Transfusión de sangre: el paciente o donante caso Cuiabá-MT

BARRETO, Genesson dos Santos [1]

BARRETO, Genesson dos Santos. Transfusión de sangre: el paciente o donante caso Cuiabá-MT. Revista científica multidisciplinaria base de conocimiento. Año 1. Vol. 8. PP. 276-314. De septiembre de 2016. ISSN. 2448-0959

RESUMEN

Propósito de este estudio es analizar todas la transfusión de sangre en todas sus etapas. Dirigiendo desde los procedimientos anteriores a la donación, a través del análisis del material, separación y selección, elección de receptores hasta la transfusión. De esta manera, busca mostrar, sensibilizar y crear conciencia sobre la importancia del tema.

Palabras clave: transfusión de sangre, productos sanguíneos, las reacciones de la transfusión de sangre.

Introducción

Se realizó la primera transfusión de sangre en los animales en el siglo XVII por Richard Lowoer, Oxford. Dos años más tarde, Jean-Baptiste Denis, médico y profesor de las matemáticas, llevó a cabo una infusión de sangre de un enfermo mental. En aquel momento, las transfusiones eran heterólogas y defendieron con el argumento de que la sangre de animal era la que menos contaminada de vicios y pasiones. (GINGERICH, 1986).

En 1788, Pontick y Landois, después de varios intentos fallaron, obtenidos resultados positivos realizando transfusiones homólogas (entre animales de la misma especie), concluyendo que podría ser beneficioso. En 1818, James Blundell realiza la primera transfusión de sangre en mujeres con hemorragias postparto. (SCHMOTZER et al., 1985)

A finales del siglo XIX, los científicos todavía están investigando con reacciones de la transfusión y problemas con la coagulación de la sangre. La primera transfusión precedieron a la terminación de la compatibilidad de pruebas se llevó a cabo en 1907, por Reuben Ottenber. (GINGERICH, 1986)

En 1914, Hustin emplea citrato de sodio y dextrosa como solución anticoagulante y diluyente para transfusiones y, al año siguiente, Lewisohn ha determinado la cantidad mínima para la anticoagulación. En 1936, el primer banco de sangre surgió en Barcelona durante la Guerra Civil española. (SCHOMOTZER et al., 1985)

En el siglo XX, el progreso de las transfusiones de sangre se firmó a través del descubrimiento del sistema ABO y la identificación del factor Rh, el trabajo científico de anticoagulantes, colección mejorada y la infusión y las contraindicaciones. (HOSGOOD, 1990)

En Brasil, en los años 40, viene al STS (servicio de transfusión de sangre) para desarrollar actividades científicas y sociales. Al final de esta década, es promovido el I Congreso Paulista de Hemoterapia, que sirvió de base para la Fundación de la sociedad brasileña de Hematología y Hemoterapia. En 1965, el Ministerio de salud crea la Hemoterapia nacional para establecer las normas para la donación y la recepción de la sangre. (JUNQUEIRA, 2005)

En los años 80, la creación de la sangre nacional política, la donación altruista de sangre de la SBHH y la Constitución de 1988 le dio otra dimensión a las normas de ajuste brasileño organizar donación de sangre de Hematología, ahora controlada y financiada por el estado. (JUNQUEIRA, 2005)

En la actualidad, la transfusión de sangre es uno de los cinco procedimientos más realizados en el mundo y su prescripción se hace un 10% de los pacientes hospitalizados. (Actas de la Cumbre Nacional sobre abuso, 2013)

Según el Ministerio de salud, alrededor de 3.500.000 de unidades de sangre se recogen anualmente en Brasil. Pronto, el mayor desafío es incrementar la donación, porque los donantes representan sólo el 1.7% de la población brasileña. (LUDWIG, 2005).

Aún, la sangre de las transfusiones se modernizan y sus metodologías más perspicaces. Los problemas comunes en el pasado sobre la cuestión de la falta de conocimiento en los sistemas ABO, tranfusionais contaminación y conservación de los problemas de la sangre traído que actualmente son manejados por la modernización del proceso. Clasificación y separación de productos de la sangre, hoy en día, en Brasil con un nivel tecnológico muy avanzado y esto se equilibra con el problema de la demanda: falta de donantes de sangre. Además de esta dificultad, problema epidemiológico de enfermedades como la zika y conflictos sociales religiosos afectan de la transfusión de sangre debido hemocomponents.

Por lo tanto, este trabajo tiene como objetivo dirección desde las condiciones previas para la donación, el procesamiento de la sangre donada a la infusión en el paciente. Además, conocimientos sobre el uso de productos de la sangre en la transfusión de sangre.

2. Requisitos previos

Aunque los requisitos básicos para donar sangre hemocentro hemocentro debido varían de sus requisitos y reglamentos, hay una serie de condiciones para una donación de sangre es eficiente y no causa daño para el donante y el receptor. El Banco Fundação Pró-Sangue-sangre de São Paulo es una referencia en América Latina y tiene gran credibilidad en sus acciones. Como resultado, en este presente estudio, hemos utilizado los "requisitos básicos para la donación" en el sitio web de la Fundación. Estos requisitos se clasifican en: básicos, temporal y definitiva. Los básicos son: estar en buena salud; tienen entre 16 y 69 años, ya que la primera donación se hizo a los 60 años; pesa menos de 50 kg; estar descansado; alimentación (evitar alimentos grasosos en Priores de 4 horas a la donación); presentar documentos originales emitidos por el órgano oficial. Cómo: frío temporal; temperatura del cuerpo; medicamentos cuya suspensión sea mayor de 48 horas; embarazo; 90 días después del parto vaginal y 180 días después de la cesárea; lactancia materna; antecedentes de ingestión de bebidas alcohólicas en 12 horas la donación; Tatuajes y maquillaje permanente; situaciones en que hay mayor riesgo de adquirir enfermedades de transmisión sexual; han estado en Estados donde hay mayor prevalencia de la Malaria en los últimos 12 meses (CA, AM, RO y MT) y un examen endoscópico (p. ej., colonoscopia). Y finalmente los impedimentos definitivos son basados en: la prueba positiva para VIH; hepatitis después de los 10 años de edad; haber presentado ya la malaria; tienen la enfermedad de chagas; presentan algún tipo de cáncer; problemas de coagulación; uso de la insulina; tiene elefantiasis; se somete a trasplantes de órganos y tener la lepra. (PRÓ-SANGUE, 2016).

3. Pasos de la donación

Después de cumplir los requisitos previos, el donante se transfiere a los "pasos de donación" que determinan si el individuo está en buena salud, libre de enfermedades que pueden transmitirse por la sangre donada y si él es capaz de tolerar el procedimiento sin complicaciones (TÉCNICO en HEMATOLOGÍA, 2013). Estas medidas incluyen: inscripción, Anemia, signos vitales y peso, clasificación, Auto eliminar voto, colección, Snack. El registro es donde el paciente informa sobre los datos para registro de donación de sangre en cuanto a posibles futuras donaciones. Además, el donante recibe generalmente un número de identificación. El candidato evalúa la prueba de Anemia hemoglobina nivel generalmente por punción digital, recogiendo así el hematocrito (Ht) o la concentración de hemoglobina (Hb) cuyos valores son Hb: 12.5 g/dl o Ht: 38%. En una secuencia será evaluar los signos vitales, frecuencia cardíaca, presión arterial y finalmente el peso. Es durante la investigación clínica que el candidato responde a una entrevista privada y confidencial con la finalidad de evaluar los riesgos para él o para el receptor. La supresión del voto en que el paciente puede hacer una opción para que la sangre se dona. Según Eugenia María (técnico en HEMOTERAPIA, 2013) es un mecanismo de dudosa eficacia, utilizada generalmente por los donantes para evaluar omitir hechos importantes en la entrevista que pudieran comprometer la seguridad de la sangre donada. El siguiente paso es la colección en sí, en el que utilizando una aguja estéril desechable se recoge 450 mL de sangre para pruebas. Y, por último, se ofrece que una merienda debe consumirse en la cafetería de la colección.

4. Después de la donación

Se establece por la ANVISA y el Ministerio de salud que la "atención pós-doação" precisamente está dirigida a la salud de los donantes para asegurar su integridad aunque no hay ninguna transfusión sin riesgos. Este tipo de atención se basan en relajarse y permanecer sentados para evitar mareos y aturdimiento; juntos se da un refrigerio para el donante elevar la glucosa en sangre y a la sustitución de la pérdida neta. (N ° 1.353 de MS ORDINANCE).

