Доступность людей с инвалидностью к услугам общественного здравоохранения

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

HILGERT, Adriano Conttri ^[1], SLOB, Edna Márcia Grahl Brandalize ^[2]

HILGERT, Adriano Conttri. SLOB, Edna Márcia Grahl Brandalize. Доступность людей с инвалидностью к услугам общественного здравоохранения. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Год 04, Изд. 04, Том. 01, стр. 05-27. Апрель 2019 г. ISSN: 2448-0959, Ссылка для доступа: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/здравоохранение/доступность-людей

СВОДКА

Человек с инвалидностью или ограниченной подвижностью имеет ограничения, которые могут затруднить или сделать невозможным передвижение и выполнение задач. Право на здоровье является конституционной заповедью, правом всех и обязанностью государства обеспечивать функционирование государственной службы. Универсальность и безвозмездность, целостность и справедливость права на здоровье в рамках Единой системы здравоохранения (SUS) затрагивают все население Бразилия, но на практике эти принципы приобрели утопическую роль. Доступность заключается в обеспечении того, чтобы люди с ограниченными возможностями имели доступ к услугам здравоохранения наравне с другими людьми. Однако есть сложности с доступом. Исследование направлено на анализ доступности услуг общественного здравоохранения для людей с инвалидностью. Использовался метод обзора литературы, проведенный в специализированных и дополнительных источниках и базах данных с 2006 по 2017 год. медицинские услуги. Результаты показали, что социально-организационные барьеры и географические барьеры мешают доступу людей с ограниченными возможностями к услугам здравоохранения. Делается вывод о том, что доступность – это уравнивание возможностей во всех сферах жизни, но разного рода барьеры затрудняют доступ людей с ограниченными возможностями здоровья к услугам здравоохранения, что противоречит принципу справедливости SUS.

Ключевые слова: доступность, люди с ограниченными возможностями, медицинские услуги, барьеры.

1. ВВЕДЕНИЕ

В настоящем исследовании рассматривается вопрос доступности для людей с ограниченными возможностями, ограниченных услугами здравоохранения.

Интерес к предмету исследования обусловлен его важностью для эффективного социального включения людей с инвалидностью в службы общественного здравоохранения. Люди с инвалидностью или ограниченной подвижностью сталкиваются с внешними и внутренними трудностями при доступе к услугам здравоохранения. Федеральная конституция 1988 года освободила людей с инвалидностью от различного обращения, чтобы они могли пользоваться своим основным правом — человеческим достоинством. Доступность медицинских услуг является определяющим фактором качества жизни. Это исследование может предложить субсидии для изменения взглядов на доступность и доступ людей с ограниченными возможностями к общественным местам с равными условиями. Для этого основана концепция доступа, доступности и барьеров доступности, а также взгляд на законодательство.

Доступ и доступность являются взаимодополняющими понятиями. «Доступ» представляет собой «степень соответствия между клиентами и системой здравоохранения», атрибуты «наличия» услуги по отношению к потребностям людей. «Доступность» представляет собой «параметр доступа» по отношению к «географическому распределению услуг и клиентов». (ALBUQUERQUE et al., 2014, стр. 183). Доступность — это качество, быть «доступным», куда можно легко добраться. (LOUGHBOROUGH, 2006, стр. 1).

Барьеры доступности — это препятствия, архитектурные или структурные, с которыми сталкиваются люди с ограниченными возможностями, которые затрудняют социальную интеграцию. Godoy et al. (2000, apud PAGLIUCA et al., 2007, стр. 2) говорится, что это «возможность и условие безопасного и автономного доступа к зданиям, мебели, городскому оборудованию, транспорту и средствам связи».

Сложность доступности для людей с инвалидностью меняется с 1981 года, когда ООН провозгласила Международный год инвалидов (AIIPPD). В Бразилия законы № 7.853/89 и № 13.146/15 и Национальные конференции по правам инвалидов способствуют социальной интеграции и изменению взглядов. (BRASIL, 2012 г., стр. 46).

Изменения происходят, но данные показывают, что 23,92% населения Бразилия имеют ту или иную форму инвалидности. (IBGE, Демографическая перепись, 2010 г.).

С учетом вышеизложенного мы ищем ответ на исследовательский вопрос: какова взаимосвязь между доступностью и барьерами для доступа людей с инвалидностью к услугам здравоохранения? Невозможно говорить о праве всех без равенства.

Общей целью исследования является анализ доступности медицинских услуг для людей с инвалидностью. А в качестве конкретных целей: указать правовые ориентиры доступности; анализировать доступность; выявить виды барьеров на пути доступа людей с инвалидностью к услугам здравоохранения.

2. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА

Чтобы понять доступность и барьеры, которые затрудняют доступ людей с ограниченными возможностями к услугам здравоохранения, в этом справочнике анализируются правовые основы доступности, доступности и барьеров доступности к услугам здравоохранения в литературе.

2.1 ПРАВОВАЯ ОСНОВА О ЛЮДЯХ С ИНВАЛИДНОСТЬЮ

Международный год инвалидов (AIPPD) — это международная веха в обеспечении доступности медицинских услуг для людей с ограниченными возможностями. (LOUGHBOROUGH, 2006, стр. 1).

На VIII Национальной конференции по здравоохранению (CNS) здоровье рассматривалось как право для всех и обязанность государства. Доступ к услугам здравоохранения был утвержден как «неотъемлемая и неотъемлемая часть общего состояния здоровья человека», напрямую связанная с качеством жизни. (BRASIL, 1986, стр. 7).

Федеральная конституция 1988 г. определяет «здоровье как право всех и обязанность государства» (art. 196), являясь важнейшей национальной достопримечательностью, поскольку гарантирует всеобщий и равный доступ к действиям по его укреплению, охране и восстановлению люди с ограниченными возможностями дефицит. Устанавливает Единую систему здравоохранения, определяя руководящие принципы действий и обязанности. В нем содержатся конкретные рекомендации для людей с ограниченными возможностями, направленные на облегчение доступа к коллективным товарам и услугам и устранение архитектурных предубеждений и препятствий (art. 227, II и § 2). Установление конкретных норм отнесено к специальному закону. (BRASIL, 1988 г.).

Закон № 7853 от 24.10.1989 г. распространяет правовую поддержку на людей с ограниченными возможностями, предусматривая «о поддержке людей с ограниченными возможностями и их социальной интеграции». Этот Закон устанавливает «общие правила, обеспечивающие полную реализацию индивидуальных и социальных прав людьми с ограниченными возможностями и их эффективную социальную интеграцию. Обеспечивает доступность людей с ограниченными возможностями к услугам здравоохранения, устанавливая приоритетное и адекватное лечение, а также гарантируя доступ людей с ограниченными возможностями к услугам здравоохранения. Он также имеет положения для районов зданий и дорог общего пользования. (BRASIL, 1989 г.).

Органический закон о здравоохранении, Закон № 8,080/90, подтверждает роль SUS в разработке и реализации политики обучения и развития кадров для здравоохранения, а также в функционировании служб, устанавливая принцип всеобщего доступа. (BRASIL, 1990 г.).

