Procedure di fisioterapia dermatofunzionale nel ringiovanimento del viso

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ARTICOLO DI LETTERATURA

BESSA, Vicente Alberto Lima [1]

BESSA, Vicente Alberto Lima. Procedure di fisioterapia dermatofunzionale nel ringiovanimento del viso. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Anno 06, Ed. 09, Vol. 05, pp. 05-26. Settembre 2021. ISSN: 2448-0959, Link di accesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/salute/fisioterapia-dermatofunzionale

L’invecchiamento è un processo naturale di qualsiasi essere vivente e rappresenta l’inevitabile e irreversibile declino delle funzioni delle strutture corporee. Promuove anche un impatto emotivo ed estetico, quindi molti cercano di rallentarti mantenendo una vita più sana con una buona alimentazione, pratica di esercizio fisico e procedure estetiche. Rallentare l’invecchiamento del viso è possibile attraverso la fisioterapia dermatofunzionale che impiega un arsenale di trattamenti estetici. Tuttavia, è sorta la seguente domanda: quali sono le principali procedure che possono essere utilizzate nel ringiovanimento del viso in fisioterapia dermatofunzionale? Per rispondere a questa domanda, è stato sviluppato uno studio che mirava a indagare i principali trattamenti estetici e i loro effetti terapeutici utilizzati per mantenere la pelle del viso più giovane e più sana. Per questo, è stata condotta una revisione della letteratura sui trattamenti estetici anti-invecchiamento del viso, che sono disponibili nei database di PubMed, Semantic Scholar, Scielo, BVS-BIREME e Science Direct. Si è concluso che le principali procedure utilizzate sono: radiofrequenza, laser, luce pulsata intensa, LED, microcorrenti, elettrolifting, microneedling, micropuntura, peeling, agopuntura e cosmetici. Si può dedurre che la fisioterapia dermatofunzionale ha un vasto arsenale a sua disposizione per idratare, nutrire, migliorare il tono della pelle e dei muscoli, depigmentare, stimolare la sintesi di collagene ed elastina, avere azioni antiossidanti, antiglicanti e desglicante che si traducono in una pelle più gioviale e sana.

Parole chiave: trattamento di ringiovanimento, trattamento anti-invecchiamento, estetica del viso.

INTRODUZIONE

Le proiezioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità stimano oltre 800 milioni di persone di età superiore ai 65 anni in tutto il mondo entro il 2025 (PORTELA e DUTRA, 2019). E poiché l’aspettativa di vita della popolazione tende ad aumentare, aumenta anche la ricerca di mantenere uno standard di bellezza con una pelle giovane, senza imperfezioni e senza rughe. È un dato di fatto che tutti vogliamo vivere più a lungo e in modo sano, quindi molti cercano uno stile di vita più sano, e in questo caso sono incluse le procedure estetiche.

Tuttavia, ogni essere vivente è predestinato all’invecchiamento e il processo di invecchiamento cutaneo è il risultato di fattori intrinseci ed estrinseci che producono diversi cambiamenti nell’architettura facciale e riducono progressivamente la capacità omeotasi del corpo (PEREIRA et al., 2019).

Ma per soddisfare le esigenze dell’essere umano di rimanere sano e bello, la scienza si è evoluta molto e, attualmente, ci sono diversi trattamenti che ammorbidiscono l’invecchiamento del viso da cosmetici, agenti fisici, agopuntura e persino interventi chirurgici. Sebbene la chirurgia estetica sia molto ricercata dalle persone per ritardare o ridurre al minimo i segni dell’invecchiamento facciale, ci sono altre procedure non chirurgiche molto efficienti. Queste procedure non chirurgiche hanno il vantaggio di fornire ringiovanimento della pelle attraverso tecniche veloci e sicure che contribuiscono al benessere dei suoi simpatizzanti (PORTELA e DUTRA, 2019).

In questo contesto, la fisioterapia dermatofunzionale è stata un alleato dell’essere umano per mantenere la pelle più gioviale e sana e correggere alcuni dei suoi inestetismi. È noto che ci sono diverse risorse fisiche e cosmetiche che contribuiscono al ringiovanimento della pelle. Pertanto, sorge la seguente domanda guida: quali sono le principali procedure che possono essere utilizzate nel ringiovanimento del viso in fisioterapia dermatofunzionale?

Per comprendere meglio le prestazioni del fisioterapista, è stata sviluppata una ricerca di revisione della letteratura, il cui obiettivo era quello di indagare i principali trattamenti estetici e i loro effetti terapeutici utilizzati per mantenere la pelle del viso più giovane e più sana.

È stata effettuata un’analisi della ricerca pubblicata sui trattamenti estetici anti-invecchiamento del viso, che sono disponibili nei database di PubMed, Semantic Scholar, Scielo, BVS-BIREME e Science Direct, che coprono gli ultimi 13 anni. I descrittori erano: trattamento di ringiovanimento, trattamento anti-invecchiamento ed estetica del viso. I criteri di inclusione includono articoli, libri e articoli accademici in portoghese e inglese che hanno lavorato sui trattamenti estetici del ringiovanimento non invasivo e minimamente invasivo. I criteri di esclusione erano articoli senza carattere scientifico e quelli che affrontano procedure estetiche che non possono essere prescritte dal fisioterapista.

Sono stati raccolti 80 materiali da articoli, libri e documenti accademici che discutevano il tema, ma sono stati selezionati 37 articoli, 2 libri e 1 tesi per lo studio.

SVILUPPO

È necessario sottolineare che l’invecchiamento diminuisce la funzione degli organi e dei sistemi del corpo, compresa la pelle. È noto che l’invecchiamento della pelle è influenzato dall’ereditarietà, ma soprattutto dall’esposizione al sole. Questi fattori promuovono cambiamenti epidermici, come: diminuzione del potenziale proliferativo, disfunzione dei melanociti, cellule di Langerhans e ades adepitici dermoepidermali; oltre ai cambiamenti nel derma, come: riduzione dello spessore, cellularità e vascolarizzazione, degenerazione del collagene (MORAES, 2008). Si può affermare che la pelle è l’organo che più evidenzia l’invecchiamento (PORTELA e DUTRA, 2019). Tuttavia, i segni e l’intensità dell’invecchiamento naturale del viso possono essere ridotti attraverso procedure di fisioterapia dermatofunzionale.

