REVUE INTÉGRATIVE
LOPES, Lorena Machado [1], DIAS, Sonia Maria [2]
LOPES, Lorena Machado. DIAS, Sonia Maria. Habillage et déshabillage : Procédures pour prévenir la contamination par le nouveau coronavirus. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Année 05, Éd. 12, vol. 05, p. 154-178. Décembre 2020. ISSN : 2448-0959, Lien d’accès : https://www.nucleodoconhecimento.com.br/sante/habillage
RÉSUMÉ
Cette étude a défini les objectifs suivants : identifier les divergences et les similitudes dans les directives/déterminations répertoriées dans la littérature sur l’habillage et le déshabillage et résumer le consensus sur les étapes appropriées pour effectuer les procédures répertoriées sur la base des textes littéraires. Nous avons cherché à répondre à la question problématique qui concerne : quelles sont les procédures opérationnelles mises en évidence dans la littérature brésilienne et internationale, orientées vers l’habillage et le déshabillage, afin d’éviter l’infection du professionnel de la santé par le nouveau coronavirus. La méthodologie adoptée était une revue systématique de la littérature intégrative. Pour la collecte d’informations, la base de données de la Bibliothèque virtuelle de la santé a été utilisée et les plateformes électroniques des agences publiques ont été incluses. Le modèle adapté à la méthode du prisme a été utilisé pour sélectionner la littérature identifiée, étant délimitée dans les publications à partir de l’année 2020 en raison de la déclaration, cette année, de la pandémie par le nouveau coronavirus par l’Organisation mondiale de la santé. Les résultats ont montré un ensemble diversifié d’équipements de protection individuelle nécessaires à la protection des professionnels de santé et l’existence d’étapes similaires pour les procédures d’habillage et de déshabillage. Pour les considérations finales, l’ordre séquentiel d’exécution des procédures enquêtées a été résumé, à adopter par le professionnel de la santé pour éviter la contamination, en particulier ici, par le nouveau coronavirus.
Mots-clés : Coronavirus, professionnels de santé, contrôle des infections.
INTRODUCTION
La pandémie mise en évidence par l’action du nouveau coronavirus, qui provoque la maladie appelée COVID-19 (Corona Virus Disease), a eu le premier cas officiel en Chine en décembre 2019, construisant une voie de transmission du virus, bien qu’inconnue, mais qui se répandit dans plusieurs pays des continents. Il s’agit d’une urgence de santé publique mondiale, qui a modifié la routine de la vie des gens dans le monde entier. Le changement de mode de vie des gens est dû à la forte transmissibilité du virus, parfois, par conséquent, pour les personnes guéries du COVID-19 et les décès dans des situations de conditions cliniques graves (VELAVAN, 2020).
Le nombre de cas de la maladie change quotidiennement et il est possible de la détecter en temps réel. De mars 2020, date à laquelle la présence d’une pandémie a été reconnue par l’Organisation mondiale de la santé – OMS, jusqu’au mois de septembre de l’année en cours, un organisme public rappelle les données suivantes. Le Bulletin Epidémiologique Spécial du Ministère de la Santé (se référant à la Semaine Epidémiologique (SE) 36 – période du 30/08/20 au 05/09/20) fait état d’un total de 26 640 898 cas confirmés de COVID-19 dans le monde. Les États-Unis étaient le pays avec le plus grand nombre de cas cumulés (6 201 726), suivis du Brésil (4 123 000), de l’Inde (4 023 179), de la Russie (1 015 105) et du Pérou (676 848). En ce qui concerne les décès, et jusqu’à cette même date, les statistiques montrent un total de 874 967 dans le monde, les États-Unis étant le pays avec le plus grand nombre de décès cumulés (187 765), suivis du Brésil (126 203), de l’Inde (69 561), Mexique (66 851) et Royaume-Uni (41 537) (MS, 2020). Cela indique l’ampleur de la transmissibilité du nouveau coronavirus et les conséquences du COVID-19.
Étant donné que le COVID-19 est une nouvelle maladie et qu’il n’existe à ce jour aucun vaccin efficace, toutes les personnes sont susceptibles d’être infectées, en particulier les professionnels de la santé, car ils sont en première ligne pour soigner les patients infectés (ANVISA, 2020a). Selon les données fournies par le Conseil fédéral des soins infirmiers (COFEN), à la mi-septembre 2020, 38 750 cas d’infection au nouveau coronavirus ont été signalés chez les professionnels des soins infirmiers, et parmi ces cas, 395 ont évolué vers la mort (COFEN, 2020). Ces chiffres reflètent le risque professionnel auquel sont soumis les professionnels de santé, notamment face à une nouvelle maladie.
Les professionnels lors de l’exercice de leurs activités, en plus d’être exposés au risque d’infection par le nouveau coronavirus, sont sensibles au stress associé à la prise en charge directe des patients suspects ou confirmés de COVID-19. Une étude transversale a évalué 16 630 professionnels de la santé concernant l’état mental et la qualité du sommeil et a démontré une dépression chez 14 % à 15 % ; anxiété chez 12 % à 24 % ; 30 % – 39 % avec des troubles psychologiques et 8 % – 60 % avec des troubles du sommeil (ANVISA, 2020a).
L’inquiétude concernant la sécurité/le bien-être des professionnels de santé est principalement due à deux facteurs, le premier est que le retrait d’un grand nombre d’employés du service réduit sa capacité, générant une surcharge encore plus importante sur le système de santé. De plus, une fois infectés par la maladie, et dans le cas de personnes non diagnostiquées et isolées, ces professionnels peuvent agir comme vecteurs dans la propagation du virus aux autres patients, aux membres de la famille et à la communauté en général (VERBEEK et al, 2020).
