ARTICOLO ORIGINALE
NOGUEIRA, Carlos Alberto de Sousa [1], BRANDÃO, Fernando Barbosa [2]
NOGUEIRA, Carlos Alberto de Sousa. BRANDÃO, Fernando Barbosa. Mortalità dei giovani adulti per cause esterne nel Comune di Imperatriz – MA, nel biennio (2017 – 2018). Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Anno 05, Ed. 09, Vol. 05, pp. 31-58. settembre 2020. ISSN: 2448-0959, Link di accesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/salute/mortalita-dei-giovani
RIEPILOGO
La mortalità per cause esterne è stata evidenziata oggi a causa del numero di casi registrati e delle loro conseguenze nella società. Nel caso del Brasile, i giovani adulti di età compresa tra 20 e 39 anni, maschi, sono il gruppo più colpito da queste cause. Studi locali che cercano di affrontare le conseguenze delle cause esterne di morte nella popolazione giovanile maschile possono contribuire notevolmente ad azioni per ridurre l’attuale elevato numero. Lo scopo di questo studio era quello di identificare le differenze di mortalità dei giovani adulti, dovute a cause esterne, nel comune di Imperatriz – MA, nel biennio (2017 e 2018). Il lavoro è consistito in uno studio documentale retrospettivo e descrittivo, con approccio quantitativo, svolto nel comune di Imperatriz – MA, utilizzando la banca dati dell’Istituto Legale di Medicina (IML). Il campionamento è consistito negli eventi entrati nell’istituto negli anni 2017 e 2018, attraverso la valutazione delle segnalazioni cadaveriche e dei certificati di morte. Le variabili utilizzate erano la causa della morte, dell’età, del sesso, del livello di istruzione, dell’etnia e dello stato civile. Le stime della popolazione sono state ottenute dai dati censuari dell’Istituto brasiliano di geografia e statistica (IBGE). I tassi di mortalità (TM) sono stati calcolati per 100.000 abitanti in base alla causa specifica. Il presente studio è stato in grado di concludere che il tasso di mortalità nel comune era elevato, superiore alla media brasiliana nei due anni studiati, essendo le principali cause esterne, proiettili di armi da fuoco, seguiti da incidenti stradali e aggressioni da parte di strumenti taglienti. Le principali vittime di cause esterne erano giovani adulti, maschi con basso livello di istruzione, marroni e single.
Parole chiave: cause esterne, tasso di mortalità, giovani adulti.
1. INTRODUZIONE
La mortalità per cause esterne è stata evidenziata oggi a causa del numero di casi registrati e delle loro conseguenze nella società. Così, è diventato un problema di salute pubblica, raggiungendo la maggior parte della popolazione giovane in età produttiva, con gravi conseguenze che comportano elevati costi sociali, emotivi ed economici per le cure e la riabilitazione, oltre a causare danni incalcolabili alla vittima e alle famiglie (SOUSA et al., 2016).
Le cause esterne possono essere definite come lesioni, traumi o altri danni alla salute, intenzionali o meno, all’inizio improvviso e come conseguenza immediata di violenza o altre cause esogene, comprese le lesioni causate dal traffico e dai trasporti, omicidi, aggressioni, suicidi, cadute, annegamenti, avvelenamenti, ustioni, lesioni da scivolamento o alluvione e altri eventi causati da disastri ambientali, siano essi meccanici, chimici, termici, elettrici e/o radiazioni (OLIVEIRA et al., 2019; SETTERVALL et al., 2012).
I dati dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) mostrano che gli incidenti e la violenza sono le cause di oltre 5 milioni di decessi all’anno, che rappresentano circa il 9% della mortalità globale. Si stima che il 16% di questi decessi sia il risultato di suicidi, il 10%, omicidi, il 24%, incidenti stradali, il 14%, diminuisce, mentre il resto è distribuito tra le altre cause (CORASSA et al., 2017). Per ogni decesso, ci sono decine di ricoveri, centinaia di visite alle unità di pronto soccorso e migliaia di visite mediche (COSTA et al., 2013).
I decessi per cause esterne in Brasile dagli anni ’80 corrispondono alla seconda causa di morte, superata solo da malattie del sistema circolatorio (GONSAGA et al., 2012; TREVISOL et al., 2011).
La violenza e gli incidenti, che costituiscono un gruppo significativo di cause esterne, sono costituiti da incidenti stradali, omicidi, suicidi, intossicazioni, incidenti sul lavoro, ustioni, cadute, annegamenti, sono importanti fattori di morbilità e mortalità dei giovani adulti (SILVA et al., 2010).
In Brasile, gli omicidi non sono più concentrati solo nelle grandi città, diffondendosi più in generale negli ultimi decenni, colpendo anche le città di medie dimensioni all’interno (COSTA, et al., 2014).
L’aumento della mortalità per cause esterne in Brasile si è verificato principalmente dagli anni ’80, dal quarto al secondo posto nell’ordinamento di gruppi di cause di morte, tra l’inizio e la fine di quel decennio (TRISTÃO et al., 2012).
Le cause esterne non influiscono uniformemente sulla popolazione. Diversi studi hanno dimostrato che esistono gruppi di popolazione più predisposti, che possono essere percepiti dalla distribuzione iniqua dei decessi per cause esterne (LIMA et al., 2013).
Per quanto riguarda le cause associate alle morti violente, non vi è ancora consenso. Sono coinvolti fattori biologici e multicausatofattori: fattori socioeconomici; la costituzione di famiglia; l’ambiente domestico; caratteristiche di età e personalità; il sesso della vittima; l’etnia della vittima; l’uso di bevande alcoliche e prodotti chimici (AMADOR et al., 2018).
