Formation en chirurgie de la cataracte dans des simulateurs de réalité virtuelle

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CONTEÚDO

ARTICLE DE RÉVISION

SAVIAN, Tiago Rezende [1], FRAGA, Carolina Cândida De Resende [2], FRAGA, Ana Laísa Cândida De Resende [3]

SAVIAN, Tiago Rezende. FRAGA, Carolina Cândida De Resende. FRAGA, Ana Laísa Cândida De Resende. Formation en chirurgie de la cataracte dans des simulateurs de réalité virtuelle. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. An 05, Ed. 01, Vol. 06, p. 05-22. janvier 2020. ISSN: 2448-0959, Lien d’accès: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/sante/formation-en-chirurgie

RÉSUMÉ

Les programmes de formation en ophtalmologie ont rapidement répondu au besoin d’évaluation et d’amélioration en élaborant une variété d’outils d’évaluation et d’amélioration chirurgicale. La chirurgie de la cataracte avec phacoemulsification est une procédure difficile pour les chirurgiens qui sont en formation pour améliorer la sécurité, l’efficacité et la précision. Dans la présente étude, plusieurs auteurs ont discuté des outils d’apprentissage auxiliaires à l’extérieur et dans la salle d’opération que les programmes de résidence, d’études et d’amélioration continue intégraient à leur programme d’études afin d’améliorer les compétences chirurgicales. Des études publiées entre janvier 2014 et juin 2019 et disponibles en anglais, en texte intégral dans la base de données électronique Medline/Pubmed, ont été retenues. L’application de simulateurs vr n’est pas une technologie entièrement nouvelle, mais son application dans le domaine de la chirurgie de la cataracte par phacoemulsification à des fins virtuelles de formation chirurgicale et d’évaluation est encore dans sa phase initiale. Les résultats des études expérimentales présentées dans cette revue de littérature démontrent que les simulateurs de VR ont le potentiel et la capacité d’être appliqués comme outil viable d’évaluation de compétence dans les quatre procédures complètes principales de chirurgie de cataracte par phacoemulsification.

Mots-clés: interventions chirurgicales ophtalmologiques, cataracte, réalité virtuelle, phacoemulsification, simulation computationnelle.

1. INTRODUCTION

Afin d’éviter les difficultés associées aux évaluations qualitatives, subjectives et retardées des précepteurs, des outils de réalité virtuelle (VR) ont été conçus pour évaluer les capacités chirurgicales des étudiants, des résidents et des médecins en temps opportun et objectivement.

Les évaluations apparaissent sous forme de résultats péri et postopératoires, d’ajustements, de laboratoires, d’évaluations vidéo, de dossiers de procédures autodéfératives, de simulateurs de réalité virtuelle, de systèmes d’analyse de mouvement, de listes de procédures spécifiques et d’échelles de classification mondiales, dans la présente étude, des simulateurs de réalité virtuelle ont été évalués.

Parmi les simulateurs de réalité virtuelle, trois dispositifs de simulation ont été développés pour une utilisation en chirurgie de la cataracte : Eyesi® (VRmagic, d’Allemagne), PhacoVision® (Melerit Medical, Suède) et MicrovisTouch® (ImmersiveTouch, Usa). La plupart des études publiées dans la littérature utilisent le Eyesi ®.

Il a été signalé[4] que ce dispositif fournit une formation chirurgicale systématique, efficace et fiable à moindre coût. Il y a peu d’études sur les simulateurs MicrovisTouch® et PhacoVision®. Les caractéristiques de MicrovisTouch® sont les avantages de recevoir une rétroaction tactile et d’avoir une tête virtuelle réglable, cependant, cet appareil n’a qu’une seule étape de capsulorrexe et aucun des autres modules disponibles dans le ® Eyesi. Le simulateur de chirurgie de la cataracte (Eyesi®) est régulièrement utilisé dans la formation chirurgicale pour faciliter la transition vers l’application pratique.

La cataracte est la principale cause de cécité et le taux chirurgical de cataracte est utilisé comme indicateur indirect de l’accès aux services de cataracte dans un pays. Selon les données exposées par qui a estimé que 285 millions de personnes dans le monde souffrent d’un certain type de déficience visuelle, beaucoup (80%) dont sont évitables[5].

Étant donné que bon nombre de ces patients ne reçoivent pas de soins ophtalmologiques adéquats, des études sont nécessaires pour étudier les raisons existantes qui appuient cet obstacle à ces soins. Dans les régions d’Amérique latine, le manque de sensibilisation et les coûts incontrôlables semblent être les principaux obstacles aux soins2.

En 2014, le Plan d’action de l’Organisation panaméricaine de la santé (OPS)[6] pour la prévention de la cécité et des déficiences visuelles a utilisé des données sur la « couverture chirurgicale de la cataracte » (provenant d’études épidémiologiques sur la cécité et les déficiences visuelles en Amérique latine) comme indicateur de l’accès aux services ophtalmologiques.

