RODRIGUES, Rosana do Nascimento ^[1], FERREIRA, Vanessa Diellen Pinto ^[2], BITTENCOURT, Margarete Carrera ^[3], PEIXOTO, Ivonete Vieira Pereira ^[4]

RODRIGUES, Rosana do Nascimento; et.al. Bajo terapia de láser de intensidad en la curación de úlceras de decúbito en un paciente de la UCI. Revista científica multidisciplinaria base de conocimiento. año 03, Ed. vol. 05, 05, pp. 359-418, mayo de 2018. ISSN:2448-0959

Resumen

El presente estudio se basa en las tareas de la terapia láser de baja intensidad como una opción efectiva para el tratamiento de llagas de presión (LPP), con el propósito de reepitelización del tejido dañado en el menor tiempo posible. De todo el tema alrededor de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI), principalmente mediante la adquisición de vulnerabilidad LPPs. Teniendo como objetivos, evaluar la aplicación del factor de acelerador de baja intensidad láser terapia (ITBL) en el proceso de curación del LPPs en etapa I y II de un paciente del hospital en UCI y describir el proceso de reparación de los tejidos en LPPs en paciente crítico tratado con aderezo de terapia convencional más ITBL. Es un estudio de intervención terapéutica con un enfoque cualitativo, caracterizado como estudio clínico de tipo estudio de caso, implicando a un paciente de 68 años de edad del hospital en la UCI, mostrando lesiones de presión de grado que i y grado II en la lista, respectivamente en las regiones de la Sacra ley que afectan a ambos glúteos y calcáneo. Recolección de datos fue subdividida en dos etapas, la primera se materializó de ITBL dentro de hospitales y el segundo bajo arresto domiciliario. El instrumento utilizado para el presente estudio es el equipo Xt-DMC® terapia, que tiene la función de enviar a laser luz roja o infrarroja de baja potencia (100 mW). El protocolo elegido utilizar fue y analizar como sigue: la irradiación comienza 1 cm de los bordes de la herida, haciendo que las aplicaciones individuales, dejando entre 1 cm y 2 cm entre puntos, usando una dosis entre 2 y 4 J/cm ² asociada con una exploración , donde el aplicador se coloca 1 cm de la cama de la herida se llena sobre el área total de la lesión durante la irradiación. Los resultados fueron satisfactorios dado que ha habido una mejora significativa en el proceso de curación de las LPPs tratados con aplicación de adyuvantes de ITBL mostrando ser una terapia eficaz como factor acelerador de curación de un paciente de LPPs en hospitalización en unidad de cuidados intensivos. Demostrado por la aplicación de los resultados de la cicatrización de las heridas de las regiones sacrococcígeos y calcáneo, evolucionando con total reepitelización LPP en 3 sesiones de calcáneo ITBL sacrococcígea región, la LPP evolucionado positivamente mostrando disminución del total del área en relación con la primera sesión del ² de 15 cm, siendo 3,7 cm de ancho 53,8 cm de altura. Mientras que la homeostasis de desabastecimiento de lesión celular, el cuerpo y el paciente presenta 4 factores sistémicos que frenan la cascada de eventos fisiológicos que ocurren sistemáticamente en la curación: hipertensión; Diabetes; la insuficiencia renal crónica y 68 años y las lesiones han evolucionado satisfactoriamente aún con estos factores a la ITBL es una terapia que debe ser considerado en el contexto de los vendajes.

Palabras clave: lesiones de presión, intensivo cuidado unidad, Software, láser, apósitos, curación de la herida.

1. Introducción

1.1 tema bajo estudio

Lesiones de presión (LPP) se definen como toda lesión tegumentario causado por la presión no se alivia y pueden conducir a necrosis del tejido. Los autores Mateo, et al. (2016) destaca que las regiones con más frecuencia son las prominencias óseas, que causa daño a la piel puede causar una serie de complicaciones como infecciones, potencializando la agravación de la condición. La investigación de Mann; Lee; Jorge (2009) ha demostrado que el número de casos del LPPs en todo el mundo siguen siendo alto, lo que viene a la reunión de que se discute en la literatura, que hacen hincapié en la necesidad de nuevos estudios sobre el tema, con el fin de mejorar las medidas preventivas y terapias.

Enfermería es una profesión que actúa en el complejo cuidado y decisiones inmediatas en todos los sectores de la asistencia en salud, especialmente cuando se trabaja en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Los estudios de sus respectivos autores, Zanei Ducci, Whitaker (2008) destaca que la UCI es un sector de extrema complejidad, donde encontramos cama montada, tener cualquier dificultad o limitación para mover en la cama, lo que hace que estos pacientes susceptibles a riesgos potenciales de complicaciones debido a procedimientos invasivos, pérdida de músculo masa y la ocurrencia del LPPs.

Con respecto a la atención de pacientes con compromiso tegumentaria, la enfermera es el profesional de la salud que tiene un papel clave en el tratamiento de heridas, ya que este profesional tiene más contacto con el paciente, sigue la evolución de lesiones, orienta y ejecuta la preparación, así como tiene mayor dominio de esta técnica en virtud de poseer componentes curriculares adaptados a esta práctica y equipo de enfermería desarrollar como una de sus asignaciones.

Actualmente, hay muchas opciones de apósitos en el mercado. El franco de autores que Gonçalves (2009) señalan que los recursos financieros de la unidad de paciente o la salud a la necesidad de uso continuado de la preparación, evaluación de la herida y la evaluación de beneficios y costos, son algunos de los aspectos que considerar a la hora de elegir el tipo de apósito, que debe ser apropiado a la naturaleza, la ubicación y el tamaño de la herida para facilitar el proceso de curación.

El proceso de curación se entiende como un conjunto de procesos complejos, interdependientes, cuya finalidad es restaurar los tejidos dañados. Corroborando con esto descrito, el estudio Mandelbaum; Di Santin; Mandelbaum (2003, p. 393) afirma que "el estudio de reparación de la piel implica una amplia gama de eventos y situaciones especiales y que requiere conocimientos básicos de anatomía, histología, bioquímica, Inmunología, farmacología, entre otras ciencias".

El uso de láser de bajo nivel en heridas de piel tratado contribuye a la optimización del proceso de curación con tiro estimulando sus acciones. Está en consonancia con estas reflexiones los autores Andrade; Clak; Ferreira (2014), cuando destacan la terapia de láser de baja intensidad, aplicada sobre heridas de la piel, es capaz de promover los principales efectos fisiológicos: respuesta antiinflamatoria; Neo-angiogênese; epiteliales y proliferación de fibroblastos; síntesis y contracción del colágeno y de la herida.

El presente estudio se basa en potencias de terapia con láser como una opción efectiva para el tratamiento del LPPs, con el propósito de reepitelización del tejido dañado en el menor tiempo posible. Estudios de la roca de los autores, et al. (2012) destaca que los efectos del láser se asignan a los estímulos de los diferentes sistemas biológicos cuando foto estimulado por la radiación, demostrando ser una efectiva revisión, ya que reduce el tiempo de reemplazo de tejidos con mayor actividad celular y proliferación , modulación y la proliferación de factores de crecimiento.

1.2 fondo

Pacientes ingresados en las UCI cuentan con el perfil de estado potencialmente grave y requieren un soporte más avanzado con múltiples parámetros de monitoreo y vigilancia en el período, donde una ayuda intensiva nivel sería la única solución para evolucionan satisfactoriamente. En esto, se considera que el mismo informe condiciones fisiológicas desfavorables para la homeostasis y funcionamiento de cuerpo de equipo multidisciplinario es esencial para optimizar el desarrollo de la mejora.

En este contexto, se destacan el cuidado de enfermería como eje transversal que impregnan el proceso de salud, ofreciendo mejores condiciones para el paciente, tanto en el rendimiento de los procedimientos y acciones dirigidas a evitar la posible acometimentos de una hospitalización prolongada. Ayuda con estas reflexiones el Miyazaki de autores; Caliri y Santos (2010), cuando destacan que los pacientes ingresados en UCI tienen una mayor susceptibilidad a las complicaciones, poniendo en peligro su seguridad, tales como infecciones intrahospitalarias, errores relacionados con el proceso de administración de medicamentos y las lesiones integridad de la piel entre otros.

Este estudio cobra relevancia debido a la alta tasa de LPPs en IU, que están directamente relacionados con el deterioro fisiológico del paciente. En nuestra experiencia académica disfrutar de la disciplina derecho atención Hospital de enfermería práctica, en el cual tuvimos la oportunidad realizar preparación de pequeña, mediana y alta complejidad y observar cómo esta práctica está presente en la rutina de de enfermería. A partir de este punto de vista, el tema provocó nosotros explorar una metodología que proporciona una mejora considerable en las LPPs, prevenisse la evolución de la fase de daños y optimiza la rutina del trabajo.

De estas afirmaciones, podemos destacar los méritos del uso de la tecnología de láser de baja intensidad en el tratamiento de heridas de la piel, basado en los autores Andrade; Lima y Albuquerque (2010), que subrayar eso efectos bioestimulantes de lllt en herida, porque las respuestas de las células a la radiación infrarroja se producen debido a los cambios físicos y químicos de los fotorreceptores que absorben la luz, electrónica estado excitado tome, ese arma hace clic en cuatro acciones principales: cambiar el estado de reducción y oxidación (redox estado) y la aceleración de la transferencia de electrones; cambios estructurales y actividad bioquímica por el calentamiento transitorio de cromóforos (responsable de la coloración de una molécula los átomos); aumento de la producción de superóxido; generación de oxígeno molecular, que contribuyen a la cicatrización.

Por lo tanto, el interés en el tema propuesto en este estudio parte de la consideración de la cuestión en los pacientes de la UCI, principalmente adquiriendo LPPs vulnerabilidad, a través de la falta de movilidad y cómo estas lesiones pueden causar daño integridad física irreversible. Tales afirmaciones vienen contra lo que queremos para sumar con este punto de vista, los autores señalan.

Entre los factores de riesgo que contribuyen a la exposición de pacientes para su desarrollo: déficit de movilidad o sensibilidad, fricción y cizalla, edema, humedad, edad avanzada, enfermedades sistémicas, uso de algunos medicamentos tales como ejemplo, corticosteroides, medicamentos antiinflamatorios y antibióticos, deficiencia nutricional, deterioro neurológico y trastornos metabólicos (BAVARESCO; LEROUX, p. 3, 2012).

Destacamos la importancia de este estudio desde el momento en que los autores pretendían para Mostrar datos que son de la calidad del uso del láser en la reparación de tejidos en pacientes de la UCI afectado por LPPs y contribución en la sensación de tomar la desarrollo tecnológico en la asistencia, ya que hay tipos de lesiones que necesitan sanación de estímulos, es decir, tecnologías que proporcionan la ayuda cooperativa en biológico curativo pasos. Sin estos estímulos externos, la herida permanece más tiempo en la fase inflamatoria y por lo tanto expuesto a agentes infecciosos y posibles infecciones.

1.3 preguntas

En Brasil, los estudios han evaluado la incidencia y prevalencia de LPP en los hospitales y en las instituciones de larga estancia y hogares, revelando que las cifras varían según el escenario y el perfil de los pacientes estudiados. En concordancia con estas afirmaciones los autores Oliveira, et al. (2013), Excel en sus estudios que, en el contexto de la terapia intensiva, la aparición del LPPs puede presentarse con mayor números debido a la gravedad de los pacientes, frecuente de la terapia los procedimientos, el uso de fármacos vasoactivos, inmovilidad en la cama, conexión específica del dispositivo y largos períodos de hospitalización.

