Ausbildung in Kataraktchirurgie in Virtual-Reality-Simulatoren

ÜBERPRÜFUNG ARTIKEL

SAVIAN, Tiago Rezende ^[1], FRAGA, Carolina Cândida De Resende ^[2], FRAGA, Ana Laísa Cândida De Resende ^[3]

SAVIAN, Tiago Rezende. FRAGA, Carolina Cândida De Resende. FRAGA, Ana Laísa Cândida De Resende. Ausbildung in Kataraktchirurgie in Virtual-Reality-Simulatoren. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Jahrgang 05, Ed. 01, Vol. 06, S. 05-22. Januar 2020. ISSN: 2448-0959, Zugriffsverbindung: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/gesundheit/ausbildung-in-kataraktchirurgie

ZUSAMMENFASSUNG

Ophthalmologie-Schulungsprogramme reagierten schnell auf die Notwendigkeit der Bewertung und Verbesserung durch die Entwicklung einer Vielzahl von Bewertungs- und chirurgischen Verbesserungsinstrumenten. Kataraktchirurgie mit Phakoemulsifikation ist ein anspruchsvolles Verfahren für Chirurgen, die in Ausbildung sind, um Sicherheit, Effizienz und Genauigkeit zu verbessern. In der vorliegenden Studie wurden die Hilfslernwerkzeuge von mehreren Autoren außerhalb und im Operationssaal diskutiert, die die Residency- und Studien- und Weiterbildungsprogramme in ihren Lehrplan aufgenommen haben, um die chirurgischen Fähigkeiten zu verbessern. Ausgewählt wurden Studien, die zwischen Januar 2014 und Juni 2019 in englischer Sprache in vollwertiger Fassung in der elektronischen Datenbank Medline/Pubmed verfügbar waren. Die Anwendung von VR-Simulatoren ist keine völlig neue Technologie, aber ihre Anwendung im Bereich der Kataraktchirurgie durch Phakoemulsifikation für virtuelle chirurgische Trainings- und Evaluierungszwecke befindet sich noch in der Anfangsphase. Die Ergebnisse der experimentellen Studien, die in dieser Literaturstudie vorgestellt werden, zeigen, dass VR-Simulatoren das Potenzial und die Fähigkeit haben, als tragfähiges Instrument zur Beurteilung von Fähigkeiten in den vier wichtigsten vollständigen Verfahren der Kataraktchirurgie durch Phakoemulsifikation angewendet zu werden.

Schlagworte: Ophthalmologische chirurgische Eingriffe, Katarakt, virtuelle Realität, Phakoemulsifikation, Computersimulation.

1. EINFÜHRUNG

Um die Schwierigkeiten im Zusammenhang mit qualitativen, subjektiven und verzögerten Rezeptorbewertungen abzuwehren, wurden Virtual Reality (VR)-Tools entwickelt, um die chirurgischen Fähigkeiten von Studenten, Bewohnern und Ärzten zeitnah und objektiv zu bewerten.

Die Auswertungen erscheinen in Form von peri- und postoperativen Ergebnissen, Anpassungen, Laboratorien, Videoauswertungen, Aufzeichnungen von selbst gemeldeten Verfahren, Virtual-Reality-Simulatoren, Bewegungsanalysesystemen, spezifischen Checklisten von Verfahren und globalen Klassifizierungssskalen, in der vorliegenden Studie wurden Virtual-Reality-Simulatoren ausgewertet.

Unter den Virtual-Reality-Simulatoren wurden drei Simulationsgeräte für den Einsatz in der Kataraktchirurgie entwickelt: Eyesi® (VRmagic, aus Deutschland), PhacoVision® (Melerit Medical, Schweden) und MicrovisTouch® (ImmersiveTouch, USA). Die meisten in der Literatur veröffentlichten Studien verwenden die Eyesi-®.

Es wurde berichtet[4], dass dieses Gerät systematisches, effektives und zuverlässiges chirurgisches Training zu geringeren Kosten bietet. Es gibt nur wenige Studien über die MicrovisTouch-Simulatoren® und PhacoVision®. Die Eigenschaften von MicrovisTouch® sind die Vorteile des Empfangens von taktiler Rückmeldung und mit einem einstellbaren virtuellen Kopf, jedoch hat dieses Gerät nur eine Stufe von Capsulorrexe und keines der anderen Module in der Eyesi ®. Der Kataraktchirurgie-Simulator (Eyesi®) wird regelmäßig im chirurgischen Training eingesetzt, um den Übergang zur praktischen Anwendung zu erleichtern.

Katarakt ist die Hauptursache für Erblindung und die chirurgische Rate von Katarakt wird als indirekter Indikator für den Zugang zu Katarakt-Dienstleistungen in einem Land verwendet. Nach Daten, die von denen ausgesetzt, dass schätzungsweise 285 Millionen Menschen weltweit leiden irgendeine Art von Sehbehinderung, viele (80%) davon vermeidbar sind[5].

Da viele dieser Patienten keine angemessene ophthalmologische Versorgung erhalten, sind Studien erforderlich, um die bestehenden Gründe zu untersuchen, die diese Barriere für eine solche Versorgung unterstützen. In lateinamerikanischen Regionen scheinen mangelndes Bewusstsein und unkontrollierbare Kosten die zentralen Hindernisse für die Pflege zu sein².