Les résultats de neuf études différentes à travers l’Amérique latine ont montré que la couverture des chirurgies de la cataracte était plus faible dans les zones rurales avec des déficiences socioéconomiques, ce qui indique des inégalités dans la distribution des services ophtalmologiques. En outre, à l’aide de recherches transversales sur la santé oculaire, une évaluation comparative menée dans sept pays d’Amérique latine a montré que la prévalence de la cécité et des déficiences visuelles modérées étaient concentrées dans les zones les plus défavorisées socialement, tandis que la couverture chirurgicale de la cataracte et les résultats optimaux de la chirurgie de la cataracte étaient concentrés parmi les zones les plus riches et les plus socialement favorisées[7].

Et qu’est-ce qui cause cette inégalité dans les services? Selon Wang et coll. [8]le taux chirurgical de cataracte et les indicateurs économiques sont étroitement associés, ce qui indique la forte influence de la disponibilité des ressources sur la prestation des soins de santé. Compte tenu de cette relation, il est important d’innover dans la prestation de services à faible coût et d’investir stratégiquement dans le développement de la capacité de répondre aux besoins chirurgicaux des cataractes dans des environnements à faibles ressources.

Par conséquent, cette recherche a été importante pour présenter les nouvelles technologies dans la formation des étudiants en ophtalmologie. Visant à montrer les études connexes et leurs résultats en discussion.

2. MÉTHODOLOGIE

2.1 STRATÉGIE DE RECHERCHE

Des études publiées entre janvier 2014 et juin 2019 et disponibles en anglais, en texte intégral dans la base de données électronique Medline/Pubmed, ont été retenues. La limite en 2019 pour l’inclusion des publications était de mettre l’accent sur de nouvelles études et propositions. La recherche comprenait les termes de The MeSH: Ophthalmology AND Ophthalmologic Surgical Procedures AND Cataract AND Virtual Reality AND Phacoemulsification AND computer simulation.

2.2 CRITÈRES D’ADMISSIBILITÉ

Des études qui abordaient le thème de la manière principale. Les résultats de la formation des résidents ou des médecins dans des simulateurs en chirurgie de la cataracte ont été considérés comme admissibles à l’inclusion s’ils impliquaient les résultats de formation des résidents ou des médecins en chirurgie de la cataracte.

Nous appliquons les critères d’exclusion suivants : articles avant la date minimale d’inclusion, qui n’avaient pas de texte intégral à lire. La préférence a été accordée aux publications des 5 dernières années (2014 – 2019).

2.3 SÉLECTION D’ARTICLES

Les auteurs ont examiné et sélectionné indépendamment les titres et résumés d’articles et de manuscrits afin d’identifier les études potentiellement pertinentes traitant du sujet. Les recherches manuelles n’ont pas été effectuées. Enfin, des copies en texte intégral des études qui avaient atteint les résultats, les descripteurs et l’objectif de formation par réalité virtuelle ont été examinées.

3. RÉSULTATS

À Pubmed Central, 13 études ont été répertoriées, où les résumés ont été lus, et parmi eux, 09 ont été séparés pour une lecture complète. Sont également incluses 3 études trouvées par référence et citation, totalisant 12 articles. Comme suit:

Tableau 1 – Auteurs et travaux répertoriés pour discussion

Auteur / Magazine / Date de publication Titre de l’article
BERGQVIST et al. Acta ophthalmologica, v. 92, n. 7, p. 629-634, 2014. Establishment of a validated training programme on the Eyesi cataract simulator. A prospective randomized study.
CHUNG et al. Journal of Cataract & Refractive Surgery, v. 43, n. 7, p. 915-922, 2017. Effect of fine-motor-skill activities on surgical simulator performance.
LAM; SUNDARAJ; SULAIMAN. Medicina (Kaunas, Lithuania), v. 49, n. 1, p. 1-8, 2013. A systematic review of phacoemulsification cataract surgery in virtual reality simulators.
LANDIS et al. Investigative Ophthalmology & Visual Science, v. 56, n. 7, p. 130-130, 2015. Impact of Surgical Simulator Training on Patients’ Perceptions of Resident Involvement in Cataract Surgery.
NG et al. Clinical Ophthalmology (Auckland, NZ), v. 12, p. 885, 2018. Impact of virtual reality simulation on learning barriers of phacoemulsification perceived by residents.
OFLAZ; KÖKTEKIR; OKUDAN, Turkish journal of ophthalmology, v. 48, n. 3, p. 122, 2018. Does Cataract Surgery Simulation Correlate with Real-life Experience?
SADIDEEN et al. International Journal of Surgery v. 11, n. 9, p. 773-778, 2013. Surgical experts: born or made?
SIKDER et al. British Journal of Ophthalmology, v. 98, n. 2, p. 154-158, 2014. Surgical simulators in cataract surgery training.
STAROPOLI et al. Simulation in Healthcare, v. 13, n. 1, p. 11-15, 2018. Surgical simulation training reduces intraoperative cataract surgery complications among residents.
TECLE et al. World Neurosurgery. 2018 Enhancing Microsurgical Skills Through Deliberate Practice
THOMSEN et al. Ophthalmology, v. 124, n. 4, p. 524-531, 2017. Operating room performance improves after proficiency-based virtual reality cataract surgery training.
WISSE et al. BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning, v. 3, n. 3, p. 111-115, 2017. The Eyesi simulator in training ophthalmology residents: results of a pilot study on self-efficacy, motivation and performance.

