rehabilitación de los pacientes con pérdida auditiva unilateral neurosensorial profunda

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rehabilitación de los pacientes con pérdida auditiva unilateral neurosensorial profunda
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LOSS, Thaís Baratela [1]

FARIA, Mariana Bastos [2]

ESPÓSITO, Mário Pinheiro [3]

RESUMEN

Este artículo tiene como objetivo analizar los aspectos relacionados con la presbiacusia y la pérdida de audición neurosensorial unilateral. La pregunta-problema de este artículo se puede definir de la siguiente manera: ¿cuál es el método más eficaz para la rehabilitación de las personas con pérdida auditiva profunda neurosensorial unilateral, con audiencia conservado en el oído contralateral, teniendo en cuenta que el paciente tiene un profundo grado de pérdida de la audición en un oído y, en otra audiencia conservado?. El propósito general de este documento es: proponer el método más eficaz de tratamiento, comparando el tratamiento de estos pacientes con aparatos auditivos e implantes cocleares secundario de la pérdida, teniendo en cuenta el grado de pérdida de audición. Para proponer el método más eficaz de tratamiento es elegido por una revisión bibliográfica de los estudios nacionales e internacionales sobre el tema. En vista de la gran extensión de las referencias asociadas con pérdida de audición, se decidió hacer un análisis secundario, con los datos recogidos en la investigación anterior, contenida especialmente en Scielo, PubMed y otra relacionada. Como método utilizado de limitación, se observa una cierta incapacidad para comprobar otros factores que pueden estar asociados a enfermedades genéticas o hábitos de vida nocivos. Como resultado, se concluyó que el implante coclear (IC) es el método preferido, debido a sus respuestas significativas en los usuarios investigados.

Palabras clave: Implante coclear, audífonos, pérdida de audición neurosensorial unilateral.

1. INTRODUCCIÓN

Uno de los fenómenos más importantes en Brasil ha sido el envejecimiento de la población. De acuerdo con el IBGE (2015), la población estimada en 2015 era de 204,9 millones de personas, con un crecimiento anual del 1% entre 2005 y 2015. En el mismo período, la proporción de adultos aumentó del 36,2% al 41%, y la proporción de la población compuesta por personas mayores de 60 años aumentó del 9,8% al 14,3%. Por lo tanto, se puede observar que el crecimiento de la población mayor de 60 años es una realidad demográfica constante en el país. Por lo tanto, se convierte en la realidad brasileña marcada por el tema del envejecimiento, lo que provoca consideraciones importantes, en cuanto a los aspectos de la salud de esta población.

En este contexto, hay que decir que uno de los principales cambios sensoriales asociadas con el envejecimiento es la pérdida o discapacidad auditiva. Es cierto que el envejecimiento produce cambios físicos, psicológicos y sociales, y un cambio importante se refiere a la audiencia. Se llama presbiacusia pérdida auditiva asociada con el envejecimiento.

Se observa que las personas mayores que se ven afectados por la presbiacusia experimentan una reducción en la sensibilidad auditiva y reducida inteligibilidad del habla, que puede, dependiendo de la magnitud de la pérdida, poner en peligro la comunicación verbal.

En tales casos, existe una importante discusión de los métodos más eficaces de rehabilitación del individuo con la presbiacusia. Algunos estudios apuntan a la prevalencia de los implantes cocleares como el método más eficaz de abordar el problema, mientras que otros estudios apuntan en la dirección opuesta, haciendo alarde de una mayor eficacia de audífonos osteoimplantáveis.

Además, la adición de la presbiacusia, hay otras causas de la pérdida de audición neurosensorial unilateral, se pueden citar: a) neuroma, en el que la vaina de mielina del nervio vestibulococlear tiene su degradado por tumores, generando la pérdida progresiva de la audición; b), mutaciones genéticas congénitas cuando se producen, causando pérdida irreversible unilateral; c) trauma tales como accidentes, coche, o la exposición a un ruido excesivo y constante. Todas estas formas pueden causar la pérdida y la búsqueda de métodos más eficaces para luchar contra el problema, así como la presbiacusia audición, son objetivos de este trabajo.

En este sentido, este artículo tiene como objetivo discutir la cuestión, señalando los logros de los dos perspectivas teóricas, la evaluación de los métodos utilizados para sugerir que, al final, la rehabilitación de los métodos más apropiados de portadores de pérdida auditiva neurosensorial unilateral, dependiendo, por supuesto , en la medida de esa pérdida.

