Transfusion sanguine : le cas de patient/donneur Cuiabá-MT

BARRETO, Genesson dos Santos [1]

BARRETO, Genesson dos Santos. Transfusion sanguine : le cas de patient/donneur Cuiabá-MT. Revue scientifique pluridisciplinaire de la base de connaissances. Année 1. Vol. 8. pp. 276-314. Septembre 2016. ISSN. 2448-0959

RÉSUMÉ

Cette étude vise à analyser toute la transfusion sanguine dans toutes ses étapes. S’adressant depuis les procédures précédentes de la donation, par le biais de l’analyse de la matière, la séparation et la sélection, choix de récepteurs jusqu'à ce que la transfusion. De cette façon, Rechercher Voir la, sensibiliser le public et sensibiliser le public à l’importance du sujet.

Mots-clés: transfusion sanguine, les produits sanguins, les réactions de Transfusion sanguine.

Introduction

La première transfusion de sang a été réalisée sur des animaux au XVIIe siècle par Richard Lowoer, Oxford. Deux ans plus tard, Jean-Baptiste Denis, médecin et professeur de mathématiques, qui s’est tenue une perfusion de sang à un malade mental. A cette époque, les transfusions ont été heterólogas et défendu avec l’argument que le sang animal était que moins contaminées des vices et des passions. (GINGERICH, 1986).

En 1788, Pontick et Landois, après que plusieurs vaines tentatives, obtenus des résultats positifs, effectuer des transfusions homologues (entre individus de la même espèce), conclusions qui pourraient être bénéfiques. En 1818, James Blundell a effectué la première transfusion sanguine chez les femmes présentant des hémorragies du post-partum. (SCHMOTZER et al., 1985)

À la fin du XIXe siècle, les scientifiques étudient toujours avec réactions transfusionnelles et des problèmes de coagulation du sang. La première transfusion avant l’achèvement de la compatibilité des essais a été réalisée en 1907, par Reuben Ottenber. (GINGERICH, 1986)

En 1914, Hustin employé citrate de sodium et de dextrose comme solution anticoagulante et diluant pour les transfusions sanguines et, l’année suivante, Lewisohn a déterminé la quantité minimale pour l’anticoagulation. En 1936, la première banque de sang a émergé à Barcelone durant la guerre civile espagnole. (SCHOMOTZER et al., 1985)

Au XXe siècle, les progrès des transfusions sanguines a été signé par le biais de la découverte du système ABO et l’identification du facteur Rh, le travail scientifique des anticoagulants, collection améliorée et la perfusion et les contre-indications. (HOSGOOD, 1990)

Au Brésil, dans l’article 40, vient le STS (Service de Transfusion sanguine) de développer des activités scientifiques et sociales. À la fin de cette décennie, est la j’ai promu Paulista Congrès d’hémothérapie, qui a servi de base à la Fondation de la société brésilienne d’hématologie et hémothérapie. En 1965, le ministère de la santé crée la Hemotherapy nationale pour établir des normes pour le don et la réception du sang. (JUNQUEIRA, 2005)

Dans les années 80, la création du sang National Policy, le don désintéressé de sang de la SBHH et la Constitution de 1988 a donné une autre dimension aux brésilienne établissant des normes pour organiser le don du sang hématologie, maintenant contrôlée et financée par l’État. (JUNQUEIRA, 2005)

Actuellement, la transfusion sanguine est l’un des cinq plus les interventions effectuées dans le monde et votre prescription est faite pour 10 % des patients hospitalisés. (Compte rendu du Sommet National sur l’abus, 2013)

Selon le ministère de la santé, environ 3 500 000 d’unités de sang sont recueillies chaque année au Brésil. Bientôt, le plus grand défi est d’augmenter le don, parce que les donateurs représentent seulement 1,7 % de la population brésilienne. (LUDWIG, 2005).

Cependant, le sang des transfusions sont modernisées et leurs méthodologies plus perspicaces. Les problèmes communs dans le passé sur la question du manque de connaissances sur les systèmes ABO, tranfusionais contamination et conservation des problèmes de sang apporté qui sont actuellement gérés par la modernisation du processus. Tri et séparation des produits sanguins, aujourd'hui, au Brésil avec un niveau technologique très avancé et c’est équilibré avec le problème de la demande : manque de donneurs de sang. En plus de cette difficulté, problème épidémiologique de maladies comme zika et conflits sociaux religieux affecte de la transfusion de sang due transfusionnelle.

Par conséquent, ces travaux visent à adresse depuis les conditions préalables pour le don, le traitement du sang a fait don à la perfusion chez le patient. En outre, connaissance de l’utilisation de produits sanguins en transfusion sanguine.

2. Conditions préalables

Bien que les exigences de base pour le don de sang à hemocentro hemocentro dus varient selon vos exigences et règlements, il y a un certain nombre de conditions pour un don de sang est efficace et n’entraîne pas d’effets nocifs à la fois le donneur et le receveur. La Banque de Fundação Pró-Sangue-sang de São Paulo est une référence en Amérique latine et a grande crédibilité dans leurs actions. Ainsi, dans cette étude, nous avons utilisé les « exigences de base relatives au don » sur le site Web de la Fondation. Ces exigences sont classés dans : base, temporaire et définitive. Ceux de base est : être en bonne santé ; avoir entre 16 et 69 ans, depuis la première donation a été faite aux années 60 ; peser au moins 50 kg ; être reposés. être nourris (évitez les aliments graisseux dans prieurs de 4 heures à Don) ; soumettre les documents originaux émis par l’organe officiel. Comment : froid temporaire ; température corporelle ; médicaments dont la suspension est supérieure à 48 heures ; grossesse ; 90 jours après l’accouchement par voie basse et 180 jours après une césarienne ; allaitement maternel ; l’ingestion de boissons alcoolisées dans les 12 heures de fond le don ; Tatouage et maquillage permanent ; situations dans lesquelles il y a un risque accru de contracter des maladies sexuellement transmissibles ; ont été dans les États où il y a une prévalence plus élevée du paludisme au cours des 12 derniers mois (AC, AM, RO et MT) et un examen endoscopique (p. ex., coloscopie). Et enfin les obstacles définitifs sont basées sur : tests positifs pour le VIH ; hépatite test après les 10 ans ; ayant déjà présenté le paludisme ; avoir la maladie de chagas ; ont présenté certains types de cancer ; la coagulation des problèmes ; utilisation de l’insuline ; avoir un éléphantiasis ; est soumis à des transplantations d’organes et d’avoir la lèpre. (PRÓ-SANGUE, 2016).

3. Étapes du don

Après rencontrent les critères d’admissibilité, le donneur est transféré à la « étapes du don de sang » qui déterminent si l’individu est en bonne santé, exempt de maladies pouvant être transmises par les dons de sang et si il est capable de tolérer la procédure sans complications (TECHNICIEN en HÉMATOLOGIE, 2013). Ces étapes incluent : enregistrement, anémie, signes vitaux et poids, tri, Auto supprimer Vote, collection, Snack. L’enregistrement est où le patient présente sur vos données à la fois pour enregistrement de don de sang quant à possibles futurs dons. De plus, le donateur reçoit généralement un numéro d’identification. Le test d’anémie évalue le candidat hémoglobine niveau habituellement par le bout du doigt, recueillant ainsi l’hématocrite (Ht) ou la concentration d’hémoglobine (Hb) dont les valeurs sont Hb : 12,5 g/dl ou Ht : 38 %. Dans une séquence sera évalué les signes vitaux, fréquence cardiaque, pression artérielle et enfin le poids. C’est au cours de la clinique de dépistage que le candidat répond à une interview privée et confidentielle dans le but d’évaluer les risques pour lui-même et pour le récepteur. La suppression du Vote dans lequel le patient peut faire une option pour que votre sang est donné. Selon Eugenia Maria (technique sur HEMOTHERAPY, 2013) est un mécanisme d’efficacité douteuse, habituellement utilisé par les bailleurs de fonds à évaluer ont omis des faits importants dans l’interview qui pourrait compromettre la sécurité des dons de sang. L’étape suivante est la collection elle-même, où à l’aide d’une aiguille stérile jetable est recueilli 450 mL de sang pour des tests requis. Et, enfin, il est offert qu'une collation devrait être consommée dans la cafétéria de la collection.

4. Soins après le don

Est établi par l’ANVISA et le ministère de la santé que le « soin de pós-doação » vise précisément à la santé du donneur afin d’assurer son intégrité même si il n’y a aucune transfusion sans risque. Ces soins sont fondés à se détendre et rester assis pour éviter les vertiges et étourdissements ; ensemble donne une collation pour le donneur augmenter votre taux de glycémie et le remplacement de la perte nette. (MS ORDINANCE n ° 1 353).