Source: Auteurs (2019).

4. DISCUSSION

Sadideen et coll.[9] dans leurs recherches, qu’il s’agisse d’expertise ou d’expertise, serait inhérente à certaines personnes pour la chirurgie, sans amélioration par la formation. Le concept d’expertise chirurgicale et les processus impliqués dans son développement sont d’actualité, et il ya un effort constant pour identifier des mesures fiables de la performance spécialisée en chirurgie. L’étude a examiné si les spécialistes en chirurgie sont « nés » ou « faits », en référence à la théorie éducative et à la littérature pertinente.

Ils concluent au premier plan que le talent ininato joue un rôle important, mais il est insuffisant en soi de produire un spécialiste en chirurgie. De multiples théories qui explorent l’acquisition de la motricité et de la mémoire sont pertinentes, et la théorie d’Ericsson sur le développement de la compétence suivie d’une pratique délibérée de soi a été particulièrement influente6.

Ils réitèrent que des compétences psychomotrices et non techniques sont nécessaires à la progression compte tenu des programmes de formation actuels; les spécialistes de chirurgie sont des spécialistes adaptatifs qui se distinguent en eux. Il cite que la littérature suggère que l’expertise chirurgicale est réalisée par la pratique ; c’est-à-dire, les spécialistes chirurgicaux sont faits, pas nés6.

Ils reconnaissent qu’une meilleure compréhension de la nature du rendement des spécialistes et de leur perfectionnement fera en sorte que les programmes de formation en éducation chirurgicale sont de la plus haute qualité possible et que les éducateurs en chirurgie devraient chercher à élaborer une approche fondée sur l’expertise, avec le rendement des experts comme référence6.

À un autre moment, Sadideen et coll.6 demandent si les chirurgiens (les bons) peuvent être « faits » et soutiennent que bien avant que de véritables connaissances ne se développent, il est nécessaire d’atteindre la compétence. Certains peuvent naturellement y parvenir en raison de talents inné, nécessitant encore une bonne pratique, et autrement peuvent exiger beaucoup plus de pratique pour atteindre le même niveau de compétence. Mais que se passe-t-il si une pratique simple n’aboutit pas à l’obtention d’une telle compétence?

Les auteurs citent certaines études, où l’on peut soutenir que celles-ci sont limitées par le type et la durée de la formation qui a été dispensée et ne peuvent être considérées que comme une vue « instantanée » d’un environnement très complexe et multifactoriel. Cependant, ils confirment que l’existence de différentes courbes d’apprentissage entre les individus est le reflet de leurs compétences techniques innées. Le principal défi pour l’éducateur chirurgical moderne est de développer des programmes de formation qui peuvent faire face à ces lacunes pour chaque individu – indépendamment de leur capacité innée6.

Suivant la ligne d’étude des compétences, Tecle et coll.[10] a étudié l’amélioration des compétences microchirurgicales par des pratiques délibérées. Les compétences microchirurgicales sont extrêmement importantes pour le domaine de la neurochirurgie et d’autres spécialités chirurgicales, telles que la chirurgie plastique et la chirurgie cardiothoracique. Cependant, l’apprentissage des compétences microchirurgicales est devenu de plus en plus difficile en raison de la limitation des fonctions de résident.

Les compétences microchirurgicales sont extrêmement importantes pour le domaine de la neurochirurgie et d’autres spécialités chirurgicales, telles que la chirurgie plastique et la chirurgie cardiothoracique. Cependant, l’apprentissage des compétences microchirurgicales est devenu de plus en plus difficile en raison des heures limitées de service; décentralisation des soins; et la prolifération des thérapies alternatives (bien que celles-ci soient souvent complémentaires). Ensuite, les auteurs soulignent que l’approfondissement du potentiel de la pratique délibérée peut influencer la formation microchirurgical7.

Bergqvist et coll[11]. a établi et évalué un programme de formation systématique qui sera inclus dans le programme d’études ophtalmologiques. Pour cela, ils ont utilisé des étudiants en médecine (n = 20) manquant environ un an pour obtenir leur diplôme et sans expérience ophtalmologique antérieure dans cette étude prospective et randomisée dans deux groupes.

Le groupe A (n = 10) a terminé le programme de formation sur simulateur de cataracte Eyesi une fois par semaine pendant 4 semaines, tandis que le groupe B (n = 10) s’est terminé une fois par semaine la première et la dernière semaine. Deux chirurgiens de cataracte ont été utilisés pour déterminer deux niveaux différents de scores de référence. Score par module analysé [deux niveaux différents de Capsulorrexe (A et B), manœuvre hydraulique, phacoemulsification, diviser et conquérir, score global, temps total, lésion cornéenne, rupture de capsule et blessure par capsule par ultrasons ont été enregistrés8.