Nel caso del Brasile, i giovani adulti di età compresa tra 20 e 39 anni, maschi, sono il gruppo più colpito da cause esterne, e questi sono considerati i principali responsabili dei potenziali anni persi. La maggior parte delle volte gli eventi sono fatali, di conseguenza, la mortalità maschile è cinque volte superiore a quella della mortalità femminile, nella fascia di età da 20 a 25 anni (IBGE, 2009).
Fin dall’adolescenza, il comportamento adottato dalla maggior parte dei giovani li rende più esposti e vulnerabili ai rischi di essere vittime di violenza (CAVALCANTE; MONTEIRO, 2008). La violenza è una delle principali cause di mortalità nel paese (WAISELFISZ, 2013).
La conoscenza dei decessi per cause esterne fornisce sostegno per l’attuazione di azioni di prevenzione e lo sviluppo di strategie globali di coping. Per questo motivo, è importante ricordare che il Brasile ha un’ampia estensione territoriale e una grande diversità culturale, demografica e socioeconomica, il che giustifica la necessità di identificare i contrasti regionali che influenzano la vita e la salute della popolazione, sostenendo la pianificazione e il processo decisionale sulle azioni rivolte ai gruppi più a rischio (PREIS et al., 2018).
L’elevato numero di decessi e di sequele/disabilità causate da cause esterne costituisce un’importante richiesta di elaborazione, attuazione e seguito delle politiche di sicurezza e salute pubblica in Brasile (BATISTA et al., 2018).
Nel 2001, il Ministero della Salute ha lanciato la Politica nazionale per la riduzione della morbilità e della mortalità negli incidenti e nella violenza (PNRMAV), approvata dall’ordinanza n. 737/GM il 16 maggio 2001, che sottolinea l’importanza e il ruolo del settore sanitario nel far fronte agli incidenti e alla violenza nel paese, attraverso lo sviluppo di una serie di azioni articolate e sistematizzate, in conformità con le linee guida del PNRMAV (MATOS; MARTIGNS, 2013).
Uno studio condotto nello stato di Maranhão, dal 2001 al 2010, ha mostrato un aumento dei decessi in tutte le fasce d’età, in particolare tra i 20 e i 35 anni, che variava dal 6,1% nel 2001 al 15,6% nel 2010 (LIMA et al., 2013). Tuttavia, lo Stato manca ancora di studi più dettagliati sulle cause esterne dei decessi.
Gli studi condotti nello Stato sono più generali e non ci sono valutazioni più accurate della realtà nei loro comuni. Per questo motivo, il presente studio mira a individuare le differenze di mortalità dei giovani adulti, dovute a cause esterne, nel comune di Imperatriz – MA, nel biennio (2017 e 2018).
2. OBIETTIVI
2.1 OBIETTIVO GENERALE
Individuare le differenze di mortalità dei giovani adulti, per cause esterne, nel comune di Imperatriz – MA, nel biennio (2017 e 2018).
2.2 OBIETTIVI SPECIFICI
– Determinare i tassi di mortalità complessivi e per gruppo di cause esterne e confrontare i gruppi tra loro.
– Classificare il numero totale delle vittime in gruppi, in base alla causa del decesso, identificati dalla valutazione del coroner.
– Identificare, quantificare e classificare, per fascia d’età, le principali cause esterne di morte nel periodo valutato.
– Confrontare le vittime di cause esterne di morte, del gruppo di giovani adulti, in relazione al sesso, al livello di istruzione, all’etnia e allo stato civile.
3. METODOLOGIA
3.1 AREA STUDI
Lo studio è stato condotto nel comune di Imperatriz, situato nel sud-ovest dello stato di Maranhão, nella microregione di Imperatriz. Concentra la seconda popolazione più numerosa dello stato, per un totale di 258.016 abitanti, di cui il 48,16% maschi e il 52,84% femmine, secondo una stima dell’Istituto Brasiliano di Geografia e Statistica (IBGE) per l’anno 2018 (IBGE, 2018) e un’area di 1.367,901 km², di cui 15.480 km² corrispondono all’area urbana.
La città si estende lungo la riva destra del fiume Tocantins ed è attraversata dall’autostrada Belém-Brasilia (BR-010). È il più grande snodo commerciale, energetico ed economico di Maranhão e ha un posizionamento geografico strategico non solo per lo stato, ma anche per l’intero nord del paese.
La maggior parte della forza lavoro attiva del comune è assorbita dal settore terziario (commercio di beni e servizi). Anche l’edilizia svolge un ruolo molto importante nell’economia locale. Più recentemente, l’attività industriale si è manifestata con l’insediamento di una grande industria, attirando altre società associate e questa impresa.
3.2 TIPO DI STUDIO
Il lavoro consisteva in uno studio documentale retrospettivo e descrittivo, con approccio quantitativo, svolto nel comune di Imperatriz – MA, utilizzando la banca dati dell’Istituto legale di medicina (IML), dove vengono inviate vittime di decessi per cause esterne per eseguire procedure legali e necroscopia.
3.3 CAMPIONE E RACCOLTA DATI
Il campionamento è stato composto dagli eventi che sono stati ammessi all’Istituto Legale di Medicina (IML) di Imperatriz, da gennaio 2017 a dicembre 2018, attraverso la valutazione delle relazioni cadaveriche e dei certificati di morte. I dati utilizzati sono stati la causa della morte, dell’età, del sesso, del livello di istruzione, dell’etnia e dello stato civile.
Le cause esterne sono state classificate secondo il capitolo XX della 10a classificazione internazionale delle malattie- CID10: gli incidenti sono contenuti nei capitoli V01-Y98 in cui gli incidenti stradali sono nelle categorie V01-V99 e altre cause esterne di lesioni accidentali W00-X59.