Selon le réseau mondial d’experts de l’OMS, la transmission du nouveau coronavirus se fait principalement par des gouttelettes respiratoires (expulsées lors de la parole, de la toux ou des éternuements) des personnes infectées à d’autres personnes qui sont en contact étroit, par contact direct avec la personne infectée ou par contact avec des objets et des surfaces contaminés. De plus, les preuves scientifiques du potentiel de transmission du COVID-19 se sont accumulées, principalement par inhalation du virus par le biais de particules d’aérosol générées lors des procédures hospitalières, comme lors de la manipulation directe des voies respiratoires, de l’intubation et de l’extubation des patients en aspiration procédures (ANVISA, 2020a).
L’utilisation d’équipements de protection individuelle (EPI) est la méthode de contrôle la plus appropriée pour prévenir la propagation de l’infection pendant les soins de santé, cependant, ce n’est qu’une des mesures de prévention et de contrôle, conservant des avantages limités, devant être associée à des stratégies prévention mesures, telles que l’hygiène fréquente des mains, le nettoyage et la désinfection de routine de l’environnement et des surfaces, la distanciation sociale, entre autres (WHO, 2020b).
Pour que ces équipements soient efficaces pour réduire le risque d’infection, l’indication d’utilisation, la manipulation, le retrait, l’élimination et entre autres spécificités doivent être soigneusement observées, en tenant toujours compte des preuves scientifiques actuelles disponibles et des directives des agences de santé. Il est essentiel que les professionnels de la santé se voient proposer des activités de formation et de formation continue sur le nouveau coronavirus et les directives de prévention et de contrôle des infections, notamment en ce qui concerne la bonne gestion des EPI et ses spécifications (HOUGHTON et al, 2020).
Compte tenu de l’importance des équipements de protection individuelle dans le contexte de la biosécurité des professionnels de la santé, cette étude vise à répondre à la question suivante : Quelles sont les procédures opérationnelles mises en évidence dans la littérature brésilienne et internationale, orientées vers l’habillage et le déshabillage, afin d’éviter l’infection du professionnel de santé par le nouveau coronavirus ?
Pour répondre à cette question, cette étude a défini le(s) objectif(s) suivant(s) :
Identifier les divergences et les similitudes dans les lignes directrices/déterminations énumérées dans la littérature sur l’habillage et le déshabillage.
Résumez le consensus pour les étapes des procédures d’habillage et de déshabillage à partir des textes sélectionnés pour la revue intégrative.
MÉTHODOLOGIE
Il s’agit d’une revue systématique de la littérature de type intégratif qui a utilisé des méthodes explicites et systématiques décrites par Souza, Silva et Carvalho, qui a la structure suivante : élaboration de la question directrice ; recherche ou échantillonnage dans la littérature; collecte de données ; analyse critique des études incluses ; discussion des résultats; présentation de la revue intégrative (SOUZA, 2010).
La question de recherche suivante, déjà mentionnée ci-dessus, a été élaborée : Quelles sont les procédures opérationnelles mises en évidence dans la littérature brésilienne et internationale, orientées vers l’habillage et le déshabillage, afin de prévenir l’infection des professionnels de la santé par le nouveau coronavirus ?
L’option pour la méthode systématique de revue intégrative vise à analyser les connaissances construites et diffusées dans les différents véhicules de publications, et ces connaissances matérialisées dans le passé, peuvent générer de nouvelles connaissances pour le développement de la science.
L’analyse des données a cherché à déterminer quelles procédures opérationnelles sont orientées vers l’habillement et le déshabillage du professionnel qui apporte une assistance aux personnes suspectées et/ou confirmées COVID-19, afin d’éviter la contamination par le nouveau coronavirus. Les résultats ont été comparés entre eux, afin d’identifier les différences et les similitudes dans les lignes directrices/déterminations décrites dans les textes publiés.
La recherche documentaire a été effectuée entre le 20 juillet et le 10 septembre 2020. La littérature publiée en 2020 a été incluse dans la recherche, car il s’agissait de la date à laquelle la nouvelle pandémie de coronavirus a été déclarée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS /OPS, 2020). La Bibliothèque virtuelle de la santé (BVS) a servi de base à la recherche de données car elle couvre le domaine de la santé.
CRITÈRES UTILISÉS POUR L’INCLUSION DES ÉTUDES DANS CETTE RECHERCHE
Comme son nom l’indique, le nouveau coronavirus est un virus apparu récemment et qui s’est propagé rapidement dans le monde entier, ce qui a entraîné la pandémie actuelle dans laquelle nous vivons. Malgré les efforts mondiaux, les connaissances sur certaines variables du virus sont encore rares, ce qui limite le développement des études.
Compte tenu de cette limitation mentionnée et des objectifs proposés dans cette étude, seuls les articles de revue systématique de la littérature ont été inclus. De plus, puisque l’intention de cette étude, en général, est de discuter des procédures opérationnelles visant à la biosécurité des professionnels de la santé qui traitent avec des utilisateurs de services hospitaliers suspects et/ou confirmés COVID-19, il a été jugé nécessaire d’inclure des publications officielles des directives des agences de santé brésiliennes et internationales.
CRITÈRES UTILISÉS POUR L’EXCLUSION DES ÉTUDES DANS CETTE RECHERCHE
Les études qui n’incluaient pas les descripteurs énumérés ont été ignorées. Ceux qui, bien qu’ils répondaient aux descripteurs, n’étaient pas disponibles dans leur intégralité, et ceux qui n’avaient pas un accès gratuit et payant pour la lecture, les mémoires et les thèses ont également été ignorés.
MÉTHODE DE RECHERCHE POUR IDENTIFIER LES PUBLICATIONS ÉLIGIBLES
RECHERCHE ÉLECTRONIQUE DANS LES REVUES
Une recherche documentaire systématique a été effectuée pour identifier toutes les publications systématiques qualitatives qui pourraient être considérées comme éligibles pour être incluses dans ce travail. La recherche effectuée dans la Bibliothèque virtuelle de la santé (BVS) a été effectuée à travers les descripteurs précédemment sélectionnés, selon la plateforme Descripteurs en sciences de la santé (DeCS), aboutissant aux termes choisis suivants : Coronavirus, Health Professionals and Infection Control.
