Parendodontische Chirurgie mit Biomaterial Graft und Einsatz von plättchenreichem Fibrinsystem (PRF): Fallbericht

FALLBERICHT

ALVES, Larissa de Jesus ^[1], WILLIAMS, Heloise Adele Costa ^[2], CORDEIRO, Naildo Aguiar ^[3], PEREIRA, Everaldo de Aquino ^[4]

ALVES, Larissa de Jesus. Et al. Parendodontische Chirurgie mit Biomaterial Graft und Verwendung von thrombozytenreichem Fibrin-System (PRF): Fallbericht. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Jahrgang 05, Ed. 04, Vol. 06, S. 41-60. April 2020. ISSN: 2448-0959, Zugriffslink: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/zahnmedizin/parendodontische-chirurgie

ZUSAMMENFASSUNG

Wenn ein Patient zahnärztliche Behandlungen unterzieht, die nicht zu positiven Effekten führen und als Folge dieser Tatsachen beginnt, das Risiko des Verlusts von Zähnen zusätzlich zu anderen Erkrankungen zu laufen, kann dieser Patient mit der Möglichkeit der parendodontischen Chirurgie Verfahren vorgestellt werden. Endodontie zielt darauf ab, Schäden an der Gesundheit von Patienten zu vermeiden, die Opfer von zahnärztlichen Verfahren sind, die oft durch die Behinderung des Berufsangehörigen verursacht werden, die Verwendung von Instrumenten, die nicht für das Verfahren sind, unter anderem. Dieses Verfahren erhöht den Kontakt mit der inneren Anatomie des Kanals, daher ein Verfahren weit verbreitet, wenn der Profi mit konventionelleren Behandlungen konfrontiert wird, die als Folge fehlgeschlagen sind. Ziel dieses Artikels war es, einen klinischen Fallbericht der parendodontischen Chirurgie mit Biomaterialtransplantat und PRF-System vorzulegen, in dem das gesamte Verfahren beschrieben wird, das von der Konsultation bis zur Wiederherstellung der postoperativen Periode des betreffenden Patienten verwendet wird, um so die Wirksamkeit dieses Verfahrens nachzuweisen. Dabei handelt es sich um eine 20-jährige Patientin, die eine ausgedehnte periapische Läsion und ein gebrochenes Instrument im Kanal zeigt, das durch röntgengrafische Untersuchungen beobachtet und überprüft wird. In diesem Fall wurde das Verfahren unter lokaler infiltrativer Anästhesie durchgeführt, ohne den Patienten einer schmerzhaften Situation zu unterwerfen. Nach dem gesamten Verfahren wurde die Studie abgeschlossen und die Wirksamkeit der parendodontischen chirurgischen Technik im Zusammenhang mit der Verwendung einer Plasmamembran, die reich an Fibrin und Knochentransplantat von Bio-Oss-Material ist, überprüft wurde®, was den Erfolg der Behandlung belegt und den frühen oder dispensierbaren Verlust des Zahnelements verhindert.

Schlüsselwörter: Verfahren, Zahnmedizin, Chirurgie, Endodontie.

1. EINFÜHRUNG

Die Wahl des Themas Paredodontische Chirurgie mit Biomaterial Graft und die Verwendung des Platelet-Rich Fibrin Systems (PRF), ist aufgrund der Tatsache, dass Endodontie ist ein Bereich, der die Zahnstoff, Wurzelkanalsystem und peripalgewebe untersucht und auch, dass konventionelle endodontische Behandlung war eine relevante und effektive Option, um frühen oder vorscinisibleverlust des zahnärztlichen Elements zu verhindern , angegeben bei irreversibler Pulpitis, in dem sich das Fruchtfleisch in einem Zustand befinden kann, der auf die Leistung der Biopulpektomie oder Nekrokulpektomie (bei einer Infektion) hinweist.

Sie können auch die Option für die endodontische Chirurgie machen, je nach Notwendigkeit, in Fällen von: chirurgische Drainage, endodontische Behandlung, Füllung ohne Chancen der Rückgewinnung des Kanals und seiner Wurzel, Material mit intraradicularer Säule, verkalkte Metamorphose des Zellstoffraums, iatrogene Fehler wie Trennung von Instrumenten, nicht verhandelbare Kante, Wurzelperforation, symptomatische Überlauf, sowie in der chirurgischen , Wurzelkaries, Resektion, Hemisektion, Bikonpidisierung, Biopsie und explorative Chirurgie.

