SANTOS, José Ribeiro dos [1]
SANTOS, José Ribeiro dos. El cuidado paciente de lesión renal crónica con disturbios del balance del electrólito en la sala de emergencias. Revista científica multidisciplinaria núcleo de conocimiento. Año 02, Vol. 13, número 01, PP 217-224, enero 2017. ISSN: 2448-0959
Resumen
Este trabajo se refiere al cuidado de pacientes con lesión renal crónica con alteraciones del equilibrio electrolítico en la sala de emergencias. El número de pacientes con enfermedad renal crónica está aumentando, los disturbios del equilibrio ácido-base son las causas principales que conducen al paciente renal crónico a la sala de emergencias. El objetivo de este estudio fue verificar los principales disturbios del equilibrio hidroelectrolítico que justifican el cuidado del paciente renal crónico en la sala de urgencias. El método utilizó la revisión Integrativa de la literatura disponible en: LILACS, SciELO, BIREME y datos de las entidades siguientes: sociedad brasileña de la Nefrología (SBN). La sociedad caritativa israelí brasileña Albert Einstein. Uso del descrito: lesión renal crónica, diálisis renal, emergencia e desequilibrio hidroelectrolítico. Encontramos 23 artículos, procedimos a comprobar los títulos, resúmenes y autores con el objetivo de separar las publicaciones repetidas, luego estudiamos todas las publicaciones encontradas y seleccionamos 17 artículos inherentes al tema abordados. Los resultados indican que la mayoría de los pacientes renales crónicos utilizan servicios de emergencia debido al desequilibrio de base ácida u otra patología asociada. Así, se concluye que en la evolución del proceso de cuidado de enfermería, de manera analítica y adaptable los aspectos elementales para el cuidado del cliente en la sala de urgencias, considerando el desempeño de la enfermera profesional que no siempre será Visibles, Tangíeis o mesinables, sin embargo es necesario enfatizar que la enfermera profesional tiene más allá de la base científica es esencial que desarrolle técnicas de aproximación que superen el formalismo en el cuidado de estos clientes.
Palabras clave: lesión renal crónica, diálisis renal, emergencia e desequilibrio hidroelectrolítico.
Introducción
La lesión renal crónica es la pérdida lenta progresiva y gradual de las funciones renales. Cuando no se identifica y se trata, puede llevar a la interrupción del riñón. La lesión renal es cuando los riñones son incapaces de eliminar los productos de degradación metabólica del cuerpo o realizar funciones regulatorias. La enfermedad renal crónica (ERC) presenta
Muchas complicaciones agudas y crónicas que conducen a sus pacientes a buscar atención de emergencia.
Los riñones son órganos responsables de la filtración de sustancias y nutrientes presentes en el organismo. Los componentes necesarios son absorbidos, mientras que las toxinas son eliminadas por la orina. Este equilibrio es esencial para el control de la presión arterial y para regular la concentración de calcio y fósforo en la sangre, contribuyendo a la salud de los huesos y al mantenimiento de los glóbulos rojos que, en escasos, pueden llevar a la anemia.
El desarrollo de la diálisis continúa aumentando considerablemente la esperanza de vida de los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. Según datos de la sociedad brasileña de Nefrología (SBN), la prevalencia de la enfermedad renal crónica en el mundo es de 7,2% para individuos mayores de 30 años y del 28% al 46% en individuos mayores de 64 años. En Brasil, la estimación es que más de 10 millones personas tienen la enfermedad. De estos, 90000 están en diálisis (un proceso de estimulación artificial de la función renal, generalmente cuando los órganos tienen 10% de funcionamiento), número que creció más de 100% en los últimos diez años.
Los disturbios del equilibrio ácido básico ocurren con la gran frecuencia que causa a pacientes para buscar la atención de emergencia, para poder restablecer y compensar estas alteraciones en las cuales podemos citar como: alcalosis, acidosis, disturbios Hidrolítico, alteración del potasio. Por lo general, los pacientes que buscan servicios de emergencia son pacientes que tienen más de una alteración metabólica (breitsameter, 2014).
