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Neuropsychologie et diagnostic différentiel dans les déclins cognitifs et les démoralprocesseurs chez les personnes âgées

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ARTICLE D'EXAMEN

VANZELER, Maria Luzinete Alves [1]

VANZELER, Maria Luzinete Alves. Neuropsychologie et diagnostic différentiel dans les déclins cognitifs et démoralprocesses chez les personnes âgées. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. An 05, Ed. 09, Vol. 02, p. 30 à 54. septembre 2020. ISSN: 2448-0959, Lien d’accès: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/psicologia/declinios-cognitivos

RÉSUMÉ

Afin d’examiner la littérature sur le déclin cognitif du vieillissement, normal et pathologique et le rôle de l’évaluation neuropsychologique dans le diagnostic différentiel de ces déclins, une recherche a été menée dans des manuels spécialisés, des manuels d’évaluation neuropsychologique et des articles scientifiques indexés (dans les capes, les lilas, pubmed, mediline et scielo et les revues google académiques), l’examen a été effectué en Novembre et Décembre 2019. L’étude a recueilli de l’information sur les déficits cognitifs dans le vieillissement normal, les troubles cognitifs légers (CTC) et différents types de démence, tels que : la maladie d’Alzheimer (MA); Démence frontotemporale (FTD); Démence avec corpuscules de Lewy (DCL); Démence vasculaire (DV); Démence mixte (AD/dv); démences associées à d’autres troubles neurodégénératifs; démences infectieuses et les démences réversibles. L’importance de l’évaluation neuropsychologique a été vérifiée comme un outil de diagnostic, en utilisant des ressources telles que: entrevues, observations comportementales, batteries de dépistages et tests spécifiques (utilisation exclusive du psychologue). L’évaluation neuropsychologique caractérise la démence comme un déficit progressif dans la fonction cognitive, avec la mémoire altérée de la phase initiale, qui altère les activités sociales et professionnelles. En outre, l’évaluation neuropsychologique peut identifier des situations dans lesquelles il y a la possibilité d’inversion, des conditions primaires et sériales et aussi guider la thérapie et indiquer le pronostic.

Mots clés: évaluation neuropsychologique, fonctions cognitives, démences, vieillissement, personnes âgées.

1. INTRODUCTION

L’augmentation de l’espérance de vie est sans aucun doute une réalisation de la société contemporaine. Selon Burlá (2013), le groupe de population qui a le plus augmenté dans presque tout le monde est celui des personnes âgées de 60 ans ou plus. Cette croissance est liée à la réduction des taux de mortalité des maladies infectieuses et chroniques dans tous les groupes d’âge. En outre, l’avancement de la technologie médicale, l’amélioration de l’accès aux services de santé et l’amélioration des conditions de vie en général jouent un rôle fondamental pour la croissance démographique de ce groupe d’âge (BURLÁ, 2013; KALACHE et coll., 1987).

L’Institut brésilien de géographie et de statistique (IBGE) (2010) a connu une augmentation du vieillissement de la population au Brésil au cours des dernières décennies. Au cours de la même période, la réduction de la fécondité, du taux de natalité et de la mortalité a également été enregistrée, associée à l’amélioration de l’assainissement de base, de l’alimentation et du développement de médicaments (ZIMERMAN, 2000). Selon l’IBGE (2010), d’ici 2050, le Brésil aura la cinquième plus grande population âgée dans le monde. Cette augmentation de l’espérance de vie entraîne une augmentation de la propension aux maladies dégénératives chroniques, telles que le diabète sucré, l’hypertension, entre autres (CARAMELLI et BARBOSA, 2002). En outre, avec le vieillissement, le déclin cognitif se produit, qui peut se produire d’une manière naturelle et physiologique, ou il peut signifier une image pathologique. Cette condition peut être caractérisée comme la démence, ou présente comme une déficience cognitive légère (CTC) dont l’ampleur n’interfère pas avec les activités de la vie quotidienne (ADL), mais les personnes atteintes de CTC sont plus susceptibles de développer la démence. Ainsi, le CCL peut être considéré comme un stade intermédiaire entre le vieillissement normal et le vieillissement pathologique (MALLMANN et DORING, 2017).

Pour tenter de comprendre de plus en plus le processus de vieillissement de la population, la société a déjà inséré le thème dans la formation des politiques publiques. La psychologie cherche à faire face à cette demande, en utilisant les soins de santé des personnes âgées. Dans ce contexte, l’évaluation neuropsychologique joue un rôle fondamental, car elle soutient le diagnostic précoce et favorise des mesures d’intervention qui peuvent retarder la dégénérescence cognitive (FRAGA, 2018).

Effectuer l’évaluation neuropsychologique de l’ancien, même si sans plaintes cognitives est une ressource très importante, puisque certaines maladies neurodégénératives existent bien avant que les symptômes de déclins fonctionnels ou cognitifs apparaissent (BONDI et al., 2008; CARAMELLI et BEATO, 2008).

Rossini et al. (2007) e Yassuda et al. (2010) soulignent l’importance de la recherche dès que possible, afin que les personnes âgées avec un certain engagement puissent bénéficier d’interventions psychopharmacologiques et psychothérapeutiques. Damasceno (2006) a mis l’accent sur l’évaluation neuropsychologique comme une procédure fondamentale pour la connaissance du profil cognitif des personnes en général, en particulier pour différencier les différents types de démences.