Par conséquent, le groupe A a dépassé le groupe B dans plusieurs modules, a obtenu un nombre significativement plus élevé de scores de référence (p <0,01) et a causé moins de complications en ce qui concerne la rupture de la capsule (p = 0,01) et les dommages par capsule par ultrasons (p <0,05). Les groupes A et B ont amélioré leurs performances et sont également devenus plus efficaces (p <0,01 pour les deux groupes). Le groupe A présentait une courbe d’apprentissage positive pour le score total (p <0,01), le capsulorrex A (p <0,01), le capsulorrexe B (p <0,01) et la manœuvre hydraulique (p = 0,01). Le groupe B a montré une amélioration significative pour le score global (p <0,01), la manœuvre et la phacoemulsification (p = 0,02) divisé et présenté le score (p <0,01). Avec les résultats, les auteurs ont conclu que la formation répétitive avec un programme de formation systématique, basé sur des modules validés dans le simulateur Eyesi, a montré pour améliorer les compétences simulées en chirurgie de la cataracte. Un niveau de compétence plus élevé et plus de points de référence ont été atteints avec plus de formation. En outre, le programme a été optimisé pour être appliqué dans le programme ophtalmologique standard pour la formation en chirurgie de la cataracte8.

Ng et coll[12]. ils ont suivi un cours pilote de simulation de chirurgie de la cataracte dans un environnement virtuel à Hong Kong, en utilisant les modules de formation validés dans l’environnement de fonctionnement tridimensionnel de la cataracte généré par l’ordinateur Eyesi (VRmagic®, Allemagne) pour les résidents. Ils ont mené une recherche transversale après le cours pour les participants et les non-participants dans le but d’identifier les obstacles perçus par les résidents dans l’apprentissage des procédures de phacoemulsification, et si la formation en simulation à Eyesi a changé ces perceptions.

Les auteurs ont identifié les principaux obstacles à l’apprentissage dans la chirurgie d’extraction de la cataracte par phacoemulsification perçue par les résidents ophtalmologiques à Hong Kong, on s’attendait à ce que les résidents plus avancés, et les stagiaires qui pourraient compléter la phacoemulsification la plupart du temps sans nécessiter d’intervention médicale, ont également eu les scores les plus faibles de difficulté dans les tâches chirurgicales9.

Cependant, après ajustement pour ces deux facteurs confusionnels potentiels, la simulation de la formation dans Eyesi a été sensiblement associée à la confiance accrue dans des tâches chirurgicales plus difficiles. La formation à la simulation de réalité virtuelle dans les modules validés de eyesi, suivie d’une évaluation des compétences, semblait efficace pour réduire les difficultés perçues à effectuer les procédures de phacoemulsification les plus exigeantes en termes de compétences chez les patients réels, telles qu’évaluées par les résidents9.

Les auteurs9 concluent que le but ultime de l’utilisation du simulateur est d’améliorer la sécurité des patients et les résultats par les stagiaires/étudiants. Compte tenu de l’adoption généralisée de la formation sur simulateur par les universités et les centres ophtalmiques tertiaires dans de nombreuses régions du monde, il est imminent d’avoir une étude clinique robuste pour justifier l’efficacité de la mise en œuvre de modules de formation sur simulateur de réalité virtuelle dans des programmes structurés de formation en chirurgie de phacoémulsification.

Dans l’étude de Staropoli et coll.[13] l’hypothèse était que la formation de simulation exécutée avant la première chirurgie de cataracte réduirait des taux de complication pendant la rotation initiale de cataracte dans la deuxième année de résidence en ophtalmologie pour des résidants de la troisième année de l’école graduée.

La formation dans le simulateur Eyesi est devenue obligatoire pour les résidents en ophtalmologie de la troisième année d’études supérieures avant la chirurgie de la cataracte à l’établissement des auteurs (University of Miami Miller School of Medicine). L’étude consistait à évaluer les taux de complication de 11 résidents formés sur simulateur (groupe d’étude) par rapport à leurs 11 prédécesseurs immédiats simulés (groupe témoin). Les données sur les complications ont été obtenues à partir des dossiers de morbidité et de mortalité et comparées à l’aide du test exact du pêcheur et un questionnaire a été adressé aux résidents dans le cadre de l’évaluation des services publics perçus de la formation en simulation10.

L’étude a cherché une réduction significative des complications de la chirurgie vivante de cataracte, associée à l’addition de la formation dans la simulation chirurgicale. Ils ont conclu que toutes les complications, pct et taux vitreux de prolapsus étaient inférieurs après formation de simulation (P = 0.037, P = 0.032, P = 0.032, respectivement). Les ruptures capsulaires postérieures et le prolapsus vitreux déterminent l’importance de n’importe quelle analyse de complication et ont été rapportés comme complications les plus communes dans des chirurgies de cataracte exécutées par des résidants10.

Pour la recherche d’Oflaz, Köktekir et Okudan[14] chirurgie de la cataracte est l’une des procédures chirurgicales les plus courantes en ophtalmologie, où la procédure nécessite une bonne coordination et une longue courbe d’apprentissage. Les auteurs conviennent que de nombreuses études indiquent que la formation sur simulateur et en laboratoire augmente les performances chirurgicales, raccourcit la courbe d’apprentissage des résidents et réduit les complications liées à la procédure in vivo.