5. estrategias para la reducción de las transfusiones de sangre

Se contempla que la responsabilidad técnica de los servicios de Hemoterapia, preferiblemente hematólogo/Haemoteraphists, que tendrá entre sus responsabilidades la determinación de la adecuación de las indicaciones de la transfusión de sangre y componentes dentro de su institución (MANUAL de USO RACIONAL de SANGRE, 2011). Además, se recomienda que el cuestionamiento de la necesidad de las transfusiones electivas y considerar el uso de estrategias y fármacos que pueden reducir o eliminar el uso de productos químicos. Estas "estrategias para la reducción de las transfusiones de sangre" consisten de la racionalización de los equipos de hospital como las arterias de "líneas" al uso de medicamentos con fines diferentes para anemia y factores de la coagulación activa. Azambuja (apud MÉTODOS ALTERNATIVOS a la TRANSFUSIÓN de SANGRE, 2013) las transformaciones éticas, morales y jurídicas están en el progreso científico y técnico de los últimos años que trajo nuevas prácticas en situaciones de salud, modificación de la relación profesional con el cliente para orientar los deberes y obligaciones morales y más respeto por la autonomía. Una de estas estrategias tiene:

• Reducir las muestras de sangre para pruebas de laboratorio

Analizar la necesidad de la petición de sangre, priorizando el uso de medicamentos que requieren la menor cantidad de muestras de sangre en el curso de tratamiento (ex: heparina, un anticoagulante).

• Racionalizar el uso de líneas arteriales

Analizar con criterio la necesidad de utilizar las líneas arteriales (catéteres finos insertados en las arterias para gases en sangre).

• Optimizar la atención al paciente con hemorragia aguda

Acortar el tiempo entre la ingesta del paciente y su tratamiento quirúrgico, además de utilizar preferentemente cristaloides como solución salina para la expansión de volumen (previene el colabação del buque debido a la hemorragia).

5.1 uso de agentes hemostáticos y anfibrinolíticos

El uso de desmopresina: análogo de la vasopresina sintética. Su mecanismo de aumentos de acción niveles de Von Willebrand factor y factor VII, alentando a la homeostasis. Acorta el tiempo de sangrado en pacientes con disfunción plaquetaria asociada con el uso de fármacos antiinflamatorios-estereoidais.
Sus indicaciones son en caso de cirugía cardiaca compleja y hemofilia tipo A (hemofilia B no tiene ninguna indicación, porque no tiene ningún efecto en el factor IX).

5.2. Uso de eritropoyetina, hierro y vitamina B12

La hormona eritropoyetina es producida por el riñón y es el principal regulador de la producción de glóbulos rojos. Puede ser útil en algunos tipos de anemia. El uso del hierro también está indicado para el tratamiento de la anemia y la vitamina B12 puede causar un tipo de anemia como participa en las divisiones de célula de las etapas de eritrocitos nucleados.

Aunque sometidos a los estudios, según el sitio web GLOBE, una sangre "sintética" puede analizarse en 2017. Sangre de las células madre obtenidas de cordón umbilical. "La propuesta es que esto de la sangre para proporcionar tratamiento especializado para grupos específicos de pacientes" (NICK WATIKINS-NHS, 2016). Habrá pruebas para el número de reacciones adversas de la transfusión. (El GLOBO, 2016)

6. Solicitud de sangre donada

Toda transfusión de sangre o componentes deben ser prescritos por un médico y se registrarán en el expediente médico del paciente (ORDENANZA no. 1353 del 13/06/11). La Universidad Hospital Julius Muller de Cuiabá sigue que estas normas también exigen que la forma debe tener el Hemocomponente solicitado, así como los resultados de laboratorio que justifican la indicación de los mismos. Conformidad con la legislación aplicable Art. 106, las modalidades de transfusión son: programada (por tiempo); de rutina (si lograr dentro de 12:00 am); de urgencia (en caso de una de 3:00) y de la emergencia cuando la demora de la transfusión puede causar peligro para la vida del paciente. (TRANFUSIONAL CARTILLA-HUMG, 2016). El médico solicitante llena una forma APAC – alta complejidad procedimientos permiso-para adelante para el Banco de sangre. En casos de emergencia, este formulario no se llena, sin embargo ciertos requisitos todavía están presentes como término de la responsabilidad del médico y el paciente y la transfusión (compatibilidad ABO) debe ser enviado (AGENCIA HUJM TRANFUSIONAL, 2003).

7. Donación de sangre y el Zika Virus

En la actualidad, han sido demasiado en el virus Zika y sus complicaciones. Aunque se están desarrollando estudios sobre, un paciente ha sido infectado por el virus a través de la transfusión de sangre en diciembre del año pasado (el globo, 2015). La circulación del virus fue confirmada mediante una prueba llamada biotecnología celular alta de PCR. En este presente año de 2016, Francia ha reforzado la donación de sangre por el virus. El paciente de una región infectada no puede donar sangre durante un periodo de 28 días. Sin embargo, se necesitan estudios adicionales para evaluar la eficacia real, establecer la seroprevalencia de su transmisión a través de la transfusión de productos sanguíneos y determinar la capacidad de generar una reacción en el receptor (NOTA TÉCNICA – ANVISA, 2015). La misma nota se informa que los candidatos a donación de sangre han sido infectados por el virus Zika en Brasil, después de la clínica y diagnóstico de laboratorio, debe ser considerado impropio para un período de 30 días después de la recuperación completa.

8. La cuestión de los testigos de Jehová

Otro enfrentamiento sobre la cuestión de la transfusión de sangre está relacionado con los testigos de Jehová. Incluso si la etiqueta que religión no utiliza sangre y todavía hay un fuerte etnocentrismo religioso en el país, hay una cierta relación de flexibilidad entre perspectivas así. El Consejo Federal de medicina establece una cierta conducta con el médico ante la negativa a la transfusión de sangre, sin embargo consiste en respeto a la voluntad del paciente siempre que no existe riesgo inminente de vida. Incluso tímido, muchas comunidades médicas reconocen el derecho del paciente a rechazar determinados tratamientos médicos (LEIRIA, 2004). Que el paciente testigo de Jehová, en pequeña parte, utilizando métodos "sin sangre" presente hoy. La interpretación viene cambiada con el tiempo con la aparición de nuevas técnicas en medicina. El hecho es que muchos médicos desconocen que los testigos de Jehová toleran varios tratamientos con sangre; no se aceptan los productos de la sangre (glóbulos blancos, glóbulos rojos, plasma y plaquetas) almacenados de otros individuos; en cuanto a la sangre los productos (pequeñas fracciones) se consideran como no se consideran sangre (alma) en doctrina (AZAMBUJA, 2010). Sin embargo, la cuestión es relajada en mutuo acuerdo. Por otra parte, frente a la modernidad son variadas las interpretaciones bíblicas, y a menudo el paciente lleva sus propias convicciones y establece las restricciones religiosas.

7. Sistema de sangre ABO

En la primera mitad del siglo XX, el investigador austriaco Karl Landsteiner (Premio Nobel en 1930) encontraron diferencias en la sangre de los seres humanos-aclarar las muertes que ocurrieron después de las transfusiones de sangre. El desajuste antes solicitante, entre donante y receptor si la reacción inmune entre las sustancias presentes en el plasma sanguíneo y la sangre las células. Esta reacción, a su vez, se caracteriza por aglutinación de glóbulos rojos-que bloquea, por lo tanto, los capilares. Las porciones de sangre sufrido montones de ciertos antígenos en los glóbulos rojos, conocidos como aglutinogênios (A y B), mientras que sustancias del plasma de aglutinadoras han sido llamadas aglutininas (anti-a y anti-b). (Instituto de HEMATOLOGÍA, 2015)

Los antígenos determinantes (glycosphingolipid subsecuente acumulación), en este caso, residuos terminales se encuentran en hidratos de carbono que existen en las células y en las secreciones. Estas son sintetizadas por las enzimas específicas, que catalizan las reacciones de transglicolização y en el locus ABO (brazo largo del cromosoma 9). (BATISSOCO Y NOVARETTI, 2003)

Alelos múltiples (tres genes situados en el brazo largo del cromosoma 9, como se ha dicho anteriormente) determinar el tipo de sangre en los seres humanos. Son: IA, IB y i. Genotipo de sangre está dado por un par de estos alelos. Siendo ^IA y IB dominante en relación con (i), pero no muestra dominancia entre sí. El individuo recibe un gen paterno y el otro. De esta manera, una pareja hipotética en la que el padre tiene el fenotipo de sangre tipo O y su madre tiene sangre tipo B fenotipo no puede tener hijos con el fenotipo de tipo A, porque no hay ningúⁿ gen IA – que debe estar presente a la par o (i) acompañada de un individuo con este personaje. (BATISSOCO Y NOVARETTI, 2003)

Genotipo	Fenotipo
El	IAIA o IAi
(B)	IBIB o IBi
AB	IAIB
El	II

Tabla 9.1: relación entre los genotipos y fenotipos de la sangre del sistema ABO.