Malgré les avantages concernant la performance de l’évaluation neuropsychologique, il est encore un peu utilisé la pratique, principalement dans le cas des personnes âgées en bonne santé ou sans plaintes cognitives (FIGUEIREDO et al., 2009). Ceci suggère le besoin urgent d’autres études sur le vieillissement et le rôle de l’évaluation neuropsychologique dans ce contexte. En ce sens, le but de cet article est de mener une étude descriptive du déclin cognitif dans le vieillissement, en mettant l’accent sur les différences entre le processus normal, l’affaiblissement cognitif doux et demenciais, aussi bien que décrivant le rôle de l’évaluation neuropsychologique dans le diagnostic différentiel de ces états de vie.

2. méthode

Une enquête bibliographique a été menée sur des articles indexés dans PUBMED, LILACS, MEDLINE, SCIELO et Google Scholar, ainsi que sur des manuels spécialisés et des manuels d’évaluation neuropsychologique.

L’examen de la littérature a été effectué en novembre et décembre 2019, lorsque les articles ont été sélectionnés, analysés de façon critique. Les descripteurs suivants ont été utilisés pour rechercher les articles : évaluation neuropsychologique, démence, fonctions cognitives, personnes âgées, vieillissement.

3. DÉVELOPPEMENT

3.1 ÉVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE ET NEUROPSYCHOLOGIQUE

La neuropsychologie est la zone frontalière de plusieurs disciplines, ayant ainsi un caractère interdisciplinaire, car elle intègre des concepts et des techniques de disciplines de base, telles que: neuroanatomie, neurophysiologie, neurochimie et neuropharmacologie, et des disciplines d’application, telles que: psychométrie, psychologie clinique et expérimentale, psychopathologie et psychologie cognitive (RAMOS et HAMDAN, 2016).

Le domaine neuropsychologique peut être compris à travers trois volets complémentaires :

a) dans le premier aspect, la neuropsychologie est comprise comme une discipline clinique afin d’identifier le profil des déficits cognitifs des patients qui ont subi des lésions cérébrales ou sont en train de vieillir;

b) dans le deuxième aspect, il s’agit d’une discipline neuroscientifique, qui établit des corrélations anatomiques-cliniques, permettant une meilleure compréhension des opérations élémentaires, de la dynamique et de la plasticité des fonctions cognitives;

c) et le troisième aspect est caractérisé comme une discipline cognitive, parce qu’il considère la performance dans les tests et les tâches obtenus par des sujets avec des lésions cérébrales, et dans la phase de vieillissement, formule des tests d’hypothèse basés sur des théories cognitives basées sur des études menées avec des personnes en bonne santé (SIÉROFF, 2009).

Dans l’un ou l’autre des trois aspects, l’évaluation neuropsychologique est un outil indispensable, puisqu’il s’agit d’une méthode qui comprend plusieurs procédures systématisées, afin d’étudier et de cartographier les fonctions mentales et cognitives liées au fonctionnement du système nerveux central (SNC) (MICHALICK-TRIGINELLI, 2018).

L’évaluation neuropsychologique analyse la présence des altérations comportementales, résultant du dysfonctionnement neurologique ou de la difficulté cognitive provoquée par des désordres développementaux, des lésions de cerveau ou due au processus de vieillissement (COSTA et autres, 2004).

Pour Cunha (2008), l’évaluation neuropsychologique est un type très complexe d’évaluation psychologique, car elle nécessite une base solide du professionnel en psychologie clinique et familiarité avec la psychométrie ainsi que la spécialisation et la formation dans des contextes où la connaissance du SNC et de ses pathologies est fondamentale.

Madr-Joaquim (2018) affirme que l’évaluation neuropsychologique consiste en un examen détaillé, qui a pour fonction d’évaluer les performances cognitives, linguistiques, perceptuelles et psychomotrices, visant à relier cette performance aux conditions fonctionnelles et structurelles du cerveau. Pour cela, les techniques d’entrevue, les examens qualitatifs et quantitatifs sont utilisés, et donc une extension raffinée de l’observation clinique.

Pour l’évaluation neuropsychologique, des instruments sont utilisés pour évaluer divers domaines cognitifs. Deuxièmement, Lopes et Argimon (2017) sont inclus dans l’évaluation des compétences intellectuelles (QI), des compétences académiques (aritmetics, lecture, etc.), de l’attention, de la flexibilité mentale, de l’inhibition de la réponse, de la résolution de problèmes, du raisonnement, de la compréhension du langage, de la maîtrise verbale, de la mémoire verbale, de la vision spatiale, de la vitesse et de l’intégration motrice visuelle et de la vitesse de traitement cognitif.

Pour évaluer les différents domaines cognitifs, l’évaluation neuropsychologique comprend plusieurs instruments communs à divers professionnels de la santé, tels que des entrevues, des observations et des tâches neuropsychologiques. Cependant, lorsque l’évaluation neuropsychologique est effectuée par des neuropsychologues ayant une formation en psychologie, la possibilité d’utiliser des tests psychologiques est ajoutée. Conformément au § 1 de l’art. 13 de la loi no 4 119/62, les tests psychologiques visent l’usage exclusif de psychologues. Les règlements relatifs à son utilisation ont été publiés dans la résolution no 002/2003 de la PCP. Cette résolution détermine les normes en vertu desquelles les tests sont créés, utilisés et commercialisés (MICHALICK-TRIGINELLI, 2018).