5. les stratégies de réduction des transfusions sanguines

Il est envisagé que la responsabilité technique des services d’hémothérapie, préférence hématologue/Haemoteraphists, qui aura parmi ses responsabilités, la détermination de l’adéquation des indications de la transfusion sanguine et des composants au sein de leur établissement (MANUEL D’UTILISATION RATIONNELLE DU SANG, 2011). En outre, il est recommandé par l’OMS l’interrogeant sur la nécessité de transfusions électives et pensez à utiliser les stratégies et les médicaments qui peuvent réduire ou éliminer l’utilisation de produits chimiques. Ces « stratégies pour la réduction des transfusions sanguines » se composent de la rationalisation des équipements hospitaliers comme les artères « lignes » à l’utilisation de médicaments avec des objectifs différents pour l’anémie et de facteurs de coagulation active. Azambuja (apud MÉTHODES ALTERNATIVES à LA transfusion SANGUINE, 2013) les transformations éthiques, morales et juridiques sont en progrès scientifique et technique de ces dernières années qui a apporté de nouvelles pratiques dans des situations de santé, modifiant la relation professionnelle avec le client afin de mieux pour guider les devoirs et les obligations morales et plus le respect de l’autonomie. Une de ces stratégies a :

• Réduire les échantillons de sang pour des tests de laboratoire

Analyser la nécessité de la demande de sang, prioriser l’utilisation de médicaments qui nécessitent le moins d’échantillons de sang au cours du traitement (ex : héparine-un anticoagulant).

• Rationaliser l’utilisation des lignes artérielles

Analyser judicieusement la nécessité d’utiliser toutes les lignes artérielles (minces cathéters insérés dans les artères pour gaz du sang).

• Optimiser les soins aux patients avec hémorragie aiguë

Raccourcir le temps entre l’apport du patient et de son traitement chirurgical, en plus d’utiliser de préférence cristalloïdes comme une solution saline de remplissage vasculaire (empêche le colabação navire due à l’hémorragie).

5.1 utilisation d’agents hémostatiques et anfibrinolíticos

L’utilisation de la desmopressine : analogue de la vasopressine synthétique. Son mécanisme d’augmentations action ordres de Von Willebrand factor et facteur VII, encourageant l’homéostasie. Il raccourcit le temps de saignement chez des patients présentant une dysfonction plaquettaire associée à l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires-estereoidais.
Vos sens sont en cas de chirurgie cardiaque complexe et l’hémophilie de type A (hémophilie B n’a aucune indication, car il n’a aucun effet sur le facteur IX).

5.2. Utilisation de l’érythropoïétine, fer et vitamine B12

L’hormone érythropoïétine est produite par le rein et est le principal régulateur de la production de globules rouges. Peut être utile dans certains types d’anémie. L’utilisation du fer est également indiquée pour le traitement de l’anémie et la vitamine B12 peut causer un type d’anémie, car il participe à des divisions cellulaires des étapes des érythrocytes nucléés.

Bien que l’objet d’études, selon le site GLOBE, un sang « synthétique » peut être testé en 2017. Un sang de cellules souches provenant du cordon ombilical. « La proposition est que ce sang pour fournir des soins spécialisés pour des groupes particuliers de patients » (NICK WATIKINS-NHS, 2016). Il y aura des tests pour la question des réactions transfusionnelles indésirables. (Le MONDE, 2016)

6. Demande de dons de sang

Tous les composants ou transfusion sanguine doivent être prescrit par un médecin et doivent être consignés dans le dossier médical du patient (ORDONNANCE n° 1353 du 13/06/11). L’Université hôpital Julius Muller de Cuiabá suit que ces normes exigent également que le formulaire doit comporter la Hemocomponente a demandé, ainsi que les résultats de laboratoire qui justifient l’indication. Conformément à la législation applicable, Art. 106, les modalités de la transfusion sont : programmé (donne du temps) ; de routine (si au cours de 12 h 00) ; d’urgence (si vous effectuez un de 03:00) et d’urgence où le retard de la transfusion peut causer des dangers pour la vie du patient. (TRANFUSIONAL PRIMER-HUMG, 2016). Le médecin demandeur remplit un formulaire APAC – grande complexité des procédures permis-pour avancer à la Banque de sang. En cas d’urgence, ce formulaire n’est pas rempli, cependant certaines exigences sont toujours présents comme un terme de responsabilité le médecin et le patient et avant transfusion (compatibilité ABO) doit être soumis (TRANFUSIONAL-HUJM AGENCY, 2003).

7. Don de sang et le Zika Virus

Actuellement, ont été trop dans le virus Zika et ses complications. Bien que les études sont en cours d’élaboration, un patient a été infecté par le virus par transfusion sanguine en décembre de l’année dernière (le Globe, 2015). La circulation du virus a été confirmée par un test appelé biotechnologie cellulaire élevée de PCR. Dans cette présente année 2016, France a resserré le don de sang à cause du virus. Le patient d’une région infectée ne peut pas donner de sang dans un délai de 28 jours. Cependant, plus amples études sont nécessaires pour évaluer l’efficacité réelle, définissant la séroprévalence de leur transmission par transfusion de produits sanguins et de déterminer l’aptitude à générer une réaction dans le récepteur (NOTE TECHNIQUE – ANVISA, 2015). La même remarque est informée que les candidats au don de sang ont été infectés par le virus Zika au Brésil, après clinique et diagnostic de laboratoire devrait être considéré comme inapte pour une période de 30 jours après la restauration complète.

8. La question des témoins de Jéhovah

Un autre bras de fer sur la question de la transfusion sanguine est liée aux témoins de Jéhovah. Même si l’étiquette qui religion n’utilise pas de sang et il y a encore un fort ethnocentrisme religieux dans le pays, il y a une certaine relation de souplesse entre les points de vue aussi bien. Le Conseil fédéral de médecine établit une certaine conduite chez le médecin face aux refus sur la transfusion sanguine, mais il se compose du respect de la volonté du patient, pourvu qu’il n’y a pas de risque imminent de la vie. Encore timide, de nombreuses communautés médicales reconnaissent le droit du patient de refuser certains traitements médicaux (LEIRIA, 2004). Que le patient soit un témoin de Jéhovah, dans une faible mesure, à l’aide de méthodes « sans sang » présenter aujourd'hui. L’interprétation est modifiée au fil du temps avec l’émergence de nouvelles techniques en médecine. Le fait est que beaucoup de médecins ignorent que les témoins de Jéhovah tolèrent des divers traitements impliquant le sang ; les produits sanguins (globules blancs, globules rouges, plasma et plaquettes) stockés d’autres personnes ne sont pas acceptés ; en ce qui concerne le sang produits (petites fractions) sont considérés comme ils ne sont pas considérés comme sang (âme) doctrine (AZAMBUJA, 2010). La question est cependant assouplie en commun accord. Par ailleurs, face à la modernité, les interprétations bibliques sont variées, et souvent le patient porte leurs propres convictions et s’impose des restrictions religieuses.

7. Système sanguin ABO

Dans la première moitié du XXe siècle, le chercheur autrichien Karl Landsteiner (prix Nobel en 1930) constaté des différences dans le sang des humains-clarifier les décès survenus après des transfusions sanguines. L’incompatibilité avant déposant, entre donneur et receveur si la réaction immunitaire entre les substances présentes dans le plasma sanguin et les globules rouges de cellules. Cette réaction, à son tour, se caractérise comme l’agglutination (agrégation) de globules rouges-qui se bloque, par conséquent, les capillaires. Les portions de touffes de sang a souffert de certains antigènes, globules rouges, appelés aglutinogênios (A et B), tout en aglutinadoras des substances plasmatiques ont été appelées agglutinines (anti-a et anti-b). (Institut d’HÉMATOLOGIE, 2015)

Les antigènes déterminants (accumulation de glycosphingolipides subséquentes), dans ce cas, résidus terminaux sont trouvent en glucides qui existent dans les cellules et dans les sécrétions. Elles sont synthétisées par des enzymes spécifiques qui catalysent les réactions de transglicolização et courent le locus ABO (bras long du chromosome 9). (BATISSOCO & NOVARETTI, 2003)

Allèles multiples (trois gènes localisés sur le bras long du chromosome 9, cela a été dit plus haut) déterminer le groupe sanguin chez l’homme. Ils sont : IA^, IB ^et j’ai. Génotype de sang est donné par une paire de ces allèles. En IA e^t IB ^dominante en ce qui concerne (i), mais ne pas montrer la dominance entre eux. La personne reçoit un gène paternel et l’autre. De cette façon, un couple hypothétique où le parent a le phénotype du sang de type O et sa mère a phénotype groupe sanguin B ne peut pas avoir des enfants avec le phénotype de type A, parce qu’il n’y a ^pas de gène IA – qui doit être présente au pair ou accompagné (i) une personne ayant ce caractère. (BATISSOCO & NOVARETTI, 2003)

Génotype	Phénotype
Le	IAIA ou IAi
(B)	IBIB ou IBi
AB	IAIB
Le	II

Tableau 9.1 : relation entre les génotypes et phénotypes du sang système ABO.

