Ricoveri per frattura femorale tra gli anziani a Roraima, Brasile

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CONTEÚDO

COMUNICAZIONE

BORGHETTI, Gina [1]

BORGHETTI, Gina. Ricoveri per frattura femorale tra gli anziani a Roraima, Brasile. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Anno. 07, Ed. 01, Vol. 02, pp. 111-119. Gennaio 2022. ISSN: 2448-0959, Link di accesso: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/salute/frattura-femorale

RIEPILOGO

Introduzione: Le fratture femorali negli anziani aumentano il rischio di morbilità e mortalità e di solito sono necessarie per il ricovero in ospedale. A causa della rilevanza del tema nella sanità pubblica e della mancanza di informazioni sulla situazione nello stato nel periodo tra il 2015 e il 2019, è sorta la seguente domanda: In base alla fascia di età e al sesso, qual è il profilo dei ricoveri ospedalieri a causa della frattura del femore tra gli anziani a Roraima in questo periodo? Obiettivo: Descrivere i ricoveri ospedalieri per frattura del femore tra gli anziani, tra il 2015 e il 2019 nello Stato di Roraima, in Brasile. Metodo: Si tratta di uno studio descrittivo, con un approccio quantitativo, utilizzando i dati del Sistema Informativo Ospedaliero[2] del Sistema Sanitario Unificato[3] nel periodo dal 2015 al 2019. Per le analisi di frequenza, sono stati utilizzati codici relativi alla frattura del femore secondo la 10a revisione della Classificazione internazionale delle malattie, fascia di età, sesso e decessi ospedalieri. Risultati: È stato osservato che il genere femminile era il più diffuso nei ricoveri per frattura del femore (56,4%). Stratificati per fascia d’età, gli 80 anni e più rappresentavano il 38,7% dei ricoveri, per lo più donne. Questo stesso profilo è stato osservato quando sono stati analizzati i ricoveri per frattura femorale con posizione prossimale. Tra i ricoveri con esito della morte per frattura del femore, c’è stata una predominanza tra le donne di età pari o superiore a 80 anni (66,7%). Considerazioni finali: In questo studio, è stato osservato che i ricoveri e le morti ospedaliere dovuti alla frattura del femore erano più diffusi nelle donne ottuagenarie. Le strategie sanitarie, come la prevenzione delle cadute, dovrebbero essere rivolte alla popolazione anziana, in particolare alle donne, che sono le più colpite da questa malattia.

Parole chiave: Fratture femorali, Ospedalizzazione, Anziani, Sanità pubblica.

1. INTRODUZIONE

La transizione demografica avviene in Brasile contemporaneamente al crescente e progressivo invecchiamento della popolazione, influenzando i servizi sanitari e le condizioni socioeconomiche della società (TRAVASSO et al., 2020). I fattori legati all’invecchiamento in associazione con fragilità, osteoporosi e presenza di comorbidità aumentano l’insorgenza di fratture tra gli anziani (PETERLE et al., 2019; WU et al., 2019). Uno studio condotto in Brasile nel 2013 ha mostrato una prevalenza di tre malattie simultanee nella popolazione di età pari o superiore a 60 anni. Altri fattori come la perdita della funzione muscolare e le scarse prestazioni fisiche sono anche indicativi di eventi sfavorevoli in questa popolazione (PETERLE et al., 2019).

La maggior parte delle fratture femorali negli anziani sono secondarie a cadute accidentali e il trattamento chirurgico è la procedura più utilizzata (BORTOLON et al., 2011; ARMOND et al., 2014). In Brasile, la prevalenza di almeno una goccia nel 2019 variava dal 25,1% al 37,07% (SANTOS et al., 2021). Tuttavia, questo evento non dovrebbe essere visto come parte dell’invecchiamento naturale (PORTO et al., 2019). Le cadute potrebbero essere prevenute con interventi attraverso esercizi fisici guidati, identificazione precoce dei fattori di rischio e trattamento dell’osteoporosi, specialmente nelle donne in postmenopausa (BEER e GILES, 2005).