2. PREGUNTA-PROBLEMA

Dada la importancia del tema que se trata en este artículo, la pregunta-problema que se puede definir como: ¿cuál es el método más eficaz de rehabilitación individual con pérdida profunda unilateral neurosensorial de la audición se conserva en el oído contralateral de la audición, teniendo en cuenta que el paciente tiene una profundo grado de pérdida de un oído y por el otro la audiencia, audición conserva?

3. OBJETIVO GENERAL

El propósito general de este artículo puede ser descrito de la siguiente manera: proponer el método más eficaz de tratamiento de los pacientes con pérdida auditiva neurosensorial unilateral, comparando el tratamiento de estos pacientes con ósteoimplantadas ayudas y lateral del implante coclear de pérdida auditiva, teniendo en cuenta el grado de pérdida auditiva.

4. METODOLOGÍA

Para proponer el método más eficaz de tratamiento de los pacientes con presbiacusia y la pérdida de audición neurosensorial unilateral, optamos por una revisión bibliográfica de los estudios nacionales e internacionales sobre el tema. Dada la gran extensión de las referencias asociadas con la pérdida de la audición, se decidió realizar un análisis secundario, con los datos recogidos en la investigación anterior, contenidas especialmente en las bases de datos PubMed y Scielo, otro tema relacionado.

Como método utilizado de limitar, seguimos que hay una cierta incapacidad para comprobar otros factores que pueden estar asociados con la presbiacusia, como enfermedades genéticas o hábitos de vida nocivos. Por lo tanto, el análisis de la pérdida de audición no tiene más comentarios acerca de los hábitos retenidos genéticos y predisposiciones que no se trataron en los estudios que se evaluaron.

Tratamiento análisis / Datos

Los datos fueron tabulados y tratados, teniendo en cuenta el alcance y la amplitud de sus fuentes primarias para una mejor comprensión de este trabajo.

5. Referencial teórico 

La tecnología es una forma complementaria de apoyo a la rehabilitación de pacientes con pérdida auditiva neurosensorial. Sin embargo, no es la aparición de individuos que no se adaptan a las prótesis convencionales, lo que plantea la posibilidad de que el implante coclear puede estar indicada para estos pacientes debido a que:

La adaptación al aparato auditivo es típicamente un proceso complejo, especialmente para los ancianos que normalmente requieren más tiempo para absorber todas las etapas de la adaptación y el ajuste del proceso de amplificació[4]n.

De acuerdo con Miranda et al (2008) para la obtención de las dificultades y beneficios del uso de ayudas para personas mayores de la audición, un estudio de demostración se realizó en pacientes que cumplían los siguientes criterios: a) Ser mayor de 60 años, b) lleva pérdida de audición neurosensorial bilateral leve a moderadamente grave; c) no hay discapacidad en movimiento; d) habiendo recibido la audiencia período ayuda máximo de dos semanas. El estudio tuvo la aprobación previa del Consejo de Ética de la Unifesp.

A partir de los criterios se seleccionaron 40 sujetos, 31 de los cuales eran hasta el final del procedimiento de análisis. Miranda et al (2008), describe el participante ancianos de los estudios fueron atendidos por terapeutas del habla y participó en las reuniones informativas en relación con la pérdida de audición y el uso de audífonos.

Entre los datos aportados por los autores, es posible observar que el 28,5% de los participantes señaló, como una dificultad, "entender lo que la gente habla", mientras que en punta, si bien es efectivo, "mejoras en la vida social / profesional" (22, 7%), "el diálogo con la familia y amigos" (33,9%) y "relaciones con la familia y amigos" (45,9%).

En conclusión, los autores señalan que "existe una relación estadísticamente significativa para el beneficio de la mejora de la autoestima y calidad de vida." Por lo tanto, el estudio sugiere que los audífonos tienen buena aceptación y aportar beneficios importantes en la calidad de vida de las personas mayores, si bien es de destacar que la pérdida de audición se reduce al mínimo, no se ha recuperado.

5.1. audífonos, implantes cocleares OSTEOIMPLANTÁVEIS PRÓTESIS

Los dispositivos de amplificación de sonido Individual (audífonos) proporcionan a las personas con pérdida de audición mejora relativa en la comprensión del habla y de la percepción de los sonidos. A su vez, el implante coclear, dispositivo electrónico computarizado insertado quirúrgicamente, proporciona una recuperación parcial y su indicación depende de pruebas detalladas para medir el grado de pérdida de la audición. Por lo tanto, hay dos posibilidades en la pantalla, en relación con el tratamiento de pacientes con pérdida auditiva neurosensorial.