9.1. Aglutinogênios

Les aglutinogênios (A et B) correspondent aux antigènes (substances capables d’initier une réponse immunitaire) présentes à la surface des globules rouges, entraînant dans le phénotype de sang d’un individu. (JUNQUEIRA & CARNEIRO, 2008)

9.2 agglutinines

Les agglutinines froides (anti-a et anti-b) correspondent aux IgM anticorps (protéines utilisées par le système immunitaire d’identifier les antigènes présents dans les corps étrangers et donc pour les neutraliser) trouvent dans le plasma sanguin. (JUNQUEIRA & CARNEIRO, 2008)

9.3. Groupes sanguins

La connaissance du groupe sanguin du patient est, dans de nombreux cas, des informations extrêmement importantes pour les professionnels de la santé-parce que c’est inhérent à la réussite d’une transfusion sanguine. (COLSAN-ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE PRÉLÈVEMENT SANGUIN, 2013)

Groupe sanguin a : peut donner des composants des globules rouges pour les personnes souffrant du même type et pour l’homme avec le type AB ; et recevoir, en outre, les donateurs peuvent recevoir des produits sanguins provenant d’individus de type (HOFFBRAND & MOSS, 2013) l’individu est porteur du géno^typ^e génotype IAIA ou ^IAi. (COLSAN-ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE PRÉLÈVEMENT SANGUIN, 2013)

Groupe sanguin b : peut faire un don de cellules composants pour les personnes ayant le même type ou de type AB ; et recevez des donateurs du type B ou o. (HOFFBRAND & MOSS, 2013) dans ce cas, effectue l’IBIB o^u I^Bi génotype, génot^ype. (COLSAN-ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE PRÉLÈVEMENT SANGUIN, 2013)

Groupe sanguin AB (récepteur universel) : peut faire un don de globules rouges composants pour les personnes souffrant du même type ; et recevoir, en outre aux donateurs de type AB, des individus de type A, B et o. (HOFFBRAND & MOSS, 2013). A le génotype I^aI^b. (COLSAN-ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE PRÉLÈVEMENT SANGUIN, 2013)

Sang de type O (donneur universel) : peut faire un don de composants de globules rouges pour les individus de tous les typages de sang ; et recevoir, seul, du type donateurs. aussi (HOFFBRAND & MOSS, 2013) il est à noter qu’a sang génotype ii. (COLSAN-ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE PRÉLÈVEMENT SANGUIN, 2013)

Groupe sanguin	Génotype	Aglutinogênios dans les érythrocytes	Agglutinines froides dans le plasma
Le	IAIA ou IAi	Le	Anti-B
(B)	IBIB ou IBi	(B)	Anti-
AB	IAIB	Et (B)	–
Le	II	–	Anti-A et Anti-B

Tableau 9.2 : rapport entre les caractères phénotypiques et génotypiques avec l’aglutinogênios et agglutinines présentes dans le sang.

En raison de la présence d’anticorps (anticorps) dans les dons de plasma de plasma sanguin configuration et composants contenant du plasma n’obtiennent pas comment quand il s’agit de composants de globules rouges (expliquées ci-dessus). Plasma AB (sans anticorps) peut être donnée à n’importe quel groupe ABO.  Le plasma (avec anti-b) peut être administré aux patients ou le plasma B (avec anti-a) peut être administré aux patients B ou. Enfin, le plasma (avec anti-a et anti-b) ne peut être administré aux patients (OMS, 2013)

Dans le cas de crioprecepitados, le sang a reçu doit être du groupe sanguin du patient même en ABO tapant. (Qui.2013)

9.4. Bombay effet-faux 0

Dans la ville de Bombay (Mumbai), situé en Inde, il y a une forte incidence d’une modification génétique connue comme Bombay ou faux effet. la part des moins de 1 % de la population est identifiée comme s’ils étaient de sang, même en étant homozygote ou hétérozygote type A et B ou AB-que lorsqu’il est utilisé les techniques traditionnelles de la détermination des groupes sanguins. (VIEIRA, 2013)

Ce phénomène se produit parce que, un allèle dominant H détermine la production d’un facteur responsable du phénotype du système ABO. Donc, les individus HH ou Hh synthétisent une enzyme qui est responsable de la formation de l’antigène de H, qui se transforme en antigène A ou B – inhérente pour déterminer les groupes sanguins A, B et AB, dans les tests traditionnels. Lorsque cet allèle n’est pas présent, c'est-à-dire dans les cas d’homozygotes récessifs (hh), se manifeste un phénotype de sang de type O quel que soit son vrai génotype, puisqu’il est synthétisé une enzyme inactive. Sur ces faits, afin de détecter que si une personne est vraiment l’ou un faux, il faut appliquer un critère dans lequel il est l’anticorps h dans une goutte de sang. Quand il sont agglutinées de cet exemple, l’individu a le génotype pour le sang ; Si non, est un faux, il n’est pas possible de faire de la détection de votre groupe sanguin réel. (VIEIRA, 2013)

10. Système RH

Landsteiner (descortinador du système ABO), ainsi que de Wiener, a découvert un deuxième système de groupes sanguins importants à la transfusion sanguine. Ces chercheurs ont découvert un antigène membranaire, HR ou rhésus (nom des espèces de singes utilisés initialement dans l’expérience), qui stimule la production d’anticorps, appelée RH. (HOFFBRAND & MOSS, 2013)

Lorsque vous mélangez le sang de plusieurs humains avec un sérum contenant des RH, environ 85 % des échantillons étudiés subi par agglutination de l’antigène Rh et furent appelés Rh ⁺. Les 15 % qui n’ont-ils pas souffert de cette agglomération d’érythrocytes ont été appelés R^h-. (HOFFBRAND & MOSS, 2013)

Il s’agit d’un héritage multiple allèles, dans lesquels deux paires de gènes sont impliqués. Toutefois, il est considéré comme la participation d’un seul de ces paires, la RhD, dans la production du facteur Rh-par conséquent, peut être considéré comme un cas de l’hérédité mendélienne simple. Gène D, dominante, permet de déterminer la présence du facteur Rh, tandis que le gène récessif (d), fait de l’absence de ce facteur. Épissage alternatif de l’ARN du gène RhCE générer deux protéines qui code C, c, E ou E. Mais il est courant d’utiliser une nomenclature simplifiée pour le phénotype Rh. (HOFFBRAND & MOSS, 2013)

Par conséquent, un patient re^cevant le sang Rh-Rh + ^agglutination du sang souffrira pas, car le transporteur Rh-sang n’a pas l’anticorps RHÉSUS. Mais après ce premier contact, le patient commence la production d’anticorps RH et votre système peut déclencher un processus d’agglutination des globules rouges trop dangereux et même mortels. (HOFFBRAND & MOSS, 2013)

Compte tenu de ces concepts, nous concluons que le sang^-apparaît comme un donneur universel. Même si, le sang de typ^e AB + apparaît comme le récepteur universel. Se souvenant que c’est valable quand il n’est pas une question de transfusions de sang ou de composants plasmatiques avec la présence de plasma. (HOFFBRAND & MOSS, 2013).

10. Transformation du don de sang

Après que collecte fait don de sang se tiendra imunoematológicos et tests sérologiques, ainsi que son traitement à transfusionnelle (parties fractionnaires de sang). Ces techniques sont effectuées afin d’assurer la sécurité du récepteur, augmentant la longévité des produits sanguins labiles et d’améliorer l’utilisation des différents produits sanguins. (Guide d’utilisation du sang produits-Ministère de la santé, 2008)

11.1. Tests sérologiques

Après le prélèvement, le sang est séparé environ 10 ml pour être exécuté quelques tests afin de détecter les maladies pouvant être transmises par transfusion.

Au Brésil les analyses obligatoires sont aujourd'hui le VIH, l’hépatite B et C, HTLV I et II, Syphilis, maladie de Chagas. Dans les régions endémiques du Brésil peut encore être fait le test pour le diagnostic du paludisme.

Virus de l’immunodéficience humaine (VIH) : les tests afin de détecter les anticorps anti-VIH, qui devenue détectables environ 21 jours après l’exposition à l’infection. Dans le délai de latence immunologique dans laquelle virémie, mais pas si les anticorps test identifie présente résultat négatif, ce qui peut causer le sang qui seront remis est contaminée. Il est donc important qu’une sélection rigoureuse des candidats au don. (Utilisation clinique de sang-qui)

HTLV-i et II : tests sérologiques sont faits spécifiques pour les anticorps anti-HTLV-I/II dans le sang. Comme la plupart des porteurs asymptomatique, doit faire attention, si les formes de transmission, qui sont semblables au VIH, à sélectionner des candidats pour le don.

L’hépatite B et c : tous les dons de sang doivent être testés en AgHBs, quelle paire est l’antigène de surface du virus de l’hépatite B virus. les personnes qui reçoivent régulièrement des produits sanguins doivent être vaccinés contre l’hépatite B, depuis les personnes infectées par l’hépatite C des anticorps anti-VHC identifiés.

Syphilis : pour prévenir la transmission par transfusion sanguine effectué des tests de confirmation sérologique de l’infection par Treponema pallidum, bactérie responsable de l’infection.