La ricerca indica che l’aumento delle fratture femorali è correlato all’avanzamento dell’età e del sesso (BORTOLON et al., 2011). Queste fratture possono verificarsi in diverse aree anatomiche del femore, come la regione prossimale, della diafisi e la regione distale (EDELMUTH et al., 2018). Gli studi indicano che le fratture localizzate nel femore prossimale, principalmente a causa dell’osteoporosi, presentano un rischio più elevato di morbilità e mortalità e fratture ricorrenti (CHEN et al., 2018; CARMO e GOMES, 2008).

Le fratture femorali aumentano il rischio di mortalità tra gli anziani, soprattutto se associate a fattori quali fascia di età, comorbidità, sesso e presenza di deterioramento cognitivo (PETERLE et al., 2019; NETO et al., 2011). È stato dimostrato che un anno dopo il trattamento chirurgico, circa il 50% degli anziani presenta difficoltà nelle attività quotidiane e nella deambulazione (MACEDO et al., 2019). Di solito hanno ridotta autonomia e perdita di qualità della vita (MACEDO et al., 2019; NASCIMENTO, 2019). Inoltre, possono causare impatti psicosociali e generare costi finanziari aggiuntivi per il sistema sanitario e familiare, poiché questi anziani richiedono generalmente ospedalizzazioni e riabilitazioni più lunghe (SANTOS et al., 2021; OLIVEIRA e BORBA, 2017).

Le fratture femorali negli anziani aumentano il rischio di morbilità e mortalità e di solito sono necessarie per il ricovero in ospedale. Le informazioni sui ricoveri ospedalieri possono aiutare nella conoscenza di questa situazione sanitaria e nelle strategie di prevenzione per questa popolazione. A causa della rilevanza del tema nella sanità pubblica e della mancanza di informazioni sulla situazione nello stato nel periodo tra il 2015 e il 2019, è sorta la seguente domanda: In base alla fascia di età e al sesso, qual è il profilo dei ricoveri ospedalieri a causa della frattura del femore tra gli anziani a Roraima in questo periodo?

In considerazione del contesto presentato, questo studio mira a descrivere i ricoveri ospedalieri per frattura femorale tra gli anziani, tra il 2015 e il 2019 nello Stato di Roraima, in Brasile.

2. METODO

Questo è uno studio descrittivo con un approccio quantitativo. Il database è stato raccolto dal Sistema Informativo Ospedaliero del Sistema Sanitario Unificato (SIH/SUS), che ha origine dalle Autorizzazioni di Ricovero Ospedaliero (AIH’S) del Dipartimento di Informatica del SUS (DATASUS). Il database è stato selezionato per Unità della Federazione (Roraima) e anno/mese di elaborazione (periodo compreso tra gennaio 2015 e dicembre 2019). Per descrivere i ricoveri ospedalieri dovuti a frattura femorale, sono state selezionate le seguenti variabili: Capitoli della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10), Decessi (con morte, senza morte), Fascia di età (da 60 a 69 anni, da 70 a 79 anni e 80 anni e oltre) e Genere (femmina, maschio). La AIH’S registrata nel database SIH / SUS come frattura femorale è stato analizzato, secondo la 10a revisione della classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) contenuta nel capitolo XIX, Lesioni, avvelenamento e altre conseguenze di cause esterne. In un’analisi, sono stati inclusi tutti i codici relativi alla frattura del femore (S72), senza specificare la posizione anatomica. Nella seconda analisi, sono stati inclusi solo codici specifici (720.721.722) relativi alla frattura prossimale del femore. La percentuale di decessi ospedalieri tra gli anziani è stata analizzata attraverso il rapporto tra il numero di anziani ricoverati per frattura femorale con l’esito della morte per il numero di anziani ricoverati in ospedale con frattura femorale. I file sono stati trasferiti al programma tab TAB per Windows (TabWin) per l’analisi dei dati. Sono state utilizzate statistiche descrittive e sono state calcolate le frequenze assolute (n) e relative (%) del numero di ricoveri per ciascuna variabile.

Poiché i dati raccolti sono di dominio pubblico, resi disponibili elettronicamente e senza l’identificazione dei partecipanti alla ricerca, questo studio non ha richiesto l’apprezzamento e l’approvazione da parte del Comitato etico della ricerca.

