ARTICLE ORIGINAL
ROCHA, Marizete Oliveira [1], MARTINS, Luciana Melo [2]
ROCHA, Marizete Oliveira. MARTINS, Luciana Melo. Dommages psychosociaux causés par le vitiligo : l’importance de regarder le corps. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Année 05, Éd. 12, vol. 02, p. 163-178. Décembre 2020. ISSN : 2448-0959, Lien d’accès : https://www.nucleodoconhecimento.com.br/psychologie-fr/causes-par-le-vitiligo
RÉSUMÉ
Le vitiligo est une dermatose qui provoque des taches blanches sur la peau, a différentes formes et tailles, apparaît dans n’importe quelle partie du corps et peut entraîner une défiguration esthétique, en plus de causer des dommages psychosociaux dans la vie du patient affecté. Sans forme de prévention et d’étiologie indéfinie, le vitiligo ne fait pas de distinction entre le sexe, l’âge et l’ethnie, il peut toucher tous les types de peau. Elle n’est pas contagieuse et ne compromet pas la fonctionnalité de l’individu, elle se présente comme l’une des dermatoses les plus dérangeantes dans la description de la littérature et provoque des sentiments d’autodérision. Il est important que le traitement soit intégré, impliquant des professionnels de la santé engagés dans le bien-être psychosocial du patient dermatologique. L’objectif était la connaissance des dommages psychosociaux causés par le vitiligo chez les personnes atteintes. Méthodologie : Revue bibliographique, inclusion – Ouvrages publiés de 2002 à 2016. Ceux qui ne considéraient pas l’objectif de l’étude ont été exclus, suite à l’analyse des contenus sélectionnés et à l’analyse des résultats. Dans la sélection, ont été retenues des études dont les objectifs montraient des préjudices psychosociaux considérables et nombreux chez ces patients dans divers contextes, marquant leurs comportements tels que : honte, dépression, angoisses, impuissance, tristesse, isolement social, difficultés relationnelles et au travail, idéalisation suicidaire. , entre autres. D’où la nécessité d’un nouveau regard sur la compréhension et l’empathie des professionnels de santé impliqués dans le traitement des patients atteints d’affections cutanées.
Mots clés : vitiligo et traitement, effets psychosociaux, corps en psychanalyse.
1. INTRODUCTION
Selon la littérature, le vitiligo est une affection cutanée qui se manifeste par des macules blanches à certains endroits de la peau (ROSA ; NATALI, 2009 ; SILVA et al., 2007). La forme et la localisation des taches donnent lieu à leur classification (VIZANI et al., 2014). En ce qui concerne le traitement, plusieurs formes sont proposées, bien qu’elles puissent être lentes et pas toujours efficaces, parmi lesquelles les médicaments oraux, la thérapie avec des agents physiques tels que, par exemple, le laser Excimer, la restauration des pigments cutanés et également les chirurgies avec greffe de mélanocytes. Il est courant que les personnes atteintes de cette maladie se plaignent des préjugés et de la stigmatisation qu’elles subissent souvent, qui sont l’une des plus grandes difficultés auxquelles ces patients sont confrontés (SILVA et al., 2007).
Bien qu’il ne soit pas contagieux et ne compromette pas la fonctionnalité de l’individu, le vitiligo est l’une des maladies de la peau qui se présente comme l’une des plus dérangeantes dans la description de la littérature, car la lésion provoque généralement des sentiments tels que la honte, l’anxiété, tristesse chez les personnes touchées, insécurité, impuissance, en plus de conditions telles que l’isolement social et la dépression, qui peuvent conduire à une idéalisation suicidaire (NETO et al., 2015). Cependant selon Nogueira; Zancanaro; Azambuja (2009) les macules sont considérées par certains professionnels du domaine médical comme un simple problème esthétique car elles ne compromettent pas la santé physique de l’individu et finissent par négliger un facteur d’une grande importance comme les dommages psychosociaux de ce patient, qui éprouve le défi de s’accepter et d’être accepté socialement.