Vale la pena notare che è possibile classificare l’invecchiamento cutaneo come intrinseco o cronologico o actinoscenescenza causata da programmazione genetica ed estrinseca o fotoinvecchiamento derivato da condizioni ambientali esterne, come l’irradiazione ultravioletta, il vento, il calore e il tabacco.

Per spiegare l’invecchiamento, sono emerse diverse teorie biologiche, tuttavia, i meccanismi coinvolti nel processo non sono ancora completamente noti. Esistono tre gruppi di teorie biologiche proposte da Weinert e Timiras: teorie evolutive, teorie sistemiche e teorie dell’invecchiamento a livello molecolare-cellulare (TEIXEIRA e GUARIENTO, 2010).

Le teorie evolutive spiegano che l’invecchiamento è correlato a molteplici fattori come l’accumulo di mutazioni che influenzano la salute con l’avanzare dell’età; i geni che sono utili quando la persona è giovane diventano più dannosi nella fase post-riproduttiva; e cellule somatiche che rimangono sane per garantire la riproduzione ma sono usa e getta dopo il periodo riproduttivo. Dall’altro, le teorie dell’invecchiamento a livello molecolare-cellulare comportano la possibilità di errori nella sintesi proteica; danno molecolare accumulato nel DNA; accorciamento dei telomeri; metabolismo ossidativo che produce radicali liberi altamente reattivi; i prodotti finali avanzati di glicoilazione si accumulano nelle proteine della matrice extracellulare durante l’invecchiamento; e morte cellulare programmata. A loro volta, le teorie sistemiche affrontano i cambiamenti nel sistema neuroendocrino che compromettono l’omeotasi; declino della funzione del sistema immunitario che aumenta l’incidenza di malattie autoimmuni; e ritmo di vita che considera che il consumo di energia rappresenta una limitazione della longevità (TEIXEIRA e GUARIENTO, 2010).

Le teorie che spiegano l’invecchiamento sono importanti per lo sviluppo della tecnologia cosmetica e delle attrezzature che possono rallentare i danni alla pelle che possono essere trattati dall’estetica. È evidente che le teorie dell’invecchiamento non sono limitate alla pelle, ma si riferiscono all’organismo nella sua interezza. Tuttavia, la ricerca di rallentare l’invecchiamento è un dato di fatto. E in relazione all’invecchiamento cutaneo, la fisioterapia ha contribuito in modo significativo.

Nel corso del tempo, sono emersi grandi progressi nei trattamenti di invecchiamento, in particolare con l’avvento di diverse tecniche non invasive che cercano di trattare la discromia, le rughe e le linee di espressione, il rilassamento cutaneo e muscolare con procedure di recupero rapide e senza interferenze nelle attività quotidiane dei clienti.

Pertanto, in tutto il mondo ci sono sforzi per rallentare il processo di invecchiamento della pelle e, quindi, c’è una crescita del mercato dell’industria anti-invecchiamento. I trattamenti estetici per la pelle sono stati costantemente proposti, sia attraverso cosmetici, elettrodomestici, interventi chirurgici e modalità alternative. Molti cercano la salute e l’estetica per la pelle, in particolare il pubblico femminile.

Tuttavia, è bene evidenziare che i trattamenti estetici per la pelle non sono un privilegio esclusivo del pubblico femminile, dal momento che gli uomini hanno già mostrato molto interesse per questo tipo di terapia. Le stesse risorse cosmetiche, elettroterapie, termoterapie, fototerapie che vengono utilizzate nel pubblico femminile possono essere applicate negli uomini. Tuttavia, l’industria cosmetica ha già sviluppato una linea cosmetica esclusiva per gli uomini (PEREIRA et al., 2019).

Una recensione integrativa dall’analisi 8 articoli ha descritto i tipi di trattamenti estetici che possono essere utilizzati per attenuare l’invecchiamento della pelle. Il risultato dello studio ha indicato che le procedure più comuni utilizzate nella cura della pelle per levigare le rughe, rimodellare la pelle e migliorare la consistenza sono: radiofrequenza, laser, luce pulsata intensa, led, microcorrenti, elettrolifting, microneedling, micropuntura, peeling e cosmetici (NOVAIS e DE SOUZA, 2020). Oltre a queste procedure, c’è l’uso di terapie alternative, come l’agopuntura per mantenere una pelle giovane.

Questa tecnica millenaria è stata incorporata come alternativa terapeutica dai fisioterapisti per decenni per curare vari tipi di malattie e, attualmente, è un altro alleato delle tecniche anti-aging per il viso. Ha il vantaggio di essere indolore, ha un basso costo finanziario, risultati rapidi e nessun effetto colateriais (CRUZ e PEREIRA, 2018). Pertanto, l’agopuntura può rallentare l’invecchiamento del viso, poiché migliora il funzionamento degli organi e dei sistemi interni, un fatto che ammorbidisce le linee di espressione, tonifica i muscoli, migliora la vascolarizzazione e la nutrizione locale e migliora l’aspetto generale della pelle (SANTOS; NASCIMENTO e BRITO, 2018).

È noto che dal 2003, l’agopuntura è diventata una tendenza alternativa utilizzata nel trattamento anti-invecchiamento e si ritiene che i suoi effetti terapeutici per questo scopo siano stati scoperti accidentalmente mentre si trattava di altre malattie. Per la medicina tradizionale cinese, l’agopuntura consiste nell’introduzione di aghi in punti del viso e del corpo per fornire un equilibrio locale e sistemico. È noto che esiste una corrispondenza tra il viso e gli organi, ad esempio c’è l’orecchio che si riferisce ai reni, la linea orizzontale sopra il labbro superiore che si riferisce alle ovaie e all’utero (CRUZ e PEREIRA, 2018).

Per l’agopuntura facciale, l’ago produrrà due azioni, una è locale che rappresenta una lesione alla pelle che risponde con la produzione di collagene ed elastina per riparare il danno; un altro è la stimolazione dell’equilibrio degli organi a seguito della rappresentazione di Zang Fu (organi e visceri) sul viso (CRUZ e PEREIRA, 2018).

