi ».

Pour les femmes qui sont en parfaite santé, l’allaitement est déjà considéré comme délicat en raison de tous les risques de complication qui sont associés malgré la technique correcte.

Dans une étude menée par De Oliveira et al., (2019), avec 20 femmes qui ont ou ont eu une dépression post-partum, il y a eu une entrevue au cours de laquelle elles ont rapporté comment était l’expérience du trouble psychologique diagnostiqué avec l’allaitement maternel. Il a été remarqué que la relation entre la mère et l’enfant présentait des obstacles en raison de l’absence de conditions psychologiques avec un discours très percutant.

« J’arrivais à peine à allaiter mon fils, c’était horrible, j’avais un sentiment d’abus, je n’avais aucune envie d’allaiter l’enfant » (Violet) : « C’était mal, je ressentais l’obligation d’allaiter, je n’étais pas heureuse allaiter » (Orchidée) : « L’enfant ne prenait pas le sein et cela me stressait » (Gloriosa) : « C’était étrange, je n’avais pas d’affection pour le bébé » (Jasmine) : « Je me sentais obligée d’allaiter, j’avais aucune envie d’allaiter » (Anthurium) : « J’avais un sentiment de peur accompagné de tristesse, peur d’allaiter » (Cerise) : « Quand je mettais le bébé au sein, je ressentais de la douleur et de l’inconfort, à chaque fois que je me souvenais que je dû allaiter, je me sentais plus triste » (Lis). (DE OLIVEIRA et al., 2019, p. 90)

À partir de ces rapports, il a été remarqué que le lien maternel est altéré par la dépression post-partum, car l’allaitement maternel est responsable du renforcement de ce binôme et est traité avec rejet et peur lorsqu’il est dans ces conditions. L’ocytocine est libérée lorsque le bébé reçoit un acte d’affection et lorsque cela ne se produit pas de manière attendue, il cesse de ressentir proportionnellement le sentiment de sécurité et d’affection. (de OLIVEIRA et al., 2019) (COELHO, et al., 2019)

Une étude de Hassan, Werneck et Hasselmann (2016) vise à analyser la santé mentale des femmes post-partum et à les relier à l’état nutritionnel de leurs enfants jusqu’au sixième mois de vie. Le poids, la taille et la longueur moyens des enfantsont été pris et exprimés en scores compte tenu des courbes de l’Word Health Organization (WHO), 2006. La santé mentale des femmes a été mesurée par le General Health Questionnaireet, compte tenu de tous les résultats obtenus, un nombre important de femmes dont la santé mentale était compromise par la dépression ont été obtenues et, par conséquent, leurs enfants ont présenté des niveaux inférieurs aux attentes en ce qui concerne le poids, la taille et la longueur. Ainsi, il a été constaté que la qualité de la santé mentale de la mère est liée à l’état nutritionnel du bébé de manière positive et négative.

Un article publié en septembre par Silva et al., (2017), en Espagne, montre comment le stress, la dépression post-partum et l’optimisme de dépôt influencent l’adhésion à l’AME, en plus de souligner que les problèmes socioculturels, professionnels et familiaux sont des facteurs importants. Il démontre également que les facteurs psychologiques ont été peu explorés pendant l’allaitement, montrant l’importance de prendre ces facteurs en compte pour aider à développer un programme d’intervention en allaitement efficace.

En Europe, les pays ont un congé de maternité d’une durée différente, où dans certains pays, il finit par n’être que de trois mois, le moment le plus courant pour le début des conflits travail-famille, associant le stress de la mère et l’allaitement maternel exclusif, ce qui entraîne l’une des principales raisons de son interruption. Parmi les autres raisons sont également: sortie précoce de l’hôpital, mammite, déficit de croissance de l’enfant, faible santé mentale ou émotionnelle, dépression post-partum, faible soutien et counseling d’allaitement. (SILVA et al., 2017)

L’étude montre également qu’il existe un risque 15 fois plus élevé de décès infantile chez les enfants sans allaitement maternel exclusif par rapport aux nourrissons atteints d’AME. En plus de faire en apportant que les taux d’allaitement maternel dans le monde entier sont inférieurs à ceux recommandés et qu’ils diminuent au cours des six premiers mois après l’accouchement. Au cours du premier mois, les taux de l’AME varient de 68% à 84%, tandis que dans le sixième mois après l’accouchement, seulement 13-20% des femmes restent dans l’AME. La Région européenne a les taux les plus bas d’Espagne, seulement 66% des bébés sont allaités exclusivement au cours du premier mois, avec une baisse à 28% le sixième mois. (SILVA et al., 2017)

Dans les recherches menées pour dépister les symptômes dépressifs pendant la grossesse, il a été identifié que les femmes enceintes à un âge précoce (moins de 18 ans), à faible revenu, sans soutien ni lien familial, de plus de 40 ans, peu scolarisées, consommatrices de drogues illicites, fumeuses , les alcooliques, les primigraves, les femmes qui ont déjà subi une forme de violence physique ou psychologique et celles qui ont des grossesses non planifiées ou non désirées sont plus susceptibles de présenter des symptômes dépressifs à tout moment de la grossesse (LIMA et al., 2017).