Im Jahr 2014 verwendete der Aktionsplan der Panamerikanischen Gesundheitsorganisation (PAHO)[6],  zur Verhütung von Blindheit undSehbehinderung Daten zur “chirurgischen Kataraktabdeckung” (aus epidemiologischen Studien über Blindheit und Sehbehinderung in Lateinamerika) als Indikator für den Zugang zu ophthalmologischen Diensten.

Die Ergebnisse von neun verschiedenen Studien in ganz Lateinamerika zeigten, dass die Abdeckung von Kataraktoperationen in ländlichen Gebieten mit sozioökonomischen Mängeln geringer war, was auf Ungleichheiten bei der Verteilung der ophthalmologischen Dienstleistungen hindeutet. Darüber hinaus zeigte eine vergleichende Untersuchung, die in sieben lateinamerikanischen Ländern durchgeführt wurde, anhand einer Querschnittsforschung im Augenheilzustand, dass sich die Prävalenz von Blindheit und mäßiger Sehbehinderung auf die am stärksten sozial benachteiligten Gebiete konzentrierte, während die chirurgische Kataraktabdeckung und die optimalen Ergebnisse der Kataraktchirurgie auf die reichsten und sozial begünstigtesten Gebiete konzentriert waren[7].

Und was verursacht diese Ungleichheit in den Dienstleistungen? Nach Wang et al. die [8]chirurgische Rate von Katarakt und Wirtschaftsindikatoren sind eng miteinander verbunden, was auf den starken Einfluss der Verfügbarkeit von Ressourcen auf die Bereitstellung von Gesundheitsversorgung hindeutet. Angesichts dieser Beziehung ist es wichtig, innovativ bei der Bereitstellung kostengünstiger Dienstleistungen zu sein und strategisch in die Entwicklung von Kapazitäten zu investieren, um die chirurgischen Anforderungen von Katarakt in Umgebungen mit geringer Ressourcen zu erfüllen.

Daher war diese Forschung wichtig, um die neuen Technologien in der Ausbildung von Augenheilkundschaftsstudenten zu präsentieren. Ziel ist es, die entsprechenden Studien und deren Ergebnisse zu zeigen.

2. METHODIK

2.1 SUCHSTRATEGIE

Ausgewählt wurden Studien, die zwischen Januar 2014 und Juni 2019 in englischer Sprache in vollwertiger Fassung in der elektronischen Datenbank Medline/Pubmed verfügbar waren. Die Grenze für die Aufnahme von Veröffentlichungen im Jahr 2019 bestand darin, neue Studien und Vorschläge hervorzuheben. Die Forschung umfasste Begriffe von The MeSH: Ophthalmology AND Ophthalmologic Surgical Procedures AND Cataract AND Virtual Reality AND Phacoemulsification AND computer simulation.

2.2 FÖRDERFÄHIGKEITSKRITERIEN

Studien, die das Thema in der primären Art und Weise behandelt. Die Ergebnisse der Ausbildung von Bewohnern oder Ärzten in Simulatoren in der Kataraktchirurgie wurden als förderfähig für die Aufnahme angesehen, wenn sie die Trainingsergebnisse von Bewohnern oder Ärzten in der Kataraktchirurgie beinhalteten.

Wir wenden die folgenden Ausschlusskriterien an: Artikel vor dem Mindestdatum der Aufnahme, die keinen vollständigen Text zum Lesen hatten. Bevorzugt wurden Veröffentlichungen der letzten 5 Jahre (2014 – 2019).

2.3 AUSWAHL DER ARTIKEL

Die Autoren überprüften und wählten die Titel und Zusammenfassungen von Artikeln und Manuskripten unabhängig aus, um potenziell relevante Studien zu diesem Thema zu identifizieren. Manuelle Suchvorgänge wurden nicht durchgeführt. Schließlich wurden Volltextkopien der Studien berücksichtigt, die den Ergebnissen, Deskriptoren und zielen der Ausbildung durch virtuelle Realität entsprochen hatten.

3. ERGEBNISSE

In Pubmed Central wurden 13 Studien aufgelistet, in denen Abstracts gelesen wurden, und von diesen wurden 09 zum vollständigen Lesen getrennt. Ebenfalls enthalten waren 3 Studien, die durch Referenz und Zitieren gefunden wurden, insgesamt 12 Artikel. Folgendermaßen:

Tabelle 1 – Zur Diskussion stehende Autoren und Werke

Quelle: Autoren (2019).

4. DISKUSSION

Sadideen et al.[9] in ihrer Forschung angesprochen werden, ob Fachwissen oder Fachwissen, würde bestimmten Personen für die Chirurgie inhärent sein, ohne Verbesserung durch Ausbildung. Das Konzept der chirurgischen Expertise und die Prozesse, die an seiner Entwicklung beteiligt sind, sind aktuell, und es wird ständig versucht, zuverlässige Messgrößen für die spezialisierte Leistung in der Chirurgie zu identifizieren. Die Studie untersuchte, ob Spezialisten in der Chirurgie “geboren” oder “gemacht” sind, in Bezug auf pädagogische Theorie und sachdienliche Literatur.

