REVIEW ARTICLE
RIBEIRO, Thayanne Mayul de Souza Borges [1]
RIBEIRO, Thayanne Mayul de Souza Borges. Munchausen- und Munchausen-Syndrome per Proxy: einige Notizen aus der Psychologie. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Jahrgang 05, Ed. 05, Vol. 09, S. 90-98. Mai 2020. ISSN: 2448-0959, Zugriffslink: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/psychologie/munchausen-syndrome
ZUSAMMENFASSUNG
Der Artikel zielt darauf ab, einige Hinweise der Psychologie über Munchausen-Syndrome (MS) und Munchausen von Proxy (SMPP) zu präsentieren, um die Begriffe und Symptome zu verstehen. Und später, geben Sie Subventionen für Medizinische Fachkräfte für eine mögliche Intervention und Behandlung. Von einem Überblick über die Literatur, durch die Konsultation elektronischer Daten und veröffentlichter Bücher, die den Texten von 1999 bis 2019 zu diesem Thema Priorität einräumen. Es wird beobachtet, dass die Literatur auf das Munchausen-Syndrom als eine häufigere Pathologie verweist, als sie bei gut informierten Personen über die Medikamente diagnostiziert wird, die für die Behandlung der Krankheit verwendet werden sollen, von der sie glauben, dass sie sie haben. Während im Munchausen-Syndrom per Proxy die Opfer sind Kinder in der Regel in den Gesundheitsdienst von ihren Müttern oder Erziehungsberechtigten genommen. Eine Verbesserung der Pflege wird wesentlich, vor allem, wenn das Opfer das Kind ist.
Schlagworte: Munchausen-Syndrom, Symptome, Munchausen-Syndrom per Proxy.
EINFÜHRUNG
Der Baron von Muchausen war ein deutscher Militärmann, der mitte des 18. Jahrhunderts am Krieg gegen die Türken teilnahm, eine Figur wurde, die dafür bekannt wurde, durch die Städte zu wandern und fantasievolle Geschichten von unmöglichen Taten zu erzählen. Der englische Arzt Richard Ascher würdigte diesen Charakter, indem er mit dem Begriff Munchausen-Syndrom eine psychiatrische Störung bezeichnete.
Ein wichtiges Merkmal beobachtete bei diesen Patienten in Bezug auf die Erkrankung ihre Abneigung, psychologische Behandlung nach Krankenhausentlassung durchzuführen. Wenn mit dieser Möglichkeit konfrontiert wird, gibt es eine Intensivierung der Zeichen und Symptome präsentiert. Es ist schwer zu verstehen, warum diese Personen diesen Zustand entwickeln, vor allem, wenn die Simulation von Symptomen mit einem Kind auftritt, und wird von seiner eigenen Mutter produziert, genau derjenige, der für die Pflege und den Schutz des Kindes verantwortlich sein sollte. Es wird angenommen, dass die Absicht ist, von der Betreuung durch das Gesundheitsteam für die angebliche Krankheit durch das Kind zur Verfügung gestellt werden (PIRES und MOLLE, 1999).
Die Forschung wurde von der folgenden Frage geleitet: Wie sollte die Haltung von Fachleuten im Angesicht eines Falles von Munchausen-Syndrom angenommen werden, vor allem, wenn das Opfer ein Kind ist und die Mutter oder verantwortlich für ihre Pflege ist die Person, die die Krankheit produziert, indirekt durch Stellvertreter.
Das Thema ist wissenschaftlich relevant, da es derzeit nur wenige Studien zu diesem Thema gibt, die in den Lehrplänen von Gesundheitsfachleuten selten behandelt werden. Fachleute n. B. finden es schwierig, die Syndrome zu diagnostizieren, unter anderem aufgrund der geringen Kenntnisse, die über sie zur Verfügung stehen, aufgrund einer knappen Literatur zu diesem Thema. Darüber hinaus leugnen viele Patienten die Existenz einer psychiatrischen Erkrankung, zusätzlich zu der Haltung des Täters, jede Art von Anschuldigung zu leugnen, in Fällen von Munchausen-Syndrom durch Proxy. Es ist wichtig, die Anzeichen und Symptome im Zusammenhang mit den Syndromen zu verstehen, die Eigenschaften der Beteiligten und die in der Simulation verwendeten Mechanismen zu kennen, um den Angehörigen der Gesundheitsberufe Subventionen für die Anerkennung dieser Pathologien für eine mögliche Intervention und eine angemessenere Behandlung zu gewähren.
