ОБЗОР СТАТЬИ
RIBEIRO, Thayanne Mayul de Souza Borges [1]
RIBEIRO, Thayanne Mayul de Souza Borges. Синдромы Мюнхгаузена и Мюнхгаузена по доверенности: некоторые заметки из психологии. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. 05-й год, Эд. 05, г. 09, стр. 90-98. Май 2020 года. ISSN: 2448-0959, ссылка на доступ: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/психология/синдромы-мюнхгаузена
РЕЗЮМЕ
Статья направлена на представление некоторых примечаний психологии о синдромах Мюнхгаузена (CM) и Мюнхгаузен по прокси (CMПП), стремясь понять термины и симптомы. А позднее предоставлять субсидии медицинским работникам для возможного вмешательства и лечения. Из обзора литературы, путем консультации электронных данных и опубликованных книг, приоритетных текстов с 1999 по 2019 год по этому вопросу. Отмечается, что литература указывает на синдром Мюнхгаузена как более распространенную патологию, чем диагноз, затрагивающих хорошо информированных лиц о лекарствах, которые будут использоваться для лечения болезни они считают, что они имеют. В то время как в синдром Мюнхгаузена по доверенности жертвами являются дети, обычно взятые в службу здравоохранения их матерями или опекунами. Улучшение ухода становится необходимым, особенно когда жертвой является ребенок.
Ключевые слова: синдром Мюнхгаузена, симптомы, синдром Мюнхгаузена по доверенности.
ВВЕДЕНИЕ
Барон Мучаузен был немецким военным, участвовавшим в войне против турок в середине XVIII века, стал фигурой, известной своими путешествиями по городам, рассказывающей причудливые истории о невозможных делах. Английский врач Richard Ascher воздал должное этому персонажу, используя термин синдром Мюнхгаузена для обозначения психического расстройства.
Важная характеристика наблюдается у этих пациентов в связи с расстройством их нежелание выполнять психологическое лечение после выписки из больницы. При столкновении с этой возможностью происходит интенсификация признаков и симптомов. Трудно понять причины, почему эти люди развивают это условие, особенно когда моделирование симптомов происходит с ребенком, и производится его собственной матери, именно тот, кто должен нести ответственность за уход и защиту ребенка. Считается, что цель состоит в том, чтобы воспользоваться помощью медицинской группы в случае предполагаемого заболевания ребенка (PIRES и MOLLE, 1999).
Исследование было направлено на следующий вопрос: как должно быть отношение, принятое профессионалами в условиях случая синдрома Мюнхгаузена, особенно когда жертвой является ребенок, а мать или ответственность за ее уход является лицо, которое производит болезнь, предполагая, что косвенно по доверенности.
Эта тема имеет научное значение, поскольку в настоящее время существует мало исследований, связанных с этой темой, которые редко рассматриваются в учебных программах медицинских работников. Профессионалы трудно диагностировать синдромы, среди других факторов, из-за мало знаний, которые доступны о них, из-за скудной литературы по этому вопросу. Кроме того, многие пациенты отрицают существование психиатрического заболевания, в дополнение к позиции преступника отрицая любой тип обвинения, в случаях синдрома Мюнхгаузена по доверенности. Важно понимать признаки и симптомы, связанные с синдромами, зная характеристики тех, кто участвует и механизмы, используемые в моделировании, с тем чтобы обеспечить субсидии для медицинских работников в признании этих патологий для возможного вмешательства и более надлежащего лечения.
КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА МЮНХГАУЗЕНА
Согласно Oliveira (2018), синдром Мюнхгаузена был впервые упомянут в 1951 году английским врачом Richard Ascher , который ввел термин, вдохновленный бароном Мюнхгаузена Karl Friedrich Hieronymus, который жил в Ганновере, Германия, в 18 веке. Braga (2007) цитирует Penna (1992), подчеркивая, что болезнь называется синдромом Мюнхгаузена (СМ), потому что, как и Барон, пациенты блуждают из больниц в больницы, рассказывая фактические истории о болезнях, создавая симптомы для того, чтобы привлечь внимание медицинской бригады.