3. RISULTATI

A Roraima, la percentuale di anziani ricoverati in ospedale tra il 2015 e il 2019 è stata dell’11,4% (23.676). Di questo totale, gli anziani ricoverati per frattura del femore rappresentano il 2,4% (578). Il sesso femminile è stato il più diffuso nei ricoveri per frattura femorale (56,4%). Stratificati per fascia di età, 80 anni e più rappresentavano il 38,7% dei ricoveri, essendo più diffusi nelle donne (69,6%) (Tabella-1). Quando sono stati analizzati i ricoveri, specificando la localizzazione anatomica della frattura del femore prossimale, le donne rappresentavano la maggioranza (60,6%). Stratificato per fascia di età, 80 anni e oltre, rappresentava il 44,7%, con la maggioranza delle donne (70,3%) (Tabella-2). L’insorgenza di ricoveri per fratture femorali tra gli anziani con esito di morte ha rappresentato il 5,2% (30), con la maggior parte delle donne di età pari o superiore a 80 anni (66,7%)

Tabella – 1 Ricoveri per frattura femorale (senza differenziare la posizione anatomica) per fascia di età e sesso. Roraima, Brasile, dal 2015 al 2019

Femmina Maschio Totale
n % n % n %
Da 60 a 79 anni 90 45,9 106 54,0 196 100
Da 70 a 79 anni 80 50,6 78 49,3 158 100,0
80 anni e oltre 156 69,9 68 30,3 224 99,9
Totale 326 56,4 252 43,6 578 100,0

Fonte: SIH/SUS, DATASUS.

Tabella – 2 Ricoveri per frattura femorale (posizione anatomica del femore prossimale) per fascia di età e sesso. Roraima, Brasile, dal 2015 al 2019.

Femmina Maschio Totale
n % n % n %
Da 60 a 79 anni 33 54,1 28 45,9 61 100,0
Da 70 a 79 anni 33 51,5 31 48,4 64 100,0
80 anni e oltre 71 70,3 30 29,7 101 100,0
Totale 137 60,6 89 39,3 226 100,0

Fonte: SIH/SUS, DATASUS.

4. DISCUSSIONE

Secondo i registri SIH / SUS, dal 2015 al 2019, il capitolo XIX, Lesioni, avvelenamento e altre conseguenze di cause esterne, ha occupato la sesta posizione tra le cause di ricoveri tra gli anziani a Roraima, in Brasile. Da questo capitolo, la frattura del femore ha rappresentato la causa principale del ricovero in ospedale.Questo tipo di frattura è una delle lesioni traumatiche più comuni negli anziani e l’avanzare dell’età e del sesso influenzano l’aumento dell’occorrenza in questa popolazione (WU et al., 2019; ARMOND et al., 2014; TSUDA, 2017). 

I risultati trovati in questo studio sono in linea con altri studi che indicano una maggiore frequenza di ospedalizzazioni per fratture femorali tra le donne anziane (PORTO et al., 2019; OLIVEIRA e BORBA, 2017). Sui ricoveri per fratture femorali con localizzazione anatomica prossimale, il profilo trovato era simile, corroborando altri studi (NETO et al., 2011; PAULA et al., 2015). Per la maggior parte, questo tipo di frattura richiede il ricovero in ospedale per il trattamento chirurgico e presenta un rischio più elevato di morbilità e mortalità e una ridotta qualità della vita (PAULA et al., 2015; ALMEIDA et al., 2017).

Esiste una relazione tra l’aumento dei casi di fratture femorali e l’avanzare dell’età, con il sesso femminile che è il più colpito (BORTOLON et al., 2011). È noto che a causa della carenza di estrogeni, le donne in menopausa hanno una maggiore incidenza di osteoporosi rispetto agli uomini. Pertanto, le fratture dell’anca, della colonna vertebrale e del polso sono più sensibili (CHEN et al., 2018). Il declino della densità ossea, l’età, la storia di frattura, il fumo, il consumo di alcol e l’artrite reumatoide sono i principali fattori di rischio associati alle fratture nelle donne in postmenopausa (WU et al., 2019; TSUDA, 2017). Le analisi hanno dimostrato che lo stato socioeconomico e il basso livello di istruzione sono anche fattori per il verificarsi della prima frattura delle strutture dell’anca, come il femore prossimale (CHEN et al., 2018). Inoltre, questi dati possono rappresentare la femminilizzazione del fenomeno dell’invecchiamento della popolazione (ARMOND et al., 2014). Ciò è dovuto principalmente alle differenze riscontrate nell’aspettativa di vita tra i sessi e, in media generale, le donne vivono più a lungo degli uomini (TRAVASSO et al., 2020).