Dans la vision psychanalytique, les dermatoses chroniques peuvent être suggérées comme des maladies somatiques, dans lesquelles le corps est un moyen ou un véhicule de satisfaction instinctive. Ce même corps devient aussi un véhicule ou un moyen d’expression de la douleur et de la souffrance, ainsi, le corps biologique n’est pas l’objet d’étude de la psychanalyse, mais ce qu’il y a dans l’inconscient de ce corps (FERNANDES, 2003). Selon Piera (1991), le corps se manifeste à travers divers signes, se rendant visible. Le corps manifeste prononçant un corps latent resté caché prend alors l’émotion et la souffrance somatique comme les messagers privilégiés du psychisme dans ses manifestations sur le plan somatique. Selon Weinman; Petrie; Morris (1996) chaque patient a une représentation de son état qui lui est unique, ces auteurs précisent que l’individu atteint de dermatose a ses propres croyances sur l’identité, la cause, la durée et la guérison de son état, d’où l’importance d’un traitement global, car un traitement clinique et psychothérapeutique contribuera plus efficacement au bien-être psychosocial de ce patient. Par conséquent, il est important que le professionnel sache comment la vie de cet individu peut être affectée par la dermatose, le contexte réel dans lequel il est inséré et les stratégies qui peuvent l’aider à faire face aux situations quotidiennes (PEREIRA ; OLIVEIRA, 2012).
La justification académique de cette recherche était la génération de connaissances sur le vitiligo, en plus de fournir une réflexion sur l’importance du suivi psychothérapeutique chez les patients atteints de cette affection cutanée. La justification pour la société était la possibilité d’apporter des informations sur des aspects de cette dermatose peu connus socialement, qui pour cette raison peuvent provoquer un mépris inapproprié et inapproprié pour l’individu atteint. Il s’agit d’une recherche bibliographique avec une approche qualitative, dont l’objectif général consistait à rechercher la connaissance des dommages psychosociaux causés par le vitiligo dans la vie des personnes touchées.
2. MÉTHODOLOGIE
Une revue bibliographique avec une approche qualitative a été choisie car elle est considérée comme un instrument de recherche scientifique qui s’appuie sur des preuves issues d’études déjà préparées et publiées. Selon Gil (2008), la recherche bibliographique est une étude qui se développe à partir de matériaux scientifiques déjà préparés, principalement dans des livres et des articles. Selon cet auteur, la recherche peut opter pour une approche qui suivra, dans le cas de l’approche qualitative, son objectif n’est pas d’analyser des données métriques, mais la connaissance et la compréhension d’un groupe social, organisation, entre autres.
Les étapes méthodologiques suivantes ont été suivies : dans un premier temps, des articles ont été sélectionnés pour la revue qui abordaient des questions telles que : Que révèlent les publications nationales et internationales sur les dommages psychosociaux causés par le vitiligo dans la vie des personnes concernées ? 202 articles ont été trouvés, après établissement des critères de sélection de l’échantillon. Les critères d’inclusion pour le matériel étaient des articles publiés dans la période de 2002 à 2016, à l’exception des classiques, qui utilisaient le thème du vitiligo et les dommages psychosociaux causés par le vitiligo avec des résumés et des textes disponibles dans leur intégralité via Internet. Les critères d’exclusion étaient les articles publiés en dehors de la période établie ici, ainsi que ceux qui ne considéraient pas l’objectif de cette étude et l’accès en ligne indisponible ou la lecture non gratuite. Après avoir analysé le contenu de 37 œuvres sélectionnées, les résultats ont été analysés. La collecte de données a été effectuée par le biais d’une recherche en ligne sur le site Web de la Bibliothèque virtuelle de la santé-BVS, en sélectionnant les bases de données suivantes : Scientific Electronic Library Online-SciELO, Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences- LILACS, United States National Library of Medicine -PubMed et Google Scholar. Les articles complets ont été obtenus à partir des bases de données mentionnées ci-dessus et les descripteurs suivants ont été utilisés : dommages psychosociaux du vitiligo, troubles cutanés avec effets psychosociaux, traitement du vitiligo, le corps en psychanalyse.
La méthodologie suivie était la « bola de neve » (DEWES, 2010), dans laquelle, à travers les références bibliographiques des articles analysés, d’autres ayant des thèmes similaires ont été consultés.
3. REVUE BIBLIOGRAPHIQUE
3.1 VITILIGO
Le vitiligo est une affection cutanée qui se caractérise par la perte du teint naturel de la peau et provoque des macules acromiques (SILVA et al., 2007), de tailles et de formes inégales. Il peut apparaître n’importe où sur le corps, en particulier le visage, les mains, les coudes, les pieds et les genoux. Avec la possibilité de leucotricie qui est une décoloration des cheveux, indépendamment du sexe, de l’âge et de l’origine ethnique. Il existe deux groupes de classification du vitiligo : localisé et généralisé (VIZANI et al., 2014). Dans le localisé, des taches apparaissent dans au moins trois parties du corps. Ce groupe de vitiligo est divisé en trois types : segmentaire, où les taches apparaissent sous forme de bandes sur un côté du corps ; focal, où les macules apparaissent à au moins trois endroits sur le corps, c’est le type le plus courant ; et le type muqueux, qui se produit uniquement sur les organes génitaux et les lèvres (STEINER et al., 2004).