5.2. Tipos de audífonos (HA).

Actualmente en el mercado, hay varios audífonos, que son – en su mayoría debido al precio – accesibles a un segmento más estrecho de la población. Es cierto, sin embargo, que el Sistema Nacional de Salud ofrece audífonos gratuitas para escuchar portadores de pérdida, dependiendo del grado. Sin embargo, todavía hay una porción significativa de la población no tiene acceso a este equipo.

Sin embargo, la adaptación de aparatos auditivos para personas con pérdida de audición es una tarea difícil. Especialmente en las personas con pérdida asimétrica, la cuestión del dispositivo y la frecuencia apropiada, se requiere una mayor atención por el área profesional.

En este sentido, se recomienda que inicialmente el meatoscopy, para visualizar el conducto auditivo externo. resulte necesario Tal examen, debido a la posibilidad de factores que pueden constituir un obstáculo para el uso de la prótesis, tales como el cerumen excesivo, infecciones o malformaciones congénitas del conducto auditivo externo, que puede afectar de manera adversa en el futuro la adaptación de moldes de oído.

5.3. CRITERIOS DE INDICACIÓN implante coclear

Según la Asociación Brasileña de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello ABORLCFF, las indicaciones para implantes cocleares: a) cuando se identifica la pérdida auditiva bilateral severa o profunda neurosensorial; b) cuando no se beneficio registrado durante un periodo mínimo de tres meses con el uso de dispositivos individuales amplificación de sonido (HA); c) cuando el resultado de reconocimiento de frases formato abierto con el uso de HA es igual o menor que 50%.

Por lo tanto, los criterios establecidos por las Asociaciones – parecen sugerir que el implante coclear se recomienda cuando no se puede rehabilitación a través de los audífonos.

5.4. OSTEOIMPLANTÁVEIS AUDIENCIA DE IMPLANTES

Los audífonos son generalmente los dispositivos más utilizados para la rehabilitación auditiva. Sin embargo, como problemas de oclusión eficaces, alergias y falta de idoneidad para moldes de oído, problemas del oído medio, entre otros, pueden impedir el uso de tales dispositivos en ciertos pacientes.

Por esta razón, osteoimplantáveis ​​prótesis, según los últimos estudios, parece ser una solución satisfactoria. Este equipo tiene la ventaja de capturar el sonido y enviar directamente al implante a través del conductor. Después de recibir la onda de sonido, el implante procesa la señal eléctrica a través del transductor transmite estas ondas de sonido y la cadena de huesecillos, a través de las vibraciones mecánicas.

Por lo tanto, las prótesis osteoimplantáveis ​​parecen, de acuerdo con estudios (Seifert, 2002), para producir un efecto mejor que los audífonos, la reducción del ruido y una mayor posibilidad de reconocimiento de voz.

6. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

De acuerdo con IKARI et al (2012), "debido a los avances en la tecnología de los implantes cocleares, los individuos con severa deficiencia auditiva profunda podían oír los sonidos y reconocer hablar en diferentes grados"

Este pilar, Spilmann y Dillier (1990) llevó a cabo pruebas a los pacientes que usan audífonos y los pacientes con dos tipos diferentes de CI y concluyó que los pacientes con IC mostraron mejores respuestas en las evaluaciones audiológicas.

A su vez, Ching et al (2004) analizó 21 adultos y concluyó que las mejores respuestas a las pruebas audiológicas fueron dadas por pacientes que utilizaron el SIDA y la insuficiencia cardíaca auditivos, en combinación. Sin embargo, cuando se prueba a los usuarios de las dos formas de tratamiento aislado aplican, los pacientes que toman la IC mostró mejores resultados.

La medición de aspectos conductuales, Mo et al evaluaron 84 pacientes con pérdida auditiva profunda. Los autores concluyeron que los pacientes sometidos IC presentan, así como mejores resultados en las pruebas audiológicas también menores tasas de ansiedad y depresión.