Esistono prove scientifiche che dimostrano la riduzione delle rughe del viso mediante l’intervento di agopuntura. Uno studio che mirava a valutare l’efficacia dell’agopuntura per ridurre la profondità, l’area e il volume delle rughe del terzo superiore del viso è stato condotto attraverso uno studio clinico randomizzato con crossover parziale. I partecipanti allo studio 87 donne tra i 40 ei 65 anni di età con rughe con gradi III e IV sulla scala Glogau. Sono stati distribuiti in modo casuale in 3 gruppi: 27 nel gruppo di controllo, 31 nel gruppo di agopuntura e 29 nel gruppo elettroagopuntura. Le valutazioni sono state eseguite prima della prima sessione e dopo l’ultima sessione per misurare la profondità, l’area e il volume delle scansioni delle rughe attraverso l’analisi fotografica elaborata in due software gratuiti (ImageJ e IDEA), oltre all’uso della checklist adattata (Guideline Face-Q e Arizola) la percezione dei partecipanti su rughe e aspetto. I volontari sono stati sottoposti a 8 sessioni di 30 minuti, due volte a settimana. E si può dimostrare che nei gruppi di agopuntura ed elettroagopuntura hanno ottenuto una riduzione delle misurazioni di profondità, area e volume delle rughe nella regione della glabella e della fronte rispetto al gruppo di controllo. C’è stato un miglioramento tra la 4a e la 5a sessione (SOUZA, 2020).

Un altro studio che ha portato a benefici estetici del viso attraverso l’agopuntura è stato condotto presso il Ospedale universitario Kyung Hee di Gangdong, in Corea del Sud, nel 2011. Lo studio ha ipotizzato che l’agopuntura facciale cosmetica influenzi l’elasticità del viso ripristinando il mimetismo del tono muscolare a riposo inserendo aghi nei muscoli del testa, viso e collo. A tal fine, è stato condotto uno studio pilota in aperto a braccio singolo in cui erano ammissibili 28 partecipanti, ma solo 27 hanno completato lo studio. Le partecipanti erano donne con una media di 50,04 ± 6,07 (range: 40-59) anni con grado III della scala Glogau e sono state valutate prima e dopo le cinque sessioni dai criteri topografici Moiré e dalla scala di autovalutazione dell’elasticità Facciale orientata . Hanno subito 5 sessioni in 3 settimane. Il risultato è stato un miglioramento significativo verificato dalla topografia di Moiré e dall’autovalutazione dei punteggi di elasticità dei volontari (YUN et al., 2013).

Oltre all’agopuntura ci sono trattamenti più convenzionali utilizzati nell’estetica del viso, come la radiofrequenza che è eccellente per migliorare il tono della pelle. Questa caratteristica riscalda i tessuti generando un effetto tensoriale immediato dovuto alla riduzione dei fasci di collagene, ma stimola anche l’aumento della produzione di collagene. È un ottimo metodo non invasivo per tonificare la pelle e i tessuti molli, che fornisce la riduzione delle rughe naso-labiali, il papato e una migliore definizione dell’angolo cervicomentonico.

È noto che la radiofrequenza rappresenta una tecnologia in genera un’azione tissutale termica che promuove risultati soddisfacenti per attenuare i segni tipici dell’invecchiamento cutaneo, quindi è benefica per il processo di ringiovanimento del viso. Tuttavia, l’aumento della temperatura può anche causare danni cellulari, quindi è necessario standardizzare la temperatura ideale da prescrivere nei trattamenti. Gli studi hanno concluso che temperature comprese tra 37º e 40º Celsius mostrano risultati migliori del trattamento delle rughe e del rilassamento cutaneo (SANTOS et al., 2020).

Ci sono diversi studio che dimostra l’efficacia della radiofrequenza nel trattamento dell’ispezione della vista. Si tratta di uno studio di carattere elementare, qualitativo e quantitativo, volto ad analizzare il trattamento della radiofrequenza nelle linee e nell’area rughe delle espressioni, in participio i solchi periorbitali e nasogenici nelle donne. In esso, 5 volontari tra i 30 ei 50 anni sono stati sottoposti a 9 sessioni di trattamento. Tutti sono stati valutati prima e dopo il trattamento con radiofrequenza al traverso della valutazione fotografica e dei questionari. In ogni sessione con lo stato della sanificazione della pelle e applicazione per 10 minuti di terapia con potenza di 60W nelle sessioni iniziali e 70W nelle sessioni successive. La temperatura è controllata tra 39 e 41ºC. All fine di ogni sessione, statistiche del sonno, applicazione idratante pro il visione e crema solare SPF 60. Il risultato è stato un indice di 9.6 soddisfazione e miglioramento dell’aspetto della pelle, si irratazione che consistenza, compattezza ed elasticita (CASTRO e MENSCH , 2017).

Un altro studio, condotto nel 2018, ha evidenziato i benefici della radiofrequenza al fine di valutare le evidenze scientifiche pubblicate sui suoi effetti per il trattamento delle rughe e del rilassamento facciale. Per questo, è stata condotta una revisione sistematica della letteratura con meta-analisi sulla radiofrequenza nell’invecchiamento cutaneo facciale. È stato sviluppato uno studio che ha valutato la qualità metodologica degli studi a radiofrequenza nell’invecchiamento cutaneo del viso sulla base dei 27 elementi puntici pubblicati da Downs e Black in 16 studi. La maggior parte degli studi utilizza registrazioni fotografiche, ma 2 hanno fatto analisi istologica. C’è stato un miglioramento nelle regioni periorbitale e naso-labiale da parte dei valutatori, quindi ci sono prove cliniche sufficienti per affermare che la radiofrequenza ha diminuito il rilassamento e le rughe nella regione del viso di fronte alle alte temperature (MENDONÇA et al., 2018).

Un importante studio è stato condotto presso l’Ospedale di Dermatologia a Yongin, Gyeonggi-do, Corea del Sud e ha coinvolto 30 donne tra i 30 ei 55 anni. Sono stati studiati gli effetti della terapia laser a basso livello (non ablativo) o della terapia della luce a basso livello (LLLT), dell’elettroagopuntura (EA) e della radiofrequenza (RF) sulla pigmentazione facciale e sul tono della pelle nei volontari. I partecipanti sono stati divisi in 3 gruppi di 10 componenti, vale a dire: gruppo LLLT, gruppo EA e gruppo RF. C’erano 2 sessioni settimanali di 15 minuti per un periodo di 6 settimane. L’analisi del tono della pelle è stata eseguita prima e dopo l’intervento. Si può dedurre che il gruppo LLLT non ha mostrato un miglioramento significativo della pigmentazione cutanea dopo l’intervento, ma c’è stato un aumento del tono della pelle nella regione frontale e in entrambi i bordi degli occhi. Il gruppo EA, d’altra parte, ha determinato una significativa riduzione della pigmentazione ai bordi di entrambi gli occhi, così come nella guancia sinistra, ma senza cambiamenti significativi nel tono della pelle. Il gruppo RF ha mostrato una diminuzione post-intervento della pigmentazione sotto l’occhio sinistro, nonché ai bordi di entrambi gli occhi e della guancia sinistra e ha provocato un aumento significativo del tono della pelle sotto entrambi gli occhi. Lo studio ha concluso che tutte e 3 le caratteristiche hanno avuto effetti positivi sulla pigmentazione del viso e sul tono della pelle nelle donne adulte (KIM et al., 2016).

