La percepción de ser madre y vivir con VIH: una revisión de la literatura

REVISIÓN INTEGRATIVA

LIMA, Cindy Ferreira ^[1], SILVA, Adriana Carmo ^[2], SILVA, Letícia Graça Gomes da ^[3], FERREIRA, Fernanda Marçal ^[4], NARCHI, Nádia Zanon ^[5]

LIMA, Cindy Ferreira. Et al. La percepción de ser madre y vivir con VIH: una revisión de la literatura. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Año. 07, ed. 05, vol. 05, pág. 05-42. Mayo 2022. ISSN: 2448-0959, Enlace de acceso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/salud/vivir-con-vih

RESUMEN

El descubrimiento de la seropositividad por parte del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) trae consigo una serie de importantes repercusiones biopsicosociales que inciden en el contexto de vida de las personas. Ser mujer en una sociedad patriarcal conlleva enormes desafíos, cuando asociamos la infección por el VIH a esto, es posible observar la ocurrencia de cuestiones relacionadas con el estigma y el prejuicio. El tema de la maternidad es común cuando pensamos en el rol social de la mujer, sin embargo, la feminización de la infección también repercute en este escenario. El deseo de maternidad y la vivencia de la sexualidad están marcados por importantes cuestiones socioculturales, independientemente del estado serológico. A partir de eso, se elaboró ​​la siguiente pregunta orientadora: ¿Cómo perciben las mujeres brasileñas que viven con VIH la maternidad y la posibilidad de tener hijos, según la literatura publicada? A través de esta pregunta, el objetivo de este estudio fue conocer la percepción de las mujeres que viven con el VIH sobre la maternidad y la posibilidad de tener hijos, en el contexto brasileño, a partir de la literatura publicada. Se adoptó como metodología una revisión integrativa de la literatura, incluyendo artículos en portugués, inglés y español, publicados entre 2006 y 2018, en las bases de datos LILACS, SciELO, SCOPUS, SCIENCEDIRECT y WEB OF SCIENCE. En la búsqueda de artículos, fueron identificados 311 manuscritos, de los cuales fueron incluidos 28, siguiendo los criterios de selección: Estudios compuestos por mujeres seropositivas en edad reproductiva, en seguimiento médico, con temática relacionada a la maternidad. El análisis de los resultados permitió la definición de cinco categorías temáticas: Panorama socioeconómico de la muestra; Relacion familiar; Vulnerabilidades asociadas con un diagnóstico positivo de VIH; Sentimientos en relación a la experiencia de la maternidad; Mujeres VIH positivas y aborto inducido. Con base en los resultados, consideramos que la percepción de la maternidad para las mujeres que viven con VIH está permeada por sentimientos ambiguos como el miedo y la esperanza, y que la posibilidad de tener hijos está permeada por dudas. El conocimiento insuficiente sobre la infección y el apoyo profesional inadecuado contribuyen a la inseguridad de las mujeres en sus opciones reproductivas. Una atención médica actualizada, integral y acogedora puede promover la autonomía y la seguridad de las mujeres seropositivas con respecto a sus opciones y su salud reproductiva.

Palabras clave: Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Sexualidad, Mujer, Salud Reproductiva, Revisión de la Literatura.

1. INTRODUCCIÓN

La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es objeto de varias campañas educativas sobre prevención y terapias antirretrovirales (TARV) ofrecidas gratuitamente por el Sistema Único de Salud (SUS). A pesar de eso, su epidemia sigue siendo un problema de salud pública en Brasil (WOLFGANG; PORTINARI; FERREIRA, 2017).

Aproximadamente 37 millones de personas viven con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el mundo, más de la mitad mujeres (WILSON et al., 2020), en su mayoría jóvenes, heterosexuales y en relaciones afectivo-sexuales estables (RAHMALIA et al., 2020). ). En este escenario, la feminización de la infección es algo preocupante (COMINS et al., 2020), sobre todo cuando analizamos que la mayoría de las medidas preventivas y de rastreo del virus están ligadas al embarazo (KISIGO et al., 2020).

El tema de la maternidad es común cuando pensamos en el rol social de la mujer, sin embargo, la feminización de la infección también repercute en este escenario. El deseo de la maternidad y la vivencia de la sexualidad están marcados por importantes cuestiones socioculturales, que exigen reflexionar que vivir con VIH no anula el deseo de ser madre (KISIGO et al., 2020). Desde esta perspectiva, la prevención de la transmisión vertical (TV) es un tema desafiante que exige acciones globales de salud, en las que se consideren las dimensiones social, cultural y de género, ya que son transversales a la infección por el VIH (CABIESES; SEPULVEDA; OBACH, 2020).

La escucha activa y la acogida de las mujeres que viven con el VIH (MVVIH) sobre sus dudas y angustias relacionadas con el embarazo y la maternidad pueden minimizar el riesgo de TV y el daño a la salud del binomio. En ese sentido, la calificación de la asistencia profesional es fundamental para resultados positivos en el embarazo, parto y parto en esta población (MPINGANJIRA et al., 2020).

La experiencia profesional en los servicios de salud ha evidenciado empíricamente que incluso en las instituciones especializadas en el seguimiento y tratamiento del MVVIH, se descuida la salud sexual y reproductiva y se velan los temas relacionados con el embarazo y la maternidad. El trabajo de los profesionales se orienta para la prevención de la transmisión a terceros y la medicalización del individuo en detrimento de la atención integral y la transversalidad del tema de la salud sexual y reproductiva.

La realización del presente estudio de revisión se planteó para sustentar las experiencias de la primera autora en la construcción de su proyecto de doctorado, y tiene como objetivo conocer, a partir de la literatura publicada, la percepción de las mujeres que viven con VIH sobre la maternidad y la posibilidad de generar hijos. , en el contexto brasileño. Para alcanzar el objetivo, se adoptó la siguiente pregunta orientadora: ¿Cómo perciben las mujeres brasileñas que viven con VIH la maternidad y la posibilidad de tener hijos, según la literatura publicada? Buscamos, a partir de la síntesis de datos presentes en la literatura, hacer consideraciones, con la intención de resaltar el tema, que aún después de 40 años de pandemia, sigue siendo tan actual. El abordaje de este tema tiene como objetivo contribuir para el fortalecimiento y la humanización de la atención a la salud brindada a las MVVIH, que aún sufren la presencia de estigmas y prejuicios, incluso dentro de los servicios de salud.

2. DESARROLLO

2.1 METODOLOGÍA

Esta es una revisión integrativa de la literatura estructurada con base en las recomendaciones de la Declaración Prisma (LIBERATI et al., 2009) y el protocolo propuesto por Morgan et al (2016).

La encuesta de artículos incluyó estudios con metodología cualitativa en portugués, inglés y español, publicados entre 2006 y 2018, cuyos participantes fueron mujeres en edad reproductiva, entre 15 y 49 años (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2009), VIH positivo y , bajo Supervisión médica. Las bases de datos investigadas, definidas por el alcance de las publicaciones en el escenario académico brasileño, fueron Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO), ScienceDirect, Scopus y Web of Science. La encuesta se realizó entre septiembre de 2019 y febrero de 2020, utilizando los descriptores “VIH/Sida”, “Transmisión Vertical”, “Embarazo”, “Maternidad” y “Cualitativo”. Solo se utilizó el operador booleano AND junto con los descriptores, con el fin de identificar la relación entre ellos.

Tabla 1. Asociaciones de descriptores utilizados en la estrategia de búsqueda inicial de artículos y resultados por base de datos. São Paulo, 2020.

En la búsqueda inicial, que tuvo como objetivo verificar la amplitud del tema, se identificaron 1433 artículos. Las búsquedas posteriores agregaron el descriptor “cualitativo” en todas las combinaciones, para obtener solo estudios con este enfoque.