9.1. Aglutinogênios

Aglutinogênios (A y B) corresponden a los antígenos (sustancias capaces de iniciar una respuesta inmunitaria) se encuentran en la superficie de glóbulos rojos, lo que resulta en el fenotipo de sangre de un individuo. (JUNQUEIRA Y CARNEIRO, 2008)

9.2 las aglutininas

Las aglutininas frías (anti-a y anti-b) corresponden a IgM anticuerpos específicos (proteínas utilizadas por el sistema inmune para identificar los antígenos presentes en los cuerpos extraños y así neutralizarlas) encontraron en el plasma sanguíneo. (JUNQUEIRA Y CARNEIRO, 2008)

9.3. Tipos de sangre

El conocimiento del tipo de sangre del paciente es, en muchos casos, información muy importante para profesionales de la salud-porque es inherente al éxito de una transfusión de sangre. (COLSAN-ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE COLECCIÓN DE LA SANGRE, 2013)

Sangre tipo a: puede donar eritrocitos componentes para personas con el mismo tipo y para los seres humanos con tipo AB; y recibir, además, los donantes pueden recibir productos de sangre de individuos de tipo (HOFFBRAND y MUSGO, 2013) el individuo es portador del genoti^po ^genotipo IAIA o I^Ai. (COLSAN-ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE COLECCIÓN DE LA SANGRE, 2013)

B: tipo de sangre puede donar células componentes para individuos con el mismo tipo o tipo AB; recibe de los donantes del tipo B y o. (HOFFBRAND y MUSGO, 2013) en este caso, lleva la IBIB o I^Bi ^genotipo, genoti^po. (COLSAN-ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE COLECCIÓN DE LA SANGRE, 2013)

Tipo de sangre AB (receptor universal): puede donar eritrocitos componentes para los individuos con el mismo tipo; y, además a los donantes de tipo AB, de individuos de tipo A, B y o. (HOFFBRAND y MUSGO, 2013). Tiene el genotipo I^aI^b. (COLSAN-ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE COLECCIÓN DE LA SANGRE, 2013)

Sangre tipo O (donante universal): puede donar eritrocitos componentes para individuos de todas las typings de sangre; y recibir, solamente, del tipo también donantes. (HOFFBRAND y MUSGO, 2013) cabe destacar que tiene sangre genotipo ii. (COLSAN-ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE COLECCIÓN DE LA SANGRE, 2013)

Tipo de sangre	Genotipo	Aglutinogênios en eritrocitos	Aglutininas frías en plasma
El	IAIA o IAi	El	Anti-B
(B)	IBIB o IBi	(B)	Anti-
AB	IAIB	Y (B)	–
El	II	–	Anti-A y Anti-B

Tabla 9.2: relación entre los caracteres fenotípicos y genotípicos con el aglutinogênios y aglutininas presentes en la sangre.

Debido a la presencia de aglutininas (anticuerpos) en las donaciones de plasma de plasma de la sangre no te configuración y componentes que contienen plasma cómo cuando se trata de componentes de la célula roja (aclados anteriormente). Plasma AB (sin anticuerpos) puede administrarse a cualquier grupo ABO.  El plasma (con anti-b) puede ser administrado a los pacientes o el plasma B (con anti-a) puede ser administrado a pacientes B o. por último, el plasma (con anti-a y anti-b) sólo puede ser administrado a pacientes (OMS, 2013)

En el caso de crioprecepitados, la sangre recibida debe ser de tipo de sangre del mismo paciente en ABO mecanografía. (Que.2013)

9.4. Bombay efecto-False 0

En la ciudad de Bombay (Mumbai), situado en la India, hay una alta incidencia de una modificación genética conocida como Bombay o falso efecto. la proporción de menos del 1% de la población se identifica como si fueran sangre, aun siendo homocigótica heterozigótico tipo A y B o AB-que cuando utiliza las técnicas tradicionales de determinar los grupos sanguíneos. (VIEIRA, 2013)

Este fenómeno se produce porque un alelo dominante H determina la producción de un factor responsable del fenotipo del sistema ABO. Por lo tanto, los individuos HH o Hh sintetizan una enzima que se encarga de la formación del antígeno H, que se transforma en antígeno A o B – inherente para determinar los grupos sanguíneos A, B y AB, en las pruebas tradicionales. Cuando este alelo no está presente, es decir, en los casos de individuos homocigóticos recesivos (hh), se manifiesta un fenotipo de tipo O de sangre independientemente de cierto genotipo, ya que es sintetiza una enzima inactiva. Sobre estos hechos, para detectar si una persona es realmente el o un fake, es necesaria una prueba en la que es aplicado el anticuerpo h en una gota de sangre. Cuando se están agrupando de este ejemplo, el individuo tiene el genotipo para la sangre; Si no, es un fake, no es posible realizar la detección de su grupo de sangre real. (VIEIRA, 2013)

10. Sistema de recursos humanos

Landsteiner (descortinador del sistema ABO), junto con Wiener, descubrieron un segundo sistema de grupos sanguíneos importantes para la transfusión de sangre. Estos investigadores encontraron un antígeno de membrana, HR o macaco de la India (nombre de la especie de monos utilizados inicialmente en el experimento), que estimula la producción de anticuerpos, llamado RH. (HOFFBRAND & MOSS, 2013)

Al mezclar la sangre de varios seres humanos con suero que contiene RH, alrededor del 85% de las muestras encuestadas sufrieron aglutinación antígeno Rh y se llama Rh ⁺. El otro 15% que no sufren esta aglomeración de eritrocitos se llama Rh^–. (HOFFBRAND & MOSS, 2013)

Esto es una herencia de alelos múltiples, en el que intervienen dos pares de genes. Sin embargo, se considera que la participación de sólo uno de estos pares, RhD, en la producción del factor Rh-por lo tanto, puede considerarse un caso de herencia mendeliana simple. Gen D, dominante, determina la presencia del factor Rh, mientras que el gen recesivo (d), hace que la ausencia de ese factor. Empalme alternativo de RNA del gen RhCE generar dos proteínas que código C, c, E o E. Pero es común utilizar una nomenclatura simplificada para el fenotipo Rh. (HOFFBRAND & MOSS, 2013)

Por lo tanto, un paciente que ^recibe sangre Rh-Rh + ^aglutinación de sangre no sufrirán, porque el portador de sangre Rh no tiene el anticuerpo RH. Pero después de este primer contacto, el paciente comienza la producción de anticuerpos RH y su sistema puede desencadenar un proceso de aglutinación de los glóbulos rojos demasiado peligrosos y aún fatales. (HOFFBRAND & MOSS, 2013)

Teniendo en cuenta estos conceptos, podemos concluir que la ^sangre aparece como donante universal. Aunque la sangre tipo ^AB + aparece como el receptor universal. Recordar que esto es valido cuando no es una cuestión de las transfusiones de sangre o de componentes del plasma con la presencia de plasma. (HOFFBRAND & MOSS, 2013).

10. Proceso de donación de sangre

Después de recoger donado sangre se celebrará imunoematológicos y las pruebas serológicas, así como su procesamiento en hemocomponents (partes fraccionarias de sangre entera). Estas técnicas se realizan con el fin de garantizar la seguridad del receptor, aumentando la longevidad de los componentes de la sangre y aumentar el uso de los diferentes productos de la sangre. (Guía para el uso de la sangre productos-Ministerio de salud, 2008)

11.1. Pruebas serológicas

Después de la recolección, sangre se separa alrededor de 10 ml para realizar algunas pruebas para detectar enfermedades que pueden transmitirse a través de la transfusión.

En Brasil los análisis obligatorios hoy son VIH, hepatitis B y C, HTLV I y II, sífilis y Chagas de la enfermedad. En las regiones endémicas de Brasil todavía se puede hacer la prueba para el diagnóstico de la malaria.

Virus de inmunodeficiencia humana (VIH): pruebas para detectar anticuerpos anti-VIH, que se convierten en detectables aproximadamente 21 días después de la exposición a la infección. En el período de ventana inmunológica en que viremia, pero no se si los anticuerpos prueba identifica presenta negativo resultado, que puede causar la sangre a ser donada está contaminada. Así que es importante que una cuidadosa selección de los candidatos a donación. (Uso clínico de la sangre-que)

HTLV-i y II: las pruebas serológicas se hacen específicas para anticuerpos anti-HTLV-I/II en la sangre. Como la mayoría de los portadores son asintomática, deben prestar atención si las formas de transmisión, que son similares al VIH, para seleccionar candidatos para la donación.

Hepatitis B y C: toda la sangre donada debe ser probada para HBsAg, que par es el antígeno de superficie de la hepatitis B virus. las personas que reciben regularmente los productos sanguíneos deben ser vacunadas contra la hepatitis b, desde las personas infectadas con hepatitis C anticuerpos de anti-VHC identificados.

Sífilis: prevenir la transmisión por transfusión de sangre llevado a cabo pruebas de evidencia serológica de infección por Treponema pallidum, bacteria responsable de la infección.