Декрет № 3298-99 определяет инвалидность и регулирует Закон № 7583/89, предусматривает Национальную политику интеграции инвалидов, закрепляющую стандарты защиты и равных возможностей, а также «гарантию доступа для лиц с инвалидности в государственные и частные медицинские учреждения и их надлежащее лечение в соответствии с надлежащими техническими нормами и стандартами поведения». (BRASIL, 1999 г.).

Закон № 10.098/00 устанавливает общие нормы и основные критерии для продвижения доступности (статья 1) и вставляет в статьи статьи. 2, определения доступности, барьеров, элемента урбанизации, городской мебели, коммуникации и универсального дизайна, среди прочего, изменены Законом № 13,146 от 06.07.2015. С этой точки зрения он определяет доступность и барьеры, среди других элементов.

Барьеры классифицируются, согласно вкл. II, ст. 2 Закона № 10.098/00, в редакции Закона № 13.146/15 в: городское планирование; архитектурный; в транспорте; в области связи и информации. В этой же статье определяются: элементы урбанизации; городская мебель; вспомогательные технологии; общение, тактильное общение, крупные символы, мультимедийные устройства, простой язык, письменная и устная речь, слуховые системы, информационные и коммуникационные технологии; и универсальный дизайн. (BRASIL, 2000 г.).

Бразильский стандарт NBR 9050 (ABNT, 2004 г.) регулирует право на доступность для людей с ограниченными возможностями в Бразилия на основе прав человека и гражданства.

Реализация Национальной политики первичной медико-санитарной помощи (PNAB) в соответствии с Постановлением № 648/06 поставила «Здоровье семьи» «вместо приоритетной стратегии организации первичной медико-санитарной помощи (AB)». Доступность учитывает доступную структуру (наличие барьеров), близость услуг к месту жительства пользователей. Одной из основ AB является обеспечение всеобщего и постоянного доступа к качественным и надежным медицинским услугам. (BRASIL, 2006 г.).

Для Бразильского института прав людей с ограниченными возможностями (IBDD) доступность означает быть в пределах досягаемости. Адекватная пространственная адаптация должна учитывать передвижение человека в инвалидной коляске, согласованное использование силы или мелкой моторики, «свободное пространство в нарукавной повязке (0,62 м), высота максимум 1,35 м». (IBDD, 2008, стр. 243).

Гарантией хорошей циркуляции являются: «регулярный, прочный, нескользкий» пол, «максимальный поперечный уклон 2%», «тактильная сигнализация», «полосы различной фактуры и цвета», облегчающие движение. Он также вводит в обращение «меры доступности» и признает, что полная коммуникация «характеризуется принятием различных коммуникативных ресурсов». (IBDD, 2008, стр. 249-267 и 306).

Новая Национальная политика первичной медико-санитарной помощи, принятая в 2011 году, устанавливает «Стратегию охраны здоровья семьи (ESF), которая реорганизует первичную медико-санитарную помощь в стране в соответствии с принципами Единой системы здравоохранения (SUS)». (BRASIL, 2011 г.).

Законодательная ассамблея штата Риу-Гранди-ду-Сул выпускает брошюру, в которой описывается путь к сосуществованию с людьми с ограниченными возможностями. Он признает, что «отношение к людям с инвалидностью» является основным барьером. Он предлагает способы продвижения доступности и напоминает нам, что «отсутствие доступности — это дискриминация, а дискриминация — это преступление». (RGS, Assembléia Legislativa, 2011 г., стр. 17).

Закон № 13 146 от 06.07.2015 г. «Закон Бразилия об интеграции лиц с ограниченными возможностями», Статут лиц с ограниченными возможностями, «направленный на их социальную интеграцию и гражданство», является еще одной важной нормативно-правовой базой. (BRASIL, 2015 г.).

Новый Стандарт доступности ABNT, NBR 9050, от 11.09.2015, пересматривает и обновляет Стандарт доступности для зданий, мебели, помещений и городского оборудования, NBR 9050/2004. (ABNT, 2015).

Бразильский закон об интеграции лиц с ограниченными возможностями (LBI) «устанавливает команды для реализации права на доступность и побуждает к созданию и совершенствованию технических норм с минимальными стандартами в рамках принципов универсального дизайна», которые помогают претворить в жизнь практиковать «право иметь права». Определяет физическую и поведенческую доступность и предоставление ресурсов для людей с ограниченными возможностями на мероприятиях. (SETUBAL; FAYAN, 2016, стр. 22 и 174-200).

2.2 ДОСТУПНОСТЬ ЛЮДЕЙ С ИНВАЛИДНОСТЬЮ К УСЛУГАМ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Это отражается на доступности, поскольку проблемы, связанные с людьми с ограниченными возможностями, остаются неизвестными обществу. В институте Международного года инвалидов особое внимание уделяется доступности. (LOUGHBOROUGH, 2006, стр. 1).

Указ ООН стимулировал изменение взглядов и появление новых тенденций, таких как «замена термина «архитектурные барьеры» на «доступность». Доступность «значит больше, чем строительство пандусов, хотя пандусы всегда играют ключевую роль». (LOUGHBOROUGH, 2006, стр. 1-2).

Вопрос доступности лежит между потребностью (спросом) и удовлетворением (наличием). Frenk (1985, apud CASTRO et al., 2011, стр. 100) определяет доступность «как результат взаимосвязи между реальной доступностью медицинских услуг и доступом к этим услугам для отдельных лиц».

Фактическая доступность медицинских услуг возникает, «когда доступность медицинских услуг анализируется перед лицом сопротивления этой доступности со стороны окружающей среды». Изучение препятствий для доступа к услугам здравоохранения «предоставляет субсидии для планирования, структурирования и улучшения услуг в области здравоохранения» (CASTRO et al., 2011, стр. 100).

Включение в текст Конституции «всеобщего доступа как права с SUS в законах Республики» делает Бразилию единственной страной в Латинской Америке, которая включила такое положение в свою Конституцию. (PAIM, 2013, стр. 2). Однако Единая система здравоохранения (SUS), основанная на принципах всеобщего доступа к медицинским услугам на всех уровнях медицинской помощи, справедливости и всестороннего ухода, на практике «взяла на себя утопическую роль». Пробелы делают доступность более широкой, чем «доступность ресурсов в данное время и в данном месте». (SANTANA, 2013, стр. 1).

Обзорное исследование с количественными и качественными исследованиями показало, что для достижения принципов SUS «необходимо знать основные барьеры, которые делают этот доступ невозможным». В рассмотренных исследованиях в качестве наиболее упоминаемых барьеров были отмечены архитектурные, социально-организационные и коммуникативные барьеры. (ÁFIO et al., 2013, стр. 02356).