Atención específica a las LPPs implica todo el equipo multidisciplinario, para que las acciones terapéuticas pueden integrarse. Se considera un factor perturbador para los cambios de etapa/grado de las LPPs, posibles infecciones y, en consecuencia, el empeoramiento de la condición clínica del paciente. Considerando la importancia de la contribución de los conocimientos científicos del equipo multidisciplinario, especialmente el personal de enfermería para prevención y tratamiento de la LPP.

Es conocido que en UCI camas son admitidas a los pacientes que necesitan atención especializada, supervisión entre otras asistencias para un a tiempo completo y a menudo no decúbito cambia las prioridades. Uno puede deducir del estudio de los autores Pereira y Soares (2012, p. 140), decir que "efectivamente, la existencia de una úlcera por presión es un proceso complicado, marcado por el dolor, malestar con impacto físico, psicológico y emocional para el paciente y a sus seres queridos ".

La enfermera, en este contexto, pasar por alto el cambio de decúbito y la evaluación del paciente, puede ser posible LPPs estimulador o fomentar la evolución negativa de estas lesiones por la demanda de pacientes para ser atendidos. Cabe destacar la jornada de trabajo estipulada por la resolución del colegiado Junta (RDC) párrafo 26 del 2012, donde los Estados personales dimensionar la cantidad de al menos 1 enfermera por cada 10 camas, no coinciden con la realidad.

Por lo tanto, se considera relevante invertir en propuestas preventivas y terapéuticas relacionadas con el enfrentamiento de este problema. Varios factores interfieren con el proceso de sanación y hoy en día el mercado ofrece una variedad de productos que pueden utilizarse con éxito en la prevención y tratamiento de las LPP.

El terapéutica láser instrumento para incorporación como ha estado acompañada en el área biomédico desde 1960, Theodore Maiman. Desde entonces, el láser de baja intensidad tiene un número de indicaciones, que pueden emplearse solos o como complemento de otros tratamientos. El tratamiento láser es indolora y local, la duración y el número de sesiones dependerá de cada cuadro clínico, el láser actúa en la curación y la regeneración de los diferentes tejidos del cuerpo humano.

El tratamiento de heridas, a través de la terapia con láser (ITBL), de baja intensidad efectos fisiológicos activos que contribuyen a la curación del proceso, desde esta perspectiva los autores Busnardo y Simões (2010) señalan en sus estudios que el estímulo fótico, Además de proporcionar efectos antiinflamatorios y analgésicos, influir también positivamente en la función de los macrófagos, lo que permite la producción de factores de crecimiento que favorecen el aumento de la proliferación celular, mejorar la calidad de la cicatrización de heridas .

¿En esta perspectiva, la ITBL eficaz para acelerar el proceso de curación de estas lesiones?

2. Objetivos

2.1 general

Evaluar la aplicabilidad de factor de acelerador de baja intensidad láser terapia (ITBL) en el proceso de curación del LPPs en etapa I y II de un paciente del hospital en UCI.

2.2 específicos

• Realizar ITBL en las lesiones;
• Describir el proceso de reparación de los tejidos en LPPs paciente crítico tratado con vendaje de terapia convencional además de ITBL.

3. Bases conceptuales

3.1 anatomía y fisiología de la piel

El sistema tegumentario realiza funciones relacionadas con su ubicación en la superficie del cuerpo. La piel protege contra lesiones y también receptores para las sensaciones de dolor, presión, tacto y temperatura. El autor rojo (2014) pone de relieve, en sus estudios, que la piel tiene varias funciones, tales como: protección mecánica; microbiológicos y nuestro cuerpo fisiológico; También es responsable de la producción de vitamina D.

La piel constituye el órgano más grande del cuerpo humano y representa alrededor del 15% del peso corporal, con cambios estructurales a lo largo de su extensión. Según los estudios de la cámara (2009), la piel se compone de tres capas interdependientes: la capa externa, la epidermis; capa intermedia, la DermIS; y la capa interna hipodermis o capa de tejido adiposo, en la que se encuentran las capas mencionadas, permitiendo que la piel se mueva libremente sobre las estructuras más profundas del cuerpo.

La epidermis está compuesta por epitelio pavimentoso estratificado queratinizado. "Las células más abundantes de este epitelio son los queratinocitos. La epidermis presenta tres tipos de células: melanocitos, células de Langherans y merkel "(JUNQUEIRA; RAM, 2009, p. 360).

En esta perspectiva, el autor aclara Garbero (2016), en sus estudios, la DermIS es una capa gruesa de tejido conectivo que se asienta la epidermis y las ganancias, en profundidad, con los lípidos de tejido subcutáneo Rico, que consta de dos capas. El diluyente papilar, formada por tejido conectivo laxo con gran cantidad de células y un flojo nonlipid delgado de fibras de colágeno (principalmente colágeno de tipo III). El entramado es más denso, con gruesas fibras de colágeno (principalmente colágeno tipo I) dispuestas en paquetes grandes. Además de las fibras de colágeno, la DermIS contiene abundantes fibras elásticas que forman un nonlipid entre las vigas y el colágeno. Las células que se encuentran en mayor cantidad son fibroblastos y macrófagos, pero también hay una buena cantidad de mastocitos.

La hipodermis se compone de tejido conectivo llamado panículo adiposo grumosa, ricamente servida por los vasos sanguíneos y nervios. Leonardi (2008) explica que la formación de la vascularización de la piel consiste en vasos, eliminarlo y formando dos plexos: uno que se encuentra en el límite entre la DermIS y la hipodermis y otro entre la capa papilar y reticular. La capa papilar es a partir de ramas finas de las papilas dérmicas y cada papila tiene un asa única con una línea descendente y una rama arterial vascular ascendente.

3.2 fisiología de la cicatrización

El proceso de cicatrización tiene como objetivo restablecer la integridad de la piel. Los campos de autores; Blanco y Groth (2007, p. 51) estado que "la cicatrización de las heridas es en cascada perfecta y coordinada de eventos celulares, moleculares y bioquímicos que interactúan para la reconstrucción de tejido". Este proceso es desencadenado por cualquier daño a los tejidos, algunos autores clasifican la fisiología de la cicatrización en tres etapas: inflamatoria, proliferativa y de remodelación (maduración).

En concordancia con estas reflexiones los autores Isaac, et al. (2010), cuando explica las fases de nivel celulares de la cicatrización, haciendo hincapié en que el primero se caracteriza por la hemostasia, resultantes de la formación del coágulo de fibrina y la migración de los leucocitos fagocíticas, que eliminará las sustancias extraños y microorganismos. La segunda implica, sobre todo, la migración y proliferación de tres clases: endotelio, fibroblastos y queratinocitos, además depósito de fibronectina en la canal de fibrina, formando el fibronexus; la secreción del colágeno III, en su mayor parte, sobre este último y la síntesis de otros elementos de la matriz, siendo los fibroblastos más responsables por estos cambios estructurales.

En la tercera y última fase, se produce un cambio en el patrón de organización del colágeno y su principal reemplazo de III de colágeno que ocurre por el tipo, aumento en el número de enlaces cruzados entre los monómeros de esta sustancia y orientación en las líneas de estrés, fenómenos que aumentan la resistencia de la herida de la piel. El proceso de curación estará controlado por polipeptídios llamados factores de crecimiento, que va a modificar la fisiología de sus células de destino.

Con respecto a clasificación en cuanto al tipo de curación, pueden referirse los autores Santos et al. (2005), para demostrar que la primera intención cicatrización heridas allí no es pérdida de tejidos y se yuxtaponen los bordes de la piel, cicatrización de heridas por segunda intención se presentan con pérdida considerable de tejido, los bordes la piel están muy lejos unos de otros y la curación es más lenta cuando enlaza con la primera intención. Heridas de cicatrización por tercera intención son las que se corrigen quirúrgicamente después de la formación de tejido de granulación, con el fin de presentar mejores resultados funcionales y estéticos.

3.3 daño celular de la piel

Todas las formas de lesión del tejido a partir de cambios moleculares en las células, que están en un estado de equilibrio homeostático, capaces de manejar las demandas fisiológicas. Estímulos patógenos y estrés pueden conducir a la adaptación celular, situaciones que resultan en cambios estructurales, pero con preservación de la viabilidad celular. "Si estos estímulos son más agresivos, hasta el punto de exceder la capacidad de adaptación, que se ha traducido en una secuencia de eventos que culminarán el daño celular" (SILVA et al., 2011. p. 63).

Biológicamente se sabe que el neo-angiogênese es el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos, es decir, la formación de un suministro de sangre nueva, este procedimiento es necesario para proporcionar un ambiente ideal para la curación de la herida. En este contexto, subrayamos los estudios Tazima; Vicente; Moriya (2008, p. 259), donde destacan que "en todas las heridas, el suministro de sangre de los fibroblastos son responsables de la síntesis de colágeno que proviene de un crecimiento intenso de nuevas embarcaciones, con cicatrización por segunda intención y la tela de granulación ". Los nuevos vasos se forman a partir del sólido, que migran brotes endoteliales hacia la periferia con el centro de la herida de la malla de fibrina en el lecho de la herida.

3.4 lesiones de presión y calificaciones

Según los estudios de Wada, et al. (2010), LPPs ocurren cuando la presión intersticial supera la presión intracapilar, dando por resultado una deficiencia de la perfusión capilar, lo que impide el transporte de nutrientes al tejido por intrínsecos y factores extrínsecos al paciente. Los autores del estudio Mathew, et al. (2016) aclarar que el factor de desarrollo fisiopatológico primario de estas lesiones es la presión causada por el peso del cuerpo por la falta de movilidad, que es la condición de que pacientes de la UCI están contribuyendo significativamente a la desarrollo de la enfermedad, cuando el tejido blando del cuerpo es comprimido entre un hueso y una proyección de superficie duro-a provoca una presión mayor que la presión capilar, que ocurre en el sitio de la compresión de la isquemia. Protocolo de enfermería para la prevención y tratamiento de úlceras por presión de los estatales Instituto de hematología de Rio de Janeiro (2010) ordena en etapas: etapa I, II, II y IV.

En la etapa I, la piel sigue intacta, hiperemia de la muestra de un área localizada. La hiperemia no regresa después de alivio de presión, hay edema discreto. En esta etapa de la LPP, la curación espontánea, si se realizan acciones preventivas, tales como el cambio de decúbito, etcetera posicionamiento paciente.

En etapa II, se produce pérdida de la integridad de la epidermis, con el compromiso de la dermis. Lesiones superficiales con cama rojo pálida, sin esfacelo (tejido desvitalizado). Puede todavía Haz que te presenten como burbuja intacta (exudado seroso) o abierto roto.

Etapa III presenta su compromiso con el tejido subcutáneo, que es visible sin exposición de hueso, tendón o músculo. Puede haber esfacelo, incluyendo desprendimiento de la piel y tuneilização (formación de túneles relacionadas con profundidad).

Cuando la lesión llega a la etapa IV, hay compromiso con pérdida total del tejido, músculo o tendón. Puede haber esfacelo o Escara (tejido muerto de color negro con textura seca similar al cuero). Este tipo de herida a menudo incluye destacamentos y tuneilização. Puede afectar los músculos y estructuras de soporte como fascia, tendón o cápsula de la articulación, conduciendo a la aparición de una osteomielitis.

