ORIGINALER ARTIKEL
MARCHESINI, Simone Dallegrave [1]
MARCHESINI, Simone Dallegrave. Intervention basierend auf Achtsamkeit und Körperbild bei Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Jahr. 07, Hrsg. 02, Vol. 06, S. 17-39. Februar 2022. ISSN: 2448-0959, Anfahrtslink: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/psychologie/patienten
ZUSAMMENFASSUNG
Nach Behandlungen für den Verlust großer Mengen an Gewicht ist die Unzufriedenheit mit dem Körperbild und die mangelnde Erkennung des Körpers selbst wiederkehrend. Diese Faktoren sind Elemente der Studie aufgrund der Schwierigkeiten, die bei der Aufrechterhaltung der Ergebnisse auf lange Sicht auch bei der chirurgischen Behandlung von Fettleibigkeit auftreten. Der Mangel an Identität mit der neuen Form und die Unzufriedenheit mit dem Körperbild wurden als unterstützende Faktoren für schlechte Essgewohnheiten und emotionales Essen hervorgehoben, die zu einem erneuten Gewicht führen. In diesem Sinne wurde das Interesse geweckt, ob: Kleine mindfulness Interventionen die Fähigkeit hätten, das Körperbild zu verbessern und die Erkennung von Körper Verzerrungen zu begünstigen, um ein Wiederauftreten des Gewichts bei Patienten zu verhindern, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen? Dieser Artikel zielt darauf ab, die Anwendbarkeit von kleinen mindfulness meditativen Strategien bei der Prävention von Gewichts Rezidiven bei bariatrischen Patienten zu untersuchen. Die vorgestellte Methode ist ein Fallbericht durch 12 wöchentliche Meetings mit einer Kundin, 48 Jahre alt, präoperativer BMI von 42 kg/m2 und postoperativen BMI von 21,67 kg/m2. Die Themen der Treffen waren: Psychoedukation über bariatrische Chirurgie, Familien Ansatz, Evaluation und Psychoedukation über kognitive Muster, Beurteilung von Körperbild und Körperidentität durch Fotokomposition. Die anderen Treffen wurden auf die kleinen Praktiken der mindfulness verteilt: Atmen, Bewegung, Essen mit Achtsamkeit und Körperscan. Die Praktiken zeigten Wirksamkeit bei der Verringerung der Diskrepanz zwischen der internen subjektiven Wahrnehmung des Körpers (Interozeption) und dem Körperbild (Exterozeption). Es gab eine positive Erfahrung des Körpers außerhalb der ästhetischen Anforderungen, das Erreichen einer größeren Identität mit der Körperform, das Verlassen aus dem perfektionistischen Muster und die Bewertung der Verbesserung der Körperform und -größe. Die kleinen mindfulness ähnlichen meditativen Strategien haben sich in der kognitiven Verhaltenstherapie zur Verhinderung von Gewichts Rezidiven bei bariatrischen Patienten als wirksam erwiesen.
Schlüsselwörter: Kognitive Verhaltenstherapie; Körperbild; Mindfulness; Bariatrische Chirurgie; Gewicht Rezidiv.
1. EINLEITUNG
Die gegenwärtige Kultur bleibt voreingenommen gegenüber Fettleibigkeit und Übergewicht trotz der Bemühungen um Körper Freisetzung Bewegungen und akzeptanz der Vielfalt. Das soziale Konzept über Menschen, die mit übermäßigem Gewicht leben, bleibt mit dem Versagen der Willenskraft verbunden, ohne jemals das genetische Erbe oder die Schwäche der Gesundheit in Frage zu stellen. Eine neuere Perspektive, auf die sich Frederick et al. (2019) gibt Fettleibigkeit als Krankheit und mit definierter Vererbung zu. Aus dieser Perspektive läge die Gewichtskontrolle nicht vollständig in der Verantwortung des Patienten, sondern mehrdimensional. Diese beiden Rahmenbedingungen bestimmen jedoch Positionen, die das Individuum stigmatisieren oder angesichts des unersättlichen Verhaltens übergewichtiger Menschen oder als krankes Individuum angesichts einer genetischen Veranlagung unfähig sind.
Der Rahmen der kognitiven Verhaltenstherapie beobachtet einige gemeinsame Merkmale bei übergewichtigen und fettleibigen Personen.Es sind Denkmuster, die sich wiederholen, in die Interpretation und Lebensqualität, in die Aufrechterhaltung von Esssymptomen sowie in die Unzufriedenheit mit dem Körperbild eingreifen. In diesem Sinne eröffnet die Veränderung starrer Wahrnehmungs-, Denk- und Gefühlsmuster die Möglichkeit einer aktiven und effektiven Rolle für diejenigen, die psychische Gesundheit über die Gewichtsabnahme hinaus suchen (SALA; VANZHULA; LEVINSON, 2019).
Freeman und De Wolf (1992) präsentierten die automatischen und sich wiederholenden Gedanken, die die Bestimmung des Verhaltens übergewichtiger Personen am meisten beeinflussen. Diese Verzerrungen der Erkenntnis, die Fehler des Zugangs und der Interpretation der Realität sind, sind die Grundlage für gestörte Beziehungen zu Nahrung, Körperbild und der Welt.
Laut Fairburn (2011) sind das dysfunktionale Selbsteinschätzung Schema, Probleme im Zusammenhang mit starren Essmustern, Unzufriedenheit und verzerrter Interpretation des Körperbildes selbst die zentralen Aspekte des Problems der Essstörungen, die mit Fettleibigkeit einhergehen können oder auch nicht. Dieses Funktionsmuster beinhaltet Perfektionismus, führt dazu, dass Individuen ihre positiven Errungenschaften minimieren, Misserfolge vergrößern und Fehler potenzieren. Darüber hinaus schwingt es mit großer Bedeutung auf ihre Selbstkonzepte und ihr Selbstwertgefühl und trägt zur Gewichts Wiederholung bei.
In diesem Sinne wird das Interesse geweckt, ob: Kleine mindfulness Interventionen die Fähigkeit hätten, das Körperbild zu verbessern und die Erkennung von Körper Verzerrungen zu begünstigen, um ein Wiederauftreten des Gewichts bei Patienten zu verhindern, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen? Dieser Artikel zielt darauf ab, die Anwendbarkeit von kleinen mindfulness meditationen Strategien bei der Prävention von Gewichts Rezidiven bei bariatrischen Patienten zu untersuchen. Zu diesem Zweck wurde ein Fallbericht in einer 48-jährigen Klientin mit einem präoperativen BMI von 42 kg / m2 und einer postoperativen von 21, 67 kg / m2 in 12 Sitzungen in einem wöchentlichen Schema präsentiert, das in 6 präoperative und 6 postoperative Treffen unterteilt ist. Die Themen der Treffen waren: Psychoedukation über bariatrische Chirurgie, Familien Ansatz, Evaluation und Psychoedukation über kognitive Muster, Aufzeichnung dysfunktionaler Gedanken, Bewertung von Körperbild und Körperidentität durch Fotokomposition. Die anderen Treffen wurden auf die mindfulness Praktiken verteilt: Atmen, Bewegung, Essen mit Achtsamkeit und Körperscan.