Gli omicidi sono stati intenzionalmente causati, classificati da CID-10, come “Aggressioni” (da X85 a Y09) e “Interventi legali” (da Y35 a Y36): includono assalti da arma da fuoco (AAF) (X93-X95), assalti da strumento tagliente (AIP) (X99) e altre violenze. Gli interventi legali (Y35) includono traumi inflitti dalla polizia o da altri agenti delle forze dell’ordine, tra cui personale militare in servizio, durante l’arresto o il tentato arresto di trasgressori della legge, reprimendo le sommosse, mantenendo l’ordine o altre azioni legali. Suicidi/lesioni autoinflitti intenzionalmente sono in X60-X84.
3.4 CRITERI DI INCLUSIONE ED ESCLUSIONE
I criteri di inclusione dello studio erano: (1) rapporti cadaverici e certificati di morte relativi a necroscopi eseguite da gennaio 2017 a dicembre 2018; (2) relazioni cadaveriche e certificati di morte di persone che vivono nel comune di Imperatriz – MA; (3) decessi dichiarati come cause esterne.
I criteri di esclusione erano: (1) segnalazioni cadaveriche e certificati di morte prima di gennaio 2017 e dopo dicembre 2018; (2) rapporti cadaverici e certificati di morte di persone che non risiedevano nel comune di Imperatriz – MA; 3) decessi non dichiarati come cause esterne; (4) persone non identificate sul certificato di morte.
3.5 ASPETTI ETICI
Poiché si tratta dell’utilizzo di dati secondari ottenuti da una banca dati (IML) è necessario rinunciare al TERMINE DI CONSENSO LIBERO E INFORMATO per realizzare questo progetto, perché i ricercatori avranno accesso solo ai dati necroscopia.
I diritti sono stati garantiti, tra gli altri, dalla delibera 466/2012 del Consiglio Nazionale della Sanità:
1) Garantire la riservatezza, l’anonimato e il mancato utilizzo delle informazioni a scapito di altri;
2) Che non ci saranno rischi per la materia di ricerca;
3) Utilizzo dei dati solo per le finalità previste dalla presente ricerca;
4) Restituzione dei benefici ottenuti attraverso questo studio alle persone e alla comunità in cui è stato effettuato.
La ricerca sarà avviata solo dopo l’approvazione del Comitato Etico della Ricerca – CEP, per garantire a tutti coloro che sono coinvolti i riferimenti di base della bioetica, cioè autonomia, non maleficanza, benevolenza e giustizia.
3.6 ANALISI DEI DATI
Le stime della popolazione sono state ottenute dai dati censuari dell’Istituto brasiliano di geografia e statistica (IBGE). I tassi di mortalità (TM), generali e per diverse cause esterne, sono stati calcolati ogni 100.000 abitanti secondo la formula:
TM = (no di decessi per gruppo di cause/popolazione stimata) x 100.000
I risultati ottenuti con l’uso della formula di cui sopra sono stati utilizzati per confrontare il tasso di mortalità complessivo con i risultati degli studi in altri comuni e per confrontare, tra loro, le principali cause esterne di decessi nel comune intervistato.
Tabella 1 – Dati organizzati per l’analisi statistica.
| ANNO | CAUSE | |||||||||
| corrente alternata. transito | annegamento | Scossa elettrica | AIP | Aaf | suicidio | bruciare | cadute | Aggressione fisica | Altro | |
| 2018 | 34 | 1 | 4 | 32 | 102 | 8 | 3 | 9 | 9 | 2 |
| 2017 | 56 | 7 | 10 | 18 | 73 | 14 | 1 | 13 | 5 | 2 |
Fonte: risultato della ricerca.
I dati sulla mortalità per gruppo di cause sono stati analizzati utilizzando il programma Biostat. Per l’analisi statistica di questi dati, erano necessarie trasformazioni nel set di dati. In primo luogo, per la ripetizione, i dati dovevano essere analizzati con i due anni di riferimento (2017 e 2018), che rappresentavano blocchi. I trattamenti sono consistiti nelle cause di mortalità (incidente stradale, aggressione da arma da fuoco…) (Tabella 1).
Poiché i dati provenivano dal conteggio (variabile discreta), era necessario eseguire una trasformazione, utilizzando per questo la relativizzazione dei valori sul totale annuale, rendendo la variabile continua. Con l’omogeneizzazione e la trasformazione dei dati, è stata calcolata l’analisi della varianza dei dati, utilizzando un DBC (randomized block design), al fine di rispondere alla seguente ipotesi:
Per confrontare i diversi mezzi delle cause di mortalità, il test di Tukey è stato applicato al 95%.
Le variabili fascia d’età, sesso, livello di istruzione, etnia e stato civile sono state suddivise individualmente in classi e dati trasformati in percentuale a fini comparativi. Per l’analisi per genere, livello di istruzione, etnia e stato civile, abbiamo utilizzato solo i dati del gruppo classificato come giovani adulti, determinati nella valutazione per fascia d’età.
4. RISULTATI E DISCUSSIONE
4.1 MORTALITÀ GENERALE E PER CAUSE DIVERSE
L’analisi dei dati ottenuti ha individuato che il numero di decessi per cause esterne nel comune di Imperatriz – MA, è stato rispettivamente di 199 e 204, rispettivamente negli anni 2017 e 2018.
I tassi di mortalità dovuti a cause esterne nel comune di Imperatriz – MA, negli anni 2017 e 2018, sono stati rispettivamente di 80,4 e 82,42 decessi ogni 100 mila abitanti, dimostrando di aver presentato valori stretti nei due anni studiati. Questi risultati indicano la pertinenza di queste cause di morte sulla mortalità complessiva della popolazione studiata.
Il tasso di mortalità per cause esterne in Brasile nel 2014 è stato di 75,5 decessi ogni 100.000 abitanti, che vanno da 26,4 decessi ogni 100.000 donne a 125,5 decessi ogni 100.000 uomini (BRASIL, 2015). In Brasile, le cause esterne rappresentano la prima posizione nella popolazione di giovani adulti e occupano la terza posizione tra la popolazione di età superiore ai 50 anni (BRASIL, 2017).