Lorsque le focal prend une proportion dans presque tous les corps, il caractérise le second groupe, celui-ci étant le généralisé qui se subdivise en quatre types : le vulgaire, qui a des formes symétriques et dans diverses parties du corps ; le mixte qui se caractérise par le mélange du vulgaire et du segmentaire ; universel, qui est rare et touche plus de 70% de la peau et, enfin, le type acrofacial, qui n’apparaît que sur les mains, les pieds et le visage. Certains auteurs (ROSA; NATALI, 2009) précisent que la prévalence mondiale estimée de cette dermatose est d’environ 1 %, mais la littérature montre une variation de 0,5 % à 4 % dans les pays les plus variés du monde. Son étiologie n’est toujours pas définitivement confirmée, bien que plusieurs théories tentent d’expliquer la véritable origine du vitiligo, aucune d’entre elles n’a réussi à élucider complètement sa véritable cause.
De nombreux patients attribuent l’apparition du vitiligo à un stress émotionnel intense vécu précédemment, comme la perte de proches, la séparation ou la mort. Même ainsi, la plupart de la littérature sur cette condition ne donne la priorité qu’aux problèmes médicaux exclusivement, nécessitant ainsi des études supplémentaires sur cette théorie (MÜLLER; RAMOS, 2005).
Selon Geremias; Viana (2009) en plus des macules blanches, il y a aussi une peau normale simultanément chez la même personne, initialement avec des taches hypochromes[3] qui deviennent plus tard Achromique [4] où les bords sont bien définis et hyperpigmentés, ce qui rend cliniquement impossible de prévoir l’étendue et la forme des lésions.
Un examen très utile qui permet de vérifier l’étendue de la lésion et rend la condition clairement évidente est l’examen effectué par la lumière de Wood (SAMPAIO; RIVITTI, 2007). Cet examen reflète une lumière blanc bleuté sur la peau atteinte, ce qui est très efficace pour diagnostiquer l’affection moins apparente à l’œil nu et favorise un diagnostic précoce et, par conséquent, le suivi thérapeutique du patient. Devenant également des tests de laboratoire nécessaires, tels que la glycémie et les anticorps, pour un diagnostic plus précis (AZULAY et al., 2007). En ce qui concerne les observations microscopiques, le patient peut subir une biopsie cutanée si nécessaire, afin d’éliminer la probabilité de maladies pouvant également entraîner une hypopigmentation, comme dans le cas de la lèpre (BORTOLOSO; SANTOS, 2009). Ce critère diagnostique supplémentaire est laissé au dermatologue. Après le diagnostic, l’idéal est de commencer le traitement et pour cela il faut prendre en compte les techniques les plus appropriées, les avantages et les inconvénients pour le patient, car le traitement est individuel (PEREIRA; OLIVEIRA 2012). En plus des traitements médicamenteux, il existe d’autres alternatives telles que : la thérapie avec des agents physiques comme le laser Excimer, la restauration de la pigmentation de la peau et aussi les chirurgies avec greffe de mélanocytes (VISANI et al., 2014).
Sampaio; Rivetti; Evandro (2007) précise que lorsque le patient a plus de 70% de la peau atteinte, une dépigmentation est indiquée, qui devient définitive, car elle détruit les mélanocytes. Cette deuxième ligne de traitement est indiquée uniquement pour les adultes, en raison de sa meilleure capacité d’assimilation, car la procédure modifiera la physionomie du patient de manière précise et définitive, en prenant soin de l’exposition au soleil à vie, en utilisant toujours une protection (ZANINI; MACHADO FILHO, 2004). La réalité de la personne atteinte de vitiligo est généralement pleine de défis, en plus de faire face à la dermatose, elle est toujours confrontée à des préjugés et à une stigmatisation sociale pertinents.