Die kleinen Interventionen der mindfulness Strategien sind Praktiken aus dem achtwöchigen Programm, die Akzeptanz in Bezug auf Gedanken, Empfindungen oder Emotionen beabsichtigen, die angesichts der inneren und äußeren Wahrnehmungen des Körpers entstehen können. Das Für diese Praktiken typische Training der Befreiung vom Urteil ist eine Urhaltung für die sanfte und neugierige Annäherung an das, was sich von Moment zu Moment ergibt.
Veränderungen im Essverhalten neigen dazu, Alles-oder-Nichts-Gedanken auszulösen. Diese Gedanken manifestieren sich in der Verletzung starrer selbst auferlegter Diäten und führen zu impulsiven Einstellungen, die radikal im Gegensatz zu programmierten diätetischen Einschränkungen stehen. In Bezug auf Fettleibigkeit selbst sind die Gedanken katastrophal (“Fett zu sein ist schlimmer als Krebs zu haben”), während das Gefühl der Potenz angesichts des Problems minimiert wird (“Ich kann nicht! Es nützt nichts, es zu versuchen!”). Selektiv abstrahierte Berufsempfehlungen und disqualifizieren Familienhilfe (“Die Ernährungsberaterin hat nichts Neues gesagt! Meine Mutter kommt mir immer wieder in die Quere und kommt einfach in die Quere.”). Sie glauben treu an ein weit verbreitetes und negatives Muster über ihre Situation (“Es nützt nichts, es nützt mir nichts!”; “Ich habe alles ausprobiert, was man sich vorstellen kann.”) (BACALTCHUK; HAY, 2004).
Menschen mit langen Perioden von Übergewicht und Fettleibigkeit erleiden oft kognitive Verzerrungen, die als “Gedankenlesen” bezeichnet werden. Diese Verzerrung zeigt sich in den Gewissheiten, abgelehnt zu werden und in Gruppen und Situationen der Exposition Ausschweifungen oder Diskriminierung zu erleiden (“Sie schauen uns an, als ob wir fett sein wollen, es scheint, dass sie von uns angewidert sind!”).Diese Menschen tragen innerlich das Gefühl der Verpflichtung und Pflicht, die Erwartungen der Dünnheit zu erfüllen, die von der vorherrschenden Kultur auferlegt werden (“Ich hätte nicht so viel essen sollen. Ich musste mich beherrschen. Jeder starrt, wenn es ein dicker Kerl ist, der isst!”).
Laut der Studie von Sarwer et al. (2019) Übergewichtige Menschen, insbesondere diejenigen, die bariatrische Operationen suchen, haben wahrscheinlich Stimmungsstörungen und Essstörungen. Das Vorhandensein dieser Psychopathologien in der präoperativen Phase beeinflusst die Ergebnisse der Gewichtsabnahme und die Aufrechterhaltung der Ergebnisse. Zu diesen Störungen gehören Symptome von Binge und / oder Diät Einschränkung, übermäßige Sorge um das Thema Nahrung und Körper, Unzufriedenheit mit Gewicht und Körperform, klinischer Perfektionismus, Depression und / oder Angstzustände.
Auf der anderen Seite decken die Denkmuster, die bei Individuen im Prozess der Gewichts Rezidive wiederkehren, die Themen Nahrung, Körper und Kontrolle ab. Sie sorgen sich übermäßig und präsentieren eine Verzerrung, die als “kognitive Fusion Form/ -gedanke” bezeichnet wird und sie von der Vorstellung einer übermäßigen quantitativen Aufnahme kalorischer Nahrungsmittel zum Gefühl des Fettseins springen lässt (DA LUZ et al., 2017).
Geller et al. (2019) erklären, dass bei bariatrischen Patienten der Body-Mass-Index (BMI) mit der Prävalenz von Suizid zusammenhängt, aber dass nicht alle für diesen Faktor anfällig sind. Andere Interferenzen sind vorhanden, wobei das Körperbild der am stärksten mit stressigen Ereignissen und dem Essverhalten verbundene Faktor ist, das zur Regulierung unangenehmer Emotionen verwendet wird. So wird die Beobachtung der sogenannten Episoden des “emotionalen Essens” zu einem wichtigen Indikator für eine schlechte Beziehung zum Körper selbst und seinem Bild.
Fairburn (2011) stellt fest, dass kognitive Verhaltens Psychotherapien die Verbesserung der Symptome und symptome erhaltenden Faktoren begünstigen, so dass sie signifikante Ergebnisse fördern, die über ein bis zwei Jahre Follow-up aufrechterhalten werden können. Derselbe Autor stellt fest, dass das Handeln auf die Faktoren, die die Symptome aufrechterhalten, anstatt die Ursachen zu suchen, eine der Strategien ist, die in der kognitiven Verhaltenstherapie von Essstörungen und Fettleibigkeit verwendet werden. Zu diesen Faktoren gehören: Unzufriedenheit mit dem Körperbild und Kontrollverlust zum Zeitpunkt des Essens. Bei zwanghafter Essstörung ebenso wie bei Bulimia nervosa sollten diese Faktoren berücksichtigt werden.
Nach Preston und Ehrsson (2014) bezieht sich der wahrgenommene Körper darauf, wie das Individuum seinen Körper wahrnimmt und bewertet; Die Aufzeichnung des Körperbildes nach Gao et al. (2016) ist die Darstellung des Körperbildes im menschlichen Gehirn.
2. ENTWICKLUNG
2.1 KÖRPERBILD, ESSEN UND GEWICHT REZIDIV: DER WIEDERHOLTE ZYKLUS DER GEWICHTSKONTROLLE
Mindfulness meditation ist in der Konzeptualisierung ihres Schöpfers Kabat-Zinn (2005) die Praxis, die Aufmerksamkeit absichtlich auf die Erfahrung des gegenwärtigen Moments zu lenken. Diese Haltung des fokussierten Willens tritt mit Empfänglichkeit und Akzeptanz auf, ohne zu beurteilen, was passiert oder sich an die Art und Weise zu klammern, wie diese Erfahrung sein sollte oder nicht.
