ARTICLE ORIGINAL
HILGERT, Adriano Conttri [1], SLOB, Edna Márcia Grahl Brandalize [2]
HILGERT, Adriano Conttri, SLOB, Edna Márcia Grahl Brandalize. Accessibilité des personnes handicapées aux services de santé publique. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Année 04, Éd. 04, vol. 01, p. 05-27. Avril 2019. ISSN : 2448-0959, Lien d’accès : https://www.nucleodoconhecimento.com.br/sante/accessibilite-des-personnes
RÉSUMÉ
La personne handicapée ou à mobilité réduite a des limitations qui peuvent rendre difficile voire impossible ses déplacements et ses tâches. Le droit à la santé est un commandement constitutionnel, étant un droit de tous et un devoir de l’État d’opérationnaliser le service public. L’universalité et la gratuité, l’intégralité et l’équité du droit à la Santé par le système de Santé Unifié (SUS) affectent l’ensemble de la population brésilienne, mais dans la pratique, ces principes ont assumé un rôle utopique. L’accessibilité consiste à garantir que les personnes handicapées aient accès aux services de santé, sur un pied d’égalité avec les autres personnes. Cependant, il y a des difficultés d’accès. L’étude vise à analyser l’accessibilité des personnes handicapées aux services de santé publique. La méthode de revue de la littérature a été utilisée, réalisée dans des sources spécialisées et complémentaires, et des bases de données de 2006 à 2017. Le concept d’accès, d’accessibilité et de barrières à l’accessibilité, les cadres juridiques et une analyse de l’accessibilité et des barrières rencontrées par les personnes handicapées pour services de santé. Les résultats indiquent que les barrières socio-organisationnelles et les barrières géographiques interfèrent dans l’accessibilité des personnes handicapées aux services de santé. Il est conclu que l’accessibilité est l’égalisation des chances dans toutes les sphères de la vie, mais différents types d’obstacles rendent difficile l’accès des personnes handicapées aux services de santé, contrairement au principe d’équité du SUS.
Mots-clés : Accessibilité, Personnes handicapées, Services de santé, Obstacles.
1. INTRODUCTION
La présente étude aborde la question de l’accessibilité pour les personnes handicapées, limitée aux services de santé.
L’intérêt du sujet d’étude est justifié par son importance pour l’inclusion sociale effective des personnes handicapées dans les services publics de santé. Les personnes handicapées ou à mobilité réduite rencontrent des difficultés externes et internes pour accéder aux services de santé. La Constitution fédérale de 1988 a supprimé le traitement différencié des personnes handicapées afin qu’elles puissent jouir de leur droit fondamental, la dignité humaine. L’accès aux services de santé est un déterminant de la qualité de vie. Cette étude peut proposer des subventions pour des changements dans la façon de penser l’accessibilité et l’accès des personnes handicapées aux espaces publics, à conditions égales. Pour cela, la notion d’accès, d’accessibilité et de barrières à l’accessibilité se fonde, et le regard sur la législation.
L’accès et l’accessibilité sont des concepts complémentaires. « L’accès » représente le « degré d’adéquation entre les clients et le système de santé », les attributs de la « disponibilité » d’un service par rapport aux besoins des personnes. « L’accessibilité » représente la « dimension de l’accès » par rapport à « la répartition géographique des services et des clients ». (ALBUQUERQUE et al., 2014, p. 183). L’accessibilité, c’est la qualité, être « accessible », où l’on peut s’y rendre facilement. (LOUGHBOROUGH, 2006, p. 1).
Les barrières à l’accessibilité sont des obstacles, architecturaux ou structurels, auxquels sont confrontées les personnes handicapées et qui rendent difficile leur intégration sociale. Godoy et al. (2000 apud PAGLIUCA et al., 2007, p. 2) précise qu’il s’agit de « possibilité et condition d’accéder en toute sécurité et de manière autonome aux bâtiments, mobiliers, équipements urbains, transports et moyens de communication ».
La difficulté d’accessibilité pour les personnes handicapées évolue depuis 1981, avec la création de l’Année internationale des personnes handicapées (AIPPD) par l’ONU. Au Brésil, les lois nº 7.853/89 et nº 13.146/15 et les Conférences nationales sur les droits des personnes handicapées favorisent l’intégration sociale et le changement des mentalités. (BRASIL, 2012, p. 46).
Des changements ont eu lieu, mais les données indiquent que 23,92 % de la population brésilienne souffre d’un certain type de handicap. (IBGE, Recensement démographique, 2010).
Compte tenu de ce qui précède, nous cherchons une réponse à la question de recherche : Quelle est la relation entre l’accessibilité et les obstacles à l’accès des personnes handicapées aux services de santé ? Il n’est pas possible de parler du droit de tous, sans égalité.
La recherche a pour objectif général d’analyser l’accessibilité des personnes handicapées aux services de santé. Et comme objectifs spécifiques : pointer les repères juridiques de l’accessibilité ; analyser l’accessibilité; identifier les types d’obstacles à l’accessibilité des personnes handicapées aux services de santé.
2. CADRE THÉORIQUE
Afin de comprendre l’accessibilité et les obstacles qui rendent difficile l’accès des personnes handicapées aux services de santé, cette référence analyse les cadres juridiques de l’accessibilité, l’accessibilité et les obstacles à l’accessibilité aux services de santé dans la littérature.
2.1 CADRES JURIDIQUES CONCERNANT LES PERSONNES HANDICAPÉES
L’Année internationale des personnes handicapées (AIPPD) est une étape internationale dans l’accessibilité des personnes handicapées aux services de santé. (LOUGHBOROUGH, 2006, p. 1).
La VIIIe Conférence nationale de la santé (CNS) a débattu de la santé comme un droit pour tous et un devoir de l’État. L’accès aux services de santé a été affirmé comme « une partie intégrante et indissociable de la santé générale de l’individu », directement liée à la qualité de vie. (BRASIL, 1986, p. 7).
La Constitution fédérale de 1988 définit « la santé comme un droit de tous et un devoir de l’État » (art. 196), constituant le repère national le plus important, car elle garantit l’accès universel et égal aux actions pour sa promotion, sa protection et le rétablissement de la santé. les personnes handicapées. Établit le système de santé unifié, définissant les directives d’action et les responsabilités. Elle prévoit des lignes directrices spécifiques pour les personnes handicapées, visant à faciliter l’accès aux biens et services collectifs et à éliminer les préjugés et les obstacles architecturaux (art. 227, II, et § 2). L’établissement de normes spécifiques relève de la loi spéciale. (BRASIL, 1988).