3.2 ÉVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE DES PERSONNES ÂGÉES

L’évaluation neuropsychologique dans l’ancien doit être effectuée avec prudence, en particulier lors de l’étude de situations diagnostiques, car elle nécessite une expertise professionnelle dans la compréhension des limites entre le vieillissement normal, la présence du CTC et l’émergence de conditions médicales, en tenant compte des particularités individuelles (FRAGA, 2018). En ce sens, Gil et Busse (2009) déclarent que :

Le vieillissement de la population a soulevé des préoccupations pour les cliniciens, parmi eux, de comprendre ce qui se cache derrière les pertes de mémoire. Les personnes âgées se plaignent souvent d’oublier les noms de personnes connues, en commentant que le nom des objets est sur le bout de la langue et ne viennent pas, ne se souviennent pas des noms des lieux où ils ont assisté; il s’agit de plaintes courantes au sein d’une liste de plus en plus nombreuse. Il suffit de savoir si ces difficultés représentent un déclin cognitif associé au vieillissement, si les plaintes font partie du diagnostic de déficience cognitive légère (CTC) ou si elles représentent réellement une maladie dégénérative du système nerveux central. Le déficit progressif de la mémoire et au moins une autre fonction corticale supérieure (langue, fonction exécutive, praxie et fonction visuelle) fait le diagnostic de démence qui est clinique, mais qui exige la confirmation de l’affaiblissement cognitif, par évaluation neuropsychologique détaillée, particulièrement dans les phases initiales, selon les critères de NINDDS-ADRDA.

NINCDS-ADRDA, sont des critères pour le diagnostic de la maladie d’Alzheimer, proposé en 1984 par l’Institut national des troubles neurologiques et communicatifs et de l’AVC (NINCDS) et la Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association et sont largement utilisés à l’échelle internationale (MCKHANN, 1984). Ces critères sont déterminants pour la présence de déficit cognitif et/ou de syndromes suspectés de démence à confirmer par des examens neuropsychologiques, avant de déterminer un diagnostic clinique de la maladie d’Alzheimer possible. Les critères établissent également que le diagnostic définitif ne peut être confirmé que par un examen histopathologique (analyse microscopique du tissu cérébral) et indiquent également les domaines cognitifs qui peuvent être affectés par la maladie d’Alzheimer (MA) (BLACKER, 1994).

3.3 TYPES DE DÉCLIN COGNITIF DANS LE VIEILLISSEMENT

3.3.1 BAISSE DU VIEILLISSEMENT NATUREL

Le vieillissement est un phénomène qui affecte tous les êtres humains. Puisqu’il s’agit d’un processus dynamique, progressif et irréversible lié à des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux (BRITO et LITVOC, 2004).

Le vieillissement normal est habituellement associé au déclin cognitif, mais sans compromettre significativement les ADL. Cette baisse est probablement liée à la réduction de la vitesse de traitement de l’information et aux changements dans certaines capacités cognitives spécifiques, en particulier la mémoire, l’attention et les fonctions exécutives (PETERSEN et al., 2001). Decarli (2003) décrit la prévalence des plaintes de mémoire chez les personnes âgées comme très fréquente allant de 22% à 56%, et parmi les changements cognitifs est probablement la plainte la plus fréquente dans cette population.

Le vieillissement entraîne des changements dans la vitesse du traitement de l’information, ce qui augmente le temps de traitement des données à partir de : lecture, compréhension et mémorisation (AlMEIDA et BERGER, 2007). Il est également courant de noter la difficulté des activités qui exigent de la souplesse et de la rapidité mentale pendant le traitement de l’information chez la personne dans le processus de vieillissement (DE SOUZA et al., 2010).

Clemente et Ribeiro-Filho (2008) décrivent brièvement les principaux types de mémoire, et les parties qui peuvent être affectées pendant le vieillissement sont les suivantes :

a) mémoire épisodique (enveloppée de souvenirs d’une petite histoire, ou ce que vous avez mangé la veille, ou ce que vous avez fait le dernier anniversaire);

b) mémoire sémantique (liée à la connaissance de la couleur d’un lion ou à la distinction d’une fourchette et d’une cuillère);

c) la mémoire des procédures (liées à la conduite d’une voiture ou au football);

d) Mémoire de travail (impliquée dans l’exécution de calculs mathématiques).

Selon De Vitta (2000 apud FECHINE et TROMPIERI, 2015) pendant le processus de vieillissement, le SNC est le système qui souffre le plus de déficience, car il ya une réduction du nombre de neurones, des changements dans la vitesse de conduction nerveuse et l’intensité réflexe, ainsi que la restriction des réponses motrices, la puissance de réaction et la capacité de coordination.

Gallahue et coll., (2013) rapportent que, entre 20 et 90 ans, le cortex cérébral subit une perte de 10 à 20 % de la masse. Dans d’autres parties du cerveau peut se produire des dommages allant jusqu’à 50%.  Ainsi, dans le processus normal que le cerveau vieillit, l’activité biochimique, effectuée par les neurotransmetteurs, les neuropeptides et les hormones du cerveau, diminuent également.