Cunha (2010, apud SANTANA, 2013, стр. 1) утверждает, что доступность медицинских услуг для людей с ограниченными возможностями происходит в соответствии с «возможностью для людей использовать все услуги, доступные в соответствии с их потребностями, на всех уровнях внимания. С этой точки зрения доступность рассматривается в двух измерениях: географическом и социально-организационном. Географический аспект связан с «расстоянием и временем в пути пользователей для получения медицинских услуг, включая транспортные и другие расходы»; и социально-организационный аспект доступности «всех характеристик предложения, которые могут способствовать или препятствовать возможности людей пользоваться услугами». Доступность — это «свойство предложения, доступа к тому, как люди воспринимают доступность». (ALBUQUERQUE et al., 2014, стр. 183).

Понятие доступности проходит через понятие инвалидности и «предполагает множество понятий, таких как дефект, болезнь, инвалидность, ограничение, исключение и страдание, что затрудняет его точное определение». (BERNARDES et al., 2009, стр. 31-38 apud AZEVEDO et al., 2015, стр. 320).

Для Wagner et al. (2010 apud AZEVEDO et al., 2015, стр. 320), «люди с инвалидностью (PD) часто сталкиваются с ограничениями в своей повседневной жизни» из-за трудностей доступности, которые могут ухудшить их профессиональные, когнитивные и психологические развитию и способствует социальной изоляции».

2.3 ПРЕПЯТСТВИЯ ДЛЯ ДОСТУПНОСТИ К УСЛУГАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Трудности доступности, с которыми сталкиваются PD при доступе к медицинским услугам, разнообразны и включают типы и формы барьеров.

2.3.1 ТИПЫ БАРЬЕРОВ ДОСТУПНОСТИ

Городские, архитектурные, транспортные, коммуникационные и информационные барьеры, затрудняющие доступ, классифицируются Законом № 10098. (BRASIL, 2000 г.). Есть и другие элементы, городские, архитектурные и коммуникационные, которые добавляют больше препятствий на дорогах и в общественных местах, затрудняя физическое перемещение и социальное сосуществование людей с ограниченными возможностями.

Vasconcelos и Pagliuca (2006 г., стр. 495-496) рассматривают доступ внутрь медицинских учреждений и заявляют, что на практике условия доступа и перемещения в медицинских учреждениях свидетельствуют об отсутствии требуемых условий, «поскольку стандарты и меры, направленные на то, чтобы предоставить людям с ограниченными возможностями лучшие и более адекватные условия доступа и перемещения».

Минздрав подтверждает «данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), согласно которым из 10% инвалидов только 2% получают помощь». (VASCONCELOS; PAGLIUCA, 2006, стр. 495).

Corde (2002, apud VASCONCELOS; PAGLIUCA, 2006, стр. 495) утверждает, что «трудности для людей с ограниченными физическими возможностями при доступе к услугам общественного здравоохранения особенно ощущаются на пути от дома до лечебного учреждения».

Carvalho и Avelar (2010) ссылаются на Закон № 10 098/2000 и утверждают, что «барьеры представляют собой любые препятствия, которые наносят ущерб или препятствуют безопасному доступу к объектам в определенном месте» для людей с ограниченными возможностями. Они добавляют конкретики: «барьеры могут быть архитектурными и городскими и присутствовать на дорогах общего пользования и в местах общественного пользования». архитектурные конструкции, «которые остаются во внутренних сооружениях общественных и частных зданий»; и архитектурные на транспорте и связи, «которые затрудняют осуществление соответствующей деятельности». (CARVALHO; AVELAR, 2010, стр. 466).

Canazilles говорит о социальных или культурных барьерах, созданных человеком. Среди них он выделяет поведенческие и архитектурные барьеры. Поведенческие барьеры связаны с «поведением людей, предрассудками, наибольшим фактором, препятствующим социальной интеграции PD», они проявляются в форме чрезмерной жалости. Архитектурные барьеры повсюду в городском пространстве (улицы, парки, здания), тротуары, не имеющие непрерывности, неосведомленность об их коллективном использовании. «Любой из этих барьеров вызывает тревогу и фрустрацию, определяя на практике процесс вывода инвалида из строя при интериоризации общественного взгляда, предрассудков». (CANAZILLES, 2010, стр. 4).

Cunha и Vieira-da-Silva (2010 г., стр. 726) считают, что «доступность медицинских услуг представляет собой важный компонент системы здравоохранения, когда имеет место процесс обращения за медицинской помощью и ее получения». Доступность медицинских услуг является дополнительным признаком доступности услуги в определенном месте и в определенное время.

Donabedian (1988, apud CUNHA; VIEIRA-DA-SILVA, 2010, стр. 727) отмечает, что два аспекта доступности находятся в постоянном взаимодействии таким образом, что функционирование услуг мешает географической доступности. Первичная помощь должна функционировать как ворота к другим уровням помощи, стремясь к большей степени разрешения действий.

Основываясь на характеристиках географического и социально-организационного аспектов, одно тематическое исследование показало, что «расширение предложения услуг объясняет улучшение географической доступности». Тем не менее, «препятствия, связанные со способом организации медицинских услуг, сохраняются», показывая, что на доступность «влияют организационные характеристики медицинских учреждений», которые представляют «различные профессиональные профили и местное управление», например, когда в рамках базовой сети наблюдается «отсутствие протоколов для планирования, приема и обслуживания пользователей» (CUNHA; VIEIRA-DA-SILVA, 2010, стр. 736).

Географические и социально-организационные переменные затрудняют доступ к услугам здравоохранения, даже в тех учреждениях, которые, как указано, имеют удовлетворительную эффективность, архитектурные и экологические барьеры ограничивают экзистенциальное пространство и препятствуют интеграции людей с ограниченными возможностями в общество. (CANAZILLES, 2010, стр. 5). В основном, если они обнаруживаются часто и затрудняют передвижение «инвалида-колясочника». (PESSANHA, 2010, стр. 2).

Для описательного полевого исследования «трудности перемещения» относятся к «отсутствию приспособлений, которые облегчают это перемещение как на пути, так и во внутреннем пространстве медицинских услуг», составляют «препятствие для географической доступности медицинских услуг». (AMARAL et al., 2012, стр. 1837).

В этом же исследовании выявлено, что пользователи (PD) медицинских услуг указывали на «неадекватность средств ухода», блоки USF «устанавливались в импровизированных домах», не соответствовали потребностям пользователей. «Архитектурные барьеры не гарантируют безопасный проезд для людей с ограниченными возможностями, которые используют арендованный автомобиль для поездок в медицинские учреждения», для 80% таких пользователей, «живущих на минимальную заработную плату, этот фактор является еще одним фактором». к перемещению». (AMARAL et al., 2012, стр. 1837).

Согласно NBR 9050/04, в городском пространстве и в местах доступа к медицинским услугам физические, архитектурные или экологические барьеры являются «препятствиями для надлежащего использования окружающей среды» и ресурсов здоровья. Имеются также коммуникативные барьеры, трудности с информацией, с которыми сталкиваются люди с инвалидностью в местах, где доступны системы связи, в их окружении, в больницах, поликлиниках и базовых медицинских учреждениях. Эти барьеры могут быть «визуальными, световыми и/или аддитивными», отсутствием городских и внутренних вывесок в зданиях, отсутствием легенд. Межличностное, письменное и виртуальное общение затруднено отсутствием диалога. (ELALI et al., 2012, стр. 1-2).