L’interruption précoce de l’allaitement entraîne de nombreux dommages, principalement négatifs pour la mère et le bébé. La femme arrête de stimuler la production d’ocytocine qui se produirait pendant les tétées et, par conséquent, diminue son action bénéfique d’involution utérine, de perte de poids, de réduction d’hémorragie post-partum et de réduction du risque de cancer du sein et du col de l’utérus. (MORAES et al., 2020)

Il est connu que le lait maternel contient tous les nutriments dont le nouveau-né (NN) a besoin pour un développement cognitif et moteur sain, car il est riche en protéines, huiles, vitamines, graisses et acides gras. Les avantages vont de la prévention de la mortalité infantile aux infections, au diabète et à l’obésité (MORAES et al., 2020). Cependant, pour Vieira et al., (2018) « les femmes présentant des symptômes dépressifs pendant la grossesse sont plus susceptibles d’introduire, tôt, des préparations lactées dans l’alimentation de l’enfant ».

Selon Costa et al., (2018) l’enquête sur les symptômes dépressifs en soins primaires est toujours un défi pour les professionnels de la santé, avec des difficultés même dans la préparation des diagnostics. Les soins prénatals sont effectués dans les soins primaires, où le suivi physiologique et psychologique de la femme et le développement fœtal sont effectués. L’allaitement maternel est également stimulé avant même la naissance du bébé, en raison de ses nombreux avantages.

Les soins de santé primaires (SSP) sont au cœur des soins post-partum pour les femmes. C’est lors des consultations durant cette période qu’interviennent la prévention, le dépistage précoce et le traitement des complications, c’est-à-dire que la qualification des professionnels est essentielle pour réduire les problèmes. Lorsqu’il s’agit d’allaiter, les SSP se concentrent davantage sur le bébé, étant insuffisant en termes d’accueil de la femme et des difficultés qu’elle peut rencontrer. (BARATIERI et NATAL, 2019)

Il est d’une importance primordiale que les soins infirmiers aient des connaissances sur la dépression puerpérale, car ils peuvent intervenir de plusieurs manières, des consultations prénatales avec des enquêtes sur les conflits personnels, les signes et symptômes d’une éventuelle DPP, ou même après l’accouchement, la réalisation d’une visite à domicile fournissant la promotion de la santé et l’accueil nécessaire pour la mère et le bébé.

Il est vérifié que la consultation et la visite à domicile sont des moments opportuns pour l’accueil et l’écoute qualifiée, visant à une prise en charge complète, donnant la liberté de répondre aux doutes et, par conséquent, stimulant l’auto-soins et la prise en charge de l’enfant. (SILVA et al., 2020)

5. CONCLUSION

On remarque que pour les femmes diagnostiquées avec DPP, l’allaitement est une phase difficile, accompagnée de plusieurs sensations négatives telles que la tristesse, la peur et le désespoir.

Lorsque la mère allaite son enfant, cela lui donne le sentiment de confort, de sécurité etd’affection, mais lorsque l’AME est interrompue, le bébé peut avoir des changements de comportement soudains tels qu’un sommeil irrégulier et une irritation, en plus d’avoir un retard dans son développement et même des défaillances du système immunitaire.

La probabilité de remplacer le lait maternel par des préparations laneux est prise en compte lorsque la mère présente des symptômes dépressifs, étant un facteur qui devrait être examiné attentivement par tous les professionnels qui surveillent la santé de l’enfant blessé sur le plan nutritionnel.

Cette étude a abordé les impacts de la dépression post-partum sur l’allaitement maternel, montrant l’importance des interventions infirmières face aux soins prénatals, sur la santé mentale de la mère post-partum, à quel point l’examen attentif et l’accueil du professionnel des soins infirmiers sont importants. Ainsi, la mise en œuvre d’actions pour que le bébé ait un bon développement et que la relation mère-enfant soit saine, où ce lien est directement affecté par la présence de DPP, car avec elle de nombreuses femmes perdent ou n’ont aucune affection pour l’enfant, ayant un sentiment constant d’insécurité et d’incertitude.

Il a été observé qu’il y a un besoin de plus de recherche dans le domaine sur la DPP et sur les interventions infirmières sur le sujet, parce que nous trouvons un plus grand nombre de revue de la littérature intégrative, ce qui limite le professionnel de la santé à avoir plus de connaissances pour promouvoir des soins adéquats.

RÉFÉRENCES

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^[1] Diplôme en sciences infirmières.

^[2] Diplôme en sciences infirmières.

^[3] Diplôme en sciences infirmières.

^[4] Diplôme en sciences infirmières.

^[5] Conseiller d’orientation.

Soumis : Décembre 2020.

Approuvé : Juin 2021.