REVISÃO INTEGRATIVA
SILVA, Victória Marques [1], GREGÓRIO, Débora Maria Alves [2], SILVA, Larissa Matos [3], SOUZA, Mariana Chastel de Liz [4], PORFIRIO, Regiane Baptista Martins [5]
SILVA, Victória Marques. Et al. Impacto da depressão pós-parto no aleitamento materno: uma revisão integrativa de literatura. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Ano 06, Ed. 06, Vol. 10, pp. 60-74. Junho de 2021. ISSN: 2448-0959, Link de acesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/pos-parto-no-aleitamento, DOI: 10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/saude/pos-parto-no-aleitamento
RESUMO
Objetivo: Trazer o conhecimento necessário para os profissionais de enfermagem sobre a importância em identificar gestantes com sinais e sintomas de depressão pós-parto e como isso impacta no aleitamento materno exclusivo. Pergunta problema: Como a DPP pode afetar o aleitamento materno e a relação entre a mãe e o bebê? Metodologia: Estudo de revisão integrativa de literatura, exploratório realizado em 2020. Principais resultados: Com alguns estudos, foi possível perceber que pela falta de condições psicológicas, a relação entre mãe-bebê apresenta barreiras para ser desenvolvida e que a falta de aleitamento materno exclusivo aumenta em 15 vezes o risco de morte infantil quando comparamos a saúde dos bebês com AME.
Palavras-chave: Aleitamento, Depressão, Enfermagem, Saúde da Criança.
1. INTRODUÇÃO
A depressão maior é um transtorno mental que persiste por pelo menos duas semanas com episódios que apresentam tristeza profunda e a perda de interesse em atividades que antes despertavam prazer. Para a sustentação do diagnóstico, é necessário ter confirmada a presença de pelo menos outros quatro sintomas específicos, de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais IV (DSM) (INSTITUTO MUNICIPAL DE INVESTIGACIÓN MÉDICA, 1995). É também considerada um problema de saúde pública, onde estima-se afetar mais de 300 milhões de pessoas no mundo, de qualquer faixa etária (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2018). Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), na população brasileira, o predomínio é de 15,5% e, somente na atenção primária apresenta uma prevalência de 10,4%. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2019)
As mulheres estão mais susceptíveis a desenvolver a depressão (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2018), e durante o período gravídico, o enfermeiro/a busca sinais e sintomas indicativos do diagnóstico de depressão logo no pré-natal, como forma de prevenção, pois trata-se de uma etapa delicada na vida da mulher que envolverá uma série de alterações fisiológicas e hormonais, além de outras mudanças que envolvem o âmbito emocional e racional, tornando-se um fator de risco para tal condição. (SOCIEDADE BENEFICENTE ISRAELITA BRASILEIRA ALBERT EINSTEIN, 2019)
Durante o período puerperal, o risco do desenvolvimento da Depressão Pós-parto (DPP) é alto pelo fato da mulher estar lidando com novas rotinas, além das modificações físicas e mentais. Os sintomas depressivos podem ser notados desde a primeira semana ou até três meses após o parto e podem ser similares aos da depressão maior, somando ainda, o comprometimento do vínculo entre mãe-filho. (LINO et al., 2020) (ABUCHAIM et al., 2016)
Segundo a Teoria da Autoeficácia, o comportamento de um indivíduo é moldado conforme este interpreta seus sentimentos, logo, a DPP influencia negativamente todas as ações maternas (ABUCHAIM et al., 2016). Segundo Vieira et al., (2018) mulheres com baixa autoeficácia apresentam três vezes mais chances de interromper o aleitamento materno precocemente.
Mulheres que apresentaram depressão na gestação e no pós-parto têm grande dificuldade em criar o vínculo mãe-filho e pelo sentimento de insuficiência ou culpa, não se sentem capazes de cuidar de seus filhos. Crianças que são expostas a quadros depressivos acabam tendo prejuízos em relação ao desenvolvimento cognitivo e motor, mudanças de temperamento repentino e, em seu estado nutricional pela falta de amamentação materna exclusiva (AME) até o sexto mês de vida. (LINO et al., 2020)
O leite materno é crucial nos primeiros meses de vida pois, do ponto de vista nutricional é a partir deste alimento que o bebê terá o fortalecimento de seu sistema imunológico e terá um melhor desenvolvimento. O aleitamento também traz inúmeros benefícios à mãe, pois com a lactação, os níveis de estresse são diminuídos e consequentemente reduz a sintomatologia depressiva. (LINO et al., 2020)
A motivação das autoras para o desenvolvimento desse estudo é mostrar o quanto é necessária e importante a prestação da assistência humanizada à mulher desde o pré-natal até o pós-parto, se tornando indispensável o cuidado da enfermagem e a detecção de possíveis repercussões prejudiciais futuras no aleitamento materno e na relação do binômio mãe-filho. Então, a pergunta deste estudo é: Como a DPP pode afetar o aleitamento materno e a relação entre a mãe e o bebê?