Sie schlussfolgern im Vordergrund, dass Ininato-Talente eine wichtige Rolle spielen, aber es allein nicht ausreicht, einen Spezialisten für Chirurgie zu produzieren. Mehrere Theorien, die den Erwerb von motorischen Fähigkeiten und Gedächtnis erforschen, sind relevant, und Ericssons Theorie der Entwicklung von Kompetenz gefolgt von bewusster Selbstpraxis war besonders einflussreich⁶.

Sie bekräftigen, dass psychomotorische und nichttechnische Fähigkeiten für den Fortschritt angesichts der derzeitigen Lehrpläne erforderlich sind; Chirurgie-Spezialisten sind adaptive Spezialisten, die in ihnen herausstechen. Sie zitiert, dass die Literatur darauf hindeutet, dass chirurgisches Fachwissen durch die Praxis erreicht wird; das heißt, chirurgische Spezialisten werden gemacht, nicht geboren⁶.

Sie erkennen an, dass ein tieferes Verständnis der Art der Fachleistung und ihrer Entwicklung sicherstellen wird, dass Ausbildungsprogramme in der chirurgischen Ausbildung von höchster Qualität sind, und dass chirurgische Pädagogen versuchen sollten, einen fachkundigen Ansatz zu entwickeln, mit fachkundiger Leistung als Referenz⁶.

Zu einem anderen Zeitpunkt fragen Sadideen et al.6, ob Chirurgen (die guten) “gemacht” werden können und argumentieren, dass es lange bevor sich echtes Wissen entwickelt, notwendig ist, Kompetenz zu erlangen. Einige können dies natürlich aufgrund von angeborenen Talenten erreichen, die immer noch eine angemessene Praxis erfordern, und andernfalls kann es viel mehr Übung erfordern, um das gleiche Kompetenzniveau zu erreichen. Aber was ist, wenn einfache Praxis nicht dazu führt, dass eine solche Kompetenz erlangt wird?

Die Autoren zitieren einige Studien, in denen argumentiert werden kann, dass diese durch die Art und Dauer der Ausbildung begrenzt sind, die angeboten wurde, und kann nur als eine “sofortige” Ansicht eines sehr komplexen und multifaktoriellen Umfelds betrachtet werden. Sie bestätigen jedoch, dass die Existenz unterschiedlicher Lernkurven unter Individuen ein Spiegelbild ihrer angeborenen technischen Fähigkeiten ist. Die größte Herausforderung für den modernen chirurgischen Pädagogen besteht darin, Trainingsprogramme zu entwickeln, die mit diesen Mängeln für jeden Einzelnen umgehen können – unabhängig von seiner angeborenen Fähigkeit⁶.

Nach der Linie des Studiums der Fähigkeiten, Tecle et al[10]. untersuchte die Verbesserung der mikrochirurgischen Fähigkeiten durch bewusste Praktiken. Mikrochirurgische Fähigkeiten sind extrem wichtig für den Bereich der Neurochirurgie und anderer chirurgischer Fachrichtungen, wie plastische Chirurgie und kardiothorakale Chirurgie. Das Erlernen mikrochirurgischer Fähigkeiten ist jedoch aufgrund der Einschränkung der Pflichten der Bewohner zunehmend eine Herausforderung geworden.

Mikrochirurgische Fähigkeiten sind extrem wichtig für den Bereich der Neurochirurgie und anderer chirurgischer Fachrichtungen, wie plastische Chirurgie und kardiothorakale Chirurgie. Das Erlernen mikrochirurgischer Fähigkeiten ist jedoch aufgrund der begrenzten Dienstzeiten zunehmend eine Herausforderung geworden; Dezentralisierung der Pflege; und die Verbreitung alternativer Therapien (obwohl diese oft komplementär sind). Dann weisen die Autoren darauf hin, dass die Vertiefung des Potenzials der bewussten Praxis das mikrochirurgische Training beeinflussen kann⁷.

Bergqvist et al.[11] ein systematisches Ausbildungsprogramm, das in den ophthalmologischen Lehrplan aufgenommen werden soll, etabliert und bewertet. Dazu verwendeten sie Medizinstudenten (n = 20), denen etwa ein Jahr zum Abschluss fehlte und ohne vorherige ophthalmologische Erfahrung in dieser prospektiven und randomisierten Studie in zwei Gruppen.

Gruppe A (n = 10) absolvierte das Eyesi Katarakt-Simulator-Trainingsprogramm einmal pro Woche für 4 Wochen, während Gruppe B (n = 10) einmal pro Woche in der ersten und letzten Woche absolvierte. Zwei Kataraktchirurgen wurden verwendet, um zwei verschiedene Niveaus der Referenzwerte zu bestimmen. Score pro Modul analysiert zwei verschiedene Ebenen von Capsulorrexe (A und B), hydraulisches Manöver, Phakoemulsifikation, Teilen und Erobern, Gesamtpunktzahl, Gesamtzeit, Hornhautverletzung, Kapselriss und Kapselverletzung durch Ultraschall wurden aufgezeichnet⁸.