3.3.2 DÉFICIENCE COGNITIVE LÉGÈRE (CCL)

Dans le concept de CCL, la mémoire, l’attention, la langue, les fonctions exécutives et les compétences visuoconstructives sont impliqués. Dans ce cas, en plus de la cognition, d’autres éléments doivent être pris en compte, tels que la performance de la personne âgée et l’absence d’un cadre démencial (PETERSEN, 2009).

Le CCL chez les personnes âgées se réfère à la condition dans laquelle il ya une perte cognitive par rapport au vieillissement normal (dans le même groupe d’âge), mais ne répondent pas aux critères qui caractérisent la démence. Cependant, cette construction a subi des changements dans sa définition au fil du temps, et est actuellement caractérisée comme une étape de transition entre le vieillissement cognitif normal et un syndrome démencial (ARETOULI et al., 2013; PETERSEN, 2014; VAN DER MUSSELE et coll., 2014).

Selon Petersen et coll. (2014), le critère de la CLC tient compte de la préservation des performances cognitives mondiales, sans déficience fonctionnelle qui rend impossible l’exécution de l’ADl et il n’y a pas de démence. Toutefois, des articles plus récents ont examiné ces critères, en se fondant sur les observations de patients atteints de CTC qui présentent un déficit fonctionnel minimal, en particulier dans l’exécution de tâches plus complexes (FORLENZA et al., 2013).

Dans ce contexte, le CCL est maintenant considéré comme un syndrome clinique avec des profils différenciés. Les problèmes biologiques et génétiques, les prédicteurs de la progression et les comorbidités sont agrégés (PETERSEN et coll., 2014).

Actuellement, deux sous-types principaux de CCL sont décrits, amnéstico et non-amnéstico. Le sous-type amnéstique est caractérisé par le déclin de la mémoire, en particulier épisodique, et peut exister isolément (domaine unique amnéstique CCL), ou présenter des déficits cognitifs mineurs dans d’autres domaines tels que; langues, fonctions exécutives ou compétences visuospatiales (domaine multiple amnéstico CCL) (ZHENG et al, 2012). Dans le deuxième sous-type (non amnéstique), la mémoire est préservée, avec un ou plusieurs domaines compromis (FICHMAN, 2013).

3.3.3 NEUROPSYCHOLOGIE DE LA DÉMENCE

La démence est définie comme un syndrome de déclin cognitivo-comportemental qui se manifeste par l’affaiblissement d’au moins deux fonctions mentales, telles que la mémoire, le langage et la capacité visuospatiale, d’intensité suffisamment grave pour compromettre l’autonomie du patient dans l’exécution des activités de la vie quotidienne (DE SOUSA et TEIXEIRA, 2014).

Les principales causes de démence sont les maladies neurodégénératives. La maladie d’Alzheimer (AD) est la cause la plus fréquente atteignant 60 % de toutes les démences (LOGIUDICE, 2002). Les causes neurodégénératives les moins fréquentes incluent les démences du corps de Levy (DCL) et frontotemporal (FTD). En plus des maladies neurodégénératives, il y a des démences non dégénératives, qui appartiennent à la démence vasculaire (DV), responsables d’environ 25% des cas et d’autres moins communs, connus sous le nom de démences secondaires qui incluent des processus infectieux (neurosyphilis vih-associé), des processus métaboliques (hypothyroïdie et carence en vitamine B12), et structurel (tumeur, hématome et hydrocéphalie de pression normale) (DE SOUSA etIRA, 2014). Enfin, il ya plusieurs conditions médicales qui sont associées à la présence de symptômes indésirables, certains d’entre eux seront décrits ci-dessous.

Maladie d’Alzheimer (MA) – La MA est une maladie d’étiologie inconnue, sauf dans de rares cas familiaux, dont le début précoce est lié à une mutation génétique spécifique (HEYMAN et al., 1984). Elle se caractérise par une difficulté cognitive, comportementale et fonctionnelle progressive, en particulier dans la vieillesse (REITZ et MAYEUX, 2014) et correspond à environ 60% des cas de démence (GALLUCCI NETO et al., 2005). La forme typique de la AD surgit habituellement de l’âge de 65 ans, avec un symptôme initial caractérisé par un déficit épisodique antérograde progressif. Ces symptômes amnésiques sont directement liés à la participation des régions temporelles médials, en particulier l’hippocampe et le cortex entorrine (DE SOUSA et TEIXEIRA, 2014). D’autre part, l’évolution des symptômes cognitifs et comportementaux de la MA est liée à l’avancement des altérations neurologiques, qui au niveau histopathologique, commence à présenter des enchevêtrements neurofibrillaires et des plaques séniles dans le cerveau qui conduisent progressivement à la perte de synapses et de la mort neuronale, dont les manifestations cliniques apparaissent sous la forme de changements cognitifs (VALLS-PEDRET et al., 2010).

La MA a une évolution lente et insidieuse, altérant progressivement les fonctions neurocognitives telles que; l’orientation, la planification, la mémoire, le langage et le jugement (HERRERA-RIVERO et coll., 2010).