La loi n° 7 853 du 24.10.1989 étend l’aide juridique aux personnes handicapées, prévoyant « une aide aux personnes handicapées et leur intégration sociale ». Cette loi établit « des règles générales qui assurent le plein exercice des droits individuels et sociaux des personnes handicapées et leur intégration sociale effective. Prévoit l’accessibilité des personnes handicapées aux services de santé, établit un traitement prioritaire et adéquat et garantit l’accès des personnes handicapées aux services de santé. Il a également des dispositions pour les domaines des bâtiments et des voies publiques. (BRASIL, 1989).
La loi organique de la santé, loi n° 8 080/90, réaffirme le rôle du SUS dans la formulation et l’exécution de la politique de formation et de développement des ressources humaines pour la santé, ainsi que le fonctionnement des services, établissant le principe de l’accès universel. (BRASIL, 1990).
Le décret n° 3 298-99 définit les handicaps et réglemente la loi n° 7 583/89, prévoit la politique nationale d’intégration des personnes handicapées, consolidant les normes de protection et d’égalisation des chances, et « la garantie d’accès pour les personnes handicapées ». handicap aux établissements de santé publics et privés et leur prise en charge adéquate selon les normes techniques et les règles de conduite appropriées ». (BRASIL, 1999).
La loi nº 10.098/00 établit des normes générales et des critères de base pour la promotion de l’accessibilité (art. 1) et insère dans les articles de l’art. 2, les définitions de l’accessibilité, des barrières, de l’élément d’urbanisation, du mobilier urbain, de la communication et de la conception universelle, entre autres, sont modifiées par la loi n° 13.146 du 06.07.2015. Dans cette perspective, il définit l’accessibilité et les barrières, entre autres éléments.
Les barrières sont classées, selon inc. II, de l’art. 2 de la loi nº 10.098/00, dans la formulation donnée par la loi nº 13.146/15 en : urbanisme ; architectural; dans les transports ; dans la communication et l’information. Le même article définit : les éléments d’urbanisation ; mobilier urbain; la technologie d’assistance; communication, communication tactile, gros caractères, dispositifs multimédias, langage clair, écrit et oral, systèmes auditifs, technologies de l’information et de la communication ; et conception universelle. (BRASIL, 2000).
La norme brésilienne NBR 9050 (ABNT, 2004) réglemente le droit à l’accessibilité pour les personnes handicapées au Brésil, sur la base des droits de l’homme et de la citoyenneté.
La mise en œuvre de la Politique Nationale des Soins Primaires (PNAB), par l’Ordonnance n° 648/06, a placé la Santé Familiale « au rang de stratégie prioritaire d’organisation des Soins Primaires (SC) ». L’accessibilité considère la structure disponible (existence de barrières), la proximité des services au domicile des usagers. AB a parmi ses fondements : permettre un accès universel et continu à des services de santé de qualité et résolus. (BRASIL, 2006).
Pour l’Institut brésilien des droits des personnes handicapées (IBDD), l’accessibilité signifie être à portée de main. Une adaptation adéquate de l’espace doit tenir compte du mouvement d’une personne en fauteuil roulant, de l’utilisation coordonnée de la force ou de la motricité fine, « espace libre dans le brassard (0,62 m), hauteur maximale de 1,35 m ». (IBDD, 2008, p. 243).
La garantie d’une bonne circulation passe par : un sol « régulier, ferme, antidérapant », « une pente transversale maximale de 2 % », « une signalisation tactile », « des bandes de texture et de couleur différentes », facilitent les déplacements. Elle apporte également des « mesures d’accessibilité » à la circulation et reconnaît que la communication totale « se caractérise par l’acceptation de diverses ressources communicatives ». (IBDD, 2008, p. 249-267 et 306).
La nouvelle Politique nationale de soins primaires, lancée en 2011, établit « la Stratégie de santé familiale (FSE) qui réorganise les soins primaires dans le pays, selon les préceptes du Système de santé unifié (SUS) ». (BRÉSIL, 2011).
L’Assemblée législative de l’État du Rio Grande do Sul lance une brochure décrivant une voie de coexistence avec les personnes handicapées. Il reconnaît que « l’attitude envers les personnes handicapées » est le principal obstacle. Il apporte des moyens de promouvoir l’accessibilité et nous rappelle que « le manque d’accessibilité est une discrimination, et la discrimination est un crime ». (RGS, Assemblée législative, 2011, p. 17).
La loi n° 13 146 du 06.07.2015, loi brésilienne sur l’inclusion des personnes handicapées, le statut des personnes handicapées, « visant leur inclusion sociale et leur citoyenneté », est un autre cadre juridique important. (BRASIL, 2015).
La nouvelle norme d’accessibilité ABNT, NBR 9050, du 09/11/2015, révise et met à jour la norme d’accessibilité pour les bâtiments, le mobilier, les espaces et les équipements urbains, NBR 9050/2004. (ABNT, 2015).
La loi brésilienne pour l’inclusion des personnes handicapées (LBI), “établit des commandes pour opérationnaliser le droit à l’accessibilité et induit la création et l’amélioration de normes techniques avec des normes minimales, dans le cadre des préceptes de la conception universelle”, qui aident à mettre en pratique pratiquer le « droit d’avoir des droits ». Définit l’accessibilité physique et comportementale et la fourniture de ressources pour les personnes handicapées lors d’événements. (SETUBAL ; FAYAN, 2016, p. 22 et 174-200).
2.2 ACCESSIBILITÉ DES PERSONNES HANDICAPÉES AUX SERVICES DE SANTÉ PUBLIQUE
Il s’agit d’une réflexion sur l’accessibilité, car les questions concernant les personnes handicapées restent méconnues de la société. Dès l’institution de l’Année internationale des personnes handicapées, l’accessibilité est mise en avant. (LOUGHBOROUGH, 2006, p. 1).
Le décret de l’ONU a stimulé un changement d’attitude et l’émergence de nouvelles tendances, comme « le remplacement du terme barrières architecturales par l’accessibilité ». L’accessibilité “est plus que la construction de rampes – bien que les rampes soient toujours essentielles”. (LOUGHBOROUGH, 2006, p. 1-2).