En un estudio más completo, Hamzavi et al, medida la percepción del habla en pacientes con pérdida auditiva profunda en la fase previa al despliegue y 12 meses después de la HA y la IC. Los resultados de los estudios indican que los pacientes con insuficiencia cardíaca habían mejorado en los ensayos, en promedio 90%, mientras que los usuarios de audífonos han mejorado en los ensayos de un 37%. Aún así, los usuarios de CI mostraron mejor en la prueba monosilábicas y el ruido, más grande que usupários de audífonos.

Tenga en cuenta también que los criterios de selección de la IC ha sufrido en los últimos años, las modificaciones. Actualmente, se recomienda que los pacientes con CI enfrentan grado de neurosensorial unilateral pierde Server ™ profunda bilateral. Sin embargo, en casos de insuficiencia cardíaca, no hay consenso sobre el comportamiento apropiado en el oído no implantado.

Sin embargo, como señalan algunos autores (BESS, 1986), auditiva unilateral es insuficiente en varios aspectos relacionados con el aprendizaje, el reconocimiento del habla y la situación del ruido.

Así que lo que vemos en la investigación actual es la posibilidad del uso de audífonos al IC contralateral, las mejores prácticas en el Consenso Internacional en 2005 (OFFECIERS, 2005).

Por lo tanto, los autores concluyeron que OFFECIERS (2005), que el usuario IC del paciente asociada con el audífono en el oído contralateral tiene un mejor rendimiento en las pruebas audiológicas, por lo que parece estar recomendado el uso de IC combinado con audífono contralateral.

Sin embargo, los estudios estiman que el CI tiene efectos más significativos que osteoimplantáveis ​​prótesis (Robbins, 2000), ya que la IC permite un mayor grado de reconocimiento de voz que osteoimplantáveis ​​modelos y se ha encontrado para reducir el ruido, por medio de HF, que aún pueden ser verificadas en las prótesis.

CONCLUSIÓN

De acuerdo con la revisión teórica de los estudios indicados en este trabajo informan que los beneficios son sustancialmente mayores IC, cualesquiera que sean los grupos de edad de los pacientes.

Especialmente en el grupo de edad avanzada, estudios como Miranda et al (2008) señalan que hay beneficios considerables en la calidad de vida cuando se hace uso de estos tratamientos. Aunque el punto de estudio mencionado sólo beneficios para los audífonos, se puede identificar que la mejora de la calidad de vida de las personas mayores también se realiza a través de la IC.

Además, la revisión de la literatura indica que los usuarios los pacientes con CI tienen mejores respuestas en pruebas audiológicas en las formas de la percepción del habla, y ruidos monosilábicas, lo que sugiere la eficacia del método y su prevalencia en relación con audífonos.

Vale la pena mencionar también que el examen teórico de la literatura de las asociaciones brasileñas, parece indicar que el CI debe estar indicada para pacientes con hipoacusia neurosensorial profunda. La revisión indica la preferencia relativa para audífonos, lo cual no parece ser apoyado en los estudios actuales sobre el tema. En nuestra evaluación, preferiblemente por HA refiere posiblemente a una falta relativa de la potencial de la IC, que puede, con el tiempo modificado.

Por otra parte, predominante estatal que los estudios más recientes concluir que la IC tiene una prevalencia de resultados positivos en relación con osteoimplantáveis ​​prótesis, por lo que, teniendo en cuenta que ambos parecen ser relativamente procedimientos invasivos, parece implante coclear más recomendable.

Por último, se sugiere que los estudios sobre el CI se profundizan para indicar, más precisamente, de que los niveles de pérdida de la audición se recomienda el implante. Se estima que el CI puede ser utilizado no sólo en pacientes con pérdida auditiva profunda, pero es necesario un mayor apoyo teórico sobre los niveles recomendados de pérdida para la indicación de este procedimiento.

Referencias

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[1] Médica por Integrated Colegio Aparício Carvalho y el Hospital R2 ENT ENT en Cuiabá.

[2] Facultad de Medicina de Atenas Paracatú / MG y el Hospital R3 ENT ENT en Cuiaba.

[3] Asesor. Coordinador de Residencia Médica en Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital ENT de Cuiabá / MT.

[4] MIRANDA, Elisiane Crestani; Calais, Lucila Leal; VIEIRA, Eliara Pinto; CARVALHO, María Laura de Araujo; Borges, Alda Christina Lopes de Carvalho; IORIO, María Cecilia Martinelli. Las dificultades y los beneficios con el uso de audífonos: la percepción de las personas mayores y sus familias. Disponible en http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-80342008000200011. Consultado el 19/06/2017.

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