Der in dieser Studie angesprochene Bericht bezieht sich sowohl auf einen gegebenen Fall von Versagen als auch auf die Primäre Behandlung und Nachbehandlung, die eine Folge der schlechten Gesundheit des Patienten sein kann, iatrogene oder Komplexität des betreffenden zahnärztlichen Elements, wo die endodontische Chirurgie als therapeutische Alternative für eine zufriedenstellende Prognose gewählt wurde, da diese Weise auch die Reinigung und vollständige Befüllung des Kanals sicherstellt. , angemessene Entfernung pathologisches Gewebe, Beitrag zum Erfolg dieser Technik und Verhinderung des Wiederauftretens von periapic Läsionen.

Diese therapeutische Wahl umfasst Techniken wie senirradicular Curettage, Apicektomie und Retro-Obturation, obwohl alle ein einziges Design haben, um den Zahn im Mund und in der Funktion zu halten, frei von jeder Art von Entzündungen und Infektionen. Trotz der großen Gültigkeit der konventionellen Endodontie ist es jedoch sehr schwierig, sicherzustellen, dass alle Zweige des Kanals durch chemisch-mechanische Präparation entschrichterund werden und in direktem Kontakt mit dem Obturatormaterial und mit einer angemessenen Foraminalversiegelung stehen, die die Dauerhaftigkeit und Reproduktion von Mikroorganismen verhindert. Von dort aus wird die parendodontische Chirurgie extrem wichtig, da sie in mehreren Fällen angewendet werden kann, da sie ausreicht, um Fremdkörper im Wurzelbereich, Entzündungen und kontinuierliche periapische Läsion, Verlust von Obturatormaterial und Unmöglichkeit der koronaren Kanalbehandlung zu entfernen.

Parendodontische Chirurgie wurde verwendet, um Probleme zu lösen, bei denen endodontische Behandlung nicht wirksam ist. Diese Technik hat Erfolg und eine größere Anwendung erreicht, indem sie alle beteiligten anatomischen Strukturen kennt, was zu einer ausgezeichneten Evolution führt.

Basierend auf diesen Aussagen besteht das Hauptziel dieses Artikels darin, einen klinischen Fallbericht der parendodontischen Chirurgie vorzulegen, der die Wirksamkeit der Verwendung von Biomaterialtransplantat und PRF-System belegt.

2. KLINISCHER FALLBERICHT

2.1 DIAGNOSE

Eine 20-jährige Patientin besuchte die Dental Clinic der Nilton Lins University (Manaus-AM) und klagte über Schmerzen und Empfindlichkeit im Bereich der oberen Schneidezähne beim Kauen von Lebensmitteln und berichtete über eine Geschichte der endodontischen und restaurativen Behandlung in der Region.

Nach klinischer Untersuchung wurde festgestellt, dass der Algogenzahn Element 22 war, wo es eine unbefriedigende Wiederherstellung gab (Abbildung 1).

Abbildung 1: Erste klinische Untersuchung

Die röntgengrafische Untersuchung zeigte, dass der Zahn keine endodontische Behandlung, sondern eine umfangreiche apikale Läsion und ein gebrochenes Instrument an der Spitze darstellte (Abbildung 2).

Abbildung 2: Erste periapische Radiographie

Um die Diagnose zu bestätigen, wurde eine Computertomographie angefordert, um das Ausmaß und den Ort der Läsion und den Abschluss der Diagnose zu überprüfen (Abbildung 3 und Abbildung 4).

Abbildung 3: Ct-Scan 1

Abbildung 4: Computertomographie 2

2.2 BEHANDLUNGSPLAN

Für die Behandlung planten wir eine endodontische Behandlung in Kombination mit parendodontischer Chirurgie unter der Technik, die mit fibrinreicher Plasmamembran und Knochentransplantat mit Bio-Oss® verbunden ist.

Nach Der Diskussion und Genehmigung des Patienten seines Behandlungsplans wurden die Eingriffe eingeleitet.

Nach der Prophylaxe wurde die Analgesie des Elements durch den vorderen oberen Alveolar-Nervenblock und den Feldblock durch den Palatin durchgeführt. Die absolute Zahnisolierung 22 wurde konventionell durchgeführt, gefolgt von Access Surgery.

Als Instrumentierung wurde das Kolbensystem (Reciproc, VDW, Deutschland) mit Lima R25 eingesetzt. 08, wodurch die Modellierung von Wurzelkanälen mit nur einem Instrument ermöglicht wird.

Die tatsächliche Arbeitslänge wurde durch den apikalen Locator (Root Zx II, Morita, Japan) ermittelt.

Die Odontometrie des Patienten wurde in 19 mm bestätigt. Der Zahn wurde mit 5,5% Hypochloritbewässerung instrumentiert.