Английский врач Ашер придумал термин синдром Мюнхгаузена, чтобы охарактеризовать психическое расстройство, которое заставляет человека намеренно создавать причудливые истории здоровья (NETO et al., 2017). В настоящее время для диагностики и вероятного лечения, считается, что смоделированные жалобы обычно влияют на различные органы или различаются в ходе заболевания.
Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем (ICD-10) входит в группу Других расстройств поведения и взрослых (F68 присутствует в рамках фиктивных расстройств). Характеризуется периодическим моделированием и манипуляцией с симптомами, иногда с нанесением себе увечий. Для того, чтобы вызвать признаки и симптомы, которые напоминают патологию. Мотивация является неотъемлемой и направлена на то, чтобы взять на себя роль пациента для получения медицинской помощи. Это часто связано с основными личности и расстройства отношений.
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) классифицирует его как фактовой расстройства, наложенного на себя. Диагностические критерии: А. субъект имитирует психологические и физические признаки, производя поражения или заболевания; фактивное расстройство Б. действует как недееспособный или раненый пациент; C. ведет себя с мошенничеством даже при отсутствии четкой внешней компенсации; D. это поведение не проясняется расстройством, похожим на бред или другие специфические психотическое состояние; Повторяющиеся эпизоды многих случаев моделирования заболеваний и/или индукции травм (NETO et al., 2017).
Aranha et al. (2007) подчеркивает, что расстройство фактодиума характеризуется производством симптомов пациентом нарочно, целью которого является взять на себя роль пациента и, таким образом, получить внимание от медицинской бригады. Пациенты помещаются в ситуации высокого риска, такие как рецидивирующие инфекции кожи из-за загрязнения стула, необъяснимой и рецидивирующей гипогликемии у пациентов с доступом к инсулину, лихорадка неустановленных причин, или неправильное использование предписанных лекарств.
Авторы упомянутых выше указывают на важную характеристику наблюдается у этих пациентов в связи с расстройством их нежелание выполнять психологическое лечение изолированы от выписки из больницы. При столкновении с этой возможностью происходит интенсификация признаков и симптомов, многие из них представляют сильно манипулятивные черты, для того, чтобы контролировать ситуацию, даже дело с опытными и компетентными специалистами. Когда они не могут контролировать ситуацию, они пытаются избежать службы, и прекратить посещать больницу, где они следовали, они затем искать другого (ARANHA et al., 2007).
Мысли, чувства или чрезмерное поведение, что субъект представляет сопровождаются ряд соматических симптомов, характеристики которых: преувеличены и периодические мысли о тяжести симптомов; рост тревоги о собственном здоровье или симптомы; увеличение времени и энергии, сосредоточенных на симптомах или проблемах со здоровьем (ARAÚJO и NETO, 2014).
КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА МЮНХГАУЗЕНА ПО ДОВЕРЕННОСТИ
Gueller (2009) упоминает, что в 1977 году Луг назвал синдром Мюнхгаузена по доверенности (CMПП) как состояние, при котором родители или опекуны создают или моделируют симптомы заболеваний у детей. Это приводит к многочисленным опасным медицинским вмешательствам и процедурам. Преступник, по-видимому, демонстрирует обостре отношение к ребенку и участие в уходе за детьми. Тем не менее, он несет ответственность за производство болезни, предполагая, что косвенно по доверенности.
Согласно DSM-5 диагноз синдрома Мюнхгаузена по прокси является фактиозным расстройством рассматривается как навязанное другому. Диагноз связан с агрессором, а не с жертвой, так как ему-диагнозу «злоупотребление» (DSMV, 2014). Однако определение, приписываемое этому образованию, и диагностические критерии вызывают споры в научной среде. Характеристики, принятые преступником при предположении, что болезнь косвенно по доверенности, должны обострять симптомы, фальсифицировать или производить клинические истории, лабораторные данные, физические травмы, помимо индуцирования госпитализации с рискованными терапевтическими процедурами (PIRES и MOLLE, 1999).