Tabla 2. Asociaciones de descriptores utilizados en la estrategia de búsqueda de artículos con enfoque metodológico cualitativo y resultados por base de datos. São Paulo, 2020.

Para seleccionar los estudios, el revisor 1 elaboró ​​las estrategias de búsqueda, así como el orden de los términos de búsqueda, los cuales fueron validados por los revisores 2 y 3. En este paso, los revisores 1 y 2 realizaron la lectura y análisis de los títulos y resúmenes de los artículos recuperados. Después de la inserción del descriptor cualitativo, 311 artículos pasaron por un cribado inicial y 239 estudios fueron excluidos por duplicidad y/o inconsistencia con el objetivo de esta revisión y sus criterios de inclusión. Continuando, 72 artículos fueron sometidos a análisis refinado hasta la composición de la muestra final.

Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de selección de artículos para la revisión integradora, incluyendo la descripción de los pasos seguidos y el análisis adoptado en cada fase. São Paulo, 2020.

En el paso 1, los 72 artículos fueron analizados por título y resumen, identificando autores, muestra, descriptores y similitud con el tema de esta investigación, excluyendo aquellos que no correspondían al objetivo propuesto.

En el paso 2, los revisores 1 y 2 analizaron la introducción y la conclusión de 41 artículos, excluyendo los estudios de revisión, ya que no contenían datos primarios y aquellos que no abordaban o abordaban superficialmente/secundariamente el tema de interés.

Para el paso 3 quedaron 28 artículos sometidos a lectura completa por ambos revisores del paso anterior, con énfasis en los resultados presentados y relación directa con el objetivo de esta investigación. Los estudios que generaron disconformidad en esta etapa fueron sometidos al análisis del revisor 3. Las dudas fueron discutidas y las inconsistencias u objeciones resueltas por consenso, finalizando el proceso con 28 artículos conformando la muestra final (Tabla 1).

Tabla 1. Descripción de los estudios incluidos en la revisión integradora, según año de publicación, país en el que se desarrolló la investigación, autores, objetivos y tipo de estudio. São Paulo, 2020.