La question de l’accessibilité se situe entre le besoin (la demande) et la satisfaction (la disponibilité). Frenk (1985 apud CASTRO et al., 2011, p. 100) définit l’accessibilité « comme le produit de la relation entre la disponibilité effective des services de santé et l’accès des individus à ces services ».
La disponibilité effective des services de santé se produit « lorsque la disponibilité des services de santé est analysée face à la résistance que présente l’environnement à cette disponibilité ». Enquêter sur les obstacles à l’accessibilité aux services de santé « fournit des subventions pour la planification, la structuration et l’amélioration des services de santé » (CASTRO et al., 2011, p. 100).
L’inclusion dans le texte constitutionnel de « l’accès universel en tant que droit, avec le SUS dans les lois de la République », fait du Brésil le seul pays d’Amérique latine à inclure une telle disposition dans sa Constitution. (PAIM, 2013, p. 2). Cependant, le système de santé unifié (SUS), fondé sur les principes d’accès universel aux services de santé à tous les niveaux de soins, d’équité et de prise en charge globale, « a assumé en pratique un rôle utopique ». Les lacunes rendent l’accessibilité plus large que « la disponibilité des ressources à un moment et à un endroit donnés ». (SANTANA, 2013, p. 1).
Une étude de synthèse avec des recherches quantitatives et qualitatives, a estimé que pour atteindre les principes du SUS, “il est essentiel de connaître les principaux obstacles qui rendent cet accès impossible”. Les études examinées ont souligné les obstacles architecturaux, socio-organisationnels et communicationnels comme les obstacles les plus mentionnés. (ÁFIO et al., 2013, p. 02356).
Cunha (2010 apud SANTANA, 2013, p. 1) précise que l’accessibilité des personnes handicapées aux services de santé se fait selon « la possibilité pour les personnes d’utiliser tous les services, disponibles selon leurs besoins, à tous les niveaux d’attention. Dans cette perspective, l’accessibilité est traitée selon deux dimensions : géographique et socio-organisationnelle. La dimension géographique est liée à « la distance et le temps de déplacement des usagers pour accéder aux services de santé, y compris les frais de déplacement et autres » ; et la dimension socio-organisationnelle de l’accessibilité, « à toutes les caractéristiques de l’offre qui peuvent faciliter ou entraver la capacité des personnes à utiliser les services ». L’accessibilité est « la caractéristique de l’offre, l’accès à la façon dont les gens perçoivent l’accessibilité ». (ALBUQUERQUE et al., 2014, p. 183).
Le concept d’accessibilité passe par la notion de handicap, et « il présuppose une variété de concepts tels que défaut, maladie, handicap, limitation, exclusion et souffrance, rendant ainsi difficile sa détermination exacte ». (BERNARDES et al., 2009, p. 31-38 apud AZEVEDO et al., 2015, p. 320).
Pour Wagner et al. (2010 apud AZEVEDO et al., 2015, p. 320), « il est courant que les personnes handicapées (PD) soient confrontées à des limitations dans leur vie quotidienne », dues à des difficultés d’accessibilité, qui peuvent altérer leurs capacités professionnelles, cognitives et psychologiques. développement et contribuant à l’exclusion sociale ».
2.3 OBSTACLES À L’ACCESSIBILITÉ AUX SERVICES DE SANTÉ
Les difficultés d’accessibilité rencontrées par les personnes déplacées pour accéder aux services de santé sont variées et impliquent des types et des formes d’obstacles.
2.3.1 TYPES D’OBSTACLES À L’ACCESSIBILITÉ
Les barrières urbaines, architecturales, de transport, de communication et d’information qui rendent l’accessibilité difficile sont classées par la loi n° 10.098. (BRASIL, 2000). Il existe d’autres éléments, urbains, architecturaux et de communication, qui ajoutent plus d’obstacles aux routes et aux espaces publics, rendant difficile le déplacement physique et la coexistence sociale des personnes handicapées.
Vasconcelos et Pagliuca (2006, p. 495-496) se penchent sur l’accès à l’intérieur des établissements de santé et précisent que, dans la pratique, les conditions d’accès et de déplacement au sein des établissements de santé montrent l’absence des conditions requises, « comme normes et mesures visant à offrir aux personnes handicapées des conditions d’accès et de déplacement meilleures et plus adéquates ».
Le ministère de la Santé confirme « les données de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) selon lesquelles, sur les 10 % de personnes handicapées, seuls 2 % reçoivent une aide ». (VASCONCELOS; PAGLIUCA, 2006, p. 495).
Corde (2002 apud VASCONCELOS ; PAGLIUCA, 2006, p. 495) affirme que « les difficultés d’accès des personnes handicapées aux services publics de santé sont particulièrement perçues dans le trajet du domicile à l’institution de soins ».
Carvalho et Avelar se réfèrent à la loi n° 10 098/2000 et déclarent que « les barrières correspondent à tout obstacle qui nuit ou empêche l’accès en toute sécurité aux installations dans un lieu donné » par les personnes handicapées. Ils ajoutent des spécificités : « les barrières peuvent être architecturales et urbaines et sont présentes sur la voie publique et les espaces à usage public ». Les constructions architecturales, « qui restent dans les aménagements intérieurs des édifices publics et privés » ; et architectural dans les transports et les communications, « qui rendent difficile l’exercice des activités respectives ». (CARVALHO; AVELAR, 2010, p. 466).
Canazilles parle des barrières sociales ou culturelles créées par l’homme. Parmi ceux-ci, il place des barrières d’attitude et d’architecture. Les barrières attitudinales sont liées au « comportement des personnes, aux préjugés, le plus grand facteur qui entrave l’intégration sociale des PD », elles apparaissent sous la forme d’une piété excessive. Les barrières architecturales sont omniprésentes dans l’espace urbain (rues, parcs, immeubles), les trottoirs qui n’ont pas de continuité, le manque de conscience de leur usage collectif. “Chacun de ces obstacles provoque anxiété et frustration, déterminant en pratique un processus d’incapacité de la personne handicapée, lors de l’intériorisation du regard public, des préjugés”. (CANAZILLES, 2010, p. 4).