La enfermedad de Chagas: existen varias pruebas que pueden diagnosticar la enfermedad, sin embargo, la RDC 343 recomienda el establecimiento de un imunoenzimatico alta prueba de sensibilidad y especificidad. (Manual técnico para la investigación de la transmisión de enfermedades por la sangre – ANVISA, 2004)

11.2. Separación de productos de la sangre

El fraccionamiento de la sangre donada es un proceso que requiere atención específica en su acción. En Brasil sigue la resolución de la Junta colegiada de vigilancia de la salud nacional RDC Agencia n ° 24, 24/01/2002, están utilizando el método de centrífuga refrigerada que reduce el potencial de contaminación y proliferación microbiana brazos. Debido a la diferencia en densidad y tamaño de las moléculas, este proceso divide la sangre en tres fases, el concentrado de glóbulos rojos en la parte inferior, el plasma y la capa de leucoplaquetária (buffy coat). (Guía para el uso de la sangre productos-Ministerio de salud, 2008). Cada fracción se agregan soluciones anticoagulantes y conservadores aditivo para aumentar la durabilidad de los componentes y evitar la coagulación. El almacenamiento se produce en refrigeradores con temperatura promedio de 4 º. (Uso clínico de la sangre-que)

11.2.1. Concentrado de eritrocitos (CH)

Obtenidos a través de la sangre entera mediante centrifugación refrigerada. Consta principalmente de glóbulos rojos, con pequeña cantidad de plasma. En una bolsa de sangre con 450 ml, retire aproximadamente 220 a 340 ml de CH. Después de ser procesado puede durar 21 días de almacenamiento a 42 días dependiendo de las sustancias añadidas para prolongar su vida útil. Si se añade anticoagulantes sólo preservar sustancias (ACD y CPD y CPDA-1) la validez de la CH es menor, pero si se trata de soluciones de aditivas, tales como SAG añadido-M (compuesto de glucosa, solución salina, adenina y manitol) aumenta período de almacenamiento. (Manual de Hemoterapia, 2011).

11.2.2. Concentrado de plaquetas (PC)

Pueden obtenerse a través de la donación de sangre total o por aféresis. En la obtención de sangre hay dos maneras de obtener. La primera es por medio de la centrifugación de la sangre en dos pasos posteriores, obtener plasma Rico en plaquetas y posteriormente la CP. El segundo leucoplaquetária capa extracción (buffy coat) con el uso de una bolsa estéril superior e inferior tipo específico, en el que plasma sobrenadante se extrae por la salida superior (top) y la inferior salida CH (botton). La capa de leucoplaquetária permanece en bolsa original y puede agruparse con otros bolsos del mismo contenido realizadas posterior sedimentación y centrifugación para separar plaquetas a una beca de satélite. Este método permite la reducción en el contenido de leucocitos de hasta el 90%, que puede reducir la incidencia de reacciones febriles en el receptor. (Guía para el uso de la sangre productos-Ministerio de salud, 2008).

En la obtención por aféresis, el donante es conectado a un sistema especializado en el cual se extrae sangre y por un proceso mecánico, en la misma máquina, la CP se separa y se guarda en bolsa estéril. El resto de la sangre que se utiliza no es reinyectado en el donante, que previene cuadros de anemia, ya que células de sangre rojas volver al cuerpo. Otra ventaja de este proceso es la cantidad de plaquetas, que puede ser hasta siete veces mayor en comparación a la obtención por medio de sangre entera. (Uso clínico de la sangre-que).

11.2.3. Plasma

Plasma se puede obtener varias derivaciones dependiendo de cómo se separó.

El FFP (PFC) se obtiene por centrifugación de sangre completa y dirigida a un satélite, la bolsa o aún puede ser obtenida por aféresis. Es la sangre se compone de agua acelular, proteínas (albúmina, globulinas y factores de coagulación), carbohidratos y lípidos. (Guía para el uso de la sangre productos-Ministerio de salud, 2008). Ha considerado nivel de factor de coagulación VII, alrededor del 70% en comparación con el plasma fresco congelado. (Uso clínico de la sangre-que). Para fines de conservación es congelados 8 horas después de su recolección y congelados a temperaturas inferiores a 18° C negativos. Si se congela entre temperaturas de-25 ° C-18 ° C tiene validez de 12 meses a temperaturas inferiores a-25 ° C validez aumenta a 24 meses. La congelación se hace para preservar los factores de coagulación, fibrinolisis, albúminas, inmunoglobulinas y otras proteínas y minerales. Para su uso en pacientes es desbloqueada y puede conservarse durante 24 horas a la temperatura de 1 a 6 º C. (Guía para el uso de la sangre productos-Ministerio de salud, 2008).

El plasma libre de crioprecipitado (PIC) se obtiene con el retiro de crioprecipitado en sistema cerrado. Si recoge el volumen aproximado es de 150 a 200 ml. Almacenamiento y caducidad son similares a PFC. El PIC se agota de coagulación del factor VIII, fibrinógeno y alto peso molecular multímeros de factor Von Willebrand, aunque metal responsable de su metabolismo.

Hay todavía 24 horas plasma (P24) adquirida por centrifugación de sangre entre ocho y 24 horas después de la sangre recogidas y congeladas dentro de 1 hora a 30 º c. Después de este proceso de congelación inmediatamente se almacena de manera similar para PFC con la misma validez. Presenta algunas disminuciones variables factores, tales como el factor V y VIII de coagulación. (Guía para el uso de la sangre productos-Ministerio de salud, 2008).

11.2.4. Crioprecipitado (CRIO)

Es un concentrado de algunas proteínas insolubles a bajas temperaturas (1 C a 6° C) derivados del plasma. Obtenido de la descongelación de un PFC, capturando el plasma sobrenadante y dejar la original bolsa de proteína erupción y pequeña cantidad de plasma, alrededor de 10 ml. El material de la bolsa se congela dentro de 1 hora y es válido por un período de un año. Consiste en glicoproteínas de alto peso molecular tales como factor VIII (80 a 150 unidades), factor de von Willebrand (100 a 150 unidades), fibrinógeno (150 a 250 mg), factor XIII (50 a 75 unidades) y fibronectina. (Guía para el uso de la sangre productos-Ministerio de salud, 2008).

12. Indicaciones clínicas de los productos principales de la sangre

Terapia de la transfusión moderna guía fundamentalmente el uso de componentes sanguíneos específicos que se indican para tratar la condición médica particular de la paciente (RAZOUK et al., 2004). Las ventajas de esta guía se obtiene de hecho cuando hay una verdadera necesidad para la terapia de transfusión y la receta con la indicación clínica, teniendo en cuenta los riesgos, beneficios y alternativas de este método (MAKKAR et al., 2013). Para ello, las solicitudes son necesarios, detalles, rutina después del comienzo de la transfusión y material específico. Además, por supuesto, de pré-transfusionais pruebas. Estos procesos se define como:

• Requisitos: debe realizarse una adecuada solicitud, describiendo la urgente necesidad de transfusión de sangre, de la fecha de la solicitud, ya sea una reserva, el tipo de componente y el monto solicitado. La identificación del paciente debe ser legible y completa, incluyendo la clínica y en la cama, además de relevantes datos clínicos del paciente. El diagnóstico y los medicamentos en uso pueden ayudar en el razonamiento para la aclaración de posibles reacciones positivas en imunohematológicas pré́-transfusión. Los datos de identificación del médico solicitante también deben ser legible y contener el número de registro en CRM.
• Nota: necesitas ser cuidadoso, basado en la clínica y los datos del laboratorio, si es necesario. El médico debe saber los beneficios y riesgos de cada hemocomponente a ser incitado por una haemoteraphists en el caso de dudas.
• Habitual después del comienzo de la transfusión: el paciente debe controlarse en 15 minutos. Usted puede experimentar temblores, dolor en el camino de la infusión, dolor de espalda, hipotensión, choque, orina oscura, fiebre, taquicardia, cianosis, reacciones urticariformes.
• Material específico: equipos de transfusión con filtro para retención de partículas de entre 170 y mícras 22 o mayor.
• Pré-transfusionais pruebas: las pruebas son estudios inmuno-hematológicos realizados para seleccionar el hemocomponente compatible, con el fin de asegurar una transfusión segura. Son: directa e inversa tipificación ABO y Rh (D) del receptor; la presencia de anticuerpos irregulares en el receptor; y la prueba de compatibilidad mayor (GIRÃO et al., 2011). Este proceso puede tardar por lo menos 40 minutos. Con eso, los documentos-si la urgencia y la aceptación de un riesgo antes de las pruebas de compatibilidad de la transfusión son finalizaron (MALIK et al., 2013).

Otras precauciones a tomar son: utilizar los eritrocitos de tipo O cuando la determinación del grupo sanguíneo es desconocido; Cuando sea posible, Rh negativo glóbulos debe utilizarse en mujeres en edad fértil para evitar la posibilidad de sensibilidad al antígeno D (MALIK et al., 2013).

Hechas las consideraciones iniciales y ya descritos los procesos de recogida y separación de productos de la sangre, ressaltaremos en esta parte de la obra las indicaciones para el uso terapéutico.