Autor	País	Metas	Tipo de estudio	Principales conclusiones
(SILVEIRA; SILVEIRA; MÜLLER, 2016)	Brasil	Evaluar la calidad de vida de gestantes con serología positiva para VIH a través del instrumento Target Quality of Life (HAT-QoL).	Estudio transversal.	La calidad de vida se ha utilizado cada vez más como una evaluación del resultado clínico, los resultados de este estudio contribuyen al establecimiento de intervenciones basadas en las necesidades de las mujeres embarazadas que viven con el VIH.
(MOURA; LIMA; SILVA, 2012)	Cuba	Conocer aspectos sexuales y perspectivas reproductivas de mujeres con VIH/SIDA y comprobar qué ha cambiado con la seropositividad.	Tema de investigación.	Mejorar la comprensión de los aspectos sexuales y reproductivos del MVVIH/SIDA, que pasan por cuidados específicos desde la preconcepción, pasando por el prenatal, el parto y el puerperio, para considerar las necesidades reales de estas mujeres.
(NASCIMENTO et al., 2013)	Brasil	Describir el deseo de maternidad ante el diagnóstico de síndrome de inmunodeficiencia adquirida; discutir el conocimiento, el deseo de maternidad de las mujeres sobre el VIH y el papel de los profesionales de la salud en la asistencia a estas mujeres.	Estudio descriptivo.	Los enfermeros necesitan mejorar la atención de enfermería a estas mujeres, ya que requieren un seguimiento completo para reducir los riesgos de transmisión vertical del virus y tener una mejor calidad de vida.
(PREUSSLER; EIDT, 2007)	Brasil	Identificar las adversidades vividas por las madres frente al binomio embarazo y VIH/SIDA.	Estudio descriptivo.	Era evidente que el embarazo, con VIH/SIDA, representaba momentos únicos en sus vidas, desencadenando varios desafíos existenciales.
(MONTEIRO et al., 2016)	Brasil	Comprender la relación entre el estigma relacionado con el SIDA y los procesos sociales que resultan en discriminación antes del diagnóstico entre mujeres embarazadas que viven con VIH/SIDA en Río de Janeiro, Brasil.	Estudo transversal.	Los hallazgos de este estudio permiten reflexionar sobre la dinámica de producción del estigma asociado al VIH entre las mujeres y ofrecer algunas pistas sobre cómo enfrentarlo. Combatir los factores que la alimentan, como la desigualdad socioeconómica y de género, y los tabúes y prejuicios relacionados con la sexualidad, y desarrollar acciones individuales específicas para ayudar a las mujeres a afrontar sin restricciones la convivencia con el VIH/SIDA.
(PINTO et al., 2017)	Brasil	Examinar, entre las madres adolescentes que viven con el VIH, los temas centrales referentes al CM propuesto por Stern (1997).	Estudio descriptivo – exploratorio.	Las experiencias relatadas por las madres adolescentes parecen haber sido, en general, positivas para la reestructuración psíquica que requiere la maternidad. Se constató que estas madres mostraban un importante sufrimiento psicológico al enterarse de que estaban infectadas por el VIH, condición aún marcada por un importante estigma. Además, esta realidad generó ansiedad y miedo de transmitir el virus al bebé, desencadenando un conjunto de cuidados especiales, tanto en relación a sus actitudes como cuidadoras, como en la relación con las personas que conforman su matriz de apoyo.
(VASCONCELOS et al., 2006)	Reino Unido	Aprehender los sentimientos vividos por mujeres embarazadas con VIH.	Estudio descriptivo – exploratorio.	Los hallazgos de este estudio brindan una mejor comprensión de la dinámica de los sentimientos que experimentan las mujeres embarazadas que viven con el VIH. En el caso de las participantes, aunque el embarazo de algunas no fue planeado, el significado del niño para ellas es inequívoco: representa la lucha contra la muerte y la esperanza de continuar con la vida.
(GONÇALVES et al., 2013)	Brasil	Comprender los sentimientos de las mujeres con VIH, enfatizando el significado de estar embarazada y no poder amamantar, así como la experiencia relacionada con los procedimientos utilizados para inhibir la lactancia.	Estudio descriptivo.	Las mujeres se encontraban en conflicto emocional y social por la incertidumbre sobre la transmisión de la enfermedad al hijo y el estigma social de ser portadoras del virus.
(ZIHLMANN; ALVARENGA, 2015)	Colombia	Conocer cómo MVHIV/Aids da sentido a sus decisiones reproductivas, así como caracterizar su deseo inconsciente.	Historia oral.	Los discursos de las entrevistadas mostraron contradicciones y sus decisiones reproductivas están guiadas por una lógica inconsciente, y el embarazo, en este contexto, tiene la función de restauración narcisista cuyo objetivo es generar una descendencia seronegativa. Otra contradicción es que las entrevistadas evalúan las decisiones reproductivas de otras mujeres seropositivas como “locura” o “irresponsabilidad”, mientras justifican sus propias decisiones, buscando responsabilizarse de su deseo inconsciente.
(GALVÃO; CUNHA; MACHADO, 2010)	Brasil	Aprehender los dilemas y conflictos revelados por las mujeres que dieron a luz durante la infección por el VIH/SIDA.	Estudio descriptivo.	Dudas, incertidumbres, generan ansiedad y desencadenan en estas mujeres-madres la sobreprotección del niño nacido bajo exposición al VIH. Otro hecho observado en este estudio fue el desconocimiento de las mujeres sobre el momento ideal para concebir y los cuidados necesarios para el control de la infección por el VIH durante la atención prenatal, el parto y el puerperio. Finalmente, se puede entender lo siguiente: las mujeres, especialmente aquellas que estuvieron embarazadas siendo VIH positivas, permanecen aprensivas durante el proceso de maternidad.
(MOURA; PRAÇA, 2006)	Brasil	Identificar las expectativas de la gestante seropositiva respecto VIH al embarazo y al hijo que está teniendo; para verificar si sus expectativas generan acciones en la vivencia de esta fase del ciclo gestacional-puerperal.	Estudio descriptivo.	Se concluye que existe la necesidad de implementar orientaciones en salud dirigidas a las mujeres con enfoque en la transmisión maternoinfantil del VIH/SIDA.
(NEVES; GIR, 2006)	Brasil	Identificar las creencias que influyen en la adherencia de las madres con VIH a las medidas profilácticas de transmisión vertical.	Estudio descriptivo.	La identificación de las creencias y la comprensión de cómo influyen en el comportamiento humano frente a un problema de salud pueden determinar la actuación de los servicios y la forma en que debe ser procesada esa acción.
(SPINDOLA et al., 2015)	Brasil	Identificar la percepción de las gestantes que viven con el VIH sobre la maternidad y conocer las expectativas y sentimientos que experimentan las gestantes seropositivas.	Estudio descriptivo.	Para las mujeres embarazadas que viven con el VIH, la maternidad es una experiencia positiva en sus vidas. El enfermero debe ser sensible a las demandas de cuidado de este grupo, consciente de su papel en el cuidado de la salud y prevención de posibles complicaciones que puedan afectar a la madre y al bebé.
(TEIXEIRA et al., 2017)	Estados Unidos	Analizar los factores asociados a la ocurrencia de embarazos posteriores al diagnóstico de infección por VIH.	Estudo transversal.	La ocurrencia de embarazos después del diagnóstico de infección por VIH no indica el ejercicio de los derechos reproductivos de las MVVIH/SIDA, ya que estos embarazos ocurrieron en contextos de gran vulnerabilidad.
(FERNANDES et al., 2017)	Brasil	Investigar cómo las mujeres experimentan el diagnóstico de infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) durante la atención prenatal e identificar estrategias de afrontamiento para lidiar con la seropositividad.	Estudio descriptivo.	El apoyo de las enfermeras es de fundamental importancia, para que puedan comprender el contexto de vida de estas mujeres y adaptar el cuidado a sus singularidades, logrando una mejor calidad en la atención de enfermería.
(MATÃO; MIRANDA; FREITAS, 2014)	Brasil	Conocer las representaciones sociales de las mujeres que conocen su condición de seropositivas en relación a la maternidad.	Estudo exploratório.	El embarazo está marcado por sentimientos ambivalentes de felicidad, por configurarse en la alegría única de la maternidad, y de miedo, por la posibilidad de transmisión vertical. Se puede decir que el significado del embarazo, para estas mujeres, gira en torno a elementos referentes al deseo, derechos y representaciones sociales sobre el embarazo y el SIDA.
(EID; WEBER; PIZZINATO, 2015)	Brasil	Analizar cómo los jóvenes seropositivos infectados por transmisión vertical construyen sus proyectos de vida, especialmente la maternidad.	Narrativa autobiográfica.	La construcción del proyecto vital que se agrupa a partir de cuatro elementos que se complementan: estudio, trabajo, conyugalidad y futuro. Entre esas marcas hay factores particulares, como prejuicios, aspiraciones, miedos que atraviesan el cotidiano de quien vive con VIH/SIDA.
(BARBOSA et al., 2012)	Estados Unidos	Ayudar a los formuladores de políticas y profesionales de la salud a mejorar los servicios de salud reproductiva que se ofrecen a MVVIH.	Estudio descriptivo.	Aunque los hallazgos del estudio llaman la atención sobre el papel potencial de las consideraciones de salud y las limitaciones sociales y financieras para influir en las decisiones de aborto, algunas MVVIH en el estudio informaron que querían interrumpir un embarazo simplemente porque no querían ser madres o preferían tener hijos en un momento dado. etapa posterior más tarde de la vida.
(VILLELA et al., 2012)	Colombia	Identificar cómo la seropositividad al VIH interfiere en las trayectorias reproductivas de las mujeres, especialmente en relación con el embarazo no deseado y el aborto.	Historia de vida.	Existe una estrecha relación entre la infección por el VIH y el embarazo no deseado, ya que ambos se derivan de la falta de protección en las relaciones sexuales. Así, es posible pensar que tanto la infección por el VIH en las mujeres como el embarazo no deseado se relacionan con un mismo contexto de vulnerabilidad para su salud sexual y reproductiva. Un contexto marcado por la falta de acceso a la información y métodos anticonceptivos seguros, la falta de autonomía sobre su cuerpo y sexualidad, y las desigualdades de género.
(SANTOS et al., 2012)	Brasil	Comprender los significados atribuidos a la maternidad por mujeres que se convirtieron en madres después de saber que eran seropositivas para el VIH/SIDA.	Investigación social.	De esta forma, encontramos que el significado de la maternidad para las mujeres con VIH/SIDA está rodeado de sentimientos de autonomía y el hijo es sinónimo de esperanza para la reconstrucción de su trayectoria.
(MEDEIROS; JORGE, 2018)	Brasil	No tiene objetivos previos.	Investigación cartográfica.	El embarazo con VIH requiere herramientas de atención que van más allá del diagnóstico y tratamiento. No basta conocer la condición serológica y ofrecer el medicamento, es necesario comprender cómo se organiza el territorio existencial de las mujeres para una respuesta eficaz a la infección por el VIH.
(SANT’ANNA; SEIDL, 2009)	Brasil	Investigar la percepción de las mujeres seropositivas con respecto a los efectos del estado serológico en las opciones reproductivas.	Estudio descriptivo.	La necesidad de que los servicios de referencia de VIH/SIDA actúen en línea con los programas de atención a la salud de la mujer de manera integral.
(SANT’ANNA; SEIDL; GALINKIN, 2008)	Brasil	Aprehender la percepción de las mujeres VIH positivas sobre las opciones reproductivas en el contexto de la seropositividad.	Estudio descriptivo.	La importancia de comprender mejor las opciones reproductivas de las mujeres en el contexto del VIH/SIDA, considerando otros aspectos además del componente individual.
(FARIA; PICCININI, 2015)	Brasil	Investigar la relación madre-bebé en el contexto del VIH, desde el embarazo hasta el segundo año de vida del niño, a partir del concepto de representaciones maternas de Stern.	Estudio de caso múltiple.	Ampliar el enfoque de la atención de la salud más allá de la prevención del VIH materno infantil, ofreciendo especial atención a la salud mental materna. Tal atención consiste en comprender los componentes sociales y aún estigmatizados que rodean al VIH. Acogerlas, promover la búsqueda de sus derechos y ayudarlas a encontrar un apoyo social y familiar efectivo son aspectos fundamentales en el cuidado de estas madres.
(BERTAGNOLI; FIGUEIREDO, 2017)	España	Conocer cómo las mujeres seropositivas se relacionan con sus parejas y, sobre todo, con sus derechos reproductivos.	Estudio exploratorio.	Este estudio mostró, a partir de la descripción que hacen de sí mismas como esposas, novias, compañeras sexuales, hijas y madres, que las mujeres entrevistadas relatan quiénes son, ubicándose claramente como seres en cuanto a los hombres con los que se relacionan y las estrategias con las que se relacionan. que hacer frente a la seropositividad, muchas veces “producida” en la relación con estas (u otras) parejas.
(SANTOS; BISPO JÚNIOR, 2011)	Brasil	Analizar las percepciones de MVVIH/AIDS sobre el deseo de maternidad; investigar el conocimiento de las mujeres VIH positivas sobre la TV del VIH; Identificar relaciones con profesionales de la salud en temas reproductivos de la mujer.	Estudio descriptivo – exploratorio.	El estudio reveló que la serología positiva para el VIH no es un factor limitante para el deseo de maternidad. Aún frente a los prejuicios arraigados en la sociedad, la falta de orientación y apoyo de los profesionales de la salud y los efectos adversos de la terapia antirretroviral, las mujeres aún cultivan el deseo de ser madres. Si bien una parte de las mujeres entrevistadas manifestaron su intención de no tener más hijos, sus deseos se manifiestan en sentido contrario a sus intenciones.
(ROMANELLI et al., 2007)	Brasil	Identificar las percepciones sobre nuevos embarazos de mujeres que se sabe que están infectadas y que quedaron embarazadas después de sus embarazos.	Estudio clínico – cualitativo.	La ocurrencia de embarazos no planeados no dependió del conocimiento previo de la infección por VIH. Las expectativas y los deseos pueden ser modificados por el estigma de la enfermedad, pero no fueron determinantes en el uso de un método anticonceptivo efectivo. Los profesionales de la salud deben actuar de manera integral, enfocándose en el uso de métodos anticonceptivos efectivos y que les permitan ejercer sus derechos reproductivos.
(SILVA; ALVARENGA; AYRES, 2006)	Brasil	Comprender cómo las personas que viven con el VIH/SIDA perciben y construyen el riesgo de transmisión vertical.	Estudio descriptivo.	La atención debe orientarse no sólo al control de la infección, sino también al bienestar de las personas que viven con el VIH/SIDA. Es necesario explicar los diferentes puntos de vista de usuarios y profesionales, de forma que se pueda llegar a la solución más eficaz y adecuada a cada situación asistencial.

