КОМПЛЕКСНЫЙ ОБЗОР
LOPES, Lorena Machado [1], DIAS, Sonia Maria [2]
LOPES, Lorena Machado. DIAS, Sonia Maria. Одевание и раздевание: меры по предотвращению заражения новым коронавирусом. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Год 05, Изд. 12, Том. 05, стр. 154-178. Декабрь 2020 г. ISSN: 2448-0959, Ссылка для доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/здравоохранение/одевание
СВОДКА
Это исследование наметило следующие цели: выявить расхождения и сходства в рекомендациях/определениях, перечисленных в литературе по одеванию и раздеванию, и обобщить консенсус в отношении соответствующих шагов для выполнения перечисленных процедур на основе литературных текстов. Мы стремились ответить на проблемный вопрос, который касается: какие операционные процедуры, описанные в бразильской и международной литературе, ориентированы на одевание и раздевание, чтобы избежать заражения медицинского работника новым коронавирусом. Принятая методология представляла собой систематический комплексный обзор литературы. Для сбора информации использовалась база данных Виртуальной библиотеки здоровья и включались электронные площадки государственных органов. Модель, адаптированная к методу призмы, использовалась для отбора выявленной литературы, разграниченной в публикациях с 2020 года в связи с объявлением Всемирной организацией здравоохранения в этом году пандемии нового коронавируса. Результаты показали разнообразный набор средств индивидуальной защиты, необходимых для защиты медицинских работников, и наличие аналогичных ступеней для процедур одевания и раздевания. Для окончательного рассмотрения был резюмировал последовательный порядок выполнения исследованных процедур, который должен быть принят медицинским работником для предотвращения заражения, особенно здесь, новым коронавирусом.
Ключевые слова: коронавирус, медицинские работники, инфекционный контроль.
ВВЕДЕНИЕ
Пандемия, свидетельствующая о действии нового коронавируса, который вызывает болезнь под названием COVID-19 (коронавирусная болезнь), имела первый официальный случай в Китае в декабре 2019 года, создав путь передачи вируса, хотя и неизвестный, но который распространилась на несколько стран континентов. Это глобальная чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, которая изменила распорядок жизни людей во всем мире. Изменение образа жизни людей связано с высокой трансмиссивностью вируса, иногда, как следствие, для переболевших COVID-19 и гибелью людей в ситуациях тяжелого клинического состояния (VELAVAN, 2020).
Количество случаев заболевания меняется ежедневно, и выявить его можно в режиме реального времени. С марта 2020 года, когда наличие пандемии было признано Всемирная организация здравоохранения – ВОЗ, по сентябрь месяц текущего года государственный орган указывает следующие данные. В специальном эпидемиологическом бюллетене Министерства здравоохранения (со Ссылкой на Эпидемиологическую неделю (СЭ) 36 — период с 30.08.20 по 05.09.20) всего в мире зарегистрировано 26.640.898 подтвержденных случаев COVID-19. Соединенные Штаты были страной с наибольшим совокупным числом случаев (6.201.726), за ними следуют Бразилия (4.123.000), Индия (4.023.179), Россия (1.015.105) и Перу (676.848). Что касается смертей и до той же даты, статистика показывает в общей сложности 874. 967 смертей в мире, причем Соединенные Штаты являются страной с наибольшим накопленным числом смертей (187.765), за ними следуют Бразилия (126 203), Индия (69.561), Мексика (66.851) и Великобритания (41.537) (MS, 2020). Это указывает на масштабы трансмиссивности нового коронавируса и последствий COVID-19.
Поскольку COVID-19 — это новое заболевание, и до сих пор не существует эффективной вакцины, все люди восприимчивы к инфекции, особенно медицинские работники, поскольку они находятся на переднем крае оказания помощи инфицированным пациентам (ANVISA, 2020a). Согласно данным, предоставленным Федеральным советом медицинских сестер (COFEN), к середине сентября 2020 г. среди медицинских сестер было зарегистрировано 38 750 случаев заражения новым коронавирусом, из них 395 случаев закончились летальным исходом (COFEN, 2020). Эти цифры отражают профессиональный риск, которому подвергаются медицинские работники, особенно перед лицом нового заболевания.
Специалисты во время выполнения своей деятельности, помимо того, что подвергаются риску заражения новым коронавирусом, подвержены стрессу, связанному с оказанием непосредственной помощи пациентам с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, поперечное исследование оценило психическое состояние и качество сна 16 630 медицинских работников и продемонстрировало депрессию у 14–15%; беспокойство в 12%-24%; 30-39% с психологическими расстройствами и 8-60% с нарушениями сна (ANVISA, 2020a).
Обеспокоенность в отношении безопасности/благополучия медицинских работников в основном связана с двумя факторами: во-первых, удаление большого количества сотрудников из службы снижает ее возможности, создавая еще большую перегрузку системы службы здравоохранения. Кроме того, после заражения болезнью, а также в случае невыявления и изоляции эти специалисты могут действовать как переносчики вируса среди других пациентов, членов семьи и сообщества в целом (VERBEEK et al, 2020).
По данным глобальной сети экспертов ВОЗ, передача нового коронавируса происходит в основном воздушно-капельным путем (выделяемым во время речи, кашля или чихания) от инфицированных людей другим людям, находящимся в тесном контакте, при непосредственном контакте с вирусом, инфицированным человеком или при контакте с зараженными предметами и поверхностями. Кроме того, накапливаются научные доказательства возможности передачи COVID-19, в основном при вдыхании вируса через аэрозольные частицы, образующиеся во время больничных процедур, таких как прямые манипуляции с дыхательными путями, интубация и экстубация пациентов процедур (ANVISA, 2020a).