Pertanto, il tentativo di ringiovanimento, soprattutto nell’aspetto facciale, è possibile con l’uso di trattamenti laser (light amplification by stimulated emission of radiation, in italiano: amplificazione della luce mediante emissione stimolata di radiazioni) e con luce pulsata intensa (impulso intenso luce, in portoghese: luce pulsata intensa). La più grande differenza tra il laser e la luce pulsata intensa è che il laser impiega una tecnologia che produce radiazione elettromagnetica monocromatica, coerente e collimata (singola direzione), mentre LIP emette fasci di luce policromatici non coerenti, non collimati (in più direzioni).

Vale la pena notare che esistono diversi tipi di laser utilizzati per il ringiovanimento del viso, in quanto sono in grado di ridurre al minimo rughe, segni di espressione, cicatrici da acne e macchie cutanee e, in questo modo, consentire un aspetto più estetico. Tra i laser utilizzati ci sono CO2, Nd-YAG long pulse e laser Érbium-YAG, ma i più aggressivi per il resurfacing ablativo sono i laser CO2 e Érbium-YA. I laser meno aggressivi sono invece quelli non ablativi e, attualmente, il laser a frazionamento ha rappresentato un altro passo avanti nelle tecniche di ringiovanimento (SANTOS, 2019).

Pertanto, il progresso della tecnologia ha fornito nuovi dispositivi per il ringiovanimento del viso e il trattamento dei danni alla pelle. E questo include laser ablativi frazionari e non ablativi, sebbene non siano efficaci per il rinnovamento della pelle come i laser tradizionali, possono fornire buoni risultati con effetti collaterali ridotti. Vale la pena ricordare che la tecnica frazionata consente una rigenerazione più efficiente di quella non frazionata, un fatto che accorcia i tempi di recupero e riduce le complicanze (ZACHARY, 2016).

Il laser ablativo frazionario rappresenta una buona strategia per stimolare la rigenerazione del collagene in funzione del riscaldamento dermico e questo fatto porta ad un lifting. Questo fatto può essere dimostrato con diversi studi sul campo, tra cui c’è una ricerca che utilizza laser frazionari non ablativi 1340nm in alta energia con singolo passaggio e media energia con triplo passaggio per valutare il ringiovanimento facciale. A tal fine, è stato condotto uno studio clinico prospettico, unicentrico e comparativo presso la clinica ambulatoriale di Dermatologia della Facoltà di Medicina di Jundiaí. Hanno partecipato venti donne tra i 40 e i 70 anni, con fototipo da I a IV sulla scala Fitzpatrick e grado moderato nella classificazione glogau. I 15 volontari sono stati sottoposti a 3 sessioni laser con un intervallo di quattro settimane e altri 5 volontari hanno partecipato solo a 2 sessioni a causa dell’impossibilità personale di partecipare. L’emifaco destro dei volontari ha ricevuto tre passi e raffreddamento della pelle con il laser frazionato non ablativo 1340nm (apparato SIBERIANO) con fluenza 90mJ e durata dell’impulso 5′, 100mtz/cm². L’emifacimento destro ha ricevuto un passaggio con laser frazionario non ablativo 1340nm, con fluidità 120mJ, durata dell’impulso 5′, 100mtz/cm². I volontari sono stati valutati in un periodo da 6 a 24 mesi attraverso analisi fotografiche riguardanti le macchie variabili, le rughe, le porfirine e l’aspetto generale. Di conseguenza c’è stata una diminuzione delle rughe su entrambi i lati, ma il miglioramento delle macchie è stato significativo solo sul lato destro, ma non c’è stato alcun miglioramento in relazione alle porfirine. La ricerca ha concluso che la pelle è diventata più bella e con un aspetto ringiovanito, quindi il laser emerge come un’alternativa sicura ed efficace per il ringiovanimento del viso (CAMPOS et al., 2017).

La luce pulsata intensa (LIP) è un’altra opzione per trattare l’invecchiamento, in quanto può stimolare l’aggiunta di collagene e fibre elastiche con diminuzione delle rughe e miglioramento della consistenza della cute. Uno studio che riporta i benefici della LIP è stato pubblicato nel 2020 e mirava a verificare i benefici della luce pulsata intensa nell’invecchiamento cutaneo. In questo studio bibliografico, le pubblicazioni sono state analizzate tra il 2007 e il 2019 attraverso i database di Google Scholar, Scielo e PubMed. Il labbro è una terapia appropriata per la pelle invecchiata poiché questa risorsa può stimolare i fibroblasti a produrre collagene ed elastina, riducendo le rughe e i segni di espressione, oltre a migliorare la struttura della pelle (STROPARO e DE SANTIS, 2020).

È stata sviluppata una ricerca condotta su 26 donne di età compresa tra 40 e 65 anni, con fototipi Fitzpatrick II e III e grado III della scala Glogau, per studiare l’azione della luce pulsata intensa sul fotoinvecchiamento e sulla risposta immunitaria cutanea. Lo studio clinico e istopatologico ha valutato le cellule di Langerhans (CD1), l’espressione della molecola di adesione intercellulare, i linfociti CD4 e CD8 e la quantificazione del collagene e delle fibre elastiche. I volontari sono stati valutati istologicamente e immunoistochimicamente prima e dopo il trattamento (6 mesi), oltre che fotograficamente. La pelle è stata preparata con acido retinoico allo 0,025% più idrochinone al 4% sul viso durante la notte. L’applicazione di LIP consisteva in 5 sessioni con intervalli mensili con l’apparecchiatura israeliana Record 618, che ha un’ampia lunghezza d’onda (da 420 a 1100 nm). La durata del singolo impulso era di 10 millisecondi, energia 20 J/cm² e raffreddamento ad aria, effettuando 3 passaggi. I risultati sono stati un miglioramento clinico della cute da moderato a grave nel 76,92% dei casi (p<0,05); istologicamente si è registrato un aumento del 51,33% (p<0,05) delle fibre collagene e del 44,13% delle fibre elastiche; la quantificazione delle cellule CD1 di Langerhans e dei linfociti CD8 non ha mostrato differenze significative, ma si è verificata una diminuzione dei linfociti CD4 con un aumento della frazione dell’area dei piccoli vasi sanguigni nel derma. Questo fatto ci ha permesso di affermare che LIP promuove il ringiovanimento della pelle (PATRIOTA; RODRIGUES e CUCÉ, 2011).