3.5 presión de lesiones en la unidad de cuidados intensivos

Podemos entender, basado en el protocolo de enfermería para la prevención y tratamiento de úlceras por presión (2010), que afectan principalmente a pacientes postrados en cama LPPs y con limitación de movimiento, en este contexto se considera que los pacientes de la UCI son vulnerables a las lesiones, que pueden causar daños incalculables en términos de dolor y sufrimiento, además de contribuir a los gastos crecientes con hospitalizaciones y tratamientos. La existencia de un fondo en el período de hospitalización interrumpe el cuerpo fisiología en la química y la emoción, especialmente por la condición de deterioro de la integridad física, que impone al paciente una nueva imagen y el equipo multidisciplinario desarrollar un conjunto de estrategias para la prevención y recuperación del tejido lesionado.

Desde esta reflexión, podemos decir que la guía rápida de las úlceras por presión, construido por dos enfermeras, Thuler y Dan (2013), Excel en sus estudios que las personas con sensibilidad disminuida, inmovilidad prolongada, o revoltijo con vejez son más susceptibles a la adquisición de LPP, mientras que las ubicaciones más expuestas a riesgo de la LPP son el mentón área regiones occipitales, hombro, codo, sacro, isquion, trocante, cresta ilíaca, rodilla y calcáneo maléolo. Los autores también argumentan que, a pesar de los avances científicos y tecnológicos para la prevención y tratamiento de la LPP, esta complicación sigue siendo una causa importante de morbilidad en hospitales, instituciones de larga permanencia y cuidado en el hogar los susceptibles.

El LPP es difícil de tratar, generalmente largo y costoso, que confirma la premisa de la prevención. "Así que, antes de personas que presentan riesgos para el desarrollo de úlceras por presión, el equipo multidisciplinario responsable de implementar las medidas preventivas, para reducir el impacto de esta apelación interlocutoria (GOMES, et al., 2011).

3.6 evaluación de lesiones de presión

Existen varias escalas para la evaluación de un LPP, entre ellos la escala de Braden, que fue desarrollado basado en la fisiopatología de las LPPs, utilizando tres determinantes considerados críticos: intensidad; tolerancia del tejido y presión y duración. Los autores Barbosa, Becaria y Poletti (2014) destacan, en su estudio de evaluación del riesgo de formación de la LPP, la escala está conformada por seis sub escalas como se muestra en la figura a continuación. Total puntaje del rango de seis a veinte y tres, con los valores más altos indican un bajo riesgo de LPP y puntuaciones bajas indican un alto riesgo para la ocurrencia de estas lesiones.

Podemos inferir, con autores García et al. (2011), que los pacientes sometidos a cuidados intensivos, es decir, ingresados en UCI, presentan alto riesgo de desarrollar LPP, debido a las restricciones medioambientales y psicobiológicas, como: inestabilidad hemodinámica, la restricción del movimiento por el período prolongada y el uso de fármacos sedantes y analgésicos, que disminuir la percepción sensorial y dificultan la movilidad. Estos pacientes representan un grupo prioritario para el estudio e identificación de la ocurrencia de tales LPPs. Es importante tener en cuenta que actualmente los más conocidos son las escalas de Norton y Braden, Gosnell, Waterlow. Este último, de origen estadounidense, creado en 1987, pasa a través de la validación y adaptación a la lengua portuguesa.

3.7 el uso de láser en el tratamiento de lesiones de piel

Como los estudios de Torres y Basha (2007), el término es un acrónimo de amplificación de luz por emisión estimulada de radiación, que significa amplificación de luz por emisión estimulada de radiación. Aunque fue Albert Einstein quien ideó los principios de la generación de este tipo de luz, sólo en 1960 fue producido el primer emisor de láser. La terapia láser de baja intensidad en el arsenal de la medicina moderna como un componente eficaz para ayudar en el tratamiento de un gran número de enfermedades.

Desde entonces, se han realizado varios estudios en animales y humanos para poner a prueba los riesgos y beneficios asociados con ITBL, pero más información obtenida son todavía discordes. Segundo cocina (2003), los primeros tratamientos de lesiones de láser de baja intensidad en los seres humanos se hicieron durante los años finales y principios de 1970 por el grupo del profesor Endre Mester en Budapest, los resultados de este trabajo indica el potencial de la irradiación del laser de relativamente baja intensidad fueron utilizados sin fuentes y dosis de 4 J/cm ², obteniendo éxito en estos resultados en términos de velocidades más rápidas para la cicatrización de heridas y reducción del dolor.

Baxter (1998) señala que en las décadas siguientes, lllt ha sido evaluado en el tratamiento de varios tipos de heridas y lesiones por presión, con resultados positivos, especialmente en casos crónicos y difíciles. En este tipo de tratamiento se pretende acelerar el proceso de margilinização, aumentar el flujo sanguíneo en la zona de la herida, así como estimular la angiogénesis. Segundo cocina (2003), algunos autores estandarizan la densidad de energía o radiación para ser depositado en el sitio a tratar debe estar entre 1 a 6 J/cm ². Estos recomiendan el siguiente tratamiento: anti-inflammatory-1 a 3 J/cm ²; acción circulatoria-1a 3 J/cm ²; acción cuanto antiálgica-2 el 4 J/cm ²; acción regenerativa-3 a 6 J/cm².

Bagnato (2005) afirma que el principio básico de funcionamiento del láser está en las leyes fundamentales de la interacción de la radiación de la luz con la materia. Por lo tanto, el factor que determina qué tipo de materia y con qué objetivo se utiliza el láser y su intensidad. Autores (Baptista, 2003; Colón, et al., 2013) destacan que el láser de bajo nivel (LBI) 0,001 milivatios (mW), siendo una radiación (óptica), forma parte del espectro electromagnético con una pista entre 600 nm a 1000nm (o terapéuticos, comprende una potencia de hasta 1 vatio (W) nanómetros), es decir, luz visible (rojo) e invisible (parte del infrarrojo cercano y ULTRAVIOLETA) (Anexo B).

El COFEN resolución 358/2009, en la sistematización de enfermería cuidado y la implementación del proceso de enfermería en entornos públicos y privados, en el cual ocurre el profesional de enfermería cuidado y otros asuntos. El Consejo Regional de enfermería (COFEN), cuidado con respecto a sus asignaciones, libera el uso de ITBL de enfermeras, que son adecuadamente entrenados y especializados para el uso de los mismos (anexo D).

En el tratamiento de heridas, la enfermera trabajando en evaluación, selección y determinación de la conducta, como un factor fundamental para la efectividad del tratamiento porque la elección incorrecta puede causar complicaciones y retrasar la curación procesan (Macintosh; Kakihara, 2011). Enfermera entrenados y especializados en procedimientos con terapia con láser puede utilizar para curativo de atención, relajación muscular, reducción de edema y alivio del dolor (COFEN, 2011; COREN, 2014).

Teniendo en cuenta lo anterior, se concluye que la realización del procedimiento con ITBL puede ser realizada por la enfermera, en el contexto de un enfoque multidisciplinario, desde calificados en cursos específicos, instituciones reconocidas y reguladas. El uso de ITBL pretende reparación de tejidos como terapia adjunctive en el tratamiento de heridas agudas y crónicas en los huesos y los tejidos blandos y la prevención de complicaciones de cambios inflamatorios o inhibición de procesos dolorosos agudos y crónicos. Adjunta la opinión del COFEN y COREN (Anexo C).

4. Metodología

4.1 tipo de estudio

Es un estudio de intervención terapéutica con un enfoque cualitativo, caracterizado como estudio clínico de tipo estudio de caso, implicando a un paciente de 68 años de edad del hospital en la UCI, mostrando lesiones de presión de grado que i y grado II en la lista, respectivamente en las regiones de la Sacra ley que afectan a ambos glúteos y calcáneo.

Se considera un ensayo tipos clínicos de investigación de naturaleza controlado que evalúa más de tiempo los seres humanos sometidos a las intervenciones dirigidas a los resultados de salud y la intervención de médica quirúrgica, mental, la naturaleza, a través de el equipo, u orientación educativa. "Los ensayos clínicos están asociados con la investigación médica; la investigación de evaluación; con los campos de educación, servicio social y las políticas públicas; y las enfermeras estaban elaborando su propia tradición en investigación de intervención"(POLIT; Cuba de tintura, 321 p., 2011).

Desde un enfoque cualitativo, el autor Creswell (2010, p. 43) la define como "una forma para explorar y comprender el significado que los individuos o grupos a un problema social o humano". Los principales procedimientos cualitativos, según Creswell, foco en el muestreo intencional, abren la recogida de datos, análisis de textos o imágenes y la interpretación personal de los resultados.

sitio de investigación 4.2

El presente estudio se inició en el Hospital de clínicas Gaspar Viana (FHCGV) en el período del 15 de marzo-08 abril 2017. 2 sesiones de ITBL se llevaron a cabo en el hospital el paciente posteriormente fue descargado y seguimos con las sesiones bajo arresto domiciliario.

4.3 investigación participante

Participaron en el presente estudio un paciente de 68 años de la UCI de la FHCGV, con LPPs de etapa I y II sin signos de infección en heridas.

4,4 criterios de inclusión

Paciente hospitalizado de la UCI, mostrando LPPs de etapa I y II, independientemente del tamaño, ubicación y número de lesiones.

Criterios de exclusión 4,5

Pacientes con LPPs infectados y en etapa III. Se conoce que el uso de láser trae muchos beneficios, pero tiene sus contraindicaciones que deben ser respetadas para evitar aún más secundario. En esta perspectiva los estudios los autores Moshkovska y Mayberry (2005) y Bjordal (2005) señalan que los criterios de exclusión para el uso del láser se establece por la presentación clínica de los siguientes elementos:

Fotosensibilidad o hipersensibilidad causada por radiación láser y puede generar un proceso alérgico y por lo tanto desarrollar un medio de contacto para la colonización de microorganismos; la glándula tiroides, pueden ocurrir cambios hormonales; abdomen grávido, porque en contacto con el transplacentário pueden ocurrir cambios y malas formaciones fetales; Infectado, porque la ITBL LPPs con su acción fotoestimulante también estimula la proliferación de las bacterias al colonizado; lesiones de origen maligno, ya que el uso de láser estimula la activación de la capacidad de energía intracelular por estimulación de la proliferación de células; lesiones cerca de los orificios naturales para el riesgo de obstrucción, quemaduras e infecciones, ya que es un medio donde la microbiota en la homeostasis está constituida por las bacterias residentes; LPPs alrededor de material sintético expuesto (placas metálicas y tornillos) los riesgos de quemaduras.

recopilación de 4,6 datos

Recolección de datos fue subdividida en dos etapas, la primera se materializó de ITBL dentro de hospitales y el segundo bajo arresto domiciliario. Es relevante destacar las relaciones interpersonales entre el paciente y familia, que eran instrumentales en intermediación positivamente el resultado final.

Sus procedimientos fueron realizados: lectura del consentimiento informado (Badia), que se encuentra en el Apéndice D; término de la autorización para el uso de imágenes (Apéndice E), de documentación y exposición fotográfica en la investigación y explicaciones relacionadas con criterios de inclusión y exclusión del estudio, así como los riesgos y beneficios del uso del tratamiento de la ITBL de LPP; examen clínico de la LPP para la evaluación, se acercó a las características de las lesiones, tales como el tamaño, tipo de tela, peri ulceral, hinchazón, dolor y enrojecimiento; limpieza de la lesión con chorros de solución salina 0.9%, seguida por el proceso de secado con una gasa estéril, posteriormente utilizando el láser.