Fuente: Elaboración propia.

Se adoptó la Antropología Interpretativa como marco teórico y el Análisis Temático como técnica de análisis, organización e interpretación de datos. Estas elecciones se realizaron porque se basaron en la unidad de sentido y la búsqueda de núcleos de sentido en los mensajes emitidos por los interlocutores (GEERTZ, 2008; MINAYO; DESLANDES; GOMES, 2018).

La identificación de los principales núcleos de significado de los estudios seleccionados llevó a la organización de cinco categorías temáticas, que orientaron la secuencia lógica de presentación de los resultados.

Figura 2. Diagrama de categorías temáticas organizadas en el procedimiento de análisis. São Paulo, 2020.

2.2 RESULTADOS

El perfil de los estudios incluidos en la revisión muestra 24,14% de publicaciones en revistas internacionales, 48,28% de Enfermería considerando el área de formación de los primeros autores y, en 68,97%, la entrevista fue la principal técnica de recolección adoptada.

En la categoría Perspectivas Socioeconómicas, catorce estudios (FERNANDES et al., 2017; GALVÃO et al., 2009; GONÇALVES et al., 2013; MATÃO; MIRANDA; FREITAS, 2014; MONTEIRO et al., 2016; MOURA; PRAÇA, 2006; MOURA; LIMA; SILVA, 2012; NASCIMENTO et al., 2013; PINTO et al., 2017; PREUSSLER; EIDT, 2007; SILVEIRA; SILVEIRA; MÜLLER, 2016; TEIXEIRA et al., 2017; VASCONCELOS et al., 2006; ZIHLMANN; ALVARENGA, 2015) reportaron la ausencia de actividades remuneradas o la descripción de bajos ingresos como perfil socioeconómico predominante. En cuanto a la educación, trece estudios (EID; WEBER; PIZZINATO, 2015; FERNANDES et al., 2017; GALVÃO et al., 2009; MATÃO; MIRANDA; FREITAS, 2014; MONTEIRO et al., 2016; MOURA; PRAÇA, 2006; MOURA; LIMA; SILVA, 2012; NASCIMENTO et al., 2013; PINTO et al., 2017; SILVEIRA; SILVEIRA; MÜLLER, 2016; TEIXEIRA et al., 2017; VASCONCELOS et al., 2006; ZIHLMANN; ALVARENGA, 2015) señaló que las mujeres que integraron la muestra reportaron baja escolaridad. Cabe mencionar la importancia atribuida a la formación educativa por parte de la población adolescente, que ve el tema como algo secundario y de poca relevancia, con el empleo como principal objetivo (BARBOSA et al., 2012; EID; WEBER; PIZZINATO, 2015).

En cuanto a la categoría Relación familiar, catorce estudios (FERNANDES et al., 2017; GONÇALVES et al., 2013; MATÃO; MIRANDA; FREITAS, 2014; MEDEIROS; JORGE, 2018; MONTEIRO et al., 2016; MOURA; PRAÇA, 2006; MOURA; LIMA; SILVA, 2012; NEVES; GIR, 2006; PINTO et al., 2017; PREUSSLER; EIDT, 2007; SANT’ANNA; SEIDL, 2009; SANTOS et al., 2012; SILVEIRA; SILVEIRA; MÜLLER, 2016; VILLELA et al., 2012) reportan un predominio de la pareja afectiva sexual fija y heterosexual entre MVHIV. Nueve estudios (EID; WEBER; PIZZINATO, 2015; GALVÃO et al., 2009; GONÇALVES et al., 2013; MOURA; LIMA; SILVA, 2012; NEVES; GIR, 2006; SANT’ANNA; SEIDL, 2009; SANT’ANNA; SEIDL; GALINKIN, 2008; SILVEIRA; SILVEIRA; MÜLLER, 2016; VASCONCELOS et al., 2006; ZIHLMANN; ALVARENGA, 2015) mostró que las mujeres eran infectadas por sus parejas. En cinco de ellos (EID; WEBER; PIZZINATO, 2015; GALVÃO; CUNHA; MACHADO, 2010; SANT’ANNA; SEIDL, 2009; SANT’ANNA; SEIDL; GALINKIN, 2008; VASCONCELOS et al., 2006), hay una informar que el descubrimiento tuvo lugar solo después del inicio de la enfermedad en el cónyuge.

La relación familiar es vista como fundamental para muchas mujeres y se configura como la base de la red de apoyo. Algunos estudios (FARIA; PICCININI, 2015; GONÇALVES et al., 2013; MEDEIROS; JORGE, 2018; MOURA; PRAÇA, 2006; PREUSSLER; EIDT, 2007; SANT’ANNA; SEIDL, 2009; SANTOS et al., 2012) apuntan a que para MVHIV, la salud del niño y la familia tiene prioridad sobre la propia. Esto se refleja en una mayor adherencia al uso de TAR durante el embarazo (MOURA; PRAÇA, 2006; PREUSSLER; EIDT, 2007; SANTOS et al., 2012; SILVEIRA; SILVEIRA; MÜLLER, 2016; SPINDOLA et al., 2015). Trece estudios (BERTAGNOLI; FIGUEIREDO, 2017; EID; WEBER; PIZZINATO, 2015; FARIA; PICCININI, 2015; FERNANDES et al., 2017; GALVÃO et al., 2009; MEDEIROS; JORGE, 2018; MOURA; PRAÇA, 2006; MOURA; LIMA; SILVA, 2012; NASCIMENTO et al., 2013; SANTOS et al., 2012; SPINDOLA et al., 2015; VASCONCELOS et al., 2006; ZIHLMANN; ALVARENGA, 2015) quienes exploraron el tema de la maternidad concluyeron que los hijos representan la razón de vivir o la continuidad de la existencia para MVHIV. Otro punto identificado es la frecuente asociación de los hijos con la consolidación de vínculos afectivos y la realización de una estructura organizativa de la familia (BERTAGNOLI; FIGUEIREDO, 2017; GALVÃO et al., 2009; GONÇALVES et al., 2013; MEDEIROS; JORGE, 2018; SANT’ANNA; SEIDL; GALINKIN, 2008; SANTOS; BISPO JÚNIOR, 2011; SANTOS et al., 2012). Sin embargo, vivir con el VIH durante el embarazo puede contribuir a la creación de expectativas intensas y el miedo a la transmisión vertical puede generar sentimientos de sobreprotección (FERNANDES et al., 2017; GALVÃO et al., 2009; GONÇALVES et al., 2013; SANTOS; BISPO JÚNIOR, 2011; SANTOS et al., 2012), o incluso miedo a realizar la prueba al niño después del nacimiento (MEDEIROS; JORGE, 2018; SANT’ANNA; SEIDL; GALINKIN, 2008)

Otro punto clave destacado en dos estudios (EID; WEBER; PIZZINATO, 2015; PINTO et al., 2017) se refiere al embarazo de mujeres seropositivas en el contexto de la adolescencia, lo que mostró una gran falta de preparación familiar para enfrentar cuestiones relacionadas con a la sexualidad.