Oltre al laser e al LIP, esiste un altro tipo di fototerapia ampiamente utilizzato nel campo dell’estetica chiamato LED (light emitting diode, in italiano: diodo a emissione di luce) che migliora la qualità della pelle. Il LED agisce attraverso la fotobiomodulazione che permette di stimolare le risposte antiossidanti, aumentare la produzione di ATP e, in questo modo, agire sul miglioramento della qualità della pelle e sul ringiovanimento (BORGES, SANTOS e MOLZ, 2019).

La fotobiomodulazione può essere ottenuta con l’uso della fototerapia laser e del LED all’interno del range di luce corrispondente a 600-950nm, ovvero le bande rossa e infrarossa. La fototerapia in questa gamma di spettro luminoso consente ai mitocondri di stimolare ad aumentare la sintesi di ATP e, a seguito dell’aumento della produzione di ATP, c’è anche un aumento della produzione di superossido che agisce come antiossidante. Pertanto, la fotobiomodulazione migliora la qualità della pelle e promuove il ringiovanimento (BORGES; SANTOS e MOLZ, 2019).

Pertanto, il led viene spesso utilizzato nella terapia di ringiovanimento della pelle grazie al suo meccanismo di fotobiomodulazione. È una procedura sicura e indolore e per convalidare questa terapia sono stati sviluppati diversi studi. Uno degli studi era uno studio sperimentale con uno studio clinico controllato e cieco su volontari dai 35 ai 55 anni, residenti nel comune di Parnamirim/ RN. Le donne sono state valutate con protocollo di valutazione facciale e analisi fotografica per valutare l’angolo e la misurazione del sulc nasogeniano, tramite il software radiocef studio 2. Sono stati divisi in un gruppo di controllo (gruppo 1) composto da 20 donne e gruppo sperimentale (gruppo 2) formato da altre 20. Tuttavia, durante lo studio, 16 volontari sono stati esclusi per aver rinunciato o abbandonato il trattamento. Poiché 8 volontari appartenevano al gruppo 1 e 8 al gruppo 2, il risultato dello studio era correlato a 24 volontari. Lo scopo di questo studio era quello di valutare l’effetto del LED sul ringiovanimento del viso. Il gruppo 2 è stato trattato con fototerapia con LED rosso (660nm), una potenza di 20 watt, per 20 minuti, in una frequenza di 2 sessioni settimanali, per un totale di 16 sedute. Lo studio ha concluso che il led ringiovanisce il viso, in quanto diminuisce l’ipotonia cutanea evidenziata dall’aumento dell’angolo nasogenico e dalla riduzione della misurazione del solco nasogenico (ESTRELA et al., 2014).

Pertanto, l’integrità dell’epidermide e la stimolazione nell’aumentare la produzione di collagene nel derma sono possibili con l’applicazione di tecniche di ringiovanimento non ablativo. Ad esempio, la luce pulsata intensa (LIP) consente il fotoreiovanto non ablativo. Vale la pena notare che LIP non è un laser, ma proprio come il laser non ablativo genera calore sulla pelle senza tagli ed è una terapia che può essere utilizzata contro l’invecchiamento, il rilassamento e le imperfezioni della pelle (SANTOS, 2019).

Un trattamento meno costoso per il ringiovanimento della pelle è la microcorrente chiamata anche MENS (Microcurrent Electrical Neuromuscular Stimulation). È un tipo di elettrostimolazione che impiega correnti a bassa intensità (microampères) e bassa frequenza e può presentare correnti continue o alternate. Questo tipo di corrente ha come caratteristica di essere subsensoriale, quindi non genera disagio al cliente. La frequenza del dispositivo, in generale, può essere aiutata tra 0,5 Hz e 900 Hz e l’intensità tra 10 e 1000 μA. Ha un vantaggio per le trappole cutanee invecchiate ripristinando la bioelettricità dei tessuti, migliorando l’ossigenazione dei tessuti e aumentando il trasporto attivo di aminoacidi, sintesi proteica e ATP.

Mens è stato frequentemente utilizzato nei trattamenti estetici e ci sono studi rilevanti sulla sua efficacia. Uno di questi studi ha analizzato gli effetti della MENS in 6 volontari con rughe periorbitali, il loro grado di soddisfazione e tolleranza al trattamento. Le donne tra i 45 e i 60 anni di età sono state valutate con tecnica non invasiva di viscoelasticità della pelle mediante aspirazione. A tal fine, è stata utilizzata l’apparecchiatura Cutometer® MPA580 di courage & Khazaka Electronic GmbH, che consente l’analisi delle proprietà meccaniche, della compattezza e dell’elasticità della pelle. È stato inoltre applicato un questionario sull’indice di soddisfazione e sull’indice di tolleranza. Per applicare il MENS è stato utilizzato il dispositivo Neurodyn Esthetic di Ibramed, i cui parametri erano: modalità continua e forma d’onda quadra monopolare, con inversione di polarità ogni 3 secondi, frequenza 500 Hz, intensità variabile da 10 a 990 μA, in un totale di 16 applicazioni distribuite in 2 sessioni settimanali. La ricerca ha portato ad un aumento del 54,4% della fermezza nell’area periorbitale sinistra e del 53,8% nella zona destra (p<0,05). L’indice di soddisfazione e tolleranza con il trattamento con MENS è stato del 66,67%, il che ci consente di dedurre che la mens migliora la compattezza della pelle, contribuendo così al miglioramento generale del suo aspetto (SANTOS, 2015).