Cunha et Vieira-da-Silva (2010, p. 726) considèrent que « l’accessibilité aux services de santé représente une composante importante d’un système de santé lorsque le processus de recherche et d’obtention de soins a lieu ». L’accessibilité aux services de santé est une caractéristique supplémentaire à la disponibilité d’un service en un lieu et à un moment précis.
Donabedian (1988 apud CUNHA ; VIEIRA-DA-SILVA, 2010, p. 727) observe que les deux dimensions de l’accessibilité sont en interaction continue, de sorte que le fonctionnement des services interfère avec l’accessibilité géographique. Les soins primaires devraient fonctionner comme la porte d’entrée vers d’autres niveaux de soins, en recherchant un plus grand degré de résolution des actions.
S’appuyant sur les caractéristiques des dimensions géographique et socio-organisationnelle, une seule étude de cas a montré que « l’élargissement de l’offre de services explique l’amélioration de l’accessibilité géographique ». Cependant, “des obstacles liés à la manière d’organiser les services de santé persistent”, révélant que l’accessibilité est “influencée par les caractéristiques organisationnelles des formations sanitaires” qui représentent “les différents profils professionnels et la gestion locale”, par exemple, lorsqu’au sein du réseau de base il y a « absence de protocoles de programmation, d’accueil et de prise en charge des usagers » (CUNHA ; VIEIRA-DA-SILVA, 2010, p. 736).
Les variables géographiques et socio-organisationnelles rendent difficile l’accès aux services de santé, même dans les unités indiquées comme ayant des performances satisfaisantes, les barrières architecturales et environnementales limitent l’espace existentiel et découragent l’intégration communautaire des personnes handicapées. (CANAZILLES, 2010, p. 5). Principalement, s’ils sont trouvés fréquemment et qu’il est difficile pour « l’utilisateur de fauteuil roulant » de se déplacer. (PESSANHA, 2010, p. 2).
Pour une étude descriptive de terrain, les « difficultés de déplacement », désignent « le manque d’aménagements qui facilitent ce déplacement tant sur le parcours que dans l’espace interne des services de santé », constituent « comme une barrière à l’accessibilité géographique aux services de santé ». (AMARAL et al., 2012, p. 1837).
La même étude a révélé que les usagers (PD) des services de santé ont signalé « une insuffisance des structures de soins », les unités USF « installées dans des maisons improvisées », ne répondent pas aux besoins des usagers. Les “barrières architecturales ne garantissent pas des déplacements sûrs pour les personnes handicapées, qui utilisent la voiture de location pour se rendre dans les services de santé”, pour 80% de ces usagers “qui vivent au SMIC mensuel, ce facteur est encore un facteur de barrière”. au déplacement ». (AMARAL et al., 2012, p. 1837).
Selon la NBR 9050/04, dans l’espace urbain et dans les lieux d’accès aux services de santé, les barrières physiques, architecturales ou environnementales sont des « obstacles au bon usage de l’environnement » et des ressources sanitaires. Il existe également des obstacles à la communication, des difficultés d’information rencontrées par les personnes handicapées sur les lieux où les systèmes de communication sont disponibles, dans leur environnement, dans les hôpitaux, les cliniques et les unités de santé de base. Ces barrières peuvent être « visuelles, lumineuses et/ou additives », absence de signalisation urbaine et intérieure dans les bâtiments, absence de légendes. La communication interpersonnelle, écrite et virtuelle est entravée par le manque de dialogue. (ELALI et al., 2012, p. 1-2).
Ils mentionnent également les barrières sociales et les barrières comportementales. Les barrières sociales influencent les « processus d’inclusion/exclusion sociale », l’isolement. Des barrières attitudinales générées “par les attitudes et comportements adoptés par les individus”, comme la “mauvaise utilisation des espaces réservés aux personnes handicapées ou à mobilité réduite”, “les voitures garées sur le trottoir, obstruant le sol tactile directionnel” et les rampes d’accès. (ELALI et al., 2012, p. 2).
Une autre étude de synthèse a montré des barrières architecturales et socio-organisationnelles telles que “le retard dans les soins et l’absence des médecins” et “la communication inefficace des professionnels de santé et leur manque de formation”. (ÁFIO et al., 2013, p. 02357).
Une étude de synthèse portant sur des articles publiés au cours des 14 dernières années, sur l’accessibilité des DP aux services de santé, dans les éléments : parcours domicile/hôpital, accès aux abords et à l’intérieur des hôpitaux et accès aux installations sanitaires, mis en évidence comme la plus grande difficulté pour les personnes handicapées « les aspects infrastructurels des milieux hospitaliers », n’offrent pas d’accessibilité pour se déplacer librement, ne respectent pas la législation. La conclusion est qu’il y a un besoin de beaucoup de changements dans les hôpitaux pour une « accessibilité effective des personnes handicapées ». (CIPRIANO; MONÇÃO, 2013, p. 14-15).
L’inaccessibilité aux services de soins primaires est un problème éthique, “l’universalité proposée par le SUS, pour être réelle, doit envisager l’intention et l’efficacité, problèmes qui nécessitent “l’humanisation des soins, l’accessibilité fait partie de cette humanisation”. (SILVA et al., 2013, p. 576).
Pour Alves et al. (2012 apud SILVA et al., 2015, p. 40), l’accessibilité aux services de santé doit être considérée sous deux aspects : « la dimension socio-organisationnelle, qui caractérise l’offre de service et la dimension géographique qui est associée à la distance et déplacement ». L’UBS rencontre de nombreuses difficultés concernant l’adéquation des structures pour les personnes handicapées. Même les constructions les plus récentes pour UBS « reçoivent des critiques négatives pour ne pas garantir le libre accès aux personnes ». (FACCHINI et al., 2009 apud SILVA et al., 2015, p. 40-41).
L’évaluation des conditions architecturales d’un UBS, à São Luís de Montes Belos – GO, a montré un désaccord avec les normes de la NBR 9050/04. Il s’agit des sols, mains courantes et toilettes, qui ne répondent pas aux besoins psychophysiologiques des usagers en situation de handicap moteur ou à mobilité réduite, limitant une utilisation en toute sécurité. (SILVA et al., 2015, p. 54).