Das Vermeiden des Kontakts mit dem Körper, das Tragen lockerer Kleidung, das Wiegen, das Ausweichen von Spiegeln und das Vermeiden von sozialen Kontakten sind Verhaltensweisen, die darauf abzielen, provokative Angstsituationen in Bezug auf die körperliche Erscheinung zu verhindern (ALBERTS; Thewissen; Raes, 2012). Auf der anderen Seite begünstigen meditative mindfulness praktiken, die als kurze Interventionen betrachtet werden, Verbesserungen in der Körperwahrnehmung, -bewertung und -konzeptualisierung und in der Beziehung zum Körperbild (ALBERTSON; NEFF; DILL-SHACKLEFORD, 2015).
Bei Patienten, die große Mengen an Gewicht verlieren, Ramalho et al. (2014) und Busetto et al. (2018) beziehen sich auf das Auftreten mehrerer Verbesserungen der allgemeinen Gesundheit, aber die Tendenz des Körperbildes, negative Auswirkungen zu erleiden und sogar die Grundlage für gewichts rezidive Zufälle zu sein.Der Überschuss an Haut, der aus dem Verlust des Körpervolumens resultiert, hinterlässt das Gedächtnis an Fettleibigkeit, beeinträchtigt die Ästhetik und begünstigt das Wohlbefinden mit der Rückkehr von Fett als plastische Ressource.
In einer Studie von Bastos et al. (2014) mit der portugiesischen Bevölkerung durchgeführt, betrug die Inzidenz von Gewichts Rezidiven bei bariatrisch operierten Patienten bis zu 40%, was das Thema zu einem Problem macht. In Brasilien wurden im Jahr 2017 105.642 bariatrische Operationen nach Angaben der Brasilianischen Gesellschaft für Bariatrie- und Stoffwechsel Chirurgie (SBCBM) mit Daten aus dem Krankenhausinformationssystem und DATASUS[2] durchgeführt. Der Anstieg der Anzahl der Operationen in Brasilien im Jahresdurchschnitt betrug 13,5% und zusammen mit diesem Betrag stiegen auch die Gewichts Rezidivraten.
Unabhängig davon, ob es ein Verständnis für die biologischen, genetischen und psychologischen Aspekte des Prozesses der Gewichtsabnahme und -erholung gibt oder nicht, Velapati et al. (2018) kommentiert, dass es eine ungefüllte Lücke in der Behandlung von Menschen zu geben scheint, die den frustrierenden Zyklus der chronischen Krankheitskontrolle, nämlich Fettleibigkeit, leben. Diese Tatsache verankert die Notwendigkeit weiterer Studien, die die Anerkennung interner Ressourcen für das Management von Impulsivität in der Ernährung, neues Körperbild und Selbstwertgefühl begünstigen.
Roux-y-Magenbypass-Operation hat Wirksamkeit bei der Behandlung von schwerer Fettleibigkeit gezeigt. Christou et al. (2006) und Pizato et al. (2017) zitieren wichtige Statistiken und berichten, dass 93% der Operierten weniger als 10% des Ausgangsgewichts und 40% 30% des in 12 Jahren verlorenen Gewichts beibehalten. Die Verringerung des Magen Reservoirs, die bei bariatrischen Operationen auftritt, fördert metabolische Veränderungen, deren Unterschied vom Vorhandensein oder Fehlen einer intestinalen Abweichung und der Art dieser Abweichung abhängt. Dimitriadis et al. (2017) berichten, dass Veränderungen in der Anatomie, die durch verschiedene chirurgische Techniken verursacht werden, die Verringerung der Hunger Hormonsekretion (Ghrelin) bei der Erhöhung von appetit regulierenden Peptiden begünstigen und die Insulinsekretion unter anderem bei verbessertem Diabetes Mellitus-2 verändern können.
Die Unzufriedenheit mit dem Körperbild zu reduzieren und eine größere Stabilität der Langzeitergebnisse zu begünstigen, ist eine notwendige Aufgabe, die in der bariatrischen Chirurgie nicht durchgeführt wird. Das mangelnde Management physiologischer Wahrnehmungen (Interozeptionen) für eine bessere Kontrolle der Impulsivität, die Verbesserung des Selbstwertgefühls und die Assimilation des neuen Körperbildes kann in der Reihe von Rechtfertigungen für das Problem des Gewichts Rezidivs enthalten sein.
Meditative Praktiken waren wirksam bei der Verbesserung der Interozeptionen (physiologische Empfindungen). Nach Cella et al. (2019) Übergewichtige und übergewichtige Personen mit Essproblemen werden durch die inneren Wahrnehmungen des Körpers verarmt. Fischer et al. (2017) berichten, dass es eine effektive Erfahrung mit Interventionen wie “Körperscan” oder Body Scan im Format von acht Wochen in der Gruppe gibt, die sich bei der Erhöhung der Interozeption im Vergleich zu Kontrollgruppen als wirksam erwiesen haben. Körpersignale wie Herzschlag oder Atmung, einmal fokussiert und störungsfrei beobachtet, durch langfristige Body-Scanning-Praktiken (20 Minuten), führten zu einer verbesserten interozeptiven Genauigkeit. Die Wahrnehmung Niveaus, die mit der Subskala “interozeptives Bewusstsein” und dem “Food Disorder Inventory-2” gemessen wurden, zeigten die Ergebnisse.
Menschen mit Fettleibigkeit und Essstörungen beschreiben verarmtes Bewusstsein und verzerrte Wahrnehmung von Hunger- und Sättigung Zuständen. Bei Personen, die zum Zeitpunkt des Essens einen Kontrollverlust haben, sind häufigere und größere Empfindungen bei Patienten mit zwanghafter Essstörung die Wahrnehmung und das Bewusstsein von Hunger und Sättigung schlechter. Dieses Phänomen tritt aufgrund von Magen Hormonen auf, leidet aber auch unter einem Einfluss von geringer Wahrnehmungsgenauigkeit, die das Abfangen beeinträchtigt. Dieselben Personen haben eine geringe Wertschätzung und Impuls Dysregulation (CELLA et al., 2019).
Nach Vaitl (1996) und Herbert et al. (2012) Hunger und Sättigung werden als Interozeptionen klassifiziert, weil sie sich auf die Wahrnehmung physiologischer Empfindungen innerer Organe beziehen, in diesem Fall die “interozeptive Genauigkeit” von gastrointestinalen Zeichen.
Das enterische Nervensystem, auch Gehirn-Darm-Achse genannt, wird durch bariatrische Verfahren erheblich beeinflusst. Die Empfindungen von Hunger, Sättigung und sogar die Wirkung von Empanzinamento, die durch überschüssige Nahrung verursacht wird, werden durch die Grenze des Magenraums bestimmt, die durch die Operationstechnik auferlegt wird, die verminderte Sekretion von Ghrelin und andere hormonelle Veränderungen.