Nel comune di Diamantina – MG, una valutazione delle cause esterne di mortalità ha individuato, nel periodo 2001-2012, un totale di 233 decessi per queste cause (7,6% del totale), con un coefficiente medio annuo di mortalità di 44,3/100.000 abitanti (CORASSA et al., 2017), una cifra ben al di sotto di quella riscontrata nei due anni del presente studio.
I risultati ottenuti nel presente studio hanno dimostrato che il tasso di mortalità dovuto a cause esterne nel comune di Imperatriz – MA, nei due anni valutati, può essere considerato elevato, perché presenta tassi superiori alla media brasiliana e ad altre città in cui sono stati condotti studi simili.
La valutazione dei tassi di mortalità dovuti alle diverse cause esterne identificate ha mostrato che le tre principali erano, rispettivamente: 1) aggressione da arma da fuoco; 2) incidente stradale e 3) aggressione con strumento tagliente (tabella 2).
Tabella 2 – Tassi di mortalità dovuti a diverse cause esterne nel comune di Imperatriz – MA, negli anni 2017 e 2018.
| Cause | 2017 TM | 2018 TM |
| Assalto da arma da fuoco | 29,49 | 41,21 |
| incidente stradale | 22,63 | 13,74 |
| Aggressività da parte di uno strumento tagliente | 7,27 | 12,93 |
| suicidio | 5,66 | 3,23 |
| cadute | 5,25 | 3,64 |
| Scossa elettrica | 4,04 | 1,62 |
| annegamento | 2,83 | 0,40 |
| Aggressione fisica | 2,02 | 3,64 |
| bruciare | 0,40 | 1,21 |
| Altro | 0,81 | 0,81 |
| totale | 80,40 | 82,42 |
Fonte: risultato della ricerca.
Dal 2017 al 2018, il tasso di mortalità per assalto con armi da fuoco è aumentato da 29,49 a 41,21. Per incidenti stradali, è sceso da 22,63 a 13,74. Con l’aggressione da parte di strumenti taglienti è aumentato da 7,27 a 12,93. Questi risultati sono simili a quelli ottenuti in precedenti studi condotti in altre città, che hanno anche identificato l’uso di armi da fuoco e incidenti stradali come le due principali cause esterne di morte nelle loro popolazioni.
Nello stato di Maranhão, dal 2001 al 2010, è stato osservato che aggressioni di vario tipo (35,5%) seguiti dagli occupanti di un veicolo traumatizzato (16,6%), sono state le due maggiori cause esterne di morte (LIMA et al., 2013).
Nella regione nord-orientale, in media, il 30% dei decessi per cause esterne è stato causato da incidenti del trasporto terrestre (BRASIL, 2015).
Gli incidenti stradali causano alti tassi di mortalità e morbilità, causando così impatti sociali per gli individui, le loro famiglie e la società nel suo insieme,associati anche a costi elevati per il sistema sanitario (GONSAGA et al., 2012).
Per quanto riguarda le cause esterne di morte, attraverso l’analisi della varianza, è risultato evidente che non vi è alcuna differenza statistica nella somma dei decessi tra gli anni 2017 e 2018 (H0 è accettato) (Tabella 3). Tuttavia, c’era una differenza altamente significativa tra le cause di mortalità (H0 viene rifiutato).
Tabella 3 – Analisi della varianza delle cause esterne di mortalità negli anni 2017 e 2018, nel comune di Imperatriz – MA.
| Fonte di variazione | SQ | gl | MQ | F | F critico (95%) |
| Linee (anni) | -4,5E-13 | 1 | -4,5E-13 | -2,1E-14 | 5,117355 |
| Colunas (causas) | 3246,92 | 9 | 360,7689 | 16,63461 | 3,178893 |
| errore | 195,1906 | 9 | 21,68785 | ||
| Totale | 3442,11 | 19 |
In cui: SQ: somma dei quadrati; gl: gradi di libertà; MQ: quadrato medio; F: valore calcolato; F critico: valore F tabulato p>99%
Fonte: risultato della ricerca.
Per confrontare le percentuali di cause esterne di mortalità, il test di Tukey è stato applicato al 95%. I risultati del test sono nella tabella 4.
Tabella 4 – Confronto delle percentuali di mortalità per cause esterne mediante il test tukey al 95%.
| causa | Media (%) | |||||
| Assalto da arma da fuoco | 43,3 | a* | ||||
| incidente stradale | 22,4 | a | b | |||
| Aggressività da parte di uno strumento tagliente | 12,4 | b | ||||
| suicidio | 5,5 | b | ||||
| cadute | 5,5 | b | ||||
| Scossa elettrica | 3,5 | b | ||||
| Aggressione fisica | 3,5 | b | ||||
| annegamento | 2,0 | b | ||||
| bruciare | 1,0 | b | ||||
| Altro | 1,0 | b | ||||
*le medie seguite dalla stessa lettera non differiscono dal test di Tukey al 95%
Fonte: risultato della ricerca.
Il test tukey al 95% ha mostrato una differenza statisticamente significativa nei decessi per proiettili di armi da fuoco, rispetto ad altre cause, ad eccezione degli incidenti stradali, che sono stati la seconda causa esterna di morte nei due anni valutati.
Gli incidenti stradali e gli omicidi causati principalmente dall’uso di armi da fuoco sono tra le principali cause di morte che contribuiscono agli alti tassi di morti per cause esterne (PALMEIRA et al., 2009), il che dimostra che i risultati trovati sono compatibili con quelli ottenuti in studi precedenti.