Selon Cruz et Hamdan (2008), avec la progression de la démence, le sujet perd la capacité de gérer ADl (travail, étude, loisirs, vie sociale), et à des stades plus avancés, perd la capacité de prendre soin de l’hygiène personnelle et de la nourriture, nécessitant l’aide d’un soignant. La sévérité des symptômes augmente à mesure que différents segments du cerveau sont progressivement blessés (HERRERA-RIVERO et coll., 2010). Dans ce contexte, AD comporte trois étapes :

a) dans la première étape, les données cliniques prédominantes sont la perte de mémoire pour les faits récents, avec la préservation de la mémoire pour les faits à distance. Le patient a de la difficulté à stocker et à récupérer les informations apprises il y a quelques minutes. Oubliez les noms, ne vous souvenez pas où vous avez gardé des effets personnels, et répétez la même question encore et encore. Cependant, les capacités cognitives telles que les langues et les praxias sont préservées;

b) au stade modéré, l’affaiblissement atteint d’autres domaines cognitifs tels que (langage, souvenirs récents et distants, capacités visuelles, ainsi que praxies visuelles). À ce stade, les patients sont perdus à l’intérieur de leur propre maison et ont de la difficulté à s’habiller et à effectuer l’hygiène personnelle, et il est nécessaire d’aider à effectuer ADl;

c) au stade sévère, toutes les fonctions cognitives sont gravement altérées, présente l’écolalie, les palilalia et le mutisme, l’incontinence sphincter, peuvent présenter la rigidité généralisée, la difficulté à avaler et la restriction de lit (DE SOUSA et TEIXEIRA, 2014).

Selon Poulin et Zakzanis (2002), les études sur la vie sont encore insipides, sans marqueurs spécifiques pour la recherche en laboratoire et en imagerie.

D’autres auteurs ont vérifié la difficulté par rapport à un diagnostic définitif de la MA, et qu’elle ne peut être faite qu’à partir de l’étude histopathologique du cerveau post-mortem (BRAAK et BRAAK, 1991).

Démence frototemporale (FTD) – Se compose d’un regroupement de syndromes neurodégénératifs, qui compromettent successivement le comportement et/ou le langage. FtD progresse plus vite que d’autres maladies neurodégénératives et se caractérise par des changements dans le mouvement et / ou le langage, et des changements progressifs dans le comportement associés à des dommages aux fonctions exécutives. Le mot frontotemporal est une conséquence de la dégénérescence du cortex frontal et temporel, en présence de la conservation des zones postérieures du cerveau au début de la démence. La DFT se manifeste plus fréquemment, dans le groupe d’âge de 50 à 60 ans (FERNANDEZ-MATARRUBIA et al., 2014; GHOSH et LIPPA, 2015). Cependant, dans un nombre important de personnes, la manifestation a lieu après l’âge de 80 ans (DE SOUSA et TEIXEIRA, 2014).

Cliniquement, FTD, depuis son début est caractérisé par des symptômes neuropsychiatriques, liés à l’altération de la personnalité et le trouble de conduite sociale. Dans cette situation, des symptômes comportementaux tels que l’impulsivité, la désinhibition, l’indifférence affective, l’apathie et la perte des règles sociales sont présentés.

Ces symptômes sont liés aux trois zones du lobe frontal (orbital, médial et dorsale), et à leur interaction avec les circuits parallèles entre eux, les noyaux de base et le thalamus (TEIXEIRA et CARDOSO, 2004).

Le comportement orbital serait associé à la désinhibition, à l’impulsivité et aux comportements antisociaux et stéréotypés. Les comportements stéréotypés ou ritualistes peuvent prendre différentes formes, allant de simples stéréotypes moteurs et verbaux, comme les gestes et les mots souvent répétés, aux routines complexes. La participation médiale (cortex cingulaire) est en corrélation avec l’apathie, la passivité et la tendance à l’isolement social. Selon la progression du processus dégénératif à la convexité du lobe frontal et le dysfonctionnement dorsolatéral qui en résulte, des changements dans les fonctions exécutives apparaissent (DE SOUSA et TEIXEIRA, 2014).

Selon Le Ber et coll. (2006), cliniquement, ftd n’est pas homogène, et peut présenter trois modèles comportementaux différenciés qui sont; les formes apathiques (inertes), la forme décomplexée et la mixta. Les formes apathiques et décomplexées sont particulièrement reconnaissables dans les premiers stades, tandis qu’à un stade avancé, il est courant de chevaucher les formes.

L’évaluation neuropsychologique est un outil utile pour le diagnostic de FTD, car elle étudie les particularités comportementales et cognitives qui permettent la réalisation des diagnostics différentiels (VALVERDE et al., 2009). D’autre part, la reconnaissance de l’atrophie frontale ou temporelle, par le biais de la neuroimagerie, est insuffisante pour définir un FTD (NEARY et al., 2005).

La démence avec des corpuscules de Lewy (DCL) – est une démence neurodégénérative, qui présente le déclin cognitif fluctuant, combiné avec des symptômes extrapyramidaux et des hallucinations visuelles. Les fluctuations de l’état mental présentent des épisodes récurrents de délire (état de confusion aigu), avec interférence dans le niveau de conscience et d’attention, sans cause apparente et durée variable (DE SOUSA et TEIXEIRA, 2014; GALLUCCI NETO, 2005).