Badoud und Tsakiris (2017) untersuchten die Korrelation zwischen Interozeption und Körperbild aus Verhaltens- und Neuroimaging-Daten. Von dort aus verfolgten sie eine Korrelation zwischen den wahrgenommenen Empfindungen über die physiologischen Bedingungen der eigenen, Empfindungen der inneren Organe und dem Körperbild, das die Wahrnehmung, Gefühle und Einstellungen über den Körper selbst betrifft.
Badoud und Tsakiris (2017) erklären, wie die Wahrnehmung innerer Organe (Interception) die Identitätsbildung sowie die Wahrnehmung des Körpers selbst (Exterozeption) beeinflusst. Dies liegt daran, dass das Abfangen Empfindungen von Homöostase und Gleichgewicht vermittelt, die die biologische Stabilität des Organismus gewährleisten und auch mit emotionaler Regulation verbunden sind.
Cella et al. (2019) berichten, dass die emotionale Stabilität bei Menschen mit gestörtem Essverhalten dereguliert ist, wie es bei biologischen Funktionen der Fall ist. Die Autoren erklären auch, dass diese emotionale Instabilität ein Prädiktor für zwanghafte Essepisoden und andere Ernährungsstörungen ist.
Bei adipösen Kandidaten für die bariatrische Chirurgie mit Essattacke und die an der Studie von Cella et al. (2019) es wurde gezeigt, dass die Regulierung von Impulsen, die Entschlüsselung von Emotionen und die Unterscheidung physiologischer Empfindungen ein Abfangen beinhaltet (Wahrnehmung von Herzschlägen, Veränderungen der Atmung, Wahrnehmung der Hauttemperatur, Schwitzen, Magen-Darm-Empfindungen wie Hunger usw.). und dass dies Funktionen sind, die eng mit Prozessen und Denkmustern verbunden sind.
Mindfulness artige Meditationspraxis ermöglicht es Handlungen, aus dem automatischen Modus zu gehen, der sie normalerweise sind. Die Zeit der Erfahrung in achtsamkeit ist im Hier und Jetzt, also im gegenwärtigen Moment.Das bedeutet nicht, dass Erinnerungen und Fantasien nicht auftauchen können. Was sich ändert, ist die Haltung der Beobachtung angesichts dieser Erinnerungen, Fantasien oder Sorgen. Der Fluss von Gedanken und Empfindungen wird beobachtet und betrachtet, ohne Veränderungen zu suchen. (KABAT-ZINN, 2005).
Es gibt eine Absicht der Empfänglichkeit und Akzeptanz in Bezug auf Gedanken, Empfindungen oder Emotionen, die in mindfulness praktiken auftreten können. Nichts wird abgelehnt oder gar als negativ oder gut qualifiziert. Die Abwesenheit von Urteilsvermögen ist eine urtümliche Haltung für die sanfte und neugierige Annäherung an das, was entsteht.
Neugier muss wie die eines Anfängers oder der eines Kindes sein, das die Welt erkundet. Der Entdecker und neugierige Blick ist eingeladen, sich dem Erstaunlichen zu öffnen. Was kommt, wird gut aufgenommen, ohne Urteil, mit sanfter Haltung, frei, dem Fluss zu folgen. Nichts sollte beibehalten oder eingesperrt werden, mit einer Haltung der Distanz.
Die Zeit hier und jetzt macht die Erfahrung der Erwartungen rückgängig, wie es sein sollte oder nicht. Gleichzeitig ermöglicht dankbarkeit eine positive und sanfte Perspektive auf die Tatsachen des Lebens und auf die menschliche Natur selbst.
Tylka und Barcalow (2015) weisen darauf hin, dass es in der psychologischen Therapie nicht ausreicht, die Konzeption eines negativen Körperbildes zu beseitigen, aber es ist notwendig, bei der Entwicklung einer positiven Haltung mit dem Körper zu helfen. Sie betonen, dass die positive Körper Perspektive Wertschätzung und Respekt für den eigenen Körper sowie die Fähigkeit, ihn zu feiern und zu ehren, beinhaltet. Von einer negativen zu einer neutralen Haltung zu gelangen, würde sich nur von “Ich hasse meinen Körper” zu “Ich toleriere meinen Körper” bewegen.
In diesem Sinne sind Interventionen zur Förderung von Akzeptanz und Körper Wertschätzung wichtig in der Praxis der Psychotherapie von Personen, die mit dem Körperbild unzufrieden sind; Faktor der Aufrechterhaltung von gestörtem Essen, Erfahrung von mangelnder Kontrolle und Fettleibigkeit.
3. METHODE
Der vorliegende Artikel ist ein Fallbericht, der zwölf Wochen lang in einer Privatklinik behandelt wird und in zwei Phasen unterteilt ist: sechs präoperative Treffen und sechs postoperative Treffen. Die langfristige postoperative Nachsorge wird in monatlichen Sitzungen fortgesetzt.
Der Service begann im September 2017. Die Klientin ist weiblich, zum Zeitpunkt im Alter von 48 Jahren, BMI 42 Kg/m2 (Adipositas Grad III). Sein maximales Gewicht betrug 108 kg und seine Höhe 1,60 m. Sein Mindestgewicht nach der Operation betrug 55,5 kg (BMI = 21,67 kg / m2). Sie wurde vom Endokrinologen nach mehreren Versuchen der teilweisen Gewichtsabnahme zur bariatrischen Chirurgie empfohlen. Sie präsentierte ein Gesamtgewicht Rezidiv und erhöhte Kilogramm bei jeder Diät. Seine klinischen und metabolischen Untersuchungen rechtfertigten die Option für eine bariatrische Chirurgie. Die Option Operation war vom gemischten Typ: Magenbypass mit Roux-en-Y-Darm Bypass.
Die präoperativen Sitzungen bestanden aus der Bewertung der von Sarwer et al. beschriebenen Kriterien. (2014) als relevante Punkte bei Patienten, die Kandidaten für bariatrische Operationen sind. Items des Bariatric Psychology Protocol der Brasilianischen Gesellschaft für Bariatrische und Metabolische Chirurgie (2014) wurden ebenfalls angesprochen.
Die Untersuchung der Vorgeschichte von Fettleibigkeit und traumatischen Faktoren in der Lebensader ermöglichte es, mögliche Situationen zu finden, die zur Auslösung der Krankheit beitrugen. Die Bewertung früherer Versuche, Gewicht zu verlieren und die Qualität des familiären Engagements in diesen Behandlungen zu beeinträchtigen. Die Bewertung der Körperhaltungen der Familie und des Klienten selbst angesichts emotionaler Probleme brachte eine Perspektive auf den Erfolg der zukünftigen chirurgischen Behandlung.