Une autre étude a souligné que « les insuffisances en matière d’accessibilité ont été la raison la plus importante pour laquelle les personnes handicapées ne se font pas soigner par les services de santé ». Limitations dans l’accès et l’assistance des professionnels de la santé en raison d’une « gestion difficile, du manque de matériel et de formation adéquats ». La perception est que l’accessibilité “n’est pas seulement l’utilisation des services, mais c’est la connaissance des professionnels, un équipement adéquat, un transport adéquat et qu’ils ont des chances égales pour tous les citoyens”. (VARGAS et al., 2016, p. 8).
3. MÉTHODES
L’étude développée est une revue de la littérature, une revue intégrative, basée sur des preuves. (SOUZA et al., 2010, p. 103). Il combine des études avec différentes méthodologies, accorde des subventions pour intégrer les résultats d’études ou de questions de recherche, « contribuant à l’approfondissement des connaissances sur le sujet étudié » (MENDES et al., 2008, p. 759).
Les étapes pour effectuer cette revue intégrative comprenaient : l’identification de la question de recherche ; recherche documentaire/établissement de critères d’inclusion et d’exclusion; les procédures de collecte de données ; procédures d’analyse des résultats; discussion des résultats; synthèse intégrative.
a) Question de recherche : Quelle est la relation entre l’accessibilité et les obstacles à l’accès des personnes handicapées aux services de santé ?
b) Recherche documentaire/Critères d’inclusion et d’exclusion : La recherche documentaire a nécessité une réflexion sur deux aspects de la recherche : b.1) le type d’articles à inclure dans la revue ; b.2) la législation, les normes techniques et les mesures qui permettent l’accessibilité aux services de santé.
La recherche documentaire a été effectuée en mai et juin 2017, impliquant des articles de revue et des originaux disponibles en ligne dans leur intégralité ; publié de 2006 à 2017, utilisant les descripteurs : accessibilité, personnes handicapées, services de santé et barrières, isolément et en combinaison. Pour localiser les articles à inclure dans la revue, des revues et revues spécialisées indexées dans des bases de données ont été utilisées : Scielo et Google Search.
La recherche de législation, de normes techniques et de mesures opérationnelles pour l’accessibilité aux services de santé a nécessité une analyse préalable et l’identification des cadres juridiques les plus significatifs, impliquant des lois, des normes techniques et des mesures d’accessibilité. La période couverte allait de 1986 à 2017. La Google Search, des sites Web et des portails ont été utilisés pour localiser la législation.
Pour l’échantillonnage, la procédure suivante a été adoptée : Critères d’inclusion : a) pour les articles : articles de synthèse et originaux disponibles en ligne dans leur intégralité ; publié dans la période de 2006 à 2017 ; Langue portugaise; thème axé sur l’accessibilité et les obstacles pour les personnes handicapées aux services de santé. b) pour la Législation : les conventions ; lois; normes techniques et mesures d’accessibilité opérationnelles, entre autres données. Critères d’exclusion : a) pour les Articles : articles répétés dans les bases de données ; non-respect du délai (2006-2017) ; une langue étrangère; non-respect du thème d’étude. b) pour Législation : conventions, lois, normes techniques et mesures opérationnelles sans rapport avec le sujet et qui ne constituent pas des cadres juridiques significatifs et/ou des informations pertinentes.
c) Modalités de collecte des données/description de la quantité trouvée dans les recherches : Pour les articles de revue, la recherche isolée du descripteur « accessibilité » et la recherche combinée des descripteurs ont été utilisées comme stratégies de recherche dans les bases de données : « accessibilité », « personnes handicapées », « services de santé » ; et « obstacles à l’accessibilité », « personnes handicapées », « services de santé », et pour Scielo, les opérateurs booléens (et, ou) ont été utilisés. Dans cette recherche, 46 articles ont été trouvés, identifiés par des titres. Des stratégies ont été utilisées pour la législation, telles que la recherche de conventions internationales, de lois brésiliennes sur l’accessibilité, de lois commentées, ainsi que de normes techniques et de mesures opérationnelles d’accessibilité, dans la Google Search, sur les sites Web du gouvernement fédéral et des États, pour identifier les cadres juridiques. important pour le changement de conscience et un nouveau regard sur l’accessibilité au Brésil. 16 lois, normes techniques et mesures opérationnelles ont été sélectionnées.
La sélection des études a été basée sur des critères d’exclusion et de pertinence ou d’insuffisance des données de la collection. Dans les articles, après lecture du résumé et des textes, 27 articles ont été exclus, totalisant 19 articles pour la revue intégrative. Dans la sélection de la législation, il n’y avait aucune exclusion, englobant 16 documents juridiques à analyser et à utiliser comme subventions dans la discussion de l’examen intégratif.
d) Procédures d’analyse des résultats : L’analyse des études sélectionnées, en relation avec la conception de la recherche, s’est basée sur Mendes et al. (2008), Souza et al. (2010) et Girandil et Santos (2011). L’analyse et la synthèse des données des articles sont présentées de manière descriptive, rassemblant les connaissances produites.
e) Discussion des résultats : interprétation et synthèse des résultats.
f) Présentation de la revue intégrative : elle contient des informations pertinentes et concluantes sur l’étude réalisée.
4. RÉSULTATS
L’échantillon final de cette revue était composé de 19 articles scientifiques, sélectionnés selon les critères d’inclusion et d’exclusion précédemment établis. La tableau 1 (ANNEXE A) montre les spécifications de chaque article collecté dans les bases de données Scielo, Google Search, sites Web et portails.
46 critiques et articles originaux ont été trouvés. Le raffinement par titres et la lecture du résumé et l’analyse du contenu ont montré que 19 articles étaient pertinents, qui ont été lus dans leur intégralité. La lecture était centrée sur les obstacles à l’accessibilité des personnes handicapées aux services de santé publique. La tableau 1 montre que 19 critiques et articles originaux ont été analysés, la base de données Google Search présentant le plus grand nombre de publications, car les études de divers sites Web et portails y sont indexées, principalement des universités et du gouvernement fédéral et des États.
La tableau 2 (ANNEXE B) présente la législation soulevée en tant que subvention pour la discussion des résultats, dans un total de 16 documents juridiques et techniques, y compris les lois, les normes techniques et les mesures d’accessibilité opérationnelles.
Au total, l’examen intégratif comprenait l’analyse de 35 publications, y compris des articles et des cadres juridiques pour l’accessibilité des personnes handicapées aux services de santé publique utilisés comme subventions dans la discussion des résultats.