La enfermedad renal crónica se asocia con dos enfermedades de alta incidencia en la población brasileña: hipertensión arterial y diabetes. Como el riñón es uno de los responsables del control de la presión arterial, cuando no funciona correctamente hay un cambio en los niveles de presión. El cambio en los niveles de presión también sobrecarga los riñones. Por lo tanto, la hipertensión puede ser la causa o consecuencia de la disfunción renal, y su control es fundamental para la prevención de la enfermedad. Según el SBN, el 35% de los pacientes que necesitaban someterse a diálisis renal en 2011 tenían un diagnóstico de hipertensión arterial. En las primeras etapas de la insuficiencia renal, el diagnóstico puede ser sugerido por la Asociación de manifestaciones no específicas (fatiga, anorexia, pérdida de peso, prurito, náuseas o hemólisis, hipertensión, poliuria, miosis, hematuria o edema). Los principales síntomas son nicturia, poliuria, Liguria, edema, hipertensión arterial, debilidad, fatiga, anorexia, náuseas, vómitos, calambres, prurito, Palio cutáneo, xerosa, miopía, proximal, dismenorrea, amenorrea, atrofia, testicular, impotencia , déficit cognitivo, déficit de atención, confusión, somnolencia, obnubilación y coma (ALVES, 2012).
Algunos pacientes han aumentado la susceptibilidad a la ERC y se consideran grupos de riesgo. Son: 1. Hipertensivo: la hipertensión arterial es común en la ERC, y puede ocurrir en más del 75% de los pacientes de cualquier edad; 2. Diabéticos: los pacientes diabéticos presentan un mayor riesgo de ERC y enfermedad cardiovascular y deben ser monitoreados con frecuencia para la ocurrencia de lesión renal; 3. Ancianos: la disminución fisiológica de FG y, las lesiones renales que ocurren con la edad, secundarias a las enfermedades crónicas comunes en pacientes de la edad avanzada, hacen a ancianos susceptibles a CKD; 4. Los pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV): la ERC se considera un factor de riesgo para la ECV y un estudio reciente ha demostrado que la ECV se asocia de forma independiente con una disminución de FG y con la aparición de ERC; 5. Parientes de pacientes con ERC: los parientes de los pacientes con ERC tienen una mayor prevalencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus, proteinuria y enfermedad renal. (Bastos MG et al. 2010).
La historia clínica de lesión renal aguda es importante para establecer la causa subyacente (disminución del volumen extracelular, fármacos, contrastes radiológicos, sepsis), factores de riesgo (edad, disfunción renal previa, comorbilidades) y la severidad de aki. El LRC se basa en alteraciones en la tasa de filtración glomerular y/o presencia de lesión parenquimatosa mantenida durante al menos tres meses. El diagnóstico precoz y la remisión inmediata al nefrólogo son pasos esenciales en el manejo de estos pacientes, ya que permiten la educación previa a la diálisis y la implementación de medidas preventivas que retrasan o incluso interrumpen la progresión a Etapas más avanzadas de la ERC, así como la disminución de la morbilidad y mortalidad inicial. Gentil. 2010).
La diabetes puede dañar los vasos sanguíneos de los riñones, interfiriendo en el funcionamiento de estos órganos, que no filtran correctamente la sangre. Más del 25% de las personas con diabetes tipo I. de 5 a 10% de los pacientes con diabetes tipo II desarrollan insuficiencia renal. anemia, definida como niveles de hemoglobina<13,0 g/dl="" no="" homem="" e=""></13,0><12,0 g/dL na mulher, é uma das complicações mais frequentes e precoces no curso da DRC. g/dl="" na="" mulher,="" é="" uma="" das="" complicações="" mais="" frequentes="" e="" precoces="" no="" curso="" da=""></12,0 g/dL na mulher, é uma das complicações mais frequentes e precoces no curso da DRC.> La anemia se asocia con la evolución adversa de la ERC, incluyendo la hospitalización, las enfermedades cardiovasculares, la mortalidad y la disminución de la calidad de vida de los pacientes. (BASTOS, 2011).
La lesión renal aguda (AKI) es la reducción aguda de la función renal en horas o días. Se refiere principalmente a la disminución de la tasa de filtración glomerular, pero también hay disfunciones en el control del equilibrio electrolítico y acidobasal. La enfermedad renal puede caracterizarse de dos maneras: la lesión renal aguda (AKI) o la enfermedad renal crónica (ERC), aguda se caracteriza por una rápida disminución de la tasa de filtración glomerular, un aumento abrupto y continuado de la urea y la creatinina, resultando en la imposibilidad De los riñones en el ejercicio de sus funciones básicas de excreción y mantenimiento (PACHECO, 2007).