Dadurch übertraf gruppe A die Gruppe B in mehreren Modulen, erreichte eine deutlich höhere Anzahl an Referenzwerten (p <0,01) und verursachte weniger Komplikationen in Bezug auf Kapselbruch (p = 0,01) und Kapselschäden durch Ultraschall (p <0,05). Beide Gruppen A und B verbesserten ihre Leistung und wurden auch effizienter (p <0.01 für beide Gruppen). Gruppe A präsentierte eine positive Lernkurve für die Gesamtpunktzahl (p <0,01), Capsulorrex A (p <0,01), Capsulorrex e B (p <0,01) und hydraulisches Manöver (p = 0,01). Gruppe B zeigte eine deutliche Verbesserung bei der Gesamtpunktzahl (p <0,01), dem Manöver und der Phakoemulsifikation (p = 0,02) geteilt und präsentierte den Wert (p <0,01). Mit den Ergebnissen kamen die Autoren zu dem Schluss, dass sich wiederholendes Training mit einem systematischen Trainingsprogramm, basierend auf im Eyesi-Simulator validierten Modulen, zeigte, um die simulierten Fähigkeiten in der Kataraktchirurgie zu verbessern. Ein höheres Qualifikationsniveau und mehr Bezugspunkte wurden durch mehr Ausbildung erreicht. Darüber hinaus wurde das Programm für den Einsatz im standardophthalmologischen Curriculum für die Ausbildung in Kataraktchirurgie optimiert⁸.

Ng et al.[12] Sie absolvierten einen Pilotkurs in Kataraktchirurgie-Simulation in einer virtuellen Umgebung in Hongkong, mit den validierten Trainingsmodulen in der dreidimensionalen Katarakt-Operationsumgebung, die vom Eyesi-Computer (VRmagic® Deutschland) für Die Bewohner generiert wurde. Sie führten nach dem Kurs eine Querschnittsforschung für Teilnehmer und Nichtteilnehmer durch, mit dem Ziel, die Barrieren zu identifizieren, die von den Bewohnern bei Lernphakoemulsifikationsverfahren wahrgenommen werden, und ob Simulationstraining bei Eyesi diese Wahrnehmungen verändert hat.

Die Autoren identifizierten die wichtigsten Lernbarrieren in der Kataraktextraktionschirurgie durch Phakoemulsifikation, die von ophthalmologischen Bewohnern in Hongkong wahrgenommen wurde, es wurde erwartet, dass fortgeschrittenere Bewohner und Auszubildende, die die Phakoemulsifikation die meiste Zeit ohne medizinische Intervention abschließen konnten, auch die geringsten Schwierigkeitsgrade bei chirurgischen Aufgaben hatten^9.

Nach der Anpassung an diese beiden potentiellen Störfaktoren war die Simulation des Trainings in Eyesi jedoch signifikant mit einem erhöhten Vertrauen in schwierigere chirurgische Aufgaben verbunden. Das Virtual-Reality-Simulationstraining in den validierten Modulen von eyesi, gefolgt von einer Kompetenzbewertung, schien wirksam zu sein, um die wahrgenommenen Schwierigkeiten bei der Durchführung der anspruchsvollsten Phakoemulsifikationsverfahren in Bezug auf die Fähigkeiten bei realen Patienten zu reduzieren, wie von den Bewohnern bewertet⁹.

Die Autoren⁹ schlussfolgern, dass das ultimative Ziel der Verwendung des Simulators darin besteht, die Patientensicherheit und die Ergebnisse von Auszubildenden/Studenten zu verbessern. Angesichts der weit verbreiteten Einführung von simulatorbasierten Schulungen durch Universitäten und tertiäre Ophthalmologische Zentren in vielen Teilen der Welt, besteht der unmittelbare Bedarf an einer robusten klinischen Studie, um die Wirksamkeit der Implementierung von Virtual Reality Simulator Trainingsmodulen in strukturierten Phakoemulsifikationschirurgie-Trainingsprogrammen zu rechtfertigen.

In der Studie von Staropoli et al[13]. Die Hypothese war, dass Simulationstraining, das vor der ersten Kataraktoperation durchgeführt wurde, die Komplikationsraten während der anfänglichen Kataraktrotation im zweiten Jahr des Aufenthalts in der Augenheilkunde für Bewohner des dritten Jahres der Graduiertenschule reduzieren würde.

Die Ausbildung im Eyesi-Simulator wurde für Augenärzte im dritten Studienjahr vor der Kataraktchirurgie an der Hochschule der Autoren (University of Miami Miller School of Medicine) obligatorisch. Die Studie bestand darin, die Komplikationsraten von 11 simulatorgeschulten Bewohnern (Studiengruppe) im Vergleich zu ihren 11 simulierten unmittelbaren Vorgängern (Vergleichsgruppe) zu bewerten. Die Komplikationsdaten wurden aus den Morbiditäts- und Mortalitätsaufzeichnungen gewonnen und anhand des genauen Tests des Fischers verglichen, und ein Fragebogen wurde an die Bewohner in der wahrgenommenen Nutzenbewertung des Simulationstrainings gerichtet¹⁰.

Die Studie zielte auf eine signifikante Verringerung der Komplikationen der lebenden Kataraktchirurgie ab, verbunden mit der Hinzufügung von Schulungen in der chirurgischen Simulation. Sie kamen zu dem Schluss, dass Komplikationen, PCT- und Glaskörperprolapsraten nach dem Simulationstraining niedriger waren (P = 0,037, P = 0,032, P = 0,032). Hintere kapseläre Rupturen und Glaskörperprolaps bestimmen die Bedeutung jeder Komplikationsanalyse und wurden als die häufigsten Komplikationen bei Kataraktoperationen von Bewohnern berichtet¹⁰.