Они также упоминают социальные барьеры и поведенческие барьеры. Социальные барьеры влияют на «процессы социальной интеграции/исключения», изоляцию. Барьеры отношения, созданные «отношением и поведением отдельных лиц», такие как «неправильное использование мест, отведенных для людей с ограниченными возможностями или ограниченной подвижностью», «автомобили, припаркованные на тротуаре, блокирующие направленный тактильный пол» и пандусы. (ELALI et al., 2012, стр. 2).

Другое обзорное исследование показало архитектурные и социально-организационные барьеры, такие как «задержка в оказании помощи и отсутствие врачей» и «неэффективное общение медицинских работников и отсутствие у них подготовки». (ÁFIO et al., 2013, стр. 02357).

Обзорное исследование, включающее статьи, опубликованные за последние 14 лет, о доступности PD для медицинских услуг, в элементах: путь домой / больница, доступ к окрестностям и внутренним помещениям больниц и доступ к санитарным помещениям, что свидетельствует о наибольшей трудности для люди с ограниченными возможностями «инфраструктурные аспекты больничной среды», не обеспечивают доступность для свободного передвижения, не соблюдают законодательство. Делается вывод о необходимости многих изменений в больницах для эффективной «доступности людей с ограниченными возможностями». (CIPRIANO; MONÇÃO, 2013, стр. 14-15).

Недоступность услуг первичной медико-санитарной помощи является этической проблемой, «универсальность, предложенная SUS, чтобы быть реальной, должна учитывать намерение и эффективность, проблемы, которые требуют «гуманизации помощи, доступность является частью этой гуманизации». (SILVA et al., 2013, стр. 576).

Для Alves et al. (2012, apud SILVA et al., 2015, стр. 40), доступность медицинских услуг следует рассматривать в двух аспектах: «социально-организационный аспект, который характеризует предложение услуги, и географический аспект, связанный с расстояние и перемещение». В UBS есть много трудностей, связанных с адекватностью структур для людей с ограниченными возможностями. Даже самые последние конструкции UBS «вызывают негативную критику за то, что не гарантируют свободный доступ людей». (FACCHINI et al., 2009 г., apud  SILVA et al., 2015 г., стр. 40-41).

Оценка архитектурных условий UBS в Сан-Луис-де-Монтес-Белуш – GO показала несоответствие нормам NBR 9050/04. Это полы, поручни и туалеты, которые не отвечают психофизиологическим потребностям пользователей с ограниченными физическими возможностями или ограниченной подвижностью, что ограничивает безопасное использование. (SILVA et al., 2015, стр. 54).

В другом исследовании указывалось, что «недостаточная доступность была наиболее важной причиной, по которой люди с ограниченными возможностями не обращаются за медицинской помощью». Ограничения в доступе и помощи медицинских работников из-за «сложного управления, отсутствия адекватных материалов и обучения». Восприятие состоит в том, что доступность – это «не только использование услуг, но и знания профессионалов, надлежащее оборудование, надлежащий транспорт и равные возможности для всех граждан». (VARGAS et al., 2016, стр. 8).

3. МЕТОДЫ

Разработанное исследование представляет собой обзор литературы, комплексный обзор, основанный на фактических данных. (SOUZA et al., 2010, стр. 103). Он объединяет исследования с использованием различных методологий, предоставляет субсидии для интеграции результатов исследований или исследовательских вопросов, «способствуя углублению знаний по исследуемой теме» (MENDES et al., 2008, стр. 759).

Шаги для проведения этого комплексного обзора включали: определение вопроса исследования; поиск литературы/установление критериев включения и исключения; процедуры сбора данных; процедуры анализа результатов; обсуждение результатов; интегративный синтез.

1) Исследовательский вопрос: какова взаимосвязь между доступностью и препятствиями для доступа людей с ограниченными возможностями к услугам здравоохранения?

2) Поиск литературы/критерии включения и исключения: поиск литературы требовал рассмотрения двух аспектов исследования: 2.1) тип статей, которые должны быть включены в обзор; 2.2) законодательство, технические стандарты и меры, обеспечивающие доступность медицинских услуг.

Поиск литературы проводился в мае и июне 2017 г., включая обзорные статьи и оригиналы, полностью доступные в Интернете; опубликовано с 2006 по 2017 год с использованием дескрипторов: доступность, люди с ограниченными возможностями, медицинские услуги и барьеры, по отдельности и в сочетании. Для поиска статей для включения в обзор использовались журналы и специализированные журналы, проиндексированные в базах данных: Scielo и Google Search.

Поиск законодательства, технических стандартов и оперативных мер по обеспечению доступности медицинских услуг требовал предварительного анализа и определения наиболее важных правовых рамок, включая законы, технические стандарты и меры по обеспечению доступности. Охвачен период с 1986 по 2017 год. Для поиска законодательства использовались Google Search, веб-сайты и порталы.

Для выборки была принята следующая процедура: Критерии включения: 1) для статей: обзорные статьи и оригиналы, полностью доступные онлайн; опубликовано в период с 2006 по 2017 год; Португальский язык; Тема посвящена доступности и барьерам для людей с инвалидностью к услугам здравоохранения. 2) для законодательства: конвенции; законы; технические стандарты и меры эксплуатационной доступности, среди прочих данных. Критерии исключения: 1) для статей: повторяющиеся статьи в базах данных; несоблюдение сроков (2006-2017 гг.); иностранный язык; несоответствие теме исследования. 2) для законодательства: конвенции, законы, технические стандарты и оперативные меры, не относящиеся к теме и не являющиеся важными правовыми рамками и/или соответствующей информацией.

3) Процедуры сбора данных/описания количества, найденного при поиске: Для обзорных статей в качестве стратегий поиска в базах данных использовались изолированный поиск по дескриптору «доступность» и комбинированный поиск по дескрипторам: «доступность», «инвалиды», «медицинские услуги»; и «барьеры доступности», «люди с ограниченными возможностями», «медицинские услуги», а для Scielo использовались булевы операторы (and, or). В ходе этого поиска было найдено 46 статей, идентифицированных по названиям. Для законодательства использовались стратегии, такие как поиск международных конвенций, бразильских законов о доступности, прокомментированных законов, а также технических стандартов и оперативных мер доступности в поиске Google, на веб-сайтах федерального правительства и правительства штата для определения правовых рамок. важно для изменения сознания и нового взгляда на доступность в Бразилия. Было отобрано 16 законов, технических стандартов и оперативных мер.

Отбор исследований основывался на критериях исключения и релевантности или неадекватности данных в коллекции. В статьях после прочтения аннотации и текстов было исключено 27 статей, всего 19 статей для комплексного рецензирования. При выборе законодательства не было исключений, включая 16 правовых документов для анализа и использования в качестве субсидий при обсуждении интегративного обзора.