Kegeltest und Radiographie wurden zur Bestätigung durchgeführt, unmittelbar nach der Instrumentierung, dann eingeführt Tetraessig Ethylendiaminosäure (EDTA) in den Kanal für 3 Minuten, schütteln Sie es mit der Datei für 1 Minute.

Die letzte Bewässerung des Kanals wurde für die Entfernung der EDTA und dann die Trocknung des Wurzelkanals durchgeführt.

Der Zahn wurde mit endodontischem Zement (Endomethason N, Septodont, Brasilien) und Versiegelung mit GlasIonomerzement (Vidrion R, SS White, Brasilien) als temporäre Restauration (Abbildung 5) gebeizt.

Abbildung 5: Endodontische Behandlung abgeschlossen

Anschließend wurde der chirurgische Eingriff eingeleitet, der durch die vestibuläre und palatinische Lokalanästhesie durch lokale infiltrative Anästhesie ergänzt wurde.

Dann wurde ein modifizierter Newman-Inzis gemacht, der eine Klappe von der Distal des Elements 11 zur Distal des Elements 23 förderte. Periosteal Schleim ablösen trat, so dass Heilung und Beobachtung von Knochenverletzungen in dieser Region.

Nach der Heilung der Läsion wurde der #702 Bohrer verwendet, um den chirurgischen Speicher zu verbessern. Das Verfahren wurde ständig mit 0,9% Saline bewässert.

Nach der Reinigung des Bereichs war Zahn 22 eine Apicektomie mit einem Schnitt von ca. 3 mm vom apikalen Teil, wobei der #Endo Z in einem 90°-Winkel bohrte (Abbildung 6).

Abbildung 6 – Zahnapicektomie 22

Im Weiteren Verfahren wurde 3mm gutta-percha von der Spitze entfernt, so dass er mit weißem MTA (MTA, Angelus, Brasilien) gefüllt werden konnte, das mit Hilfe von Kondensatoren eingesetzt und versiegelt wurde (Abbildung 7 und Abbildung 8).

Abbildung 7 – Retro-Füllung mit Mta

Abbildung 8 – Radiographie der Retro-Füllung mit Mta

Der chirurgische Shop war mit Biomaterial Bio-Oss® gefüllt und die Fibrin-Rich Plasma (PRF) Membran stimulierte Osteoinduktion und Osteoconduction (Abbildung 9 und Abbildung 10).

Abbildung 9 – Graft mit Bio-Oss®

Abbildung 10 – Prf-System

Nach dem Befüllen wurde überschüssiges Material entfernt und die chirurgische Werkstatt gereinigt (Abbildung 11) und die Klappe wurde neu positioniert, die mit interdentalen Nähten für eine bessere Anpassung der Kanten endete (Abbildung 12).

Abbildung 11 – Sofortige postoperative Radiographie

Abbildung 12 – Nylon-Gewinde-Sutur 5-O In Immediate Postoperative

2.3 PROSERVATION

Unter der postoperativen Versorgung wurden die folgenden Medikamente verschrieben: Antibiotikum Amoxicillin im Zusammenhang mit Clavulansäure 875 mg (1 Tablette alle 12 Stunden für 7 Tage); entzündungshemmende Ibuprofen 600 mg (1 Tablette alle 8 Stunden für 6 Tage); entzündungshemmendes Dexamethason von 4 mg (1 Tablette für 3 Tage).

Die Patientin wurde angewiesen, die Flüssigkeits-/Pasty-Fütterung 10 Tage lang zu verfolgen, bis zum Datum ihrer Rückkehr zur Nahtentfernung und Proservierung (Abbildung 13).

Abbildung 13 – Intraoraler Aspekt der Proservierung nach 10 Tagen

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3. Diskussion

3.1 ENDODONTIE

Espíndola et al. (2002) sie konzipieren Endodontie als die zahnärztliche Spezialität, die sich mit der Prävention, Diagnose und Behandlung von Krankheiten oder Verletzungen befasst, die den Zellstoff betreffen, der Hauptverantwortliche für die Zahnentwicklung.

Für Cohen; Hargreaves (2007), ein ziemlich sicheres und wirksames Mittel, wenn es um die Erhaltung der Zähne geht, die durch verschiedene Faktoren verloren gehen könnten.

So, wie Die Bemerkungen Gabardo et al. (2009) e Occhi et al. (2011) hat die Endodontie als primäres Ziel die Aufrechterhaltung des Zahnelements als Funktion im stomatognathisgen System, wodurch Schäden an der Gesundheit des Patienten vermieden werden.