Für die Forschung von Oflaz, Köktekir und Okudan[14] Kataraktchirurgie ist eine der häufigsten chirurgischen Verfahren in der Augenheilkunde, wo das Verfahren erfordert eine gute Koordination und eine lange Lernkurve. Die Autoren sind sich einig, dass zahlreiche Studien darauf hindeuten, dass Simulator- und Labortraining die chirurgische Leistung steigern, die Lernkurve der Bewohner verkürzen und Komplikationen im Zusammenhang mit dem In-vivo-Verfahren reduzieren.

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Simulatoren einen Platz in der Praxis finden können, da sie es Trainern ermöglichen, unerfahrenen Bewohnern ohne zeitliche Einschränkungen Aspekte der Operationstechnik zu erklären, und sie die betreffende Technik frei beobachten können. Da echte Patienten nicht an dem Eingriff beteiligt sind, bieten Simulatoren eine weniger stressige und bequemere Umgebung für Bewohner und Trainer¹¹.

Die Durchführung des Verfahrens zuerst im Simulator und dann bei echten Patienten kann aus ethischer Sicht angemessener sein. Es weckt das Selbstvertrauen der Schüler, bevor sie an echten Patienten operieren, und hilft, einige der möglichen medizinisch-rechtlichen Probleme zu verhindern. In gewisser Weise ist das Simulatortraining ideal für Ärzte, um das Vertrauen der Chirurgen vor echten chirurgischen Eingriffen zu stimulieren und mögliche Komplikationen zu verhindern¹¹.

Wisse et al.[15] Sie führten eine prospektive Kohortenstudie durch, in der eine vergleichende Analyse mit einem gepaarten t-Test eine signifikante Steigerung der Wirksamkeit in Bezug auf Kataraktchirurgie in Wirklichkeit nach Abschluss des Katarakttrainings im Simulator zeigte (p = 0,005). Darüber hinaus fanden sie eine signifikante Korrelation zwischen den Gesamtaufgaben zum Abschließen des Katarakttrainings und der selbstwirksamkeitsvollen, die nach der Arbeit mit dem Simulator erzielt wurden (p = 0,038). Die Motivation in Bezug auf den Simulator blieb im Laufe der Zeit stabil und schien nicht durch die Leistung des Simulators oder der realen Lebensdauer beeinflusst zu werden.

Es wurde festgestellt, dass die Leistung im Simulator mit der Selbstwirksamkeit der Bewohner korrelierte, die nach dem Simulatortraining bewertet wurde, was die Theorie stützt, dass die Selbstwirksamkeit durch die vorherige Leistung bestimmt wird, und dies schien für die Autoren umgekehrt mit der Leichtigkeit der Durchführung einer Aufgabe zusammenzutun: die Bereitstellung einer größeren Anstrengung führt zu größerer Zufriedenheit und größerer wahrgenommener Selbstwirksamkeit in Bezug auf diese spezifische Aufgabe¹².

Thomsen et al.[16] hat eine Forschung durchgeführt, um die Korrelation zwischen der Leistung der Kataraktchirurgie zwischen einem Virtual-Reality-Simulator und einer realen Operation mit zwei objektiven Bewertungswerkzeugen mit Nachweis der Gültigkeit zu ableiten.

Kataraktchirurgen mit unterschiedlichen Erfahrungsstufen wurden in die Studie einbezogen. Alle Teilnehmer führten drei Standard-Kataraktoperationen durch und nahmen sie auf, bevor sie einen Eignungstest im Virtual Reality Simulator EyeSi abschlossen. Standard-Kataraktoperationen wurden definiert als: (1) Operation unter örtlicher Anästhesie, (2) Patientenalter> 60 Jahre und (3) Sehschärfe> 1/60 präoperativ.

Eine Motion-Tracking-Bewertung wurde berechnet, indem die durchschnittliche Länge des Kurses und die durchschnittliche Anzahl der Bewegungen der drei tatsächlichen chirurgischen Videos von kompletten Eingriffen multipliziert wurden. Der EyeSi-Test bestand aus fünf abstrakten Modulen und zwei Verfahrensmodulen: intrakapsuläre Navigation, Antitremortraining, intrakapsuläres Tremortraining, Zangentraining, bimanuelles Training, Capsulorrexe und Phakoemulsifikation, Teilen und Erobern. Elf Chirurgen wurden eingeschrieben. Nach einer bestimmten Aufwärmphase korrelierte der Eignungstest im EyeSi-Simulator stark mit der Echtzeitleistung, gemessen durch die Katarakt-Software für die chirurgische Videobewegungsverfolgung mit einem Pearson-Korrelationskoeffizienten von -0,70 (p = 0,017)¹³.

Die Leistung im EyeSi-Simulator ist signifikant und stark mit der tatsächlichen chirurgischen Leistung korreliert, es wird jedoch empfohlen, Leistungsbewertungen mit verschiedenen Datenquellen durchzuführen.