5. DÉBAT
La revue intégrative de la littérature a déterminé les connaissances actuelles sur la question de l’accessibilité des personnes handicapées aux services de santé. Les preuves trouvées sur l’accessibilité parmi les auteurs révèlent qu’il y a une prise de conscience parmi eux que « l’accessibilité est un droit. C’est plus que de construire des rampes. Les préjugés et la discrimination limitent ce droit, imposant aux personnes handicapées de vivre avec les limitations imposées par la société. L’accessibilité des personnes handicapées est influencée par les caractéristiques organisationnelles des unités de santé. Le SUS remplit un rôle utopique en présentant des lacunes d’accessibilité. L’inaccessibilité des services de santé est considérée comme un problème éthique qui requiert l’efficacité du SUS et pas seulement l’attention (LOUGHBOROUGH, 2006; CANAZILLES, 2010; CUNHA; VIEIRA-DA-SILVA, 2010; PESSANHA, 2010; SANTANA, 2013).
La Constitution fédérale de 1988 est la seule Constitution d’Amérique latine à inclure “l’accès universel en tant que droit” dans le texte, ce qui signifie que le SUS, qui fait également partie du texte constitutionnel, doit donner la priorité aux services qu’il offre et rendre l’accessibilité plus complète. (PAIM, 2013). L’accès doit offrir confort, sécurité et autonomie aux personnes handicapées dans la recherche de services de santé.
Il existe plusieurs obstacles à l’accessibilité qui indiquent les preuves soulevées. En résumé, il existe des barrières géographiques, architecturales, urbaines et environnementales, organisationnelles, attitudinales, de communication et d’information, physiques, sociales, externes et internes, matérialisées par des difficultés et des problèmes de déplacement, de mobilier, de préjugés, de manque de communication, de trottoirs, de rampes, chaises, toilettes, signalisation, service, en raison du non-respect des préceptes normatifs de la législation en vigueur (CUNHA; VIEIRA-DA-SILVA, 2010; ELALI et al., 2010; PESENHA, 2010; CASTRO et al., 2011; AMARAL et al., 2012; CIPRIANO; MONÇÃO, 2013).
Compte tenu des obstacles existants à l’accessibilité des personnes handicapées aux services de santé, les preuves des études de synthèse analysées et de la législation indiquent une multitude de dispositions pour garantir l’accessibilité de ces personnes en toute sécurité, autonomie et confort, ainsi que pour criminaliser les préjugés et dans la présentation et la diffusion des normes techniques et des mesures opérationnelles, pour les bâtiments, le mobilier, les espaces et les équipements urbains, ainsi que dans la définition de ce qui constitue l’accessibilité, l’accès et les barrières (CONSTITUIÇÃO, 1988 ; LEI 7.853/1989 ; LEI 10.098/2000 ; NBR 9050/2004 ; IBDD, 2008 NBR 9050/2015 ; LOI 13.146/2015 ; LBI/2016). La sensibilisation est nécessaire pour promouvoir l’accessibilité des personnes handicapées aux services de santé.
L’accessibilité a deux dimensions interreliées, géographique et socio-organisationnelle, lorsque la dimension socio-organisationnelle fait défaut, le fonctionnement des services interfère et réduit l’accessibilité géographique, d’où l’existence d’autant de barrières d’accessibilité des personnes aux services de santé. Dans l’inadéquation de ces dimensions réside la relation entre l’accessibilité et tant d’obstacles à l’accès aux services de santé. Preuve trouvée dans Cunha et Vieira-da-Silva (2010), et qui répond au problème de recherche, quelle est la relation entre l’accessibilité et les obstacles à l’accès des personnes handicapées aux services de santé ? Considérant que dans certaines régions du pays, le manque de service, de planification, de gestion et de gestion atteint 80%, en témoigne le manque de sièges Pagliuca et al. (2007). Car, selon Albuquerque et al. (2014), La dimension socio-organisationnelle concerne toutes les caractéristiques de l’offre qui peuvent faciliter ou entraver la capacité des personnes à utiliser les services.
6. CONCLUSION
L’analyse de la littérature disponible sur les obstacles à l’accessibilité des personnes handicapées aux services de santé a montré que l’accessibilité est l’égalisation des chances dans toutes les sphères de la vie. Il existe des difficultés d’accessibilité aux services de santé, contrairement au principe d’équité du SUS, qui doit atteindre tous les citoyens et encourager les changements d’attitudes et le respect de la diversité humaine.
L’accessibilité est un droit. La législation contient des dispositions claires pour l’élimination des obstacles et des mesures d’accessibilité qui, si elles sont adoptées, facilitent l’accès des personnes handicapées aux espaces publics, aux bâtiments, au mobilier et aux services de santé. Cependant, la réalité du système de santé présente encore des difficultés qui empêchent l’efficacité de l’assistance aux personnes handicapées. Le manque d’accessibilité affecte également les soins primaires, tant dans les dimensions socio-organisationnelles que géographiques, associées à la distance et au déplacement.
Dans la pratique, il est devenu évident que des barrières à l’accessibilité aux services de santé existent parce que la dimension socio-organisationnelle de l’accessibilité présente des lacunes, un manque de planification, d’organisation des actions, de gestion et d’efficacité dans les politiques visant le SUS. Pour répondre à la problématique de la recherche, il faut que les deux dimensions de l’accessibilité soient en interaction, afin que l’accessibilité des personnes handicapées aux services de santé ne soit pas réduite, sous peine de porter atteinte à la dignité de la personne.
Il est conclu que l’objectif du travail, d’analyser l’accessibilité des personnes handicapées aux services de santé, a été atteint.
Enfin, on peut dire que lorsque l’information n’est pas accessible à tous et que de simples changements ne sont pas apportés, des obstacles à l’accessibilité pour les personnes handicapées sont créés. Au-delà de l’État, c’est à la société de développer les initiatives d’accessibilité et d’offrir sécurité et autonomie aux personnes handicapées. Bien que l’accessibilité ait été normalisée, faisant l’objet de traités internationaux et insérée dans le texte constitutionnel et dans des lois spéciales, elle reste un défi pour la réalisation de l’intégration sociale.