O objetivo deste estudo é realizar uma revisão de literatura com o intuito de ampliar o conhecimento dos profissionais de enfermagem quanto à importância da identificação das gestantes com fatores de riscos de depressão pós-parto e sobre os impactos dela no aleitamento materno.
2. METODOLOGIA
Este artigo foi elaborado pelo método de revisão integrativa de literatura, que trata da construção de um texto que tem como objetivo colocar de forma simples e objetiva os resultados obtidos a partir de pesquisas sobre um único assunto de forma sistemática, ordenada e abrangente, disponibilizando muitas informações amplas, formando assim um corpo de conhecimento. (HASSAN et al., 2016)
Para o desenvolvimento deste artigo, foram realizadas pesquisas durante o mês de outubro do ano de 2020, utilizando os descritores pesquisados na plataforma dos Descritores de Ciências da Saúde (DeCS): Aleitamento; Depressão; Enfermagem e Saúde da Criança.
As bases de dados utilizadas foram: Biblioteca Virtual em Saúde (BIREME), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medline Literatura Internacional em Ciências da Saúde (MEDLINE), Scientific Eletronic Library Online (ScieLO), Google Acadêmico, Direct Science e o website oficial da Organização Mundial da Saúde (OMS).
Como critérios de inclusão foram utilizados os idiomas português e inglês, período de 2016 a 2020, com pelo menos dois dos descritores selecionados, texto compatível ao tema, sendo excluídos os artigos que não atendiam a ideia principal desse artigo.
Por se tratar de estudo bibliográfico não foi necessária a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Também não há conflito de interesse entre as autoras envolvidas.
3. RESULTADOS
Este artigo trata-se de uma revisão integrativa da literatura, utilizando como critérios de inclusão: textos em português e inglês, entre os anos de 2016-2020, tema relacionado à intenção da pesquisa e os descritores selecionados pelas autoras.
Após adicionar os critérios pré-estabelecidos, foram encontrados sete artigos na base de dados SciELO, seis na BVS, dois no Google Acadêmico e um na Direct Science. Após leitura dos artigos na íntegra, destacaram-se 13 estudos, os quais estão detalhados no quadro 1.
Quanto às categorias dos estudos encontrados, 30,77% abordam discussões focadas na “relação da DPP e aleitamento materno”, 23,08% no “aleitamento materno”, 15,38% “depressão na gestação” e “Atenção Primária em Saúde no puerpério”, e 7,69% “maternidade” e “nutrição infantil”.
No quadro 1 encontra-se a síntese dos artigos levantados por meio dos critérios de inclusão e exclusão.
Quadro 1: Características das publicações utilizadas nesse estudo.
| Autoria | Ano de publicação | Periódico | Título do estudo | Objetivo do estudo |
| Silva e col. | 2017 | Jornal de Pediatria (Rio J.) | Associação entre depressão pós-parto e prática do aleitamento materno exclusivo nos primeiros três meses de vida. | Verificar a associação entre a depressão pós-parto e a ocorrência do aleitamento materno exclusivo. |
| Moraes e col.