Die persönliche und familiäre Vorgeschichte in Bezug auf den Konsum oder Missbrauch von Alkohol und psychoaktiven Substanzen ermöglichte es, Verhaltensmöglichkeiten anzunehmen, und half bei der Realisierung einer möglichen Migration von Fettleibigkeit zu Alkoholabhängigkeit jenseits der anatomischen und physiologischen Vermittler der Operation.
Wichtige Bedingungen waren auch die sozio-biographischen Daten, die wirtschaftlichen Bedingungen, das Bildungsniveau, das Bewusstsein für das durchgeführte Verfahren, die Resilienz, das Vorhandensein einer psychiatrischen Diagnose, einschließlich des Vorhandenseins oder Fehlens von Essstörungen.
Die Geschichte des Klienten zeigte den Beginn der Gewichtszunahme im Alter von dreizehn Jahren nach Menarche und mangelnder Anleitung zu den natürlichen biologischen Prozessen der Frau. Die Eltern befanden sich in einem Konflikt und die Klientin enthüllte, dass sie aß, um sich von den schlechten Empfindungen zu befreien, die sie hatte, als sie zeuge der Kämpfe des Paares wurde. Die Mutter klagte sie für eine Unterbringung zu ihren Gunsten an, da sich der Konflikt um die Entdeckung des Ehebruchs väterlicherseits drehte. Die Genetik für Fettleibigkeit war väterlichen Ursprungs (Grad III fettleibige Großmutter). Berichten zufolge konsumierte der Vater der Klientin missbräuchlich Alkohol, aber sie selbst hat Alkohol nicht übertrieben oder Substanzen konsumiert. Er bestritt, in der Schule aufgrund von Fettleibigkeit sexuell missbraucht oder gemobbt worden zu sein. Er bezog sich auf unzufriedenheit mit seinem eigenen Körper und mangelnde Identität mit seinem fettleibigen Image. Sie haben immer ein dünnes Profil verfolgt, das Sie nie behalten konnten.
Der Kunde ist verheiratet und hat zwei Kinder. Sowohl der Ehemann als auch die Kinder zeigten Eifersucht auf sie und obwohl sie ihre Unterstützung für eine bariatrische Operation zum Ausdruck brachten, äußerten sie Angst vor möglichen Veränderungen im Selbstwertgefühl und in der Autonomie des Klienten. Kommentare über möglichen Verrat nach der Gewichtsabnahme wurden vom Ehemann gemacht.
Als er sich in der Vergangenheit einer Diät unterzog, belasteten ihm Familienmitglieder die Kontrolle über die Nahrungsaufnahme und körperliche Bewegung, arbeiteten aber nicht zusammen, um ihr die Herstellung von Süßigkeiten oder Nudeln zu nehmen, um sie zu servieren. In einem Versuch, Gewicht zu verlieren, verwendete der Kunde viele Appetitzügler, die jetzt auf dem Markt verboten sind, sowie Antidepressiva. Er verwendete auch Diuretika und Abführmittel, die alle in die Formeln zur Gewichtsreduktion integriert sind.
Er berichtete, dass er Binge Eating mit Episoden hatte, die immer am Ende von Behandlungen zur Gewichtsreduktion auftraten. Er hatte Anfälle von Kontrollverlust beim Essen und unterbrach die Nahrungsaufnahme nur, wenn er krank war. Er nahm sehr schnell an Gewicht zu, gewann das in Diät Programmen verlorene Gewicht wieder und nahm immer einen Prozentsatz des Anstiegs zu.
4. INTERVENTIONEN
4.1 PSYCHOEDUKATION ÜBER BARIATRISCHE CHIRURGIE
Colom und Vieta (2006) bezeichnen Psychoedukation als eine auf Stativ basierende Strategie der Zusammenarbeit, Information und des Vertrauens.Diese Strategie zielt darauf ab, Wissen über das zu lösende Problem bereitzustellen; Ressourcen entwickeln, damit die Person selbst ihre Symptome überwachen kann; bieten eine aktive Rolle in der Behandlung selbst und erlauben die Aufmerksamkeit auf die ersten Anzeichen einer Verschlechterung der Krankheit, um die Suche nach einer neuen Behandlung so schnell wie nötig zu begünstigen.
In einem Übersichtsartikel fanden Frederick et al. (2019) einunddreißig Artikel, in denen Psychoedukation als Hauptstrategie bei der Vorbereitung von Patienten auf die bariatrische und metabolische Chirurgie erschien. Es ist eine international bekannte und genutzte Ressource.
Im vorliegenden Fall wurden alle Mechanismen der Roux-y-Magenbypass-Operation abgeklärt. Die Technik wurde als gemischte, restriktive Wirkung (kleinerer Magen) und disabsorptive Wirkung (geringere Absorption von Nährstoffen, die aufgrund von Darm Abweichung aufgenommen wurden) dargestellt. Aufgrund dieser Eigenschaften orientierte sich der Kunde an der Notwendigkeit einer Nahrungsergänzung für den Ersatz von Vitaminen, Mineralstoffen und Proteinen. Alle Fragen zur Operation hatten in dieser Phase Raum für Klärung. Die vorherrschende Sorge galt der Vollnarkose und dem Haarausfall in der postoperativen Phase.
Es wurden Orientierungen über zukünftige und neue Gewohnheiten gemacht, die sich auf den chirurgischen Erfolg auswirken, wie zum Beispiel: reichliches Kauen, langsames Essen und Aufmerksamkeit für den neuen Magenraum (um Wechselwirkungen und / oder Erbrechen zu vermeiden), Servieren von Mahlzeiten, Priorisierung des Geschmacks anstelle der Menge an Nahrung, Einschränkung von Soda und pastösen Lebensmitteln und teilweises Verbot von alkoholischen Getränken.
Die unangenehmen Auswirkungen der Operation ( stecken bleiben, Dumping, Nahrungsergänzung, Verlust von Muskelmasse) wurden alle berichtet, mit Schwerpunkt auf Dumping, das durch die Einnahme von mit Saccharose gesüßten Lebensmitteln, reich an einfachen Kohlenhydraten oder mit hohen Konzentrationen von Fetten auftritt. Die Dumping kann unmittelbar nach oder bis zu einer Stunde nach dem Verzehr solcher Lebensmittel erfolgen. Kann Durchfall, Übelkeit, Schläfrigkeit, Ohnmacht, Schwitzen, Shorty verursachen.