Il n’est pas possible de parler d’égalité comme un droit pour tous sans que l’accessibilité soit opérationnalisée et que des services de santé offrent autonomie, sécurité et possible confort, à ceux qui en bénéficient, dans la dignité.
RÉFÉRENCES
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AMARAL, F. L. J. dos S. et al. Acessibilidade de pessoas com deficiência ou restrição permanente de mobilidade ao SUS. Ciência da Saúde Coletiva, João Pessoa, v. 17, n. 7, p. 1833-1840, 2012.
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CANAZILLES, K. S. A. Acessibilidade urbana – Barreiras arquitetônicas e sociais do portador de necessidades especiais. 19.10.2010, 5 p. Disponível em: <http://w ww.lerparaver.com/lpv/acessibilidade-…>. Acesso em: 18.06.2017.
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CARVALHO, A. M.; AVELAR, S. A. Barreiras arquitetônicas: Acessibilidade aos usuários. Revista Enfermagem Integrada, Ipatinga, Unileste, MG, v. 3, n. 1, p. 465-475, jul./ago. 2010.
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LOUGHBOROUGH, W. A acessibilidade é um direito, não um privilégio. In: GIL, M. Acessibilidade, Inclusão Social e Desenho Universal: Tudo a Ver. 22/10/2006, 8 p. Disponível em: <http://www.bengalalegal.com>. Acesso em: 16.06.2017.
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ANNEXES
ANNEXE A
Tableau 1. Articles trouvés dans Scielo, Google Search, sites Web et portails sur l’examen intégratif.
| Auteur/Titre de l’article | An | Considérations/Thème |
| 1. Loughborough, W. L’accessibilité est un droit, pas un privilège. |
2006 | Etude critique. L’accessibilité est un droit. C’est plus que construire des rampes. |
| 2. Vasconcelos, LR; Pagliuca, LMF. Cartographier l’accessibilité des personnes ayant des limitations physiques aux services de santé de base. |
2006 | Etude exploratoire-descriptive. Ils constatent que l’architecture extérieure rend l’accès difficile voire impossible. Les trottoirs contiennent des obstacles. La plupart des unités, meubles inadéquats à l’époque. |
| 3. Pagliuca, LMF et al. Accessibilité et handicap physique : identification des barrières architecturales dans les zones internes des hôpitaux de Sobral, Ceará. |
2007 | Une étude quantitative pointe des barrières physiques dans les espaces extérieurs des hôpitaux, 50% des escaliers et rampes n’ont pas de mains courantes, 33% des sièges et 80% des comptoirs ne sont pas conformes à la législation. |
| 4. Canazilles, KSA. Accessibilité urbaine – Barrières architecturales et sociales pour les personnes ayant des besoins spéciaux. |
2010 | Il analyse le comportement de la société par rapport aux préjugés, le porteur et ses limites et les barrières architecturales qui empêchent l’accessibilité, conclut que le problème est aussi de vivre avec les limites de la société préjugée. |
| 5. Carvalho, AM; Avelar, AS. Barrières architecturales : Accessibilité aux usagers. |
2010 | Ils effectuent des recherches quantitatives, discutent et déclarent que la barrière selon la loi 10.098/00 est tout obstacle qui entrave ou empêche un accès sûr aux installations et aux sites. Ils utilisent NBR 9050/04 comme balise. |
| 6. Cunha, ABO; Vieira-da-Silva, LM. Accessibilité aux services de santé dans une municipalité de l’État de Bahia, au Brésil, sous gestion intégrale du système. |
2010 | Ils réalisent une étude de cas qui révèle que l’accessibilité est influencée par les caractéristiques organisationnelles des formations sanitaires, les profils des professionnels et de la direction. Ils citent Donabedian selon lequel les deux dimensions de l’accessibilité sont en constante interaction, le fonctionnement des services interfère avec l’accessibilité géographique. |
| 7. Elali, AG et al. Accessibilité psychologique : Éliminer les barrières « physiques » ne suffit pas. |
2010 | Ils abordent la conception universelle et les types de barrières selon les normes techniques il existe des barrières architecturales, urbaines ou environnementales. Il approfondit le concept de barrière et fait référence aux barrières comportementales, communicationnelles, physiques et sociales. |
| 8. Pessanha, POL. La mauvaise image des « personnes handicapées ». |
2010 | Il expose et critique les préjugés et la discrimination des personnes handicapées. Le non-respect des préceptes réglementaires rend difficile la circulation des personnes en fauteuil roulant. |
| 9. Castro, SS et al. Accessibilité aux services de santé pour les personnes handicapées. |
2011 | Une étude qualitative souligne que le parcours vers le service de santé montre une diversité selon que l’usager se rende seul ou accompagné. Les difficultés d’accessibilité offertes par les services de santé indiquent des retards dans les soins, des problèmes de stationnement, le manque de rampes, d’ascenseurs, de chaises, contrairement au principe d’équité du SUS. |
| 10. Amaral, FLJ et al. Accessibilité des personnes handicapées ou restriction permanente de la mobilité au SUS. |
2012 | Une étude descriptive de terrain a mis en évidence des difficultés de déplacement – manque d’adaptations facilitant la locomotion. Les personnes handicapées ont souligné les insuffisances des lieux de service, les barrières architecturales et les trottoirs ne garantissent pas la sécurité. |
| 11. Áfio, ACE et al. Accès des personnes handicapées aux services de santé. |
2013 | Dans une revue de la littérature, les résultats ont souligné comme principaux obstacles pour tout type de handicap le manque de stationnement, de rampes, de fauteuils roulants, de toilettes adéquates, de signalisation, les retards de service, l’absence de médecins et une communication inefficace. |
| 12. Cipriano, CDC; Monção, MM. Accessibilité pour les personnes ayant des limitations physiques : aspects externes et internes de l’environnement hospitalier. |
2013 | Dans une revue de la littérature, ils ont identifié des obstacles à l’accessibilité externes et internes, dus aux aspects infrastructurels des environnements, qui n’offrent pas d’accessibilité pour le transport en commun gratuit – rampes, escaliers, sols, mains courantes, portes, toilettes. Des changements sont nécessaires pour une accessibilité efficace. |