In Brasile, in media, il 71 per cento degli omicidi comporta l’uso di armi da fuoco, legali o illegali. Poiché sono altamente letali e di solito facilmente accessibili, quando associati a una società violenta, potenziano il rischio che conflitti di ordine diverso finiscano nelle morti (AMADOR et al., 2018).
4.2 DECESSI PER CLASSI D’ETÀ
Il gruppo di giovani adulti ha presentato la mortalità più elevata per cause esterne nei due anni valutati, corrispondenti rispettivamente al 51,76 e al 62,25%, rispettivamente per gli anni 2017 e 2018, dimostrando che nel periodo valutato, più della metà dei decessi per cause esterne si è verificata con individui in questa fascia di età (figure 1 e 2).
Figure 1 e 2 – Percentuali di mortalità per cause esterne nel comune di Imperatriz – MA, secondo la fascia di età, negli anni 2017 e 2018.
Nel periodo 2001-2011, la maggior parte dei decessi per cause esterne in Teresina – PI, si è verificata nella fascia di età 20-29 anni (64,8%) nella fascia di età di 30-39 anni, la mortalità per cause esterne è stata del 35,2% (SOUSA et al., 2016). La ricerca indica che la vulnerabilità a cause esterne di persone di età compresa tra 20 e 35 anni è anche correlata a determinati comportamenti di rischio, come la ricerca di emozioni, il piacere di sperimentare situazioni di rischio, impulsività e l’abuso di sostanze psicoattive (SOUZA et al., 2007).
Nel 2015, in Brasile, gli omicidi corrispondevano al 47,8% del numero totale di decessi della popolazione maschile, di età compresa tra i 15 e i 29 anni, portando implicazioni per la salute, le dinamiche demografiche e, di conseguenza, il processo di sviluppo economico e sociale (AMADOR et al., 2018).
I risultati ottenuti nel presente studio sono confermati da altri studi, come quelli sopra menzionati, che hanno anche indicato un’alta percentuale di mortalità per cause esterne tra i giovani adulti. Questi risultati dimostrano l’impatto delle cause esterne per il gruppo di giovani adulti, riflettendo direttamente sulle dinamiche della società nel suo insieme, perché sono persone che stanno iniziando o sono già al culmine dell’età intellettuale e produttiva lavorativa.
Le due fasce d’età con i più alti tassi di mortalità (TM) per cause esterne nel 2017 e nel 2018 erano: 1) giovani adulti; 2) adulti maturi (tabella 5).
Tabella 5 – Tassi di mortalità per cause esterne, per fascia d’età, nel comune di Imperatriz – MA, negli anni 2017 e 2018.
| FASCIA D’ETÀ | TM 2017 | TM 2018 |
| TM Bambini | 2,02 | 1,21 |
| TM Adolescenti | 4,44 | 7,68 |
| TM Giovani Adulti | 41,62 | 51,31 |
| TM Adulti Maturi | 22,63 | 14,55 |
| TM Seniors | 9,70 | 7,68 |
Fonte: risultato della ricerca.
Nei due anni valutati, la somma dei tassi di questi due gruppi è stata superiore al 60% dei decessi totali verificatisi, dimostrando che sono i principali gruppi vittime di cause esterne nel comune, nel biennio studiato.
4.3 DECESSI PER SESSO
Nei due anni valutati, gli uomini hanno rappresentato il maggior numero di decessi per cause esterne di giovani adulti, corrispondenti rispettivamente all’86,93 e all’88,24%, rispettivamente per gli anni 2017 e 2018 (figure 3 e 4), dimostrando che le cause esterne raggiungono uomini con una grande frequenza, analogamente ad altri studi che hanno valutato i decessi per cause esterne per genere.
Figure 3 e 4 – Percentuali di mortalità dei giovani adulti per cause esterne, per genere, nel comune di Imperatriz – MA, negli anni 2017 e 2018.
Gli alti tassi di mortalità maschile per cause esterne nella fascia di età dai 15 ai 39 anni hanno contribuito all’aumento del differenziale degli anni persi rispetto al sesso femminile (DANTAS, 2014).
Nel 2013, in Brasile, le cause esterne sono state responsabili di 151.683 decessi registrati nel Mortality Information System (SIM), la maggior parte dei quali uomini (82,2%) e persone di età compresa tra 20 e 39 anni (43,8%). Per quanto riguarda il colore della razza/pelle, c’è stata una predominanza di marroni (50,1%), seguiti dai bianchi (37,3%) (BRASIL, 2015).
Nel 2010, le cause esterne sono state la seconda causa di morte tra gli uomini in 26 capitali brasiliane, con la città di Rio de Janeiro che è stata l’unica capitale a registrare questo gruppo come terza causa di morte (DANTAS, 2014). Il tasso medio di mortalità per violenza in Brasile negli ultimi 15 anni è aumentato, sia per i maschi che per le femmine, e il rapporto tra i sessi è di circa 12:1 (AMADOR et al., 2018).
Nel 2012, nella città di Itabuna – BA, la percentuale di decessi per omicidi registrati tra gli uomini di età compresa tra i 15 e i 29 anni era 56 volte superiore a quella delle donne della stessa fascia di età (COSTA et al., 2014).
Altri studi che hanno confrontato il numero di decessi per sesso, oltre a quelli sopra menzionati, hanno trovato risultati simili al presente studio, indicando che i maschi sono in gran parte più colpiti da cause esterne di mortalità. La perdita prematura di questi uomini ha ripercussioni negative sulle dinamiche familiari, in quanto queste sarebbero componenti importanti per il sostegno economico delle famiglie, di solito a basso reddito, così come nei rapporti familiari generali, come l’educazione dei figli e l’organizzazione delle faccende domestiche, nel caso di individui sposati.
4.4 DECESSI PER LIVELLO DI ISTRUZIONE
Nella valutazione del livello di istruzione dei giovani adulti vittime di cause esterne, si è riscontrato che i gruppi più significativi avevano un livello elementare incompleto e una media incompleta qualificata nei due anni valutati (figure 5 e 6).