Les auteurs ont conclu que les simulateurs peuvent trouver une place dans la pratique, car ils permettent aux entraîneurs d’expliquer des aspects de la technique chirurgicale aux résidents inexpérimentés, sans restrictions de temps, et ils peuvent librement observer la technique en question. Comme les vrais patients ne sont pas impliqués dans la procédure, les simulateurs offrent un environnement moins stressant et plus pratique pour les résidents et les entraîneurs11.

Effectuer la procédure d’abord dans le simulateur, puis chez les patients réels peut être plus approprié d’un point de vue éthique. Il inculque la confiance en soi des étudiants avant d’opérer sur de vrais patients et aide à prévenir certains des problèmes médicaux et juridiques potentiels. D’une certaine façon, la formation sur simulateur est idéale pour les médecins afin de stimuler la confiance des chirurgiens avant de véritables interventions chirurgicales et de prévenir d’éventuelles complications11.

Wisse et coll[15]. ils ont mené une étude de cohorte prospective où l’analyse comparative utilisant un t-test jumelé a démontré une augmentation significative de l’efficacité par rapport à la chirurgie de la cataracte en réalité après l’achèvement de la formation de cataracte dans le simulateur (p = 0,005). En outre, ils ont trouvé une corrélation significative entre le total des tâches à accomplir la formation de cataracte et l’auto-efficacité notée après avoir travaillé avec le simulateur (p = 0,038). La motivation par rapport au simulateur est restée stable au fil du temps et ne semble pas être influencée par les performances du simulateur ou de la vie réelle.

Des preuves ont été trouvées que la performance dans le simulateur était corrélée avec l’auto-efficacité des résidents, notée après la formation sur simulateur, soutenant la théorie selon laquelle l’auto-efficacité est déterminée par la performance précédente, ce qui semblait, pour les auteurs, inversement lié à la facilité d’exécution d’une tâche : la prestation d’un plus grand effort conduit à une plus grande satisfaction et à une plus grande auto-efficacité perçue par rapport à cette tâche spécifique12.

Thomsen et coll[16]. a fait une recherche pour délimité la corrélation entre la performance de la chirurgie de la cataracte entre un simulateur de réalité virtuelle et une chirurgie de la vie réelle en utilisant deux outils d’évaluation objectifs avec des preuves de validité.

Des chirurgiens de cataracte avec différents niveaux d’expérience ont été inclus dans l’étude. Tous les participants ont effectué et enregistré trois chirurgies standard de la cataracte avant de terminer un test de compétence dans le simulateur de réalité virtuelle EyeSi. Les chirurgies standard de cataracte ont été définies comme : (1) chirurgie exécutée sous anesthésie locale, (2) âge patient> 60 ans et (3) acuité visuelle> 1/60 préopératoirement.

Un score de suivi de mouvement a été calculé en multipliant la durée moyenne du cours et le nombre moyen de mouvements des trois vidéos chirurgicales réelles des procédures complètes. Le test EyeSi se composait de cinq modules abstraits et de deux modules de procédure : navigation intracapsulaire, entraînement antitremor, entraînement intracapsulaire des tremblements, entraînement au forceps, entraînement bimanuel, capsulorrexe et phacoemulsification, division et conquête. Onze chirurgiens ont été recrutés. Après une période d’échauffement désignée, le test de compétence dans le simulateur EyeSi a été fortement corrélé avec les performances en temps réel mesurées par le logiciel chirurgical de suivi du mouvement de la cataracte avec un coefficient de corrélation Pearson de -0,70 (p = 0,017)13.

Les performances dans le simulateur EyeSi sont significativement et fortement corrélées avec les performances chirurgicales réelles, cependant, il est recommandé que des évaluations de performance soient faites à l’aide de diverses sources de données.

L’année suivante, Thomsen et coll.[17] chirurgiens évalués avec des niveaux de forme physique et une expérience chirurgicale variable. L’échantillon était composé de 18 participants qui ont effectué une formation chirurgicale sur la cataracte dans un simulateur de réalité virtuelle (EyeSi) jusqu’à ce qu’un test bas é sur la compétence soit approuvé. Le résultat principal était le rendement technique, mesuré par l’échelle d’évaluation de l’évaluation des compétences chirurgicales de la cataracte (OSACSS). L’échelle de classification se compose d’éléments spécifiques aux tâches et d’indices mondiaux, qui sont classés de 1 point « performance inadéquate » à 5 points « bien exécuté ». Ainsi, l’évaluation du rendement technique comprenait 13 éléments spécifiques de tâches, qui ont été classés à l’aide de l’échelle de classification initiale de 5 points.

Les résultats de cette étude suggèrent que la formation basée sur la compétence en réalité virtuelle peut améliorer les performances chirurgicales, non seulement des chirurgiens novices, mais aussi des chirurgiens à un niveau intermédiaire. La conclusion qui peut être tirée est que l’amélioration des compétences techniques est transférable d’une configuration simulée à la salle d’opération14.