La maladie de Chagas : il existe plusieurs tests qui peut diagnostiquer la maladie, cependant la RDC 343 recommande la création d’une haute imunoenzimatico tester la sensibilité et la spécificité. (Manuel technique pour l’étude de la transmission de maladies par le sang – ANVISA, 2004)

11.2. Séparation des produits sanguins

Le fractionnement du don de sang est un processus qui nécessite des soins spécifiques sur votre action. Au Brésil, il s’ensuit la résolution du Conseil de surveillance de la santé nationale Agence RDC n ° 24 Collegiate, 24/01/2002, utilisé la méthode de centrifugeuse réfrigérée qui réduit le risque de contamination et prolifération des armes microbienne. En raison de la différence dans la densité et la taille des molécules, ce processus divise le sang en trois phases, le concentré de globules rouges au fond, la leucoplaquetária couche (couche leuco-plaquettaire) et le plasma. (Guide d’utilisation du sang produits-Ministère de la santé, 2008). Chaque fraction sont ajoutés des solutions anticoagulants et conservation solutions additives pour augmenter la durabilité des composants et prévenir la coagulation. Le stockage se produit dans les réfrigérateurs avec une température moyenne de 4 ° c. (Utilisation clinique de sang-qui)

11.2.1. Concentré de globules rouges (CH)

Obtenue par le sang total par centrifugation au réfrigérateur. Se compose principalement de globules rouges, avec une petite quantité de plasma. Dans un sac de sang avec 450 ml, prélever environ 220 à 340 ml de CH. Après avoir été traitées peuvent durer 21 jours de stockage à 42 jours selon les substances ajoutées pour prolonger sa durée de vie. S’il est ajouté les seuls anticoagulants préservant les substances (ACD, CPDA-1 ou DPC) la validité du CH est plus petite, mais si c’est des solutions additives, comme SAG ajouté-M (composé de sérum physiologique, adénine, glucose et mannitol) augmente la durée du stockage. (Manuel d’hémothérapie, 2011).

11.2.2. Concentré de plaquettes (PC)

Peuvent être obtenus grâce au don de sang total ou par aphérèse. À obtenir pour le sang total, il y a deux façons d’obtenir. Le premier est au moyen de la centrifugation du sang en deux étapes ultérieures, obtenant Rico plasma dans les plaquettes et plus tard le CP. La deuxième à la leucoplaquetária couche d’extraction (couche leuco-plaquettaire) avec utilisation d’un sac stérile haut et botton type spécifique, dans lequel le plasma surnageant est éliminé par augmentation de la production (en haut) et celui du bas sortie CH (botton). La couche leucoplaquetária reste dans le sac d’origine et peut être regroupée avec d’autres sacs de même contenu faits ultérieure sédimentation et centrifugation pour séparer et transférer les plaquettes d’une bourse de satellite. Cette dernière méthode permet la réduction dans le contenu des leucocytes de jusqu'à 90 %, ce qui peut réduire l’incidence des réactions fébriles dans le récepteur. (Guide d’utilisation du sang produits-Ministère de la santé, 2008).

Dans l’obtention par aphérèse donneur est connecté à un système spécialisé dans lequel le sang est prélevé et par un procédé mécanique, sur la même machine, le CP est séparé et stockée dans une poche stérile. Le reste du sang qui n’est pas utilisé est desu dans le donateur, qui empêche les cadres de l’anémie, car les globules rouges reviennent à l’organisme. Un autre avantage de ce procédé est la quantité de plaquettes, qui peut être jusqu'à sept fois supérieure par rapport à l’obtention par l’intermédiaire de sang entier. (Utilisation clinique de sang-qui).

11.2.3. Plasma

Plasma peut être obtenue plusieurs dérivations selon la façon dont a été séparé.

La FFP (PFC) est obtenu par centrifugation de sang complet et dirigé vers un satellite, pochette ou encore peut être obtenu par aphérèse. Le sang est composé d’eau acellulaire, des protéines (albumine, globuline et facteurs de coagulation), des glucides et des lipides. (Guide d’utilisation du sang produits-Ministère de la santé, 2008). A le niveau considéré comme facteur de coagulation VII, environ 70 % par rapport au plasma frais congelé. (Utilisation clinique de sang-qui). À des fins de préservation est gelé à 8 heures après votre collection et congelés à des températures inférieures à 18° C négatif. Si gelé entre les températures de-25 ° C-18 ° C a validité de 12 mois à des températures inférieures à-25 ° C validité augmente à 24 mois. Le gel est fait pour préserver les facteurs de coagulation, fibrinolyse, albumines, immunoglobulines et d’autres protéines et minéraux. Pour son utilisation chez les patients n’est plus gelée et peuvent être conservée pendant 24 heures à la température de 1 à 6 C. (Guide d’utilisation du sang produits-Ministère de la santé, 2008).

Le plasma libre de cryoprécipité (PIC) est obtenu par l’enlèvement du cryoprécipité en système fermé. Si le volume approximatif recueilli est de 150 à 200 ml. Stockage et expiration sont semblables à la PFC. Le PIC est épuisée de coagulation de facteur VIII, fibrinogène et multímeros de haut poids moléculaire de facteur de Von Willebrand, bien que métallique responsable de leur métabolisme.

Il y a encore 24 heures plasma (P24) acquis par centrifugation de sang entre 8 et 24 heures après le sang prélevé et congelé dans 1 heure et 30 ºC. Après ce processus de congélation immédiatement stocké de la même façon pour PFC avec la même validité. Présente certains facteurs, tels que le facteur V et VIII de coagulation des diminutions de variables. (Guide d’utilisation du sang produits-Ministère de la santé, 2008).

11.2.4. Cryoprécipité (CRYO)

Est un concentré de certaines protéines insolubles à basse température (1 C à 6° C) dérivés du plasma. Provenant de la fonte du PFC, capturant le plasma surnageant et en laissant l’original pochette de protéine éruption cutanée et la petite quantité de plasma, environ 10 ml. Le matériel du sac est gelé dans l’heure et est valide pour une période d’un an. Se compose de glycoprotéines de masse moléculaire élevée, tels que le facteur VIII (80 à 150 unités), facteur von Willebrand (100 à 150 unités), fibrinogène (150 à 250 mg), du facteur XIII (50 à 75 unités) et la fibronectine. (Guide d’utilisation du sang produits-Ministère de la santé, 2008).

12. Signes cliniques des produits sanguins principale

La thérapie transfusionnelle moderne guides fondamentalement l’utilisation de composants sanguins spécifiques sont indiqués pour traiter une condition médicale particulière du patient (RAZOUK et al., 2004). Les avantages de cette ligne directrice seront obtenues en fait lorsqu’il y a un réel besoin de thérapie transfusionnelle et prescription avec l’indication clinique, en prenant en compte les risques, les avantages et les variantes de cette méthode (MAKKAR et al., 2013). À cette fin, les demandes sont nécessaire, indications, de routine après le début de la transfusion et de matériel spécifique. En outre, bien sûr, des tests de pré-transfusionais. Ces processus est défini comme :

• Exigences : il faut une demande appropriée, décrivant l’urgente nécessité de transfusion sanguine, la date de la demande, que ce soit une réservation, le type de composant et le montant demandé. L’ID du patient doit être lisibles et complètes, y compris de la clinique et le lit, en plus des données patients cliniques pertinentes. Le diagnostic et les médicaments en cours d’utilisation peuvent aider au raisonnement pour l’élucidation de possibles réactions positives dans imunohematológicas pré́-transfusion. Les données d’identification du médecin requérant doivent également être lisibles et contient le numéro d’enregistrement dans CRM.
• Remarque : vous devez être prudent, issu des cliniques et des données de laboratoire, si nécessaire. Le médecin doit connaître les avantages et les risques de chaque hemocomponente à être invité par un haemoteraphists en cas de doute.
• Systématique après le début de la transfusion : le patient doit être surveillé en 15 minutes. Vous risquez de cyanose, réactions urticariformes, douleur sur le trajet de la perfusion, les douleurs lombaires, hypotension, choc, urine foncée, fièvre, tachycardie, tremblements.
• Matériel spécifique : matériel de transfusion avec filtre de rétention des particules entre 170 et mícras 22 ou plus.
• Les tests de pré-transfusionais : les tests sont immuno-hématologiques études faites pour sélectionner le hemocomponente compatible, afin d’assurer une sécurité transfusionnelle. Ils sont : direct et inverse tapant de ABO et Rh (D) sur le récepteur ; la présence d’anticorps irréguliers chez le receveur ; et la preuve d’une plus grande compatibilité (GIRÃO et al., 2011). Ce processus peut prendre au moins 40 minutes. Avec cela, les documents-si l’urgence et l’acceptation d’un risque avant que les tests de compatibilité transfusionnelle sont finalisés (MARTEL et al., 2013).

Autres précautions à prendre sont : utiliser les globules rouges de type O lorsque typage sanguin est inconnu ; Lorsque cela est possible, les cellules du sang Rh négatifs devrait servir chez les femmes en âge de procréer d’éviter le risque de sensibilité lorsque l’antigène D (MARTEL et al., 2013).

Faites les considérations initiales et déjà décrit les processus de collecte et séparation des produits sanguins, ressaltaremos dans cette partie de l’ouvrage les indications pour un usage thérapeutique.

12.1. Sang total (ST)

Le ST a la capacité de transporter l’oxygène, est plasma Expander et contient des facteurs de coagulation stables (MARTEL et al., 2013). L’indication de traitement impliquant ST est destiné aux patients avec saignement actif, qui ont perdu plus de 25 % de votre volume sanguin total et peuvent évoluer vers le choc hémorragique (RAZOUK et al., 2004). En outre, les indications actuelles sont rares, est elle apporte des avantages dans la correction de l’anémie en relation avec concentré de globules rouges, due à une surcharge du volume pour être perfusé (GIRÃO et al., 2011). Le développement des produits sanguins a limité l’utilisation de ST. quelques conditions cliniques. L’utilisation de ST fraîche est considérée n’est plus acceptée sur hemotherapy et révèle seulement le manque de disponibilité des produits appropriés lorsqu’il est utilisé. Par conséquent, son utilisation devrait être seulement de matière première pour la préparation des produits sanguins (RAZOUK et al., 2004). Pour la plupart des cas d’hémorragie active en traumatologie, chirurgie, concentrés globulaires et cristalloïdes solutions liés à hémostatique éléments, si nécessaire, sont le traitement de choix (MARTEL et al., 2013). Une contre-indication définitive de l’utilisation de la ST est l’anémie chronique grave (RAZOUK et al., 2004).