Los estudios incluidos en la categoría Vulnerabilidades asociadas a un diagnóstico positivo para VIH sugieren que las mujeres se vuelven vulnerables especialmente por razones culturales y sociales (GONÇALVES et al., 2013; MEDEIROS; JORGE, 2018; MOURA; LIMA; SILVA, 2012; NASCIMENTO et al., 2013; NEVES; GIR, 2006; PREUSSLER; EIDT, 2007; SANT’ANNA; SEIDL; GALINKIN, 2008; SILVEIRA; SILVEIRA; MÜLLER, 2016; TEIXEIRA et al., 2017; VILLELA et al., 2012), que conducen a la pasividad frente a la propia prevención o a la falsa seguridad que crea la creencia en la monogamia (EID; WEBER; PIZZINATO, 2015; GALVÃO; CUNHA; MACHADO, 2010; MEDEIROS; JORGE, 2018; MONTEIRO et al., 2016; PREUSSLER; EIDT, 2007; ZIHLMANN; ALVARENGA, 2015).

Una pregunta extremadamente importante se refiere a cómo los MVVIH se ven a sí mismos como vehículos para transmitir el virus. Desde ese punto de vista, llegan a entender las relaciones sexuales como algo peligroso y negativo, optando por abstenerse de las relaciones sexuales, desconociendo su derecho al libre ejercicio de la sexualidad (GALVÃO et al., 2009; MOURA; LIMA; SILVA, 2012; SANT’ANNA; SEIDL, 2009).

Algunos estudios ((BERTAGNOLI; FIGUEIREDO, 2017; EID; WEBER; PIZZINATO, 2015; FARIA; PICCININI, 2015; GALVÃO et al., 2009; MEDEIROS; JORGE, 2018; MONTEIRO et al., 2016; MOURA; LIMA; SILVA, 2012; NEVES; GIR, 2006; PREUSSLER; EIDT, 2007; SANT’ANNA; SEIDL, 2009; SANT’ANNA; SEIDL; GALINKIN, 2008; SILVEIRA; SILVEIRA; MÜLLER, 2016; SPINDOLA et al., 2015; TEIXEIRA et al., 2017) describieron la percepción del MVVIH en la experiencia del estigma social, e incluso profesional (FERNANDES et al., 2017; PREUSSLER; EIDT, 2007). Dos estudios (EID; WEBER; PIZZINATO, 2015; MONTEIRO et al., 2016) mostraron que las mujeres embarazadas que viven con el VIH relatan la ocurrencia de discriminación en el mercado laboral y, en consecuencia, tienen miedo de perder sus trabajos debido a la presencia de la infección. y embarazo (MONTEIRO et al., 2016). Cuatro estudios (BERTAGNOLI; FIGUEIREDO, 2017; MONTEIRO et al., 2016; ROMANELLI et al., 2007; TEIXEIRA et al., 2017) reportaron que las MVVIH sufrieron algún tipo de violencia en la familia o en la relación conyugal vinculada al descubrimiento del estado serológico.

El análisis realizado reveló que la falta de información sobre los riesgos reales del VIH genera una sobrecarga de estrés en la vida de las mujeres seropositivas (EID; WEBER; PIZZINATO, 2015; FARIA; PICCININI, 2015; FERNANDES et al., 2017; MOURA; PRAÇA, 2006; MOURA; LIMA; SILVA, 2012; NASCIMENTO et al., 2013; PREUSSLER; EIDT, 2007), lo que puede corroborar daños al bienestar físico y psíquico, e incluso al abandono del prenatal y, después del parto (EID; WEBER; PIZZINATO, 2015), en la dificultad de crear un vínculo con el niño (MOURA; LIMA; SILVA, 2012).

En la categoría Sentimientos en relación a la experiencia de la maternidad, los estudios señalaron temas como la vida cotidiana, la muerte, el miedo, el amamantamiento y la sexualidad. En cuanto al deseo de maternidad, el diagnóstico positivo para VIH no afectó el deseo de ser madre para la mayoría de las mujeres (BERTAGNOLI; FIGUEIREDO, 2017; FARIA; PICCININI, 2015; GALVÃO et al., 2009; GONÇALVES et al., 2013; MATÃO; MIRANDA; FREITAS, 2014; MOURA; PRAÇA, 2006; MOURA; LIMA; SILVA, 2012; NASCIMENTO et al., 2013; NEVES; GIR, 2006; PINTO et al., 2017; SANT’ANNA; SEIDL, 2009; SANT’ANNA; SEIDL; GALINKIN, 2008; SANTOS; BISPO JÚNIOR, 2011; SPINDOLA et al., 2015; TEIXEIRA et al., 2017; ZIHLMANN; ALVARENGA, 2015). Sin embargo, algunas declararon que querían ser madres pero desistieron después del diagnóstico (FARIA; PICCININI, 2015; MATÃO; MIRANDA; FREITAS, 2014; MOURA; LIMA; SILVA, 2012; SANT’ANNA; SEIDL, 2009; SANT’ANNA; SEIDL; GALINKIN, 2008; SPINDOLA et al., 2015), debido a la percepción del estigma social en el que el embarazo de una MVVIH es visto como un acto de egoísmo e irresponsabilidad (FARIA; PICCININI, 2015; FERNANDES et al., 2017; MOURA; LIMA; SILVA, 2012; PREUSSLER; EIDT, 2007; SANT’ANNA; SEIDL; GALINKIN, 2008; SANTOS; BISPO JÚNIOR, 2011; SILVEIRA; SILVEIRA; MÜLLER, 2016; SPINDOLA et al., 2015; ZIHLMANN; ALVARENGA, 2015), además del miedo a ser responsabilizados por la enfermedad de sus hijos (GONÇALVES et al., 2013; SANTOS; BISPO JÚNIOR, 2011).

El miedo fue un tema recurrente en varios estudios, nueve de los cuales (BERTAGNOLI; FIGUEIREDO, 2017; EID; WEBER; PIZZINATO, 2015; GONÇALVES et al., 2013; MEDEIROS; JORGE, 2018; NASCIMENTO et al., 2013; PINTO et al., 2017; SANTOS; BISPO JÚNIOR, 2011; SANTOS et al., 2012; SPINDOLA et al., 2015) las gestantes relataron temer por su futuro y el del hijo, debido a la percepción de discriminación, el riesgo de enfermedades oportunistas y de la ocurrencia de la muerte. Cuatro estudios (MOURA; LIMA; SILVA, 2012; NASCIMENTO et al., 2013; PREUSSLER; EIDT, 2007; SPINDOLA et al., 2015) reportaron la aparición de sentimientos negativos durante el embarazo, vinculados al miedo a los efectos de la infección en su vida y la vida de su hijo.