Le suivi des connaissances construites a été guidé par un flux, afin de mettre en évidence les textes qui correspondent au sujet à étudier. Il convient de préciser que la méthode Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) a servi à guider l’organisation de la recherche de production scientifique (GALVÃO, 2015).
Deux stratégies de recherche ont été menées dans la revue, la première étant la suivante :
- Descripteurs utilisés dans la recherche : Coronavirus ET « Professionnels de santé ».
- Filtres sélectionnés :
Langues : portugais, anglais et espagnol ;
Année de parution : 2020 ;
Type de document : Article complet disponible.
La stratégie est décrite dans l’organigramme I (Figure 1).
Figure 1 : Organigramme du processus de sélection des études I, adapté de PRISMA.
La deuxième stratégie de recherche pour la recherche dans la revue a pris en compte :
- Descripteurs : Coronavirus AND « Personnel de santé » AND « Lutte contre les infections ».
- Filtres sélectionnés :
Langues : portugais, anglais et espagnol ;
Année de parution : 2020 ;
Type de document : Article complet disponible.
La seconde stratégie est décrite dans l’organigramme II (Figure 2).
Figure 2 : Organigramme du processus de sélection des études II, adapté de PRISMA.
RECHERCHE ÉLECTRONIQUE SUR LES PLATEFORMES DES ORGANISMES DE SANTÉ
Des publications officielles trouvées sur les sites internet d’organismes de santé considérés comme des références nationales et internationales dans la lutte contre le nouveau coronavirus ont été incluses dans cette étude, il s’agit de :
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
- Organisation mondiale de la santé (OMS)
- Agence Nationale de Veille Sanitaire (ANVISA)
- Association Brésilienne de Médecine Intensive (AMIB)
- Ministère de la Santé (MS)
La sélection des documents s’est déroulée en trois grandes étapes :
1. Évaluation principale du titre du document :
Le titre concerne-t-il le nouveau coronavirus et/ou l’utilisation d’équipements de protection individuelle (EPI) ?
2. Classement secondaire :
Analyse du titre, du résumé et/ou du résumé du document : ces éléments fournissent-ils des informations sur les professionnels de la santé et/ou la prévention et le contrôle des infections ?
Année de publication : a-t-il été publié en 2020 ?
3. Évaluation tertiaire :
Après cette première sélection, les documents sélectionnés ont été lus dans leur intégralité, et les critères suivants ont été utilisés pour l’inclusion :
Le contenu du document est-il pertinent par rapport à l’objet d’étude de ce travail ? La stratégie est décrite dans l’organigramme III (Figure 3).
Figure 3 : Organigramme du processus de sélection des publications III, adapté de PRISMA.
Un total de 371 articles ont été identifiés dans la base de données, et un total de 368 ont été exclus parce qu’ils ne répondaient pas aux critères d’inclusion et/ou ne répondaient pas à la question directrice de la recherche, et les doublons ont également été supprimés. Les 06 études sélectionnées ont été soumises à lecture intégrale et après ce moment, 04 articles ont été exclus, selon les critères d’exclusion établis. 02 articles ont été choisis pour composer la revue intégrative. En ce qui concerne les directives des organismes publics, un total de 08 faisaient partie de l’ensemble des textes sélectionnés.
RÉSULTATS
ANALYSE CRITIQUE DES ÉTUDES INCLUSES
Sur la base des critères d’inclusion et d’exclusion, 10 références ont été ajoutées, symbolisées par la lettre R suivie d’un chiffre, comme indiqué dans le tableau ci-dessous. Les textes sélectionnés ont été regroupés au niveau IV de la classification de Souza, Silva et Carvalho pour la pratique factuelle, car elle couvre les études avec une approche qualitative (SOUZA, 2010). La compilation synthétique de ces documents est présentée dans le tableau 1, caractérisé par la référence numérotée, les auteurs et l’année de publication, le pays d’origine du texte, le titre et le résumé des résultats.
Tableau 1 – Études trouvées selon la paternité et l’année de publication, le pays, le titre, le résumé des résultats
| Références | Auteurs et année | Pays | Titre | Résumé des résultats |
| R1 | Centers for Disease Control and Prevention, 2020 | Etats-Unis | Using Personal Protective Equipment (PPE) | Ce document explique comment les professionnels de la santé doivent mettre et enlever l’EPI :
Placement / Habillage : 1° identification et collecte des EPI nécessaires ; Hygiène des 2° mains; 3° tablier/manteau ; 4° masque chirurgical ou N95/PFF2 ; 5° écran facial ou lunettes de protection ; 6° gants ; 7° le professionnel peut désormais entrer dans la chambre du patient. Retrait/Déshabillage : 1° gants ; 2° tablier/manteau ; 3° le professionnel peut maintenant quitter la chambre du patient; 4° hygiène des mains ; 5° écran facial ou lunettes de protection ; 6ème masque chirurgical ou N95/PFF2 ; 7° Hygiène des mains. *Les installations mettant en œuvre la réutilisation ou l’utilisation prolongée des EPI doivent ajuster leurs procédures d’enfilage et de retrait pour tenir compte de ces pratiques. |
| R2 | World Health Organization, 2020 | Etats-Unis | Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages | Le document apporte trois stratégies principales pour optimiser la disponibilité des EPI :
1° Minimiser le besoin d’utiliser ces équipements grâce à des stratégies telles que l’utilisation de la télémédecine pour l’évaluation initiale des patients suspects, la réduction du nombre de professionnels dans les zones à risque, la simplification du flux de travail, etc. ; 2° Garantir l’utilisation rationnelle et appropriée des EPI par une indication d’utilisation basée sur la configuration, le public cible, le risque d’exposition et la dynamique de transmission de l’agent pathogène ; 3° Coordination de la gestion de la chaîne d’approvisionnement des EPI. *Les EPI auxquels la publication fait référence sont : gants, masques chirurgicaux ou N95/PFF2, lunettes ou écran facial/écran facial et tabliers. Le document résume également les mesures temporaires qui peuvent être adoptées dans le cadre de fortes pénuries d’EPI ou de rupture de stock selon le lieu, la personne/profession et le type d’activité. |
| R3 | World Health Organization, 2020 | Etats-Unis | HOW TO PUT ON AND TAKE OFF Personal Protective Equipment (PPE) | Cette publication définit :
Guide vestimentaire : 1° hygiène des mains avec de l’eau et du savon ou de l’alcool ; 2° placement du tablier/manteau ; 3° pose du masque chirurgical ou N95/PFF2 ; 4° placement de l’écran facial ou des lunettes ; 5° placement de gants. Guide de déshabillage : 1° retrait des gants ; 2° retrait du tablier/manteau ; 3° hygiène des mains ; 4° retrait de l’écran facial ou des lunettes ; 5° retrait du masque ; 6° hygiène des mains. |
| R4 | Centers for Disease Control and Prevention, 2020 | Etats-Unis | Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Healthcare Personnel During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic Infection Control Guidance | Le document confère à l’établissement de santé la responsabilité de définir et de décrire les politiques et procédures relatives à la séquence sûre de placement et de retrait des EPI. Dans le cas des EPI réutilisables, l’établissement est également responsable de déterminer comment seront effectués le nettoyage, la désinfection et la manière dont ils seront entreposés entre les utilisations.