12.1. Sangre total (ST)

La ST tiene la capacidad de llevar oxígeno, es plasma Expander y contiene factores de coagulación estables (MALIK et al., 2013). La indicación de tratamiento con ST es para pacientes con sangrado activo que han perdido más del 25% de su volumen total de sangre y pueden evolucionar a choque hemorrágico (RAZOUK et al., 2004). Además, las indicaciones actuales son raras, es trae ventajas en la corrección de la anemia en relación con concentrado de glóbulos rojos, debido a la sobrecarga de volumen a infundir (GIRÃO et al., 2011). El desarrollo de productos de la sangre ha restringido el uso de St. algunas condiciones clínicas. El uso de ST fresco ya no se considera aceptado en Hemoterapia y revela sólo la falta de disponibilidad de productos apropiados cuando se utiliza. Por lo tanto, su uso debe ser sólo materia prima para la preparación de productos sanguíneos (RAZOUK et al., 2004). Para la mayoría de los casos de sangrado activo en trauma y cirugía, glóbulos rojos concentrados y soluciones cristaloides asociadas con hemostático elementos, si es necesario, son el tratamiento de elección (MALIK et al., 2013). Una contraindicación definitiva a la utilización de la ST es la anemia crónica severa (RAZOUK et al., 2004).

En un adulto, una unidad de la hemoglobina de la sangre total aumenta en aproximadamente 1 g/dL o el hematocrito en 3-4%. En niños se recomienda si la transfusión de 8 mL/kg de ST. Debe ser administrada a través de filtro de transfusión dentro de 4 horas (HOFFBRAND et al., 2006).

Cuando se almacena por más de 24 horas, contiene pocas plaquetas, glóbulos blancos y factores de coagulación viables y raramente está disponible antes de las 24 horas, debido al tiempo requerido para la realización de las pruebas serológicas y estudios inmuno-hematológicos. La validez es 35 días si se utiliza bolsas con solución anticoagulante CPDA-1 de salvavidas. El tiempo de transmisión depende de la condición clínica del paciente y no podrá exceder de 4 horas (GIRÃO et al., 2011). Cuando se utiliza, siempre deben ser ABO idéntica (MALIK et al., 2013).

12.2. Concentrado de eritrocitos (CH)

La transfusión de CH está diseñada para restaurar la capacidad de transporte del oxígeno y del eritrocito masa. Por lo tanto, su declaración se relaciona con el deterioro del suministro de oxígeno a los tejidos, provocada por bajos niveles de hemoglobina (Ministerio de salud, 2013).

En la anemia normovolêmicas, especialmente en la instalación lenta, capacidad de transporte de oxígeno reducido es compensado por:

• Aumento de gasto cardiaco (ritmo cardíaco creciente);
• Aumento en la cantidad de glóbulos rojos de 2,3-DPG (2,3-difosfoglicerato) que conduce a una desviación de la curva de disociación de oxígeno de la hemoglobina. Como resultado de este incremento, se observó una mayor oferta de oxígeno a nivel de tejido (Ministerio de salud, 2013)

A pesar de estos cambios compensatorios, hay casos que son insuficientes. En estos casos, indicó la sustitución masiva de eritrocitos por la transfusión de CH (Ministerio de salud, 2013).

Las anemias por hemorragia aguda, el reemplazo debe ser con cristaloide o sustitutos de plasma sintético. El uso de CH se reserva para situaciones en que la pérdida de sangre estimada fue mayor al 30% del volumen de sangre (aproximadamente 1.500 ml en adultos). Esta evaluación debe ser realizada por el equipo médico que está observando al paciente (Ministerio de salud, 2013).  Una unidad de glóbulos rojos aumenta la hemoglobina de adultos 1 g/dL, hematocrito y 3% (RAZOUK et al., 2004).

Algunos criterios para la transfusión de CH pueden definirse y se utiliza como parámetro para la indicación de transfusión de sangre:

• HT 15% o Hb ≤ 5, 0 g/dl con anemia crónica y sin signos de hipoxia tisular (estable de pacientes y puede ser sometido a situaciones que reducen el consumo de oxígeno);
• HT ≤ 21% o Hb ≤ 7, 0 g/dl con anemia aguda y sin signos de hipoxia tisular y sin agravantes factores;
• HT ≤ 27% o Hb 9, 0 g/dl en pacientes con ateroesclerosis cardiovascular sin angina (a menudo ancianos o pacientes con enfermedad coronaria isquémica crónica) y clínicamente estable;
• HT ≤ 27% o Hb 9, 0 g/dl en pacientes con enfermedad pulmonar crónica o aguda, con deterioro de la oxigenación (pO2 por debajo de 80mmHg);
• HT ≤ 27% o Hb 9, 0 g/dl en pacientes con cuadros de isquemia aguda del tejido o aumento del consumo de oxígeno por la condición clínica (por ejemplo, infecciones graves, postoperatorias de cirugías grandes etc..);
• HT ≤ 30% o Hb 10 g/dl en pacientes con miocardiopatía isquémica en el postoperatorio inmediato del injerto de puente de arteria coronaria;
• hemorragia aguda (pérdida de sangre superior a 10 mL/kg en 1 hora) (Ministerio de salud, 2013).

concentrado de plaquetas 12,3 (PC)

Las plaquetas tienen la función de controlar la sangría por actuar como un amortiguador en el endotelio vascular hemostático. Se recomienda el uso de plaquetas ABO compatible con el receptor, pero no obligatorio, que no requieren el logro de la compatibilidad prueba pré-transfusionais (RAZOUK et al., 2004).

Las indicaciones clínicas para la transfusión de plaquetas están prevenir o controlar el sangrado en pacientes con conteo de plaquetas bajo (trombocitopenia) o, con menos frecuencia, en pacientes con disfunción de la plaqueta (trombocitopatias) (RAZOUK et al., 2004). Las indicaciones para la transfusión de CP están asociadas con la médula fracaso desencadenada plaquetopenias. Rara vez, nos indican la sustitución de plaquetopenias por destrucción periférica o cambios congénitos o adquiridos de la función plaquetaria (Ministerio de salud, 2013). La indicación de transfusión de plaquetas debe basarse en la causa del sangrado, la condición médica del paciente, además del número y función de las plaquetas en circulación. Las indicaciones pueden ser terapéuticos o profilácticos según la siguiente lista:

• Tratamiento profiláctico
• Pacientes trombogênicos (cuenta por debajo de 50000/mm ³) que será sometida a cirugía o procedimientos invasivos, como por ejemplo: anestesia epidural, biopsia transbronquial, biopsia hepática, laparotomía, punción de venas profundas, paracentesis y toracocentesis, extracción del diente, la biopsia gástrica.
• Cirugías neurológicas y oftálmicas: se recomienda que el recuento de plaquetas alrededor de 100000/mm ³
• Cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar: no existe un consenso en la literatura sobre el número mínimo de 50000 o 100000/mm ³.
• Biopsia de médula ósea, punción lumbar y una broncoscopia (sin biopsia): se recomienda que el recuento de plaquetas está por encima de 20000/mm ³.
• Aplasia de médula ósea tras quimioterapia o la radioterapia: aparece cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10000/mm ³ de 50000/mm ³ antes de procedimientos invasivos. En pacientes que tienen factores de riesgo para sangrado, como grandes esplenomegalias, fiebre, antibióticos o antifúngicos, este gatillo puede ser mayor (15 o incluso 20000 plaquetas/mm ³).
• Aplásica anemia y mielodisplasia: no existe un consenso que la transfusión de plaquetas profiláctica en pacientes con trombocitopenia crónica estable debido a la producción, reducir la ocurrencia de bleedings severos.
• Púrpura Thrombocytopenic inmune (ITP): no hay indicación de transfusión profiláctica de plaquetas. En preparación para Esplenectomía, transfundir si hay importante sangrado.
• Trombocitopenias secundarias a hiperplenismo: se recomienda antes de procedimientos invasivos.
• Trombocitopatias: se recomienda antes de procedimientos invasivos (MALIK et al., 2013).
• Terapia

Está indicado para pacientes que tienen disfunción plaquetaria y hemorragia con riesgo de muerte, independiente del recuento de plaquetas, y pacientes que tienen sangrado continuo y recuento plaquetario menor de 50000/mm ³ (MALIK et al., 2013).

• Situaciones especiales:
• En trombocitopenia (PTI de la púrpura trombocitopénica inmune, dengue hemorrágico y hypersplenism) y trombocitopatias: la transfusión está indicada en presencia de hemorragia activa con riesgo de muerte y la sospecha de hemorragia intracraneal.
• Cirugía cardiaca: cirugía con bypass cardiopulmonar la transfusión está indicada en pacientes que presentan hemorragia difusa, independiente de la cuenta de plaqueta. En el postoperatorio inmediato, la transfusión está indicada cuando hay sangrado y el recuento de plaquetas es menor de 50000/mm ³ o difuso hemorragia independientemente del recuento de plaquetas.
• Coagulación intravascular diseminada (CID): la transfusión es indica solamente la presencia de sangrado activo (MALIK et al., 2013).

Las contraindicaciones para transfusión de plaquetas son:

• Síndrome urémico hemolítico.
• Síndrome HELPP.
• Púrpura pós-transfusional.
• Púrpura trombocitopénica inmune estable.
• La púrpura trombótica trombocitopénica (TTP).
• Trombocitopenia inducida por heparina (MALIK et al., 2013).