Schließlich wurden Probleme im Zusammenhang mit Alkoholkonsum, Alkoholabhängigkeit und Gewicht Rezidiv angesprochen. Im Gegensatz zu Lebensmitteln, die nicht absorbiert werden und ergänzt werden müssen, wird Alkohol integral und sehr schnell absorbiert. Dieser Effekt kann schnellere Gehirn Befriedigung Effekte(Enthemmung und Entspannung), Alkoholabhängigkeit und unerwünschte Auswirkungen auf diejenigen, die trinken, fördern.
4.2 FAMILIENBERATUNG
Die Familiensitzungen zielten darauf ab, die familiäre Beziehung, das Verständnis von Fettleibigkeit, ihre Bereitschaft, sich in der postoperativen Phase um den Klienten zu kümmern, psychologische Unterstützung, finanzielle Leistungsfähigkeit für die spezielle Pflegezeit (flüssig, pastös, fad; Hilfe beim Ankleiden und Baden; Rückkehr zum multidisziplinären Team; Nahrungsergänzung) zu bewerten.
Die familiäre Beziehung war angespannt aufgrund der Interpretation von Fettleibigkeit als mangelnde Kontrolle und schlechte persönliche Gewohnheiten. Die Macho-Perspektive des familiären Umfelds schreibt der Frau das Konzept der für das Haus verantwortlichen Figur zu. Ein Muster von übergewichtigen Frauen, mit geringem Selbstwertgefühl und Bereitschaft, anderen zu dienen. Familienmitglieder assoziierten Gewichtsverlust mit übermäßiger Freiheit, Exhibitionismus und weiblicher Eitelkeit. Es gab jedoch eine Verfügbarkeit für die Pflege des Kunden aufgrund seines klinischen Bildes.
Die psychologische Unterstützung erwies sich als fragil, aber die familiäre Bindung zum Team war gut, was die Verpflichtung zur Rückkehr der Konsultationen begünstigte. Die Verfügbarkeit von Nahrungsergänzungsmitteln wurde angesichts des Engagements für die Erhaltung der Gesundheit garantiert.
4.3 EVALUIERUNG UND PSYCHOEDUKATION KOGNITIVER STANDARDS
Die Bewertung kognitiver Muster ist eine Art von Selbst Überwachungsaufgabe, die auch als The Dysfunctional Thoughts Registry (RPD)[3] bekannt ist. Diese Aktivität besteht darin, die Häufigkeit und den Kontext von Verhaltensweisen zu kommentieren, für die man mehr Aufmerksamkeit und Bewusstsein erregen möchte, und die Verbindungen zwischen Umweltereignissen, spontanen Gedanken und Empfindungen zu verstehen. In der Forschung von Frederick et al. (2019) erschien diese Art von Strategie in achtundzwanzig Artikeln und galt als die zweite kognitive Verhaltensstrategie, die am häufigsten in Adipositasbehandlungen und bariatrischer Chirurgie verwendet wurde.
4.4 AUFZEICHNUNG VON GEDANKEN, GEFÜHLEN UND EINSTELLUNGEN DES ESSENS (BEWERTUNG DER SYMPTOME: EMOTIONALES ESSEN, ESSATTACKEN, ANGSTZUSTÄNDE, DEPRESSIONEN)
Die Aufzeichnung dysfunktionaler Gedanken und die Unterscheidung zwischen Ereignissen, Gedanken und Gefühlen konzentrierte sich auf die kognitive Umstrukturierung. Für Leahy (2017) ist es aus einer neuen Bedeutung und Bedeutung heraus möglich, die Motivation für kurz- und langfristige Veränderungen zu steigern. Diese Intervention ermöglicht die Wahrnehmung der Automatizität unrealistischer und evidenzbasierter Gedanken. Die Opposition von automatischen Gedanken mit rationalen Mustern ist eine mögliche Ressource durch strategische Fragen, die den Klienten selbst dazu bringen, die Existenz anderer Möglichkeiten der kognitiven Konzeption derselben Realität zu überprüfen.
Es war möglich zu beobachten, dass die “Alles oder Nichts” -Gedanken im Zusammenhang mit der Diät häufig im Register des Klienten auftauchen, der sich des Datums des chirurgischen Eingriffs und der Ergebnisse der Gewichtsabnahme bewusst war. “Da ich operieren werde, werde ich alles essen, was ich will”; “Da ich nie wieder essen kann, werde ich mich von dem verabschieden, was mir gefällt.”
Um nach Elementen der faktischen Realität zu suchen, wurde der Patient auch angewiesen, Patientenaussagen in Gruppen von bariatrisch operierten Patienten zu recherchieren und Daten zur postoperativen Ernährung in professionellen Berichten im Internet einzuholen. Tiefer verwurzelte und hartnäckigere Überzeugungen über Gewichtsverlust könnten mit rationalen Gedanken und wissenschaftlichen Beweisen konfrontiert werden, die beide von der einfachen Aussage des Therapeuten getrennt sind. Die Themen waren: der falsche Glaube an die Gewichtsabnahme von Tag zu Nacht; Verlust von Körperflüssigkeit; die Idee, dass der Gewichtszunahme Prozess in einer einzigen Mahlzeit außerhalb des Musters stattfindet; Kalorien Äquivalenz zum Gewinn von 1 kg.
4.5 BEWERTUNG DES KÖRPERBILDES UND DER KÖRPERIDENTITÄT DURCH KOMPOSITION DER VOM PATIENTEN ANGEFORDERTEN FOTOS: KONSTRUKTION DER KINDHEIT BIS IN DIE GEGENWART DER GESCHICHTE DES KÖRPERBILDES
Fotos, die chronologisch der Gewichtszunahme Historie entsprechen, wurden angefordert, um das Körperbild zu bewerten. Es bestand die Möglichkeit, ein postoperatives Bild nach bmi zu konstruieren, das sich im Laufe der Zeit weiterentwickelte. In einem zweiten Moment konnte mit erhöhter Muskelmasse, Volumenzunahme und gesundem Körperdesign vom Körper mit überschüssigem Fett unterschieden werden.Ziel dieser Intervention war es, die Bewältigung des eigenen Körperbildes zu fördern und die Angst vor dem Körpervolumen zu verringern, da das Volumen nicht der Fettmenge entspricht.
In dieser Phase wurden kurze Interventionen in mindfulness initiiert: Selbsteinschätzung vor dem Spiegel in Begleitung des Therapeuten und Einführung in die Praxis mindfulness atmung in drei Minuten.
In Bezug auf den Körper zielen kleine Interventionen auf die funktionale Realität, das Lebendige und Volle im Gegensatz zur Perfektion ab.