Chez un adulte, une unité de l’hémoglobine du sang total augmente d’environ 1 g/dL ou hématocrite dans 3 à 4 %. Chez les enfants, il est recommandé si la transfusion de 8 mL/kg de ST. Doivent être administrés par filtre de transfusions dans les 4 heures (HOFFBRAND et al., 2006).

Lorsqu’il est conservé pendant plus de 24 heures, contient peu de plaquettes, de globules blancs et de facteurs de coagulation viables et est rarement disponible avant les 24 heures, en raison du temps requis pour effectuer des tests sérologiques et études immuno-hématologiques. La validité est de 35 jours si vous utilisez des sacs avec la solution anticoagulante preserver CPDA-1. Le temps de diffusion dépend de l’état clinique du patient et ne doit pas dépasser 4 heures (GIRÃO et al., 2011). Lorsqu’il est utilisé, doit toujours être identique ABO (MARTEL et al., 2013).

12.2. Concentré de globules rouges (CH)

La transfusion de CH vise à restaurer la capacité de transport de l’oxygène et l’érythrocyte masse. Ainsi, votre déclaration est liée à la diminution de l’apport d’oxygène vers les tissus, déclenchée par le faible taux d’hémoglobine (ministère de la santé, 2013).

Dans l’anémie de normovolêmicas, en particulier dans l’installation lente, capacité de transport d’oxygène est compensée par :

• Augmenter le débit cardiaque (augmentation du rythme cardiaque) ;
• Augmenter d’un montant de 2,3-DPG (2,3-difosfoglicerato) culots globulaires qui conduit à une déviation de la courbe de dissociation de l’oxygène de l’hémoglobine. À la suite de cette augmentation, nous avons observé un grand apport d’oxygène au niveau tissulaire (ministère de la santé, 2013)

Malgré ces changements compensatoires, il arrive qu’elles sont insuffisantes. Dans ces cas, a indiqué le remplacement de masse érythrocytaire par transfusion CH (ministère de la santé, 2013).

Les anémies d’hémorragie aiguë, le remplacement doit être avec des cristalloïdes et/ou de succédanés du plasma synthétique. L’utilisation du CH est réservée aux situations dans lesquelles la perte de sang estimée est supérieure à 30 % du volume sanguin (environ 1 500 ml chez l’adulte). Cette évaluation doit être effectuée par l’équipe médicale qui guette le patient (ministère de la santé, 2013).  Une unité de globules rouges augmente l’hémoglobine adulte 1 g/dL, hématocrite et 3 % (RAZOUK et al., 2004).

Certains critères pour transfusion CH peuvent être définies et utilisés comme un paramètre pour l’indication de la transfusion sanguine :

• HT 15 % ou Hb ≤ 5, 0 g/dl avec une anémie chronique et aucun signe d’hypoxie tissulaire (stable les patients et peut être soumis à des situations qui réduisent la consommation d’oxygène) ;
• Facteurs de HT ≤ 21 % ou Hb ≤ 7, 0 g/dl avec anémie aiguë et sans signes d’hypoxie tissulaire et sans circonstances aggravantes ;
• ≤ HT 27 % ou Hb 9, 0 g/dl chez les patients atteints d’athérosclérose cardiovasculaire sans angine de poitrine (souvent âgées ou les patients ayant une maladie coronaire ischémique chronique) et cliniquement stable ;
• ≤ HT 27 % ou Hb 9, 0 g/dl chez les patients ayant une maladie pulmonaire chronique ou aiguë, insuffisance d’oxygénation (pO2 inférieure 80mmHg) ;
• HT ≤ 27 % ou Hb 9, 0 g/dl chez les patients avec des cadres d’ischémie aiguë des tissus ou augmentation de la consommation d’oxygène par une condition clinique (telles que des infections graves, post-opératoire de grandes interventions chirurgicales etc..) ;
• HT ≤ 30 % ou Hb 10 g/dl chez les patients souffrant de cardiomyopathie ischémique dans la période postopératoire immédiate de pontage coronarien ;
• aiguë, hémorragie (perte sanguine supérieure à 10 mL/kg en 1 heure) (ministère de la santé, 2013).

concentré de plaquettes 12,3 (PC)

Plaquettes ont pour fonction de contrôler le saignement en agissant comme un tampon dans l’endothélium vasculaire hémostatique. Il est recommandé d’utiliser des plaquettes ABO compatible avec le récepteur, mais pas obligatoire, ne nécessitant ne pas la réalisation de la compatibilité des tests pré-transfusionais (RAZOUK et al., 2004).

Les indications cliniques pour les transfusions de plaquettes sont à prévenir ou à contrôler le saignement chez des patients avec nombre faible de plaquettes (thrombocytopénie), ou, moins souvent, chez les patients présentant une dysfonction plaquettaire (trombocitopatias) (RAZOUK et al., 2004). Les indications de la transfusion de CP sont associées à la moelle osseuse défaillance déclenchée plaquetopenias. Rarement, nous indiquons le remplacement de plaquetopenias par destruction périphérique ou changements congénitales ou acquises de la fonction plaquettaire (ministère de la santé, 2013). L’indication de la transfusion plaquettaire doit reposer sur la cause de l’hémorragie, les troubles médicaux du patient, en plus le nombre et la fonction des plaquettes en circulation. Les indications peuvent être thérapeutique ou prophylactique selon la liste suivante :

• Prophylactique
• Les patients trombogênicos (comte inférieures à 50000/mm ³) qui sera soumis à une intervention chirurgicale ou invasives, telles que par exemple : biopsie transbronchique, biopsie hépatique, laparotomie, ponction des veines profondes, l’anesthésie péridurale, paracentèse et ponction pleurale, extraction d’une dent, biopsie gastrique.
• Chirurgies neurologiques et ophtalmologiques : il est recommandé que la numération plaquettaire est environ 100000/mm ³
• Chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle : il n’y a pas de consensus dans la littérature sur le nombre minimum de 50000 ou 100000/mm ³.
• Biopsie de moelle osseuse, ponction lombaire et bronchoscopie (sans biopsie) : il est recommandé que la numération plaquettaire est supérieure à 20000/mm ³.
• Moelle osseuse aplasie après chimiothérapie et/ou radiothérapie : s’affiche lorsque le nombre de plaquettes est inférieur à 10000/mm ³ à 50000/mm ³ avant des procédures invasives. Chez les patients ayant des facteurs de risque d’hémorragie, comme les grands esplenomegalias, fièvre, antibiotiques ou antifongiques, ce déclencheur peut être plus élevé (15 ou même 20000 plaquettes/mm ³).
• Aplásica anémie et myélodysplasie : il n’y a pas de consensus que la transfusion plaquettaire prophylactique chez les patients présentant une thrombocytopénie chronique stable en raison de la production, réduire l’incidence des hémorragies graves.
• Purpura thrombopénique (ITP) : aucune indication de la transfusion plaquettaire prophylactique. En préparation à une splénectomie, transfuser si il y a des saignements.
• Trombocitopenias secondaire à hiperplenismo : il est recommandé avant les procédures invasives.
• Trombocitopatias : il est recommandé avant les procédures invasives (MARTEL et al., 2013).
• Thérapie

Est indiqué pour les patients qui sont un dysfonctionnement plaquettaire et hémorragie risque de mourir, indépendant du nombre de plaquettes, et les patients qui ont des saignements continus et numération plaquettaire inférieure à 50000/mm ³ (MARTEL et al., 2013).

• Situations particulières :
• Thrombocytopénie (PTI-Purpura thrombocytopénique immunitaire, dengue hémorragique et hypersplénisme) et trombocitopatias : la transfusion est indiquée en présence d’une hémorragie active avec risque de décès et soupçonnée d’hémorragie intracrânienne.
• Chirurgie cardiaque : la chirurgie avec circulation extracorporelle la transfusion est indiqué chez les patients qui présentent des saignements diffus, indépendamment de la numération plaquettaire. Dans la période postopératoire immédiate, la transfusion est indiquée lorsqu’il y a des saignements et la numération plaquettaire est inférieur à 50000/mm ³ ou diffuse saignement indépendamment de numération plaquettaire.
• Intravasculaire disséminée (CIVD) : la transfusion est n'indique que la présence de saignement actif (MARTEL et al., 2013).

Les contre-indications à la transfusion plaquettaire sont :

• Syndrome hémolytique et urémique.
• HELPP Syndrome.
• Purple pós-post-transfusionnelle.
• Purpura thrombopénique stable.
• Purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT).
• Thrombopénie induite par l’héparine (MARTEL et al., 2013).