Il est courant que les personnes atteintes de cette condition déclarent être victimes de préjugés et de stigmatisation qu’elles subissent souvent (SILVA et al., 2007). A travers l’histoire, son terme d’origine, dont le mot latin Vitium, qui signifie “marque”, “défaut”, “tâche”, a permis de voir la personne atteinte de vitiligo comme tachée, marquée, défectueux ou manquant de pureté, dans ce contexte il a été confondu parfois le vitiligo avec d’autres maladies défigurantes (SANT’ANNA et al., 2003). L’Ancien Testament mentionne diverses maladies de la peau avec des taches blanches, regroupées dans le mot hébreu Zoraat, qui signifie en grec « lèpre ». Ce trouble entre les deux maladies de peau a contribué de manière significative au préjugé par rapport aux boutons, ce qui a rendu possible encore plus de discrimination avec les personnes atteintes de vitiligo, commençant à identifier ces personnes au sens figuré de leurs dermatoses (ISSA, 2003).
Selon Sant’Anna et al. (2003) dans des affections cutanées telles que le vitiligo, la stigmatisation est enregistrée chez le patient comme si ses marques avaient besoin de révéler ou de reconnaître quelque chose de sa nature, démontrant ainsi un manque considérable d’informations sociales qui est généralement causé par le déficit de la communication transmise. Bien que notre société soit bien développée par rapport aux nouvelles technologies et aussi à l’information, cette situation se produit en raison du manque d’intérêt social à rechercher l’information correcte et aussi des politiques publiques qui n’offrent pas les conditions pour répondre à ce besoin, en conséquence, une vision contradictoire de ce qu’est réellement la dermatose (NETO et al., 2015). Des maux comme le vitiligo sont souvent associés à l’idée populaire de saleté et ce qui est sale est vite contagieux et donc pas beau et doit donc être tenu à l’écart. Le préjugé est l’un des principaux problèmes rencontrés par les personnes atteintes de la condition en question, il peut aggraver leur état et réduire l’efficacité du traitement (SILVA et al., 2007).
Selon (NETO et al., 2015), bien que la dermatose ne soit pas contagieuse, de nombreuses personnes atteintes de cette maladie souffrent de discrimination de la part d’une société laïque, qui insiste pour les juger sur leur apparence. La coexistence entre les patients atteints de vitiligo et la société peut influencer négativement ou positivement sur la vie psychologique de la personne atteinte, selon les attitudes des personnes qui l’entourent.
Pour Goffman cité par Szabo; Brandão (2016) un individu pourrait être naturellement inséré dans la relation sociale, mais parce qu’il a un trait qui se démarque et attire l’attention, il finit par s’éloigner de l’autre qui ne considère pas ses divers attributs. Il rapporte également que les imperfections physiques font partie des stigmates dans lesquels s’insèrent les personnes atteintes de vitiligo, qui en plus d’être discriminé et considéré comme inférieur, le patient peut finir par convenir qu’il est inférieur après avoir réalisé que les normes sociales ne lui conviennent pas et que les autres ne considèrent pas comme égaux. (TELLES; BLOC; EVANGELISTA, 2008) Il y a aussi l’auto-stigmatisation, qui survient lorsque les patients stigmatisés identifient ces conceptions contre eux-mêmes, commençant à se sentir coupables de cette situation. Le sentiment de honte amène l’individu à incorporer ce jugement social à lui-même, en le justifiant. La souffrance vécue par les préjugés peut faire en sorte que la personne atteinte de dermatose ait peur de suivre le traitement et finissent par essayer de cacher sa condition. Ainsi, la perception de bon sens concernant les dermatoses est étroitement liée aux valeurs morales socialement reproduites. Toujours selon cet auteur, la stigmatisation et les préjugés vécus par certaines personnes atteintes de troubles cutanés concernent les relations sociales, professionnelles et familiales.
En ce sens, les personnes atteintes de vitiligo, vivent des expériences pouvant causer de nombreux préjudices psychosociaux, vivent avec la maladie comme : « une punition », « laide », « souffrante », « mauvaise », elles se sentent discriminées, victimes de préjugés et de curiosité . Les maladies de la peau qui causent des lésions causent généralement d’innombrables embarras aux personnes touchées, telles que des sentiments d’infériorité, d’anxiété, de tristesse, entre autres, d’où le défi d’accepter et d’être accepté. Actuellement, la peau est considérée socialement comme une exigence de beauté pertinente et à une attribution de valeur sociale considérable, les imperfections telles que les rides, les imperfections, les acnés, les cicatrices et la cellulite sont considérées comme des marques indésirables.