Die Ressourcen von Freundlichkeit und Mitgefühl helfen bei der Verringerung des Urteilsvermögens und der kritischen Funktion, typisch für den klinischen Perfektionismus bei Essstörungen. Es handelt sich um Praktiken, die sich auf Empfindungen und Körperwahrnehmungen im gegenwärtigen Moment konzentrieren, hauptsächlich mit einem Fokus auf die Atmung und entwickelt in der mindfulness basierten kognitiven Therapie (SEGAL; WILLIAMS; TEASDALE, 2013).
4.6 EINFÜHRUNG IN MINDFULNESS INTERVENTIONEN
Die Praxis der mindfulness atmung besteht darin, in einer bequemen Position und gleichzeitig mit der aufrechten, aber nicht starren Wirbelsäule zu sitzen. Der Fokus liegt auf den Körperempfindungen und der Wahrnehmung möglicher Verspannungen. Dann wird der Geist eingeladen, im Atem zu ruhen, ohne ihn zu verändern. Wenn Gedanken durch den Verstand gehen, beobachte sie einfach und folge ihnen nicht. Der Geist ist alles Atem: Er atmet, atmet aus, in einem natürlichen Kreislauf.
Die folgende Einladung ist, im Atemfluss zu bleiben und sich von Gedanken zu lösen, um die Aufmerksamkeit sanft auf den Körper als Ganzes auszudehnen und die Wahrnehmung vom Körper in der Umgebung auf die Umgebung zu erweitern, in der sich der Körper befindet.
Die folgende Praxis ist Mindfulness Walking: sanftes und langsames Gehen, mit den Augen, mit großer Aufmerksamkeit auf jede Bewegung des Körpers: der Austritt des Fußes aus dem Boden, die Gewichtsübertragung von einem Bein auf ein anderes, die Fußstütze weiter auf dem Boden, die Kniebeugung des hinteren Beines, die progressive Rückhaltung des Fußes vom Boden (vom hinteren Bein), die Bewegung der Arme, der Ausgang zur Vorderseite des Körpers usw. Moment für Moment das Bewusstsein des Gehens.
Essen in einem meditativen Zustand (Praxis von Schokolade Rosinen oder Walnuss): ist eine Einladung, eine respektvolle, aufrechte und nicht starre Haltung einzunehmen, um das Essen in der Handfläche zu beobachten. Dann zahlen Sie in der Nähe der Form, des Geruchs, der Farbe, der Textur, der Nuancen und der Geräusche dessen, was aufgenommen wird.
Der Weg des Anbaus von Lebensmitteln auf den Tisch erhöht die Dankbarkeit. Die mentale Überwachung des gesamten Prozesses des Pflanzens, Erntens und Verarbeitens, den dieses Lebensmittel durchlaufen hat, bis es den Tisch erreicht, hilft, die gegenseitige Abhängigkeit zwischen allen Dingen zu verstehen. Erwecken Sie das kollaborative Ganze in der Verfügbarkeit von Nahrung bis zur Transformation in dem, was im Hier und Jetzt präsentiert wird.
Es ist nützlich für das Abfangen der Wahrnehmung der Existenz von Hunger und seiner Körperposition. Wo befindet es sich? Stellen Sie sich die Anatomie des neuen chirurgisch konstruierten Magens vor und realisieren Sie seine Botschaften. Stellen Sie sich auf die viszeralen Signale ein und sehen Sie, ob es Hunger im Magen gibt. Fahren Sie mit den neun Arten von Hunger fort: Hunger von Auge, Nase, Ohr, Hand und Zunge (Berührung und Geschmack), Mund, Kopf und Zellen. Die folgende Praxis wird als “Körperscan” oder Body Scan bezeichnet und besteht darin , sich selbst einzuladen, den Körper wie einen Scanner abzubilden. Die Praxis beinhaltet Bewusstsein in jedem Teil des Körpers mit Beginn am linken Fuß. Die Richtung sollte von den unteren Gliedmaßen in Richtung Kopf sein, immer abwechselnd von den linken Gliedmaßen zu den rechten.
Als nächstes die Einführung in die Praxis des Selbst Mitgefühls und der Liebe zum funktionellen Körper. Es ist ein Aufruf an die Erinnerung, sich in drei Minuten mit dem Atmen niederzulassen und sanft ein einladendes Bild (entweder) hervorzurufen. Das Gefühl des Willkommens ist eingeladen zu bleiben, so dass gute Wünsche für sich selbst auf die gleiche Weise erwünscht sind wie für jemanden, den Sie lieben. In diesem Klima des Willkommens, der Freundlichkeit und des Mitgefühls leitet der Therapeut die Gelübde: Dass es mir gut gehe, dass ich glücklich sein kann, dass ich mit Frieden folgen kann.
Die postoperativen Sitzungen wiederholten psychoedukative und mindfulness meditative Techniken , die sich bei Bedarf auf den Körper konzentrierten (Atmung, Gehen, Body Scan und Selbstmitgefühl).
Die Erforschung der physiologischen Empfindungen des Körpers (Abfangen) einschließlich Hunger, Sättigung, Verlangen zu essen, Zufriedenheit, Unruhe, Schlaf und Emotionen und Gefühle mit Aufzeichnungen und Lage im Körper waren Teil dieser Phase: Wo ist Hunger? Wo fühlt sich der Sitz an? Im Hals? Im Magen. Der Hunger ist die Nase, er kommt vom Geruch? Der Hunger ist des Auges, er kommt von der Ästhetik des Essens?
5. ERGEBNISSE
Im Laufe der 12 Sitzungen war es möglich, die kurzen Eingriffe in mindfulness durchzuführen, die die Erfahrung des Körpers außerhalb der ästhetischen Anforderungen ermöglichten. Die Interozeptionen wurden trainiert, um das Erkennen des Körpers im Hier und Jetzt zu begünstigen. Die geführten Strategien ermöglichten dem Klienten die Erfahrung von angenehmen Empfindungen zusätzlich zum Essen.
Mit der Gewichtsabnahme zeigte der Klient eine größere Identität mit der Form und Größe des Körpers, aber es gab eine Verschlechterung in Bezug auf die Folgeerscheinungen im Zusammenhang mit überschüssiger Haut. Dies war ein Grund für die Rekonstruktion und Überlegungen zur rekonstruktiven Chirurgie.
Die kleinen Interventionen in mindfulness ermöglichten es dem Klienten, Praktiken zu kennen, die das Konzept über sich selbst und über den Körper selbst allmählich veränderten. Das ästhetisch wertvolle Objekt ging an den Körper des Vergnügens und der voll funktionsfähigen Pflege über. Dieses neue Konzept des Körpers ermöglichte ein breites und verbessertes Selbstwertgefühl.