La metodología de radiación elegida fue marcada, donde la pluma se coloca perpendicular a 1 cm del borde peri ulceral. 15 de ITBL de sesiones se celebraron en días alternos durante el período de 30 días; Los ácidos grasos esenciales fue utilizado (actos) como cobertura de la actualidad, promoviendo la hidratación del lecho de la herida; Allí fue la realización de la oclusión de la lesión con gasas estériles y microporo o cinta. El protocolo elegido utilizar fue el autor de cocina (2003), que asocia la puntuación técnica de la exploración y el tratamiento se determina como sigue: la irradiación comienza 1 cm de los bordes de la herida, haciendo que las aplicaciones individuales, dejando entre 1 cm y 2 cm entre puntos usando una dosis entre 2 y 4 J/cm ² asociado con no contacto (scan), donde el aplicador se coloca 1 cm de la cama de la herida se llena sobre el área total de la lesión durante la irradiación.

Elegimos a este protocolo a través de diversos estudios realizados en el campo de la física y bioquímica, el objetivo de este método es acelerar el proceso de marginación, aumentar el flujo sanguíneo en la zona de la herida, estimulando la angiogénesis, aumentando las posibilidades de curación de energía de la radiación de celulares.

4.7 investigación instrumento

El instrumento utilizado para el presente estudio es el equipo de tratamiento Xt, que tiene la función de enviar a laser luz roja o infrarroja de baja potencia (100 mW) para la aplicación de láser estimulando la síntesis de colágeno y cicatrización de tejidos blandos ( epidermis, DermIS e hipodermis). Con acción analgésica y antiinflamatoria, incrementar el suministro de sangre local, ayudando a la formación de tejido de granulación.

Se destacan algunas funciones que están relacionadas con la elección del tipo de onda y la energía de Joule en aplicación local de la tela. El estudio del autor Colls (1986), celebrado en Barcelona en el centro de documentación láser, que se refiere a la relación entre longitud de onda y el potencial de acción celular, haciendo hincapié en que la metodología utilizada en la banda infrarroja estimula fotofísicos y efectos en las membranas de la célula fotoeléctrica. En consecuencia, promueve la excitación de electrones, vibración y rotación de moléculas, que resultan en el aumento de la síntesis de ATP. Es bien sabido que la longitud de onda del láser depende del tipo de componente que emite luz, dirigidos por el sistema óptico y la manera de revitalizarse, la luz emitida siempre es monocromo, es decir, un elemento específico.  Como se muestra en la figura a continuación.

Basado en estudios de los autores Meirelhes, et al (2014), los láseres que potencia característica hasta 1 vatio cuando está utilizado largamente en la banda roja como se muestra en la figura 4, incluyen en su mecanismo de acción de las reacciones fotoquímicas mediadas por inducción por la activación directa de la síntesis de la enzima, sus objetivos principales son las mitocondrias y los lisosomas.

La luz emitida por el medio del laser es de ondas que tienen un periodo específico, el autor Péroca (1999), en una publicación titulada comprender la física del láser, se destaca que la longitud de onda corresponde a la distancia entre dos máximos y dos mínima, donde la misma se mide en la dirección de la onda va. La frecuencia está dada por la ecuación F = C/L, donde F es la frecuencia, C es la velocidad y L es la longitud de onda. Cabe señalar que la frecuencia es el número de ondas que pasan por un punto dado durante el tiempo de un segundo.

Los equipos utilizados para mediar a la paciente refiere LPPs ITBL características capaces de emitir rayos láser con sus características respectivas, sin embargo destaca que la longitud de onda utilizada para realizar la ITBL es 660 nanómetros. Se muestra en la imagen de abajo.

Joule es que la unidad del sistema internacional (SI) para la energía y Watt es la unidad SI de potencia. Estas unidades se refieren a magnitudes diferentes y la relación entre estas variables se mide por el cálculo matemático que puede ser observada desde dos fórmulas. Como imagen B.

La aplicación de 2 julios con potencia de 100 mW en el tiempo de 20 segundos por puntaje, es decir, cada puntuación en región peri ulceral corresponde a estas tres constantes: J = 2, P = 100 mW y T = 20 segundos. Además el método de análisis con las mismas constantes, pero con diferente distribución.

Los autores Brugnera Junior y Patel (1998) describe la absorción de energía por medio de láser y la interfaz de la célula, se produce cuando una estructura atómica estable reacciona con un fotón pasa a un estado más energizado. El uso de ITBL, esta reacción ocurre de manera deliberadamente después de cada sesión, puesto que el estado estacionario correspondiente al nivel mínimo de energía y para recibir más energía pasa al estado excitado.

4.8 análisis de los datos de

La técnica elegida para su uso en este estudio fue un tipo de análisis digital a través de una aplicación titulada móvil herida analizador (MOWA). Esta herramienta se utiliza poco en Brasil y es rutina LPPs evaluación en hospitales de Europa y América del norte. Es una solución de software móvil para la gestión del LPP, siendo una aplicación para smartphones y tablets, que clasificación de color se utiliza para evaluar el tipo de tejido; las dimensiones de las lesiones se hacen bajo la forma de medición del plan anatómico (altura, longitud, profundidad y tipo de tela) con la fotografía digital. Es relevante señalar que la aplicación no realiza la lectura de tejido epitelial, o reepitelizado, es decir, se calcula el área total de la lesión y de este parámetro es el porcentaje de cada tipo de tejido.

Según las directrices de tratamiento de las lesiones bajo la presión de la Europea presión úlcera Advisory Panel (EPUAP) y nacional presión úlcera Advisory Panel (NPUAP), control de métodos de heridas se debe considerar la documentación fotográfica y el uso de dispositivos electrónicos para la recopilación de datos.

Para la verificación de los patrones de la curación de las lesiones, especialmente en relación con la disminución del área de la úlcera durante el período estipulado, el acompañamiento era con evaluación quincenal de tipos de tejidos que existen en el lecho de la herida, porque éstos las telas son un indicador importante de la fase de curación y un signo de cualquier complicación que se presente. Este sistema de color es un método fácil para observar las características predominantes en lesiones, siendo utilizada la escala de calificación del sistema de rojo, amarillo, negro (RYB), donde el tejido de granulación (rojo), esfacelo (amarillo) y necrosis (negro) identificado como se muestra en la figura 5.

4.9 ética y aspectos legales de la investigación

Este estudio siguieron todas las directrices contienen en la resolución 466/12 el Consejo Nacional de ética en investigación (CONEP). La investigación fue sometida al Comité de ética de investigación del público Fundación Hospital de Clínicas Gaspar Vianna (FHCGV). El participante permanecerá en un estado de absoluto secreto y confidencialidad. La investigación lleva a las referidas en la resolución 466/12 de CONEP. Los procedimientos se realizará mediante la firma del consentimiento forma libre clara participación en el proyecto y plazo de publicación de imágenes de las LPPs.

Durante la realización de ITBL en los hospitales, una pantalla fue utilizada como contacto de aislamiento para evitar cualquier tipo de vergüenza por la exposición. Monitoreo, los procedimientos se llevaron a cabo en la sala del paciente bajo la supervisión de su cuidador (esposa) según el código de ética en enfermería y las reglas de la investigación que involucra seres humanos, representados por las resoluciones 466/12 y 251 / 97 del CONEP, sin perjuicio de los participantes.

4,10 los riesgos y beneficios

El uso de ITBL en lesiones a nivel cutáneo puede conducir a daños físicos tales como fotosensibilidad, desde este punto de vista el autor que cocina (2003) destaca que lo ideal es hacer una dosis de prueba antes del tratamiento; alta tensión puede conducir a quemaduras por manipulación inadecuada del láser. En el presente estudio fue llevado a cabo una sesión de prueba, con 2 julios, 1 cm desde el borde peri ulceral intermediado por 2 cm y otro un resultado. Después de 24 horas, continúe con el paso de evaluación exhaustiva en busca de señales como irritación de la piel, manchas oscuras en el sitio de la partitura, a continuación, el paciente fue señalada ajuste continuará la ITBL.

El riesgo de contaminación y la infección puede existir porque la pluma que irradia el láser no es desechable y el paciente muestra un LPP en calcáneo infectado y no ley logra esta lesión ITBL. Este riesgo se minimiza para que todas las recomendaciones fueron utilizadas para la antisepsia y asepsia obedecida en el manejo de los equipos y el orden de las vendas se observa, proporcionando un tratamiento terapéutico con seguridad y protección.

La bioactividad del láser en la estimulación de síntesis de colágeno promueve y ayuda a la cicatrización de los tejidos blandos (epidermis, DermIS e hipodermis), con acción analgésica y antiinflamatoria, aumenta la vascularización local, ayudando a la formación de tejido de granulación. Podemos entender, basado en los autores Busnardo y Simões (2010), el proceso de curación es complejo e incluye cambios vasculares y celulares, epiteliales y proliferación de fibroblastos, síntesis y provisión de colágeno, la elastina y la producción proteoglicanos y la contracción de la herida.

4.11 bioseguridad

Bioseguridad puede definirse como un conjunto de medidas que trata de minimizar los riesgos inherentes a una actividad determinada. En este sentido, se considera real el riesgo de contaminación durante la realización de los vendajes y este aspecto debe ser respetado. Técnicas de lavado de manos, utilizadas para la antisepsia y la asepsia, el uso de guantes, suero y una gasa estéril, el orden de realización del procedimiento en cada lesión, disposición fueron fundamentales para la efectividad biológica del tratamiento. Protección para los ojos, las gafas se utilizan durante procedimientos de ITBL.

5. Resultados y discusión

Los resultados de este estudio fueron discutidos y presentados de acuerdo con los objetivos propuestos. Primera evaluación clínica y descripción de Ministerio y más tarde software LPPs discusión.

lesiones de presión calcáneo 5.1

Esta lesión, se utilizaron 3 de ITBL de sesiones en días alternos. Limpieza fue realizada con chorros de solución salina 0.9% con ayuda de aguja de 40 x 12 calibre conectado al suero, secar con gasa estéril, luego 4 puntos aplicaciones asociadas con la exploración de ITBL. Cobertura tópica elegida fue al acto, más tarde fue ocluido el apósito con gasa y micropore, como se muestra en los cuadros C, D y e.

Según la clasificación del Ministerio, en la primera sesión la LPP presentó las siguientes características: exsuldato ausente; infección; Ninguna sangría; no profunda; 0.0 necrosis de %; 65.9 fribrina %; 34,1 granulación de %; área del ² de 63,5 cm (anchura: 10.0 cm-altura: 9,4 cm).

En la segunda sesión, la LLP evoluciona sin exsuldato, infección, hemorragia y necrosis. Presentó el porcentaje: fribrina: 51.4%; Granulación: 48.6%; Superficie: 8,1 cm ² (ancho: 4.2 cm – altura: 2,8 cm). Evolucionando positivamente con la pérdida de porcentaje de tejido fibrinoso de 14.5%; mayor tejido de granulación de 14.5%; y la reducción de la superficie total de 55,4 cm ², siendo 5,8 cm ancho 6.6 cm ² ² de tiempo.

En el tercer período de sesiones, la LPP evoluciona satisfactoriamente obteniendo cero porcentaje mediante la aplicación, ya que el mismo hace la lectura del tejido epitelial. Exsuldato: falta; infección: no; sangrado: no; profundo: no; necrosis: 0.0%; fribrina: 0.0%; granulado: 0.0%; área: 0.0 cm ² (anchura: 0.0 cm-altura: 0.0 cm).

lesiones de presión 5.2 en sacrococcígeo

Esta lesión, 15 fueron usados ITBL sesiones cada tercer día. Limpieza fue realizada con chorros de solución salina 0.9% con ayuda de la aguja de 40 x 12 calibre conectada al suero, realización del desbridamiento mecánico con hoja de bisturí Nº 20 cuando es necesario y secar con gasa estéril, luego ITBL con 12 aplicaciones puntuales asociadas con la exploración. Cobertura tópica elegida fue al acto, más tarde fue ocluido el apósito con gasa y micropore, como se muestra en las imágenes de F, G y H.