Con respecto a cuestiones relacionadas con la vida cotidiana, muchas MVVIH recurrieron a la negación de la enfermedad como una forma de protección contra la discriminación y buscando mantener la “normalidad” de su rutina de vida (BERTAGNOLI; FIGUEIREDO, 2017; EID; WEBER; PIZZINATO, 2015; FARIA; PICCININI, 2015; GONÇALVES et al., 2013; NEVES; GIR, 2006; PREUSSLER; EIDT, 2007; SPINDOLA et al., 2015). Cinco estudios (FARIA; PICCININI, 2015; GONÇALVES et al., 2013; MEDEIROS; JORGE, 2018; MOURA; LIMA; SILVA, 2012; VASCONCELOS et al., 2006) revelaron que los cambios psicológicos son comunes en algunos contextos de vivir con VIH , como durante el primer embarazo. Sin embargo, dos estudios (FARIA; PICCININI, 2015; NASCIMENTO et al., 2013) abordaron la reducción del estrés y la ansiedad en embarazos posteriores.

El discurso sobre la muerte estuvo presente en varios de los estudios analizados, lo que también demuestra la percepción de la fuerte correlación entre la infección y la expectativa de muerte inminente (FARIA; PICCININI, 2015; MONTEIRO et al., 2016; NEVES; GIR, 2006; PREUSSLER; ; EIDT, 2007; SANT’ANNA; SEIDL, 2009; SANT’ANNA; SEIDL; GALINKIN, 2008; SANTOS et al., 2012). Es importante resaltar que, en un estudio (BERTAGNOLI; FIGUEIREDO, 2017), el miedo a la muerte no se configuró como un driver para la adherencia al tratamiento. Por otro lado, dos estudios (NEVES; GIR, 2006; SPINDOLA et al., 2015) mostraron que la esperanza en el descubrimiento de una cura es un factor motivador para algunas mujeres.

El embarazo, según el MVVIH, aparece como algo sublime, como un desafío al estigma de muerte asociado a la infección (GONÇALVES et al., 2013; MONTEIRO et al., 2016; MOURA; PRAÇA, 2006; SANTOS et al., 2012) . Tienden a depositar sus sueños y esperanzas de continuidad en el hijo generado e, incluso en los casos en que los niños son diagnosticados con VIH después del nacimiento, creen que tendrán un mayor y mejor tiempo de supervivencia, debido al descubrimiento temprano y la asistencia oportuna (SANTOS et al., 2012). El descubrimiento del embarazo actúa en la resignificación de la infección, lo que permite la construcción de nuevas motivaciones de vida (SANTOS et al., 2012), o incluso un sentimiento de gratitud hacia el futuro hijo, cuando el descubrimiento del VIH ocurre durante el embarazo (FARIA; PICCININI, 2015). Sin embargo, el miedo a la televisión destaca en más de la mitad de los estudios (BERTAGNOLI; FIGUEIREDO, 2017; EID; WEBER; PIZZINATO, 2015; FARIA; PICCININI, 2015; GALVÃO et al., 2009; GONÇALVES et al., 2013; MONTEIRO et al., 2016; MOURA; PRAÇA, 2006; NASCIMENTO et al., 2013; PINTO et al., 2017; PREUSSLER; EIDT, 2007; ROMANELLI et al., 2007; SANT’ANNA; SEIDL, 2009; SANT’ANNA; SEIDL; GALINKIN, 2008; SANTOS; BISPO JÚNIOR, 2011; SILVA; ALVARENGA; AYRES, 2006; SILVEIRA; SILVEIRA; MÜLLER, 2016; SPINDOLA et al., 2015; VILLELA et al., 2012; ZIHLMANN; ALVARENGA, 2015). Sin embargo, en catorce estudios (BERTAGNOLI; FIGUEIREDO, 2017; FARIA; PICCININI, 2015; GALVÃO et al., 2009; GONÇALVES et al., 2013; MOURA; PRAÇA, 2006; NEVES; GIR, 2006; PINTO et al., 2017; PREUSSLER; EIDT, 2007; ROMANELLI et al., 2007; SANT’ANNA; SEIDL, 2009; SANTOS; BISPO JÚNIOR, 2011; SANTOS et al., 2012; SPINDOLA et al., 2015; ZIHLMANN; ALVARENGA, 2015) el deseo por el nacimiento de un niño sano es categóricamente afirmado por MVVIH.

En cuanto a la lactancia materna, su inhibición es un factor desencadenante de sentimientos negativos (EID; WEBER; PIZZINATO, 2015; FARIA; PICCININI, 2015; FERNANDES et al., 2017; GALVÃO et al., 2009; GONÇALVES et al., 2013; NASCIMENTO et al., 2013; NEVES; GIR, 2006; PINTO et al., 2017; SANT’ANNA; SEIDL; GALINKIN, 2008; SANTOS; BISPO JÚNIOR, 2011; SPINDOLA et al., 2015; TEIXEIRA et al., 2017; VILLELA et al., 2012). Los cuestionamientos que hace la sociedad sobre la no lactancia materna resultan en el temor de romper la confidencialidad sobre la infección. La valoración de la lactancia materna como fuente de vínculo entre la madre y el bebé en los discursos de la sociedad genera el temor de tener menos amor por parte del niño, provocado por la ausencia del mismo (GONÇALVES et al., 2013).

En cuanto a la confidencialidad, en los estudios analizados, su preservación se vinculó con el miedo al abandono, el estigma y la discriminación, y fue señalada como justificación de algunos casos de aislamiento y soledad (EID; WEBER; PIZZINATO, 2015; FARIA; PICCININI, 2015; FERNANDES et al., 2017; GONÇALVES et al., 2013; MOURA; LIMA; SILVA, 2012; PREUSSLER; EIDT, 2007; SANT’ANNA; SEIDL, 2009; SANT’ANNA; SEIDL; GALINKIN, 2008; SANTOS et al., 2012). En ocho estudios (EID; WEBER; PIZZINATO, 2015; FARIA; PICCININI, 2015; MEDEIROS; JORGE, 2018; MOURA; LIMA; SILVA, 2012; PREUSSLER; EIDT, 2007; SANT’ANNA; SEIDL, 2009; SANT’ANNA; SEIDL; GALINKIN, 2008; SPINDOLA et al., 2015), MVVIH informó una preocupación por mantener confidencial su estado serológico, incluso para su pareja, familiares y amigos, y en algunos casos, solo los profesionales de la salud conocían el diagnóstico.

Los estudios presentes en la categoría Mujeres VIH positivas y aborto inducido destacaron los factores que llevan a las MVVIH a someterse a un aborto inducido. De los veintiocho estudios, cinco (BARBOSA et al., 2012; MATÃO; MIRANDA; FREITAS, 2014; PREUSSLER; EIDT, 2007; SANT’ANNA; SEIDL; GALINKIN, 2008; VILLELA et al., 2012) informaron que pensar o tener un aborto ocurrido poco después de que se descubrió el diagnóstico, por mujeres que desconocían su estado serológico. Entre las que eran VIH positivas y abortaron, relacionaron la decisión con su estado serológico y con antecedentes de violencia doméstica. Dos estudios (MATÃO; MIRANDA; FREITAS, 2014; VILLELA et al., 2012) mostraron que la pobreza y el VIH son el detonante para que estas mujeres aborten.

2.3 DISCUSIÓN

El contexto socioeconómico de baja renta y escolaridad son factores presentes en el escenario de vida de las MVVIH. Cuando analizamos datos de la literatura mundial sobre el tema, identificamos que este factor de vulnerabilidad es recurrente y llamativo en el escenario de feminización de la infección (COMINS et al., 2020; MPINGANJIRA et al., 2020; RAHMALIA et al., 2020). Frente a esto, para que la asistencia brindada al MVHIV sea efectiva, su enfoque debe ir más allá del perfil biológico de la infección, priorizando las dimensiones biopsicosociales, brindando una atención integral.