Los estudios realizados por Bastos informan de la triste observación de que la probabilidad de muerte de los pacientes con lesión renal crónica supera la de iniciar el tratamiento a medida que la ERC progresa, incluso cuando los pacientes reciben atención médica estándar. El modelo de atención interdisciplinaria, al ofrecer la atención necesaria de manera integral y organizada, parece ser la mejor manera de tratar la enfermedad renal crónica.
La terapia de reemplazo renal (RRT) tiene como objetivo corregir las anomalías metabólicas resultantes de la disfunción renal, la regulación del equilibrio y los saldos influenciados por los riñones (acidobasal, electrolítico, hidrónico, volémico y nutricional). Además, tiene como objetivo la gestión del fluido extracelular en pacientes con insuficiencia orgánica múltiple, preservación y ayuda en la recuperación de disfunciones orgánicas (H.A. E, 2016).
Los desequilibrios hidrolíticos se observan con frecuencia en pacientes críticamente enfermos, siendo comunes en pacientes de emergencia. La presentación clínica puede ser asintomática o con síntomas severos tales como alteración del estado neurológico o arritmias cardíacas. Se debe tener especial cuidado a los pacientes críticamente enfermos tales como víctimas de trauma, quemaduras grandes, sépticos, pacientes con insuficiencia cardíaca o renal, quimioterapia e incluso atletas sintomáticos de alto rendimiento (DUTRA, et al, 2012).
Estos disturbios causan alteraciones en la regulación de los fluidos corporales es uno de los casos más frecuentes de práctica médica y requieren cuidados especiales, particularmente en emergencias, porque, dependiendo de su intensidad, pueden representar un riesgo de Muerte y secuelas al paciente. Es importante destacar que el mantenimiento del equilibrio hidreletrolitico dentro de la normalidad debe ser parte de la atención básica para cualquier paciente independiente de la enfermedad subyacente (RUDI, 2006).
Equilibrio hidroelectrolítico
El equilibrio acidobase básico está ligado al equilibrio de fluidos y electrólitos, y es usualmente controlado y mantenido por sistemas de tampones inmediatos a través de los riñones y el sistema pulmonar. La acidosis respiratoria y la alcalosis son acompañadas por la retención y la pérdida compensatoria del bicarbonato por los riñones, respectivamente; La acidosis y la alcalosis metabólicas son acompañadas por la hiperventilación compensatoria y el hypoventilation, respectivamente. Puede haber trastornos metabólicos mixtos (Fava, 2008).
Los trastornos de la bioquímica sérica pueden ser causados por factores dietéticos, afectos subyacentes y tratamientos médicos. Los desequilibrios resultantes incluyen acidosis (potencial hidrogeniónico <7.[pH]35), alcalose="" (ph="">7,45) y niveles altos o bajos de iones de electrólitos importantes, incluyendo sodio (na), potasio (K), calcio (CA), magnesio (mg), cloruro (cl), fosfato de hidrógeno (HPO4) y bicarbonato ( HCO3).</7.35),> Pueden ser agudos o crónicos, pueden ocurrir con diversos grados de severidad y no pueden ser combatido suficientemente por los mecanismos regulador-compensatorios del cuerpo (DUTRA et al, 2012).
Hiponatremia hipervolémica: la preocupación y adaptar el tratamiento de la enfermedad subyacente (restringir el líquido y excretar el exceso de agua, por ejemplo: diuréticos del ALCA y otras medidas de acuerdo a la enfermedad subyacente, funciones cardiovasculares y renales y sintomatología). Recientemente, se utilizan los Vaptans, que son inhibidores de los receptores V2 de la vasopresina, capaces de promover la diuresis del agua libre de electrólitos aquareticos. (Gheorghiade, et al, 2007).
Hipernatremia y concentración sérica de sodio > 145 mmol/L. se desarrolla a partir de una ganancia de sodio o por pérdida de agua libre, o combinando estos factores. Hipopotasemia y concentración de potasio en suero< 3,5 mEq/L, considerada uma anormalidade eletrolítica mais encontrada na pratica clinica. 3,5="" meq/l,="" considerada="" uma="" anormalidade="" eletrolítica="" mais="" encontrada="" na="" pratica=""></ 3,5 mEq/L, considerada uma anormalidade eletrolítica mais encontrada na pratica clinica.> Incluso ocurriendo en aproximadamente 50% de los pacientes sobrevivientes de RCP después de fibrilación ventricular. La hiperpotasemia se define como K > 6,0, ocurriendo en aproximadamente el 1,3% de los pacientes hospitalizados, alcanzando el 10% cuando K > 5,3. Los índices altos parecen estar asociados con malos pronósticos y estudios recientes demuestran que incluso los índices entre 4,5 y 5,5 tienen peores resultados clínicos.