ДИАГНОСТИКА И ВЕДЕНИЕ СИНДРОМОВ
Диагноз ставится с анамнеза и осторожного медицинского осмотра. Данные, полученные членами семьи и другими медицинскими заключениями, становятся необходимыми. Соответствующая дифференциальная диагностика – наличие истинного физического заболевания. (GATTAZ et al., 2003). Многие отрицают существование психиатрического заболевания. Когда моделирование обнаружено и гипотеза о физической болезни отбрасывается чувство ухода первоначально освобождены персоналом больницы заменяется чувство неудачи и отказа часто ассоциируется с чувством гнева, разочарования.
Aranha et al. (2007) подтверждают, что чувства, как правило, вызывают негативную передачу в команде здравоохранения, когда фактовой характер болезни свидетельствует. Существует трудность в характеристике того, что мотивирует этих пациентов действовать таким образом. Считается, что они находятся в поисках чего-то вроде принятия и привязанности. Эти чувства, возможно, возникла в отношениях, установленных с родителями, и в некотором роде она передается медицинским работникам. Рекомендуемый подход заключается в том, чтобы не противостоять пациенту, предлагая им меры, которые позволяют их выздоровления. И вовлечения его в план лечения (GATTAZ, 2003).
Фундаментальной стратегией в области управления этими пациентами является ранняя диагностика, в соответствии с Aranha et al. (2007), с тем чтобы предотвратить увеличение страданий и риск ненужного самоутвержения и обследования. На ранних стадиях заболевания психиатрическое вмешательство, как правило, является успешным, в дополнение к вспомогательной психотерапии в укреплении идентичности и самоуважения.
Важно установить терапевтическую связь с пациентом. Powell и Boast (1993) цитируется Gattaz et al. (2003) указал на когнитивной поведенческой терапии в качестве одного из подходов к управлению этим синдромом. Предложение обучения социальным навыкам и психообразования. Цель первого заключается в том, чтобы обеспечить диверсифицированный репертуар функционального социального поведения, так что субъект может излучать более напористое поведение в межличностных отношениях, выражая лучшие чувства, мнения всегда уважая других. Второй стремится мотивировать человека к лечению путем уточнения симптомов и когнитивной модели, обмена когнитивной концептуализации.
Тем не менее, нет консенсуса по поводу наилучшего терапевтического подхода, который будет принят для лечения синдрома Мюнхгаузена (ARANHA et al., 2007)., Использование антидепрессантов, нейролептических и анксиолитических препаратов уменьшить беспокойство, и показал удовлетворительные результаты при использовании (GATTAZ et al., 2003).
Синдром Мюнхгаузена по доверенности является патологией, рассматриваемой как серьезная форма насилия со стороны ребенка, так как ребенок представляет ложные патологические состояния, производимые одним из его опекунов, как правило, матерью. Необходимо, чтобы профессионал обратился в Комитет по защите детей, социальные службы, мать и ребенок направляются в Детский суд (BORGES, 2016).
Braga (2007) упоминает трехстороннюю технику, цитируя Bleichmar (1992), мать и ребенок могут присутствовать одновременно, так как отношения между обоими потрясен, этот тип психотерапии, может позволить спасти связь между матерью и ребенком, потеряли в разгар боли и страданий. Таким образом, мать представляет эмоциональную трудность и должна быть встречена командой, в междисциплинарной работе. Таким образом, она может найти поддержку и принять лечение ее патологии.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ
Проверено, что Есть несколько исследований и публикаций как на синдром Мюнхгаузена и синдром Мюнхгаузена по доверенности на португальском языке, это в конечном итоге препятствует признанию и надлежащего управления болезнью. Поиск разъяснений делает бригаду медицинских работников настоящими следователями, запрашивая информацию в медицинской записи пациента. Соответствующая характеристика наблюдается у этих пациентов в связи с расстройством, когда сталкивается с этой возможностью есть интенсификация признаков и симптомов, представленных и когда они не могут манипулировать ситуацией они пытаются уйти из больницы службы. Признание заболевания бригадой здоровья имеет важное значение для лечения. Хотя роль и эффективность работы медицинских работников в связи с этой ситуацией еще не определены четко, особенно психолог из-за отсутствия информации и публикации, о диагностике и управлении синдромом. И многие пациенты отрицают существование психиатрического заболевания. Это исследование можно рассматривать в качестве основы для дальнейших исследований, с тем чтобы расширить дискуссию и понимание по этому вопросу.