Dans la société libérale du 21e siècle, les soins du corps en quête de santé et de beauté parfaite sont des routines et deviennent des comportements de plus en plus compulsifs, cela démontre comment les individus pensent et agissent plus souvent dans le but de rechercher la perfection à tout moment (ROSA et al ., 2009). C’est dans le corps que s’atteignent les stratégies de pouvoir, en en faisant l’objet d’un investissement social qui devient un passage vers la production de différences qui se diffusent aujourd’hui à travers la grande valorisation des symboles de santé, de beauté, de qualité de vie et aussi de bonheur. ., dans la quête de correspondance avec les modèles physiques et il est donc de plus en plus courant d’avoir des corps en silicone, projetés, cicatrisés, bien définis, minces et élancés qui, à proprement parler, se soumettent à une norme de beauté socialement imposée et déterminent l’apparence physique comme un symbole de soin du corps (BASTOS et al., 2013).
Les personnes atteintes de vitiligo ne répondent pas aux exigences d’une peau parfaite et c’est l’une des exigences imposées pour être belle et réussie. Votre corps porte les lésions d’une affection qui n’a aucun engagement vis-à-vis des normes esthétiques culturellement et qui, même en apparence anodine, lorsqu’elle est en conflit avec ces normes, génère des complications psychosociales (GOLDENBERG, 2005). Cela est évident dans la situation actuelle dans laquelle nous vivons, où la recherche de la « perfection » de la beauté extérieure est très valorisée, de sorte que les maladies de la peau ont un stigmate potentiel dans leur caractère. Les normes d’esthétique et de beauté imposées par la société d’aujourd’hui sont bien définies et la plupart des gens s’efforcent de les atteindre. Chez les patients atteints d’affections cutanées, le sentiment d’inadéquation et la stigmatisation ressentie sont clairement évidents face à ces exigences de « normalité ». Le sentiment de se sentir discriminé pour son apparence physique accompagne constamment le patient, provoquant une grande insatisfaction envers lui-même en raison de la façon dont l’autre le voit, par conséquent, l’adaptation à la condition devient une source de stress (SILVA; MÜLLER, 2007) .
La personne atteinte de la condition en question ne voulait pas être différente, mais se standardiser selon l’esthétique qui prédomine et se mêler à parts égales aux autres, afin de ne pas s’exposer au regard des autres, pouvoir exercer son ” invisibilité” avec la foule, comme le souligne Szabo ; Brandão (2016). La discrimination vécue entraîne souvent des conséquences comme un préjudice psychosocial, une difficulté supplémentaire pour ces patients.
3.2 PERTES PSYCHOSOCIALES
Les dommages psychosociaux chez ces patients s’expliquent par le fait que la peau est l’organe le plus étendu du corps humain, le plus exposé au regard des personnes et par conséquent aux jugements (LUDWIG et al., 2009). Il est courant que le patient exprime des sentiments tels que l’insécurité, l’impuissance et l’anxiété, en plus de situations telles que l’isolement social et la dépression, car il ne comprend pas comment la maladie s’est développée dans son corps (CORREIA ; BORLOTI, 2013).
Pour Vizani et al. (2014), les personnes atteintes de vitiligo peuvent développer à la suite de cette affection : des changements de personnalité, une faible estime de soi, du stress et aussi des interférences dans les relations sexuelles dues à l’embarras de leurs blessures. En raison du fait qu’il est généralement confondu avec d’autres maladies d’hypopigmentation, certaines personnes associent la contagion au manque d’hygiène, ce qui peut amener le patient à se retirer de la vie sociale, car la façon de voir le vitiligo a des conséquences graves, ce qui provoque l’auto- des sentiments dévalorisants qui peuvent amener la victime du vitiligo à ressentir de la peur sociale et de la honte (DIAS, 2005). Toujours selon cet auteur, les maladies de la peau affectent de manière significative les relations et la communication de cet individu, en plus des facteurs de stress psychosociaux, tels que les pertes, l’anxiété, le chômage et la faible estime de soi.
Les blessures ont un impact sur la qualité de vie et émotionnelle du patient de telle manière que dans certains cas, il peut atteindre des idées suicidaires (LAYEGH et al., 2010). Pour Ludwig et al. (2008), peu importe où se situent les lésions, aussi bien visibles que sur les mains, les bras et le visage, ou sur le reste du corps, si le patient se sent exposé au regard de l’autre, les dommages seront les mêmes. Selon Nogueira; Zancanaro; Azambuja (2009) le vitiligo est considéré par certains professionnels de la santé comme un simple problème esthétique, car il n’est pas transmissible et ne compromet pas la capacité fonctionnelle de l’individu, où il n’y a pas de lésions musculaires ou osseuses et seulement le compromis esthétique de la peau. Ainsi, ils finissent par négliger un facteur d’une grande importance comme les dommages psychosociaux de ce patient, la dermatose a un effet considérablement dévastateur sur l’estime de soi de la personne atteinte, puisque son corps a subi des changements esthétiques qui ne lui plaisent ni à la société normes.