Dal 2017 al 2018, la percentuale di mortalità nel gruppo con livello fondamentale incompleto variava dal 38,69 al 56,86%. Per il gruppo con livello medio incompleto, variava dal 30,65 al 23,04%. Questi due gruppi hanno costituito oltre il 65% dei decessi per cause esterne nei due anni studiati.
Figure 5 e 6 – Percentuali di mortalità dei giovani adulti, per cause esterne, secondo la scuola, nel comune di Imperatriz – MA, negli anni 2017 e 2018.
Uno studio condotto nel 2006 nella città di Cuiabá – MT, ha identificato che la stragrande maggioranza dei decessi per cause esterne ha coinvolto individui con scolarizzazione tra 4 e 7 anni seguiti da 1 a 3 anni (OLIVEIRA, 2006).
La valutazione delle cause esterne di mortalità nel comune di Teresina – PI, nel periodo 2001-2011, verificata per la scolarizzazione variabile, che la maggior parte è rimasta a scuola tra i 4 e i 7 anni (35,82%) seguito dalla scolarizzazione da 8 a 11 anni (22,63%) (SOUSA et al., 2016). Uno studio sulla mortalità per cause esterne nello stato di Maranhão, condotto dal 2001 al 2010, ha identificato che il tempo scolastico più frequente è stato di 4-7 anni, seguito da 1 a 3 anni (LIMA et al., 2013).
I risultati trovati nel presente studio sono simili a quelli di studi precedenti, indicando che le persone con un livello di istruzione inferiore sono le principali colpite dalle cause esterne di morte, rafforzando che gli individui con una scuola inferiore hanno maggiori probabilità di essere coinvolti in eventi violenti, che spesso hanno come risultato la morte. Questi risultati dimostrano la necessità di iniziative volte a mantenere i giovani a scuola come strategia per contribuire alla protezione di queste persone.
4.5 DECESSI PER ETNIA
Il gruppo etnico con il maggior numero di giovani adulti vittime di cause esterne è stato il gruppo marrone, con il 77,89 e il 75,98% dei casi, rispettivamente negli anni 2017 e 2018. Il gruppo nero ha avuto il 15,58% dei casi nel 2017 e il 14,22% nel 2018. Questi due gruppi insieme hanno rappresentato oltre il 90% dei casi di decessi per cause esterne nei due anni studiati (figure 7 e 8).
Figure 7 e 8 – Percentuali di mortalità dei giovani adulti, per cause esterne, secondo l’etnia, nel comune di Imperatriz – MA, negli anni 2017 e 2018.
Uno studio condotto nello stato di Paraíba ha identificato che la razza marrone rappresentava il 66% dei decessi per cause esterne nel 2000 e l’84% nel 2010 (MELO; DIOGENE, 2018).
La valutazione della mortalità per cause esterne nel comune di Campina Grande – PB, nel 2015, ha individuato che i maschi con una percentuale del 93,97% e il colore misto o la razza con una percentuale del 73,5% sono i principali colpiti da queste cause (COSTA, 2016). I risultati della mortalità per gruppo etnico sono simili a quelli riscontrati in uno studio nel comune di Teresina – PI, nel periodo dal 2001 al 2011, che ha verificato in relazione alla razza, la prevalenza del marrone (70,67%) seguito dal bianco (12,82%) (SOUSA et al., 2016).
Uno studio condotto nella microregione di São Mateus – ES, ha identificato che la mortalità per cause esterne in relazione al colore della pelle o alla razza presentava i tassi più alti per marroni e neri (TRISTÃO et al., 2012).
I risultati ottenuti nel presente studio sono compatibili con studi precedenti condotti in altri comuni, dimostrando che i gruppi etnici marrone/nero sono comunemente i più colpiti da cause esterne di morte, rappresentando la stragrande maggioranza dei casi. Anche nella città di Imperatriz, dove i gruppi etnici marrone/nero rappresentano la maggioranza della popolazione, le percentuali di morti per cause esterne in individui di questi gruppi etnici sono superiori alle loro percentuali nella popolazione.
4.6 DECESSI PER STATO CIVILE
Nei due anni valutati, la maggior parte dei giovani adulti vittime di cause esterne erano singoli individui, corrispondenti al 62,81% nel 2017 e al 74,02% nel 2018, dimostrando che le cause esterne raggiungono le persone in questo gruppo con una grande frequenza. Poi coniugati con il 26,13 e il 18,14%, rispettivamente nel 2017 e nel 2018. I singoli gruppi sono stati inferiori al 10% nei due anni valutati (figure 9 e 10).
Figure 9 e 10 – Percentuali di mortalità dei giovani adulti per cause esterne, secondo lo stato civile, nel comune di Imperatriz – MA, negli anni 2017 e 2018.
Uno studio condotto nella città di Teresina – PI, relativo al periodo 2001-2011, ha individuato che in relazione allo stato civile prevalevano single (71,74%), poi sposati (21,89%) (SOUSA et al., 2016), a conferma dei risultati trovati nel presente studio.
Nel Sud del Brasile, dal 2004 al 2013, lo stato civile delle vittime di cause esterne è stato del 57,81% dei single, del 29,75% dei coniugi, del 7,08% dei vedovi e del 5,36% delle vittime legalmente separate (PREIS, et al., 2018).
I risultati trovati nel presente studio sono confermati da altri studi, a valutazione del fatto che i singoli individui sono i più colpiti da cause esterne di mortalità. Questi risultati sono direttamente correlati all’età delle persone coinvolte, considerando che la stragrande maggioranza corrisponde ai giovani adulti, secondo i risultati di altri studi, oltre a quelli ottenuti nel presente studio.