En cuanto a la escolaridad, es preocupante la desvalorización de la educación formal, especialmente entre los adolescentes que viven con el VIH. La baja educación contribuye a reducir las posibilidades de inserción en el mercado laboral, favoreciendo la ocupación de puestos de trabajo con remuneración precaria, que requieren poca o ninguna calificación profesional (COMINS et al., 2020; MITCHELL et al., 2020).

Otro factor se refiere a la discriminación de las personas seropositivas por parte del mercado laboral. La frecuencia de las citas médicas y el uso de múltiples medicamentos se utilizan como justificación para no contratar o despedir cuando se conoce el diagnóstico. La discriminación y el prejuicio contribuyen al retiro de las MVVIH del mercado laboral, debido a la creencia infundada de que el tratamiento requiere ausencia frecuente de las actividades laborales. En consecuencia, se compromete la autonomía financiera para la subsistencia (KISIGO et al., 2020; MITCHELL et al., 2020).

La relación sexual entre mujeres heterosexuales es la principal vía de infección en Brasil, actualmente, correspondiendo al 86,5% de los casos, según el Ministerio de Salud (BRASIL, 2019), con la relación monógama predominante entre esta población. Vale la pena reflexionar que, además de no ser un factor protector, la monogamia en este escenario puede incluso ser categorizada como un factor de riesgo, debido al bajo uso del preservativo entre las parejas estables.

La red de apoyo (familiares, amigos y profesionales de la salud) juega un papel fundamental en el mantenimiento del bienestar de MVHIV (KISIGO et al., 2020; MPINGANJIRA et al., 2020). El sentimiento de seguridad y aceptación contribuye a un mayor cuidado de la propia salud y del embarazo. La presencia de la red de apoyo influye decisivamente en la adherencia al tratamiento clínico y TARV, así como al control prenatal (COLMENERO et al., 2020; KISIGO et al., 2020).

Otro punto fundamental se refiere al papel del niño en el eje familiar. La llegada de un hijo trae consigo una nueva configuración de los vínculos afectivos, además de la consolidación de las relaciones familiares. La maternidad crea la expectativa de un lugar social seguro y acogedor, que permite a las mujeres vivir sus actividades sociales y de ocio de una forma más restringida al ámbito familiar (LELLYAWATY; ASTUTI; SATRIYANDARI, 2020; COLMENERO et al., 2020; DUVIVIER et al., 2020).

El miedo por el bienestar del niño está presente en la vida de las MVVIH, lo que muchas veces se asocia al desconocimiento sobre las formas de transmisión del virus, provocando que se creen sentimientos de sobreprotección del niño (COLMENERO et al., 2020; MPINGANJIRA et al., 2020). Se recomienda examinar al niño después del nacimiento y rara vez no se realiza. Sin embargo, las excepciones requieren atención por parte del equipo de atención, ya que muchas veces resultan de la negligencia materna y se justifican por creencias religiosas, esperanza de cura o miedo al resultado del diagnóstico. Por las mismas razones, algunas madres no tratan correctamente a su hijo, lo que puede contribuir a perjudicar la salud del niño (DUVIVIER et al., 2020).

La confidencialidad sobre la infección es una obligación ética del profesional de salud e impacta en el mantenimiento de la rutina en la vida de la MVVIH, ya que garantizarla contribuye a la promoción de la autonomía y protección de la intimidad de la persona que vive con VIH. La garantía del secreto es un derecho previsto por la ley: en el Código de Ética de los Profesionales de Enfermería, en la Resolución nº 311, de 8 de febrero de 2007 (COFEN, 2007), en los principios fundamentales de la Constitución Brasileña de 1988 (BRASIL, 1988) y en el Código Penal – Decreto – Ley nº 2.848, de 7 de diciembre de 1940 (BRASIL, 1940), tipificando como delito la violación del secreto.

La falta de diálogo sobre sexualidad y anticoncepción y la dificultad para acceder a los servicios de salud son condiciones que aumentan la vulnerabilidad de los jóvenes, en general, a la ocurrencia de embarazos no planeados o coinfecciones con otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) (COLMENERO et al., 2020; COMINS et al., 2020; MAHAMBORO et al., 2020). El diálogo sobre salud sexual y reproductiva puede contribuir a la prevención del embarazo no deseado, así como a la vivencia de la sexualidad de forma segura y consciente, especialmente entre la población adolescente que vive con VIH (COMINS et al., 2020). La dificultad de acceder a información de calidad sobre salud sexual y reproductiva es algo compartido entre adolescentes y MVVIH.

Asociado a información insuficiente y restringida, existe dificultad para acceder a diversos métodos anticonceptivos y orientación sobre su uso adecuado. Tales dificultades hacen que sea común la necesidad de negociar el uso del condón masculino, lo que a menudo es estresante y vano (COMINS et al., 2020; RAHMALIA et al., 2020; WILSON et al., 2020). Por lo tanto, la principal vía de infección entre las mujeres es a través de las relaciones sexuales y la mayoría de los embarazos ocurren de forma no planificada (RAHMALIA et al., 2020).

La seropositividad impacta en la vida sexual de la mujer, provocando cambios en la regularidad de las actividades sexuales, disminución de la libido o incluso abstención, incluso en presencia de deseo. Factores como el descubrimiento de la enfermedad, la falta de pareja sexual y el miedo a la transmisión, sumados a los autoprejuicios y autocastigos, conducen a cambios en los patrones de actividad sexual (COLMENERO et al., 2020).

La falta de conocimiento sobre la nueva condición puede contribuir a una sobrecarga de emociones. Estos se vuelven aún más intensos cuando dicho diagnóstico ocurre durante el embarazo, generando una alta carga de estrés debido a la falta de comprensión sobre los reflejos de la infección y el tratamiento del proceso. La actuación del equipo multidisciplinario es fundamental como apoyo y fuente de información segura y actualizada, observándose que el abandono de las consultas prenatales puede perjudicar el bienestar del binomio madre-bebé, y constituye un potencial problema de salud pública (LELLYAWATY; ASTUTI; SATRIYANDARI; 2020; DUVIVIER et al., 2020).

La ocurrencia de violencia, de cualquier naturaleza, afecta negativamente la salud física, mental, sexual y reproductiva de las MVVIH, especialmente en un contexto de vulnerabilidad marcado por el descubrimiento de su estado serológico (RAHMALIA et al., 2020). La imagen de las MVVIH como infractoras, promiscuas, impuras, marcadas con una condición de riesgo y segregadas a espacios restringidos está presente en el imaginario social (COLMENERO et al., 2020). Cuando asociamos la maternidad con la presencia del VIH, se establecen diversos sentimientos y desafíos en la vida de las mujeres y sus familias, influyendo o no en el deseo de tener hijos.

El estigma social impregna los deseos de tener hijos de estas mujeres, debido a la visión de la infección por el VIH como una enfermedad incurable con posibilidad de TV. Partiendo de la visión social de que la maternidad de MVVIH es un acto de irresponsabilidad y egoísmo, muchas de estas mujeres renuncian a sus derechos reproductivos, por temor a ser responsabilizadas si el virus se transmite durante el embarazo (LELLYAWATY; ASTUTI; SATRIYANDARI, 2020; DUVIVIER et al., 2020; HERNANDES et al., 2019; MAHAMBORO et al., 2020). No es raro que al recibir el diagnóstico, las MVHIV tengan sentimientos negativos y recurran a la negación de su estado serológico. En este contexto, la red de apoyo es fundamental para la salud mental de MVHIV, reduciendo el riesgo de trastornos emocionales, como la depresión (LELLYAWATY; ASTUTI; SATRIYANDARI, 2020; HERNANDES et al., 2019; MAHAMBORO et al., 2020; SANTOS et al., 2019).