4) Процедуры анализа результатов. Анализ выбранных исследований в отношении дизайна исследования был основан на Mendes et al. (2008), Souza et al. (2010) и Girandil и Santos (2011). Анализ и синтез данных из статей представлены в описательной форме, объединяя полученные знания.

5) Обсуждение результатов: интерпретация и обобщение результатов.

6) Представление комплексного обзора: он содержит актуальную и исчерпывающую информацию о проведенном исследовании.

4. РЕЗУЛЬТАТЫ

Окончательная выборка этого обзора состояла из 19 научных статей, отобранных по ранее установленным критериям включения и исключения. На Таблица 1 (ПРИЛОЖЕНИЯ 1) показаны характеристики каждой статьи, собранной в базах данных Scielo, Google Search, веб-сайтов и порталов.

Найдено 46 обзорных и оригинальных статей. Уточнение по заголовкам и чтение аннотации и контент-анализ показали, что релевантными являются 19 статей, которые были прочитаны полностью. В центре внимания чтения были барьеры доступа людей с ограниченными возможностями к услугам общественного здравоохранения. В Таблица 1 показано, что было проанализировано 19 обзорных и оригинальных статей, при этом в базе данных Google Search представлено наибольшее количество публикаций, поскольку там индексируются исследования с различных веб-сайтов и порталов, в основном из университетов, федерального правительства и правительства штата.

В Таблица 2 (ПРИЛОЖЕНИЯ 2) представлено законодательство, поднятое в качестве субсидии для обсуждения результатов, в общей сложности в 16 юридических и технических документах, включая законы, технические стандарты и меры по обеспечению операционной доступности.

Всего интегративный обзор включал анализ 35 публикаций, в том числе статей и правовых основ доступности для людей с инвалидностью услуг общественного здравоохранения, используемых в качестве субсидий при обсуждении результатов.

5. ОБСУЖДЕНИЕ

Интегративный обзор литературы определил современные знания по вопросу доступности для людей с инвалидностью медицинских услуг. Свидетельства, обнаруженные авторами в отношении доступности, показывают, что среди них существует осознание того, что «доступность — это право. Это больше, чем строительство пандусов». Предрассудки и дискриминация ограничивают это право, навязывая людям с инвалидностью жить с ограничениями, налагаемыми обществом. На доступность для людей с инвалидностью влияют организационные особенности здравпунктов. SUS выполняет утопическую роль, создавая пробелы в доступности. Недоступность медицинских услуг считается этической проблемой, требующей эффективности SUS, а не только внимания (LOUGHBOROUGH, 2006; CANAZILLES, 2010; CUNHA; VIEIRA-DA-SILVA, 2010; PESSANHA, 2010; SANTANA, 2013).

Федеральная конституция 1988 года является единственной конституцией в Латинской Америке, в текст которой включен «всеобщий доступ как право», а это означает, что SUS, который также является частью текста Конституции, должен расставлять приоритеты в предлагаемых услугах и делать доступность более всеобъемлющей. (PAIM, 2013). Доступ должен обеспечивать комфорт, безопасность и автономию людям с ограниченными возможностями при поиске медицинских услуг.

Есть несколько препятствий для доступа, которые указывают на собранные доказательства. Таким образом, существуют географические, архитектурные, городские и экологические, организационные, поведенческие, коммуникативные и информационные, физические, социальные, внешние и внутренние барьеры, о которых свидетельствуют трудности и проблемы перемещения, мебель, предубеждения, отсутствие связи, тротуары, пандусы, стулья, туалеты, вывески, обслуживание, в связи с несоблюдением нормативных предписаний действующего законодательства (CUNHA; VIEIRA-DA-SILVA, 2010; ELALI et al., 2010; PESENHA, 2010; CASTRO et al., 2011; AMARAL et al., 2012; CIPRIANO; MONÇÃO, 2013).

Ввиду существующих барьеров для доступа людей с инвалидностью к услугам здравоохранения данные проанализированных обзорных исследований и законодательства указывают на множество положений, гарантирующих доступность этих людей с безопасностью, автономией и комфортом, а также что касается криминализации предвзятого отношения, а также при представлении и распространении технических стандартов и эксплуатационных мер в отношении зданий, мебели, помещений и городского оборудования, а также при определении того, что представляет собой доступность, доступ и барьеры (CONSTITUIÇÃO, 1988; LEI 7.853/1989). ; LEI 10.098/2000; NBR 9050/2004; IBDD, 2008 NBR 9050/2015; ЗАКОН 13.146/2015; LBI/2016). Осведомленность необходима для повышения доступности медицинских услуг для людей с ограниченными возможностями.

Доступность имеет два взаимосвязанных измерения, географическое и социо-организационное, когда социо-организационное измерение выходит из строя, функционирование услуг мешает и снижает географическую доступность, отсюда и существование столь многих барьеров доступности людей к услугам здравоохранения. В несоответствии этих аспектов лежит взаимосвязь между доступностью и множеством препятствий для доступа к услугам здравоохранения. Доказательства, найденные в Cunha и Vieira-da-Silva (2010), которые отвечают на исследовательскую проблему: какова взаимосвязь между доступностью и препятствиями для доступа людей с ограниченными возможностями к услугам здравоохранения? Учитывая, что в некоторых регионах страны отсутствие обслуживания, планирования, управления и управления достигает 80%, о чем свидетельствует нехватка мест Pagliuca et al. (2007). Поскольку, по данным Albuquerque et al. (2014), Социально-организационный аспект касается всех характеристик предложения, которые могут облегчать или препятствовать возможности людей пользоваться услугами.

6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ доступной литературы о барьерах доступа людей с инвалидностью к услугам здравоохранения показал, что доступность – это уравнивание возможностей во всех сферах жизни. Существуют трудности с доступностью медицинских услуг, что противоречит принципу справедливости SUS, который должен охватить всех граждан и способствовать изменению взглядов и уважению человеческого разнообразия.

Доступность — это право. Законодательство содержит четкие положения об устранении барьеров и мер по обеспечению доступности, которые, в случае их принятия, облегчат доступ людей с ограниченными возможностями к общественным местам, зданиям, мебели и медицинским услугам. Но реалии системы здравоохранения все еще представляют трудности, препятствующие эффективности помощи людям с инвалидностью. Отсутствие доступа также влияет на первичную медико-санитарную помощь как в социально-организационном, так и в географическом аспектах, связанных с расстоянием и перемещением.

На практике стало очевидным, что барьеры доступности медицинских услуг существуют из-за того, что социально-организационный аспект доступности имеет пробелы, отсутствие планирования, организации действий, управления и эффективности политики, направленной на SUS. Отвечая на исследовательскую задачу, необходимо, чтобы два аспекта доступности находились во взаимодействии, чтобы доступ людей с ограниченными возможностями к услугам здравоохранения не снижался под страхом ущемления достоинства человека.

Делается вывод о том, что цель работы, проанализировать доступность людей с инвалидностью к услугам здравоохранения, достигнута.