5. Conclusioni
- Le tre principali cause esterne di morte nel 2017 e nel 2018 sono state, rispettivamente: 1) l’aggressione da parte di un’arma da fuoco; 2) incidente stradale e 3) aggressione con strumento di taglio affilato.
- Per quanto riguarda l’età, il gruppo di giovani adulti ha presentato la mortalità più elevata a causa di cause esterne, rappresentando più della metà di tutti i decessi per queste cause nei due anni valutati.
- Per quanto riguarda il genere, nei due anni valutati, i maschi rappresentavano la stragrande maggioranza dei decessi per cause esterne.
- Nella valutazione della scolarizzazione, si è riscontrato che i tassi più elevati di mortalità per cause esterne si sono verificati con persone che avevano un livello elementare incompleto, seguite da quelle con media incompleta nei due anni valutati.
- Nella valutazione dell’etnia, si è scoperto che gli individui marroni e neri combinati, rappresentavano la maggior parte dei casi di morti per cause esterne nei due anni studiati.
- Nella valutazione dello stato civile, è stato riscontrato che nei due anni valutati, la maggior parte delle vittime di cause esterne erano singoli individui.
- Le principali vittime di cause esterne erano giovani adulti, maschi con basso livello di istruzione, marroni e single.
Riferimenti
AMADOR, Ana Edimilda. MARQUES, Marilane Vilela. SOUZA, Marta Rovery de. SOUZA, Dyego Leandro Bezerra de. BARBOSA, Ribeiro Barbosa. Mortalidade de jovens por violência no brasil: desigualdade espacial e socioeconômica. Revista Brasileira em Promoção da Saúde, Fortaleza: 31(3): 1-9, jul./set., 2018.
BATISTA, Josemar. BARRETO, Mayckel da Silva. MERINO, Maria de Fatima Garcia Lopes. FRACASSO, Nathalia Vasconcelos. BALDISSERA, Vanessa Denardi Antoniassi. Perfil Epidemiológico da Mortalidade por Causas Externas Entre Beneficiários de Planos de Saúde no Brasil. Revista de Enfermagem do Centro-oeste Mineiro. São João del-Rei: 2018;8:e1870. Disponível em: https://doi.org/10.19175/recom.v7i0.1870. Acesso em: 12/02/2020
BRASIL. Ministério da Saúde. Acidentes e Violências. Brasília: 2017. Disponível em: https://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/acidentes-e-violencias. Acesso em 18/02/2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Saúde Brasil 2014: uma análise da situação de saúde e das causas externas / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2015. 462 p.: il.
CAVALCANTI, Alessandro Leite. MONTEIRO, Bárbara Vanessa. Mortalidade por causas externas em adultos no município de Campina Grande, Paraíba, Brasil. Scientia Médica, Porto Alegre: v. 18, n. 4, p. 160-165, out./dez. 2008.
CORASSA, Rafael Bello. FALCI, Denise Mourão. GONTIJO, Cristina Franco. MACHADO, Geralda Vanessa Campos. ALVES, Paula Aryane Brito. Evolução da mortalidade por causas externas em Diamantina (MG), 2001 a 2012. Caderno Saúde Coletiva, Rio de Janeiro: 25 (3): 302-314, 2017.
COSTA, Andréa Ramalho. Estudo da mortalidade por causas externas no município de Campina Grande. Trabalho de Conclusão de Curso (Bacharelado em Direito) – Centro de Ciências Jurídicas. Universidade Estadual da Paraíba, Campina Grande: 2016. 37f. il.
COSTA, Flávia Azevedo de Mattos Moura. TRINDADE; Ruth França Cizino da. SANTOS, Claudia Benedita dos. Mortes por homicídios: série histórica. Revista Latino-Americana de Enfermagem [online]. nov.-dez. 2014; 22(6): 1017-1025. Disponível em: < http://dx.doi.org/10.1590/0104-1169.3603.2511 >. Acesso em 11/02/2020.
COSTA, Juvenal Soares Dias da. GIRALDI, Michel Cerioli. CARRET, Maria Laura Vidal. FERREIRA, Ana Maria Teixeira Borges. STRAUCH, Eliane Schneider. MORAES, Maurício. Evolução da mortalidade por causas externas no município de Pelotas e no Estado do Rio Grande do Sul, Brasil, 1996-2009. Epidemiologia e Serviços de Saúde, Brasília: v.22 n.2 jun. 2013.
DANTAS, Thiago de Medeiros. Mortalidade segundo sua causa de morte e seus determinantes: uma análise para as capitais brasileiras e municípios do nordeste do Brasil, 2000 e 2010. Natal: 2014. 80 f.: il.
GONSAGA, Ricardo Alessandro Teixeira. RIMOLI, Caroline Fernandes. PIRES, Eduardo Araújo. ZOGHEIB, Fernando Scaramucci. FUJINO, Marcos Vinicius Tadao. CUNHA, Milena Bolini. Evaluation of the mortality due to external causes. Rev. Col. Bras. Cir. Rio de Janeiro: vol.39 no.4 July/Aug. 2012.
IBGE – INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Estimativa de população, 2018. Rio de Janeiro: IBGE, 2018. Disponível em: < ftp://ftp.ibge.gov.br/Estimativas_de_Populacao/Estimativas_2018/estimativa_TCU_2018_20181108.pdf >. Acesso em 11/11/2019.
IBGE – INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Indicadores sociodemográficos e de saúde no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 2009.
LIMA, Rômulo Henrique da Silva. AMORIM, Rayane Trindade. MARTINS, Vicenilma de Andrade. RODRIGUES, Lívia dos Santos. BATISTA, Rosângela Fernandes Lucena. Mortalidade por causas externas no estado do Maranhão, Brasil: tendências de 2001 a 2010. Revista Pesquisa Saúde, São Luiz: 14(2): 96-100, maio-ago, 2013.