Aunque la mortalidad relacionada con el sida haya disminuido de 5,8 a 4,4 por 100.000 habitantes en Brasil (BRASIL, 2019), aún existe una fuerte asociación imaginaria entre infección y muerte inminente. Esta percepción está presente cuando la mujer recibe el diagnóstico, provocando en su imaginación un enfrentamiento entre la vida y la muerte. Para las mujeres embarazadas, este enfrentamiento todavía está asociado al miedo de transmitir o no poder cuidar al niño. Sin embargo, tras un adecuado abordaje asistencial, es posible resignificar el diagnóstico, a partir del entendimiento de la enfermedad y del TARV (COLMENERO et al., 2020; HERNANDES et al., 2019). Sin embargo, aun así, algunas mujeres optan por no adherirse al tratamiento. Este hecho está relacionado con múltiples factores, tales como: incomodidad por la terapia a largo plazo, efectos secundarios del TARV, falta de acceso a servicios cercanos a sus hogares, temor a la ruptura de la confidencialidad, entre otros (MPINGANJIRA et al., 2020).

La creencia en una deidad, en la infección por el VIH como cualquier enfermedad y en la esperanza de curación, son algunas de las estrategias adoptadas para afrontar el diagnóstico (SANTOS et al., 2019). La adopción de estrategias de afrontamiento está en consonancia con la normalización de los sentimientos de desesperanza y la aparición de la depresión, señalados como frecuentes en el MVVIH y contribuye a lograr una mejor calidad de vida (HERNANSAIZ; TAPIA, 2020).

La experiencia del embarazo para MVVIH plantea una serie de interrogantes y dilemas vinculados a cambios en los procesos biológicos, emocionales, psicológicos y sociales. Esta situación tiene una gran influencia emocional cuando estas mujeres se encuentran ante la posibilidad de transmitir el virus o enfrentan dificultades para crear un vínculo afectivo con su hijo (LELLYAWATY; ASTUTI; SATRIYANDARI, 2020; COLMENERO et al., 2020; COMINS et al., 2020). En ese contexto, es de fundamental importancia esclarecer las formas de transmisión, brindar apoyo emocional, psicológico e instructivo, a fin de aliviar la sobrecarga de estrés y ansiedad, ya que se observa mayor adherencia al tratamiento y al control prenatal cuando la mujer está equipada. con toda la información sobre el tema (LELLYAWATY; ASTUTI; SATRIYANDARI, 2020; DUVIVIER et al., 2020; HERNANSAIZ; TAPIA, 2020).

La lactancia materna es uno de los temas más conflictivos para MVVIH. La TV puede ocurrir en diferentes momentos, durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto o durante la lactancia. Estudios abordan que la lactancia materna es un acto que permea aspectos culturales, sociales y afectivos, considerado uno de los mayores símbolos de la maternidad y valorado como un momento único, que consolida vínculos afectivos entre la madre y el bebé, entre la población seronegativa. En consecuencia, surgen intensos conflictos en este período, ya que, a pesar de todos estos aspectos, existen restricciones médicas para el MVVIH, que contraindican la lactancia materna (CAVALCANTE et al., 2021; COLMENERO et al., 2020; DUVIVIER et al., 2020; MPINGANJIRA et al., 2020).

Debido al impedimento de la lactancia materna, en conflicto con la simbología del acto dentro de la sociedad, muchas veces por la no divulgación de su diagnóstico, las MVVIH son imputadas por la ausencia de práctica, siendo impulsadas a elaborar discursos que justifican socialmente la ausencia de la lactancia materna. . Se hace necesaria la creación de justificaciones, ya que no amamantar puede despertar sospechas sobre la seropositividad a ojos de familiares y amigos (CAVALCANTE et al., 2021; DUVIVIER et al., 2020).

En cuanto al aborto, se observa que las MVVIH que recurrieron al aborto inducido, si bien la seropositividad juega un papel importante en esta decisión, sobre todo en un escenario de poco conocimiento sobre la infección, no lo hicieron solo a raíz del diagnóstico (CHIBANGO; MAHARAJ, 2018; WILSON et al., 2020). Otros factores, como la falta de estabilidad emocional y financiera y el reciente descubrimiento del estado serológico, fueron identificados como determinantes de la decisión. Muchas de las mujeres que reportaron el VIH como la principal razón para abortar tuvieron otros embarazos después del diagnóstico, lo que sugiere que el diagnóstico de VIH no influye pragmáticamente en el final de la trayectoria reproductiva (CHIBANGO; MAHARAJ, 2018).

3. CONSIDERACIONES FINALES

Esta revisión integrativa de la literatura permitió considerar que la percepción de las MVVIH brasileñas sobre la maternidad está permeada por sentimientos ambiguos como la esperanza de que el hijo sea signo de redención y motivación para vivir y, el miedo, de no poder participar en la vida del hijo. futuro o que sufre de estigmas y prejuicios, si se infecta durante el proceso de embarazo. Respondiendo a la pregunta orientadora de este estudio, cuando analizamos la percepción sobre la posibilidad de tener hijos, observamos que las dudas sobre la infección, el miedo al juicio social y de los profesionales de la salud, la ansiedad que se deriva de la incertidumbre del futuro de sus la salud y la salud de su hijo, son cuestiones importantes que impactan en la vida de estas mujeres y contribuyen al aumento del estrés en la vivencia del proceso de gestación. Sin embargo, es importante considerar que, aunque sea un desafío inmenso para las MVVIH brasileñas, el hecho de vivir con VIH no cambia el deseo de maternidad, en la mayoría de los casos.

A partir de los resultados, se observó que las MVVIH tienen dudas importantes sobre la salud reproductiva y sexual relacionada con la infección, sin embargo, tienen dificultad para cuestionarse y expresarse sobre estos temas, debido a la percepción de estigma, prejuicio y miedo a ser juzgados. La oferta de cuidado humanizado, la escucha cualificada sin juicios y la cualificación del cuidado, libre de discriminación y prejuicios, favorece la creación de un ambiente acogedor para que las MVVIH expresen sus deseos en relación a la sexualidad y la maternidad, permitiendo al profesional promover la gestión de la cuidado apropiado.

Estudios como este, que buscan comprender la percepción del MVVIH en diferentes áreas de su vida, se justifican, cuando encontramos que la infección trasciende la biología del cuerpo, y produce amplias e importantes repercusiones en la vida psicosocial. Un análisis integral de los significados de la feminización de la infección por el VIH, principalmente por el impacto social que la infección tiene en la vida sexual y reproductiva de las mujeres, puede contribuir a reducir el impacto negativo en su calidad de vida. A partir de este análisis, podemos reflexionar sobre la importancia de los estudios cualitativos en el campo de la salud pública, proporcionando datos para la base de la formación profesional, con el fin de contribuir a la humanización de la atención prestada.

REFERENCIAS

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^[1] Maestría en Ciencias (UNIFESP). Licenciado en Obstetricia (USP) y Ciencias Biológicas (UNIP). ORCID: 0000-0002-4578-2224.

^[2] Licenciatura en Obstetricia (EACH-USP). ORCID: 0000-0003-3051-7484.

^[3] Estudiante de graduación en Obstetricia (EACH-USP). ORCID: 0000-0003-3051-7484.

^[4] Doctorado en Ciencias (EEUSP). Licenciada en Enfermería (UFU). ORCID: 0000-0003-3383-1540.

^[5] Asesor. ORCID: 0000-0003-0075-2360.

Enviado: Octubre de 2021.

Aprobado: Mayo de 2022.