Les EPI qui doivent être utilisés par le professionnel qui prodigue des soins à un patient suspecté ou confirmé de COVID-19 sont : Respirateur (N95, PFF2 ou équivalent) ou masque chirurgical : mettre avant d’entrer dans la chambre ou la zone de soins, retirer et jeter après avoir quitté la chambre ou la zone de soins (sauf utilisation prolongée ou réutilisation), puis se laver les mains ; Protection oculaire/écran facial : mettre avant d’entrer dans la chambre ou la zone de soins et retirer après avoir quitté la chambre ; Gants de procédure : doivent être mis à l’entrée de la chambre ou de la zone de soins, changés en cas de déchirure ou de contamination excessive. Retirer et jeter avant de quitter la chambre ou la zone de soins, avec une hygiène des mains immédiatement après ; Tablier/manteau : à mettre avant d’entrer dans la chambre ou la zone de soins, à changer en cas de salissures importantes. L’enlèvement et l’élimination doivent avoir lieu avant de quitter l’environnement. En cas de blouses jetables, jetez-les dans les déchets infectieux, si le tablier est en tissu, il doit être envoyé au lavage/désinfection après chaque utilisation |
| R5 | Centers for Disease Control and Prevention, 2020 | Etats-Unis | Interim Operational Considerations for Public Health Management of Healthcare Workers Exposed to or with Suspected or Confirmed COVID-19: non-U.S. Healthcare Settings | Ce document fournit des considérations opérationnelles pour aider les services de santé à gérer les professionnels exposés aux personnes suspectées ou confirmées de COVID-19. Cependant, il ne fournit pas de recommandations spécifiques sur l’utilisation des équipements de protection individuelle, il rappelle seulement la nécessité d’utiliser des masques chirurgicaux ou N95/PFF2 par tous les professionnels, visant un contrôle universel à la source.
Le document définit également ce qu’est une exposition à risque élevé et faible, des concepts pertinents pour le développement de cette étude : Exposition à haut risque : contact étroit avec une personne atteinte de la COVID-19 dans la communauté ; OU prodiguer des soins directs à un patient atteint de COVID-19 sans utiliser d’équipement de protection individuelle (EPI) adéquat ou ne pas pratiquer une hygiène des mains adéquate après ces interactions ; OU entrer en contact avec les sécrétions infectieuses d’un patient COVID-19 ou un environnement de soins contaminé, sans porter d’équipement de protection individuelle (EPI) approprié ou sans pratiquer une bonne hygiène des mains. Exposition à faible risque : contact avec une personne atteinte de la COVID-19 qui ne répond pas aux critères d’exposition à haut risque (par exemple, brèves interactions avec des patients atteints de la COVID-19 à l’hôpital ou dans la communauté). |
| R6 | Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 2020 | Brasil | NOTA TÉCNICA Nº 12/2020/SEI/GGTES/DIRE1/ANVISA Manifestação sobre o processamento (reprocessamento) de Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) | Cette fiche ne donne pas de recommandations précises sur le processus d’habillage et de déshabillage, mais aborde le retraitement des équipements de protection individuelle, sujet pertinent pour le processus de mise et de retrait des EPI.