Наконец, можно сказать, что когда информация недоступна для всех и не вносятся простые изменения, создаются барьеры доступности для людей с ограниченными возможностями. Помимо государства, общество должно разрабатывать инициативы по обеспечению доступности и обеспечивать безопасность и автономию для людей с ограниченными возможностями. Несмотря на то, что доступность была стандартизирована, в соответствии с международными договорами и включена в текст Конституция и в специальные законы, она остается проблемой для реализации социальной интеграции.

Невозможно говорить о равенстве как о праве для всех без операционализации доступности и услуг здравоохранения, предлагающих автономию, безопасность и возможный комфорт для тех, кто пользуется ими с достоинством.

РЕКОМЕНДАЦИИ

ÁFIO, A. C. E. et al. Acesso de pessoas com deficiência aos serviços de saúde. In: SEMINÁRIO NACIONAL DE PESQUISA EM ENFERMAGEM, 17, Natal. Anais… Natal: SENPE, 2013. p. 02356-02357.

ALBUQUERQUE, M. S. V. et al. Acessibilidade aos serviços de saúde: uma análise a partir da Atenção Básica em Pernambuco. Saúde Debate, Rio de Janeiro, v. 38, n. Especial, p. 182-494, out. 2014.

AMARAL, F. L. J. dos S. et al. Acessibilidade de pessoas com deficiência ou restrição permanente de mobilidade ao SUS. Ciência da Saúde Coletiva, João Pessoa, v. 17, n. 7, p. 1833-1840, 2012.

ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS. NBR 9050: acessibilidade, edificações e mobiliários. Rio de Janeiro: ABNT, 2004.

______. NBR 9050: nova Norma de Acessibilidade a Edificações, Mobiliário, Espaços e Equipamentos Urbanos – versão 2015. 162 p. Disponível em: <https://www.pessoacomdeficiência.gov.br/app/sites/>. Acesso em: 23.07.2017.

AZEVEDO, T. R. et al. Acessibilidade física de pessoas com deficiência em hospitais públicos. Enfermería Global, Universidad de Murcia, Espanha, n. 37, p. 319-327, Enero 2015.

BRASIL. Ministério da Saúde. Relatório Final. In: CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE, 8, Brasília. Conselho de Saúde, Relatórios. Brasília: CNS, 1986. 29p.

______. Constituição 1988. Constituição da República Federativa do Brasil, de 5 de outubro de 1988. 2. ed. São Paulo: Saraiva, 2015.

______. Presidência da República. Casa Civil. Lei nº 7.853, de 24 de outubro de 1989. Apoio às pessoas portadoras de deficiência e sua integração social. Diário Oficial da União, Brasília, 25.10.1989. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ ccivil_03/Leis/L7853 compilado.htm>. Acesso em: 19.06. 2017.

______. Presidência da República. Conselho Nacional de Saúde. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde. Diário Oficial da União, Brasília, 20.09.1990. Disponível em: <http:// conselho.saude.gov.br/ legislacao/lei8080_190990.htm>. Acesso em: 25.05.2017.

______. Presidência da República. Casa Civil. Decreto nº 3.298, de 20 de setembro de 1999. Regulamenta a Lei nº 7.583/89. Diário Oficial da União, Brasília, 21.12.1999. Disponível em: <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/D3298.htm>. Acesso em: 20.06.2017.

______. Presidência da República. Casa Civil. Lei nº 10.098, de 19 de dezembro de 2000. Estabelece normas gerais e critérios básicos para a promoção da acessibilidade das pessoas portadoras de deficiência ou com mobilidade reduzida. Diário Oficial da União, Brasília, 20.12.2000. Disponível em: <www.planalto.gov.br/ ccivil_03/LEIS/ L10098.htm>. Acesso em: 20.06.2017.

______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Portaria nº 648, de 28 de março de 2006. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: MS, 2006. Disponível em: <http://dab.saude.gov.br/docs/legislacao/portaria_648_28_03_2006. pdf>. Acesso em: 10.06.2017.

______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Básica. Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: MS, 2011. Disponível em: <www.cosemssp.org.br/ downloads/PNAB.pdf>. Acesso em: 19.06.2017.

______. Presidência da República. Secretaria Nacional de Promoção dos Direitos da Pessoa com Deficiência. Avanços das Políticas Públicas para as Pessoas com Deficiência: Uma análise a partir das Conferências Nacionais. Brasília: SNPDPD, 2012. 63 p. Disponível em: <https:www.pessoacomdeficiencia.gov.br/app/sites/…/ livro-avancos-politicas-publicas-pcd.pdf>. Acesso em: 21.06.2017.

______. Presidência da República. Casa Civil. Lei nº 13.146, de 6 de julho de 2015. Estatuto da Pessoa com Deficiência. Diário Oficial da União, Brasília, 07.07.2015. Disponível em: <www.planalto.gov.br/ccivil_03/ _ato2015-2018/2015/lei/>. Acesso em: 21.06.2017.

CANAZILLES, K. S. A. Acessibilidade urbana – Barreiras arquitetônicas e sociais do portador de necessidades especiais. 19.10.2010, 5 p. Disponível em: <http://w ww.lerparaver.com/lpv/acessibilidade-…>. Acesso em: 18.06.2017.

CASTRO, S. S. et al. Acessibilidade aos serviços de saúde por pessoas com deficiência. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 45, n. 1, p. 99-105, 2011.

CARVALHO, A. M.; AVELAR, S. A. Barreiras arquitetônicas: Acessibilidade aos usuários. Revista Enfermagem Integrada, Ipatinga, Unileste, MG, v. 3, n. 1, p. 465-475, jul./ago. 2010.

CIPRIANO, C. D. C.; MONÇÃO, M. M. Acessibilidade ao portador de limitação física: aspectos externos e internos do ambiente hospitalar. Estação Científica (UNIFAP), Macapá, v. 3, n. 1, p. 01/17, jan./jun. 2013.

CUNHA, A. B. O.; VIEIRA-DA-SILVA, L. M. Acessibilidade aos serviços de saúde em um município do Estado da Bahia, Brasil, em gestão plena do sistema. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 26, n. 4, p. 725-737, abr. 2010.

ELALI, A. G. et al. Acessibilidade Psicológica: Eliminar barreiras “físicas” não é suficiente. In: PRADO, A. R. A. et al. (Orgs.). Desenho Universal: Caminhos da Acessibilidade no Brasil. São Paulo: Annablume Editora, 2010. p. 117-127.

INSTITUTO BRASILEIRO DOS DIREITOS DA PESSOA COM DEFICIÊNCIA. Inclusão social da pessoa com deficiência: medidas que fazem a diferença. Rio de Janeiro: IBDD, 2008. 312 p.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA (IBGE). Censo Demográfico 2010. Portal IBGE, 2017. Disponível em: <http://7a12.ibge.gov.br/>. Acesso em: 25.06.2017.