13. FFP (PFC)

En caso de deficiencia de un factor de coagulación único, só́ debe utilizarse si no tienes producto purificado (hemoderivado), porque tiene una mayor seguridad. Estas situaciones son muy poco frecuentes y el indicador de repuesto siempre debe estar asociado a la presencia de sangrado o riesgo de esto en durante cualquier procedimiento invasivo. También hay indicios de uso de PFC en situaciones de riesgo trombótico como en el caso de la deficiencia del Factor XI (FXI) (Ministerio de salud, 2013).

En el caso de la deficiencia múltiple de factores de la coagulación, siempre debe ser asociado con la presencia de sangrado o mayor riesgo para ello. Ejemplos: hepatocítica severa deficiencia, diseminada coagulación intravascular, Transfusión masiva, etc.. (Ministerio de salud, 2013).

El deterioro de la hemostasia ocurre cuando la deficiencia de factores de la coagulación o factor es severa, resultando en menos de 30 – 40% (Ministerio de salud, 2013).

Situaciones más comunes:

• Coagulopatía intravascular diseminada (CID) con hemorragia;
• Revocación inmediata de los efectos de los dicumarínicos (anticoagulantes orales por antagonizar la vitamina K y disminuir la síntesis de factores II, VII, IX y X), por sangrado o necesidad de intervención quirúrgica;
• La púrpura trombótica trombocitopénica (TTP) y síndrome urémico hemolítico (SUH) como un producto de reemplazo en el plasmaféreses terapéutico;
• Enfermedad severa del hígado con severa deficiencia de factores de coagulación en presencia de sangrado o necesidad de intervención quirúrgica;
• Reemplazo de coagulación factores en situaciones de transfusión masiva;
• Deficiencia de antitrombina III (AT-III) (Ministerio de salud, 2013).

PFC nunca debe usarse solamente para expansión de volumen, o como soporte nutricional (reemplazo de la proteína) en pacientes hipoalbuminêmicos (Ministerio de salud, 2013). Esta orientación debido a productos más seguros, que no ofrecen riesgo de transmisión de enfermedades o reacciones alérgicas a los receptores, están disponibles para este propósito, tales como albúmina, coloides sintéticos y soluciones soluciones equilibradas de solución salina (RAZOUK et al., 2004).

A menudo las dosis indican revertir el déficit de factor de coagulación (s) es de 10 ml a 20 mL/kg de peso, la infusión rápida. Dosis más pequeñas parecen ser ineficaces y no deben ser usados (HOFFBRAND et al., 2006). La administración de dosis a intervalos regulares de PFC como mantenimiento se ha utilizado, pero sin pruebas relevantes en la literatura. Só́ debe considerarse en situaciones donde existe la perpetuación de las causas (por ejemplo, coagulopatía intravascular diseminada) o sangrado, después del uso de la dosis inicial (Ministerio de salud, 2013).

Hay que recordar que el deterioro significativo de la hemostasia, con mayor riesgo de sangrado en los procedimientos quirúrgicos o invasivo só́ ocurre si hay un cambio de pruebas de coagulación rutinarias (valores superiores a 1,5 vez el valor normal/default). El uso del PFC no es necesario, la evaluación del laboratorio independiente, si el paciente no muestra manifestación hemorrágica o hay la necesidad de procedimiento quirúrgico o invasivo (Ministerio de salud, 2013).

La compatibilidad ABO debe ser respetada en la administración de plasma fresco congelado, con el fin de evitar la hemólisis en el receptor, aunque usted no es pruebas de compatibilidad necesarias (RAZOUK et al., 2004).

14. Crioceptado (CREAR)

Las principales indicaciones de la transfusión de crio son en el tratamiento de la hemofilia de enfermedad de von Willebrand, deficiencia de fibrinógeno adquirida o congénita, deficiencia de factor XIII y complicaciones obstétricas u otras situaciones asociadas con el consumo de fibrinógeno, como DLC (HOFFBRAND et al., 2006). Su uso es también beneficioso en el tratamiento de la tendencia hemorrágica asociada a uremia. En el caso de la hemofilia A, en Brasil hay una normalización del Ministerio de salud, donde los hemofílicos deben ser tratados sólo con factor VIII industrializado. Pequeñas cantidades de CREAR se utilizan en la preparación de "pegamento de la fibrina" para la ayuda de la hemostasia quirúrgica o para la eliminación de cálculos renales (RAZOUK et al., 2004).

En cirugías de corazón, pacientes con disfunción plaquetaria debido a la insuficiencia renal pueden beneficiarse de la transfusión pre-quirúrgicos de CREE, debido a mayor factor de von Willebrand. Postoperatoriamente, la infusión de CREAR está indicada en el sangrado por hipofibrinogenemia. Debe ser administrado en una dosis de una bolsa/10 kg de peso del paciente (RAZOUK et al., 2004).

El CREAR no debe utilizarse en el tratamiento de pacientes con deficiencias de otros factores distintos de los ya mencionados. El riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas, para cada unidad en la CREACIÓN, es el mismo de la PFC. Cuando se transfunden grandes cantidades de CREAR, debe controlarse el nivel de fibrinógeno de la persona porque puede llegar a niveles muy altos (hiperfibrinogenemia), llevando a un aumento del riesgo de tromboembolismo (RAZOUK et al., 2004).

Si el título de isoaglutininas excede 1:32, uno tiene que respetar la compatibilidad ABO, especialmente en los niños, porque se puede observar una prueba de Coombs directa positiva en el receptor que recibe unidades de ABO incompatibles (HOFFBRAND et al., 2006).

15. Reacciones de la transfusión

Según el arte. 6, Ordenanza Nº 2.712, de 12 de noviembre de 2013 el Ministerio de salud "la transfusión de sangre y sus componentes deben usarse juiciosamente en medicina, transfusión de todos trae en sí mismo un riesgo para el destinatario, ya sea inmediata o retrasada, debe ser dado que juiciosamente." Eso es porque, incluso en las mejores condiciones la transfusión sanguínea se asocia con complicaciones. La frecuencia y severidad de muchos tipos de reacciones son difíciles de determinar con exactitud y probablemente varían de una institución a otra. (SMELTZER et al., 2005)

Es sabido que las transfusiones de productos sanguíneos nunca fueron tan seguras como ahora, sin embargo, como con cualquier procedimiento médico, en algunas situaciones pueden experimentar reacciones adversas de la transfusión, cuyo reconocimiento es importante para las medidas terapéuticas se establecen, así como estrategias de prevención para futuras transfusiones. (HAMERCHLAK et al., 2010)

Se llama reacción a la transfusión a cualquier signo o síntoma que se presenta al principio, durante o después de la transfusión de productos sanguíneos. En Brasil, se establece en inmediatamente cuando menos de 24 horas después de la transfusión y tardía cuando ocurre después de este período y se puede diagnosticar varios años después de la transfusión (Forbes et al., 2011); (HAMERCHLAK et al., 2010)

15.1. Reacciones de la transfusión inmediata principal

Los principales signos y síntomas asociados con la que conducen a la sospecha de una posible reacción a la transfusión aguda son: fiebre con o sin agitación, definido como el aumento de la temperatura corporal de 1° C; batidos y escalofríos, con o sin fiebre; dolor en el sitio infusión, pecho, abdomen y flancos; cambio en la presión arterial: hipertensión o hipotensión, rubor, eritema, urticaria o edema o situado, náuseas con o sin vómitos y el cambio en el color de la orina ya que esto puede ser el signo más temprano de una reacción hemolítica aguda en pacientes anestesiados (BARRETO et al., 2011).

Reacciones de transfusiones hemolíticas ocurren cuando los glóbulos rojos transfundidos son destruidos y puede ser inmediata o tardía. Reacciones inmediatas, con riesgo de muerte habían asociado con Hemólisis intravascular, resultado de la acción de activadores de anticuerpos complemento IgM e IgG, generalmente con especificidad ABO. (HOFFBRAND et al., 2013) Según su naturaleza, se puede dividir en dos grupos: reacción hemolítica intravascular cuya causa principal es la incompatibilidad ABO, que casi siempre resulta de errores humanos, tales como muestras de pre transfusión apenas identificaron, identificación errónea de sangre después de la Cruz o el cambio en el momento de la instalación, en el que el receptor generalmente presenta dolor lumbar intenso en los primeros minutos después de la transfusión de sangre y puede presente también fiebre con o sin escalofríos, hipotensión, náuseas, dispinéia y sensación de muerte inminente; Y reacción hemolítica extravascular que se manifiesta por fiebre y dolor abdominal o de espalda de leve a moderada intensidad, que se presentan generalmente de 30 a 120 minutos después de la transfusión. (HEMORIO, 2012). En el caso de la presunta reacción hemolítica, se recogerán muestras de sangre del receptor que será marcado apropiadamente y, junto con la bolsa del componente sanguíneo de que se trate, incluso vacía, será inmediatamente remitido al servicio de Hematología. Pré-transfusionais pruebas se repetirá con las muestras antes y después de la reacción tranfusional (Ordenanza Nº 2.712, página 49).