Il n’y a, pour le moment, aucune preuve scientifique cohérente pour garantir l’efficacité et la sécurité de la réutilisation d’un EPI encadré comme « RETRAITEMENT INTERDIT » ou « LE FABRICANT RECOMMANDE UN USAGE UNIQUE », de sorte que la décision et la responsabilité du traitement de ces produits incombent au service de santé et à l’entreprise de traitement, comme établi dans la réglementation sanitaire en la matière. L’autorisation de l’ANVISA ou de l’agence locale de surveillance de la santé n’est pas requise pour ce processus. Cependant, il est important de souligner que le retraitement ne doit être adopté que lorsqu’une procédure sûre et faisable démontre l’équivalence avec un nouveau produit de santé. Enfin, compte tenu de la forte demande de masques de protection respiratoire N95, PFF2 et équivalents causée par la pandémie de COVID-19 et de la possibilité de rareté de cet EPI sur le marché, il est garanti, exceptionnellement, l’utilisation de ces masques pendant une période plus longue ou pour un temps supérieur à celui prévu par le fabricant, à condition qu’ils soient utilisés par le même professionnel et que les recommandations décrites dans la Note Technique GVIMS/GGTES/ANVISA N. 04/2020 (31.03.2020) soient suivies. |
| R7 | Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 2020 | Бразилия | NOTA TÉCNICA GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 07/2020 Orientações para prevenção e vigilância Epidemiológica das infecções por sars- cov-2 (COVID-19) dentro dos serviços de saúde. | La note précise que le type d’EPI utilisé dans les soins aux patients varie en fonction du type de soins prodigués, du risque d’exposition et de l’activité exercée. Dans le cas d’une chambre, d’une zone, d’un service ou d’une case de patients suspects ou confirmés COVID-19, les professionnels de santé doivent utiliser lors de la prestation de soins :
Lunettes ou écran facial ; Masque chirurgical (N95/PFF2 en cas de procédures générant des aérosols) ; Tablier/manteau ; gants de procédure; Bouchon jetable (en cas de procédures générant des aérosols). *Il n’y a pas d’information sur la procédure de mise et de retrait de ces EPI. Le document définit la responsabilité du responsable local de fournir ces équipements aux travailleurs, de manière appropriée et en quantité suffisante. La mise en place d’une formation à l’utilisation de ces équipements relève également de la responsabilité du responsable. |
| R8 | Associação de Medicina Intensiva Brasileira, 2020 | Brasil | Recomendações da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) para a abordagem do COVID-19 em medicina intensiva | La procédure étape par étape suivante est décrite pour le placement de l’EPI : 1ère hygiène des mains ;
2° bonnet ; 3° lunettes ou visière (écran facial); 4° masque chirurgical ou masque N95/PFF2 ; 5° tablier/manteau ; Gants de 6° procédure. Le document ne fournit pas de recommandations sur la façon dont le travailleur doit effectuer le déshabillage. |
| R9 | Petrosillo, Nicola, et al., 2020 | Etats-Unis | Barriers and facilitators to healthcare workers’ adherence with infection prevention and control (IPC) guidelines for respiratory infectious diseases: a rapid qualitative evidence synthesis (Review) | Bien qu’il ne soit pas parvenu à un consensus sur la meilleure méthode d’habillage et de déshabillage, l’article souligne que trois variables sont responsables des faibles taux d’adhésion à l’utilisation correcte des EPI, la première variable étant l’absence de directives spécifiques pour COVID-19, dans le deuxièmement la formation non obligatoire sur le sujet, et enfin le manque d’évaluations de performance dans la pratique de ces professionnels. |
| R10 | Verbeek, Jos H., et al., 2020 | Etats-Unis | Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff (Review) | L’article apporte que les taux de contamination professionnelle par des fluides contaminés ne sont pas seulement déterminés par le type d’équipements de protection individuelle, mais également par les procédures de mise en place et de retrait de ceux-ci. Elle associe également le retrait inapproprié de ces équipements à une auto-contamination et à un plus grand risque d’infection.
*Il convient de noter que la certitude des preuves est faible à très faible car les conclusions sont basées sur une ou deux petites études et un risque de biais élevé ou incertain. |
Source : Les auteurs, 2020
Tous les documents ont été publiés en 2020, R9 et R10 étant des articles et autres documents d’organismes de santé nationaux et internationaux. Ce sont : l’Agence nationale de surveillance de la santé, l’Association brésilienne de médecine intensive, les Centers for Disease Control and Prevention et World Health Organization. Il convient de mentionner que les procédures d’habillage et de déshabillage sont des techniques connues et pratiquées dans la routine quotidienne de la pratique professionnelle. Or, ce sujet représente une préoccupation des universitaires en matière de soins protecteurs contre la contamination par des micro-organismes nocifs pour la santé, notamment le nouveau coronavirus. Cela a peut-être mobilisé leur intérêt à mettre en évidence la pertinence du thème, ainsi que l’intérêt d’investigation de cette recherche.
DISCUSSION
Les résultats obtenus ont montré des faits saillants diversifiés. Des focus ont été trouvés sur les EPI (Equipements de Protection Individuelle), et sur les étapes d’enfilage et de déshabillage, approches qui ont été constituées en catégories pour systématiser la discussion des résultats.
En comprenant la pertinence de la thématique pour la sécurité des professionnels et des usagers dans les services de santé et afin de prévenir la contamination dans ce cas, par le coronavirus, la nécessité de mettre en évidence le ou les objectif(s) proposé(s) a été réalisée afin de pointer le divergences et similitudes dans les directives / déterminations répertoriées dans la littérature sur les procédures d’habillage et de déshabillage, pour résumer le consensus d’exécution des procédures mentionnées, en plus de noter les autres approches trouvées dans les textes soulevés qui sont d’une grande importance. Compte tenu de ce qui précède, nous allons maintenant nous concentrer sur les catégories constituées par cette enquête.
ÉQUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE (EPI) DE CATÉGORIE A
L’EPI est utilisé pour protéger le travailleur de la santé des personnes infectées, des surfaces, des matériaux et des produits potentiellement infectieux et d’autres substances potentiellement dangereuses utilisées pendant la prestation des soins. Par conséquent, chaque professionnel doit recevoir une formation et démontrer sa capacité à utiliser cet équipement en toute sécurité, en étant capable d’identifier quand et quel EPI est nécessaire pour chaque situation ; comment le porter, l’utiliser et l’enlever correctement afin d’éviter l’auto-contamination ; comment l’éliminer ou la désinfecter, comment la conserver après utilisation et quelles sont ses limites (ANVISA, 2020a).
La plupart des documents utilisés dans cette étude (R1, R2, R3, R4, R9 et R10) recommandent l’utilisation des EPI suivants par le professionnel qui prodigue des soins à un patient suspecté ou confirmé de COVID-19 :
- Respirateur N95, PFF2 ou équivalent (en cas de procédures générant des aérosols) ou masque chirurgical (autres procédures) ;
- Protection oculaire ou écran facial ;
- Gants de procédure ;
- Tablier/manteau.