3.3 LE CORPS EN PSYCHANALYSE
La peau est le miroir du fonctionnement de l’organisme : sa texture, sa couleur, sa température, son humidité, sa sécheresse et tous ses autres aspects reflètent l’état psychologique et physiologique de chaque individu, comme l’assure Montagu (1988). La peau ne reçoit pas seulement des signaux de l’environnement tels que le froid, la chaleur, entre autres, elle capte également des signaux du monde intérieur, comme dans le cas des émotions. En plus de démontrer l’état externe et interne des organes, la peau montre également des processus psychiques et des réactions en général, c’est l’enveloppe du corps, ainsi que l’enveloppe psychique (ANZIEU, 1989). C’est comme une barrière dedans-dehors, moi et l’autre, moi et le monde, ainsi, il agit comme un abri pour l’individualité et « en même temps il protège, c’est aussi la limite qui s’expose » (STRAUSS, 1989 ).
On observe qu’à l’heure actuelle, il existe de nombreuses façons pour les gens de chercher une peau pour leur « Je » délogé, telles que : l’utilisation épidémique des stéroïdes anabolisants, du botox, des prothèses en silicone, l’intense organisation de l’apparence de soi par l’esthétique traitements, dans l’attente de trouver aux yeux de l’autre l’accommodement et l’adresse du « Je ». Symbole aussi d’une perfection idéale, que l’on cherche inlassablement à atteindre de nos jours, le corps est surinvesti, mais il est souvent source de frustration et aussi de souffrance, « se constituant comme un moyen d’expression du mal-être contemporain » (FERNANDES, 2003 ). Toujours selon l’auteur, le corps est un moyen ou un véhicule de satisfaction pulsionnelle, ce même corps devient aussi un véhicule ou un moyen d’exprimer la douleur et la souffrance, ainsi, le corps biologique n’est pas l’objet d’étude de la psychanalyse, mais plutôt ce qui est dans l’inconscient de ce corps, ce cheminement s’observe aisément quand on songe aux impasses de la clinique psychanalytique, notamment chez les patients dits somatiques, qui ont besoin d’un approfondissement de la référence psychanalytique (FERNANDES, 2003).
La pulsion n’est pas une énergie physique, mais une énergie instinctive, une émotion qui n’a pas été vécue correctement et c’est pourquoi elle a été refoulée dans l’inconscient, où elle est à l’état brut et traverse la représentation sous la forme d’un symptôme, sans qu’il soit nécessaire de le faire, apparaissent directement. Car on sait que quelque chose représenté à un endroit, son original doit être à un autre (FERNANDES, 2003). Selon Piera (1991) le corps se manifeste à travers plusieurs signes, qui deviennent visibles. Le corps manifeste prononçant un corps latent resté caché prend alors l’émotion et la souffrance somatique comme les messagers privilégiés du psychisme dans ses manifestations sur le plan somatique. L’émotion est une expérience dont le « Je » est conscient, c’est-à-dire qu’il sait ce qui l’a provoquée, c’est quelque chose d’étendu, de visible qui modifie l’état somatique de celui qui la vit et partage une identification avec celui qui la partage. Par exemple : une maladie qui est cachée et se manifeste causant de la souffrance, cette situation peut provoquer une réaction chez le témoin, on dit alors que la douleur et l’émotion sont « relationnelles », elles font un lien entre le corps sensoriel et un corps relationnel. Ils sont alors des messagers car ils parlent de leurs propres manifestations somatiques et permettent même des formes de réactions différentes des autres.
Un fait lié à la douleur ou à l’émotion peut briser une histoire singulière et la construction que la personne fera de cet événement dépendra non seulement de son lien particulier entre son corps et son psychisme, mais aussi de la réponse que sa douleur ou son émotion provoquera. dans l’autre. Des représentations successives se forment dans le corps par l’émotion et la douleur et s’articulent avec des motivations inconscientes, ainsi, elles décideront ensemble comment le sujet attribuera le sens historique des événements de sa vie. L’histoire de l’individu est le scénario des marques liées à la douleur et aussi de l’émotion dans son propre corps, c’est son identité et l’histoire qu’il a écrite dans laquelle il attribue des significations à ses marques devient un contexte qui n’est jamais complet. Cette identité corporelle, qui semble toujours définie, doit toujours rester ouverte, toujours inachevée, pour que l’individu accepte les changements imposés par le temps sans perdre le sens de la permanence. Toujours selon Piera (1991), cette possibilité pour l’autre d’être toujours changeant, d’être présent ou absent, d’infliger du plaisir ou de la douleur, soumet le « Je » à la situation d’être aussi auto-modifiable, mais pour maintenir la différence il faut que le « Je » se représente comme un pôle stable de cette relation d’investissement et que la poursuite de cette connexion dépendra de la possibilité de négociation du « Je » entre les exigences du ça et de l’autre, ainsi le corps est un médiateur entre le psychisme et le monde.