Un’altra procedura utile per trattare le rughe tipiche dell’invecchiamento cutaneo è l’elettrolifting chiamato anche galvanopuntura o microgalvanopuntura. Consiste in una terapia che utilizza la corrente galvanica nell’ordine di alcuni microampere indicati per il trattamento di smagliature, ritmi e segni di espressione. Questa terapia permette di aumentare la vascolarizzazione, l’azione antiossidante, aumentare il numero di giovani fibroblasti aumentando la sintesi proteica, facilitare la migrazione dei cheratinociti e dei macrofagi che si tradurrà nella riparazione dei tessuti (BESSA e BESSA, 2019).

Un caso studio condotto a Santa Cruz do Sul, nello Stato del Rio Grande do Sul, con 5 volontari tra i 40 ei 55 anni, ha confrontato l’efficacia dell’elettrolifting isolato con l’elettrolifting associato a un nutricosmetico per trattare l’invecchiamento del viso. Le donne sono state valutate mediante questionari utilizzando la Scala di autostima di Rosenberg (EAR) e il questionario di soddisfazione modificata (Facial Outcome Evaluate), Self Perception Age (SPA) e scala visiva e analogica (EVA) per il dolore, oltre alla registrazione fotografica. Nel gruppo che ha avuto l’associazione dell’elettrolifting con nutricosmetico composto da vitamine A, C ed E, zinco, selenio e collagene idrolizzato, ha avuto un effetto ringiovanente sulle rughe periorbitali migliore rispetto al gruppo che è stato sottoposto solo all’elettrolifting. La percezione del dolore, invece, ha subito una leggera variazione. Il risultato dei questionari è stato più soddisfacente nel gruppo elettrolifting con nutricosmetico, che ha indicato una maggiore autostima, una maggiore soddisfazione e una sensazione di giovinezza nell’aspetto percepito in relazione all’età (HELFER e MACHADO, 2017).

Un’altra ricerca sull’elettrolifting nel trattamento dell’invecchiamento facciale è stata uno studio pre-sperimentale con 6 volontari tra i 34 ei 65 anni che avevano rughe e / o linee di espressione sul viso. Lo studio mirava a verificare gli effetti della corrente galvanica attraverso la tecnica dell’elettrolifiting nel trattamento delle rughe e/o delle linee di espressione. Tutti i partecipanti sono stati valutati per tipo di pelle, colore della pelle, uso della protezione solare, uso di cosmetici e se ci sono disturbi circolatori o cicatrici, oltre ai record fotografici. Il trattamento è stato composto da 10 sedute, una volta alla settimana e con intensità variabile in base alla sensibilità di ciascun volontario (tra 350 e 400 uA). L’attrezzatura utilizzata era la Striat di Ibramed®. I risultati dello studio hanno dimostrato la soddisfazione dei partecipanti e la riduzione delle rughe (BARBOSA e CAMPOS, 2013).

Per stimolare la formazione di collagene al fine di ringiovanire la pelle è possibile applicare la terapia di induzione del collagene percutaneo (ICP) che è una procedura basata sull’uso di microanelli che inducono le microlesioni a stimolare una risposta al processo infiammatorio. L’ICP può essere ottenuto sia con la micropuntura (con dermografo) che con il microneedling (con dermaroller o dermapen), e la grande differenza è che la micropuntura viene utilizzata per trattare le linee e le cicatrici in modo concentrato e puntuale. Il microneedling, d’altra parte, è una tecnica che rallenta un’area più ampia, tuttavia, senza molta concentrazione in linee specifiche.

È noto che quando viene applicato ICP causerà una lesione alla pelle che può raggiungere anche il derma. Il piercing con ago può rompere la barriera cutanea e alcuni capillari, che possono causare sanguinamento. Inizialmente, c’è il rilascio di piastrine e neutrofili che sono responsabili del rilascio dei fattori di crescita di trasformazione (TGF-α e TGF-β), fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF), fattore di crescita dell’insulina (IGF), fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF). A sua volta, la dissociazione dei cheratinociti promuove il rilascio di citochine (interleuchina -1α, interleuchina-8, interleuchina-6, TNF-α e GM-CSF). In una 2a fase inizia la guarigione, in cui i neutrofili vengono sostituiti da monociti e in questa fase si verifica il processo di angiogenesi, epitelizzazione, proliferazione dei fibroblasti e induzione di collagene di tipo III, elastina, glicosaminoglicani e proteoglicani. I monociti secernono fattori di crescita dei fibroblasti (TGF-α e TGF-β) consentendo la formazione di nuovo collagene. In una fase successiva, il collagene di tipo III viene sostituito dal collagene di tipo I che è più duraturo (LIMA; LIMA e TAKANO, 2013).

Il ICP applicato da solo stimola già la formazione di collagene e ringiovanisce la pelle, ma l’efficacia del trattamento sarà molto maggiore se associata ai cosmetici. È importante sottolineare che questa tecnica facilita il permeato di principi attivi (drug delivery), perché gli aghi aprono canali che collegano la pelle all’ambiente esterno. L’apertura di questi canali funge da gateway per le risorse topiche negli strati più profondi della pelle. Pertanto, si consiglia di sfruttare la tecnica e associare l’attivo con funzioni antiossidanti, idratanti, candeggina, antiglicante ecc.

L’efficacia della somministrazione di farmaci indotta da ICP è stata presentata in diversi studi. Una ricerca intitolata “l’uso della tecnica del microneedling associata alla vitamina C nel trattamento del ringiovanimento del viso”, mirava a chiarire i meccanismi legati al microneedling e la sua associazione con la vitamina C nel processo di ringiovanimento del viso. E il risultato è stato che l’ICP era efficace nella permeazione della vitamina C promuovendo una maggiore sintesi del collagene e un’azione antiossidante per ringiovanire il viso (GARCIA; LIMA e BOMFIM, 2017).

Un’altra risorsa importante per trattare la pelle invecchiata è il peeling che significa peeling e si presenta di due tipi: peeling chimico e fisico. Sono procedure non invasive che rimuovono gli strati della pelle e stimolano il rinnovamento cellulare, favorendo così la desquamazione della pelle. Necessariamente, il peeling chimico utilizza acidi specifici per promuovere il rinnovamento cellulare mentre il peeling fisico utilizza un processo di levigatura sulla pelle.