LOUGHBOROUGH, W. A acessibilidade é um direito, não um privilégio. In: GIL, M. Acessibilidade, Inclusão Social e Desenho Universal: Tudo a Ver. 22/10/2006, 8 p. Disponível em: <http://www.bengalalegal.com>. Acesso em: 16.06.2017.

MENDES, K. D. S. et al. Revisão integrativa: método de pesquisa para incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto & Contexto Enferm, Florianópolis, v. 17, n. 4, p. 758-764, out./dez. 2008.

PAGLIUCA, L. M. F. et al. Acessibilidade e deficiência física: identificação de barreiras arquitetônicas em áreas internas de hospitais de Sobral, Ceará. Revista Escola Enfermagem, USP, São Paulo, v. 41, n. 4, p. 581-588, dez. 2007.

PAIM, J. S. Acessibilidade e qualidade da atenção. In: Conferência Regional sobre Determinantes Sociais da Saúde Nordeste, Recife, 2013. Anais… Recife: DSSCNBB, 2014. 50 p.

PESSANHA, P. O. L. A visão deficiente acerca das “pessoas com deficiência”. Revista Âmbito Jurídico, Rio Grande, XIII, n. 76, maio 2010. Disponível em: <http://www.ambito-juridico.com.br/site/index.php?n_link=revista_ artigos_leitura& artigo_id=7718>. Acesso em: 20.06.2017.

RIO GRANDE DO SUL. Assembléia Legislativa. Dicas de Convivência com Pessoas com Deficiência, [Cartilha], Porto Alegre, 2011. 20p. Disponível em: <https://www. portaldeacessibilidade.rs.gov.br/…/1309442549Cartilha>. Acesso em: 20.06.2017.

SANTANA, R. O SUS e a acessibilidade das pessoas com deficiência. 17/04/2013, 2 p. Disponível em: <http://www.cienciaecultura.ufba.br/agenciade noticias/noticias/>. Acesso em: 21.06.2017.

SETUBAL, J. M.; FAYAN, R. A. C. (Orgs.). Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência – LBI, [Lei nº 13.146/2015, Comentada]. Campinas: Fundação FEAC, 2016. 320p.

SILVA, D. M. et al. Acessibilidade do homem aos serviços da Atenção Básica: Uma aproximação com a Bioética da Proteção. Cogitare Enfermagem, Jequié, BH, v. 18, n. 3, p. 573-578, jul./set. 2013.

SILVA, D. C. N. et al. Acessibilidade de portadores de deficiência física ou mobilidade reduzida na UBS Jonas Manoel Dias em São Luís de Montes Belos, GO. Revista Faculdade Montes Belos (FMB), v. 8, n. 3, p. 36-60, 2015.

SOUZA, M. T. et al. Revisão integrativa: o que é e como fazer. Einstein, São Paulo, v. 8, n. 1, jan./mar. 2010. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S 1679-45082010000100102&script=sci_arttext&tlng=pt>. Acesso em: 23.07.2017.

VARGAS, S. C. et al. Assistência à saúde de pessoas com deficiência nos serviços públicos de saúde: um estudo bibliográfico. Universidade de Santa Cruz do Sul, 2016. Santa Cruz do Sul: UNISC, 2016. Disponível em: <https://online. unisc.br/seer/index.php/epidemiologia/article/view/8173>. Acesso em: 22.07. 2017.

VASCONCELOS, L. R.; PAGLIUCA, L. M. F. Mapeamento da acessibilidade do portador de limitação física a serviços básicos de saúde. Escola Anna Nery Revista de Enfermagem, Fortaleza, v. 10, n. 3, p. 494-500, dez. 2006.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЯ 1

Таблица 1. Статьи, найденные в Scielo, Google Search, на веб-сайтах и ​​порталах по интегративному рецензированию.

Автор/название статьи	Год	Соображения/тема
1. Loughborough, W. A acessibilidade é um direito, não um privilégio.	2006	Критическое исследование. Доступность — это право. Это больше, чем строительство пандусов.
2. Vasconcelos, LR; Pagliuca, LMF. Mapeamento da acessibilidade do portador de limitação física a serviços básicos de saúde.	2006	Исследовательско-описательное исследование. Они отмечают, что внешняя архитектура затрудняет или делает невозможным доступ. Тротуары содержат препятствия. Большинство единиц, неадекватная мебель в то время.
3. Pagliuca, LMF et al. Acessibilidade e deficiência física: identificação de barreiras arquitetônicas em áreas internas de hospitais de Sobral, Ceará.	2007	Количественное исследование указывает на физические барьеры на внешних территориях больниц, 50% лестниц и пандусов не имеют поручней, 33% сидений и 80% стоек не соответствуют законодательству.
4. Canazilles, KSA. Acessibilidade urbana – Barreiras arquitetônicas e sociais do portador de necessidades especiais.	2010	Он анализирует поведение общества по отношению к предрассудку, его носителю и ограничениям, а также архитектурным барьерам, препятствующим доступности, делает вывод, что проблема заключается также в том, чтобы жить с ограничениями предвзятого общества.
5. Carvalho, AM; Avelar, AS. Barreiras arquitetônicas: Acessibilidade aos usuários.	2010	Они проводят количественные исследования, обсуждают и констатируют, что барьером согласно Закону 10.098/00 являются любые препятствия, препятствующие или препятствующие безопасному доступу к объектам и объектам. Они используют NBR 9050/04 в качестве маяка.
6. Cunha, ABO; Vieira-da-Silva, LM. Acessibilidade aos serviços de saúde em um município do Estado da Bahia, Brasil, em gestão plena do sistema.	2010	Они проводят тематическое исследование, которое показывает, что на доступность влияют организационные характеристики медицинских учреждений, профили специалистов и руководства. Они цитируют Donabedian, согласно которому два измерения доступности находятся в постоянном взаимодействии, функционирование сервисов мешает географической доступности.
7. Elali, AG et al. Acessibilidade Psicológica: Eliminar barreiras “físicas” não é suficiente.	2010	Они относятся к универсальному дизайну и типам барьеров в соответствии с техническими стандартами, есть архитектурные, городские или экологические барьеры. Он углубляет понятие барьера и относится к поведенческим, коммуникативным, физическим и социальным барьерам.
8. Pessanha, POL. A visão deficiente acerca das “pessoas com deficiência”.	2010	Он демонстрирует и критикует предрассудки и дискриминацию людей с ограниченными возможностями. Несоблюдение нормативных предписаний затрудняет передвижение пользователей инвалидных колясок.
9. Castro, SS et al. Acessibilidade aos serviços de saúde por pessoas com deficiência.	2011	Качественное исследование показывает, что путешествие в службу здравоохранения отличается разнообразием с точки зрения того, идет ли пользователь в одиночку или в сопровождении. Трудности доступности, предлагаемые службами здравоохранения, указывают на задержки в оказании помощи, проблемы с парковкой, отсутствие пандусов, лифтов, стульев, что противоречит принципу справедливости SUS.
10. Amaral, FLJ et al. Acessibilidade de pessoas com deficiência ou restrição permanente de mobilidade ao SUS.	2012	Описательное полевое исследование выявило трудности перемещения — отсутствие приспособлений, облегчающих передвижение. Люди с инвалидностью указывали на недостатки мест обслуживания, архитектурные барьеры и тротуары не гарантируют безопасность.
11. Áfio, ACE et al. Acesso de pessoas com deficiência aos serviços de saúde.	2013	В обзоре литературы результаты указали в качестве основных препятствий для любого типа инвалидности отсутствие парковки, пандусов, инвалидных колясок, адекватных туалетов, вывесок, задержки в обслуживании, отсутствие врачей и неэффективное общение.
12. Cipriano, CDC; Monção, MM. Acessibilidade ao portador de limitação física: aspectos externos e internos do ambiente hospitalar.	2013	В обзоре литературы они определили внешние и внутренние барьеры доступности из-за инфраструктурных аспектов окружающей среды, которые не обеспечивают доступность для свободного передвижения – пандусы, лестницы, полы, поручни, двери, туалеты. Изменения необходимы для эффективной доступности.
13. Paim, JS. Acessibilidade e qualidade da atenção.	2013	Включение в текст Конституции «всеобщего доступа как права с SUS в законах Республики» делает Бразилию единственной страной в Латинской Америке, которая включила такое положение в свою Конституцию.
14. Santana, R. O SUS e a acessibilidade das pessoas com deficiência.	2013	SUS взяла на себя утопическую роль. Пробелы делают доступность более широкой, чем доступность ресурсов в данное время и в данном месте.
15. Silva, DM et al. Acessibilidade do homem aos serviços da Atenção Básica: Uma aproximação com a Bioética da Proteção.	2013	Недоступность — этическая проблема, универсальность, предложенная SUS, требует не только внимания, но и эффективности.
16. Albuquerque, MSV et al. Acessibilidade aos serviços de saúde: uma análise a partir da Atenção Básica em Pernambuco.	2014	В описательном исследовании они говорят о двух измерениях доступности: географическом и социально-организационном. Социально-организационные относятся ко всем характеристикам предложения, которые могут облегчить или помешать людям пользоваться услугами.
17. Azevedo, TR et al. Acessibilidade física de pessoas com deficiência em hospitais públicos.	2015	В описательном, исследовательском и количественном исследовании больницы показали отклонения от физической структуры, рекомендованной NBR 9050/04.
18. Silva, DCN et al. Acessibilidade de portadores de deficiência física ou mobilidade reduzida na UBS Jonas Manoel Dias em São Luís de Montes Belos, GO.	2015	В количественном и описательном исследовании говорится, что доступность необходимо рассматривать в двух аспектах: географическом и социально-организационном, которые характеризуют перемещение, связанное с предложением услуги.
19. Vargas, S. C. et al. Assistência à saúde de pessoas com deficiência nos serviços públicos de saúde: um estudo bibliográfico. Universidade de Santa Cruz do Sul, 2016.	2015	В обзоре литературы они отмечают, что доступность является результатом наличия медицинских работников и услуг. Доступность – это тоже знания профессионалов.