KONZEPTUALISIERUNG UND CHARAKTERISIERUNG VON MUNCHAUSEN SYNDROME
Nach Oliveira (2018) wurde das Munchausen-Syndrom erstmals 1951 von dem englischen Arzt Richard Ascher erwähnt, der den vom Baron von Münchhausen, Karl Friedrich Hieronymus, der im 18. Jahrhundert in Hannover lebte, inspirierten Begriff vorstellte. Braga (2007) zitiert Penna (1992), als er betont, dass die Krankheit Munchausen-Syndrom (MS) genannt wird, weil Patienten, wie der Baron, Krankenhäuser in Krankenhäusern durchstreifen, faktenhafte Geschichten über Krankheiten erzählen und Symptome erzeugen, um die Aufmerksamkeit des medizinischen Teams zu gewinnen.
Der englische Arzt Ascher prägte den Begriff Munchausen-Syndrom, um eine psychiatrische Störung zu charakterisieren, die den Einzelnen dazu bringt, absichtlich fantasievolle Gesundheitsgeschichten zu erstellen (NETO et al., 2017). Derzeit für die Diagnose und wahrscheinliche Behandlung, Es wird berücksichtigt, dass simulierte Beschwerden in der Regel verschiedene Organe betreffen oder im Verlauf der Krankheit variieren.
Die International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) gehört zur Gruppe Andere Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen (F68 bei fiktiven Störungen). Gekennzeichnet durch wiederkehrende Simulation und Manipulation von Symptomen, manchmal mit Selbstverstümmelung. Um Anzeichen und Symptome zu verursachen, die einer Pathologie ähneln. Die Motivation ist intrinsisch und zielt darauf ab, die Rolle des Patienten zu übernehmen, um eine medizinische Behandlung zu erhalten. Es ist oft mit großen Persönlichkeits- und Beziehungsstörungen verbunden.
Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) stuft es als eine faktische Störung ein, die sich selbst auferlegt wird. Die diagnostischen Kriterien sind: A. das Subjekt simuliert psychische und physische Zeichen, die Läsionen oder Krankheiten produzieren; Faktenstörung B. wirkt als unfähiger oder verletzter Patient; C. nimmt betrügerisches Verhalten auch ohne klare externe Entschädigung vor; D. dieses Verhalten wird nicht durch die Störung geklärt, ähnlich wie ein Delirium oder eine andere spezifische psychotische Erkrankung; Wiederkehrende Episoden viele Krankheitssimulationsereignisse und/oder Verletzungsinduktion (NETO et al., 2017).
Aranha et al. (2007) betont, dass die Factidium-Störung durch die absichtliche Produktion von Symptomen durch den Patienten gekennzeichnet ist, dessen Ziel es ist, die Rolle des Patienten zu übernehmen und somit Aufmerksamkeit vom medizinischen Team zu erhalten. Die Patienten werden in Hochrisikosituationen wie wiederkehrende Hautinfektionen aufgrund von Stuhlkontamination, ungeklärter und wiederkehrender Hypoglykämie bei Patienten mit Insulinzugang, Fieber unbestimmter Ursachen oder Missbrauch verordneter Medikamente behandelt.
Die oben genannten Autoren weisen auf ein wichtiges Merkmal hin, das bei diesen Patienten in Bezug auf die Erkrankung beobachtet wurde, um ihre Abneigung gegen eine psychologische Behandlung durchzuführen, die von der Krankenhausentlassung isoliert ist. Wenn man mit dieser Möglichkeit konfrontiert wird, gibt es eine Intensivierung der Zeichen und Symptome präsentiert, viele präsentieren stark manipulative Eigenschaften, um die Situation zu kontrollieren, auch im Umgang mit erfahrenen und kompetenten Fachleuten. Wenn sie die Situation nicht kontrollieren können, versuchen sie, dem Dienst zu entkommen, und hören auf, das Krankenhaus zu besuchen, in dem sie verfolgt wurden, und suchen einen anderen (ARANHA et al., 2007).