Использование Средства индивидуальной защиты (СИЗ) является наиболее подходящим методом контроля для предотвращения распространения инфекции во время оказания медицинской помощи, однако это только одна из мер профилактики и контроля, сохраняющая ограниченные преимущества, которую необходимо ассоциировать со стратегиями профилактики меры, такие как частая гигиена рук, плановая уборка и дезинфекция окружающей среды и поверхностей, социальное дистанцирование и другие (WHO, 2020b).
Чтобы это оборудование эффективно снижало риск заражения, необходимо тщательно соблюдать указания по использованию, обращению с ним, удалению, утилизации и другим особенностям, всегда принимая во внимание имеющиеся научные данные и рекомендации органов здравоохранения. Крайне важно, чтобы работникам здравоохранения предлагалось обучение и мероприятия по повышению квалификация по новым руководствам по профилактике и борьбе с коронавирусом и инфекциями, особенно в отношении правильного обращения с СИЗ и их спецификациями (HOUGHTON et al, 2020).
Принимая во внимание важность средств индивидуальной защиты в контексте биобезопасности медицинских работников, это исследование направлено на ответ на следующий вопрос: каковы оперативные процедуры, описанные в бразильской и международной литературе, ориентированные на одевание и раздевание, чтобы избежать инфекции? медицинского работника новым коронавирусом?
Чтобы ответить на этот вопрос, данное исследование определило следующие цели:
Определите расхождения и сходства в руководящих принципах/определениях, перечисленных в литературе по одеванию и раздеванию.
Обобщите консенсус в отношении этапов процедур одевания и раздевания на основе текстов, отобранных для комплексного обзора.
МЕТОДОЛОГИЯ
Это систематический обзор литературы интегративного типа, в котором использовались эксплицитные и систематические методы, описанные Souza, Silva и Carvalho, который имеет следующую структуру: разработка наводящего вопроса; поиск или выборка в литературе; сбор данных; критический анализ включенных исследований; обсуждение результатов; презентация интегративного обзора (SOUZA, 2010).
Был разработан следующий исследовательский вопрос, уже упомянутый выше: какие оперативные процедуры, описанные в бразильской и международной литературе, ориентированы на одевание и раздевание, чтобы предотвратить заражение медицинских работников ново коронавирусом?
Вариант систематического метода интегративного обзора направлен на анализ знаний, построенных и распространяемых в различных средствах для публикаций, и эти знания, материализованные в прошлом, могут генерировать новые знания для развития науки.
Анализ данных был направлен на определение того, какие операционные процедуры ориентированы на одежду и раздевание специалиста, оказывающего помощь людям с подозрением и/или подтвержденным диагнозом COVID-19, чтобы избежать заражения новым коронавирусом. Результаты сравнивали друг с другом, чтобы выявить различия и сходства в рекомендациях/определениях, описанных в опубликованных текстах.
Поиск литературы проводился в период с 20 июля по 10 сентября 2020 года. В поиск была включена литература, опубликованная в 2020 году, поскольку это была дата объявления Всемирной организацией здравоохранения новой пандемии коронавируса (OMS/OPAS, 2020). Виртуальная библиотека здоровья (VHL) использовалась в качестве основы для поиска данных, поскольку она охватывает область здравоохранения.
КРИТЕРИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ В НАСТОЯЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Как следует из названия, новый коронавирус — это вирус, который появился недавно и быстро распространился по всему миру, что привело к нынешней пандемии, в которой мы живем. Несмотря на всемирные усилия, знаний о некоторых переменных вируса по-прежнему недостаточно, что ограничивает развитие исследований.
Учитывая это упомянутое ограничение и цели, предложенные в этом исследования, были включены только систематические обзоры литературы. Кроме того, поскольку целью данного исследования в целом является обсуждение оперативных процедур, направленных на биобезопасность медицинских работников, которые имеют дело с пользователями больничных услуг с подозрением и/или подтвержденным диагнозом COVID-19, было сочтено необходимым включить официальные публикация руководств от бразильских и международных агентств здравоохранения.
КРИТЕРИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ В ЭТОМ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования, не включавшие перечисленные дескрипторы, не учитывались. Не учитывались и те, кто, несмотря на соответствие дескрипторам, не был доступен в полном объеме, а также те, кто не имел свободного доступа к оплате за чтение, диссертации и тезисы.
МЕТОД ПОИСКА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОДХОДЯЩИХ ПУБЛИКАЦИЯМ
ЭЛЕКТРОННЫЙ ПОИСК ПО ЖУРНАЛАМ
Был проведен систематический поиск литературы для выявления всех качественных систематических публикаций, которые можно было бы считать подходящими для включения в эту работу. Поиск, проведенный в Виртуальной медицинской библиотеке (VHL), осуществлялся с использованием ранее выбранных дескрипторов в соответствии с платформой дескрипторов медицинских наук (DeCS) и завершался следующими выбранными терминами: коронавирус, медицинские работники и инфекционный контроль.
Отслеживание сконструированных знаний шло по течению, чтобы выделить те тексты, которые соответствуют изучаемой теме. Следует уточнить, что метод Preferred Reporting Items for Systematic Reviews и Meta-Analyses (PRISMA) служил руководством для организации поиска научной продукции (GALVÃO, 2015).