Según la clasificación del Ministerio, en la primera sesión la LPP presentó las siguientes características: Exsuldato: falta; infección: no; sangrado: no; profundo: no; necrosis: 8,3%; fribrina: 30.4%; granulación: 61%; área: 15,6 cm ² (ancho: 4,5 cm-altura: 55 cm).

Quinto período de sesiones, LLP ha evolucionado sin exsuldato; infección: no; sangrado; profundidad; mostrando el porcentaje de necrosis: 11,1%; fribrina: 88,8%; granulación: 0,5%; área: ² de 7,4 cm (anchura: 3.8 cm altura: 3.6 cm).  Evolucionando positivamente con la disminución de la superficie total utiliza 8,2 cm ², siendo 0,7 cm² ancho ² a 51,4 cm de altura.

En la 15ª sesión, el LLP evoluciona sin exsuldato; infección; sangrado; profundidad; mostrando el porcentaje de necrosis de 8.6%; fribrina: 8,8%; granulación: 3,4%; área: ² de 0,6 cm (ancho: 0,8 cm-altura: 1.2 cm). Progresando satisfactoriamente tener nádegada curación total, mostrando la disminución del área total utiliza 15 cm ², siendo 3,8 cm ² amplia a ² 53,8 cm de altura.

5,3 factores que interfieren con la cicatrización de heridas y usan de láser

Entender la cascada de mecanismos fisiológicos en el proceso de curación de las heridas sanan por diferentes mecanismos, dependiendo de su condición. El autor Hess (2002) destaca en su estudio que hay factores que interfieren con el proceso fisiológico que son de origen local y los factores sistémicos, locales se caracterizan por la excesiva cantidad de cambios de apósitos y uso de cobertura inadecuada; factores sistémicos están relacionados con deficiencias nutricionales, problemas inmunológicos, circulatorios y edad avanzada.

El paciente en este estudio presenta tres enfermedades crónicas: diabetes tipo II, hipertensión arterial (SAH) y crónica Renal fracaso (CRF), que se relaciona con factores sistémicos que interfieren en el proceso de sanación más allá de la factor de edad ya que la misma tiene 68 años.

Uno de LPPs del paciente está situado en la región del calcáneo, pronto la perfusión del tejido local está comprometida no sólo por la diabetes, sino también para la hipertensión, que es una patología relacionada con la pérdida progresiva de la elasticidad de la pared de las arterias. "SAH, popularmente llamado «alta presión», se relaciona con la fuerza que hace el corazón para impulsar la sangre a todo el cuerpo" (LIMA et al., apud 2012 NOBLE et al., 2001, p. 10).

Aún en el contexto de comorbilidades, cabe mencionar que el IRC del paciente es un predictor de pobres resultados para cualquier patología cutánea. Según Lupi et. Al., (2011), la patología renal prolongada provoca dificultad mantener los niveles de proteína de suero dentro del rango normal, que conduce a un retardo en el proceso de reparación. En el caso aquí, incluso con el IRC, señaló la total curación de lesiones, a la vez considerado favorable, demostrando la eficacia del método.

Edad se ha divulgado en varias obras como un factor de mal pronóstico, ya que hay una inversión del metabolismo fisiológico. En estudios de Mann (2006), el autor describe la edad factor puede interferir en forma en el tratamiento de enfermedades de la piel por los cambios de hidratación, composición de collages y recambio celular. Esto infiere que la TLBI podría tener un éxito temprano si el paciente no había avanzado la edad, como necesitaban sólo 15 sesiones para la curación de una de las nalgas de LPP en la región sacrococcígea de fase II y 3 sesiones para la curación total LPP del calcaneus.

5.4 cobertura tópica

Las vendas incluyen limpiar la herida con la utilización de técnicas y fluidos que intentan reducir al mínimo los productos químicos y trauma mecánico. Por Fan et al., (2012), la enfermera ocupa un papel esencial en el escenario de las indicaciones de toppings y actualizaciones continuas de la necesidad de optimizar el uso de cobertura tópica en heridas, ya que, en el mercado mundial, ofrecen una gama de productos puede utilizarse en diferentes etapas de tratamiento de las heridas.

Las cubiertas presentan activadas funciones diferenciadas, incluyendo: limpieza, desbridamiento, disminución de la población bacteriana, control del exudado, estimulando la protección de la granulación y reepitelización. En este estudio, junto con el tratamiento adecuado de las lesiones del paciente y basado en diversos estudios, ha demostrado el uso de los actos.

Según Ferreira, et al. (2012) y Dealey (2007), existen varios tipos de ácidos grasos, pero cuando se trata de tratamiento de las heridas, el ácido linoleico y ácido linolénico son los más importantes. Contribuir en el proceso de reparación de tejido que posee antioxidantes y proteger las membranas celulares de los ataques de radicales libres. Además de ser un agente de protección, proporciona el mantenimiento de la hidratación del tejido y ayuda a la cicatrización de la piel.

Como los autores Jorge et al., (2007), la papaína es una enzima proteolítica que tiene la propiedad de las sustancias de la proteína no viables descompuesto. Se comercializa en diferentes formas como polvo, gel y crema. Tiene la acción de desbridamiento, licuar todo el tejido desvitalizado, actúa como bacteriostático y bactericida, desarrollar y estimular la granulación. Son necesarios algunos cuidados con relación a la manipulación y empaquetado de la papaína, observando que la solución debe utilizarse inmediatamente después de su preparación para reducir los factores de oxidación, evite el contacto con metales y sustancias compuesto de hierro, yodo y oxígeno Estos son los elementos que apagan el sitio activo de la molécula de la papaína, proteger de la luz, humedad y calor y evite el contacto prolongado con el aire.

Las lesiones que fueron tratadas en esta investigación tenían un porcentaje muy pequeño de tejido necrótico y la papaína es una sustancia inestable con respecto a la oxidación, la pérdida de sus efectos y aún uso que tus temas ser poco generalizada en Brasil, elegimos utilizar la ley en el supuesto de que el acto está destinado a tratar cualquier lesión de piel infectada o no, independientemente de la etapa en el proceso de curación.

Angelis y Tirapegui (2013) en relación con los actos forman parte de los componentes esenciales para mantener la integridad de la membrana celular y transepidérimica la capa de barrera de la piel. En Brasil, el uso de triglicéridos de cadena media y actos (actos-TG) fue popularizado en 1994, donde observaron efectos clínicos, en la prevención y tratamiento de las úlceras por presión. La mayoría de los autores estudiados demostró la efectividad de la aplicación tópica de los actos en las lesiones de presión por su acción hidratante, mostrando gran resultado en la curación. De este Resumen, ya que este producto es ampliamente utilizado en Brasil, tratamos para su uso y logramos resultados positivos.

5.5 complicaciones de piel y láser

De acoro con Ribeiro et al. (2010), láser de baja intensidad puede producir efectos en otras partes del cuerpo más allá del sitio donde es irriado. Una razón posible para el efecto sistémico es que las células en el tejido en el que son irradiadas producen sustancias que se diseminan y circula en los vasos sanguíneos y sistema linfático.

Agne (2009) informes que los efectos de tal radiación sobre los tejidos dependen de la absorción de energía y transformación de ésta en determinados procesos biológicos, ya que el efecto sobre la estructura viva depende principalmente de la cantidad de energía depositado y el tiempo de absorción. Maxbasnet y Magalhães (2008), el uso de luz en diferentes longitudes de onda del láser es capaz de acelerar la formación de la epidermis, aumentar el espesor de la capa epitelial, promover la neovascularización y la reorganización de las fibras de colágeno.

Cuando el profesional sin calificación realiza este tipo de tratamiento, siempre existe la posibilidad de éxito, pero el riesgo de complicaciones que, hasta ahora, es muy baja, más alta. El más común es el tratamiento no funciona, conduce a insatisfacción del paciente, sin embargo, pueden ocurrir complicaciones leves y graves tales como: enrojecimiento; quema; hinchazón, con el tratamiento apropiado, se revierte en ningún momento. Las complicaciones más graves son las quemaduras y pueden evolucionar a los cambios en la pigmentación de la piel, que puede ser reversible o no, o incluso dejar cicatrices.

En el presente estudio, se observó que la ITBL era para mediar el proceso de curación y las complicaciones citadas por los autores, porque se tomaron el cuidado apropiado descrito en la literatura y las LPPs evolucionaron satisfactoriamente.

5,6 tipos de apósitos y el láser

En el presente estudio, utilizamos tecnología láser con la edad, hacemos hincapié en que el costo del equipo es relativamente alto, aproximadamente R $4.000, pero es pertinente señalar que el mismo es para el uso portable, con batería y cargador y la oportunidad de utilidad en otros pacientes, mostrando un mayor costo beneficio. Silveira et al. (2016) utiliza la tecnología de vacío apósitos en pacientes que tenían lesiones graves a fin y resultados positivos obtenidos.

Se sabe que el uso de membrana de celulosa en la herida puede ser potenciado cuando se asocia con extracto de propóleos para su producción, esto es antibacterial porque las características de este componente natural. El autor Sánchez (2012, p. 72) utiliza apósitos de celulosa bacteriana (CB) asociadas o no a la TLBI y enfatiza que "puras membranas de CB con propóleos son materiales prometedores para el tratamiento de las úlceras crónicas difíciles de curar. Para mejores resultados, se sugiere la Asociación de LBI membranas CB ".

5.7 Cuánto Laser proveedor de cicatriz

Terapia con láser promueve la proliferación celular, efectos estimulantes en este sentimiento, Felice et al. (2009) describe que este fotoestimulante se convierte en el acelerador del proceso mitótico en la microbiota de la piel, incluyendo microorganismos infecciosos presentes. Estos, cuando fotoestimulados, se multiplican muy rápidamente por la célula de excitación, sin embargo en los estudios los autores bienvenida et al. (2007) concluyó, de una investigación in vitro, terapia con láser y baja energía fotodinámica (InGaP, 670 nm) no produjeron efectos antibacterianos o bacteriostático, o haber sido efecto bioestimulante en bacterias.

El equipo utilizado por los autores fue el láser de marca InGaP Biose^t®, modelo Physiolux doble, con los siguientes parámetros: potencia de 30 mW, 670 nm longitud de onda sólo rojo, continua y directa emisión de luz con dosis relativamente bajas de densidad de energía, y en una sola sesión, este tipo de método de irradiación para la zona en una aplicación puede generar pérdidas de energía.

En el presente estudio, el equipo suministrado fue la Therapy ^Xt®, la metodología de aplicación fue de 2 J con el transmisor de potencia de 100 mW, en el tiempo de 20 segundos por puntuación en una longitud de onda de 660 manómetros. La potencia de salida es de 70 mW, mayor en comparación con para utilizar en las bacterias; la longitud de la onda es de 10 calibres más pequeños, es decir, la longitud de la onda es menor y se utilizaron más de una veintena en relación con el estudio antes mencionado. De esta diferencia constante entre el equipo y el método, significa que el potencial de la energía del equipo terapia® Xt e^s mayor y este aspecto es la necesidad de utilizar el único no infectado ITBL de LPPs.

En la comparación entre el tratamiento de lesiones cutáneas mediante medios físicos, Yamada et, al. (2009) llevado a cabo un trabajo mediante la aplicación de tratamiento con láser versus estimulación eléctrica de alta tensión, con alguna ventaja para este último, pero un número significativo no podemos concluir que el resultado puede conducir a nuevos protocolos.