13. FFP (PFC)

En cas de carence d’un facteur de coagulation unique, só́ doit être utilisé si vous n’avez pas produit purifié disponible (hemoderivado), parce qu’il a une plus grande sécurité. Ces situations sont très rares et l’indicateur de rechange doit toujours être associée à la présence de saignement ou risque de cela au cours de toute procédure invasive. Il existe également des indications d’utilisation de PFC dans les situations de risque thrombotique comme dans le cas d’insuffisance de facteur XI (FXI) (ministère de la santé, 2013).

Dans le cas de déficit multiple en facteurs de coagulation, doit toujours être associé à la présence de risque de saignement ou accru pour cela. On peut citer : hepatocítica grave carence, diffusés coagulation intravasculaire, transfusions massives, etc.. (Ministère de la santé, 2013).

L’altération de l’hémostase se produit lorsque la carence en facteurs de coagulation ou facteur est sévère, ce qui entraîne une moins que 30 % à 40 % (ministère de la santé, 2013).

Situations plus courantes :

• Diffusé Coagulopathie intravasculaire (DIC) avec saignement ;
• Une inversion immédiate des effets de dicumarínicos (anticoagulation orale par antagoniser la vitamine K et diminuer la synthèse des facteurs II, VII, IX et X), de saignements ou de nécessité d’intervention chirurgicale ;
• Purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT) et le syndrome hémolytique et urémique (SHU) comme un produit de remplacement dans la thérapeutique plasmaféreses ;
• Maladie grave du foie avec un déficit sévère de facteurs de coagulation en présence de saignements ou de nécessité d’intervention chirurgicale ;
• Remplacement de coagulation facteurs en cas de transfusion massive ;
• Déficit en antithrombine III (AT-III) (ministère de la santé, 2013).

PFC ne doit jamais servir uniquement pour remplissage vasculaire, ou comme soutien nutritionnel (remplacement de protéines) dans les patients hipoalbuminêmicos (ministère de la santé, 2013). Cette orientation car les produits plus sûrs, qui n’offrent aucun risque de transmission de la maladie ou des réactions allergiques à des récepteurs, sont disponibles à cet effet, tels que l’albumine sérique, colloïdes de synthèse et des solutions de solutions équilibrées de solution saline (RAZOUK et al., 2004).

Les doses souvent indiquent pour inverser le déficit du facteur de coagulation (s) est de 10 ml à 20 mL/kg de poids, perfusion rapide. Petites doses semblent inefficaces et ne soient pas utilisés (HOFFBRAND et al., 2006). L’administration de doses à intervalles réguliers de PFC comme entretien a été utilisée, mais sans éléments de preuve pertinents dans la littérature. Só́ doit être considéré dans des situations où il y a la perpétuation des causes (par exemple, une coagulopathie intravasculaire disséminée) ou des saignements, après utilisation de la dose initiale (ministère de la santé, 2013).

Nous rappelons que l’altération importante de l’hémostase, avec un risque accru de saignement dans les procédures chirurgicales et/ou envahissante só́ se produit s’il y a un changement dans les tests de coagulation systématique (valeurs supérieures à 1,5 fois la valeur normale/par défaut). L’utilisation de PFC n’est pas nécessaire, l’évaluation d’un laboratoire indépendant, si le patient ne montre pas de manifestation hémorragique ou il y a la nécessité d’intervention chirurgicale ou invasif (ministère de la santé, 2013).

La compatibilité ABO devrait être respectée dans l’administration de plasma frais congelé, dans le but d’éviter l’hémolyse dans le récepteur, même si vous n’êtes pas des tests de compatibilité requises (RAZOUK et al., 2004).

14. Crioceptado (CRÉER)

Les principales indications de la transfusion de Cryo sont en traitement hémophilie de la maladie de von Willebrand, déficit congénital ou acquis de fibrinogène, déficit en facteur XIII et des complications obstétricales ou autres situations associées à la consommation de fibrinogène, comme DLC (HOFFBRAND et al., 2006). Son utilisation est également bénéfique dans le traitement de la tendance hémorragique associé d’urémie. Dans le cas de l’hémophilie A, au Brésil il existe une normalisation du ministère de la santé, où les hémophiles doivent être traités uniquement avec le facteur VIII du Nord. De petites quantités de CREATE sont utilisées dans la préparation de la « colle de fibrine » à l’aide de l’hémostase chirurgicale ou pour l’élimination des calculs rénaux (RAZOUK et al., 2004).

Dans les chirurgies cardiaques, les patients présentant une dysfonction plaquettaire en raison de l’insuffisance rénale peuvent bénéficier de la transfusion pré-opératoire de CRÉER, en raison du facteur de von Willebrand accru. Après l’opération, l’infusion de CREATE est indiquée dans le saignement en raison de hipofibrinogenemia. Doit être administré à une dose d’un sac à main/10 kg de poids du patient (RAZOUK et al., 2004).

La CRÉER ne devrait pas être utilisée dans le traitement des patients atteints d’une déficience d’autres facteurs autres que ceux déjà mentionnés. Le risque de transmission de maladies infectieuses, pour chaque unité à CRÉER, est la même chose de la PFC. Lorsque des quantités élevées de CRÉER sont transfusées, le niveau de fibrinogène de l’individu doit être surveillé car elle peut atteindre des niveaux très élevés (hiperfibrinogenemia), conduisant à un risque accru de thromboembolie (RAZOUK et al., 2004).

Si le titre d’isoagglutinines est supérieure à 01:32, on doit respecter la compatibilité ABO, surtout chez les enfants, parce qu’on peut observer un test de Coombs direct positif dans le récepteur qui reçoit des unités incompatibles ABO (HOFFBRAND et al., 2006).

15. Réactions transfusionnelles

Selon l’art. 6, ordonnance n° 2 712, du 12 novembre 2013 le ministère de la santé « la transfusion de sang et ses composants doivent être utilisés judicieusement dans la médecine, puisque toute transfusion apporte en soi un risque au destinataire, immédiats ou différés, doivent recevoir judicieusement. » C’est parce que, même dans les meilleures conditions, la transfusion sanguine est associée à des complications. La fréquence et la sévérité de nombreux types de réactions sont difficiles à déterminer avec précision et sans doute varier d’un établissement à l’autre. (SMELTZER et coll., 2005)

On sait que la transfusion de produits sanguins n’ont jamais été aussi sûre comme aujourd'hui, cependant, comme toute procédure médicale, dans certaines situations, vous pouvez rencontrer des réactions transfusionnelles indésirables, dont la reconnaissance est importante pour les mesures thérapeutiques sont établis, ainsi que des stratégies de prévention pour les transfusions futures. (HAMERCHLAK et al., 2010)

Est appelée réaction transfusionnelle à tout signe ou symptôme qui survient au début, pendant ou après la transfusion de produits sanguins. Au Brésil, il a immédiatement quand moins de 24 heures après la transfusion et la fin quand il se produit après cette période et peut être diagnostiquée plusieurs années après la transfusion (Forbes et al., 2011) ; (HAMERCHLAK et al., 2010)

15.1. Principales réactions immédiates

Les principaux signes et symptômes associés qui mènent à la suspicion d’une éventuelle réaction transfusionnelle aiguë sont : fièvre avec ou sans agitation, défini comme l’augmentation de la température corporelle de 1° C ; shakes et frissons, avec ou sans fièvre ; douleur de site de perfusion, poitrine, abdomen et flancs ; changement de la pression artérielle : l’hypertension ou hypotension, bouffées de chaleur, érythème, urticaire ou œdème ou situé, nausées avec ou sans vomissements et les changements dans la couleur de l’urine étant que c’est peut-être le premier signe d’une réaction hémolytique aiguë chez les patients anesthésiés (BARRETO et al., 2011).

Réactions transfusionnelles hémolytiques se produisent lorsque la transfusion de globules rouges sont détruits et peut être immédiate ou tardive. Des réactions immédiates, avec risque de décès associé et l’hémolyse intravasculaire, résultant de l’action des activateurs d’anticorps complément IgM et IgG, habituellement spécificité ABO. (HOFFBRAND et coll., 2013) Selon sa nature, peut être divisé en deux groupes : réaction hémolytique intravasculaire, dont la cause principale est l’incompatibilité ABO, qui résulte presque toujours d’erreurs humaines, telles que pré transfusionnelle échantillons identifiés à peine, une mauvaise identification de sang après la croix ou l’échange au moment de l’installation, dans laquelle le récepteur présente généralement des douleur lombaire intense dans les premières minutes après la transfusion de sang et peut actuellement aussi de la fièvre (avec ou sans frissons), hypotension, nausées, dispinéia et sensation de mort imminente ; Et réaction hémolytique extravasculaire, que qui se manifeste par une fièvre et des douleurs abdominales ou dos de légère à intensité modérée, qui surviennent habituellement de 30 à 120 minutes après la transfusion. (HEMORIO, 2012). Dans le cas d’une réaction hémolytique présumée, on recueillera des échantillons de sang neuf du récepteur qui sera étiqueté convenablement et, avec le sac de composant sanguin en question, même vide, sera immédiatement transmis au service d’hématologie. Les tests de pré-transfusionais doivent être répétés avec les échantillons avant et après la réaction de tranfusional (ordonnance no 2 712, page 49).