В журнале применялись две стратегии поиска, первая из которых заключалась в следующем:
- Дескрипторы, использованные при поиске: Коронавирус AND «Медицинские работники».
- Выбранные фильтры:
Языки: португальский, английский и испанский;
Год издания: 2020;
Тип документа: Доступна полная статья.
Стратегия описана в блок-схеме I (Рисунок 1).
Рисунок 1: Блок-схема процесса отбора исследований I, адаптированная из PRISMA.
Второй стратегией поиска исследований в журнале считались:
- Дескрипторы: Коронавирус AND «Медицинские работники» AND «Инфекционный контроль».
- Выбранные фильтры:
Языки: португальский, английский и испанский;
Год издания: 2020;
Тип документа: Доступна полная статья.
Вторая стратегия описана на блок-схеме II (Рисунок 2).
Рисунок 2: Блок-схема процесса отбора исследований II, адаптированная из PRISMA.
ЭЛЕКТРОННЫЙ ПОИСК ПО ПЛАТФОРМАМ ОРГАНОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В данное исследование были включены официальные публикация, найденные на сайтах органов здравоохранения, которые считаются национальными и международными справочниками по борьбе с новым коронавирусом, а именно:
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
- Национальное агентство по надзору за здоровьем (ANVISA)
- Бразильская ассоциация интенсивной медицины (AMIB)
- Министерство здравоохранения (MS)
Отбор документов осуществлялся в три основных этапа:
Первичная оценка названия документа:
Относится ли заголовок к новому коронавирусу и/или использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ)?
Вторичный рейтинг:
Анализ заголовка, реферата и/или резюме документа: содержат ли эти элементы информацию о медицинских работниках и/или о профилактике и контроле инфекций? Год издания:
Был ли он опубликован в 2020 году?
Третичная оценка:
После этого первого просмотра отобранные документы были прочитаны полностью, и для включения использовались следующие критерии:
Соответствует ли содержание документа объекту исследования данной работы? Стратегия описана в блок-схеме III (Рисунок 3).
Рисунок 3: Блок-схема процесса выбора публикация III, адаптированная из PRISMA.
Всего в базе данных была идентифицирована 371 статья, а 368 были исключены из-за того, что они не соответствовали критериям включения и/или не отвечали на главный вопрос исследования, а также были удалены дубликаты 06 отобранных исследований были представлены для полного чтения, и после этого момента 04 статьи были исключены в соответствии с установленными критериями исключения. Для составления интегративного обзора были выбраны 02 статьи. Что касается руководств государственных органов, то в набор отобранных текстов вошли в общей сложности 08 документов.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
КРИТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВКЛЮЧЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
На основании критериев включения и исключения было добавлено 10 использованных литератур, обозначенных буквой И, за которой следует число, как показано в таблице ниже. Отобранные тексты были сгруппированы на уровне IV классификации Souza, Silva и Carvalho для доказательной практики, поскольку она охватывает исследования с качественным подходом (SOUZA, 2010). Синтетическая компиляция этих документов представлена в таблице 1, характеризуемой нумерованной ссылкой, авторами и годом публикации, страной происхождения текста, названием и кратким изложением результатов.
Таблица 1 – Найденные исследования по авторству и году публикации, стране, названию, краткому изложению результатов
| Использованная Литература | Авторы и год | Страна | Заголовок | Сводка результатов |
| И1 | Centers for Disease Control and Prevention, 2020 | США | Using Personal Protective Equipment (PPE) | Этот документ описывает, как медицинские работники должны надевать и снимать СИЗ:
Размещение/параментация: 1-я идентификация и сбор необходимых СИЗ; вторая гигиена рук; 3-й фартук/пальто; 4-я хирургическая маска или N95/PFF2; 5-й лицевой щиток или защитные очки; 6-е перчатки; 7-е Специалист теперь может войти в комнату пациента. Снятие/раздевание: 1-е перчатки; 2-й фартук/пальто; 3° теперь специалист может покинуть палату пациента; 4-я гигиена рук; 5-й лицевой щиток или защитные очки; 6-я хирургическая маска или N95/PFF2; 7-е Гигиена рук. * Учреждения, реализующие повторное или расширенное использование СИЗ, должны скорректировать свои процедуры надевания и снятия с учетом этих практик. |
| И2 | World Health Organization, 2020 | США | Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages | В документе представлены три основные стратегии оптимизации доступности СИЗ:
1. Свести к минимуму необходимость использования этого оборудования с помощью таких стратегий, как использование телемедицины для первоначальной оценки подозреваемых пациентов, сокращение числа специалистов в зонах риска, упрощение рабочего процесса и т. д.; 2° Обеспечить рациональное и надлежащее использование СИЗ путем указания использования с учетом конфигурации, целевой аудитории, риска воздействия и динамики передачи возбудителя; 3-й Координация управления цепочкой поставок СИЗ. *СИЗ, на которые ссылается публикация: перчатки, хирургические маски или N95/PFF2, защитные очки или лицевой щиток/лицевой щиток и фартуки. В документе также обобщены временные меры, которые могут быть приняты в условиях острой нехватки СИЗ или нехватки запасов в зависимости от места, лица/профессии и вида деятельности. |
| И3 | World Health Organization, 2020 | США | HOW TO PUT ON AND TAKE OFF Personal Protective Equipment (PPE) | Эта публикация определяет:
Руководство по одеванию: 1-я гигиена рук водой с мылом или спиртом; 2-е размещение фартука/пальто; 3-е размещение хирургической маски или N95/PFF2; 4-е размещение защитной маски или защитных очков; 5-е размещение перчаток. Руководство по раздеванию: 1-е снятие перчаток; 2-е снятие фартука/пальто; 3-я гигиена рук; 4-е снятие лицевого щитка или очков; 5-е снятие маски; 6-я гигиена рук. |
| И4 | Centers for Disease Control and Prevention, 2020 | США | Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Healthcare Personnel During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic Infection Control Guidance | Документ возлагает на учреждение здравоохранения ответственность за определение и описание политик и процедур, связанных с безопасной последовательностью надевания и снятия СИЗ. В случае многоразовых СИЗ учреждение также несет ответственность за определение того, как будут проводиться очистка, дезинфекция и способ их хранения между использованиями.