Les caractéristiques déshumanisantes du DCL ont un démarrage rapide et présentent des déficits notables dans les fonctions exécutives, la résolution de problèmes, la fluidité verbale et la performance audiovisuelle. Ils présentent des symptômes de parkinsonisme tels que l’hypomie, la bradykinésie, la raideur et les tremblements au repos. Mais les neuroleptiques peuvent aggraver le parkinsonisme plutôt que de s’améliorer. Dans cette classification, les patients atteints de la maladie de Parkinson qui sont devenus atteints de démence (GALVIN, 2003) sont exclus.

Le profil neuropsychologique des patients avec des associés de CLD associe des déficits corticals et subcorticals. Selon Cahn-Weiner et coll. (2003) la présence de déficits attentionnels, visospatiaux et visoconstructifs sont assez accentués dans LE. Ces auteurs ont effectué l’essai de la conception de l’horloge afin de discriminer le CLD par rapport à la MA, et ont constaté que bien que les scores pour la conception spontanée étaient semblables, dans la copie du dessin la performance des patients atteints de MA tendait à s’améliorer et les patients atteints de CLD ont tendance à maintenir des erreurs d’organisation spatiale. Cependant, la mémoire épisodique est souvent moins compromise dans le THE, et dans les tests adid, les patients de DCL bénéficient d’indices (DE SOUSA et TEIXEIRA, 2014).

La pathophysiologie spécifique de cette démence est la présence de corpuscules de Lewy, qui sont des inclusions éosinophiles hyaline, présentes dans le cortex cérébral et le tronc cérébral en général, et des événements pathologiques liés à la MA, tels que les plaques séniles et dans une moindre mesure des enchevêtrements de neurofibrilles (GALVIN, 2003).

Démence vasculaire (DV) – DV sont responsables d’environ 25% des cas de démence, étant considérés comme la deuxième cause principale de démence (KALARIA et al., 2008). Son diagnostic dépend de la relation causale entre le syndrome de démence et la maladie cérébrovasculaire. L’hétérogénéité clinique dans DV est notée, puisque les conditions de maladie cérébrovasculaire varient considérablement, s’étendant de la maladie de petit récipient (lésions de la maladie de lacunar et de matière blanche), de la maladie de grand récipient (lésions corticales focales, ou des lésions multiples des territoires vasculaires limites) aux lésions hémorragiques intracérébrales (BOWLER, 2003 ; AURIACAMB et coll., 2008).

Lors de la définition de la démence, l’affaiblissement de mémoire est classiquement priorisé (dû à la participation corticale, comme dans AA (APA, 2000). Cependant, un grand nombre de patients présentent l’affaiblissement primaire dans d’autres domaines cognitifs. Les patients présentant DV sont affectés par le syndrome cortico-subcortical de démence, présentant des symptômes initiaux des déficits dans les fonctions exécutives ou focales multiples (ROMÁN, 2002).

Démence mixte – cette entité nosologique est connue pour présenter des événements typiques de la MA et de la DV en même temps. Des études pathologiques ont suggéré que plus d’un tiers des patients présentant des lésions vasculaires concomitantes de LA AD, et la même proportion de patients présentant DV présentent des changements pathologiques caractéristiques de la MA (KALARIA et BALLARD, 1999).

Il existe un type de démence mixte dans lequel le patient présentant des symptômes cliniques de la MA présente une aggravation abrupte associée à des signes cliniques d’AVC, qui est décrit comme la démence avant l’AVC (Henon et al., 2001)

Démences associées à d’autres troubles neurovégétatifs – a) la maladie de Huntington (MH), une condition dans laquelle la mémoire est affectée dans tous les aspects, et se pose plus tard l’aphasie, l’apraxie, l’agnosie et le dysfonctionnement cognitif global ; b) la maladie de Parkinson; c) La maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ) est le prototype de la maladie causée par les prions, étant une maladie infectieuse et toujours mortelle (GALLUCCI NETO et al., 2005).

Démences infectieuses et autres agents de causalité – Alcoolisme; Neurocysticercose; Encéphalite herpétique; complexe sida-démence; Neurosyphilis; Syndrome de Wernicke-Korsakoff (GALLUCCI NETO et coll., 2005).

Les démences réversibles – les démences réversibles se produisent plus rarement. Cependant, son diagnostic est très important, car un traitement adéquat peut inverser le déclin cognitif. Les plus connus sont : a) Hydrocéphalie de pression normale (NPH); b) Pelagra (causé par une carence en acide nicotinique (niacine); c) carence en vitamine B12; d) Hypothyroïdie et; e) Dépression (GALLUCCI NETO et al., 2005).

3.4 PROCESSUS D’ÉVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

En raison du déclin cognitif et d’une plus grande susceptibilité aux troubles neuropsychiatriques chez les personnes âgées, une étude approfondie est nécessaire, impliquant des évaluations de paramètres tels que le langage, la coordination motrice, la perception et les conditions sensorielles, la capacité d’abstraction, le raisonnement, l’attention, le calcul et la mémoire.