L’Agence nationale de surveillance de la santé (R7) et l’Association brésilienne de médecine intensive (R8) recommandent également cet équipement, cependant, ils incluent le capuchon jetable comme EPI nécessaire. Néanmoins, l’ANVISA ne le recommande qu’en cas de procédures susceptibles de générer des aérosols, tandis que l’AMIB propose son utilisation dans toutes les procédures de soins, devant des patients suspects ou confirmés d’une contamination par le COVID-19.
Certaines considérations doivent être faites au sujet de certains de ces équipements :
MASQUE CHIRURGICAL
Dans le cadre des efforts de contrôle de la source et de protection personnelle du professionnel, il est recommandé à celui-ci de faire usage du masque chirurgical pendant toute la durée du séjour dans le service de santé. En cas de pénurie de matériel, la priorité dans l’utilisation des EPI doit être donnée aux professionnels qui apportent une assistance ou sont en contact direct, à moins de 1 mètre, avec les patients. En revanche, les professionnels dont les fonctions de travail ne nécessitent pas l’utilisation d’EPI, comme le personnel exclusivement administratif ou qui travaillent dans des zones de contact à plus de 1 mètre des patients, doivent porter des masques en tissu lorsqu’ils sont dans l’établissement, car le contrôle de source sera similaire à celle indiquée pour la population générale (ANVISA, 2020a).
MASQUES DE PROTECTION RESPIRATOIRE (RESPIRATEUR À PARTICULES)
Ce sont des masques qui ont une efficacité de filtration minimale (ils filtrent 95% des particules jusqu’à 0.3μM), ils sont de type N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3. Ils doivent être utilisés chaque fois que des procédures générant des aérosols sont effectuées, telles que l’intubation ou l’aspiration trachéale, la réanimation cardiopulmonaire et autres (AMIB, 2020). Cependant, si ces modèles de masques sont munis d’une valve expiratoire, ils ne doivent pas être utilisés par des professionnels, pour la raison que cet appareil filtre l’air aspiré, mais permet au professionnel d’expirer l’air, donc en cas d’infection, cela contaminerait l’environnement, les autres professionnels et les patients. Il se trouve qu’en raison de la perspective actuelle de la pandémie de COVID-19 et de la possibilité d’une pénurie d’EPI, le masque avec valve expiratoire peut être utilisé s’il est associé à un écran facial. Cette mesure d’atténuation ne devrait pas être appliquée au Centre chirurgical, en raison du risque accru de contamination de la plaie chirurgicale par les gouttelettes expulsées par les professionnels (ANVISA, 2020a).
PROTECTION DES YEUX OU PROTECTEUR DU VISAGE/FACE SHIELD
L’équipement doit couvrir le devant et les côtés du visage et son utilisation doit être réservée à un professionnel (AMIB, 2020). En cas de réutilisation, le matériel doit être nettoyé, désinfecté et emballé conformément aux instructions de retraitement du fabricant (CDC, 2020a).
Il est nécessaire de s’assurer que l’EPI est compatible avec le respirateur ou le masque utilisé, afin qu’il n’interfère pas avec le placement correct de la protection oculaire ou l’ajustement/l’étanchéité du respirateur ou du masque. Il est peu probable que les lunettes avec des espaces entre les verres et le visage protègent les yeux de toutes les éclaboussures et pulvérisations (CDC, 2020a).
GANTS DE PROCÉDURE
Ils doivent être utilisés lorsqu’il existe un risque de contact des mains du professionnel avec du sang, des liquides organiques, des sécrétions, des muqueuses, des sécrétions, de la peau non intacte et des articles ou équipements contaminés, afin de réduire la possibilité de transmission du nouveau coronavirus à l’agent de santé, ainsi que de patient à patient par les mains du professionnel (AMIB, 2020).
TABLIER/MANTEAU
L’équipement doit être étanche et utilisé lors d’interventions présentant un risque d’éclaboussures de sang, de liquides organiques, de sécrétions et d’excrétions et d’autres situations pouvant entraîner une contamination de la peau et des vêtements du professionnel (AMIB, 2020).
Il est recommandé que le tablier/manteau ait des manches longues, une manchette en maille ou élastique et une ouverture dans le dos, et puisse fournir une barrière antimicrobienne efficace (AMIB, 2020). Cependant, il convient de noter que couvrir plus de parties du corps conduit à une meilleure protection, mais complique généralement les procédures d’enfilage et de retrait, en plus de réduire le confort de l’utilisateur, ce qui peut alors augmenter le risque de contamination (VERBEEK et al, 2020).
En ce qui concerne le processus de travail, le service de santé doit développer des stratégies visant à minimiser la nécessité d’utiliser des équipements de protection individuelle, en utilisant, par exemple, la télémédecine pour l’évaluation initiale des patients suspects, en réduisant le nombre de professionnels dans les zones à risque, simplification du flux de travail et autres (WHO, 2020b).
En outre, il appartient également au service de définir et de décrire les politiques et procédures relatives à la séquence sûre de placement et de retrait des EPI, à l’utilisation prolongée et/ou au retraitement de ceux-ci, en plus du processus de nettoyage, de désinfection et de mode d’emballage entre les utilisations. Ces responsabilités ont été mises en évidence dans 03 (trois) des documents analysés (R4, R6 et R7). Les recommandations des agences de santé et les preuves scientifiques actuelles doivent servir de base à la définition de ces procédures (CDC, 2020a).
CATÉGORIE B PORT ET DISTINGUATION –SIMILITUDES ET DIVERGENCES TROUVÉES DANS LES PROCÉDURES
Cette catégorie était centrée sur l’orientation du premier objectif proposé. Au vu des résultats obtenus dans cette étude, il a été nécessaire de décomposer la catégorie en trois parties, constituant des sous-catégories pour comprendre les spécificités propres à chacune des procédures. La première partie portait sur la similarité des pas pour la tenue vestimentaire, suivie de la seconde partie occupée par leur divergence. La troisième partie se limitait à identifier les similitudes des étapes de déshabillage. Tant que les divergences pour le déshabillage n’étaient pas identifiées, la discussion des données obtenues restait dans la limite des trois sous-catégories indiquées.