СИЗ, которые должен использовать специалист, оказывающий помощь пациенту с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19: Респиратор (N95, PFF2 или аналогичный) или хирургическая маска: наденьте перед входом в палату пациента или зону ухода, снимите и выбросьте после выхода из палаты или зоны ухода (за исключением длительного или повторного использования), затем выполните гигиену рук; Средства защиты глаз/лицевой щиток: надевайте перед входом в палату или зону ухода и снимайте после выхода из палаты; Процедурные перчатки: следует надевать при входе в комнату или зону ухода, меняя их в случае разрыва или сильного загрязнения. Извлекайте и выбрасывайте перед тем, как покинуть комнату или зону ухода, и сразу же после этого проведите гигиеническую обработку рук; Фартук/пальто: надевать перед входом в комнату или зону ухода, менять при сильном загрязнении. Удаление и утилизация должны происходить до того, как они покинут окружающую среду. В случае использования одноразовых халатов утилизируйте их в инфекционных отходах, если фартук тканевый, его необходимо сдавать в стирку/дезинфекцию после каждого использования |
| И5 | Centers for Disease Control and Prevention, 2020 | США | Interim Operational Considerations for Public Health Management of Healthcare Workers Exposed to or with Suspected or Confirmed COVID-19: non-U.S. Healthcare Settings | В этом документе представлены оперативные соображения, помогающие службам здравоохранения управлять специалистами, контактирующими с людьми с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19. Однако он не дает конкретных рекомендаций по использованию средств индивидуальной защиты, а лишь указывает на необходимость использования хирургических масок или N95/PFF2 всеми специалистами с целью универсального контроля источника.
Документ также определяет, что такое подверженность высокому и низкому риску, понятия, имеющие отношение к развитию этого исследования: Воздействие высокого риска: тесный контакт с человеком с COVID-19 в обществе; ИЛИ оказание непосредственной помощи пациенту с COVID-19 без использования надлежащих средств индивидуальной защиты (СИЗ) или без соблюдения надлежащей гигиены рук после этих взаимодействий; ИЛИ вступать в контакт с инфекционными выделениями пациента с COVID-19 или загрязненной средой ухода за пациентом, не надев надлежащие средства индивидуальной защиты (СИЗ) или не соблюдая надлежащую гигиену рук. Воздействие с низким уровнем риска: контакт с человеком с COVID-19, который не соответствует критериям воздействия с высоким риском (например, кратковременное взаимодействие с пациентами с COVID-19 в больнице или по месту жительства). |
| И6 | Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 2020 | Бразилия | NOTA TÉCNICA Nº 12/2020/SEI/GGTES/DIRE1/ANVISA Manifestação sobre o processamento (reprocessamento) de Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) | Этот файл не содержит конкретных рекомендаций по процессу одевания и раздевания, но касается повторной обработки средств индивидуальной защиты, темы, которая имеет отношение к процессу надевания и снятия СИЗ.
В настоящее время нет последовательных научных данных, подтверждающих эффективность и безопасность повторного использования каркасных СИЗ. как «ЗАПРЕЩЕННАЯ ПЕРЕРАБОТКА» или «ПРОИЗВОДИТЕЛЬ РЕКОМЕНДУЕТ ОДНОРАЗОВОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ», так что как решение, так и ответственность за переработку этих продуктов являются обязанностью службы здравоохранения и перерабатывающей компании, как это установлено в санитарных правилах по этому вопросу. Разрешение от ANVISA или местного агентства по надзору за здоровьем для этого процесса не требуется. Однако важно подчеркнуть, что переработку следует проводить только тогда, когда безопасная и осуществимая процедура демонстрирует эквивалентность новому продукту медицинского назначения. Наконец, учитывая большой спрос на респираторы N95, PFF2 и эквивалентные респираторы, вызванный пандемией COVID-19, а также возможность дефицита этих средств индивидуальной защиты на рынке, в исключительных случаях гарантируется использование этих масок в течение более длительного периода или в разы больше, чем предусмотрено производителем, при условии их использования одним и тем же специалистом и соблюдения рекомендаций, изложенных в Технической записке GVIMS/GGTES/ANVISA № 04/2020 (31.03.2020). |
| И7 | Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 2020 | Бразилия | NOTA TÉCNICA GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 07/2020 Orientações para prevenção e vigilância Epidemiológica das infecções por sars- cov-2 (COVID-19) dentro dos serviços de saúde. | В примечании указывается, что тип СИЗ, используемых при уходе за пациентами, варьируется в зависимости от типа оказываемой помощи, риска воздействия и выполняемой деятельности. В случае помещения, помещения, палаты или бокса с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 медицинские работники должны использовать при оказании помощи:
Очки или маска для лица; Хирургическая маска (N95/PFF2 при проведении аэрозолеобразующих процедур); Фартук/пальто; процедурные перчатки; Одноразовый колпачок (в случае аэрозоль-генерирующих процедур). *Информация о порядке надевания и снятия данных СИЗ отсутствует. Документ определяет ответственность местного менеджера по поставке этого оборудования рабочим надлежащим образом и в достаточном количестве. Осуществление обучения по использованию этого оборудования также является обязанностью менеджера. |