I ricoveri con esito della morte a causa di frattura del femore erano più alti tra le donne anziane, secondo alcuni studi epidemiologici (BORTOLON et al., 2011; PORTO et al., 2019). È stata osservata un’associazione tra gli individui più anziani e un aumento del tasso di mortalità per frattura femorale. Tuttavia, alcuni studi mostrano una prevalenza della mortalità tra gli uomini più anziani (PETERLE et al., 2019; OLIVEIRA e BORBA, 2017). La maggiore percentuale di donne ricoverate in ospedale per frattura femorale potrebbe giustificare la prevalenza di decessi ospedalieri in questo gruppo. Tuttavia, uno studio condotto tra il 2008 e il 2018 sulla mortalità ospedaliera tra le regioni del Brasile ha mostrato una maggiore mortalità tra gli uomini ospedalizzati. È stato anche osservato che i costi derivanti da questa malattia sono elevati e presentano differenze tra le regioni brasiliane (PETERLE et al., 2019). I disaccordi tra i risultati possono essere correlati a numerose variabili derivanti dalla geografia e dal clima, dalle abitudini alimentari, dalle azioni sanitarie, dai fattori di rischio, dalla costituzione della popolazione e dalla sottosegnalazione dei casi (SOARES et al., 2014). Altri fattori di rischio coinvolti possono essere la presenza di più comorbidità, alto rischio chirurgico in individui in questa fascia di età, presenza di deterioramento cognitivo e sesso (EDELMUTH et al., 2018; NETO et al., 2011).

Il fenomeno dell’invecchiamento può aumentare l’incidenza delle fratture femorali se non vengono adottate misure preventive (BEER e GILES, 2005). Oltre a un più alto rischio di mortalità, di solito dopo il verificarsi della frattura, gli anziani hanno un certo livello di limitazione fisica, compromissione della salute mentale e ridotta aspettativa di vita (EDELMUTH et al., 2018; OLIVEIRA e BORBA, 2017; ALEXIOU et al., 2018).

La distribuzione della popolazione anziana non è omogenea in Brasile, con differenze regionali. La Regione settentrionale ha la più bassa concentrazione di anziani e il 53,2% è rappresentato da donne (TRAVASSO et al., 2020). Nonostante ciò, l’invecchiamento della popolazione dovrebbe essere considerato come una delle principali sfide per il sistema sanitario pubblico, che non è preparato a soddisfare questa nuova domanda. Strategie come l’educazione sanitaria e la prevenzione delle fratture dovrebbero essere adottate per ridurre gli impatti negativi di questa malattia. Inoltre, l’uso di dati secondari può aiutare nella conoscenza dei bisogni dello Stato e servire da supporto nelle strategie incentrate sulle esigenze sanitarie.

I principali limiti di questo studio sono associati all’uso e alla qualità dei dati secondari disponibili nel SIH/SUS, come la sottostima dei casi e l’impossibilità di conoscere le cause che hanno portato ai ricoveri per fratture femorali. Inoltre, non sono stati utilizzati dati sulla popolazione, il che richiede studi futuri più completi, principalmente a causa delle caratteristiche demografiche dello Stato di Roraima.

5. CONSIDERAZIONI FINALI

Secondo l’età e il sesso, è stato osservato che i ricoveri e le morti ospedaliere a causa della frattura del femore erano più diffusi nelle donne ottuagenarie. Le strategie sanitarie, come la prevenzione delle cadute, dovrebbero essere rivolte alla popolazione anziana, in particolare alle donne, che sono le più colpite da questa malattia.Inoltre, dovrebbero essere adottate azioni congiunte volte a migliorare il benessere e la qualità della vita per un invecchiamento più attivo e sano, tenendo sempre conto della realtà e delle esigenze locali.