MATOS, Karla Fonseca de. MARTINS, Christine Baccarat de Godoy. Mortalidade por causas externas em crianças, adolescentes e jovens: uma revisão bibliográfica. Espaç. saúde (Online). Londrina: v. 14, n. 1 e 2, p. 82-93, 2013.
MELO, Kallyne de Oliveira Cabral. DIÓGENES, Victor Hugo Dias. Mortalidade por causas externas e seus diferenciais: uma análise para as mesorregiões do estado da paraíba, 1980 a 2010. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. São Paulo: ano 03, ed. 11, vol. 03, pp. 118-136 nov. 2018.
OLIVEIRA, Juliana da Silva. CONSTÂNCIO, Tatiane Oliveira de Souza. SANTOS, Isleide Santana Cardoso. NERY, Adriana Alves. Óbitos por causas externas relacionadas ao trabalho. Rev. enferm. UFPE online. 2019;13: e237870 Disponível em: < https://doi.org/10.5205/1981-8963.2019.237870 > Acesso em: 11/02/2020.
OLIVEIRA, Ligia Regina de. Subsídios para a implantação de um sistema de vigilância de causas externas no município de Cuiabá – Mato Grosso. [Tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; Faculdade de Saúde Pública; 2006. 299 p.
PALMEIRA, Cátia. FELIX, Jogasil da Silva. GUIMARÃES, Marivalda da Silva. ARÁUJO, Robson Silva. Morte por causas externas em adolescentes na cidade de Salvador. 61º Congresso Brasileiro de Enfermagem, 2009. Disponível em: < http://www.abeneventos.com.br/anais_61cben/files/02408.pdf >.. Acesso em: 10/02/2020.
PREIS, Lucas Corrêa. LESSA, Greice. TOURINHO, Francis Solange Vieira SANTOS, José Luís Guedes dos. Epidemiologia da mortalidade por causas externas no período de 2004 a 2013. Revista enfermagem UFPE on line., Recife: 12(3):716-28, mar., 2018. Disponível em: < https://doi.org/10.5205/1981-8963-v12i3a230886p716-728-2018 >. Acesso em: 03/11/2019.
REICHENHEIM, Michael Eduardo. SOUZA, Edinilsa Ramos de. MORAES, Claudia Leite. JORGE, Maria Helena Prado de Mello. SILVA, Cosme Marcelo Furtado Passos da. MINAYO, Maria Cecília de Souza Violência e lesões no Brasil: efeitos, avanços alcançados e desafios futuros. The Lancet, London: p. 75-89, 2011. Disponível em: < http://download.thelancet.com/flatcontentassets/pdfs/brazil /brazilpor5.pdf > Acesso em: 10/02/2020.
SETTERVALL, Cristina Helena Costanti. DOMINGUES, Cristiane de Alencar. SOUSA, Regina Marcia Cardoso de. NOGUEIRA, Lilia de Souza. Mortes evitáveis em vítimas com traumatismos. Rev. Saúde Pública [online]. vol.46, n.2, pp.367-375, 2012. Disponível em: < https://doi.org/10.1590/S0034-89102012005000010 > Acesso em: 10/02/2020.
SILVA, Marta Angélica Iossi. PAN, Raquel. MELO, Ludimila. BORTOLI, Paula Saud de. NASCIMENTO, Lucila Castanheira. Perfil dos atendimentos a crianças e adolescentes vítimas de causas externas de morbimortalidade, 2000-2006. Rev. Gaúcha Enferm. (online) vol.31 no.2 Porto Alegre: jun. 2010. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S1983-14472010000200021 > Acesso em: 08/02/2020
SOUSA, Andressa Suelly Batista de. SILVA, Samanta Calisto da. CAVALCANTE, Milena France Alves. Mortalidade por causas externas em adultos jovens em Teresina-PI no período de 2001-2011. Revista Interdisciplinar. Teresina: v. 9, n. 1, p. 57-65, jan. fev. mar. 2016.
SOUZA, Maria de Fátima Marinho de. MALTA, Deborah Carvalho. CONCEIÇÃO, Gleice Margarete de Souza. SILVA, Marta Maria Alves da. GAZAL-CARVALHO, Cynthia. MORAIS NETO, Otaliba Libânio de. Análise descritiva e tendência de acidentes de transporte terrestre para políticas sociais no Brasil. Epidemiol. Serv. Saúde. Brasília: 2007; 16(1). 33-44.
TREVISOL, Fabiana Schuelter. CUSTÓDIO, Geisiane. LOCKS, Luiz Henrique. TREVISOL, Daisson José. Avaliação das mortes por causas externas na cidade de Tubarão (SC) no ano de 2009.Rev. AMRIGS. Porto Alegre: 55(1): 25-30, jan.-abr. 2011. tab. ilus.
TRISTÃO, Kamila Medani. LEITE, Franciéle Marabotti Costa. SCHMILDT, Edilson Romais. LEITE, Esmeraldo Costa. CASTRO, Denise Silveira de. VILELA, Ana Paula Martins. Mortalidade por causas externas na microrregião de São Mateus, estado do Espírito Santo, Brasil: tendências de 1999 a 2008. Epidemiol. Serv. Saúde. Brasília: v.21 n.2 jun. 2012.
WAISELFISZ, Julio Jacobo. Mapa da Violência 2013: Mortes por armas de fogo. Centro Brasileiro de Estudos Latino-americanos. Brasília: Instituto Sagary; 2013.
[1] Acadêmico do 8o período do curso de Medicina.
[2] Advisor. Dottorato di ricerca in Cliniche Odontoiatriche. Laurea magistrale in Scienze della Salute. Specializzazione in corso di specializzazione in endodonzia. Specializzazione in Radiologia Dentale e Imaging. Laurea in Odontoiatria.
Inviato: agosto 2020.
Approvato: settembre 2020.