Otras asignaciones para el uso de terapia con láser son en el presente estudio, tales como abdominoplastía, tratamiento (2013) Santos de quemaduras, Andrade et al., (2010) en planta de mal perforante de los diabéticos Alves et al., (2013). De esta manera abre un abanico de posibilidades con la tendencia de utilizar el método común, observó positividad en pronósticos de pacientes con tecnología láser, como es el caso aquí debatido.

El autor Scott et al. (2009) utiliza el láser en el síndrome del túnel carpiano y describe que obtuvo mejores resultados que la técnica quirúrgica convencional, porque los cromóforos de absorción mayor es la mitocondria, que es numerosa en la célula del cuerpo, dendritas, en terminaciones sinápticas y en número de axones motores. Tienen lo autores Raj et al. (2016) ITBL utilizado en lesiones musculoesqueléticas, incluyendo ser capaces de regular la liberación de algunas citoquinas responsables de la proliferación de fibroblastos y la síntesis de colágeno, como el factor beta de fibroblastos factor de crecimiento (FGF-b) Crecimiento transformador (TGF).

Recientemente, Mejía et al. (2015) informó que la terapia láser de baja intensidad modula la producción de colágeno en pacientes con pie diabético y el biomodulation es relacionado con varios mecanismos, entre ellos la proliferación de los fibroblastos se muestra por Maiya et al., (2010), a través de Estudios histopatológicos. Analizar bases de datos científicas, decidimos utilizar la ITBL en grado de lesión la presión I y II de los resultados de curación satisfactoria.

Consideraciones finales

A lo anterior, se concluyó que hubo mejoría significativa en la curación de los proceso de las LPPs tratados con proyección de uso de adyuvante de ITBL ser una terapia efectiva, como factor acelerador de curación de un paciente de LPPs de hospitalización en la UCI. Demostrada por el resultado de la cicatrización de las heridas del calcáneo y regiones sacrococcígeos, evolucionando con reepitelización total LPP en 3 sesiones de calcáneo ITBL sacrococcígea región, la LPP evolucionado positivamente mostrando disminuida de área total en cuanto a la primera sesión del ², de 15 cm 3,7 cm de ancho 53,8 cm de altura.

Mientras que la lesión celular provisión la homeostasis del cuerpo, y el paciente presenta 4 factores sistémicos que frenar la cascada de eventos fisiológicos que ocurren sistemáticamente en la curación: hipertensión; Diabetes; la insuficiencia renal crónica y 68 años y las lesiones han evolucionado satisfactoriamente aún con estos factores a la ITBL es una terapia que debe ser considerado en el contexto de los vendajes.

Por lo tanto, se sugiere la posibilidad de ITBL en protocolos de tratamiento de LPP, por tanto, esta intervención acelerada proliferación de tejido y aumenta el suministro de sangre local, con la formación de tejido de granulación más organizado, favoreciendo una rápida curación de la lesión. El estudio de caso demostró un método importante para apoyar el diseño de futuros estudios clínicos con una muestra mayor y aleatorios capaz de producir una mayor evidencia de los beneficios de esta terapia, ya que esta investigación tiene como la limitación de un solo paciente.

También concluye que los avances tecnológicos de los últimos tiempos, tales como tratamientos con láser, ocupan una posición prominente. Medicina y más recientemente la estética ha sido uno de los principales beneficiarios. En este sentido, el uso de láser factor acelerador en el proceso de curación se convierte en importante, sobre todo la importancia de mejorar el desarrollo científico y tecnológico en el área de la salud, con el fin de contribuir a la eficiencia de asistencia durante el tejido cicatrizante y facilitadores de esta posibilidad de participar.

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ACLARACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

La investigación tiene como objetivo principal investigar los efectos curativos, a través de la aplicación del láser como un complemento de recurso terapéutico en las llagas de presión (LPP) de grado I (GI) y grado II (GII), en unidad de cuidados intensivos. El estudio se llevó a en el período de enero a marzo de 2017, tendrá la recolección de datos a través de la realización de la TLBI y el monitoreo de la LPP, los datos obtenidos serán analizados y organizados bajo la forma de trabajo científico.

Después de la firma de este término, los participantes autorización su participación en el estudio y no habrá revelado sus identidades. Es importante señalar que esta investigación no tendrá los mismos costos, no dará derecho a una remuneración en efectivo y no traerá daño secundario la salud de las personas. El caso incluye juez investigación embarazosa o por cualquier razón se sienten perjudicado por su participación en este estudio, podrá decidir por renunciar a participar en el estudio, negarse a firmar este documento y puede solicitar de su investigación, aunque ha firmado anteriormente, sin ningún tipo de represaria, coacciones o represalias.

Los riesgos para la física, integridad moral o psicológica de los participantes del estudio puede existir porque el tema puede ser víctimas de yatrogénico, este riesgo será mínimo ya que la llevarán a cabo por un  cualificados profesionales para ejercer tal función, pacientes se supervisará un equipo multidisciplinario y los logros de los procedimientos se realizará con el uso de los materiales adecuados y en ningún momento se utilizarán los datos para los fines no son científicas en la naturaleza.

ARCHIVOS ADJUNTOS

ANEXO A: MANUAL DEL EQUIPO

La terapia XT es un equipo fabricado con la más alta tecnología, según los últimos estándares de fabricación nacional requeridos por ANVISA – agencia del vigilancia de la salud nacional.

La terapia XT está diseñado para ser utilizado por los profesionales médicos, dentales y fisioterapia. El profesional debe estar capacitado para la aplicación de las técnicas relacionadas con el producto. El mal uso puede causar daños irreversibles.

FUNCIÓN DEL EQUIPO

La luz de láser rojo e infrarrojo terapia XT emite al antiinflamatorio, analgésico y efectos curativos.

FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO

A través de una pequeña pantalla y tres botones de muestra y el operador realiza todas las funciones y ajustes de la unidad.

INDICACIONES

El XT de terapia cuenta con la siguiente información en los campos correspondientes:

ODONTOLOGÍA

• Reparación de los tejidos blandos (láser rojo): aftas y úlceras, enfermedades traumáticas sistémicas con manifestación oral, liquen plano, Lupus eritematoso, Pénfigo vulgar, gingivitis hiperplástica (diabético), queilitis angular, gingivitis, después de la operación, Disfunción de la ATM.
• Reparación del tejido óseo (láser infrarrojo): ortodoncia, implantología, periodoncia, extracción dental, trauma, bioestimulación ósea.
• Reparación del tejido Dental (Laser rojo e infrarrojo): pós-preparo, cavidad pós-raspagem hipersensibilidad hipersensibilidad, Amelogénesis imperfecta, hipersensibilidad Dentinal. • La reparación del nervio (láser infrarrojo): neuralgia, parestesia, parálisis, síndrome de dolor.
• Otras aplicaciones (láser rojo e infrarrojo): Alveolitis, edema, xerostomía, pericoronarite, Glositis migratoria benigna, anestesia, herpes simple, herpes zoster.

MEDICINA EN GENERAL

• Heridas crónicas (láser rojo): úlceras de extremidades inferiores, úlceras venosas, úlceras arteriales, úlceras diabéticas, úlceras en la piel, diferentes etiologías de las úlceras de estasis venosa, heridas de la piel.
• Heridas crónicas (infrarrojo y láser rojo): úlceras de decúbito.
• Fracturas (láser rojo): fractura de fémur cerrada fractura del medio tercero.
• Regeneración (láser rojo): la regeneración de cartílago y hueso, aumento de glóbulos blancos y leucocitos.
• Inflamación (láser rojo): inflamación del pulmón.
• Inflamación (Laser rojo e infrarrojo): inflamación aguda, inflamación aguda y la carragenina.
• Otros (láser rojo): diabetes, postoperatorio cirugía vascular micro-actual plataforma.
• Otros (láser infrarrojo): síndrome de Sjögren.

TERAPIA FÍSICA

• Láser rojo: Dermatitis de contacto, quemaduras, úlceras por presión, úlceras diabéticas, úlceras varicosas.
• Láser infrarrojo: articulación mano, artritis, artritis reumatoide, biomodulation, dolor de cuello, dolor inflamatorio procesos DMED DMED, epicondilitis, planta faceite, fibromialgia, gonartrose, lesión del manguito rotador, lesiones musculares, lesiones de cartílago, lesiones de nervio periférico, dolor de espalda, artrosis, parálisis facial, parestesias, post-quirúrgicos, nervio reparación, síndrome del túnel carpiano, síndrome myofascial del dolor del lanzamiento de boost, tendinitis del calcáneo, tendinitis patelar, tendinopatias.

CONTRAINDICACIONES

Evite el uso en pacientes con las siguientes características:

• Embarazadas o lactantes.
• Individuos con episodio de cáncer de piel en región irradiada.
• Pacientes con glaucoma.
• Pacientes con cataratas que no están bajo supervisión médica.

CLASIFICACIÓN

Estándar/Directiva	Clasificación
IEC 60601-1	Parte de B aplicado tipo y equipo con alimentación interna
Directiva 93/42 (Unión Europea)	IIB
RDC 185/2001 (ANVISA)	III
IEC 60825-1	3R

ESPECIFICACIONES

Láser infrarrojo	Características
Longitud de onda	808 nm ± 10 nm
Potencia de transmisor	100 mW ± 20%
Láser rojo	Características
Longitud de onda	660 nm ± 10 nm
Láser rojo		Características
Potencia de transmisor	100 mW ± 20%
Láser rojo (miras láser)	Características
Longitud de onda	660 nm ± 10 nm
Potencia de transmisor	mW mW-2.5 0.5

CARACTERÍSTICAS GENERALES

Características	Especificaciones
Tensión de alimentación	100-240 V ~
Corriente (entrada)	Corriente alterna
Corriente (salida)	Corriente directa
Potencia de entrada	25 VA
Modo de operación	Continua
Protección contra choques eléctricos	Alimentación interna
Incertidumbre de tiempo (segundos)	± 4%
Incertidumbre de la energía (julios)	± 20.4%
Frecuencia	50/60 Hz
Grado de protección contra la penetración de objetos sólidos y agua	IP20
El láser de modo de funcionamiento	Operación continua
Dimensión de la pieza de mano	21 cm (altura) x 3 cm (ancho) x 5 cm (profundidad)
Dimensión de la pieza de mano titular	11 cm (altura) x 6 cm (ancho) x 19 (profundidad)
Peso de pieza de mano	0.18 kg
Peso de pieza de mano	0.12 kg
Fibras ópticas diámetro útil	600 μm fibra
Temperatura de funcionamiento	10° C – 30° C
Batería	Li-ion 3 .7V 18650 con circuito de protección
Fabricado y probado de acuerdo con:	IEC 60601-1, IEC 60601-1-2, IEC 60685-1 e IEC 62034.
Versión del software	11