Selon l’étude de Chung et coll.[18] l’acquisition de dextérité et la formation des compétences chirurgicales à l’extérieur de la salle d’opération est un sujet de plus en plus important dans le domaine de l’éducation des résidents. Il a été démontré que l’habitude de jouer à des jeux vidéo améliore la motricité et la coordination des mouvements dans les tests manuels de dextérité. Bien que les études individuelles sur l’effet des jeux vidéo sur les compétences de simulation chirurgicale aient été controversées, plusieurs critiques suggèrent que l’acte de jouer à des jeux vidéo hebdomadaires profite à l’apprentissage du chirurgien, améliore le temps chirurgical et réduit le nombre d’erreurs dans les simulateurs laparoscopiques.

Ainsi, l’étude visait à déterminer l’effet de l’activité motrice fine et de la formation non dominante sur les mains sur la performance du simulateur chirurgical de la cataracte (Eyesi) dans une étude contrôlée prospective à l’Université de l’Iowa et Veterans Affairs Health Care Systems, Iowa City, Iowa, États-Unis. La méthode consistait à remplir un questionnaire par des étudiants en médecine et à évaluer la dextérité microchirurgicale à la ligne de base en utilisant les trois tâches du simulateur chirurgical : la navigation, les forceps et la dextérité avec les deux mains15.

Les participants ont été randomisés dans le groupe de contrôle ou d’intervention, qui consistait à écrire, à compléter un labyrinthe, à manger et à se brosser les dents une fois par jour avec une main non dominante. Ils sont revenus 4 semaines après l’évaluation initiale pour le test de suivi du simulateur. Les résultats ont corroboré que les joueurs réguliers de jeux vidéo avaient des scores plus élevés que les non-joueurs dans la navigation (P = 0,021) et les tâches bimanuelles (P = 0,089)15.

Tous les participants ont montré des améliorations statistiquement significatives dans les 3 tâches de suivi après une seule évaluation initiale dans le simulateur chirurgical (navigation : P < 0,004; forceps : P <0,001; bimanue : P < 0,004). L’entraînement à la main non dominant avec les activités quotidiennes n’a pas montré de différences statistiquement significatives pour les mains dominantes ou les mains non dominantes. O grupo de intervenção (n = 17) tendeu para uma melhora maior do que o grupo controle (n = 16) na navegação (14,78 versus 7,06; P = 0, 445) e tarefas bimanuais (15,2 versus 6,0; P = 0.324) no follow-up (CHUNG et al., 2017).

Les auteurs ont conclu que le jeu vidéo commun améliore la performance microchirurgical de référence mesurée dans le simulateur chirurgical. Les performances de simulation se sont considérablement améliorées dans le groupe d’intervention et dans le groupe témoin après une (01) session dans le simulateur. Bien qu’elle ne soit pas statistiquement significative, la formation de la main non dominante aux activités quotidiennes a montré une tendance à améliorer la navigation et les performances ambidextres15.

Landis et col[19]l. l’objectif d’étudier l’impact de la formation des résidents avec un simulateur chirurgical de cataracte sous la perception des patients au sujet de la participation du résident à la chirurgie de la cataracte et d’identifier les caractéristiques du patient associées à la volonté d’effectuer une chirurgie de la cataracte effectuée par les résidents.

Une enquête anonyme de 26 questions a été distribuée à 430 patients consécutifs au Hershey Center de Pennsylvanie, Etats-Unis. La recherche comprenait de l’information démographique, des questions évaluant la volonté d’avoir un résident impliqué dans la chirurgie de la cataracte et des questions évaluant la connaissance du rôle des résidents dans les soins aux patients. Des patients ont été aléatoirement assignés à un des deux groupes. Les patients affectés au groupe 1 ont regardé une courte vidéo expliquant le rôle d’un simulateur chirurgical dans la formation des résidents, puis on leur a demandé de terminer la recherche. On a demandé aux patients affectés au groupe deux de terminer la recherche sans regarder la vidéo. Le t-test standard a été utilisé pour comparer les données démographiques. Raisons des possibilités (O.R.[odds ratio]) ont été utilisés pour comparer les réponses entre les deux groupes16.

Quatre cent dix patients (95.3%) a terminé la recherche, y compris 203 patients dans le groupe un et 207 patients dans le groupe deux. Comparés aux patients dans le groupe deux, les patients dans le groupe un étaient deux fois plus susceptibles d’exprimer une volonté pour un résident d’exécuter leur chirurgie de cataracte (O.R. 2,02; p <0,001). Chez tous les patients, les hommes étaient plus susceptibles que les femmes d’exprimer la volonté d’un résident d’effectuer sa chirurgie de la cataracte (O.R. 1,65; p = 0,0065). Dans l’ensemble, 25 % des patients se sont dits disposés à permettre à un résident d’effectuer leur chirurgie de la cataracte, et ce pourcentage est passé à 54 % si l’on disait aux patients qu’un chirurgien de la cataracte expérimenté supervise le résident. Quatre-vingt-quinze pour cent des patients estimaient qu’ils devraient être informés à l’avance si la chirurgie de la cataracte devait être effectuée par un résident16.