| И8 | Associação de Medicina Intensiva Brasileira, 2020 | Бразилия | Recomendações da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) para a abordagem do COVID-19 em medicina intensiva | Для размещения СИЗ описана следующая пошаговая процедура: 1-я гигиена рук;
2-я крышка; 3-й защитные очки или козырек (лицевой щиток); 4-я хирургическая маска или маска N95/PFF2; 5-й фартук/пальто; 6-я процедура перчатки. В документе не даются рекомендации о том, как работник должен выполнять раздевание. |
| И9 | Petrosillo, Nicola, et al., 2020 | США | Barriers and facilitators to healthcare workers’ adherence with infection prevention and control (IPC) guidelines for respiratory infectious diseases: a rapid qualitative evidence synthesis (Review) | Несмотря на то, что консенсуса в отношении наилучшего метода одевания и раздевания не достигнуто, в статье указываются три переменные, ответственные за низкие показатели соблюдения правильного использования СИЗ, первая переменная — это отсутствие конкретных рекомендаций по COVID-19 в во-вторых, необязательная подготовка по этому предмету и, наконец, отсутствие оценок эффективности в практике этих специалистов. |
| И10 | Verbeek, Jos H., et al., 2020 | США | Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff (Review) | В статье приводится, что показатели профессионального заражения загрязненными жидкостями определяются не только видом средств индивидуальной защиты, но и порядком их размещения и снятия. Это также связывает неправильное удаление этого оборудования с самовыражением и повышенным риском заражения.
*Следует отметить, что достоверность доказательств находится на низком или очень низком уровне, поскольку выводы основаны на одном или двух небольших исследованиях и высоком или неясном риске систематической ошибки. |
Источник: Авторы, 2020 г.
Все документы были опубликованы в 2020 г., при этом R9 и R10 представляют собой статьи и другие документы национальных и международных органов здравоохранения. Это: Национальное агентство по надзору за здоровьем, Бразильская ассоциация интенсивной медицины, Центры по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения. Следует отметить, что процедуры одевания и раздевания являются методами, известными и применяемыми в повседневной профессиональной практике. Однако эта тема вызывает озабоченность ученых в отношении защиты от заражения вредными для здоровья микроорганизмами, особенно новым коронавирусом. Это, возможно, мобилизовало их интерес к подчеркиванию актуальности темы, а также исследовательский интерес к этому исследованию.
ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные результаты показали разнообразные моменты. Были обнаружены акценты в отношении СИЗ (средств индивидуальной защиты), а также в отношения этапов надевания и раздевания, подходы, которые были составлены по категориям для систематизации обсуждения результатов.
Понимая актуальность темы для безопасности специалистов и пользователей в службах здравоохранения и для предотвращения заражения в данном случае коронавирусом, была осознана необходимость выделения предложенной(ых) цели(ей), чтобы указать на расхождения и сходства в руководящих принципах/определениях, перечисленных в литературе по процедурам одевания и раздевания, чтобы обобщить консенсус в отношении выполнения упомянутых процедур, в дополнение к оценке других подходов, обнаруженных в поднятых текстах, которые имеют большое значение. Ввиду вышеизложенного, мы теперь сосредоточимся на категориях, составленных этим исследованием.
КАТЕГОРИЯ А СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ (СИЗ)
СИЗ используются для защиты медицинского работника от инфицированных лиц, потенциально инфицированных поверхностей, материалов и продуктов, а также других потенциально опасных веществ, используемых во время оказания медицинской помощи. Поэтому каждый специалист должен пройти обучение и продемонстрировать способность безопасного использования этого оборудования, будучи в состоянии определить, когда и какие СИЗ необходимы в каждой ситуации; как правильно носить, использовать и снимать во избежание самозагрязнение; как утилизировать или дезинфицировать, как хранить после использования и каковы ограничения (ANVISA, 2020a).
Большинство документов, использованных в этом исследовании (И1, И2, И3, И4, И9 и И10), рекомендуют использование следующих СИЗ профессионалом, который оказывает помощь пациенту с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19:
- Респиратор N95, PFF2 или аналогичный (в случае аэрозоль-генерирующих процедур) или хирургическая маска (для других процедур);
- Защита глаз или лицевой щиток;
- Процедурные перчатки;
- Фартук/пальто.
Национальное агентство по надзору за здоровьем (И7) и Бразильская ассоциация интенсивной медицины (И8) также рекомендуют это оборудование, однако они включают одноразовый колпачок в качестве необходимого средства индивидуальной защиты. Тем не менее, ANVISA рекомендует его только в случае процедур, способных генерировать аэрозоли, в то время как AMIB предлагает использовать его во всех процедурах ухода перед пациентами с подозрением или подтвержденным заражением COVID-19.