3.2 PAREDODONTISCHE CHIRURGIE

 Nach Gabardo et al. (2009) ist es äußerst notwendig, dass die wissenschaftlichen und biologischen Grundsätze beibehalten werden, um die Minimierung von Ausfällen und Unfällen zu gewährleisten, die sich auch aus vielen anderen Faktoren ergeben können, wie z. B. falsche Diagnose, berufliche Unfähigkeit usw. nach Alvares (1997) können solche Diagnosen auch Folgen einer iatrogenen sein, die aufgrund der Nichtbeachtung bestimmter Grundversorgung auftritt, die Verwendung fehlerhafter Techniken, wie z. B. endodontische Akte, kann früher weit verbreitet gewesen sein und nicht ausgeschlossen wurde, oder ihre Wahl kann unzureichend getroffen worden sein.

Apical Chirurgie ist angezeigt, in der Regel in Fällen der endodontischen Behandlung, die nicht erfolgreich in der Zahnreparatur gewesen sind.

Laut Bramante und Berbet apud Cappellari (2015, S.11):

es ist an dem Fachmann zu wissen, wann periapex Chirurgie anzuzeigen. Es ist von größter Bedeutung zu betonen, dass das Verfahren nur dann angegeben werden sollte, wenn die anderen Alternativen, die nach der herkömmlichen Methode durchgeführt werden, ausgeschöpft sind. Unter den Indikationen können wir Folgendes hervorheben: anatomische Komplikationen, iatrogene Probleme, Traumata, Ausfälle, Probleme während der konventionellen Behandlung und Biopsiebedarf.

Nach Oliveira; Bernabé (2003) und Holland (2004), parendodontische Chirurgie kann auch viele andere Fälle wie persistente periapic Läsionen lösen, mit zystischen Eigenschaften und verkalkten Wurzelkanälen mit periapic Läsionen. In letzterem ist es unmöglich, durch die Zellstoffkammer, gebrochene Instrumente, apikale Perforationen und Stufen zu erreichen.

Bramante, Bramante; Berbert (2000) und Kuga et al. (1992) führen Sie diese Art der Operation durch die Erleichterung der Instrumentierung mit den Händen, wie Akten, Bohrer, Reamer, etc. des Wurzelkanals, sowie um den erzwungenen Ausstieg des Materials für Septikämie verwendet zu vermeiden, beruhigende Schmerzen und andere Probleme, neben der Sorge mit dem Patienten mit Kontraindikationen für die Operation.

Orso und Filho apud Cappellari (2015, S.7), empfehlen:

Es gibt verschiedene Methoden für den chirurgischen Ansatz, und es ist üblich, dass sie alle der Desinfektion fördern, die nicht durch das herkömmliche endodontische Verfahren erreicht wurde. Sie weisen auch darauf hin, dass es unabhängig von der gewählten Technik äußerst wertvoll ist, das vorgeschlagene Ziel zu erreichen, d. h. die Geweberegeneration zu erreichen. Dies wird in der Regel durch Entfernung von periapical pathologischem Gewebe und durch Ausschluss von reizenden Substanzen erreicht.

Diese Art der parendodontischen Chirurgie erleichtert auch, im Falle einer Füllung, durch bessere Kondensierung, ohne Leckage des verwendeten Materials.

Nach dem, was Orso und Filho apud Cappellari behandelt (2015, S.20):

Periaptische Chirurgie ist die am weitesten verbreitete Ressource, wenn es nicht möglich ist, den Erreger der apikalen Pathologie durch konventionelle endodontische Behandlung zu entfernen. Jede verwendete Technik ist gültig, solange sie das Ziel erreicht, die Läsion von der Spitze zu entfernen. Dazu müssen wir eine gute Planung der Operation haben und das Protokoll der chirurgischen Technik befolgen, um erfolgreich zu sein.

Für die Operation dieses klinischen Fallberichts wurde das röntgengrafische Verfahren verwendet, um das Ausmaß der Läsion und die Art der Behandlung zu überprüfen.

Laut Von Arx apud Cappellari (2015, S. 11) “ist das Ziel der periapischen Chirurgie, den Zahn in der Mundhöhle zu halten, aber vor der chirurgischen Praxis ist es wichtig, eine gute klinische und radiologische Untersuchung durchzuführen, um zu beurteilen, ob der chirurgische Eingriff durchgeführt werden sollte oder nicht”.

Es kann die Reinigung der Stelle und dann die Apicektomie mit dem Bohrer #ENDO Z vor Beginn der Operation beobachtet werden.

Zu Kuga et al. (1992) erleichtert die korrekte Rückverfolgung des Schnitts den Zugang zur Operationsregion.