Die Gedanken, Gefühle oder exzessiven Verhaltensweisen, die das Subjekt präsentiert, werden von einer Reihe von somamatischen Symptomen begleitet, deren Eigenschaften sind: übertriebene und wiederkehrende Gedanken über die Schwere der Symptome; Höhe der Angst über die eigene Gesundheit oder Symptome; Zeit- und Energiezuwachs, der sich auf Symptome oder Gesundheitsprobleme konzentriert (ARAÚJO und NETO, 2014).
CONCEPTUALISIERUNG UND CHARAKTERISIERUNG VON MUNCHAUSEN SYNDROME VON PROXY
Gueller (2009) erwähnt, dass Meadow 1977 das Munchausen-Syndrom per Proxy (MSPP) als einen Zustand nannte, in dem Eltern oder Erziehungsberechtigte Symptome von Krankheiten bei Kindern erzeugen oder simulieren. Dies führt zu zahlreichen gefährlichen medizinischen Eingriffen und Verfahren. Der Täter zeigt offenbar ein verschärftes Interesse und ein stärkeres Engagement in der Kinderbetreuung. Dennoch ist sie für die Produktion der Krankheit verantwortlich, indem sie sie indirekt durch Stellvertreter annimmt.
Nach dem DSM-5 ist die Diagnose des Munchausen-Syndroms durch Proxy eine faktische Störung, die dem anderen aufgezwungen wird. Die Diagnose bezieht sich auf den Aggressor und nicht auf das Opfer, da er eine Diagnose des Missbrauchs erhält (DSMV, 2014). Die dieser Einheit zugeschriebene Bestimmung und die diagnostischen Kriterien führen jedoch zu Kontroversen im wissenschaftlichen Umfeld. Die Merkmale, die der Täter bei der indirekten Annahme der Krankheit durch Proxy annimmt, sind die Verschärfung der Symptome, die Verfälschung oder die Produktion klinischer Vorgeschichten, Laborbeweise, körperlicher Verletzungen sowie die Induktion von Krankenhausaufenthalten mit riskanten therapeutischen Verfahren (PIRES und MOLLE, 1999).
DIAGNOSE UND MANAGEMENT VON SYNDROMEN
Die Diagnose erfolgt aus einer Anamnese und einer vorsichtigen körperlichen Untersuchung. Daten, die von Familienmitgliedern mitgebracht werden, und andere medizinische Berichte werden wesentlich. Die relevante Differentialdiagnose ist das Vorhandensein einer echten körperlichen Erkrankung. (GATTAZ et al., 2003). Viele bestreiten die Existenz einer psychiatrischen Erkrankung. Wenn die Simulation entdeckt wird und die Hypothese einer körperlichen Krankheit verworfen wird, wird das Gefühl der Fürsorge, das zunächst vom Krankenhauspersonal freigesetzt wird, durch ein Gefühl des Versagens und der Ablehnung ersetzt, die oft mit Gefühlen der Wut, Frustration verbunden sind.
Aranha et al. (2007) bekräftigen, dass Gefühle dazu neigen, eine negative Übertragung im Gesundheitsteam zu wecken, wenn die Tatsache der Krankheit nachgewiesen wird. Es gibt Schwierigkeiten zu charakterisieren, was diese Patienten motiviert, auf diese Weise zu handeln. Man glaubt, dass sie auf der Suche nach etwas wie Akzeptanz und Zuneigung sind. Diese Gefühle können in der Beziehung mit den Eltern entstanden sein, und in gewisser Weise wird es auf medizinische Fachkräfte übertragen. Der empfohlene Ansatz besteht nicht darin, den Patienten zu konfrontieren und ihm Maßnahmen anzubieten, die ihre Genesung ermöglichen. Und sie in den Behandlungsplan einzubeziehen (GATTAZ, 2003).
Die grundlegende Strategie im Umgang mit diesen Patienten ist die Frühdiagnose, nach Aranha et al. (2007), um eine Zunahme des Leidens und das Risiko unnötiger Selbstverletzungen und Untersuchungen zu verhindern. In frühen Stadien der Krankheit, eine psychiatrische Intervention neigt dazu, erfolgreich zu sein, zusätzlich zu einer Hilfspsychotherapie bei der Stärkung der Identität und des Selbstwertgefühls.