Il peeling chimico è anche chiamato chemioesfoliazione ed è fondamentalmente un acido che può essere applicato localmente sulla pelle al fine di rimuovere, in modo controllato, gli strati della pelle con conseguente rigenerazione, che si traduce in una pelle più sana. È noto che esistono diversi tipi di acidi e con diverse concentrazioni che possono essere applicati per un’azione molto superficiale, superficiale, media e profonda, cioè possono rimuovere solo lo strato corneale o anche il derma reticolare medio (BESSA, 2020).

È noto che il peeling chimico ha numerosi benefici per la pelle ed è estremamente efficace nel combattere il suo invecchiamento, combinato con il fatto che è un trattamento rapido e che porta risultati dalla prima applicazione (FERNANDES et al., 2018).

Un caso di studio in cui il peeling all’acido glicolico al 10% è stato applicato sul viso in un volontario di 47 anni, fototipo II e con grado di invecchiamento moderato, è stato effettuato nella città di Cascavel, nello Stato del Paraná. In totale, ci sono state 8 sessioni di 40 minuti con pause settimanali. Il volontario è stato valutato mediante questionario di soddisfazione e analisi fotografica. Il risultato è stato la riduzione dei segni dell’età avanzata, perché la pelle è diventata più morbida, uniforme, chiara e rivitalizzata a breve termine. Confermando che l’acido glicolico agisce come esfolianti che promuovono un aumento del rinnovamento dell’epidermide e dell’uniformità della pigmentazione (ZDEBSKI et al., 2014).

Un altro studio condotto in India sui peeling chimici nel trattamento della melanosi facciale (melasma, fotomelanosi e pigmentazione post acne) ha dimostrato l’efficacia di questo tipo di terapia per la rivitalizzazione della pelle. La ricerca è stata uno studio di controllo cieco, parallelo e randomizzato di 36 casi, 12 casi per ogni disfunzione dermica (melasma, fotomelanosi e pigmentazione post-acne). I volontari sono stati divisi in 3 gruppi di 12 con le rispettive lesioni cutanee elementari. E ogni gruppo è stato diviso in 3 sottogruppi: gruppo 1 da trattare con peeling all’acido salicilico (AS) 20% applicato una volta ogni 2 settimane; gruppo 2 per peeling all’acido glicolico (GA) 50% applicato una volta ogni 3 settimane; e gruppo 3 con acido tricloroacetico (TCA) 15% applicato una volta ogni 3 settimane. Il follow-up è stato fatto classificando la soddisfazione dei volontari e sulla base di fotografie cliniche. Il risultato è stato che i peeling di GA, TCA e SA hanno fornito una risposta straordinaria rispettivamente nel melasma, nella fotomelanosi e nella pigmentazione post-acne. Tutti e 3 gli agenti peeling sono stati ben tollerati senza effetti collaterali significativi alle concentrazioni specificate testate (CHOUDHARY; DHANDE e SINGH, 2017).

Tra i peeling che hanno ottenuto risposte soddisfacenti nella terapia del melasma che è un’iperpigmentazione nella pelle tipica del fotoaging spiccano acido tranexamico, acido ascorbico, acido retinoico, soluzione di Jessner combinata con acido tricloroacetico al 15%, acido glicolico e acido manandelico salicilico (BESSA, 2020). Oltre a schiarire la pelle, il peeling chimico migliora l’aspetto e la consistenza della pelle, riduce le rughe e i segni di espressione e ha diminuito l’olio, quindi è un potente ringiovanente.

I peeling fisici sono di tre tipi: il cristallo che utilizza una polvere di ossido di alluminio sulla pelle, il diamante che promuove l’esfoliazione attraverso una punta di carta vetrata diamantata e l’ultrasuoni che impiega una punta metallica che emette onde ultrasoniche per rimuovere le cellule morte dalla superficie della pelle. Esistono anche peeling fisici formulati con sostanze abrasive veicolate con creme, emulsioni, gel, gel-crema o lozioni che rimuovono i primi strati della pelle.

Il peeling al diamante è una caratteristica di microdermoabrasione che consiste in un dispositivo a pressione negativa insieme a una penna in vetro o acrilico e punte di diamante di diverse dimensioni delle particelle (da 50 a 200 microras). Il suo utilizzo permette la rimozione delle cellule invecchiate, stimolare la produzione di nuove cellule e la neocollagengenesi. In generale, è associato all’applicazione di cosmetici, ma anche la sua azione isolata produce già benefici per la pelle.

Ci sono studi clinici che dimostrano che il peeling al diamante da solo o associato ai cosmetici è efficace per il trattamento dell’invecchiamento del viso. È il caso dello studio clinico incontrollato composto da 26 donne selezionate per comodità, di età compresa tra i 25 e i 55 anni. Lo studio mirava ad analizzare gli effetti della microdermoabrasione attraverso il peeling al diamante rispetto alla sua associazione con la vitamina C topica. Per partecipare allo studio, i volontari dovrebbero avere segni di invecchiamento facciale, come ad esempio: macchie, rughe e secchezza. Sono stati valutati mediante test di terapia fisica, questionario sulla percezione della qualità della pelle e fotografia pre e post-trattamento. Sono stati divisi in due gruppi: gruppo A: microdermoabrasione con peeling al diamante e microdermoabrasione di gruppo B con peeling al diamante associato a vitamina C topica, Bio C® Home Care 10% di bel col®. Il trattamento è durato 4 settimane, venendo applicato una volta alla settimana. In entrambi i gruppi il peeling al diamante è stato applicato a 200 micron e con pressione del vuoto da -100 a -200 mmHg, e la vitamina C è stata aggiunta al gruppo B nel gruppo B. In tutti i volontari è stata applicata la protezione solare fattore 30, oltre agli orientamenti relativi al suo utilizzo ed evitando l’esposizione al sole. Di conseguenza, è stato osservato un miglioramento visivo nelle rughe sottili e nei solchi facciali in entrambi i gruppi e senza differenze significative. Tuttavia, il tono della pelle, la consistenza e l’aspetto generale sono stati percepiti meglio nel gruppo B. Pertanto, in entrambi i gruppi il risultato è stato soddisfacente (CAMPOS; CALEGARI e SILVA, 2017).

Il peeling dei cristalli è un’altra risorsa che può essere utilizzata nel trattamento del ringiovanimento del viso. L’apparecchiatura funziona anche con pressione negativa, ma la penna ha due cannule, una che espelle i cristalli di ossido di alluminio e l’altra che li succhia dalla pelle. I microcristalli sabbiati sulla superficie della pelle producono microabrasione per stimolare i meccanismi di riparazione e rinnovamento dello strato dermoepidermale.