Réaction non hémolytique fébrile (RFNH), est défini comme l’augmentation de la température de 1° C associée à la transfusion sans autre explication. La définition de 1C est arbitraire, car les mêmes événements peuvent entraîner de plus grandes augmentations de température. Cette augmentation peut être immédiat ou différé (démarrant après plusieurs heures de la fin de la transfusion). Des situations qui peuvent conduire à aloimunização, en particulier la grossesse et plusieurs transfusions sanguines, augmentent la fréquence des RFNH. (BARRETO et al., 2011) Les procédures spécifiques pour la fièvre ; au-dessus de 37° C chez des patients précédemment afebris ou altitude supérieure à 1 C chez un patient précédemment avec fièvre ; ou les frissons sont : suspendre la transfusion et demander les tests pour l’étude des réactions transfusionnelles, prescrire les antipyrétiques parentérale, par voie intraveineuse, à poser les infirmières pour collecter le sac de sang, en prenant soin d’isoler la fin d’equipo (couvercle, pince ou nœud) qui était relié à la veine du patient. Cette procédure vise à la réalisation de la culture microbiologique sur hemocomponente et demander le prélèvement d’échantillon (s) de sang du patient pour effectuer l’hémoculture, le cas échéant. (HEMORIO, 2012)

Les réactions allergiques sont généralement causées par une hypersensibilité aux protéines plasmatiques du donateur ou par exposition à des substances présentes dans le plasma des donneurs, pour lesquels le récepteur était déjà au courant. (HOFFBRAND et coll., 2013). Peut être divisée en trois stades selon la gravité des manifestations cliniques : légère, modérée et aiguë. Une légère réaction allergique se caractérise par des plaques érythémateuses, éruptions cutanées et des démangeaisons ; et se produit dans des 3 % de transfusions sanguines. Si se produit seulement des ruches, la transfusion peut être arrêtée temporairement, tandis que l’antihistaminique est administré par voie orale ou par voie parentérale. Des symptômes bénins sont rapidement rétablis et peuvent être prévenues par l’administration d’antihistaminiques avant la transfusion. (BARRETO et al., 2011). Déjà la réaction allergique modérée se caractérise par l’apparition d’un oedème de Quincke oedème de la glotte et bronchospasme ; Tandis que l’est caractérisée par un choc anaphylactique aiguë. (HEMORIO, 2012). Anaphylaxie survient habituellement au début de la transfusion, présentant des symptômes systémiques qui sont souvent graves comme la perte de conscience, choc et, dans de rares cas, la mort. Symptômes peuvent impliquer un ou plusieurs systèmes, notamment les voies respiratoires (toux, spasme bronco, dyspnée), gastro-intestinal (nausées, vomissements et diarrhée), appareil circulatoire (arythmie, une hypotension, syncope) et la peau (éruption généralise le, urticaire). Ces manifestations semblent une activité réflexe étendue d’anticorps IgE, bien qu’il ne peut pas être démontré dans le sérum de nombreux patients. Récepteurs qui disposent avec urticariformes de fréquence associée aux réactions transfusionnelles, pouvez répondent bien à l’administration d’antihistaminiques avant la transfusion. Si les réactions sont candidats, particulièrement sévères, devraient être produits sanguins transfusés. (BARRETO et al., 2011). En cas de réactions modérées et sévères devraient suspendre la transfusion et prescrire des stéroïdes par voie intraveineuse. S’il y a bronchospasme nébuliseur devrait être prescrire avec bronquiodilatadores, et si la réaction s’aggrave ou ne s’améliorent pas avec le traitement, prescrit d’adrénaline. Dans une réaction sévère avec un choc anaphylactique, il doit suspendre la transfusion immédiatement et d’adopter comme une application thérapeutique de l’adrénaline à intervalles de cinq minutes jusqu'à ce qu’une réponse satisfaisante. (HEMORIO, 2012)

La lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion ou aigu oedème pulmonaire non cardiogénique (TRALI), est comme son nom l’indique, une lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion. Peut être modérée à sévère et pousse habituellement de 2 à 06:00 après la transfusion en raison de la transfusion d’anti-HLA de classe I et II anticorps présents dans des antigènes spécifiques du donneur plasma et/ou granulocíticos. Ces anticorps se lient aux antigènes du récepteur, déclenchant des événements immunitaires qui augmentent la perméabilité de la microcirculation pulmonaire et permettent le passage du liquide dans les alvéoles. (HEMORIO) Des anticorps spécifiques peuvent être absents et certains cas de TRALI apparemment proviennent d’autres modes. L’activation du complément C3a et C5a peut générer des anafilotoxinas, menant à l’agrégation des granulocytes, qui logent dans les capillaires pulmonaires. Récemment, réactif de produits lipidique des membranes cellulaires dans le sang du donneur produits ont été liés à l’étiologie du TRALI. Le traitement repose sur l’inversion d’hypoxémie avec l’oxygène et de l’assistance ventilatoire si nécessaire (BARRETO et al., 2011). Si la transfusion n’a pas fini, il doit être suspendu. La mortalité est d’environ 6 à 14 %. Cependant, avec des soins intensifs, la plupart des patients récupèrent de la fonction pulmonaire de 72 à 96 h après le début du traitement (HEMORIO, 2012).

Une surcharge volumique ou hypervolémie doit être considérée lorsque le patient : dyspnée, cyanose, maux de tête sévère, l’hypertension artérielle ou insuffisance cardiaque congestive, pendant ou peu après la transfusion, en raison de la surcharge du volume circulatoire. Enfants et les personnes âgées sont considérées comme étant la population plus à risque. L’augmentation rapide du volume est peu tolérée par les patients avec l’engagement des fonctions cardiaques et/ou pulmonaires et/ou atteints d’anémie chronique. Les symptômes s’améliorent lorsque la transfusion est suspendue et le patient est placé en position assise. Diurétiques et l’oxygène sont souvent appliqués. Si vos symptômes ne pas disparaissent, la ponction peut être indiquée. Patients présentant un risque de surcharge volumique devraient recevoir le concentré de globules rouges pós-post-transfusionnelle lentement à une dose de 1 ml/Kg/heure. Si le montant désiré dépasse la durée maximale de 4 heures, il est prudent de Transfuser des taux d’imposition selon les besoins du patient. L’administration de diurétiques avant et Pendant la transfusion peut être utile. (BARRETO et al., 2011)

La contamination bactérienne sont la principale cause de morbidité et de mortalité associés à la transfusion, surtout quand on considère la transfusion de concentrés plaquettaires (aphérèse ou aléatoire). Contaminants de bactéries, pour la plupart proviennent du donneur, est le site de ponction veineuse ou à la suite de bactériémie. La multiplication bactérienne est plus nette dans les composants stockés à température ambiante (plaquettes) et des bactéries Gram positif, isolés dans ces composants ; les bactéries à Gram négatif sont isolées dans les composants stockés dans un réfrigérateur (unités de sang). (BARRETO et al., 2011)

Non immuns hémolyse peut se produire lorsque les globules rouges sont congelés ou surchauffés ; Lorsqu’il y a l’administration concomitante de médicaments et/ou d’hydratation (dextrose), lorsque le sang est administré sous pression (extra-corporelle) ou lorsqu’il y a une manipulation violente du sang (HEMORIO, 2012).

Les réactions bactériennes sont rares, mais ont un taux élevé de mortalité, caractérisée par fièvre, frissons, dyspnée, hypotension et coagulation intravasculaire disséminée. (HAMERCHLAK et al., 2010) Multiplication bactérienne dans le sac a conduit à l’absorption d’oxygène, ce qui entraîne la désaturation de l’hémoglobine et la lyse des érythrocytes, entraînant changement de coloration de la bourse, la formation de caillots ou d’hémolyse et suggérant comment la contamination (BARRETO et al., 2011).  Les principaux contaminants sont Staphylococcus spp et Serratia spp, bactéries exogènes d’espèces ; Enterobacteriasceae, famille des bactéries présentes dans l’intestin humain, dans le sol et l’eau ; Treponema pallidum causer syphilis et Borrelia burdorferi, la cause de la maladie de Lyme (HOFFBRAND et coll., 2013).

Le pipeline compose de contamination à interrompre immédiatement la transfusion, recueillir la matière sac pour hémoculture, si possible, effectuer une coloration de Gram de la matière du sac, récupérer le matériel du récepteur de la transfusion, pour hémoculture, administrer le récepteur symptomatique et antibiotiques comme évaluation médicale. Pour éviter une telle réaction, la première étape importante est une sélection rigoureuse des donneurs de sang, qui s’est tenue à travers l’interview, bon choix et un nettoyage méticuleux de la ponction donneur-préparation de la peau de cette n’élimine pas le risque de contamination, mais réduit important-dispose du premier taux de prélèvement de sang, à l’aide de ce matériau pour réaliser les examens complémentaires du dépistage soins liés à la manipulation des offices de transfusion de produits sanguins et de la réalisation du contrôle de la qualité microbiologique des produits sanguins de routine (BARRETO et al., 2011).