Источник: Автор (2017).

ПРИЛОЖЕНИЯ 2

Таблица 2. Законодательство, технические стандарты и меры эксплуатационной доступности.

Законодательство	Год	Соображения/тема
1. Conferência Nacional de Saúde, 8, Brasília. Relatório Final.	1986	В нем здоровье рассматривается как право для всех и обязанность государства.
2. Constituição da República Federativa do Brasil, de 5 de outubro de 1988.	1988	Он определяет, что здоровье является правом каждого и обязанностью государства, и гарантирует всеобщий и равный доступ к действиям по поощрению, защите и выздоровлению людей с ограниченными возможностями.
3. Lei nº 7.853, de 24 de outubro de 1989.	1989	Поддержка людей с ограниченными возможностями и их социальная интеграция
4 Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990.	1990	Создает условия для укрепления, защиты и восстановления здоровья.
5. Decreto nº 3.298, de 20 de setembro de 1999.	1999	Он определяет недостатки и регулирует Закон № 7.583/89, предусматривающий Национальную политику интеграции инвалидов и объединяющий нормы защиты.
6. Lei nº 10.098, de 19 de dezembro de 2000.	2000	Устанавливает общие правила и основные критерии обеспечения доступности для людей с ограниченными возможностями или ограниченной подвижностью.
7. ABNT. NBR 9050: acessibilidade, edificações e mobiliários.	2004	Устанавливает, что право на доступность для людей с ограниченными возможностями основано на правах человека и гражданства, регулируемых в Бразилия NBR 9050/04.
8. Portaria nº 648, de 28 de março de 2006.	2006	Утверждает политику первичной медико-санитарной помощи, основанную на обеспечении всеобщего и постоянного доступа к качественным и надежным медицинским услугам.
9. Instituto Brasileiro dos Direitos da Pessoa com Deficiência. Inclusão social da pessoa com deficiência: medidas que fazem a diferença.	2008	Обсуждает и размышляет об оперативных мерах, которые влияют на социальную интеграцию людей с ограниченными возможностями.
10. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Censo Demográfico 2010.	2010	В нем указывается, что 23,92% людей с ограниченными возможностями в Бразилия.
11. Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011. Política Nacional de Atenção Básica.	2011	Запускает новую Политику первичной медико-санитарной помощи, учреждая Стратегию охраны здоровья семьи (ESF), которая реорганизует первичную медико-санитарную помощь.
12. Assembleia Legislativa do Rio Grande do Sul. Dicas de Convivência com Pessoas com Deficiência, [Cartilha].	2011	Запускает буклет, прослеживающий путь сосуществования с людьми с инвалидностью.
13. Avanços das Políticas Públicas para as Pessoas com Deficiência: Uma análise a partir das Conferências Nacionais.	2012	Он предлагает продвижение постоянных кампаний по повышению осведомленности и просвещению общества, а также реализацию инициатив учреждениями, отвечающими требованиям доступности в соответствии с действующим законодательством.
14. Lei nº 13.146, de 6 de julho de 2015.	2015	Устанавливает Статут инвалидов.
15. ABNT NBR 9050 – versão 2015.	2015	Устанавливает новый стандарт доступности для зданий, мебели, пространств и городского оборудования.
16. Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência – LBI, [Lei nº 13.146/2015, Comentada].	2016	Это дает несколько гарантий доступности в зданиях, коммуникации и городской среде, связывая инвалидность человека со средой, в которой он живет.

Источник: Автор (2017).

^[1] Специалист в области общественного здравоохранения с акцентом на здоровье семьи, окончил фармацевтический факультет Интегрированного регионального университета Alto Uruguai e das Missões (URI), кампус Santo Ângelo.

^[2] Специалист в области методологии науки и высшего образования, аудита качества и консультанта по TCC на Международном факультете Куритиба – FATEC/FACINTER, акушерское сестринское дело и степень по сестринскому делу UFPR.

Отправлено: Апрель 2018 г.

Утверждено: Март 2019 г.