Pines (1980) rapporte qu’à la naissance, la peau est déjà l’organe de perception le plus complet, elle ressent les changements du corps chaud et douillet de la mère vers un monde extérieur froid. De cette façon, la peau devient le moyen de contact physique et aussi de réponse aux émotions que le bébé éprouve, à la fois de bien-être et d’angoisse. Pour l’auteur mentionné ci-dessus, la peau devient une source de communication pré-verbale, car les sentiments inexprimés peuvent être non seulement vécus mais aussi observés. Toute difficulté dans cette communication, quelle qu’en soit la raison, pourrait entraîner la frustration des besoins des enfants et entraîner, par exemple, une dermatite infantile, voire créer une fixation sur ce développement émotionnel en cours. Les symptômes seraient alors des messages apportés du psychisme. Galias (2002) dit que ces signes ou symptômes doivent être compris avant toute autre chose, et seulement après qu’ils sont éliminés. La dermatose peut représenter des émotions non résolues qui se présentent comme des manifestations organiques. Ainsi le symptôme vient comme langage, manifestation symbolique, de ce qui restait caché (AZULAY ; AZULAY, 1997).
3.4 TRAITEMENT INTÉGRÉ
Malgré plusieurs études mettant en évidence la manifestation de conflits inconscients au niveau de la peau, ce n’est qu’à partir des années 1980 que les dermatologues s’intéressent à la relation délicate entre le corps et le psychisme. Pour Folks et Knney (1992), cela est principalement dû à la relation claire entre les troubles psychosociaux, la faible estime de soi et la stigmatisation sociale chez les patients atteints de troubles dermatologiques. C’est là que la bidirectionnalité corps/psyché donne naissance à un segment de la dermatologie, la psychodermatologie, qui se propose de comprendre et de traiter le patient de manière intégrale. Dans la compréhension de ce domaine, outre le suivi médical, il est nécessaire de s’allier au suivi psychothérapeutique, selon les modalités les plus diverses : psychothérapie de soutien, de groupe, individuelle, comportementale, techniques de relaxation, groupes d’entraide, utilisation de médicaments psychotropes tels que les antidépresseurs et les anxiolytiques et le travail conjoint du médecin avec le psychothérapeute.
Les interventions auprès de patients dermatologiques nécessitent un traitement individuel et unique pour chaque patient. Nogueira; Zancanaro; Azambuja (2009) souligne que pour une meilleure prise en charge du patient, le dermatologue doit prendre en compte un aspect important de la condition : les dommages psychosociaux et proposer une approche la plus humanisée possible. Car un mot erroné, une intonation malheureuse, une phrase inappropriée, peuvent avoir des résultats désastreux pour un individu donné, ce qui finit par compromettre gravement le traitement de la dermatose.
Dans une étude développée par Müller; Ramos (2005), auprès de 13 patientes, toutes atteintes de vitiligo, avait pour objectif de vérifier l’efficacité du traitement intégré dans la repigmentation de la peau lésée : prise en charge psychologique de groupe, les cinq autres recevaient une prise en charge psychologique individuelle, les trois autres recevaient uniquement une prise en charge médicale soins pendant la même période. Enfin, les patients ayant bénéficié d’un suivi intégré présentaient jusqu’à 80% de repigmentation cutanée, tandis que les patients n’ayant bénéficié que d’un suivi médical présentaient jusqu’à 20% du pourcentage de repigmentation. Par conséquent, ce résultat souligne l’importance d’un traitement intégré chez les patients atteints de vitiligo. Il est important pour le professionnel de savoir comment la vie de cet individu peut être affectée par la dermatose, le contexte réel dans lequel il s’insère et les stratégies qui peuvent l’aider à faire face aux situations du quotidien, afin qu’il puisse agir au mieux avec le patient. , contribuant ainsi à un traitement plus efficace.