Некоторые соображения должны быть сделаны о некоторых из этого оборудования:
ХИРУРГИЧЕСКАЯ МАСКА
В рамках усилий по контролю источника и для личной защиты специалиста рекомендуется использовать хирургическую маску на весь период пребывания в службе здравоохранения. В случае нехватки оборудования приоритет в использовании СИЗ должен отдаваться специалистам, которые оказывают помощь или имеют непосредственный контакт, менее 1 метра, с пациентами. С другой стороны, специалисты, рабочие функции которых не требуют использования СИЗ, например, исключительно административный персонал или работающие в зонах с контактом на расстоянии более 1 метра от пациентов, должны носить тканевые маски, пока они находятся в учреждении, поскольку контроль источника будет аналогично указанному для населения в целом (ANVISA, 2020a).
ЗАЩИТНЫЕ МАСКИ ДЛЯ ДЫХАНИЯ (РЕСПИРАТОР ОТ ЧАСТИЦ)
Это маски с минимальной эффективностью фильтрация (отфильтровывают 95% частиц размером до 0,3 мкм), они типа N95, N99, N100, PFF2 или PFF3. Их следует использовать всякий раз, когда выполняются процедуры с образованием аэрозолей, такие как интубация или аспирация трахеи, сердечно-легочная реанимация и другие (AMIB, 2020). Однако, если эти модели масок снабжены клапаном выдоха, они не должны использоваться профессионалами, по той причине, что это устройство фильтрует вдыхаемый воздух, но позволяет профессионалу выдыхать воздух, поэтому в случае заражения, это загрязнит окружающую среду, других специалистов и пациентов. Так получилось, что в связи с текущей перспективой пандемии COVID-19 и возможностью нехватки СИЗ, маска с клапаном выдоха может использоваться в сочетании с защитной маской. Эту смягчающую меру не следует применять в хирургическом центре из-за повышенного риска заражения операционной раны каплями, выделяемыми профессионалами (ANVISA, 2020a).
ЗАЩИТА ГЛАЗ ИЛИ ЗАЩИТА ЛИЦА/FACE SHIELD
Оборудование должно закрывать переднюю и боковые части лица, и его использование должно быть разрешено только профессионалу (AMIB, 2020). В случае повторного использования оборудование должно быть очищено, продезинфицировано и упаковано в соответствии с инструкциями производителя по переработке (CDC, 2020a).
Необходимо убедиться, что СИЗ совместимы с используемым респиратором или маской, чтобы они не мешали правильному размещению средств защиты глаз или посадке/уплотнению респиратора или маски. Очки с промежутками между очками и лицом вряд ли защитят глаза от всех брызг и брызг (CDC, 2020a).
ПРОЦЕДУРА ПЕРЧАТКИ
Их следует использовать, когда существует риск контакта рук специалиста с кровью, биологическими жидкостями, выделениями, слизистыми оболочками, выделениями, неповрежденной кожей и зараженными предметами или оборудованием, чтобы уменьшить возможность передачи нового коронавируса медицинскому работнику, а также от пациента к пациенту через руки профессионала (AMIB, 2020).
ФАРТУК/ПАЛЬТО
Оборудование должно быть водонепроницаемым и использоваться во время процедур, связанных с риском попадания брызг крови, биологических жидкостей, выделений и выделений, а также в других ситуациях, которые могут привести к загрязнению кожи и одежды специалиста (AMIB, 2020).
Рекомендуется, чтобы фартук/пальто имел длинные рукава, сетчатую или эластичную манжету и вырез на спине, а также обеспечивал эффективный антимикробный барьер (AMIB, 2020). Однако стоит отметить, что покрытие большего количества частей тела обеспечивает лучшую защиту, но в целом усложняет процедуры надевания и снятия, а также снижает удобство пользователя, что может увеличить риск заражения (VERBEEK et al, 2020).
Что касается рабочего процесса, служба здравоохранения должна разработать стратегии, направленные на минимизацию необходимости использования средств индивидуальной защиты, используя, например, телемедицину для первоначальной оценки подозреваемых пациентов, уменьшая количество специалистов в зонах риска, упрощение рабочего процесса и другоеы (ВОЗ, 2020b).
Кроме того, служба также должна определить и описать политику и процедуры, связанные с безопасной последовательностью размещения и удаления СИЗ, их длительным использованием и/или повторной обработкой, в дополнение к процессу очистки, дезинфекции и способ упаковки между использованиями. Эти обязанности были подтверждены в 03 (три) проанализированных документах (И4, И6 и И7). В качестве основы для определения этих процедур следует использовать рекомендации органов здравоохранения и современные научные данные (CDC, 2020a).
КАТЕГОРИЯ B НОШЕНИЕ И ОТЛИЧЕНИЕ – СХОДСТВА И РАЗЛИЧИЯ, ВЫЯВЛЕННЫЕ В ПРОЦЕДУРАХ
Эта категория была сосредоточена в центре внимания первой предложенной цели. Ввиду результатов, полученных в этом исследовании, было необходимо расчленить категорию на три части, составляющие подкатегории, чтобы понять особенности, относящиеся к каждой из процедур. Первая часть была сосредоточена на сходстве шагов для наряда, а затем вторая часть была посвящена их расхождению. Третья часть ограничивалась выявлением сходства шагов для раздевания. Поскольку расхождений по раздеванию не выявлено, обсуждение полученных данных остается в рамках трех указанных подкатегорий.