Es war möglich, eine Retro-Füllung mit der Verwendung von weißem MTA für die Versiegelung der Spitze zu beobachten, da es ein Material ist, das mit dem peripalgewebe biokompatibel ist, und mit der Fähigkeit, sie zu regenerieren, wenn sie durch Zellstoff und periapische Krankheiten verändert wurden. Dies ist das am häufigsten verwendete Material bei der Gewebeversiegelung und -regeneration.

3.2 BIOMATERIAL GRAFT

Das Zahnknochentransplantat wird als chirurgisches Verfahren konzipiert, dessen Verfahren sich auf die Entfernung eines Knochenfragments von einer geeigneten Stelle bezieht und es nacheinander dort platziert oder implantiert, wo es repariert werden soll. Es wird auch verwendet, um den Bereich zu rekonstruieren, der Höhe oder Dicke verloren hat.

Über Transplantat, Soares (2015, S.13) kommentiert:

Graft ist ein Stück Gewebe, das von einer Spenderstelle zu einer Empfängerstelle mit dem Ziel übertragen wird, die Empfängerstelle zu rekonstruieren. Dieses Gewebe kann während der Übertragung behandelt werden oder auch nicht. Es impliziert das Vorhandensein von Gewebe mit Vitalität, die zur gleichen chirurgischen Zeit erhalten und verwendet wurde. Beispiel: freies Gingivatransplantat, Bindegewebstransplantat, autogenes Partikel oder Blockknochentransplantat.

Über Biomaterialprodukte, Soares (2015, S.11) stellt fest, dass:

In der Zahnmedizin werden ständig neue Produkte auf den Markt gebracht. Solche Produkte werden in engem Kontakt mit biologischen Geweben wie Zellstoff, Dentin, Parodontitis und Alveolarknochen eingesetzt. Daher sollten Biomaterialien mit Vorsicht verwendet werden. Seine Indikation in den verschiedenen klinischen Situationen sollte immer gut bewertet werden, unter Berücksichtigung klinischer und ethischer Kriterien in Bezug auf die Risiken und den Nutzen der Behandlung. Dazu muss der Zahnarzt die Eigenschaften und Eigenschaften von Biomaterialien kennen.

Zur Verwendung von lebenden Geweben erklärt Soares (2015, S.11):

Die Menschheit sucht seit der Antike nach Möglichkeiten, lebendes Gewebe zu ersetzen, entweder weil sie verloren oder krank sind, indem sie synthetische oder natürliche Substanzen als Ersatzstoffe verwendet, die in jüngerer Zeit Biomaterialien genannt wurden. Biomaterialien, die in Kontakt mit biologischen Systemen verwendet werden, deren Zweck darin besteht, Gewebe, Organe oder Funktionen des Organismus zu reparieren oder zu ersetzen, müssen physikalische und biologische Eigenschaften aufweisen, die mit den biologischen Geweben des Wirts vereinbar sind, um eine angemessene Reaktion von ihnen zu stimulieren.

Zweites Bernabé; Holland (2004) ist die Verwendung von Biomaterialien zur Förderung der Knochenregeneration stark in großen Knochenzerstörungen rund um die Wurzelspitze angegeben.

Wie Soares (2015, S. 13) feststellt: “Biomaterial ist jede Substanz oder Kombination von Substanzen, ob natürlich oder nicht, außer Medikamenten oder Medikamenten, die mit biologischen Systemen interagieren, die Gewebe, Organe oder Funktionen des Körpers behandeln, erhöhen oder ersetzen.”

Es gibt immer noch keinen allgemeinen Konsens über die Verwendung dieser Biomaterialien als unverzichtbare Methode bei der Bildung eines neuen Knochens und einer Umgestaltung. Es ist jedoch mit seiner Verwendung in Fällen von schwerer Knochenvernichtung einverstanden.

Soares (2015, S.11) kommentiert die Notwendigkeit einer Knochengeweberekonstruktion, die:

Die Notwendigkeit von Rekonstruktionen des verlorenen Knochengewebes führte zu einer technischen Verbesserung und der Weiterentwicklung der Untersuchung von Biomaterialien, die die Veredelungsverfahren ersetzen oder verbessern könnten. Knochentransplantate können aus verschiedenen Ursprüngen gewonnen werden: autogen (vom gleichen Individuum), allogen (von Individuen der gleichen Art), Xenogen (verschiedenearten Arten) oder alloplastische (synthetisch).

Die Materialien für das Transplantat haben die Funktion, als mechanische Stützstruktur für die Membran und Weichgewebe zu fungieren und fungieren auch als biologische Komponente zur Verbesserung oder Wiederherstellung der Knochenneubildung.