L’examen neuropsychologique est essentiel en clinique gériatrique. Tel que décrit par Morais et coll. (2010):

L’examen neuropsychologique présente de nombreuses applications en gériatrie et vise à appliquer des tests psychométriquement validés et standardisés pour l’évaluation cognitive, fonctionnelle et comportementale, l’identification des syndromes, des médicaments, des troubles psychiatriques et des déficits cognitifs, ainsi que l’impact sur les activités, le travail, les services sociaux, familiaux et les loisirs.

L’évaluation cognitive est fondamentale à la fois pour le diagnostic et pour la planification et l’exécution des mesures thérapeutiques telles que décrites dans le texte ci-dessous.

La réalisation de l’évaluation cognitive peut être un instrument utile dans l’évaluation globale du patient âgé, permettant au médecin généraliste, psychiatre, neurologue ou gériatrie d’obtenir des informations qui soutiennent à la fois le diagnostic étiologique de l’image en question, ainsi que la planification et l’exécution des mesures thérapeutiques et de réadaptation à effectuer dans chaque cas. Malheureusement, ce n’est pas une pratique courante au Brésil dans les services de santé en soins primaires, et même secondaire, que ce soit en psychiatrie, neurologie ou gériatrie (AZAMBUJA, 2007).

L’évaluation du dépistage cognitif est d’une importance fondamentale dans l’évaluation de la santé mentale de la population âgée, car elle présente une plus grande vulnérabilité au développement de la démence, avec une préoccupation croissante avec la détection des problèmes qui compromettent son autonomie et sa capacité fonctionnelle (AZAMBUJA, 2007; SCHLINDWEIN-ZANINI, 2010).

Une évaluation neuropsychologique des personnes âgées comporte plusieurs étapes, y compris (anamnèse, observation comportementale, test de dépistage neuropsychologique général, étude de la fonctionnalité individuelle, et évaluation spécifique). Dans les prochains éléments seront décrits la séquence de l’évaluation neuropsychologique en général.

3.4.1 ANAMNESE

L’évaluation de patient commence avec l’anamnésie liée aux observations comportementales. L’anamnèse est orientée vers l’obtention de données historiques et la systématisation des raisons de la consultation et des symptômes actuels (CARRETONI FILHO et PREBIANCHI, 2011).

3.4.2 BATTERIES DE SUIVI NEUROPSYCHOLOGIQUE

Après l’anamnèse, il est recommandé d’effectuer des batteries de dépistage neuropsychologique, car ce sont des séquences de tests simples et rapides afin d’évaluer l’état comportemental et cognitif de l’individu. Les batteries sont d’une importance fondamentale pour établir un profil cognitif basal, le profil d’évolution pendant et après les traitements, aussi bien, aident le diagnostic différentiel quand il y a l’affaiblissement cognitif (SPENEN, 1998). Parmi ces instruments, la batterie CERAD (Consortium Estabilish of Alzheimer Disease) (MORRIS et al., 1993), qui est largement utilisée, car elle évalue la mémoire (fixation, évocation et reconnaissance), le langage (nom et maîtrise verbale), la praxie (copie de dessins géométriques) et les fonctions exécutives (test des pistes).

Le Mini Mental State Examination (ESME) est un instrument d’évaluation neuropsychologique important, en particulier pour l’évaluation préliminaire des troubles cognitifs des personnes âgées ayant plus de 8 ans de scolarité (BERTOLUCCI et al., 2001).

L’échelle Mattis pour l’évaluation de la démence (MDRS) (MATTIS, 1988) est composée de 36 articles, distribués en cinq sous-échelles qui sont : attention, initiation et perspération, construction, conceptualisation et mémoire. La somme des cinq sous-échelles représente le degré de déficience cognitive et/ou de gravité de la condition démenciale (PORTO et al., 2003).

L’essai de la conception de la montre est une caractéristique rapide (dure en moyenne 3 à 5 minutes) et reproduit le type d’opération frontale et temporoparietale. Les patients présentant des scores normaux de MMSE peuvent présenter des limitations fonctionnelles graves dans le essai d’horloge, indiquant que les dysfonctionnements exécutifs peuvent précéder des désordres de mémoire dans la démence (ATALAIA-SILVA et LOURENCO, 2008).

Le test de maîtrise verbale (VF) est une tâche cognitive complexe et très sensible à tous les types de lésions cérébrales, soulignant, tôt, les processus de détérioration de l’exécutif. Le test VF le plus utilisé est la catégorie sémantique (animaux/minute), ce qui est recommandé par le Département scientifique de neurologie cognitive et de vieillissement de l’Académie brésilienne de neurologie (NITRINI et al., 2005).