Im folgenden Jahr, Thomsen et al[17]. evaluierte Chirurgen mit Fitnessunden und variabler chirurgischer Erfahrung. Die Probe bestand aus 18 Teilnehmern, die in einem Virtual-Reality-Simulator (EyeSi) ein chirurgisches Katarakttraining durchführten, bis ein kompetenzbasierter Test genehmigt wurde. Das primäre Ergebnis war die technische Leistung, gemessen anhand der Bewertungsskala objetive Structured Assessment of Cataract Surgical Skill (OSACSS). Die Klassifizierungsskala besteht aus aufgabenspezifischen Elementen und globalen Indizes, die von 1 Punkt “unzureichende Leistung” bis 5 Punkte “gut ausgeführt” klassifiziert werden. So umfasste die Bewertung der technischen Leistung 13 spezifische Aufgaben, die nach der ursprünglichen 5-Punkte-Klassifizierungsskala klassifiziert wurden.

Die Ergebnisse dieser Studie deuten darauf hin, dass kompetenzbasiertes Virtual-Reality-Training die chirurgische Leistung nicht nur von Chirurgen, sondern auch von Chirurgen auf mittlerer Ebene verbessern kann. Die Schlussfolgerung, die gezogen werden kann, ist, dass die Verbesserung der technischen Fähigkeiten von einer simulierten Konfiguration auf den Operationssaal übertragbar ist¹⁴.

Laut der Studie von Chung et al.[18] Der Erwerb von Geschicklichkeit und die Ausbildung von chirurgischen Fähigkeiten außerhalb des Operationssaals ist ein wachsendes Thema im Bereich der Ausbildung der Bewohner. Es hat sich gezeigt, dass die Gewohnheit, Videospiele zu spielen, die motorischen Fähigkeiten und die Koordination der Bewegungen in manuellen Geschicklichkeitstests verbessert. Obwohl einzelne Studien über die Wirkung von Videospielen auf chirurgische Simulationsfähigkeiten umstritten sind, deuten mehrere Bewertungen darauf hin, dass der Akt des wöchentlichen Spielens von Videospielen dem Lernen des Chirurgen zugute kommt, die chirurgische Zeit verbessert und die Anzahl der Fehler in laparoskopischen Simulatoren reduziert.

So zielte die Studie darauf ab, die Wirkung von feinmotorischer Aktivität und nicht-dominantem Training auf die Leistung des Katarakt-Operationssimulators (Eyesi) in einer prospektiven kontrollierten Studie an der University of Iowa und Veterans Affairs Health Care Systems, Iowa City, Iowa, USA, zu bestimmen. Die Methode bestand darin, einen Fragebogen von Medizinstudenten auszufüllen und die mikrochirurgische Geschicklichkeit an der Grundlinie anhand der drei Aufgaben des chirurgischen Simulators zu bewerten: Navigation, Zange und Geschicklichkeit mit beiden Händen¹⁵.

Die Teilnehmer wurden in die Kontroll- oder Interventionsgruppe randomisiert, die aus dem Schreiben, Deminieren eines Labyrinths, Essen und Zähneputzen einmal täglich mit einer nicht-dominanten Hand bestand. Sie kehrten 4 Wochen nach der ersten Auswertung für den Simulator-Follow-up-Test zurück. Die Ergebnisse bestätigten, dass normale Videospielspieler höhere Punktzahlen als Nicht-Spieler in der Navigation (P= 0,021) und bimanuale Aufgaben (P= 0 .089)¹⁵ hatten.

Alle Teilnehmer zeigten statistisch signifikante Verbesserungen bei allen 3 Folgeaufgaben nach einer einmaligen ErstenAuswertung im Operationssimulator (Navigation: P < 0,004; Zangen: P <0,001; bimanual: P < 0,004). Nicht-dominantes Handtraining mit täglichen Aktivitäten zeigte keine statistisch signifikanten Unterschiede bei dominanten oder nicht-dominanten Händen. O grupo de intervenção (n = 17) tendeu para uma melhora maior do que o grupo controle (n = 16) na navegação (14,78 versus 7,06; P = 0, 445) e tarefas bimanuais (15,2 versus 6,0; P = 0.324) no follow-up (CHUNG et al., 2017).

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass das gemeinsame Videospiel die im chirurgischen Simulator gemessene mikrochirurgische Referenzleistung verbessert. Die Simulationsleistung verbesserte sich in der Interventionsgruppe und in der Steuerungsgruppe nach einer (01) Sitzung im Simulator deutlich. Obwohl nicht statistisch signifikant, zeigte das Training der nicht-dominanten Hand mit täglichen Aktivitäten eine Tendenz zur Verbesserung der Navigation und der ambidextrous Leistung¹⁵.

Landis et al.[19] der Zweck der Untersuchung der Auswirkungen der Ausbildung von Bewohnern mit einem Katarakt-Chirurgie-Simulator unter der Wahrnehmung der Patienten über die Beteiligung des Bewohners in Katarakt-Chirurgie und die Eigenschaften des Patienten im Zusammenhang mit der Bereitschaft, Katarakt-Chirurgie von Bewohnern durchgeführt zu identifizieren.

Eine anonyme Befragung von 26 Fragen wurde an 430 aufeinanderfolgende Patienten im Hershey Center in Pennsylvania, USA, verteilt. Die Forschung umfasste demografische Informationen, Fragen zur Bewertung der Bereitschaft, einen Bewohner in der Kataraktchirurgie zu engagieren, und Fragen zur Bewertung des Wissens über die Rolle der Bewohner in der Patientenversorgung. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip einer der beiden Gruppen zugeordnet. Die Patienten, die der Gruppe 1 zugeordnet waren, sahen sich ein kurzes Video an, in dem die Rolle eines chirurgischen Simulators bei der Ausbildung der Bewohner erläutert wurde, und wurden dann gebeten, die Forschung abzuschließen. Patienten, die der zweiten Gruppe zugeordnet wurden, wurden gebeten, die Forschung abzuschließen, ohne sich das Video anzusehen. Der Standard-T-Test wurde verwendet, um demografische Daten zu vergleichen. Gründe für Möglichkeiten (O.R.[odds ratio] ) wurden verwendet, um die Antworten zwischen den beiden Gruppen zu vergleichen¹⁶.