SOUS CATÉGORIE B.I) SIMILITUDES DES ÉTAPES DE L’HABILLEMENT
En ce qui concerne la façon dont le professionnel doit porter la tenue vestimentaire, deux des publications (R1 et R3) ont des recommandations similaires et guident l’ordre suivant de placement des EPI :
- Tablier/manteau ;
- Masque chirurgical ou N95/PFF2 ;
- Écran facial/écran facial ou lunettes ;
- Gants.
De plus, tous deux insistent sur la nécessité de se laver les mains, avec de l’alcool à 70 % ou de l’eau et du savon, avant de commencer le processus d’habillage.
La référence identifiée R4 n’indique pas d’ordre précis pour la tenue vestimentaire, elle détermine uniquement l’équipement qui doit être placé avant d’entrer dans la chambre ou la zone de soins du patient, à savoir : respirateur (N95, PFF2 ou équivalent) ou masque chirurgical, protection oculaire/ écran facial et tablier/manteau. Des gants de procédure doivent être enfilés lors de l’entrée dans la chambre ou la zone de soins.
SOUS CATEGORIE B.II) DIVERGENCES D’ÉTAPES POUR L’HABILLEMENT
La référence identifiée R8 présente en revanche une divergence par rapport à la séquence d’équipement, elle propose l’ordre suivant :
- Casquette;
- Lunettes ou visière (écran facial);
- Masque chirurgical ou masque N95/PFF2 ;
- Tablier/manteau ;
- Gants de procédure.
La nécessité d’une hygiène des mains avant de placer l’équipement est également attestée par le document.
SOUS CATÉGORIE C.III) SIMILITUDES DES ÉTAPES D’USURE
L’utilisation inappropriée ou excessive des EPI génère un impact supplémentaire sur la pénurie de fournitures et le risque de contamination du professionnel, notamment au moment du déshabillage. Par conséquent, ce processus doit être décrit a priori afin de permettre la réalisation de la formation et la résolution des doutes éventuels (ANVISA, 2020a).
Seules les références R1 et R3 définissent un ordre similaire de retrait des équipements de protection individuelle, qui est le suivant :
- Gants;
- Tablier/manteau ;
- Écran facial ou lunettes de protection ;
- Masque chirurgical ou N95/PFF2.
En comparant les risques de contamination du retrait de la blouse/tablier et du gant en une seule étape versus le retrait du gant puis de la blouse/tablier, une étude a montré un taux de contamination plus faible dans cette dernière technique (VERBEEK et al, 2020).
Maintenant, en ce qui concerne les moments où chaque pièce d’équipement doit être retirée, les références R1 et R4, indiquent que le professionnel doit retirer les gants et le manteau/tablier avant de quitter la chambre ou la zone de soins, en procédant ensuite à l’hygiène des mains. Et seulement après avoir quitté l’environnement, vous devez retirer le respirateur ou le masque et la protection oculaire / écran facial, en procédant à nouveau à l’hygiène des mains.
Lors du retrait du masque, le professionnel doit être attentif à effectuer le retrait à travers les sangles, en évitant de toucher le matériel. Et lorsque vous retirez le tablier/manteau, assurez-vous d’effectuer le mouvement doucement, en tirant soigneusement l’EPI vers le bas et loin du corps. Ces lignes directrices ont été mieux mises en évidence dans les références R1 et R3.
CONSIDÉRATIONS FINALES
En ce qui concerne la biosécurité des professionnels de santé qui prodiguent des soins aux patients suspects et/ou confirmés d’infection par le nouveau coronavirus, les équipements de protection individuelle sont considérés comme essentiels. Bien que l’utilisation de vêtements composés d’un tablier, d’un chapeau, d’un masque, de lunettes et de gants soit une tenue courante dans les espaces chirurgicaux et d’autres services qui aident les personnes atteintes de maladies transmissibles, et soit toujours un thème d’enseignement et d’apprentissage inclus dans le programme scolaire, il y avait préoccupation des chercheurs en mettant en évidence les équipements de protection individuelle et la séquence des procédures d’habillage et de déshabillage résultant du scénario sanitaire mondial actuel.
Dans cet esprit, cette étude visait à identifier les différences et les similitudes concernant les procédures d’habillage et de déshabillage du professionnel de santé et, au final, à résumer le consensus pour la réalisation des procédures mentionnées sur la base des textes sélectionnés pour la revue intégrative, qui ont été significatifs pour obtenir les résultats à l’origine des contributions de cette étude.
Le professionnel de santé qui assiste les patients suspects ou confirmés COVID-19 doit utiliser ces équipements de protection individuelle : masque chirurgical ou N95/PFF2 ou équivalent ; protection oculaire ou écran facial (écran facial); gants de procédure; tablier/manteau. Certains auteurs recommandent également le bonnet jetable comme EPI essentiel et, s’il est disponible, doit être utilisé.
En pensant à la praticité du processus de mise et de retrait des EPI et en tenant compte de toutes les recommandations analysées au cours de cette étude, la procédure opératoire standard suivante a été créée pour l’habillement et le déshabillage du professionnel de la santé :
Habillage
1ère étape : hygiène des mains avec de l’alcool ou du savon et de l’eau ;
2ème étape : mise en place du tablier/manteau ;
3ème étape : mise en place du masque chirurgical ou N95/PFF2 ou équivalent ;
4ème étape : mise en place du capuchon jetable ;
5ème étape : mise en place d’une protection oculaire ou d’un écran facial – le choix de l’équipement doit tenir compte du masque utilisé ;
6 ème étape : Mise en place des gants de procédure.
Il est important de souligner que la tenue vestimentaire doit avoir lieu avant d’entrer dans la zone de soins et/ou la chambre du patient, seuls des gants peuvent être placés à l’intérieur de l’environnement.