Reacción febril no hemolítica (RFNH), se define como el aumento de la temperatura de 1° C asociado a la transfusión sin ninguna otra explicación. La definición de 1 C es arbitraria, ya que los mismos eventos pueden causar incrementos de temperatura más grandes. Este aumento puede ser inmediata o tardía (empezando después de varias horas de la finalización de la transfusión). Situaciones que pueden llevar a aloimunização, especialmente el embarazo y las transfusiones de sangre múltiples, aumentan la frecuencia de RFNH. (BARRETO et al., 2011) Los procedimientos específicos para la fiebre; por encima de 37° C en pacientes previamente afebris, de altura o más de 1 C en un paciente previamente con fiebre; o escalofríos son: suspender la transfusión y solicitar las pruebas para la investigación de reacción a la transfusión, prescribir antipiréticos parenteral, intravenosa, pregunte a las enfermeras para recoger la bolsa de sangre, teniendo cuidado de aislar el extremo del equipo (tapa, abrazadera o nodo) que estaba conectado a la vena del paciente. Este procedimiento tiene como objetivo la realización de la cultura microbiológica de hemocomponente y solicitar la recogida de la muestra (s) de sangre del paciente para realizar cultivo de sangre, en caso necesario. (HEMORIO, 2012)

Las reacciones alérgicas son causadas generalmente por hipersensibilidad a proteínas del plasma del donante o por la exposición a sustancias presentes en el plasma de los donantes, para que el receptor conocía ya. (HOFFBRAND et al., 2013). Se puede dividir en tres etapas según la gravedad de las manifestaciones clínicas: leve, moderada y aguda. Una reacción alérgica leve se caracteriza por picazón y erupción eritematosas las placas; y ocurre en un 3% de las transfusiones de sangre. Si se produce solamente la urticaria, la transfusión puede interrumpirse temporalmente, mientras que el antihistamínico se administra por vía oral o parenteral. Los síntomas leves son rápidamente revertidos y pueden prevenirse mediante la administración de antihistamínicos antes de las transfusiones. (BARRETO et al., 2011). Ya la reacción alérgica moderada se caracteriza por la aparición de edema de Quincke el edema glotis y broncoespasmo; Mientras que el se caracteriza por choque anafiláctico agudo. (HEMORIO, 2012). La anafilaxia ocurre generalmente al principio de la transfusión, con síntomas sistémicos que son a menudo graves como pérdida de conciencia, shock y, en casos raros, la muerte. Los síntomas pueden incluir uno o varios sistemas, en particular de las vías respiratorias (tos, bronco espasmo, disnea), piel y tracto gastrointestinal (náuseas, vómitos y diarrea), circulatorio (arritmias, hipotensión, síncope) (generaliza de la erupción, urticaria). Estas manifestaciones parecen generalizada actividad refleja de los anticuerpos de IgE, aunque no puede demostrarse en el suero de muchos pacientes. Receptores con frecuencia urticariformes asociados con reacciones de la transfusión, que puede responder bien a la administración de antihistamínicos antes de las transfusiones. Si las reacciones son los solicitantes, especialmente graves, deben ser productos de transfusión de sangre. (BARRETO et al., 2011). En caso de reacciones moderadas y graves debe suspender la transfusión y prescribir esteroides intravenosos. Si hay broncoespasmo nebulizador se debe prescribir con bronquiodilatadores, y si la reacción empeora o no mejoran con el tratamiento, prescritas adrenalina. En reacciones graves, con shock anafiláctico, se debe suspender inmediatamente la transfusión y adoptar como un uso terapéutico de la adrenalina en intervalos de cinco minutos hasta respuesta satisfactoria. (HEMORIO, 2012)

La lesión de pulmón aguda transfusión-relacionada o edema agudo de pulmón no cardiogénico (TRALI), es como el nombre lo dice, una lesión de pulmón aguda transfusión-relacionada. Puede ser de moderada a severa y generalmente crece de 2 a 6:00 después de la transfusión debido a la transfusión del anti-HLA clase I y II anticuerpos presentes en los antígenos específicos plasma o granulocíticos del donante. Estos anticuerpos se unen a los antígenos del receptor, desencadenando eventos inmunes que incrementan la permeabilidad de la microcirculación pulmonar y permitan el paso de líquido en los alvéolos. (HEMORIO) Anticuerpos específicos pueden estar ausentes y algunos casos de TRALI al parecer resultan de otros mecanismos. La activación del complemento C3a y C5a pueden generar anafilotoxinas, conduce a la agregación de granulocitos, que en la microvascularización pulmonar. Recientemente, reactivos de los productos de lípidos de las membranas celulares en la sangre de donantes que productos se han relacionado con la etiología de la TRALI. El tratamiento se basa en la reversión de la hipoxemia con oxígeno y asistencia ventilatoria si es necesario (BARRETO et al., 2011). Si no ha terminado de la transfusión debe ser suspendido. La mortalidad es alrededor 6 a 14%. Sin embargo, con cuidados intensivos, mayoría de los pacientes recupera la función pulmonar de 72 a 96 h después del inicio del tratamiento (HEMORIO, 2012).

Sobrecarga de volumen o hipervolemia debe considerarse cuando el paciente: disnea, cianosis, dolor de cabeza severo, hipertensión o insuficiencia cardíaca congestiva, durante o poco después de la transfusión, debido a sobrecarga de volumen circulatorio. Los niños y los ancianos se consideran la población más en riesgo. El rápido aumento en el volumen es poco tolerado por los pacientes con compromiso de funciones cardíacas o pulmonares o con anemia crónica. Los síntomas mejoran cuando se suspende la transfusión y el paciente se coloca en una posición sentada. Se aplican a menudo diuréticos y oxígeno. Si sus síntomas no desaparecen, puede indicarse flebotomía. Pacientes con riesgo de sobrecarga de volumen deben recibir concentrado de eritrocitos pós-transfusional lentamente a dosis de 1 ml/Kg/hora. Si la cantidad deseada excede la duración máxima de 4 horas, es prudente al transfuse en impuestos según las necesidades del paciente. La administración de diuréticos antes y durante la transfusión puede ser útil. (BARRETO et al., 2011)

La contaminación bacteriana son la principal causa de morbilidad y mortalidad relacionadas con la transfusión, especialmente si tenemos en cuenta las transfusiones de concentrados de plaquetas (aféresis o al azar). Bacterias contaminantes, principalmente proceden de donante, es el sitio de venopunción o como consecuencia de la bacteremia. Multiplicación bacteriana es más agudo en componentes almacenados a temperatura ambiente (plaquetas) y bacterias Gram positivas aisladas en estos componentes; las bacterias gramnegativas se aíslan en componentes almacenados bajo refrigeración (unidades de sangre). (BARRETO et al., 2011)

Hemólisis no inmune puede ocurrir cuando células de sangre rojas son congeladas o sobrecalentadas; Cuando existe la administración concomitante de medicamentos o hidratación (dextrosa), cuando la sangre se administra bajo presión (extracorpórea) o cuando hay manipulación violenta de la sangre (HEMORIO, 2012).

Reacciones bacterianas son raras, pero tienen una alta tasa de mortalidad, caracterizada por fiebre, escalofríos, disnea, hipotensión y coagulación intravascular diseminada. (HAMERCHLAK et al., 2010) Multiplicación bacteriana en la bolsa conduce a la captación de oxígeno, resultando en desaturación de la hemoglobina y eritrocitos lisis, dando por resultado cambio de coloración de la bolsa, la formación de coágulos o hemólisis y sugiriendo cómo la contaminación (BARRETO et al., 2011).  Los principales contaminantes son Staphylococcus spp y Serratia spp, bacterias exógenas de especies; Enterobacteriasceae, familia de bacterias que se encuentran en el intestino humano, en el suelo y agua; Treponema pallidum causa sífilis y Borrelia burdorferi, la causa de la enfermedad de Lyme (HOFFBRAND et al., 2013).

La tubería consiste en contaminación para interrumpir inmediatamente la transfusión, recoger la bolsa de material para cultivo de sangre, si es posible, realizar tinción de Gram del material de la bolsa, recoger el material receptor de la transfusión, para cultivo de sangre, administrar el receptor sintomático y antibióticos como la evaluación médica. Para prevenir tal reacción, el primer paso importante es una cuidada selección de los donantes de sangre, llevó a cabo a través de la entrevista, selección adecuada y meticulosa limpieza del sitio de punción donante-preparación de la piel de este no elimina el riesgo de contaminación, pero reduce el importante disponer de la primera cuota de recolección de sangre, utilizando este material para conseguir los exámenes complementarios de la investigación atención relacionada con el manejo de agencias de la transfusión de productos sanguíneos y la realización de control de calidad microbiológico de productos de sangre de rutina (BARRETO et al., 2011).