Vierhundertzehn Patienten (95,3%) die Forschung abgeschlossen, darunter 203 Patienten in Gruppe eins und 207 Patienten in Gruppe zwei. Im Vergleich zu Patienten in Gruppe zwei war die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten in Gruppe eins eine Bereitschaft für einen Bewohner zum Ausdruck bringen, ihre Kataraktoperation durchzuführen( doppelt so hoch(O.R. 2,02; p <0,001). Bei allen Patienten waren Männer häufiger als Frauen bereit, ihre Kataraktoperation durchzuführen (O.R. 1,65; p = 0,0065). Insgesamt gaben 25 % der Patienten ihre Bereitschaft an, einem Bewohner die Durchführung einer Kataraktoperation zu gestatten, und dieser Prozentsatz stieg auf 54 %, wenn den Patienten mitgeteilt wurde, dass ein erfahrener Kataraktchirurg den Bewohner beaufsichtigt. 95 Prozent der Patienten waren der Meinung, dass sie im Voraus informiert werden sollten, wenn eine Kataraktoperation von einem Bewohner durchgeführt werden sollte¹⁶.

Die Patienten äußerten eher die Bereitschaft, einem Bewohner die Durchführung einer Kataraktoperation zu gestatten, nachdem sie sich ein Video angeschaut hatten, in dem die Rolle eines chirurgischen Simulators bei der Ausbildung von Bewohnern für Kataraktoperationen erklärt wurde. Ein vollständiger Prozess der eininformierten Einwilligung, einschließlich Informationen über die Überwachung der Kataraktchirurgie, die von den Bewohnern durchgeführt wird, und ein kurzes Video, das die Ausbildung der Bewohner mit einem chirurgischen Simulator detailliert aufzeigt, kann die Bereitschaft des Patienten erhöhen, den Bewohnern die Teilnahme an Kataraktoperationen zu ermöglichen¹⁶.

Sikder et al.[20] In ihrer Literaturrezension erwähnen sie, dass virtuelle Simulatoren in der medizinischen und chirurgischen Ausbildung, einschließlich der Augenheilkunde, weit verbreitet sind. Die wachsende Zahl der in diesem Bereich veröffentlichten Artikel erfordert eine Überprüfung der verfügbaren Ergebnisse, um die aktuelle Technologie zu bewerten und zukünftige Möglichkeiten zu erkunden.

Sie führten eine publizierte Umfrage durch und insgesamt 10 Artikel wurden überprüft. Die virtuellen Simulatoren zeigten konstruktische Gültigkeit in vielen Modulen und unterschieden erfolgreich die Benutzererfahrungsniveaus während der simulierten Phakoemulsifikationsoperationen. Die Simulatoren zeigten auch Verbesserungen in der Laborleistung. Die Implementierung von Simulatoren in Residency Training wurde mit einer Abnahme der Komplikationsraten der Kataraktchirurgie verbunden¹⁷.

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Virtual-Reality-Simulatoren ein effektives Instrument zur Leistungsbewertung und Zur Differenzierung des Qualifikationsniveaus von Schülern/Bewohnern sind. Darüber hinaus können sie bei der Verbesserung der chirurgischen Fähigkeiten und der Patientenergebnisse in der Kataraktchirurgie hilfreich sein. Zu den zukunftskünftigen Möglichkeiten gehört der Einsatz technischer Verbesserungen in Simulatoren für Bildung und Forschung¹⁷.

Das Ziel der Studie von Lam, Sundaraj und Sulaiman[21] war es, die Kapazität von Virtual-Reality-Simulatoren bei der Anwendung von Katarakt-Chirurgie-Training durch Phakoemulsifikation zu überprüfen. Der Bericht umfasste wissenschaftliche Publikationen zu Kataraktchirurgie-Simulatoren, die von verschiedenen Forschergruppen entwickelt wurden, sowie kommerzialisierte chirurgische Trainingsprodukte wie EYESI® und PhacoVision®.

Die Überprüfung umfasste die Simulation der wichtigsten chirurgischen Verfahren des Katarakts, d. h. der Hornhautschnitt, Capsulorrexe, Faszikulierung und intraokularer Linsenimplantation in mehreren Virtual-Reality-Chirurgiesimulatoren. Ponic Realismus und visueller Realismus der Verfahren sind die wichtigsten Elemente, um die tatsächliche chirurgische Umgebung zu imitieren. Die Einbeziehung der Ophthalmologie in die Virtual-Reality-Forschung seit den frühen 1990er Jahren hat einen großen Einfluss auf die Entwicklung von chirurgischen Simulatoren ¹⁸.