Les patients étaient plus susceptibles d’exprimer leur volonté de permettre à un résident d’effectuer sa chirurgie de la cataracte après avoir regardé une vidéo expliquant le rôle d’un simulateur chirurgical dans la formation des résidents à la chirurgie de la cataracte. Un processus complet de consentement éclairé, y compris de l’information sur la supervision de la chirurgie de la cataracte effectuée par les résidents et une brève vidéo détaillant la formation des résidents à l’aide d’un simulateur chirurgical, peut accroître la volonté du patient de permettre aux résidents de participer à une chirurgie de la cataracte16.

Sikder et coll[20]. dans leur revue de littérature, ils mentionnent que les simulateurs virtuels ont été largement mis en œuvre dans la formation médicale et chirurgicale, y compris l’ophtalmologie. Le nombre croissant d’articles publiés dans ce domaine nécessite un examen des résultats disponibles pour évaluer la technologie actuelle et explorer les possibilités futures.

Ils ont mené une enquête pubmed et un total de 10 articles ont été examinés. Les simulateurs virtuels ont montré la validité de construction dans beaucoup de modules, différeciant avec succès des niveaux d’expérience utilisateur pendant la chirurgie simulée de phacoemulsification. Les simulateurs ont également montré des améliorations dans les performances de laboratoire. La mise en œuvre de simulateurs en résidence a été associée à une diminution des taux de complications de la chirurgie de la cataracte17.

Les auteurs ont conclu que les simulateurs de réalité virtuelle sont un outil efficace pour évaluer le rendement et différencier le niveau de compétence des étudiants et des résidents. En outre, ils peuvent être utiles dans l’amélioration de la capacité chirurgicale et les résultats des patients dans la chirurgie de la cataracte. Les possibilités futures comprennent l’utilisation d’améliorations techniques dans les simulateurs pour l’éducation et la recherche17.

L’objectif de l’étude de Lam, Sundaraj et Sulaiman é[21]tait de revoir la capacité des simulateurs de réalité virtuelle dans l’application de la formation en chirurgie de la cataracte par phacoemulsification. L’examen comprenait des publications scientifiques sur des simulateurs de chirurgie de la cataracte qui ont été développés par différents groupes de chercheurs, ainsi que des produits de formation chirurgicale commercialisés tels que EYESI® et PhacoVision®.

L’examen comprenait la simulation des principales interventions chirurgicales de la cataracte, c’est-à-dire l’incision cornéenne, la capsulorrexe, la fasciculation et l’implantation de lentilles intraoculaires dans plusieurs simulateurs de chirurgie de réalité virtuelle. Le réalisme ponique et le réalisme visuel des procédures sont les principaux éléments pour imiter l’environnement chirurgical réel. L’implication de l’ophtalmologie dans la recherche en réalité virtuelle depuis le début des années 1990 a eu un grand impact sur le développement de simulateurs chirurgicaux18.

Ils ont conclu que la plupart des systèmes les plus récents de formation de chirurgie de cataracte sont capables d’offrir la haute fidélité dans la rétroaction visuelle et la rétroaction naptical, mais le réalisme visuel, tel que les mouvements rotationnels d’un globe oculaire avec la réponse à la force appliquée par des instruments chirurgicaux, manque toujours dans certains d’entre eux. L’évaluation des tâches chirurgicales exécutées dans les simulateurs a montré une différence significative dans les performances avant et après la formation18.

CONSIDÉRATIONS FINALES

Des programmes de formation fondés sur des données probantes sur la réalité virtuelle (VR) ont été utilisés avec succès pour former des chirurgiens novices dans d’autres domaines de la chirurgie. Quelques études ophtalmologiques plus petites ont établi la validité de construction pour un nombre limité de tâches dans le simulateur de VR, comparant principalement des novices avec des chirurgiens expérimentés.

Notre étude a clairement indiqué que la formation est utile pour améliorer l’acuité et des résultats similaires ont été rapportés pour les personnes plus expérimentées en ophtalmologie et les résidents. L’apprentissage rapide est également fréquent pour d’autres tâches de simulateur chirurgical. La formation sur simulateur s’est avérée bénéfique dans les premières performances cliniques dans d’autres domaines médicaux, tels que la coloscopie et la chirurgie laparoscopique.

Seymour et coll. (2002) ont montré que les lésions tissulaires, comme les blessures et les brûlures, étaient cinq fois plus susceptibles de se produire dans le groupe non formé que dans le groupe formé au VR. Dans les deux modules étudiés, les élèves ont appris à traiter l’instrument plus efficacement et avec prudence dans l’œil du modèle. Le simulateur a donc le potentiel de faire partie de la formation initiale des nouveaux chirurgiens de la cataracte.

L’application de simulateurs vr n’est pas une technologie entièrement nouvelle, mais son application dans le domaine de la chirurgie de la cataracte par phacoemulsification à des fins virtuelles de formation chirurgicale et d’évaluation est encore dans sa phase initiale. Les résultats des études expérimentales présentées dans cette revue de littérature démontrent que les simulateurs de VR ont le potentiel et la capacité d’être appliqués comme outil viable d’évaluation de compétence dans les quatre procédures complètes principales de chirurgie de cataracte par phacoemulsification.