|
2020 | Revista de Enfermagem Referência | Percepção sobre a importância do aleitamento materno pelas mães e dificuldades enfrentadas no
processo de amamentação. |
Conhecer a percepção das mães sobre a importância do AM e identificar as principais dificuldades enfrentadas para a prática do AM e/ou da sua manutenção. |
| Oliveira M e col. | 2019 | Enfermagem foco | Sentimento de mulheres com depressão pós-parto frente ao aleitamento materno. | Descrever sentimentos de mulheres com depressão pós-parto frente ao aleitamento materno. |
| Vieira e col. | 2018 | Revista Latino-Americana de Enfermagem | Autoeficácia para amamentação e depressão pós-parto: estudo de coorte. | Avaliar a autoeficácia para amamentação, a presença de sintomas de depressão no período pós-parto e a associação entre autoeficácia na amamentação e depressão pós-parto, com a interrupção do aleitamento materno exclusivo. |
| Abuchaim e col. | 2016 | Acta Paulista de Enfermagem | Depressão pós-parto e autoeficácia materna para amamentar: prevalência e associação. | Identificar a prevalência de sintomas de depressão pós-parto e o nível de autoeficácia para amamentar, entre puérperas atendidas num Centro de Incentivo ao Aleitamento Materno, e analisar possíveis associações. |
| Baratieri e col. | 2019 | Ciência e Saúde Coletiva | Ações do programa de puerpério na atenção primária: uma revisão integrativa. | Sistematizar o conhecimento produzido sobre as ações de programas de atenção pós-parto no âmbito da APS, tanto em nível nacional, como internacional. |
| Giordani e col. | 2018 | Ciência e Saúde Coletiva | Maternidade e amamentação: identidade, corpo e gênero. | Propõe uma reflexão em torno da maternidade, problematizando a experiência da amamentação e a construção de identidade, se aproximando de conceitos sociológicos do interacionismo de Anselm Levi Strauss. |
| Costa e col. | 2018 | Ciência e Saúde Coletiva | Transtornos mentais na gravidez e condições do recém-nascido: estudo longitudinal com gestantes assistidas na atenção básica. | Verificar a presença e a associação entre diagnósticos prováveis de transtornos mentais em gestantes da atenção básica e condições dos recém-nascidos. |
| Lima e col. | 2017 | Acta Paulista de Enfermagem | Sintomas depressivos na gestação e fatores associados: estudo longitudinal. | Identificar a frequência de sintomas depressivos no decorrer da gestação e verificar sua associação com variáveis sociodemográficas, obstétricas e de saúde. |
| Silva e col. | 2020 | Revista de Enfermagem UFPE | Intervenções do enfermeiro na atenção e prevenção da depressão puerperal. | Identificar a produção científica sobre as ações/intervenções que podem ser desenvolvidas pelo enfermeiro na atenção e prevenção de danos da depressão puerperal. |
| Lino e col. | 2020 | Revista Nursing | O impacto da depressão pós-parto no aleitamento materno e no desenvolvimento infantil: Uma revisão integrativa. | Identificar o impacto da depressão pós-parto no aleitamento materno e no desenvolvimento infantil. |
| Hassan e col. | 2016 | Revista de Saúde Pública | Saúde mental materna e estado nutricional de crianças aos seis meses de vida. | Analisar se saúde mental materna associa-se ao estado nutricional infantil no sexto mês de vida. |
| Menezes e col. | 2019 | BIUS | A importância da amamentação na formação de vínculos afetivos saudáveis entre mamãe/bebê. | Analisar se a amamentação interfere positivamente na constituição de vínculos afetivos saudáveis entre mamãe/bebê. |
Fonte: Autoria própria (2020)
4. DISCUSSÃO
Para a mulher, a gestação é marcada por mudanças constantes e de muitas transformações em seu organismo e nos setores sociopsicológicos, onde o maior desafio é saber conviver com essa nova experiência que muitas vezes não foi planejada, onde a mulher não se encontra preparada para esse acontecimento tão importante. “Dentre as manifestações psíquicas, a mais comum no período do puerpério são: baby blues ou tristeza materna, a depressão pós-parto (DPP) e a psicose puerperal.” A DPP aparece como a mais frequente e é a que causa um maior impacto tanto para a mãe quanto para o bebê que acabou de nascer. (DE OLIVEIRA et al., 2019)
De acordo com Giordani et al. (2018), a identidade feminina sofre diversas alterações após o nascimento de um filho, pois além das mudanças psicológicas e fisiológicas, também é chegada a responsabilidade. Com isso, vemos transformações em seus relacionamentos pessoais e interpessoais. Os autores citados, afirmam que “a mulher passa a assumir uma nova condição de si, da vida, das relações, dos outros, provocando uma transformação de comportamento, posturas e, finalmente, uma mudança completa na sua autoimagem”.
Para mulheres que estão completamente saudáveis, a amamentação já é um momento considerado delicado em decorrência de todos os riscos de complicação que estão associados apesar da técnica correta.
Em um estudo realizado por De Oliveira et al., (2019), com 20 mulheres que têm ou tiveram depressão pós-parto, houve uma entrevista na qual elas relataram como foi a experiência do transtorno psicológico diagnosticado com o aleitamento materno. Percebeu-se que a relação entre mãe e filho apresentava barreiras devido à falta de condições psicológicas com falas bem impactantes.