15.2.  Reacciones transfusional principales finales:

Últimas reacciones hemolíticas pueden ocurrir cuando la transfusión de glóbulos rojos concentrado induce una respuesta inmune contra eritrocitos de días o semanas después de la transfusión. Estudiando con cuadro clínico indolente, a menudo de malestar general, debilidad, anemia e ictericia, pero no causa riesgo para el paciente. Por lo general, la terapia aguda no es necesaria, pero cuidado en la selección de la sangre eritrocitos compatibles para futuras transfusiones son esenciales para evitar nuevas reacciones. Participan generalmente que otros anticuerpos de la sangre los sistemas que el ABO, Rh y Kell Systems (HAMERCHLAK et al., 2010).

A pesar de los avances tecnológicos en las pruebas para agentes infecciosos, aún persiste el riesgo de transmisión de virus, bacterias o protozoos. Estos agentes son característicos: persistencia en la circulación sanguínea, generando enfermedades con la etapa de latencia; población probablemente bien conocido; capacidad de causar infecciones asintomáticas; estabilidad en sangre almacenada y, en algunos casos, durante el fraccionamiento del plasma.  Debe analizarse la sangre recogida para patógenos prevalentes en la población que puede causar enfermedades graves. Para ambas pruebas se utilizan para la masa de detección, caracterizado por su alta sensibilidad.

Sin embargo, incluso con pruebas de alta sensibilidad, no todos los agentes son detectados, teniendo en cuenta las limitaciones técnicas de las pruebas, la existencia de la ventana inmunológica y formas mutantes de patógenos. La disminución del riesgo pasa, además de la residual transfusión detección serológica, también por una rigurosa selección de los donantes a través de la investigación clínica. (BARRETO et al., 2011) En Brasil, la casa del guarda 1376/93, reforzada por la resolución nº 343 MS/2001, determina las pruebas de tamizaje serológico en los servicios de hematología para la sífilis, enfermedad de Chagas, hepatitis B y C, HTLV y VIH/SIDA, la malaria. En cuanto a los receptores de sangre, esta ordenanza determina las pruebas inmuno-hematológicos, es decir, ABO/Rh, anticuerpos irregulares (PADRE) y pruebas de compatibilidad (Cross).

Cuando las pruebas de tamizaje serológico positivas en un donante con donación previa serología y reactivo o no en un paciente que recibió una transfusión de sangre, es lo que llamamos la seroconversión (donante y receptor, respectivamente). En estos casos, debe ser iniciado el proceso de supervisión retro, caracterizado por la identificación de productos sanguíneos, los donantes y los receptores involucrados en el caso, utilizando herramientas de seguimiento y retestagem para concluir sobre la asociación entre la transfusión de sangre y más (BARRETO et al., 2011).

Algunas infecciones virales tales como hepatitis (B, C, D), virus de inmunodeficiencia humana (VIH), citomegalovirus (CMV), Herpes Virus 6 y 8 y Parvovirus B19, pueden transmitirse por transfusión de productos sanguíneos. (HAMERCHLAK et al., 2010)

Los donantes con antecedentes de hepatitis son rechazados durante 12 meses. Si hay un historial de ictericia puede ser aceptado si los marcadores para hepatitis B y hepatitis C son negativos. Tienen VIH pueden ser transmitidos por las células plasmáticas. Los hombres homosexuales, bisexuales, usuarios de drogas intravenosas ilícitas y prostitutas son excluidas, así como sus parejas sexuales y socios de hemofílicos; como una forma de prevención. Un evento raro que la transmisión ocurre cuando el donante está infectado, la incubación y es todavía no positivo para el anticuerpo del VIH utilizada en la clasificación de la prueba de cribado: donación realizada en ventana inmunológica (HOFFBRAND et al., 2013).

La infección por citomegalovirus (CMV) es a menudo subclínica, pero puede presentarse como un síndrome del Mono. En inmunodeprimidos, la infección puede causar neumonitis potencialmente fatal. Bajo este riesgo son los bebés prematuros, recipientes de las células madre y trasplante de órganos y embarazadas (riesgo para el feto). Por otro lado, la sífilis se transmite más fácilmente por concentrado de plaquetas que la sangre (HOFFBRAND et al., 2013).

También hay informes de protozoos transmitidos por transfusión. Son: Plasmodium spp (malaria), Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas), Toxoplasma gondii (toxoplasmosis) y spp Leishmania (leishmaniasis) (HOFFBRAND et al., 2013). Según el arte. 210, Ordenanza Nº 2.712, de 12 de noviembre de 2013 el Ministerio de salud los casos en que hay sospecha de infección de transmisión por transfusión se evaluará desde un nuevo estudio de los donantes de componentes sospechados, incluida la convocación y la repetición de las pruebas para infecciones transmisibles de todos los donantes involucrados. Después de identificar al donante, es enviado a tratamiento especializado y eliminar de los donantes del servicio de Hematología.

Virus de leucemia humana de células T pueden detectarse durante screening. El virus de tipo I (HTLV-i) se asocia con T-cell adulto leucemia o paraparesia espática tropical. El virus no tipo II (HTLV-II) ninguna asociación conocida con cualquier condición clínica (HOFFBRAND et al., 2013).

El injerto – injerto-contra – anfitrión asociado con transfusión de sangre es una complicación asociada a transfusión fatal inmune la extensión clónica de los linfocitos del donante en un huésped susceptible. Los linfocitos transfundidos se multiplican en un tejido probable receptor, llevando a pancitopenia refractaria, con complicaciones de sangrado e infecciosas, que son responsables principalmente de 90-100% de la tasa de mortalidad de los pacientes afectados. Hasta ahora, no hay ningún tratamiento eficaz para la enfermedad; por lo tanto, hace hincapié en la necesidad de prevención que consiste en la irradiación gamma de los componentes celulares. El estándar de la dosis mínima es 2500cGy. Esta dosis hace linfocitos capaces de replicación, sin afectar sustancialmente a otros componentes celulares. (BARRETO et al., 2011)

16. El problema de subregistro

Control de la Hemoterapia en Brasil enfrenta un gran problema debido a la baja notificación de casos de reacciones de la transfusión. Algunos Estados como Mato Grosso hasta que hace unos años no habían notificado si quieres un caso según los datos lanzados por la Agencia Nacional de vigilancia sanitaria (ANVISA, 2014, p 10), pero el problema persiste, porque incluso en el año en que el mayor número de notificados casos que ni siquiera el 20% de la cantidad real de Estimado reacciones por ANVISA (2014 p. 18).

17. Estado de Mato Grosso

Mato Grosso tiene 17 unidades de colección y transfusión (Prod), 30 agencias Transfusional (AT) y donación de sangre solamente un coordinador que se encuentra en la capital. Estas unidades las 13 micro regiones, cada unidad cumpliendo con una función específica, el ATs sólo sangre transfundem, mientras que la transfundirem Prod también están facultados para recibir también la donación de sangre hemocentro Coordinador, a su vez, es responsable de todos los análisis de calificación del tejido sanguíneo (SANGRE, 20110, p. 1 – 2). Esta centralización termina generando múltiples trastornos, como la sangre no es capaz de realizar con velocidad las pruebas para la determinación de las condiciones del material recogido dando lugar a situaciones como la de Sinop donde unidades deban descartarse por sueldo según el diario FOLHAMAX. Teniendo en cuenta el número de donaciones en el estado que, en 2012, fueron de 77.802. (Ministerio de salud, de 2012, p. 26)

En relación con los porcentajes de consumo, la mayoría va a la clínica médica (más del 45%) seguida de Clínica quirúrgica, pediatría, obstetricia, cuidado a largo plazo que corresponde a menos del 5% y, finalmente, la tisiologia. En cuanto a los productos de la sangre glóbulos rojos concentrado lidera el ranking de las transfusiones de sangre que corresponde a aproximadamente el 50% de plaquetas transfundidas se concentran seguido (23.01%) y plasma fresco con el 18.86% y las plaquetas por aféresis de menos uso (Ministerio de salud, de 2012, p. 58).

Conclusión

La transfusión de sangre es un proceso complejo puesto que para garantizar la seguridad no sólo retire de la donante y transfundir en el receptor. Las medidas de seguridad comienzan en la colección a través de un donante de detección, en fase de pruebas de laboratorio del tejido donado, separación de productos de la sangre, selección de los destinatarios y el material específico que ser transfundidos hasta que, finalmente, el proceso. Sin embargo muchas reacciones pueden todavía observarse no hace, sin embargo, este acto una increíble exhibición de caridad y un procedimiento que ahorra milhões personas cada año.

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[1] Máster Universitario en farmacología de la Facultad de medicina de Ribeirão Preto (FMRP) da Universidade de São Paulo, USP (1993); Médico de salud y medio ambiente, el área de concentración de productos naturales en el Instituto de Farmacología de la salud colectiva (ISC) de la UFMT (2001). Licenciado en derecho por la UFMT (2001). Abogado. Tiene experiencia en el área de salud ley, Bioderecho, médico y hospital Ley, principal política de salud servicios de salud, pública, epidemiología, farmacología (con énfasis en farmacología del proceso inflamatorio y farmacología del músculo liso), farmacoeconomía, Farmacoepidemiología. Contacto: [email protected]