| 13. Paim, JS. Accessibilité et qualité des soins. |
2013 | L’inclusion dans le texte constitutionnel de « l’accès universel en tant que droit, avec le SUS dans les lois de la République », fait du Brésil le seul pays d’Amérique latine à inclure une telle disposition dans sa Constitution. |
| 14. Santana, R. SUS et accessibilité pour les personnes handicapées. |
2013 | SUS a assumé un rôle utopique. Les lacunes rendent l’accessibilité plus large que la disponibilité des ressources à un moment et à un endroit donnés. |
| 15. Silva, DM et al. Accessibilité de l’homme aux services de soins primaires : une approche de la bioéthique de la protection. |
2013 | L’inaccessibilité est un problème éthique, l’universalité proposée par le SUS nécessite non seulement de l’attention, mais de l’efficacité. |
| 16. Albuquerque, MSV et al. Accessibilité aux services de santé : une analyse basée sur les soins primaires à Pernambuco. |
2014 | Dans une étude descriptive, ils évoquent les deux dimensions de l’accessibilité : géographique et socio-organisationnelle. Le socio-organisationnel désigne l’ensemble des caractéristiques de l’offre qui peuvent faciliter ou entraver la capacité des personnes à utiliser les services. |
| 17. Azevedo, TR et al. Accessibilité physique des personnes handicapées dans les hôpitaux publics. |
2015 | Dans une étude descriptive, exploratoire et quantitative, les hôpitaux ont montré des irrégularités par rapport à la structure physique préconisée par la NBR 9050/04. |
| 18. Silva, DCN et al. Accessibilité pour les personnes handicapées physiques ou à mobilité réduite à UBS Jonas Manoel Dias à São Luís de Montes Belos, GO. |
2015 | Dans une étude quantitative et descriptive, il précise que l’accessibilité doit être considérée sous 2 aspects : géographique et socio-organisationnel, qui caractérisent le déplacement associé à l’offre de service |
| 19. Vargas, S. C. et al. La prise en charge des personnes handicapées dans les services publics de santé : une étude bibliographique. Université de Santa Cruz do Sul, 2016. |
2015 | Dans une revue de littérature, ils soulignent que l’accessibilité résulte de la disponibilité des professionnels et des services de santé. L’accessibilité, c’est aussi la connaissance des professionnels.Source : L’auteur (2017) |
ANNEXE B
Tableau 2. Législation, normes techniques et mesures opérationnelles d’accessibilité.
| Législation | An | Considérations/Thème |
| 1. Conférence nationale de la santé, 8, Brasilia. Rapport final. | 1986 | Il traite de la santé comme un droit pour tous et un devoir de l’État. |
| 2. Constitution de la République fédérative du Brésil, du 5 octobre 1988. | 1988 | Elle définit que la santé est un droit de chacun et un devoir de l’État et garantit un accès universel et égal aux actions de promotion, de protection et de rétablissement des personnes handicapées. |
| 3. Loi n° 7.853 du 24 octobre 1989. | 1989 | Accompagnement des personnes handicapées et leur intégration sociale |
| 4 Loi n° 8080 du 19 septembre 1990. | 1990 | Établit les conditions pour la promotion, la protection et le rétablissement de la santé. |
| 5. Décret n° 3.298 du 20 septembre 1999. | 1999 | Il définit les lacunes et réglemente la loi nº 7.583/89, portant sur la politique nationale d’intégration des personnes handicapées, consolidant les normes de protection. |
| 6. Loi n° 10 098 du 19 décembre 2000. | 2000 | Établit des règles générales et des critères de base pour favoriser l’accessibilité des personnes handicapées ou à mobilité réduite. |
| 7. ABNT. NBR 9050 : accessibilité, bâtiments et mobilier. | 2004 | Établit que le droit à l’accessibilité pour les personnes handicapées est basé sur les droits de l’homme et de la citoyenneté, réglementés au Brésil par NBR 9050/04. |
| 8. Ordonnance n° 648 du 28 mars 2006. | 2006 | Approuve la politique de soins primaires, basée sur l’accès universel et continu à des services de santé résolus et de qualité. |
| 9. Institut brésilien des droits des personnes handicapées. Inclusion sociale des personnes handicapées : des mesures qui font la différence. | 2008 | Discute et réfléchit sur les mesures opérationnelles qui font une différence dans l’inclusion sociale des personnes handicapées. |
| 10. Institut brésilien de géographie et de statistique (IBGE). Recensement démographique de 2010. | 2010 | Il souligne que 23,92% des personnes handicapées au Brésil. |
| 11. Ordonnance no. 2488, du 21 octobre 2011. Politique nationale de soins primaires. | 2011 | Lance la nouvelle politique de soins primaires, instituant la stratégie de santé familiale (ESF), qui réorganise les soins primaires. |
| 12. Assemblée législative du Rio Grande do Sul. Conseils pour vivre avec des personnes handicapées, [Livret]. | 2011 | Lance un livret, traçant un chemin pour la cohabitation avec les personnes handicapées. |
| 13. Avancées dans les politiques publiques pour les personnes handicapées : une analyse des conférences nationales. | 2012 | Il propose la promotion de campagnes permanentes pour sensibiliser et éclairer la société et mettre en œuvre des initiatives par des établissements qui répondent aux exigences d’accessibilité conformément à la législation en vigueur. |
| 14. Loi n° 13.146 du 6 juillet 2015. | 2015 | Établit le statut des personnes handicapées. |
| 15. ABNT NBR 9050 – version 2015. | 2015 | Établit une nouvelle norme d’accessibilité pour les bâtiments, le mobilier, les espaces et l’équipement urbain. |
| 16. Loi brésilienne pour l’inclusion des personnes handicapées – LBI, [Loi n° 13.146/2015, commentée]. | 2016 | Il apporte plusieurs garanties d’accessibilité dans les bâtiments, la communication et l’environnement urbain, reliant le handicap de la personne à l’environnement dans lequel elle vit.Source : L’auteur (2017) |
[1] Spécialiste en santé publique avec un accent sur la santé familiale, diplômé en pharmacie de l’Université régionale intégrée d’Alto Uruguai e das Missões (URI), campus de Santo Ângelo.
[2] Spécialiste en Méthodologie Scientifique et Enseignement Supérieur, Audit Qualité et Conseiller TCC à la Faculdade Internacional de Curitiba – FATEC/FACINTER, Infirmier Obstétrical et Diplômé en Infirmier de l’UFPR.
Envoyé : Avril 2018
Approuvé : Mars 2019