ССЫЛКИ
ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE PSIQUIATRIA. Manual Diagnóstico e estatístico de transtornos mentais DSM. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
ARANHA, G. et al. Transtorno Factídio: um desafio para as diversas especialidades. Revista Associação Médica Brasileira, n.86, v.1, p.14-19,2007. Disponível em: http://www.revistas.usp.br/revistadc/article/view/59168 Acesso em: 12 dez. 2019.
ÁRAUJO, C.; NETO, F.L. A nova classificação Americana para os Transtornos Mentais-o DSM-5. Revista Brasileira de Terapia Cognitiva Comportamental. v.16, n.1, p.67-82,2014. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-55452014000100007 Acesso em: 12 jan. 2020.
BRAGA, M. S. Um Estudo teórico sobre a Síndrome de Munchausen por procuração. Trabalho de Conclusão (Especialização Psicologia Clínica-Ênfase na Infância). Instituto de Psicologia. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 21p. 2007.Disponível em: http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/12293/000606736.pdf?sequence=1Acesso em: 28 fev. 2020.
BORGES, Y. M. Reflexões Psicojurídicas sobre a Síndrome de Munchausen Por Procuração. Trabalho de conclusão de curso (graduação). Instituto Brasiliense de Direito Público-IDP. Escola de Direito de Brasília, 27p. 2016. Disponível em: http://dspace.idp.edu.br:8080/xmlui/handle/123456789/2082 Acesso em: 12 jan. 2020.
CID10. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. São Paulo: Edusp, 2017.
DSM-V-TR- Manual Diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed, 2014.
GATTAZ, W. et al. Síndrome de Munchausen: Diagnóstico e Manejo Clínico. Revista de Associação Médica Brasileira. v. 49, n.2, p 220-224, 2003. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-42302003000200045&script=sci_abstract&tlng=pt Acesso mar.2020.
GUELLER, A. S. Falhas na operação transitivista materna na sindrome de Munchausen por procuração. Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental. v.12, n.2, p. 276-284, 2009. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-47142009000200003 Acesso em 05 dez. 2019.
NETO, A.M. et al. Síndrome de Munchausen e síndrome de Munchausen por procuração:uma revisão narrativa. Syndrome and Munchausen syndrome by proxy: a narrative review. v.15, n.4, p. 516-521, 2017. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1679-45082017000400516&script=sci_arttext&tlng=pt Acesso 19 jan.2020.
OLIVEIRA, D.R. Síndrome de Munchausen by Proxy: Características Psicopatólogicas e Personalidade dos Agressores. Tese (Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina). Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar. Universidade Federal do Porto, p.48.2018. Disponível em: https://repositorio-aberto.up.pt/bitstream/10216/115436/2/283723.pdf Acesso em: 28 nov. 2019.
PIRES, J.M.; MOLLE, L. D.; Síndrome de Munchausen- relato de dois casos. Jornal de Pediatria, v.75, n.4, 281-286, 1999. Disponível em: http://www.jped.com.br/conteudo/99-75-04-281/port.pdf Acesso em: 07 fev. 2020.
[1] Психолог. Специалист в области психического здоровья и психосоциальной помощи и когнитивной поведенческой терапии бразильского факультета преподавания, исследований и расширения. Степень педагогического факультета FORTIUM-DF.
Enviado: Maio, 2020.
Aprovado: Maio, 2020.