Materiales y métodos
El método utilizó la revisión Integrativa de la literatura disponible en: LILACS, SciELO, BIREME y datos de las entidades siguientes: sociedad brasileña de la Nefrología (SBN). La sociedad caritativa israelí brasileña Albert Einstein. Uso del descrito: lesión renal crónica, diálisis renal, emergencia e desequilibrio hidroelectrolítico. Encontramos 23 artículos, procedimos a comprobar los títulos, resúmenes y autores con el objetivo de separar las publicaciones repetidas, luego estudiamos todas las publicaciones encontradas y seleccionamos 17 artículos inherentes al tema abordados. los 6artículos fueron desechados porque no se encontraban con los objetivos del estudio. Los textos fueron seleccionados para su análisis. Los datos se almacenarán en el programa informático de Word 2013 y se discutirán en el enfoque cualitativo.
Resultados y discusiones
Según la materia, el número de publicaciones relacionadas con el tema sigue siendo deficiente. Las revistas donde se encontraron los artículos, con un mayor número de publicaciones fueron las revistas: Acta Paulista y la Revista Brasileira de Clinica médica con cuatro publicaciones cada una, y las otras revistas: Anna Nery, revista brasileña de enfermería, Revista de medicina de Ribeirão Preto y el diario brasileño de Nefrología, sólo se encontró un artículo.
El control de las enfermedades primarias, como la diabetes y la hipertensión, debe tratarse adecuadamente, involucrando al paciente en general, proporcionando una orientación adecuada sobre la enfermedad, el tratamiento y el cuidado personal, es responsabilidad de todo el equipo Multidisciplinar.
De los principales disturbios electrolíticos que se encuentran en la emergencia son los cambios en el potasio sérico, para el portador de la enfermedad renal crónica esto representa los riesgos más graves y potencialmente. La necesidad de adaptar las nuevas rutinas impuestas por el tratamiento requiere que los pacientes tengan una mayor atención al tratamiento (LI, 2013).
Los electrolitos desempeñan un papel importante en el mantenimiento de la homeostasis del organismo. Ayudan a regular la función miocárdica y neurológica, equilibrio hídrico, liberación de oxígeno en los tejidos, equilibrio ácido-base y mucho más.
El sodio es el catión que existe en cantidades más grandes en líquidos extracelulares y el más importante. Los iones de sodio participan en el mantenimiento del equilibrio electrolítico (HS), la transmisión de los impulsos nerviosos y la contracción muscular. Las perturbaciones electrolíticas más severas implican anomalías en los niveles de sodio, potasio y/o calcio. Otros desequilibrios electrolíticos son menos frecuentes o severos y ocurren con frecuencia en conjunción con los anteriores. El abuso de laxante crónico o la diarrea y los vómitos severos pueden provocar alteraciones electrolíticas graves en asociación con la deshidratación (alteración hidroelectrolítica). (GENTILE, et al, 2010).
El fósforo es un Anón importante en el fluido intravascular, es necesario para el buen funcionamiento neural y muscular, además de estar presente en las estructuras óseas. El magnesio ocupa el segundo lugar, por orden de importancias, entre los cationes del LIC. Es indispensable para las actividades enzimáticas y neuroquímicas, así como para la excitabilidad de los músculos. Sus niveles plasmáticos oscilan entre 1,5 y 2,5 mEq/L. (JBN, 2011).
Debido a los cambios en el equilibrio electrolítico en pacientes con enfermedad renal crónica, proporcionando atención a estos pacientes en la sala de emergencias, las intervenciones deben priorizar el control de los signos vitales, ofrecer oxígeno si es necesario, Control riguroso de las reposiciones volémicas y evaluación de los niveles de consciencia (Fava, et al 2008).
la función renal acidotic por la excreción de H + y electrolitos influye en el estado ácido base del fluido extracelular (LEC), pero un período de horas es necesario para que esta influencia sea significativa. Otro detalle interesante de la fisiología del EAB es la evidencia de que el organismo animal, en su evolución, adquirió mecanismos de defensa natural contra la acidosis más eficientes que los mecanismos contra la alcalosis (ÉVORA, 2008).