Déshabillage
1ère étape : retrait et élimination du gant de procédure ;
2ème étape : retrait et élimination du tablier/manteau – les nœuds ou boutons doivent être desserrés et le tablier tiré doucement par l’épaule, vers le bas et loin du corps ;
Ces deux premières étapes doivent être réalisées à l’intérieur de la zone et/ou de la chambre de soins du patient, et à la fin, le professionnel peut quitter l’environnement.
3ème étape : hygiène des mains à l’eau et au savon ;
4ème étape : retrait des lunettes ou de l’écran facial (écran facial) – doit être retiré par les poignées et tiré vers l’avant et vers le haut, l’avant de l’équipement ne doit pas être touché. En cas de réutilisation et/ou d’utilisation prolongée, le matériel doit être désinfecté et emballé selon le protocole de l’établissement;
5ème étape : retrait et élimination du capuchon jetable ;
6ème étape : retrait et élimination du masque chirurgical ou N95/PFF2 ou équivalent – le retrait doit être effectué à travers les sangles, sans jamais toucher l’avant du masque ;
7ème étape : hygiène des mains avec de l’alcool à 70 % ou de l’eau et du savon.
De nouvelles études devraient être menées à la lumière du sujet car il s’agit d’un sujet d’actualité, avec un fort renouvellement de l’information et une pertinence pour la santé. En termes de santé, la proposition de cette étude pour des recherches futures est d’investiguer en temps réel le comportement du professionnel de santé lors de l’exécution des techniques d’habillage et de déshabillage à des fins de surveillance de la sécurité au travail.
RÉFÉRENCES
AMIB, Associação de Medicina Intensiva Brasileira. Recomendações da Associação de Medicina Intensiva Brasileira para a abordagem do COVID-19 em medicina intensiva. Disponível em: https://www.amib.org.br/fileadmin/user_upload/amib/2020/junho/10/Recomendacoes_AMIB- 3a_atual.-10.06.pdf Acesso em: 21 set. 2020.
ANVISA ADM. Orientações para prevenção e vigilância epidemiológica das infecções por SARS- CoV-2 (COVID-19) dentro dos serviços de saúde NOTA TÉCNICA GVIMS/GGTES/ANVISA No07/2020-Atualizadaem17/09/2020.Anvisa.gov.br.2020a.Disponívelem: <https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/alertas/item/nota-tecnica-gvims-ggtes- anvisa-n-07-2020-atualizada-em-17-09-2020?category_id=244>. Acesso em: 21 set. 2020.
ANVISA, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Nota técnica sobre o processamento (reprocessamento) de Equipamentos de Proteção Individual No 12/2020/SEI/GGTES/DIRE1/ANVISA. [s.l.: s.n., s.d.]. Disponívelem: <https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/wp-content/uploads/2020/05/Nota-Tecnica-12- GGTES.pdf>. Acesso em: 21 set. 2020.
BRASIL; Ministério da Saúde – MS, Secretaria de Vigilância em Saúde. (2020). Boletim epidemiológico especial: doença pelo Coronavírus COVID-19 – semana epidemiológica 36 (30/08 a 05/09). Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/Coronavirus/boletins-epidemiologicos- 1/set/boletim-epidemiologico-covid-30.pdf Acesso em: 11 set. 2020.
CDC. Interim Additional Guidance for Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed COVID-19 in Outpatient Hemodialysis Facilities. 2020a. Centers for Disease Control and Prevention. Acesso em: 31 ago. 2020.
CDC. Using Personal Protective Equipment (PPE). 2020b. Centers for Disease Control and Prevention. Disponível em: <https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/using-ppe.html>. Acesso em: 31 ago. 2020.
CDC. COVID-19: Operational Considerations for Non-US Settings. 2020c. Centers for Disease Control and Prevention. Disponível em: <https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/non-us- settings/public-health-management-hcw-exposed.html>. Acesso em: 27 ago. 2020.
COFEN, Conselho Federal de Enfermagem (2020). Profissionais infectados com COVID-19. Disponível em: http://observatoriodaenfermagem.cofen.gov.br/ Acesso em: 11 set. 2020.
GALVÃO, Taís Freire; PANSANI, Thais de Souza Andrade; HARRAD, David. Principais itens para relatar Revisões sistemáticas e Meta-análises: A recomendação PRISMA. Epidemiologia e Serviços de Saúde, 2015, 24: 335-342.
HOUGHTON, Catherine; MESKELL, Pauline; DELANEY, Hannah; et al. Barriers and facilitators to healthcare workers’ adherence with infection prevention and control (IPC) guidelines for respiratory infectious diseases: a rapid qualitative evidence synthesis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020.
OMS, Organização Mundial da Saúde; OPAS, Organização Pan-Americana da Saúde. Folha informativa COVID-19. Disponível em: https://www.paho.org/pt Acesso em 9 out 2020.
TAVARES DE SOUZA, Marcela; DIAS DA SILVA, Michelly; DE CARVALHO, Rachel. Revisão integrativa: o que é e como fazer Integrative review: what is it? How to do it? v. 8, n. 1, p. 102–108, 2010. Disponível em: <https://www.scielo.br/pdf/eins/v8n1/pt_1679-4508-eins-8-1-0102.pdf>. Acesso em: 11 out. 2020.
VELAVAN, Thirumalaisamy P.; MEYER, Christian G. The COVID‐19 epidemic. Tropical Medicine & International Health, v. 25, n. 3, p. 278–280, 2020. Disponível em: <https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tmi.13383>. Acesso em: 5 Nov. 2020.
VERBEEK, Jos H; RAJAMAKI, Blair; IJAZ, Sharea; et al. Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff. Cochrane Database of Systematic Reviews,2020.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. How to put on and take off personal protective equipment (PPE). Who.int, 2020a.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages: interim guidance, 6 April 2020. Who.int,2020b
[1] Infirmière, étudiante du Programme de résidence multiprofessionnelle en soins hospitaliers.
[2] Docteur en soins infirmiers.
Envoyé : Novembre 2020.
Approuvé : Décembre 2020.