Les auteurs qui ont comparé les simulateurs ont constaté, par exemple, que les performances du simulateur Eyesi étaient significativement corrélées avec les performances chirurgicales de la cataracte en réalité. Ceci suggère que l’utilisation accrue des simulateurs de VR dans l’évaluation de la compétence chirurgicale puisse être justifiée. En outre, il indique que le simulateur Eyesi peut être un outil précieux pour évaluer la compétence chirurgicale.

RÉFÉRENCES

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ANNEXE – RÉFÉRENCES DE BAS DE PAGE

4. KHALIFA, Yousuf M. et al. Virtual reality in ophthalmology training. Survey of ophthalmology, v. 51, n. 3, p. 259-273, 2006.

5. WHO – WORLD HEALTH ORGANIZATION. Universal eye health: a global action plan 2014-2019. 2013.

6. PAHO. PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION. Health in the Americas: 2012 edition. Regional outlook and country profiles. Washington: PAHO, 2012.

7. LIMBURG, Hans; SILVA, Juan C.; FOSTER, Allen. Cataract in Latin America: findings from nine recent surveys. Revista Panamericana de Salud Pública, v. 25, p. 449-455, 2009.

8. WANG, Wei et al. Cataract surgical rate and socioeconomics: a global study. Investigative ophthalmology & visual science, v. 57, n. 14, p. 5872-5881, 2016.

9. SADIDEEN, Hazim et al. Surgical experts: born or made?. International Journal of Surgery, v. 11, n. 9, p. 773-778, 2013.

10. TECLE, Najib et al. Enhancing Microsurgical Skills Through Deliberate Practice. World Neurosurgery. 2018.

11. BERGQVIST, Joel et al. Establishment of a validated training programme on the E yesi cataract simulator. A prospective randomized study. Acta ophthalmologica, v. 92, n. 7, p. 629-634, 2014.

12. NG, Danny Siu-Chun et al. impact of virtual reality simulation on learning barriers of phacoemulsification perceived by residents. Clinical Ophthalmology (Auckland, NZ), v. 12, p. 885, 2018.

13. STAROPOLI, Patrick C. et al. Surgical simulation training reduces intraoperative cataract surgery complications among residents. Simulation in Healthcare, v. 13, n. 1, p. 11-15, 2018.

14. OFLAZ, Ayşe Bozkurt; KÖKTEKIR, Bengü Ekinci; OKUDAN, Süleyman. Does Cataract Surgery Simulation Correlate with Real-life Experience? Turkish journal of ophthalmology, v. 48, n. 3, p. 122, 2018.

15. WISSE, Robert PL et al. The Eyesi simulator in training ophthalmology residents: results of a pilot study on self-efficacy, motivation and performance. BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning, v. 3, n. 3, p. 111-115, 2017.

16. THOMSEN, Ann Sofia Skou Skou et al. Investigating inter-procedural transfer of surgical skills using virtual-reality simulation. Investigative Ophthalmology & Visual Science, v. 57, n. 12, p. 5827-5827, 2016.

17. THOMSEN, Ann Sofia Skou et al. Operating room performance improves after proficiency-based virtual reality cataract surgery training. Ophthalmology, v. 124, n. 4, p. 524-531, 2017.

18. CHUNG, Anthony T. et al. Effect of fine-motor-skill activities on surgical simulator performance. Journal of Cataract & Refractive Surgery, v. 43, n. 7, p. 915-922, 2017.

19. LANDIS, Zachary C. et al. Impact of Surgical Simulator Training on Patients’ Perceptions of Resident Involvement in Cataract Surgery. Investigative Ophthalmology & Visual Science, v. 56, n. 7, p. 130-130, 2015.

20. SIKDER, Shameema et al. Surgical simulators in cataract surgery training. British Journal of Ophthalmology, v. 98, n. 2, p. 154-158, 2014.

21. LAM, Chee Kiang; SUNDARAJ, Kenneth; SULAIMAN, Nazri Mohd. Un examen systématique de la chirurgie de la cataracte phacoemulsification dans les simulateurs de réalité virtuelle. Medicina (Kaunas, Lituanie), v. 49, n. 1, p. 1-8, 2013.

[1] Médecin généraliste diplômé de l’UNIMES – Metropolitan University of Santos, ville de Santos/ SP. Avocat et baccalauréat en droit du CESUR – Centre d’enseignement supérieur de Rondonópolis, ville de Rondonópolis/ MT. Troisième cycle en droit procédural du travail de l’UGF – Gama Filho University, Ville de Rio de Janeiro/RJ.

[2] Physiothérapeute diplômé de PUC-GO – Université pontificale catholique de Goiás, ville de Goiânia/GO. Universitaire de la 6ème année du cours de médecine à UNIMES – Metropolitan University of Santos, ville de Santos/ SP.

[3] Médecin vétérinaire diplômé et master de l’UFMT – Université fédérale du Mato Grosso, ville de Cuiabá/ MT. Académique de la 3ème année du cours de médecine de FAMP – Morgana Potrich College, ville de Mineiros / GO.

Envoyé : janvier 2020.

Approuvé : janvier 2020.

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