ПОД КАТЕГОРИЯ B.I) ПОХОЖИЕ ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ
Что касается того, как профессионал должен носить одежду, две публикации (И1 и И3) содержат аналогичные рекомендации и определяют следующий порядок размещения СИЗ:
- Фартук/пальто;
- Хирургическая маска или N95/PFF2;
- Лицевой щиток/лицевой щиток или защитные очки;
- Перчатки.
Кроме того, оба подчеркивают необходимость гигиенической обработки рук 70-процентным спиртом или водой с мылом перед началом процесса одевания.
Ссылка, обозначенная как И4, не указывает на конкретный порядок одежды, она только определяет оборудование, которое должно быть размещено перед входом в палату или зону ухода за пациентом, а именно: респиратор (И95, PFF2 или аналогичный) или хирургическая маска, защита для глаз / лицевой щиток и фартук/пальто. При входе в палату или зону ухода следует надевать процедурные перчатки.
ПОД КАТЕГОРИЯ B.II) НЕСООТВЕТСТВИЕ ЭТАПАМ ОБРАБОТКИ
С другой стороны, ссылка, обозначенная как И8, представляет собой расхождение в отношении последовательности оснащения, она предлагает следующий порядок:
- крышка;
- Защитные очки или козырек (face shield);
- Хирургическая маска или маска N95/PFF2;
- Фартук/пальто;
- Процедурные перчатки.
О необходимости гигиены рук перед размещением оборудования также свидетельствует документ.
ПОД КАТЕГОРИЯ C.III) ПОДОБИЯ ЭТАПОВ ДЛЯ ИЗНОСА
Несоответствующее или чрезмерное использование СИЗ создает дополнительное влияние на нехватку расходных материалов и риск заражения профессионала, особенно во время раздевания. Следовательно, этот процесс должен быть описан априори, чтобы можно было провести обучение и разрешить возможные сомнения (ANVISA, 2020a).
Только ссылки И1 и И3 определяют аналогичный порядок снятия средств индивидуальной защиты, который выглядит следующим образом:
- Перчатки;
- Фартук/пальто;
- Маска для лица или защитные очки;
- Хирургическая маска или N95/PFF2.
При сравнении рисков загрязнения при снятии пальто/фартука и перчатки за один этап по сравнению со снятием перчатки, а затем пальто/фартука исследование показало более низкий уровень загрязнения при последнем методе (VERBEEK et al, 2020).
Теперь, что касается времени, когда каждый элемент оборудования должен быть удален, ссылки И1 и И4, укажите, что профессионал должен снять перчатки и пальто / фартук перед тем, как покинуть комнату или зону ухода, после чего провести гигиену рук. И только после выхода из окружающей среды следует снять респиратор или маску и средства защиты глаз/лица, снова приступив к гигиене рук.
При снятии маски специалист должен внимательно следить за тем, чтобы снимать через лямки, не касаясь оборудования. А при снятии фартука/пальто обязательно выполняйте движения аккуратно, осторожно стягивая СИЗ вниз и в сторону от тела. Эти руководящие принципы были лучше выделены в ссылках И1 и И3.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ
Что касается биозащиты медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с подозрением и/или подтвержденным заражением новым коронавирусом, то средства индивидуальной защиты считаются необходимыми. Хотя использование одежды, состоящей из фартука, шапки, маски, очков и перчаток, является обычной одеждой в хирургических кабинетах и других службах, оказывающих помощь людям с инфекционными заболеваниями, и до сих пор является темой преподавания и обучения, включенной в академическую программу, обеспокоенность ученых выделением средств индивидуальной защиты и последовательности процедур одевания и раздевания, вытекающих из текущего сценария мирового здравоохранения.
Имея это в виду, данное исследование стремилось выявить различия и сходства в отношении процедур надевания и раздевания медицинского работника и, в конце концов, обобщить консенсус в отношении проведения упомянутых процедур на основе текстов, отобранных для интегративного обзора, которые были важны для получения результатов, из которых исходил вклад этого исследования.
Медицинский работник, оказывающий помощь пациентам с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, должен использовать эти средства индивидуальной защиты: хирургическую маску или маску N95/PFF2 или эквивалент; защита для глаз или лицевой щиток (лицевой щиток); процедурные перчатки; фартук/пальто. Некоторые авторы также рекомендуют одноразовые шапочки в качестве основных средств индивидуальной защиты, которые следует использовать, если они доступны.
Думая о практичности процесса надевания и снятия СИЗ и учитывая все рекомендации, проанализированные в ходе этого исследования, была создана следующая стандартная рабочая процедура для одежды и раздевания медицинского работника:
Наряд
1-й шаг: гигиена рук спиртом или водой с мылом;
2-й шаг: размещение фартука/пальто;
3-й шаг: размещение хирургической маски или маски N95/PFF2 или эквивалентной;
4-й шаг: установка одноразового колпачка;
5-й шаг: размещение средств защиты глаз или лицевого щитка – при выборе оборудования необходимо учитывать используемую маску;
6-й: Размещение процедурных перчаток.
Важно подчеркнуть, что перед входом в зону ухода и/или в палату пациента необходимо надевать одежду, в окружающую среду можно надевать только перчатки.
Раздевание
1-й шаг: снятие и утилизация процедурной перчатки;
2-й шаг: снятие и утилизация фартука/пальто – необходимо ослабить узлы или пуговицы и осторожно потянуть фартук за плечо вниз и от тела;
Эти первые два шага должны выполняться в зоне ухода за пациентом и/или в комнате, а в конце специалист может покинуть окружающую среду.