15.2.  Principales réactions transfusionnelles tardif :

Les réactions hémolytiques tardive peuvent se produire lorsque la transfusion de concentrés globulaires induit une réponse immunitaire contre les érythrocytes jours ou quelques semaines après la transfusion. Étudiant avec tableau clinique indolent, souvent malaise, faiblesse, l’anémie et la jaunisse, mais n’entraîne pas de risque pour le patient. En règle générale, un traitement aigu n’est pas nécessaire, mais soin dans le choix de des globules rouges sanguins compatibles pour futures transfusions sont essentiels pour prévenir de nouvelles réactions. Sont habituellement impliquées qu'autres anticorps sanguins systèmes ABO, Rh et Kell Systems (HAMERCHLAK et al., 2010).

Malgré les progrès technologiques de dépistage d’agents infectieux, le risque de transmission de virus, bactéries ou protozoaires persiste. Ces agents sont caractéristiques : persistance dans la circulation sanguine, génératrices de maladies avec la phase de latence ; population sans doute bien connue ; capacité de provoquer des infections asymptomatiques ; stabilité en sang et, dans certains cas, pendant le fractionnement de plasma.  Le sang doit être testé pour les agents pathogènes courantes dans la population qui peut-être causer des maladies graves. Pour les deux tests sont utilisés pour mass screening, caractérisé par sa grande sensibilité.

Toutefois, même en utilisant des tests de haute sensibilité, pas tous les agents sont détectés, étant donné les limitations techniques des tests, l’existence de la fenêtre immunologique et des formes mutantes de pathogènes. La diminution du risque passe, outre la transfusion résiduelle de dépistage sérologique, également par une sélection rigoureuse des donateurs par le biais de la clinique de dépistage. (BARRETO et al., 2011) Au Brésil, la porterie 1376/93, renforcée par la résolution nº 343 MS/2001, détermine les tests de dépistage sérologique dans les services d’hématologie pour la syphilis, maladie Chagas, hépatites B et C, HTLV et VIH/sida, le paludisme. En ce qui concerne les receveurs de sang, cette ordonnance détermine les tests immuno-hématologiques, nommément, ABO/Rh, anticorps irréguliers (PÈRE) et des tests de compatibilité (Cross).

Lorsque les tests de dépistage sérologique deviennent positives chez un donneur avec Don préalable et sérologie, réactif ou non chez un patient ayant reçu une transfusion sanguine, est ce que nous appelons la séroconversion (donneur et receveur, respectivement). Dans ces cas, devrait être lancé le processus de surveillance rétro, caractérisé par l’identification de tous les produits sanguins, les donateurs et les bénéficiaires impliqués dans cette affaire, à l’aide des outils de suivi et retestagem de conclure sur l’association entre la transfusion sanguine et autres (BARRETO et al., 2011).

Certaines infections virales comme l’hépatite (B, C, D), virus de l’immunodéficience humaine (VIH), cytomégalovirus (CMV), herpès Virus 6 et 8 et le Parvovirus B19, peuvent être transmises par transfusion de produits sanguins. (HAMERCHLAK et al., 2010)

Les donateurs ayant des antécédents d’hépatite sont rejetées pendant 12 mois. S’il y a des antécédents d’ictère peuvent être acceptés si les marqueurs de l’hépatite B et l’hépatite C sont négatifs. Ont peut le VIH transmis par les plasmocytes. Gais, les bisexuels, les utilisateurs de drogues injectables illicites et les prostituées sont exclues, ainsi que leurs partenaires sexuels et des partenaires des hémophiles ; en guise de prévention. Un événement rare qui se transmet lorsque le donateur est déjà infecté, l’incubation et n’est toujours pas positif pour l’ANTICORPS ANTI-VIH utilisé au triage de test de dépistage : donation faite sur fenêtre immunologique (HOFFBRAND et coll., 2013).

L’infection à cytomégalovirus (CMV) est souvent subclinique, mais peut se présenter comme un syndrome de Mono. Chez les individus immunodéprimés, l’infection peut causer une pneumonie mortelle. En vertu de ce risque sont prématurés, contenants des cellules souches et la transplantation des autres organes et les femmes enceintes (risque pour le foetus). En revanche, la syphilis se transmet plus facilement par concentré de plaquettes que le sang (HOFFBRAND et coll., 2013).

On signale aussi des protozoaires transmis par transfusion. Ils sont : Plasmodium spp (paludisme), Trypanosoma cruzi (maladie de Chagas), Toxoplasma gondii (toxoplasmose) et Leishmania spp (leishmaniose) (HOFFBRAND et coll., 2013). Selon l’art. 210, ordonnance n° 2 712, du 12 novembre 2013, le ministère de la santé de tous les cas où il y a suspicion de transmission de l’infection par transfusion sera évaluée d’une nouvelle étude de donneurs de sang composants soupçonnés, y compris la convocation et la répétition des tests pour les infections transmissibles de tous les donateurs impliqués. Après avoir identifié le donateur, il est transmis au traitement spécialisé et supprimé les bailleurs de fonds du service hématologie.

Virus de la leucémie humaine à cellules T peuvent être détectés au cours de l’examen préalable. Le virus de type I (HTLV-i) est associé à lymphocytes adultes leucémie ou paraparésie espática tropical. Le virus de type II (HTLV-II) aucun lien connu avec n’importe quel état clinique (HOFFBRAND et coll., 2013).

Le greffon contre le – hôte associé à la transfusion sanguine est une complication associée à transfusion fatal immunitaire clonal expansion des lymphocytes du donneur dans un hôte susceptible. Les transfusion de lymphocytes se multiplient dans un tissu susceptible de récepteur, conduisant à une pancytopénie réfractaire, présentant des complications hémorragiques et infectieuses, qui sont chargées principalement de 90-100 % du taux de mortalité des patients touchés. Jusqu'à présent, il n’y a aucun traitement efficace de la maladie ; donc, met l’accent sur la nécessité de la prévention qui consiste en l’irradiation gamma des composants cellulaires. La dose minimale est 2500cGy. Cette dose rend les lymphocytes capables de réplication, sans affecter considérablement les autres composants cellulaires. (BARRETO et al., 2011)

16. Le problème de sous-déclaration

Contrôle de la hemotherapy au Brésil fait face à un gros problème en raison de la faible notification des cas de réactions transfusionnelles. Certains États comme le Mato Grosso jusqu'à ce qu’il y a quelques années n’avaient pas notifié si vous voulez un cas selon les chiffres publié par l’Agence nationale de surveillance sanitaire (ANVISA, 2014, p 10), mais le problème persiste, car même dans l’année où le plus grand nombre de cas que ne même pas les 20 % de la quantité réelle de notifiés estimé réactions par l’ANVISA (2014 p. 18).

17. État du Mato Grosso

Le Mato Grosso a 17 unités de collecte et de transfusion (Prod), 30 agences post-transfusionnelle (AT) et don de sang qu’un coordonnateur qui se trouve dans la capitale. Celle-ci répond aux unités 13 micro-régions, chaque unité qui remplissent une fonction spécifique, l’ATs seul sang transfundem, tandis que le transfundirem Prod ainsi sont habilités à recevoir aussi le don de sang hemocentro coordonnateur, à son tour, est responsable de toutes les analyses de qualification du tissu sanguin (SANG, 20110, p. 1 – 2). Cette centralisation finit par générer des troubles multiples comme le sang n’est pas en mesure d’effectuer avec grande vitesse essais de détermination des conditions du matériel recueilli résultant dans des situations comme celle de Sinop où unités doivent être jetés pour salaire selon le journal FOLHAMAX. Compte tenu du nombre de dons dans l’État qui, en 2012, étaient de 77 802. (Ministère de la santé, 2012, p. 26)

En ce qui concerne les pourcentages de consommation, la majorité va à l’infirmerie (plus de 45 %), suivie de la clinique de chirurgie, pédiatrie, obstétrique, soins de longue durée qui correspond à moins de 5 % et, enfin, la tisiologia. En ce qui concerne les produits sanguins globules rouges concentrés mène le classement des transfusions sanguines qui correspond à environ 50 % de plaquettes transfusées concentré suivi (23.01 %) et du plasma frais avec 18,86 % et les plaquettes par aphérèse ceux de moins utiliser (ministère de la santé, 2012, p. 58).

Conclusion

La transfusion sanguine est un processus complexe depuis pour assurer la sécurité non seulement retirer du donneur et transfuser du récepteur. Les mesures de sécurité lancer dans la collection à un donateur de dépistage, l’objet d’essais en laboratoire de tissus donnés, de séparation des produits sanguins, de sélection des bénéficiaires et du matériel spécifique étant transfusés jusqu'à ce que, finalement, le processus. Néanmoins beaucoup de réactions peut encore être observés ne faisant pas, cependant, cet acte une étonnante démonstration de charité et une procédure qui sauve milhões de personnes chaque année.

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[1] Maîtrise en pharmacologie de la faculté de médecine de Ribeirão Preto (FMRP) da Universidade de São Paulo, USP (1993) ; Médecin de la santé et l’environnement, le domaine de la concentration des produits naturels à l’Institut de pharmacologie de santé collective (ISC) de l’UFMT de CUIABÁ (2001). Baccalauréat en droit de l’UFMT de CUIABÁ (2001). Avocat. Possède une expérience dans le domaine de l’épidémiologie médecin et hôpital Law, primaires de santé, Public Health Policy, du droit, Biolaw, santé, pharmacologie (en mettant l’accent sur la pharmacologie du processus inflammatoire et le muscle lisse pharmacologie), pharmaco-économie, pharmaco-épidémiologie. Contact : [email protected]