Die Kulturen der Akzeptanz und des Selbst Mitgefühls erlaubten die Akzeptanz der eigenen Körper Natur im Übergang und schufen Bedingungen für eine harmonische körperliche Erfahrung. Auf der anderen Seite gaben Selbst Forderun und klinischer Perfektionismus, wie sie in Fairburn (2008) vorgestellt werden, Raum für die Freizügigkeit der Differenz und die Schönheit der Individualität.
Die Schwierigkeiten, die mit der Zufriedenheit mit dem Körperbild verbunden waren, hinderten den Patienten nicht daran, Body Scan, mindfulness in Bewegung und mindfulness bei der Fütterung (mit Visualisierung des neuen Magenraums) zu üben. Alle verwendeten Strategien wurden gebührend als Betreuer der erzielten Verbesserungen hervorgehoben. Die Praxis des Selbst Mitgefühls erwies sich als wichtige Vorbereitung für Körper Visualisierung Praktiken.
Selbstfürsorge und Selbstmitgefühl ermöglichten eine bessere Auswahl an Lebensmitteln und die Suche nach gesunden und nachhaltigen körperlichen Übungen. Lebensmittel, die zuvor als nicht schmackhaft und nicht lohnend wahrgenommen wurden, wurden als Erhalter von Gesundheit, Wohlbefinden und körperlicher Disposition interpretiert. Nicht angenehme körperliche Übungen können mit der Intensität und Häufigkeit angepasst werden, die für Gewicht, Größe und Körperzusammensetzung des Kunden empfohlen wird.
Es gab eine gesündere Positionierung in sozialen Beziehungen mit weniger emotionaler Reaktivität und weniger personalisierter Wahrnehmung der Realität. Die Verringerung der Notwendigkeit, Gleichaltrigen zu gefallen, weniger Bedarf an sozialer Zustimmung und Validierung ermöglichte die Förderung persönlicher Ziele.
Gewichtsverlust förderte ein Gefühl der Selbstachtung und Selbstfürsorge aufgrund der positiven und offensichtlichen Ergebnisse, die mit der Anstrengung des Klienten verbunden sind. Die Rekonstruktion des Körperbildes, obwohl schwierig, war progressiv und positiv.
Zur Verhinderung von Gewichts Rezidiven und zur Aufrechterhaltung der Ergebnisse wurden monatliche Sitzungen als Interventionen im Rückfallprävention Modell aufrechterhalten.
6. DISKUSSION
Die Studie hat Einschränkungen aufgrund der aufgewendeten Zeit. Der in der Literatur beschriebene Zeitraum für Gewichts Rezidiv liegt nach Magro et al ( 2008) im Intervall zwischen 2 und 5 Jahren postoperativ.
In diesem Sinne ist es notwendig, die kurzen Interventionen in mindfulness in einer signifikanten Stichprobe zu testen, prospektiv und für einen längeren Zeitraum. Die Entwicklung von Praktiken mit Klienten, die sich bereits im Prozess des Gewichts Rezidivs befinden, ist ein alternativer Weg, ebenso wie randomisierte Doppelblindstudien. Zukünftige Forschung in diesem Sinne könnte die wissenschaftliche Qualität der Methode beweisen.
Für die Operationstechnik relevante Stoffwechsel Faktoren sind Determinanten der Gewichtsabnahme und wurden in der vorliegenden Studie nicht berücksichtigt. Auch die anatomischen (schlecht durchgeführte Operation) oder hormonellen (Rückkehr des Ghrelinspiegels) Handlungen, die für das Wiederauftreten des Gewichts verantwortlich sind, wurden nicht untersucht. Der Fokus lag weiterhin auf den in der Studie beschriebenen psychologischen Aspekten des Körperbildes.
Der betreute Fall hatte die Zusammenarbeit des Klienten und die gute therapeutische Bindung. Die Akzeptanz der vorgeschlagenen Praktiken sowie die Erfüllung der angeforderten Aufgaben ermöglichten den Fortschritt des Prozesses.
Obwohl die Familie keine gute Akzeptanz von Fettleibigkeit als Krankheit zeigte, trug sie zur multidisziplinären Nachsorge des Klienten bei und mischte sich nicht negativ in die Operationsergebnisse ein.
7. ENDGÜLTIGE ÜBERLEGUNGEN
Die vorliegende Fallstudie hatte als Leitfrage, um festzustellen, ob kleine mindfulness interventionen die Fähigkeit haben würden, das Körperbild zu verbessern und Körper Verzerrungen bei Patienten zu erkennen, die sich bariatrischen Operationen unterziehen, mit dem Ziel, ein Wiederauftreten des Gewichts bei bariatrischen Patienten zu verhindern. Im Laufe von 12 Sitzungen konnte gezeigt werden, dass kleine Interventionen in der mindfulness auf die kognitive Verhaltenstherapie zur Verhinderung von Gewichts Rezidiven bei postoperativen Patienten in der bariatrischen und metabolischen Chirurgie anwendbar sind. Eine Abnahme der Diskrepanz zwischen der inneren subjektiven Wahrnehmung des Körpers (Interozeption) und dem Körperbild (Exterozeption) wurde beobachtet, mit positiver Erfahrung des Körpers außerhalb der ästhetischen Anforderungen, größerer Identität mit der erreichten Körperform, Ausstieg aus dem perfektionistischen Muster und Bewertung Verbesserung der Körperform und -größe.
Die kleinen Praktiken in der mindfulness trugen zur Verhinderung von Gewichts Rezidiven bei, insbesondere durch das Einfügen der interozeptiven Praxis der Vorstellungskraft des reduzierten postoperativen Magens. Diese Praxis war von großer Bedeutung für die Anpassung und Verbesserung der Körperwahrnehmung von innen heraus.
In Anbetracht der Einschränkungen, die ein Fallbericht mit sich bringen kann, zeigte die Studie die Anwendbarkeit auf die Bevölkerung, an der sie teilnehmen wollte, und ermöglichte Vorteile in Bezug auf die Aufrechterhaltung der chirurgischen Ergebnisse in der bariatrischen Chirurgie.
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ANHANG – FUß NOTE
2. Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde – DATASUS ist die IT-Abteilung des Unified Health System in Brasilien.
3. Registro de Pensamentos Disfuncionais.
[1] Master in Psychologie von UTP; Facharzt für Analytische Psychologie; Facharzt für Klinische Psychologie; Spezialist für kognitive Verhaltenstherapie; Psychologie (Bachelor, Bachelor, Clinical und Bachelor); Künstlerische Ausbildung – Kurzer Abschluss. ORCID: 0000-0002-7983-7174.
Eingereicht: November 2021.
Genehmigt: Februar 2022.