“Mal consegui amamentar meu filho, foi horrível eu tinha uma sensação de abuso, não tinha vontade de dar o peito à criança” (Violeta): “Foi ruim, sentia a obrigação de amamentar, não era feliz amamentando” (Orquídea): “A criança não pegava o peito e isso me estressava” (Gloriosa): “Era estranho, não sentia afeto pelo bebê” (Jasmim): “Me sentia forçada a amamentar, não tinha desejo de amamentar” (Antúrio): “Tinha um sentimento de medo acompanhado de tristeza, receio para amamentar” (Cerejeira): “Quando colocava o bebê no peito sentia dor e desconforto, toda vez que eu lembrava que tinha que amamentar ficava mais triste” (Lírio). (DE OLIVEIRA et al., 2019, p. 90)
A partir destes relatos levantados, percebeu-se que o vínculo materno é prejudicado pela depressão pós-parto, uma vez que o aleitamento é responsável por fortalecer este binômio e é tratado com rejeição e medo quando ela está nestas condições. A ocitocina é liberada quando o bebê recebe um ato de afeto e quando isso não ocorre de forma esperada, ele deixa de sentir de forma proporcional a sensação de segurança e carinho. (de OLIVEIRA et al., 2019) (COELHO, et al., 2019)
Um estudo realizado por Hassan, Werneck e Hasselmann (2016) tem como intuito analisar a saúde mental de mulheres puérperas e relacioná-las ao estado nutricional de seus filhos até o sexto mês de vida. Foram tiradas médias de peso, altura e comprimento das crianças, e expressas em escores considerando as curvas do Word Health Organization (WHO), 2006. A saúde mental das mulheres foi aferida pelo General Health Questionnaire e tendo em vista todos os resultados levantados, foi obtido um número expressivo de mulheres que estavam com a saúde mental comprometida por depressão e, consequentemente, seus filhos apresentaram níveis abaixo do esperado em relação à peso, altura e comprimento. Assim foi constatado que a qualidade da saúde mental da mãe está relacionada ao estado nutricional do bebê de forma positiva e negativamente.
Um artigo publicado em setembro por Silva et al., (2017), na Espanha, mostra como o estresse, a depressão pós-parto e o otimismo deposicional influenciam na adesão do AME, além de destacar que as questões socioculturais, trabalho e família são fatores importantes. Demonstra também, que os fatores psicológicos foram pouco explorados durante a lactação, mostrando a importância de levar em consideração esses fatores para ajudar a desenvolver um programa de intervenção na amamentação eficaz.
Na Europa, os países têm licença-maternidade com diferentes durações, onde em alguns países, acaba sendo de apenas três meses, época mais comum para o início de conflitos trabalho-família, associando o estresse da mãe e a amamentação materna exclusiva, resultando em um dos principais motivos da sua interrupção. Entre outros motivos, estão também: alta hospitalar precoce, mastite, deficiência do crescimento infantil, baixa saúde mental ou emocional, depressão pós-parto, baixo apoio e aconselhamento sobre amamentação. (SILVA et al., 2017)
O estudo nos mostra também que existe um risco 15 vezes maior de morte infantil em crianças sem a amamentação materna exclusiva, quando comparada aos bebês com AME. Além de trazer que as taxas de amamentação em todo o mundo são inferiores às recomendadas e que vão diminuindo durante os primeiros seis meses após o parto. No primeiro mês, as taxas de AME variam entre 68% e 84%, já no sexto mês após o parto, apenas 13-20% das mulheres permanecem na AME. A Região Europeia é a que apresenta as taxas mais baixas, na Espanha, apenas 66% dos bebês são amamentados exclusivamente no primeiro mês, tendo uma queda para 28% no sexto mês. (SILVA et al., 2017)
Em pesquisas realizadas para rastreamento da sintomatologia depressiva na gestação, foi identificado que mulheres grávidas em idades precoces (menores de 18 anos), de baixa renda, sem apoio ou vínculo familiar, maiores de 40 anos, baixa escolaridade, usuárias de drogas ilícitas, tabagistas, etilistas, primigestas, mulheres que já sofreram algum tipo de violência física ou psicológica e as de gravidez não planejada ou indesejada estão mais suscetíveis a apresentarem sintomas depressivos em qualquer período da gestação (LIMA et al., 2017).