Soares (2015, S.11): “Die Notwendigkeit von Rekonstruktionen verlorenen Knochengewebes führte zu einer technischen Verbesserung und der Weiterentwicklung der Untersuchung von Biomaterialien, die die Veredelungsverfahren ersetzen oder verbessern könnten”.

Im Allgemeinen kann dieses Material als klassifiziert werden: osteoconductiv, diejenigen, die einen Rahmen für die Knochenentwicklung bieten; und Osteoinduktiven, die die Proliferation neuer Zellen stimulieren, so dass die Knochenheilung schneller erfolgt. Es ist Sache des Fachmanns, seine Verwendung mit dem Patienten zu besprechen, indem er erklärt, dass die Verwendung dieser Art von Materie zusätzliche Kosten in der Operation mit sich bringt, dass mehr Zeit für die Behandlung der Wunde und mögliche Komplikationen in der postoperativen Periode erforderlich sind.

Das in diesem Verfahren verwendete Biomaterial wurde nach Forschung im Vergleich zu anderen Arten ausgewählt, da es hervorragende osteoleitende Eigenschaften aufweist und die Knochenregeneration auf vorhersehbare und effiziente Weise durchführt, bei der Partikel ein integraler Bestandteil der neu gebildeten Knochenstruktur werden, was eine unkomplizierte Regeneration im verpfropften Bereich ermöglicht, neben der langfristigen Volumenerhaltung.

3.3 PLATELET-RICH FIBRIN SYSTEM (PRF)

Nach Rodrigues et al. (2015) erschienen in Frankreich plättige Fibrillams speziell für den Einsatz in Mund- und Kiefer-Gesichtsoperationen. Eine Technik, die kein Gerinnungsmittel oder andere Geliermittel erfordert. Es handelt sich um zentrifugiertes Blut ohne Zusatz, was es ermöglicht, alle Beschränkungen zu vermeiden, die im damaligen französischen Gesetz bestehen und einen Zusammenhang mit der Wiederanpflanzung eines aus Blut gewonnenen Produkts hatten.

Fibrin wird als Protein konzipiert, das, wann immer der Körper eine Verletzung hat, als erste Reaktion wirkt und dessen Zweck die Blutgerinnung ist, d. h. eine äußerst wichtige und wichtige Rolle spielt.

Wenn Blutlecks eisern, gefolgt von Gerinnung, dann beginnt der Körper die Produktion von Fibrin. In Form von langen Drähten verwebt sich jedes Fibrinmolekül zu einem dünnen Netz um die Läsion. Das von Fibrin gebildete Netz, das in Form von langen verflochtenen Drähten dargestellt wird, führt zur Stagnation des Blutes. Dies liegt daran, es gibt eine Erfassung von roten Blutkörperchen, Leukozyten und Blutplättchen, wodurch ein Gerinnsel ein Gerinnsel und das Auftreten an der verletzten Stelle einer Art Puffer zu erzeugen. So wurde Platelet-Rich Fibrin (PRF) mit dem Ziel, die Regeneration und Heilung in verschiedenen chirurgischen Eingriffen zu beschleunigen, in Operationen in verschiedenen Bereichen der Gesundheit wie orthopädischen, neurologischen und plastischen Operationen eingesetzt. Jedoch, Es wird in der Regel in verschiedenen zahnärztlichen Verfahren verwendet, wie in kleinen Knochentransplantaten für Zahnimplantate, in der Parodontal- und Kiefer-Gesichtschirurgie.

Die Verwendung von Fibrin Rich Plasma (PRF) in der Zahnmedizin ist einem Fibrin-Dressing sehr ähnlich und dient dazu, die Heilung der Wundränder zu beschleunigen, da es die Gefahr einer Abstoßung oder Infektion beseitigt, obwohl dieses Material dem Patienten selbst entfernt wird.  Diese Technik wird derzeit aufgrund ihrer Effizienz bei der Beschleunigung der Geweberegeneration, ihrer Integration und Umgestaltung des transplantierten Biomaterials sehr untersucht. Es bildet ein Gerinnsel, das das mit den Zellen hergestellte Transplantat rekonstruiert und sehr schnell heilt.

Wie Peterson et al. kommentiert. apud Cappellari (2015, p.15-16):

Die Erreichung des Erfolgs der periapical Chirurgie hängt von einigen Faktoren ab. Klinische und radiologische Nachbeobachtung, wie wir erwähnt, ist entscheidend, um Erfolg nach endodontischen Chirurgie zu beurteilen. Im Allgemeinen ist der Patient asymptomatisch und in diesen Fällen erfolgt die Bewertung nur durch röntgengrafische Befunde.