PRECAUCIONES IMPORTANTES DE SEGURIDAD

• Lea completamente este manual antes de utilizar el equipo.
• PRECAUCIÓN – el uso de controles o ajustes o la realización de otros procedimientos no especificados aquí puede resultar en exposición a radiación peligrosa.
• ¡Tenga cuidado con los vapores o humo puede contener partículas de láser de tejidos vivos.
• Teniendo en cuenta que el producto se utilizará personal calificado, capacitación adicional específica para la operación del equipo no es necesario. Sin embargo, le recomendamos leer el manual de instrucciones completo antes de utilizar el equipo.
• Si el equipo no se utiliza durante algún tiempo, la pila debe retirarse.
• Reemplazo de la batería por personal con formación inadecuada puede resultar en un peligro (por ejemplo, temperaturas excesivas, incendio o explosión).
• La luz del láser puede provocar lesiones en los ojos. Todas las personas presentan en el lugar donde hay láser de emisión luminosa debe proteger los ojos. Tres vasos verdes (para el operador, asistente y paciente) se proporcionan con el XT de terapia. Sólo las gafas proporcionadas por la DMC puede usarse con el equipo.
• Nunca mire directamente a la luz de láser emitida y principalmente no dirigen a nadie, pero que está bajo tratamiento.
• Superficies brillantes pueden reflejar la luz láser hacia los ojos.
• Procesos tumorales nunca se irradia directamente, el láser puede estimularlos.
• Nunca irradia procesos infecciosos directamente, el láser puede exacerbar la les.
• Nunca irradia una lesión no diagnosticada.
• No irradiar el rayo en el vientre de las mujeres con menos de tres meses de gestación.
• Sólo los profesionales cualificados deben operar el equipo. El mal uso puede causar daños irreversibles.
• Sólo los componentes mencionados en este manual deben utilizarse en conjunto con el equipo.
• El equipo no debe utilizarse con la fuente de cable o energía que no sean los proporcionados por la DMC, como esto puede resultar en aumento de las emisiones o disminución de la inmunidad de la unidad.
• Para evitar el riesgo de choque eléctrico, este equipo debe estar conectado solamente en tomacorrientes con puesta a tierra.
• No conecte el cable de alimentación en los puntos de difícil acceso.
• Al quitar el cable de alimentación siempre tirando de la clavija.
• Se permite cualquier modificación en el equipo.
• Las entradas y salidas de aire para la ventilación del equipo no debe estar obstruidas.
• No aplique ningún tipo de película protectora en pieza de mano para evitar la obstrucción de aire de entrada y salida para ventilación.
• No instale el equipo en lugares expuestos a luz solar directa, polvo excesivo o vibraciones mecánicas.
• Existe riesgo de incendio o explosión cuando la salida del láser se ha utilizado en presencia de materiales, soluciones o gases inflamables, o en un ambiente Rico en oxígeno. Debe evitarse el uso de anestésicos inflamables o gases oxidantes como o_xígeno, óxido nitroso (N2O). Algunos materiales, por ejemplo algodón, saturada con oxígeno, pueden encender las altas temperaturas producidas. Los disolventes de adhesivos y soluciones inflamables utilizadas para la limpieza y desinfección deben evaporarse antes del equipo. Uno debe prestar atención al peligro de la ignición del gas endógeno.
•  El usuario debe estar expuesto al ruido de los equipos para un máximo de 8 horas por día.
• Debido al pequeño tamaño de los equipos, algunos elementos de seguridad no podrían escribir como: medios de protección contra uso no autorizado, control y parada de emergencia del láser. De esta manera, el usuario debe mantener el equipo en un lugar seguro y protegido.

ARTÍCULOS DE EQUIPO DE SEGURIDAD

Apuntar la viga

El equipo utiliza un haz apuntado de baja intensidad. Este láser es visible y para la indicación del impacto esperado del punto láser infrarrojo.

Como la viga segmentación pasa por el mismo sistema de entrega de la viga, esta obra ofrece una buena manera de comprobar la integridad del sistema. Si apuntar la viga no está presente en el extremo distal del sistema, si su intensidad se reduce o si esto parece difuso, esto es un posible indicio de que el sistema está dañado o no funciona correctamente.

Alarmas

Para seguridad del operador, el equipo emitirá un pitido mientras el láser está activo.

Espaciador

Enviar un espaciador para ser insertado en la punta de la fibra óptica, con el fin de tener una solicitud de contacto, es decir, el separador es una parte del producto aplicado. Para realizar el reemplazo del espaciador sólo tire de lo que ya ha sido utilizada, limpieza del equipo y el nuevo espaciador, como elemento "limpieza y desinfección" y lo inserta en la punta de la fibra óptica.

Pieza de mano LED

Cuando el led de la pieza de mano está parpadeando rápidamente, el laser fue despedido.

LISTA DE COMPONENTES

El XT de terapia se compone de las siguientes partes y accesorios:

Accesorios:

• Medios electrónicos
• 3 gafas
• Manual de usuario
• Garantía
• Funda de transporte

Piezas o accesorios adicionales se pueden comprar en DMC a través de los siguientes códigos:

• Cable de alimentación: 010130131
• Fuente de alimentación: 010990317
• Gafas: 050020001
• Batería: 110030182
• Espaciador: 110030078. El separador tiene un paquete con el código de producto, con la reutilización del símbolo prohibido y la información del fabricante, es decir, DMC equipo Ltd importación y exportación, como abajo:

Código: DMC equipo LTD de la importación y exportación. | Calle Sebastião de Moraes, 831-Jd. Amanecer-São Carlos/SP | CEP 13562-030 | ww.dmcgroup.com.br w

Todos los accesorios y las piezas descritas anteriormente son para uso exclusivo de los equipos de terapia XT.

AVISOS DE LÁSER

ADVERTENCIA la pieza de mano:

La etiqueta más abajo indica que la radiación de láser de exposición clase 3R.

ADVERTENCIA la pieza de mano:

La etiqueta a continuación ilustra la alerta de radiación láser, según la norma IEC 60825-1.

PIEZA DE MANO

POSICIÓN DE OPERADOR DE EQUIPOS DE PACIENTE

El equipo puede usarse en clínicas médicas, dentales o fisioterapia. Debe ser colocado en un banco y conectado a una toma de corriente, como se muestra en la ilustración de abajo.

El separador insertado en la pieza de mano debe estar en contacto con el paciente y el profesional debe tener la pieza de mano, como la imagen de abajo:

INSTALACIÓN

Para instalar el cartucho de batería en la pieza de mano siga los procedimientos siguientes:

Antes de conectar el equipo por primera vez es necesario cargar la batería.

Hay dos maneras de cargar la batería: conectar la fuente de alimentación directamente a la pieza de mano o el soporte con la pieza de mano.

Conecte el cable de la fuente de alimentación a un tomacorriente. Una recarga completa de la batería toma aproximadamente 3 horas y se indica en la pantalla mediante el código "CC" y el azul led parpadea lentamente en la pieza de mano.

INSPECCIÓN ANTES DEL USO

Antes de cada uso Compruebe el estado de la pieza de mano y los cables de alimentación. Los cables no deben ser rotos, torcido, aplastado, con protección externa cubiertas de corte o con los conductores interiores expuestos. La carcasa de plástico de la pieza de mano no debe romperse. No se debe dañar la fibra óptica.

USO

Pulse cualquier botón para encender el equipo. Para apagarlo, pulse los botones izquierdos y derecho para apagar (el código "de" aparece en la pantalla). Después de 90 segundos de inactividad el equipo se apaga automáticamente para ahorrar batería.

Seleccionar el transmisor láser presionando el botón izquierdo en la pieza de mano. Seleccione la energía irradiada por el emisor de láser, pulsando el botón derecho sobre la pieza de mano. Los valores se indican en la pantalla. El tiempo de irradiación es automáticamente ajustado dependiendo de la energía seleccionada y aparece en la pantalla en segundos, cuenta atrás al pulsar el botón de activación.

Para activar el transmisor láser Presione el botón de activación. Si el usuario desea detener la emisión láser, simplemente suelte el botón de activación. Para reanudar la emisión de láser desde el punto de interrupción, presione el botón de activación o pulse el botón derecho para iniciar un nuevo ciclo de aplicación. Al final del ciclo, el temporizador se reinicia automáticamente el último valor seleccionado y el transmisor está apagado.

El código "Cb" en la pantalla indica el final de la carga de la batería, que requiere volver a cargar. La batería puede ser recargada con la pieza de mano sobre el soporte con la fuente de alimentación conectado a la misma o con la fuente de alimentación conectado directamente a la pieza de mano.

Una recarga completa de la batería toma aproximadamente 3 horas y es indicada por un parpadeo azul de los LEDs como incompleto y por pantalla al completo (código "CC").

Pulsando simultáneamente los botones izquierdos y derecho, se mostrará en la pantalla el nivel de carga de la batería. El nivel se indica mediante el código "b" seguido de un número de 1 a 9 (ex. "b5"), y "b1" indica carga mínima y "b9", completa la carga, ya que el cargador no está conectado.

Cuando no esté en uso, mantenga la pieza de mano en el soporte para prevenir caídas y cargar la batería.

El equipo será siempre disponible, es decir, al pulsar el botón de activación que se emitirá el láser.

PROCEDIMIENTO DE PRESENTACIÓN

Para sacar el enchufe, presione los botones izquierdos y derecha hasta apagado. De lo contrario, después de 90 segundos de inactividad el equipo se desconecta automáticamente para ahorrar batería.

REEMPLAZO DE LA BATERÍA

La capacidad de la batería de almacenamiento de carga disminuye con el tiempo. Cuando la batería está demasiado baja, usted necesitará reemplazarlo. Siga el siguiente procedimiento de reemplazo:

• Presione el pestillo de la tapa del compartimento de batería y extraiga la pieza de mano.
• Saque la batería del compartimiento y suelte el conector.
• Conecte la batería nueva, colocar correctamente el conector en el compartimento de la batería.
• Inserte la batería en el compartimiento y vuelva a instalar la tapa. El procedimiento se ilustra en el punto "instalación".

Las baterías nuevas deben comprarse exclusivamente en el DMC.

La batería de litio XT terapia sobre composición y no debe ser desechado en la basura.

AISLAMIENTO DE RED

En caso de emergencia o para limpiar el aparato, el cable de alimentación debe retirarse de la toma de corriente.

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

• Antes que limpiar/desinfectar, el equipo debe desconectarse de la toma de corriente, para evitar el riesgo de descarga eléctrica;
• La pieza de mano y su soporte debe limpiarse/desinfectarse utilizando un paño suave humedecido con alcohol al 70%;
• Las gafas se pueden lavar en agua tibia y detergente neutro.

EL SEPARADOR ES PARA UN SOLO USO. Por lo tanto, esto debe limpiarse/desinfectarse con alcohol 70% antes de usar y luego desechado. Nuevos separadores deben adquirirse desde el equipo de DMC.

No lave ni drenar líquidos en la pieza de mano o su apoyo.

Los equipos, piezas y accesorios no son esterilizables. Cualquier método de esterilización dañará el mismo dando por resultado la cancelación de la garantía.

Limpieza y desinfección de la pieza de mano y su apoyo puede realizarse varias veces, no afecta a la superficie de acabado.

MANTENIMIENTO PREVENTIVO

El equipo debe calibrarse anualmente por el fabricante. El fabricante no asume ninguna responsabilidad para la operación segura del equipo si no se lleva a cabo la calibración.

Los servicios de asistencia técnica, actualizaciones, reparaciones, calibración, etcetera. debe realizarse por el fabricante. Esquemas de circuitos, listas de partes, descripciones, instrucciones para la calibración y verificación no se hace disponible a personas no autorizadas por el fabricante.

Si mantenimiento u otro servicio de asistencia técnica se lleva a cabo por personal no autorizado, el fabricante no asume ninguna responsabilidad para la operación segura del equipo.

Antes de cada uso Compruebe el estado de la pieza de mano y los cables de alimentación. Los cables no deben ser rotos, torcido, aplastado, con protección externa cubiertas de corte o con los conductores interiores expuestos. La carcasa de plástico de la pieza de mano no debe romperse. No se debe dañar la fibra óptica.

No intente desmontar la pieza de mano o su apoyo. En caso de desperfecto en contacto con equipos con la asistencia técnica de la DMC.

ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE

El equipo debe almacenarse en un ambiente libre de polvo, sin exposición directa a la luz solar y lejos de productos químicos y agentes de limpieza.

El equipo debe almacenado, transportado y utilizado en las siguientes condiciones ambientales:

• Temperatura: + 1⁰oC a + ⁴⁰
• Humedad: 30% a 75%.
• Presión atmosférica: 700hPa a 1060hPa.

Evitar choques mecánicos, golpes y vibraciones en el equipo.

PROBLEMAS Y POSIBLES SOLUCIONES

Problema	Posible solución
El equipo no enciende	-Compruebe que la batería está bien conectada. -Verifique que el tomacorriente está energizado. -Recargue la batería. -Póngase en contacto con el DMC.
Carga de la batería se agota rápidamente	-Controlar la pila el nivel de carga (ver artículo "uso") y recargar el mismo. Si el nivel de carga no cambia con el envío, póngase en contacto con el DMC.
Emisión de laser débil aparentemente	-Separe el separador de fibra óptica y para la acumulación de residuos en la cara. Limpiar con un algodón humedecido en alcohol al 70%.

DESECHE EL

Al final de la vida útil de los equipos y sus componentes, estos pueden causar contaminación ambiental o se utiliza incorrectamente. Para minimizar estos riesgos, el cliente debe desechar el equipo conforme a las leyes locales.

La batería contiene litio y terapia XT no debe desecharse en la basura.

SISTEMA DEL LASER

El equipo dispone de un diodo de láser rojo y un diodo láser infrarrojo. Dos fibras ópticas llevan la luz de láser emitida por cada transmisor. La potencia óptica emitida se controla a través de la corriente en los diodos del laser.

CÁLCULO DE LA DIVERGENCIA DE LA VIGA

Norma aplicada: 60825-1:2014 / 3.13 apartado

La divergencia de la viga a 600 μm fibra es 0,45 ± 0,03 rad rad.

NORMAS DE SEGURIDAD DE EQUIPO ELECTROMAGNÉTICO

A continuación se describen en las tablas que representan las normas de emisión e inmunidad electromagnética.

Guía y declaración del fabricante – emisiones electromagnéticas – para todos los equipos y Sistema de [IEC 60601-1-2 / 2007 – subcl. 6.8.3.201 a) 3)]
La terapia XT está diseñado para uso en el entorno electromagnético especificado a continuación. El cliente o usuario de la XT de terapia debe garantizar que se utiliza en dicho entorno.
Prueba de inmunidad	Cumplimiento de normas	Entorno electromagnético-guía
Emisiones de RF ABNT NBR IEC CISPR 11	Grupo 1 como	El XT de terapia usa energía de RF sólo para sus funciones internas. Por lo tanto, sus emisiones RF son muy bajas y no son susceptibles de causar cualquier interferencia en equipos electrónicos cercanos.
		El XT de terapia es conveniente para el uso en todos los establecimientos que destinado al uso interno o que no estén directamente conectados a una red pública de suministro de energía eléctrica de baja tensión en edificios destinados a la alimentación propósitos domésticos.
Emisiones de RF ABNT NBR CISPR 11	Clase "A"
Emisiones armónicas IEC 61000-3-2	No es aplicable
Emisiones debido a la fluctuación/parpadeo de voltaje. IEC 61000-3-3	No es aplicable

Tabla 1: información emisión electromagnética requisitos basados en tabla 201-60601-1-2, 2007.

Guía y declaración del fabricante – inmunidad electromagnética – para toda terapia XT- [IEC 60601-1-2 / 2007 – subcl. 6.8.3.201 a) 6)]
La terapia XT está diseñado para uso en el entorno electromagnético especificado a continuación. El cliente o usuario de la XT de terapia debe garantizar que se utiliza en dicho entorno.
Prueba de inmunidad	Prueba de nivel ABNT NBR IEC60601	Nivel de conformidad	Entorno electromagnético- Pauta de la
Descarga electrostática (ESD) IEC 61000-4-2	± 6 kV contacto ± 8 kV aire	Como	Pisos deben ser de madera, concreto o cerámica. Si los pisos están cubiertos con material sintético, la humedad relativa debe ser al menos 30%.
Tren eléctrico transitorios/pulso rápido (Burst) IEC 610004-4	± 2 kV en las líneas de la red ± 1 kV en las líneas de entrada/salida	Como	Calidad de la energía debe ser la de un típico entorno comercial u hospitalario.
Brotes de IEC 61000-4-5	± 2 kV línea (s) a la tierra ± 1 kV línea (s) la línea	Como	Calidad de suministro de energía debe ser la de un típico entorno comercial u hospitalario.
Inmersiones del voltaje, interrupciones cortas y variaciones del voltaje en líneas entrada de alimentación IEC 61000-4-11	5% < Ut (&gt; 95% de tensión en Ut) durante 0,5 ciclos. 40% Ut (60% del voltaje de caída de Ut) durante 5 ciclos 70% Ut (30% de tensión de caída de Ut) para 25 ciclos. 5% < Ut (&gt; 95% de tensión en Ut) durante 5 segundos	Como	Calidad de suministro de energía debe ser la de un típico entorno comercial u hospitalario. Si el usuario de la terapia requiere funcionamiento continuado durante la interrupción de la energía XT, se recomienda que la terapia XT es alimentado por una batería o una fuente de alimentación ininterrumpida.
Magnéticos de frecuencia de alimentación (50/60 Hz) IEC 61000-4-8	3 A / m	Como	Campos magnéticos de frecuencia eléctrica deben de niveles característicos de un en un entorno de hospital o comercial típico.
Nota: Ut es la fuente de tensión c. a.  antes de la aplicación de la prueba de nivel.

Tabla 2: información inmunidad electromagnética requisitos basados en tabla 202-60601-1-2, 2007.

Guía y declaración del fabricante – inmunidad electromagnética, equipos no SOPORTE DE LA VIDA- [IEC 60601-1-2 / 2007 – subcl. 6.8]
La terapia de XT, destinado al uso en el entorno electromagnético especificado a continuación. El cliente o usuario de la XT de terapia debe garantizar que se utiliza en dicho entorno.
Prueba de inmunidad	Nivel de ABNT NBR IEC 60601	Nivel de conformidad	Entorno electromagnético- Pauta de la
RF que se llevó a cabo IEC 61000-4-6 RF radiada IEC 61000-4-3	3 Vrms 150 kHz a 80 MHz 3 V/m 80 MHz a 2,5 GHz	3 V 3 V/m	Equipo para comunicaciones de RF portátiles y móviles no debe utilizarse cerca de cualquier parte de la XT de terapia, incluyendo los cables, con la distancia de separación calculada de la ecuación aplicable a la frecuencia del transmisor. Distancia de separación recomendada D = 10,10 m D = 10,10 m (De 80 MHz a 800 MHz) D = 20,20 m (800 MHz a 2,5 GHz) Donde P es la potencia de salida máxima del transmisor en vatios (W) según el fabricante del transmisor y D es la distancia de separación recomendada en metros (m). Se recomienda que la intensidad de campo establecida por el transmisor de RF, según lo determinado por una inspección electromagnética en el lugar, es menor que el nivel de cumplimiento en cada gama de frequênciab. Interferencia puede ocurrir alrededor de los equipos marcados con el símbolo siguiente:

Nota 1 a 80 MHz y 800 MHz, la gama de frecuencia más alta.

Nota 2: estas directrices puede no aplicarse en todas las situaciones. Propagación electromagnética está afectada por absorción y reflexión de estructuras, objetos y personas.

Intensidades de campo de AAS por transmisores fijos, tales como estaciones base, teléfono (celulares/inalámbricos) y radios móviles terrestres, radioaficionados, AM y FM emisora de radio y transmisores de TV no se puede predecir teóricamente con precisión. Para evaluar el entorno electromagnético debido a transmisores de RF fijos, se recomienda una inspección electromagnética en el sitio. Si la intensidad de campo medida en el lugar en que se utiliza la terapia XT supera el nivel de conformidad usado arriba, el XT de terapia deben ser observado para comprobar el funcionamiento normal. Si se observa un funcionamiento anómalo, procedimientos adicionales pueden ser necesarios, como reorientación o terapia de reemplazo de XT.

^b por encima de la gama de frecuencia que 150 kilociclos a 80 megaciclos, fuerza de campo debe ser inferior a 3 v/m

Tabla 3: requisitos de inmunidad electromagnética de información para el equipo que no dirige el vida-apoyo basan en la tabla 204-60601-1-2, 2007.

Mínimo recomienda distancias de separación entre equipos de comunicaciones de RF portátiles y móviles y el XT de terapia.
La terapia XT está diseñado para uso en el entorno electromagnético en el cual irradió disturbios del RF se controlan. El cliente o usuario de la XT terapia puede ayudar a evitar las interferencias electromagnéticas manteniendo una distancia mínima entre equipos de comunicación portátil de RF o móvil (transmisores) y el XT de la terapia recomendada a continuación, según la potencia máxima salida de equipo de comunicación.
Potencia nominal máxima del transmisor (W)	Distancia de separación según la frecuencia del transmisor (m)
	150 kHz a 80 MHz	80 MHz a 800 MHz	800 MHz a 2,5 GHz
0.01	0.12	0.12	0.23
0.1	0.37	0.37	0.74
1	1.2	1.2	2.3
10	3.7	3.7	7.4
100	12	12	23
Para los transmisores con una potencia de salida nominal máxima no enumeradas arriba, la distancia de separación recomendada (en [m]metros) se puede determinar usando la ecuación aplicable a la frecuencia del transmisor.
Nota 1: a 80 MHz a 800 MHz, la distancia de separación para la gama de frecuencia más alta.
Nota 2: estas directrices no pueden aplicar en todas las situaciones. Propagación electromagnética está afectada por absorción y reflexión de estructuras, objetos y personas.

 

GARANTÍA

1. Los equipos fabricados o comercializados por DMC están garantizados por 24 (veinticuatro) meses desde la fecha de compra contra defectos de fabricación.
2. La garantía sólo cubre defectos de fabricación o materiales utilizados en la fabricación de los productos. La garantía no cubre los gastos de envío.
3. La garantía se cancela automáticamente si cualquier eléctrico, físico abuso, si se cambian las piezas, o aplicaciones que no sean aquellos para los cuales se ha desarrollado el equipo.
4. En el caso de equipos reparados fuera del período de garantía, se extenderá sólo a los componentes reemplazados.
5. Las causas de los defectos más comunes vienen de golpes físicos aplicados a la unidad, donde se anula la garantía.
6. El DMC no será responsable por lesiones personales o daños a la propiedad resultantes de un uso inadecuado del equipo para su producido o comercializado, levantándose para el usuario proporcionar medidas de seguridad, para evitar dichos problemas.
7. Responsabilidad de DMC con respecto al uso de los equipos y sus consecuencias, es limitada al valor de reemplazo del mismo.

El equipo sólo será garantizado por el fabricante:

• Operaciones de montaje, extensiones, ajustes, modificaciones o reparaciones son realizadas por personas autorizadas por él;
• El cableado del ambiente en cuestión es de conformidad con los requisitos pertinentes;
• El equipo se utiliza según las instrucciones.

^[1] El académico octavo semestre de enfermería de la Centro Universitário do Estado de Pará.

^[2] El académico octavo semestre de enfermería de la Centro Universitário do Estado de Pará.

^[3] Consejero, enfermera, médico y curso de profesor de enfermería en Centro Universitário do Estado de Pará.

^[4] Coorientadora, enfermera, doctor y profesor de enfermería curso en Centro Universitário do Estado de Pará.