3-й шаг: гигиена рук водой с мылом;
4-й шаг: снятие защитных очков или лицевого щитка (лицевого щитка) – необходимо снять за ручки и потянуть вперед и вверх, не касаясь передней части экипировки. В случае повторного и/или длительного использования оборудование должно быть продезинфицировано и упаковано в соответствии с протоколом учреждения;
5-й шаг: снятие и утилизация одноразового колпачка;
6-й шаг: снятие и утилизация хирургической маски или маски N95/PFF2 или эквивалентной – снятие должно осуществляться через лямки, ни в коем случае не касаясь передней части маски;
7-й шаг: гигиена рук 70% спиртом или водой с мылом.
Новые исследования следует проводить в свете темы, поскольку это актуальная тема с большим объемом информации и актуальностью для здоровья. Что касается здоровья, предложение этого исследования для будущих исследований состоит в том, чтобы исследовать в режиме реального времени поведение медицинского работника при выполнении техники одевания и раздевания с целью наблюдения за безопасностью на работе.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
AMIB, Associação de Medicina Intensiva Brasileira. Recomendações da Associação de Medicina Intensiva Brasileira para a abordagem do COVID-19 em medicina intensiva. Disponível em: https://www.amib.org.br/fileadmin/user_upload/amib/2020/junho/10/Recomendacoes_AMIB- 3a_atual.-10.06.pdf Acesso em: 21 set. 2020.
ANVISA ADM. Orientações para prevenção e vigilância epidemiológica das infecções por SARS- CoV-2 (COVID-19) dentro dos serviços de saúde NOTA TÉCNICA GVIMS/GGTES/ANVISA No07/2020-Atualizadaem17/09/2020.Anvisa.gov.br.2020a.Disponívelem: <https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/alertas/item/nota-tecnica-gvims-ggtes- anvisa-n-07-2020-atualizada-em-17-09-2020?category_id=244>. Acesso em: 21 set. 2020.
ANVISA, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Nota técnica sobre o processamento (reprocessamento) de Equipamentos de Proteção Individual No 12/2020/SEI/GGTES/DIRE1/ANVISA. [s.l.: s.n., s.d.]. Disponível em: <https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/wp-content/uploads/2020/05/Nota-Tecnica-12- GGTES.pdf>. Acesso em: 21 set. 2020.
BRASIL; Ministério da Saúde – MS, Secretaria de Vigilância em Saúde. (2020). Boletim epidemiológico especial: doença pelo Coronavírus COVID-19 – semana epidemiológica 36 (30/08 a 05/09). Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/Coronavirus/boletins-epidemiologicos- 1/set/boletim-epidemiologico-covid-30.pdf Acesso em: 11 set. 2020.
CDC. Interim Additional Guidance for Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed COVID-19 in Outpatient Hemodialysis Facilities. 2020a. Centers for Disease Control and Prevention. Acesso em: 31 ago. 2020.
CDC. Using Personal Protective Equipment (PPE). 2020b. Centers for Disease Control and Prevention. Disponível em: <https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/using-ppe.html>. Acesso em: 31 ago. 2020.
CDC. COVID-19: Operational Considerations for Non-US Settings. 2020c. Centers for Disease Control and Prevention. Disponível em: <https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/non-us- settings/public-health-management-hcw-exposed.html>. Acesso em: 27 ago. 2020.
COFEN, Conselho Federal de Enfermagem (2020). Profissionais infectados com COVID-19. Disponível em: http://observatoriodaenfermagem.cofen.gov.br/ Acesso em: 11 set. 2020.
GALVÃO, Taís Freire; PANSANI, Thais de Souza Andrade; HARRAD, David. Principais itens para relatar Revisões sistemáticas e Meta-análises: A recomendação PRISMA. Epidemiologia e Serviços de Saúde, 2015, 24: 335-342.
HOUGHTON, Catherine; MESKELL, Pauline; DELANEY, Hannah; et al. Barriers and facilitators to healthcare workers’ adherence with infection prevention and control (IPC) guidelines for respiratory infectious diseases: a rapid qualitative evidence synthesis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020.
OMS, Organização Mundial da Saúde; OPAS, Organização Pan-Americana da Saúde. Folha informativa COVID-19. Disponível em: https://www.paho.org/pt Acesso em 9 out 2020.
TAVARES DE SOUZA, Marcela; DIAS DA SILVA, Michelly; DE CARVALHO, Rachel. Revisão integrativa: o que é e como fazer Integrative review: what is it? How to do it? v. 8, n. 1, p. 102–108, 2010. Disponível em: <https://www.scielo.br/pdf/eins/v8n1/pt_1679-4508-eins-8-1-0102.pdf>. Acesso em: 11 out. 2020.
VELAVAN, Thirumalaisamy P.; MEYER, Christian G. The COVID‐19 epidemic. Tropical Medicine & International Health, v. 25, n. 3, p. 278–280, 2020. Disponível em: <https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tmi.13383>. Acesso em: 5 Nov. 2020.
VERBEEK, Jos H; RAJAMAKI, Blair; IJAZ, Sharea; et al. Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff. Cochrane Database of Systematic Reviews,2020.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. How to put on and take off personal protective equipment (PPE). Who.int, 2020a.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages: interim guidance, 6 April 2020. Who.int,2020b
[1] Медсестра, студентка многопрофильной резидентуры по стационарному уходу.
[2] Доктор сестринского дела.
Отправлено: Ноябрь 2020 г.
Утверждено: Декабрь 2020 г.