Bramante und Berbet (2000) betonten: “Dass keine parendodontische Operation zum Erfolg führen wird, wenn der Kanal nicht gut gefüllt ist oder es nicht möglich ist, durch eine Operation seine Dichtbedingungen zu verbessern”.

Man kann nach einer neuen klinischen und radiographischen Bewertung die Fälle nach Zuolo und Peterson et al. sequenziell organisieren. apud Cappellari (2015, p.16):

• • • Erfolg: Fehlen klinischer Symptome und Symptome. Der Patient berichtet nicht über Beschwerden oder symptomatologische Symptome und stellt in der Röntgenanalyse eine vollständige Reparatur oder Narbenbildung im chirurgischen Bereich dar;
    • Zweifelhafter Erfolg/Ungewissheit des Erfolgs: Der Patient zeigt keine klinischen Anzeichen und Symptome und in der Röntgenklassifikation ist die Reparatur ungewiss;
    • Misserfolg: Der Patient berichtet über das Vorhandensein klinischer Symptome und in der Röntgenklassifikation ist die Reparatur unbefriedigend und kann ein klares Radiobild des Periapex darstellen.

Nach dem Testergebnis wurde eine gute Prognose der Operation beobachtet, es ist jedoch notwendig, dass der Patient mindestens 4 Jahre lang verfolgt wird und dass die Proservation mindestens 1 Jahr lang kontinuierlich ist.

Die Vorhandenen Radiographie und Nähte stammen aus der unmittelbaren postoperativen Periode. Nach 10 Tagen wurde eine neue Proservations-Röntgenaufnahme durchgeführt.

Es wurde beobachtet, dass die parendodontische Chirurgie, obwohl invasiv, als eine erfolgreiche chirurgische Behandlung angesehen werden kann, da sie den Zahn bewahrt.

4. ABSCHLIEßENDE ÜBERLEGUNGEN

Nach dieser Studie wurde der Schluss gezogen, dass:

• Wenn das chirurgische Manöver gewählt wird, ist es äußerst notwendig und wichtig, dass die beteiligten Fachleute ihre Technik kennen, aufgrund der Empfehlung bestehender klinischer Protokolle, die aus folgenden Gründen bestehen: Tiefenanästhesie des operierten Bereichs, Wahl der geeigneten Klappe und Heilung des pathologischen Gewebes;
• Die Angabe des Transplantats mit Biomaterial als Vorschlag zur Unterstützung der Heilung und Regeneration von Alveolarknochen ist absolut wirksam;
• Wenn die Verbindung natürlicher Fibrinstrukturen mit biomaterialpfropfen auftritt, stimuliert dieses Material die Gewebe- und Knochenregeneration, die leicht durch postoperative klinische und radiologische Untersuchung nachgewiesen werden kann, deren Ergebnis in diesem Fall knochenbildung und das Fehlen schmerzhafter Symptomatologie darstellte und auch die Erhaltung des Zahnes und seiner Funktion bestätigte.
• Klinische und radiologische Nachbeobachtung ist im Wesentlichen wesentlich und zielt darauf ab, den Erfolg nach chirurgischen Eingriffen mit Hilfe der geführten Geweberegenerationstechnik zu bestätigen.
• Gewebereparatur kann als: vollständig, unvollständig oder unsicher klassifiziert werden. Aber, in der Regel, nur nach einem Jahr der Periapex chirurgischen Eingriff kann man die endgültige Reparatur der Läsion bemerken.
• Wenn dieses Verfahren mit dem Biomaterial-Transplantat Bio-Oss® in Verbindung gebracht wird, wird aufgrund der Ähnlichkeit mit menschlichen Knochen und der Verwendung fibrinreicher Plasmamembranen aus dem eigenen Blut des Patienten eine ausgezeichnete Knochenregeneration beobachtet, was zur Verringerung der Abstoßung und Kontamination beiträgt.
• Aus der bibliographischen Forschung wurde festgestellt, dass viele Autoren ihre Verwendung in Fällen schätzen, die eine große Knochenzerstörung darstellen, und auch, diese Autoren behaupten, Qualität und Quantität des Knochens höher als Fälle ohne seine Verwendung zu präsentieren.

Nach Abschluss aller beschriebenen Verfahren ergaben die beobachteten Ergebnisse in der Zeit der Proservierung:

• Klinische Kontrolle war positiv und fehlte Fistel;
• Die Wirksamkeit der Heilung in Bezug auf apikale Curettage gleichzeitig mit der Verwendung von Transplantat mit Biomaterial;
• Chirurgische Eingriffe mit membranassoziierten Transplantaten können die Knochendefektreparatur in unterschiedlichem Maße fördern.
• Eine Verbesserung bei der Reparatur des Knochendefekts;
• Mit Röntgenuntersuchung, zahnärztliche Resorption, zusätzlich zur Verbesserung des apikalen Bereichs.