Es ist wichtig, eine therapeutische Bindung mit dem Patienten herzustellen. Powell and Boast (1993) zitiert von Gattaz et al. (2003) verwies auf die kognitive Verhaltenstherapie als einen der Ansätze, um dieses Syndrom zu bewältigen. Vorschlag zur Ausbildung von Sozialkompetenzen und Psychopädagogik. Das Ziel des ersten ist es, ein diversifiziertes Repertoire an funktionalem Sozialverhalten zur Verfügung zu stellen, so dass das Subjekt mehr durchsetzungsfähige Verhaltensweisen in zwischenmenschlichen Beziehungen aussenden kann, indem es bessere Gefühle ausdrückt, Meinungen, die immer andere respektieren. Die zweite zielt darauf ab, den Einzelnen für die Behandlung durch Klärung der Symptome und kognitiven Modell zu motivieren, kognitive Konzeptualisierung zu teilen.
Es gibt jedoch keinen Konsens über den besten therapeutischen Ansatz für die Behandlung des Munchausen-Syndroms (ARANHA et al., 2007).
Das Munchausen-Syndrom von Proxy ist eine Pathologie, die als eine ernste Form von Kindergewalt angesehen wird, da das Kind falsche pathologische Bedingungen hat, die von einem seiner Vormunde, in der Regel der Mutter, produziert werden. Es ist notwendig, dass der Fachmann sich an den Kinderschutzausschuss wendet, Sozialdienste, Mutter und Kind werden an den Kindergerichtshof verwiesen (BORGES, 2016).
Braga (2007) erwähnt die dreigliedrige Technik mit Bleichmar (1992), Mutter und Kind können gleichzeitig besucht werden, da die Beziehung zwischen beiden erschüttert ist, diese Art von Psychotherapie, könnte die Rettung der Bindung zwischen Mutter und Kind ermöglichen, verloren inmitten von Schmerz und Leid. Daher stellt die Mutter eine emotionale Schwierigkeit dar und muss vom Team in einer multidisziplinären Arbeit begrüßt werden. So kann sie Unterstützung finden und die Behandlung ihrer Pathologie akzeptieren.
ABSCHLIEßENDE ÜBERLEGUNGEN
Es wird bestätigt, dass es nur wenige Studien und Veröffentlichungen über Munchausen-Syndrom und Munchausen-Syndrom von Proxy auf Portugiesisch gibt, was am Ende die Erkennung und das richtige Management der Krankheit behindert. Die Suche nach Klärung macht das Gesundheitsteam wahre Ermittler, die Informationen in der Krankenakte des Patienten suchen. Ein relevantes Merkmal, das bei diesen Patienten in Bezug auf die Erkrankung beobachtet wird, wenn sie mit dieser Möglichkeit konfrontiert werden, gibt es eine Intensivierung der Zeichen und Symptome, die auftreten und wenn sie die Situation nicht manipulieren können, versuchen sie, aus dem Krankenhausdienst zu entkommen. Die Anerkennung der Krankheit durch das Gesundheitsteam ist für die Behandlung unerlässlich. Obwohl die Rolle und Leistung der Gesundheitsberufe in Anbetracht dieser Situation noch nicht genau definiert sind, vor allem der Psychologe aufgrund des Mangels an Informationen und Veröffentlichung, über die Diagnose und das Management des Syndroms. Und viele Patienten leugnen die Existenz einer psychiatrischen Erkrankung. Die fragliche Studie kann als Grundlage für weitere Forschungen gesehen werden, um die Diskussion und das Verständnis über das Thema zu erweitern.
REFERENZEN
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[1] Psychologe. Spezialist für psychische Gesundheit und Psychosoziale Betreuung und in kognitiver Verhaltenstherapie Brasilianische Fakultät für Lehre, Forschung und Erweiterung. Abschluss in Pädagogischer Fakultät FORTIUM-DF.
Enviado: Maio, 2020.
Aprovado: Maio, 2020.