Sie kamen zu dem Schluss, dass die meisten der neuesten Kataraktchirurgie-Trainingssysteme in der Lage sind, eine hohe Genauigkeit in visuellem Feedback und naptischem Feedback zu bieten, aber visueller Realismus, wie die Rotationsbewegungen eines Augapfels mit Reaktion auf die kraftdurchsetzte chirurgische Instrumente, fehlt in einigen von ihnen noch. Die Auswertung der in den Simulatoren durchgeführten chirurgischen Aufgaben zeigte einen signifikanten Leistungsunterschied vor und nach dem Training¹⁸.

ABSCHLIEßENDE ÜBERLEGUNGEN

Evidenzbasierte Virtual-Reality-Trainingsprogramme (VR) wurden erfolgreich bei der Ausbildung von Chirurgen anfängern in anderen Bereichen der Chirurgie eingesetzt. Einige kleinere ophthalmologische Studien haben Konstrukt-Gültigkeit für eine begrenzte Anzahl von Aufgaben im VR-Simulator etabliert, wobei vor allem Anfänger mit erfahrenen Chirurgen verglichen werden.

Unsere Studie machte deutlich, dass Ausbildung bei der Verbesserung der Schärfe hilfreich ist und ähnliche Ergebnisse wurden sowohl für erfahrenere Personen in der Augenheilkunde als auch für Bewohner berichtet. Schnelles Lernen ist auch für andere chirurgische Simulator-Aufgaben üblich. Simulatortraining erwies sich als vorteilhaft in der frühen klinischen Leistung in anderen medizinischen Bereichen, wie Koloskopie und laparoskopische Chirurgie.

Seymour et al. (2002) zeigte, dass Gewebeschäden wie Verletzungen und Verbrennungen in der untrainierten Gruppe fünfmal häufiger auftreten als in der RV-trainierten Gruppe. In den beiden untersuchten Modulen lernten die Schüler, effizienter und vorsichtiger mit dem Instrument im Auge des Modells umzugehen. Der Simulator hat daher das Potenzial, Teil der Erstausbildung neuer Kataraktchirurgen zu sein.

Die Anwendung von VR-Simulatoren ist keine völlig neue Technologie, aber ihre Anwendung im Bereich der Kataraktchirurgie durch Phakoemulsifikation für virtuelle chirurgische Trainings- und Evaluierungszwecke befindet sich noch in der Anfangsphase. Die Ergebnisse der experimentellen Studien, die in dieser Literaturstudie vorgestellt werden, zeigen, dass VR-Simulatoren das Potenzial und die Fähigkeit haben, als tragfähiges Instrument zur Beurteilung von Fähigkeiten in den vier wichtigsten vollständigen Verfahren der Kataraktchirurgie durch Phakoemulsifikation angewendet zu werden.

Die Autoren, die die Simulatoren verglichen, fanden zum Beispiel heraus, dass die Leistung des Eyesi-Simulators signifikant mit der chirurgischen Leistung von Katarakt in der Realität korrelierte. Dies deutet darauf hin, dass der verstärkte Einsatz von VR-Simulatoren bei der Bewertung der chirurgischen Kompetenz gerechtfertigt werden kann. Darüber hinaus zeigt es, dass der Eyesi-Simulator ein wertvolles Werkzeug zur Beurteilung der chirurgischen Kompetenz sein kann.

REFERENZEN

BERGQVIST, Joel et al. Establishment of a validated training programme on the E yesi cataract simulator. A prospective randomized study. Acta ophthalmologica, v. 92, n. 7, p. 629-634, 2014.

CHUNG, Anthony T. et al. Effect of fine-motor-skill activities on surgical simulator performance. Journal of Cataract & Refractive Surgery, v. 43, n. 7, p. 915-922, 2017.

DAWSON, Steven. Perspectives on performance assessment in medical simulation. the surgeon, v. 9, p. S21-S22, 2011.

FEUDNER, Elisabeth M. et al. Virtual reality training improves wet-lab performance of capsulorhexis: results of a randomized, controlled study. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, v. 247, n. 7, p. 955, 2009.

GRANTCHAROV, Teodor P.; FUNCH-JENSEN, Peter. Can everyone achieve proficiency with the laparoscopic technique? Learning curve patterns in technical skills acquisition. The American Journal of Surgery, v. 197, n. 4, p. 447-449, 2009.

HOSLER, Matthew R. et al. Impact of resident participation in cataract surgery on operative time and cost. Ophthalmology, v. 119, n. 1, p. 95-98, 2012.

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^[1] General Practitioner absolvierte UNIMES – Metropolitan University of Santos, Stadt Santos/ SP. Rechtsanwalt und Bachelor-Abschluss in Rechtswissenschaften vom CESUR – Center for Higher Education of Rondon’polis, Stadt Rondonpolis/ MT. Postgraduate in Labor Procedural Law von UGF – Gama Filho University, City of Rio de Janeiro/RJ.

^[2] Physiotherapeut in der PuC-GO – Päpstliche Katholische Universität Gois, Stadt Goiania/GO. Akademiker des 6. Studienjahres an der UNIMES – Metropolitan University of Santos, Stadt Santos/ SP.

^[3] Veterinärmediziner absolvierte und Master-Abschluss an der UFMT – Federal University of Mato Grosso, Stadt Cuiabé/ MT. Akademiker des 3. Jahres des medizinischen Kurses des FAMP – Morgana Potrich College, Stadt Mineiros / GO.

Eingesandt: Januar 2020.

Genehmigt: Januar 2020.