3.4.3 OUTILS DE RECHERCHE SUR LA FONCTIONNALITÉ

Dans cette catégorie sont plusieurs instruments utilisés pour évaluer la fonctionnalité des personnes âgées par rapport à l’indépendance fonctionnelle, et ADl. Les instruments visent à mesurer la performance dans les activités de base (alimentation, baignade, vêtements, hygiène personnelle, éliminations intestinales, éliminations de la vessie, utilisation des toilettes, passage de chaise de lit, ambulation et escaliers) parmi les tests sont: a) Indice Barthel qui est un instrument largement utilisé dans le monde pour l’évaluation de l’indépendance fonctionnelle et évalue ADL (MINOSSO et al., 2010); b) L’indice Katz, également appelé indice des activités de base de la vie quotidienne (ABDV) a été élaboré par Sidney Katz, et est à ce jour l’un des instruments les plus utilisés dans les études nationales et internationales de gérontologie (DUARTE et al., 2007); c) L’indice d’auto-soin de Kenny, est un instrument d’évaluation des activités instrumentales de la vie quotidienne, ses tâches sont regroupées en six catégories : locomotion, transferts, activités de base, vêtements, hygiène personnelle et nourriture (RIBEIRO, 2017); d) une vaste évaluation gériatrique (GAA); il s’agit d’un processus de diagnostic multidimensionnel et systématique, dont l’objectif est de déterminer la fragilité des personnes âgées par rapport aux problèmes médicaux, psychosociaux et fonctionnels, et de planifier un traitement et un suivi complets et à long terme (RIBEIRO, 2017); e) brève évaluation fonctionnelle des personnes âgées (AFB): il s’agit d’un instrument permettant d’étudier les preuves de perte de fonctionnalité qui impliquent des pertes dans l’exécution des activités quotidiennes (RIBEIRO, 2017).

3.4.4 INSTRUMENTS NEUROPSYCHOLOGIQUES SPÉCIFIQUES

L’anamnèse a été effectuée, et les observations comportementales initiales sont suivies par des tests par des batteries générales de dépistage et d’investigation sur la fonctionnalité des personnes âgées et à la fin le profil général de l’individu est obtenu. À partir de ce profil, on peut élargir l’enquête en utilisant les tests nécessaires pour des clarifications et des diagnostics différentiels. Voici quelques-uns des tests les plus couramment utilisés:

a) Échelle d’intelligence de Weschsler abrégée (WASI), pour fournir des scores traditionnels de QI verbal, de QI d’exécution et de QI total et d’évaluer les aspects cognitifs, tels que : la connaissance verbale, le traitement de l’information visuelle, le raisonnement spatial et non verbal, l’intelligence fluide et cristallisée dans divers contextes (TRENTINI et al., 2014);

b) Batterie psychologique pour l’évaluation de l’attention (BPA), qui vise à évaluer la capacité générale des soins, ainsi qu’à effectuer une évaluation individualisée des types spécifiques de soins (Soins concentrés, divisés et alternés) (RUEDA, 2013);

c) Rey test d’apprentissage auditif-verbal (RAVLT) ce test vise à évaluer la mémoire déclarative épisodique en utilisant la répétition d’une liste de mots. Il s’agit d’un test est plus approprié pour les patients atteints de troubles mentaux et de maladies neurologiques en particulier les troubles neurocognitifs (démence et CCL). (DE PAULA et MALLOY-DINIZ, 2018);

d) Les figures complexes de Rey – cet instrument peut être utilisé dans le but d’étudier la mémoire visuelle, la capacité visuelle-spatiale et certaines fonctions de planification et d’exécution des actions (DIAS, 2014).

En plus de ces nombreux autres tests peuvent être choisis pour l’évaluation, en fonction de ce qui a été détecté dans l’évaluation initiale.

4. CONCLUSION

Avec la population de plus en plus vieillissante, l’évaluation neuropsychologique des adultes et des personnes âgées, assume un rôle fondamental, parce que plus tôt l’identification des altérations dans le système cognitif (mémoire, langage, perception et fonctions exécutives) et leurs relations (des comportements simples à ceux d’une plus grande complexité qui nécessitent beaucoup de cerveau), mais bientôt des interventions thérapeutiques seront faites. Il est possible d’interférer dans la qualité de vie des patients présentant des déficits, retarder l’évolution clinique et même inverser les démences considérées comme réversibles, réduisant la dramatique des dommages au cours de l’évolution clinique.

L’évaluation neuropsychologique permet l’identification précoce des troubles cognitifs, leur quantification et différenciation, le suivi pendant l’évolution, et qualifie les interventions thérapeutiques.

Pour plus d’innocuité, l’analyse doit toujours tenir compte de la scolarité du patient, des états prémorbides, de l’utilisation de médicaments ou d’autres substances qui fonctionnent dans le SNC. En outre, il faut tenir compte des données obtenues dans l’anamnèse, de l’impression dans les observations du comportement, ainsi que des données obtenues dans les batteries de suivi et dans les tests d’évaluation se référant aux limites du patient. Toutes ces informations guideront les choix des tests appropriés et donneront plus de sécurité au diagnostic différentiel de CCL, les types de démence, ou même indiqueront si le résultat obtenu fait un déclin naturel.

En fin de compte, le déclin cognitif naturel, le CTC et les divers types de démence ont été décrits, ainsi que l’importance de l’évaluation neuropsychologique comme outil de diagnostic différentiel dans les déficits cognitifs, selon les objectifs proposés. Compte tenu de l’importance de l’évaluation neuropsychologique, il est suggéré que d’autres études soient menées dans ce domaine, afin de rechercher de nouvelles techniques, qui augmentent la possibilité d’obtenir des résultats plus précis, et des réponses plus objectives, avec des conséquences positives pour les patients.

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[1] Doctorat en pathologie expériences et comparé – USP-SP.

Envoyé : juin 2020.

Approuvé : septembre 2020.

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Maria Luzinete Alves Vanzeler

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