RIFERIMENTI

ALEXIOU, K. I. et al.  Quality of life and psychological consequences in elderly patients after a hip fracture: a review.  Clin Interv Aging. v. 24, n. 13, p. 143-150, 2018. doi: 10.2147/CIA.S150067

ALMEIDA, D. O. et al. Internações por fraturas ósseas pelo SUS em idosos do município de Salvador (BA): um estudo descritivo do ano de 2015. Rev. Ciênc. Méd. Biol. v. 16, n. 3, p. 288-295, 2017. doi: 10.9771/cmbio. v16i3.24384

ARMOND, J. E. et al. Caracterização de idosos internados por queda acidental na cidade de São Paulo, 2013.  Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. v. 8, n. 4, p. 200-203, 2014.

BEER, C.; GILES, M. Hip fracture Challenges in prevention and management. Aus.Fam.Physician. v.4, n. 8, p. 673-676, 2005.

BORTOLON, P.C. et al. O perfil das internações do SUS para fratura osteoporótica de fêmur em idosos no Brasil: uma descrição do triênio 2006-2008. Cad. Saúde Pública. v. 27, n. 4, p. 733-742, 2011. doi: 10.1590/S0102-311X2011000400012

CARMO, W.M.; GOMES, L. S. M. Fraturas Trocantéricas.  J Bone Joint Surg. v. 90, p. 700-7007, 2008.

CHEN, F. P.   et al.  Risk factors and quality of life for the occurrence of hip fracture in postmenopausal women. Biomed J. v. 41, n. 3, p. 202-208, 2018.  doi: 10.1016/j.bj.2018.04.001

EDELMUTH, S. V. C. L. et al. Comorbidities, clinical intercurrences, and factors associated with mortality in elderly patients admitted for a hip fracture. Rev. bras. ortop. v. 53, n. 5, p. 543-551, 2018.  doi10.1016/j.rboe.2018.07.014

MACEDO, G. G. et al. Fraturas do fêmur em idosos: um problema de saúde pública no Brasil. REAC. v. 6, n. 1112, p.  01-07, 2019.  doi: 10.25248/reac. e1112.2019

NASCIMENTO, M.M. Queda em adultos idosos: considerações sobre a regulação do equilíbrio, estratégias posturais e exercício físico. Geriatr. Gerontol. Aging. v.  13, n. 2, p. 103-110, 2019.

NETO, J. S. H. et al. Características epidemiológicas e causas da fratura do terço proximal do fêmur em idosos.  Rev Bras Ortop. v. 46, n. 6, p. 660-667, 2011.  doi: 10.1590/S0102-36162011000600007

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SANTOS, R. B. et al. Older adults’ views on barriers and facilitators to participate in a multifactorial falls prevention program: Results from Prevquedas Brasil. Archives of Gerontology and Geriatrics. v. 92, p. 01-09, 2021. doi:10.1016/j.archger.2020.104287

SOARES, D. S. et al. Fraturas de fêmur em idosos no Brasil: análise espaço-temporal de 2008 a 2012. Cad. Saúde Pública. v. 30, n. 12, p. 2669-2678, 2014. doi: 10.1590/0102-311X00218113

TRAVASSO, G.F. et al. The elderly in Brazil: demographic transition, profile, and socioeconomic condition. Rev. bras. estud. popul. v.7, p. 01-27, 2020.  doi: 10.20947/S0102-3098a0129

TSUDA, T. Epidemiology of fragility fractures and fall prevention in the elderly: a systematic review of the literature. Curr Orthop Pract. v. 28, n. 6, p. 580-585, 2017. doi: 10.1097/BCO.0000000000000563

WU, S.C. et al. The influence of ageing on the incidence and site of trauma femoral fractures: across-sectional analysis. BMC Musculoskelet Disord. v. 20, p. 413-419, 2019. Doi: 10.1186/s12891-019-2803-x

APPENDICE – NOTA A PIEDI

[2] Sistema de Informações Hospitalares (SIH).

[3] Sistema Único de Saúde (SUS).

[4] Autorizações de Internações Hospitalares (AIH’S).

[1] Dottorato di Ricerca in Biologia Cellulare e Molecolare, Master in Biologia Cellulare e Molecolare, Laurea in Fisioterapia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2922-9090.

Inviato: Agosto, 2021.

Approvato: Gennaio 2022.

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