Weinman; Petrie; Morris (1996) souligne que chaque patient a une représentation de son état qui lui est unique, ces auteurs affirment que l’individu atteint de dermatose à ses croyances individuelles sur l’identité, la cause, la durée et la guérison de son état. De telles représentations reflètent la réponse cognitive de chaque patient aux symptômes et à la dermatose, les réponses émotionnelles sont traitées en parallèle avec la représentation de la condition. Bien que le vitiligo soit encore une maladie avec peu d’études dans le domaine de la psychologie, il est évident l’importance d’un suivi psychothérapeutique qui favorise le bien-être de ce patient pour de meilleurs résultats dans le traitement, ce qui rend nécessaire, alors, une prise en charge intégrée soins (PEREIRA; OLIVEIRA, 2012).
4. CONSIDÉRATIONS FINALES
Depuis la gestation d’un bébé, la peau est son premier moyen de contact, c’est par elle qu’il ressent les sensations de chaleur et de bien-être dans le ventre de sa mère. A la naissance, les premières connexions externes de ce bébé se font aussi par cet organe, c’est par lui que l’enfant va ressentir le toucher, les caresses et la température corporelle de sa maman, ainsi la peau dès son origine est une source de protection, de relation , communication, perception et contact. Cela fonctionne comme une barrière qui, en plus de l’abri et du soutien, le présente également à ses pairs et au monde, c’est à travers les yeux de l’autre qu’il se reconnaît, cherchant ainsi son moi idéal à travers l’image reflétée à travers l’autre, comme un miroir.
La psychanalyse utilise des éléments internes de cet individu pour l’aider à faire face à ce qui le fait souffrir, comme dans le cas des préjugés. Écouter et accueillir l’individu de façon singulière, connaître toute son histoire de vie, ce qui se cache derrière cette souffrance, comment ce patient gère son affection et ses conséquences, ce qui lui cause de la douleur dans ce contexte réel. Il est important de connaître toute la singularité du patient, car chacun a une façon de ressentir et d’affronter ses difficultés de manière unique et exclusive.
Par conséquent, la réalité de l’individu affecté par le vitiligo est pleine de défis, en plus de faire face à la condition, les difficultés à exposer ses émotions, ils sont toujours confrontés fréquemment à des facteurs de stress psychosociaux pertinents. Bien que la dermatose ne soit pas transmissible et qu’elle n’endommage pas le fonctionnement physique de l’individu, elle doit néanmoins être considérée comme un facteur important d’une grande importance : le vitiligo est très nocif pour la vie psychosociale de ce patient et peut être dévastateur pour son estime de soi. , en plus de leur évolution cliniquement imprévisible, peuvent entraîner une défiguration esthétique. Comme en témoigne, le psychothérapeute contribue considérablement avec le dermatologue dans le traitement du vitiligo, il est nécessaire de prendre en compte la meilleure qualité de vie de l’individu par rapport à son acceptation de soi et à la confrontation des préjugés, entre autres barrières qui peuvent survenir en tant que conséquence des dommages psychosociaux causés par l’état en question.
D’où la nécessité d’un nouveau contexte dans la compréhension et l’empathie des professionnels de santé en faveur d’un traitement plus humanisé et intégré possible pour les patients dermatologiques. Plus d’études sur le vitiligo dans le domaine de la psychologie sont nécessaires en raison de la précarité par rapport à la quantité de travaux publiés dans ce contexte au niveau national. Il est également important de prendre en compte le nombre de rapports de patients qui indiquent que leurs blessures sont survenues après des situations intenses de stress émotionnel, en plus du fait que ce facteur peut aggraver la situation ou même nuire au traitement. Il est également suggéré que davantage de recherches soient nécessaires pour étudier le vitiligo en tant que symptôme possible se manifestant par la psyché. En plus d’être une dermatose décrite depuis l’Antiquité et après plusieurs théories élaborées pour tenter d’expliquer sa véritable origine, le vitiligo reste une affection sans étiologie définie.
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ANNEXE – RÉFÉRENCES DES NOTES DE BAS DE PAGE
3. Le terme hypochrome est utilisé pour désigner des taches sur la peau qui sont plus claires que la peau elle-même.
4. Achromique : tache incolore et incolore.
[1] Étudiant en psychologie à la Faculté Morgana Potrich (FAMP), Mineiros-GO, Brésil.
[2] Master en psychologie de l’Université catholique de Brasilia, professeur à la Faculté Morgana Potrich (FAMP), Mineiros-GO, Brésil.
Soumis : Janvier 2020.
Approuvé : Décembre 2020.