La ley de Isosmolaridad determina que la osmolaridad es la misma en los compartimentos líquidos del organismo, entre los cuales el agua pasa libremente. Su valor normal es en tornos de 285MOSM/L, y si el número de partículas disueltas aumenta en un compartimiento, el agua se movilizará hacia ella hasta que se establezca un nuevo equilibrio de la osmolaridad.
Los líquidos y los electrólitos deben estar en equilibrio para mantener su cuerpo sano. Los fluidos intracelulares se refieren a los ubicados dentro de sus células, los extracelulares se refieren a los fluidos fuera de ellos. Los electrólitos son compuestos que ionizan en agua y trabajan con fluidos para mantener la homeostasis. Es decir: cuando un individuo se está deshidratando, por ejemplo, se siente sediento, causando que beba agua. La deshidratación es una de las causas primarias de un desequilibrio hidreletrolitico. Pero es sólo un síntoma de la enfermedad subyacente que causó el desequilibrio. Su plan de cuidado depende de la condición subyacente y la severidad del desequilibrio. El objetivo es regular y mantener la homeostasis, interando contra el desequilibrio.
Conclusión
El presente estudio concluye que aunque el número limitado de artículos encontrados, esta investigación tiene la representatividad y relevancia del tema abordado, ofreciendo contribución a la discusión y subsidios para el crecimiento de la enfermera profesional en Administración con respecto al servicio del equipo de enfermería, de manera analítica, los aspectos elementales se adaptan con éxito al cuidado de estos pacientes en la sala de emergencias.
Restablecer el equilibrio, debe restaurar la homeostasis identificar con precisión la condición subyacente de desequilibrio e intervenir con un plan de cuidado. Evaluar la condición del paciente, la capacidad de adaptación a los procesos de intervención y post-intervención. Monitorear los signos vitales del paciente (pulso, respiración y presión sanguínea) y también la "entrada" y "salida" de la misma. La entrada es cualquier cosa ingerida por vía oral y la salida es la micción y la defecación. Los signos vitales se deben vigilar cada 15 minutos si el paciente está estabilizado o continuamente si experimenta problemas que amenazan la vida, como sangrado o shock. La "entrada" y la "salida" deben registrarse al menos una vez por turno, dependiendo de la política o directiva médica. Mantener la higiene bucal del paciente, especialmente si el paciente no puede tener nada en la boca o si la ingestión oral está restringida. Las alteraciones en las membranas mucosas pueden ser incómodas. Monitoree los fluidos intravenosos. Se deben vigilar los IVs para evaluar la perfusión fluida en el tejido.
Encontramos que hay un equilibrio entre las dimensiones: para satisfacer y para resolver a estos pacientes renales con disturbios hidroelectrolíticos en situaciones de la emergencia. Teniendo en cuenta el desempeño del equipo de enfermería, sabemos que el rendimiento de la enfermera no siempre será visible, palpable o mensurable. Los disturbios hidroelectrolíticos constituyen acontecimientos muy comunes en la práctica médica,
Especialmente en situaciones de emergencia, cuando, dependiendo de la magnitud, pueden representar una amenaza para la vida o secuelas para el paciente. La deshidratación, independientemente de la etiología, tiene su importancia definida por la intensidad de las pérdidas netas. el conocimiento de los diversos mecanismos implicados en el metabolismo del agua y de los electrólitos es fundamental para la correcta comprensión, diagnóstico Y acercamiento de los disturbios hidroelectrolíticos en la sala de emergencias.
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[1] Máster Universitario en Ciencias de la educación por la Universidad Politécnica y artística del Paraguay. Especialista en urgencia y urgencia con énfasis en el PHC, por la Facultad de ciencias médicas de Santa Casa de São Paulo, especialista en docencia de bachillerato, técnico y superior por la Facultad asociada de Brasil. Licenciado en enfermería por la Universidade Paulista-UNIP. Licenciado en Biología por el centro universitario claretiano. Actualmente es conferencista, profesor de los cursos de postgrado de la Facultad asociada de Brasil en las áreas de educación y salud, profesor técnico/pedagógico de la escuela educativa G12 Ceenpro