Una tipica malattia della pelle invecchiata è l’ipercromia facciale e per trattarla c’è il peeling di cristallo. Rappresenta un metodo non invasivo impiegato per la rivitalizzazione e il ringiovanimento della pelle. Questo tipo di peeling è stato utile per aumentare l’idratazione e controllare la perdita di acqua, ma i suoi risultati sono momentanei e ottenuti subito dopo la sua applicazione e durano solo un giorno dopo il suo utilizzo (DE ALMEIDA e FERRACINI, 2012).

Un altro tipo di peeling che può essere usato per trattare l’invecchiamento della pelle è il peeling ad ultrasuoni, in quanto emette onde vibrazionali che aiutano a rimuovere le cellule dall’estratto corneale e l’eccessiva secrezione sebaceo, promuovendo il rinnovamento cellulare, riducendo l’incidenza delle formazioni di comedone, fornendo lucentezza e atmosfera alla pelle. Questa caratteristica permette un’esfoliazione superficiale della pelle in modo indolore e senza produrre eritema. Può essere usato da solo o mediante terapia di combinazione con ionizzazione. Altri benefici forniti da questa risorsa sono: igiene profonda, sbiancamento superficiale, diminuzione dell’olio, miglioramento dell’ossigenazione e della rivitalizzazione della pelle, idratazione della pelle e introduzione di cosmetici ionizzabili (SOUZA e NASCIMENTO, 2015).

Pertanto, il microdermoabrasão è una risorsa che può essere utilizzata nel trattamento dell’invecchiamento cutaneo, in quanto è efficace per ridurre lo spessore dello strato corneo, aumentare la circolazione locale, migliorare l’idratazione e la sintesi del collagene e, di conseguenza, migliorare l’aspetto della pelle (FERNANDES e DE OLIVEIRA ASUNÇÃO, 2011).

Sebbene tutte le risorse elettroestetiche possano fornire più giovinezza e salute alla pelle, i cosmetici sono essenziali per migliorare e aggiungere i benefici raggiunti. E quando si tratta di una pelle invecchiata è necessario agire in diversi punti di disfunzione che presenta, quindi gli asset selezionati devono avere diverse azioni, come: idratazione, depigmentazione, antiossidante, antiglicante, desglicante, controllo del pH, mantenimento del mantello idrolipidico, nutrizione, firmanti cutanei e muscolari, protettori contro UVA, UVB e luce visibile ecc. Uno stesso asset può avere più di una funzione, quindi è importante selezionare, quando possibile, un attivo multifunzionale, in quanto agirà contemporaneamente su vari cambiamenti della pelle.

Un esempio è l’acido lattobionico che è un potente antiossidante, idratante, oltre a migliorare il turn over cellulare e la compattezza della pelle. È un’opzione eccellente per pelli fotoinvecchiate e ipercheratinizzate senza causare reazioni cutanee irritanti (FERREIRA, 2019).

Un altro esempio è la vitamina C o acido ascorbico che è un attivo molto comune nelle formulazioni cosmetiche. Ha un’elevata efficacia nell’azione antiossidante, ma è anche un protettore nella sintesi di collagene ed elastina, oltre ad essere un depigmenter, quindi aiuta a rallentare l’invecchiamento cellulare della pelle (DE OLIVEIRA, 2018).

Ci sono diversi principi attivi benefici per la pelle invecchiata, brevemente, come attivi antiossidanti, uno ha: coenzima Q10, estratto di tè verde, Ginkgo biloba e idebenone; per idratazione, aquaderm, idrovance, urea dall’1% al 10%, acquaporina attiva, allantoina e acquaxil; attività di rassodamento come densiskin, rafermina, dimetilamminoetanolo acetoamidobenzoato (DMAE), liftilina, vegetensor, easy lift e sesaflash; dermorelaxants, argireline, leuphasyl e vialox poder (BORGES e SCORZA, 2016).

I fattori di crescita sono anche ampiamente utilizzati nel trattamento della pelle, in quanto la loro carenza può accelerare il processo di invecchiamento. Rappresentano un gruppo di numerose molecole di struttura proteica biologicamente attiva che regolano il ciclo cellulare, tra queste spiccano: PDGF, TGFα, TGFβ, EGF, FGF, KGF, IGF, VEGF e CTGF. Pertanto, diversi fattori di crescita vengono utilizzati per promuovere la sintesi del collagene e combattere i segni dell’invecchiamento, come rughe e rilassamento facciale (AMARAL et al, 2020).

CONSIDERAZIONI FINALI

L’invecchiamento è una certezza che tutti abbiamo, tuttavia, la ricerca della conservazione dell’aspetto giovanile è stata un requisito per l’idealizzazione della bellezza. Una buona dieta, la pratica regolare di esercizi fisici e trattamenti estetici possono rallentare il naturale processo di invecchiamento del corpo, compresa la pelle.

Questo studio ha lo scopo di indagare i principali trattamenti estetici e i loro effetti terapeutici utilizzati per mantenere la pelle del viso più giovane e più sana. Ed è stato possibile osservare che la fisioterapia dermatofunzionale utilizza un arsenale di condotte in grado di idratare, nutrire, migliorare il tono della pelle e dei muscoli, depigmentare, stimolare la sintesi di collagene ed elastina, avere azioni antiossidanti, antiglicanti e desglicante che si traducono in una pelle più gioviale e sana.

Diverse risorse possono essere impiegate dal fisioterapista nel processo di ringiovanimento del viso, come: radiofrequenza, laser, luce pulsata intensa, LED, microcorrenti, elettrolifting, microneedling, micropuntura, peeling e cosmetici. Tutte queste risorse hanno già una ricerca che attribuisce credibilità ai suoi effetti, quindi, giustifica la sua prescrizione isolata o combinata.

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[1] Insegnante.

Inserito: Luglio 2021.

Approvato: Settembre 2021.

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Master in scienze della motricità umana; Specializzazione in allenamento sportivo e personal trainer; Specializzazione in Ginnastica medica; Specializzazione in Argomenti avanzati di Fisioterapia; Specializzazione in Fisioterapia Dermatofunzionale; Specializzazione in lingua portoghese; Laureato in Fisioterapia; Tecnologo in Estetica e Cosmetica; Laurea e laurea in educazione fisica; Laurea in lettere; Laurea in Pedagogia.

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