Schließlich wurde nach all diesen vorgestellten Verfahren verstanden, dass die parendodontische Chirurgie die beste therapeutische Option in dem beschriebenen Fall war, vor allem, weil sie Zugang zur apikalen Region des zahnärztlichen Elements gewährte, was die Entfernung des Fremdkörpers innerhalb des Kanals und der periapischen Läsion ermöglichte und somit die Wirksamkeit der Methode belegte.

5. REFERENZEN

ALVARES, S. Resoluções clínicas: procedimentos endodônticos e cirurgico-paraendodôtico. 1. ed. São Paulo: Santos, 1997.

ALVES, L. J.. Cirurgia Paredodôntica com Enxerto de Biomaterial e Utilização do Sistema Fibrina Rica em Plaquetas (PRF): relato de caso. 2020. 19 folhas. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) – Universidade Nilton Lins, MManaus-AM, 2020.

BERNABÉ, PFE; HOLLAND, R.. Cirurgia paraendodôntica: como praticá-la com embasamento científico. In: Estrela C. Ciência endodôntica. v. 2. São Paulo: Artes Médicas. 2004; 657-797.

BRAMANTE CM, BERBERT A.. Cirurgia paraendodôntica. São Paulo: Santos; 2000.

CAPPELLARI, Tuane. Cirurgia do periápice associada a enxerto com biomaterial – estudo de caso. Santa Cruz do Sul, 2015.

COHEN, S.; HANGREAVES, KM.. Caminhos da Polpa. 9.ed. (Português). Rio de Janeiro: Elsevier Editora Ltda, 2007;1079.

ENXERTO ÓSSEO. In: WIKIPÉDIA, a enciclopédia livre. Flórida: Wikimedia Foundation, 2019. Disponível em: <https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Enxerto_%C3%B3sseo&oldid=54806516>. Acesso em: 13 abr. 2019.

ESPÍNDOLA, ACS, et al.. Avaliação do grau de sucesso e insucesso no tratamento endodôntico em dentes uni-radiculares. Ver. Gaúcha de Odontol. 2002; 50(3):164-6.

GABARDO, MCL, et al.. Microbiologia do insucesso do tratamento endodôntico. Ver. Gestão & Saúde. 2009; 1(1): 11-17.

KUGA, MC; TANOMARU, Filho M; BRAMANTE, CM; NISHIYAMA, CK.. Cirurgia parendodôntica com obturação simultânea dos canais radiculares. Rev. Assoc. Paul Cir. Dent. 1992; 46:817-20.

OCCHI, IGP, et al.. Avaliação de sucesso e insucesso dos tratamentos endodônticos realizados na clínica odontológica da UNIPAR, UNINGÁ Review. 2011; 8(2):39-46.

OLIVEIRA, MDC.. Remoção de instrumento endodôntico fraturado no interior do canal radicular. Caso clínico. Jornal Brasileiro de Endodontia. 2003;4(14):186-90.

REZENDE, J. M.. Proservação. Publicado no livro Linguagem Médica, 3a. ed., Goiânia, AB Editora e Distribuidora de Livros Ltda., 2004.

RODRIGUES, G.; FABRIS, Vinicius, MALLMANN, Fernando; RECHB, Carlos Alberto; CARVALHO, Rodrigo Varella de; RUSCHELC, George Herbert. Fibrinas ricas em plaquetas, uma alternativa para regeneração tecidual: revisão de literatura. DOI: 10.18256/2238-510X/j.oralinvestigations.v4n2p57-62.

SOARES, Murilo Vila Real. Biomateriais utilizados na prática odontológica: uma revisão de literatura. 2015. 27 folhas. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) – Universidade Estadual de Londrina, Londrina, 2015.

^[1] Akademiker des Bachelor-Studiengangs Zahnmedizin, Nilton Lins University, Manaus – AM, Brasilien.

^[2] Spezialisierung in Endodontie und Prothese, Amazonas State University (UEA), Manaus-AM, Brasilien.

^[3] Endodontie-Spezialist, Koordinator des Zahnmedizin-Kurses, Nilton Lins University, Manaus – AM, Brasilien.

^[4] Master in Endodontie – Professor für Zahnmedizin – Nilton Lins University, Manaus – AM, Brasilien.

Eingesandt: April 2020.

Genehmigt: April 2020.