O aleitamento interrompido precocemente traz consigo inúmeros danos, em sua maioria negativos para a mãe e bebê. A mulher deixa de estimular a produção de ocitocina que aconteceria durantes as mamadas e então consequentemente, diminui sua ação benéfica de involução uterina, perda de peso, redução de hemorragia pós-parto e diminuição do risco de cancro de mama e colo de útero. (MORAES et al., 2020)
Sabe-se que o leite materno contém todos os nutrientes que o recém-nascido (RN) necessita para um desenvolvimento cognitivo e motor saudável, uma vez que é rico em proteínas, óleos, vitaminas, gorduras e ácidos gordos. Os benefícios vão desde a prevenção da mortalidade infantil até infecções, diabetes e obesidade (MORAES et al., 2020). Entretanto, para Vieira et al., (2018) “mulheres com sintomas depressivos durante a gestação apresentam maior probabilidade de introduzir, precocemente, fórmula láctea na alimentação da criança”.
Segundo Costa et al., (2018) a investigação de sintomas depressivos na atenção básica ainda é um desafio para os profissionais de saúde, com dificuldades inclusive na elaboração dos diagnósticos. O pré-natal é realizado na atenção básica, onde é feito o devido acompanhamento fisiológico e psicológico da mulher e do desenvolvimento fetal. Também é feita a estimulação da amamentação antes mesmo do nascimento do bebê, devido aos seus inúmeros benefícios.
A atenção primária em saúde (APS) é a principal quando se trata dos cuidados com a mulher no pós-parto. É durante as consultas deste período que ocorre a prevenção, detecção precoce e tratamento de complicações, ou seja, a qualificação dos profissionais é fundamental para a diminuição de agravos. Quando se trata do aleitamento materno, a APS possui um foco maior para o bebê, sendo insuficiente quanto ao acolhimento da mulher e as dificuldades que ela possa estar enfrentando. (BARATIERI e NATAL, 2019)
É de suma importância que a enfermagem tenha conhecimento sobre a depressão puerperal, pois podem intervir de diversas maneiras, desde as consultas do pré-natal com investigações de conflitos pessoais, de sinais e sintomas de uma possível DPP, ou até mesmo após o parto, realizando uma visita domiciliar proporcionando promoção à saúde e o acolhimento necessários para a mãe e o bebê.
Verifica-se que a consulta e a visita domiciliar são momentos oportunos para o acolhimento e a escuta qualificada, visando um cuidado integral, dando liberdade para que sejam sanadas as dúvidas e, consequentemente, estimulando o autocuidado e o cuidado com a criança. (SILVA et al., 2020)
5. CONCLUSÃO
Percebe-se que para as mulheres diagnosticadas com DPP, o aleitamento materno é uma fase difícil, acompanhada de várias sensações negativas como tristeza, medo e desesperança.
Quando a mãe amamenta seu filho, proporciona a ele a sensação de conforto, segurança e carinho, porém quando o AME é interrompido, o bebê pode ter mudanças de comportamento repentino como sono irregular e irritação, além de ter um atraso em seu desenvolvimento e até falhas no sistema imune.
A probabilidade da substituição do leite materno por fórmula láctea é considerada quando a mãe apresenta sintomas depressivos, sendo um fator que deve ser considerado com atenção por todos os profissionais que acompanham a saúde da criança lesada nutricionalmente.
Neste estudo foram abordados os impactos da depressão pós-parto no aleitamento materno, mostrando a importância das intervenções de enfermagem diante ao pré-natal, sobre a saúde mental da puérpera, o quanto é significativo o olhar cuidadoso e o acolhimento do profissional da enfermagem. Sendo assim, implementando ações para que o bebê tenha um bom desenvolvimento e a relação mãe-filho seja saudável, onde esse vínculo é diretamente afetado pela presença da DPP, pois com ela muitas mulheres perdem ou não tem afeto pelo filho, tendo constante sentimento de insegurança e incerteza.
Observou-se, que existe a necessidade de mais pesquisas em campo sobre a DPP e sobre as intervenções da enfermagem diante ao assunto, pois encontramos um número maior de revisão integrativa de literatura, o que limita o profissional da saúde de ter mais conhecimentos para promoção de uma assistência adequada.
REFERÊNCIAS
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[1] Graduação em Enfermagem.
[2] Graduação em Enfermagem.
[3] Graduação em Enfermagem.
[4] Graduação em Enfermagem.
[5] Orientadora.
Enviado: Dezembro, 2020.
Aprovado: Junho, 2021.
